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HISTORIA CLINICA EN PROTESIS DENTAL

DEFINICION:
La historia clnica es un documento mdico - legal.Es un registro ordenado,
secuencial y permanente de todos los fenmenos clnicos, donde se consigna
los signos y sntomas obtenidos mediante la anamnesis y la exploracin
(directa e indirecta), examen clnico y nos permite realizar el diagnstico, y plan
de tratamiento.
Es un documento nico, fundamental y especfico de cada paciente, es un
registro de la biografa mdica del paciente.

ECTOSCOPIA:

Es la visin general del paciente, como llega el paciente al consultorio. Se debe


tomar en cuenta: Estado de gravedad, edad aparente y signos destacados.
Tipos psicolgico.
Paciente receptivo o filosfico: es el que no espera tener un problema para
consultar al odontlogo sobre el estado de su boca. Son colaboradores y
piensan que no pueden estar ms tiempo sin dientes. Comprende la necesidad
del tratamiento y acepta lo que se le sugiere.
Paciente Escptico: es el que no acostumbra ir regularmente al odontlogo,
espera que una emergencia lo obligue a solicitar tratamiento, una vez
solucionado su problema se olvida de su boca, falta a las citas no termina su
tratamiento. No creen en nada, se pone a discutir con el odontlogo y pregunta
que hace uno a cada momento. No colabora en el tratamiento.
Paciente Histrico: es el que nunca est conforme. Ha visitado muchos
consultorios y en ninguno quedo contento, se expresa mal de otros
odontlogos y emite juicios personales sobre la calidad de los tratamientos que
recibi. Tener paciencia.

ANAMNESIS:
Es el examen personal y consta de: Filiacin, Motivo de consulta,
Antecedentes.
La anamnesis es la base fundamental del diagnstico. Debe ser amplia,
relevante y requiere gran habilidad por parte del odontlogo.
Filiacin. En el primer contacto con el paciente se le solicitarn el nombre, la
edad, el sexo, domicilio, religin, ocupacin, procedencia o lugar de origen,
estado civil, telfono y lugar de nacimiento.
Motivo de la consulta. Conocer las expectativas del paciente y evitar un
diagnstