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BUCAL
INTRODUCCIN
temprano
de
neoplasias
malignas
lesiones
OBJETIVO GENERAL
-
OBJETIVOS ESPECFICOS
-
dicha biopsia.
La importancia de stas en el mbito de la odontologa.
o,
simplemente,
"tomografa")
determinar
con
Cmo se realiza?
Cualquiera que sea la tcnica empleada para la obtencin de una
muestra de tejido, que es la esencia de la biopsia, queda claro que en
todos los casos el procedimiento es cruento (o invasivo), es decir, que
supone romper la integridad del cuerpo o, en otras palabras, causarle
una herida de mayor o menor entidad segn la tcnica utilizada.
As,
las
biopsias
excisional
incisional
son
prcticamente
tejido
eliminado
quirrgicamente
eliminado
espontneamente.
No existe ninguna contraindicacin para la realizacin de una biopsia.
Por ser el retiro de la lesin ms importante para el mantenimiento de
la propia vida del paciente. Para las lesiones de pequeo tamao,
cuando se realiza la remocin total (biopsia excisional), interviniendo
en reas vecinas del tejido normal, no existe contraindicacin. Aun
con el riesgo de diseminar la lesin, en la biopsia incisional, no se
puede dejar de realizar la biopsia. Siempre debe obtenerse la
autorizacin del paciente para realizar una biopsia.
El motivo por el cual la coloracin que adquiere sea tan similar puede
deberse a que tanto la superficie de la muestra como los lados y en la
profundidad del corte sea tejido mesodrmico, por lo que al colocarlo
dentro del frasco con formalina adquiere el mismo tono.
Este problema se puede evitar pasando una sutura previa a la incisin
de la biopsia adems realizando una incisin que sea ms larga y
ancha para que no se confundan las superficies de la muestra. Debido
a que la naturaleza de las lesiones puede ser mltiples, en base a la
anamnesis y el examen fsico, el clnico debe tener la capacidad de
saber frente a qu tipo de lesin se est enfrentando y por lo tanto
poder determinar las dimensiones que debiera tener la muestra para
poder obtener de ella la informacin necesaria para un correcto
diagnstico.
Errores durante la fijacin y transporte al laboratorio: Otro
error que ocurre con bastante frecuencia es extraer la muestra es que
se doble sobre s mismo y al colocarlo en el formol la fijacin que
ocurra sea con una forma anormal, dificultando el diagnstico. Esto
generalmente ocurre con tejidos que son muy delgados como es el
caso de la enca y la mucosa del paladar.
Tambin es importante fijarse en que le frasco quede bien sellado
dado que el agua y el formaldehido se pueden evaporar dejando un
residuo de CaCO3 generando una mala fijacin, se ha visto que este
proceso ha resultado en algunos laboratorios como una lesin que
imita la histologa de un pnfigo. Adems, si es que la biopsia se
manda por correo puede salirse imposibilitando la lectura del
formulario, el nombre del paciente y por ltimo quien lo derivo y por
lo tanto no tener a quien informar del diagnstico si es que el tejido
ha fijado bien.
Uso frascos para las muestras: Es preferible el uso de frascos de boca
ancha. No se recomienda utilizar tubos de ensayos debido a que no
tienen boca ancha, son de fondos redondeados por lo tanto no se
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criterios,
ante
la
toma
de
las
muestras
tisulares
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a)
Cavidad
oral
(mucosa
de
revestimiento,
mucosa
gingival,
a) Inclusin en parafina.
b) Estudio en fresco.
c) Congelacin.
d) Inclusin en metacrilato.
e) Para microscopia electrnica.
Biopsia
mediante
bistur
elctrico
laser
de
CO2
(poco
recomendables).
e) Biopsia mediante punch o sacabocados.
f) Biopsia de material seo (mediante osteotoma y/o legrado).
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TIPOS DE BIOPSIA
Existen mltiples tipos de biopsia, se pueden clasificar de acuerdo al
tipo de tejido o zona anatmica de donde se extrae la muestra para
estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha
extraccin.
Si atendemos a la tcnica utilizada para la obtencin de la muestra de
tejido, podemos distinguir los siguientes tipos de biopsia:
Las ms comunes en odontologa son:
-
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
excisional
incisional
con Punch
mediante puncin-aspiracin
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
Biopsia
estereotxica
endoscpica
colposcpica
por puncin con aguja gruesa
por perforacin
BIOPSIA EXCISIONAL
Se la conoce tambin como exresis, que es la extirpacin de una
parte de nuestro organismo (un rgano completo o un tumor).
Prcticamente se trata de una intervencin quirrgica y se realiza en
el quirfano bajo anestesia general o local. Este tipo de biopsia se
puede realizar para extirpar una adenopata (enfermedad de los
ganglios) de un solo ganglio o un tumor de mama pequeo, una
lesin de la piel sospechosa de ser maligna; tambin para extirpar el
bazo, pues de este rgano no se puede obtener una simple muestra
de tejido por el riesgo de que se produzca una hemorragia, o para
recoger una muestra de tejido durante una intervencin quirrgica.
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tejidos
la
cicatrizacin
generalmente
ser
por
segunda
Indicaciones
o
Tcnica
Una vez anestesiada la zona de la lesin se debe inmovilizar el
tejido afectado con pinzas, herina o suturas. Luego realizar 2
incisiones elpticas y en forma de V. Debe existir desde el
margen de la lesin hasta la lnea de la incisin una distancia de
5mm aproximadamente en al sector de mayor dimetro y 2 mm
desde los lados de la lesin, para incluir en el corte tejido sano
de la zona a biopsiar. Finalmente se separa la muestra del tejido
cortndolo con una tijera o un bistur.
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Biopsia incisional
Mediante esta tcnica se extirpa o corta solo una porcin de tejido de
un rgano, de una masa o de un tumor para determinar si el tejido es
benigno o maligno. Suele realizarse en el caso de tumores de los
tejidos blandos: cerebro, rin, hgado, pulmn y otros.
Indicaciones
o
En
lesiones
bastante
extensas,
aunque
tenga
un
En lesiones mltiples
Tcnica
La
incisin
que
se
realiza
en
el
tejido
afectado
debe
Indicaciones
o Apropiado
para
el
diagnstico
de
lesiones epiteliales
Tcnica
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Puede servir como una biopsia excisional en los casos que las lesiones
sean muy pequeas y se realiza biopsia incisional cuando la lesin
sea muy extensa, siempre tratando de incluir tejido sano adyacente a
la lesin.
Biopsia por puncin o aspiracin
Se emplea en particular para el diagnstico de lesiones tumorales de glndulas salivales
mayores y ms concretamente para masas parotdeas (este procedimiento minimiza el
riesgo de lesionar el nervio facial), as como para analizar el contenido de lesiones
qusticas intraoseas, o bien adenopatas.
Se realiza mediante una aguja soportada por una jeringa, a la que se puede adaptar un
aparato que ejerce gran presin negativa (con una sola mano). Se ejecutan varios
movimientos a travs del tejido a biopsiar, con el fin de recoger diversas muestras y de
no diseminar posibles clulas contaminantes. A continuacin, se envan al laboratorio
jeringa y aguja, con todo el material recogido.
Biopsia estereotxica
La caracterstica de este tipo de biopsia es que se utilizan tcnicas de
imagen (ecografa, por ejemplo) para localizar y visualizar la masa o
tumor a biopsiar y as guiar al mdico en la extraccin de la muestra
de tejido de la zona que interesa.
Biopsia endoscpica
Esta biopsia se obtiene en el curso de una exploracin endoscpica.
Una exploracin endoscpica es la introduccin, a travs de una
cavidad o conducto huecos del organismo o de una pequea
incisin, de un aparato denominado fibroscopio, que est dotado de
un sistema de luz y de visualizacin de los rganos huecos en los
que se introduce (vas respiratorias, tubo digestivo...) y tambin de
pinzas mediante las que se puede cortar y extraer pequeos
fragmentos de tejido de la superficie interna del rgano o cavidad.
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Biopsia colposcpica
Esta biopsia se realiza exclusivamente en la mujer y consiste en la
toma de una muestra de tejido de la vagina o del cuello del tero
que se lleva a cabo en el curso de una exploracin ginecolgica con
el colposcopio (aparato provisto de lentes de gran aumento que se
utiliza para la exploracin del interior de los rganos genitales
femeninos). Esta biopsia se practica para descartar o confirmar la
existencia de un cncer ante una prueba de Papanicolaou positiva.
Biopsia por puncin con aguja gruesa
La muestra de tejido se obtiene mediante una especie de pistola
automtica que proyecta una aguja hueca que penetra en la lesin
a biopsiar y sale rpidamente de ella con la muestra obtenida. Esta
tcnica reduce las molestias para el paciente y se lleva a cabo con
anestesia local. La puncin puede estar guiada tanto por palpacin
como por una tcnica de imagen.
Biopsia por perforacin
Se utiliza una cuchilla cilndrica hueca que extrae un pequeo
cilindro de piel que posteriormente se analiza con el fin de
confirmar o descartar la existencia de una enfermedad. Se realiza
con anestesia local.
INSTRUMENTAL
QUE
SE
NECESITA
PARA
REALIZAR
UNA
BIOPSIA:
-
Bistur n15
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Separador
RESULTADOS EN LA BIOPSIA
Se debe de tener en cuenta que los resultados pueden ser de dos
tipos. Se puede identificar la lesin desde el punto de vista
histolgico, realizando una apreciacin nosolgica realizando un
diagnostico histopatolgico, es decir una identificacin de una lesin.
Tambin se puede hacer una apreciacin descriptiva de la muestra; es
decir cuando describe la estructura que se observ al microscopio, sin
necesariamente hacer un diagnstico histopatolgico.
COMPLICACIONES
Los siguientes son posibles efectos indeseables de la biopsia, que
pueden presentarse casi en cualquier circunstancia y que debemos
tener presentes.
Hemorragia
La hemorragia mediata o inmediata puede ser un grave problema
despus de las siguientes biopsias: a) de tejidos muy vascularizados;
b) de una masa tumoral grande y friable; c) en los casos en que
puede seccionarse y producirse la retraccin de un vaso sanguneo
adyacente de regular tamao.
El sangrado puede ser controlado por presin o suturas.
Infeccin
Siempre existe la posibilidad de que las bacterias presentes penetren
en las profundidades de la lesin y en el tejido sano adyacente, lo que
puede provocar una infeccin local con necrosis agregada en dicha
18
hecho
frecuente,
tomando
las
debidas
precauciones
esta
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CONCLUSIONES
La biopsia es un mtodo de diagnstico que consiste en la obtencin
de un fragmento de tejido vivo tanto para su estudio macro como
microscpico. Es un procedimiento rpido, fcil de realizar y que no
pone en riesgo la vida del paciente, sino al contrario, en muchas
ocasiones a realizar una biopsia de neoplasias malignas benignas y
lesiones cncer y sables en estadios tempranos, Puede llevar a salvar
la vida del paciente, proporcionndole un mejor tratamiento y
evitando cirugas radicales.
El objetivo principal para la realizacin de una biopsia es establecer
un diagnstico definitivo de una lesin con diagnstico clnico
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ANEXOS
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PREGUNTAS
Por qu considera usted importante realizar una
biopsia en una lesin de la cavidad oral?
Muchas enfermedades propias de la cavidad bucal o las
manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas pueden tener
un aspecto clnico similar, lo que hace difcil establecer un diagnstico
clnico correcto. En algunas ocasiones, lesiones pequeas y de color
similar al de la mucosa bucal pueden confundirse con lesiones
benignas ocasionando un tratamiento inadecuado y por consiguiente
desencadenar resultados mortales para el paciente. Para evitar este
tipo de errores, diagnsticos y de tratamiento, es aconsejable echar
mano siempre de un auxiliar diagnstico: la biopsia.
Cuntos tipos de biopsia existen, y cual considera usted
es la ms adecuada?
Existen mltiples tipos de biopsia, se pueden clasificar de acuerdo al
tipo de tejido o zona anatmica de donde se extrae la muestra para
estudio, y de acuerdo con la tcnica utilizada para realizar dicha
extraccin.
Las ms comunes en odontologa son: Biopsia excisional, Biopsia
incisional, Biopsia con Punch y Biopsia mediante puncin-aspiracin
Existen otro tipo de biopsias: Biopsia estereotxica, Biopsia
endoscpica, Biopsia colposcpica, Biopsia por puncin con aguja
gruesa y Biopsia por perforacin
Considero ms adecuada la biopsia excisional ya que no slo permite
definir un diagnstico, sino que tambin permite al patlogo examinar
si la lesin ha sido eliminada completamente, por lo tanto, en el caso
que no quede tejido afectado se considera que la biopsia adems
sirve de tratamiento, ya que elimina todo el tejido.
Es la biopsia el nico mtodo de diagnostico que
existe? Si existe, Cules son?
Adems de las biopsias, existen un gran nmero de mtodos de
diagnstico clnicos. Entre ellos encontramos:
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Rayos X
Radiografa simple
Resonancia magntica nuclear
Tomografa axial computada
Colposcopia
Fluoroscopia
Ultrasonido
Ecografa
El odontlogo de prctica general puede realizar una
biopsia?
Es importante considerar que todo dentista debe ser capaz de
identificar una lesin o cualquier alteracin en la mucosa normal. El
problema est en que, debido a la poca costumbre que tiene el
paciente de controlarse constantemente y la falta del hbito del
odontlogo en general de hacer una inspeccin minuciosa tanto intra
como extraoral, muchas veces no realiza biopsia ni diagnostica
oportunamente por falta de prolijidad en el examen clnico.
Generalmente ocurre, por lo tanto, que una lesin con ausencia de
sntomas, normalmente pequea y que no ha sido detectada y por lo
tanto no se ha controlado, una vez que acude al dentista, la lesin ya
se ha infiltrado o ulcerado y es considerada como avanzada.
Son por los motivos antes mencionados que el odontlogo debe no
slo habituarse a la inspeccin minuciosa sino que adems debe ser
capaz de realizar aquellas biopsias que no presente mayor dificultad.
Despus de realizar una biopsia, Qu procedimiento
debe seguir respecto a la muestra tomada?
Una vez retirado el tejido se debe de suturara o realizar la hemostasia
de la superficie cruenta. Se debe de tener cuidado con el material
retirado, no comprimiendo, no dilacerando el tejido, remover sangre y
otros materiales usando suero fisiolgico; introducir el material
retirado en un frasco de vidrio conteniendo solucin fijadora
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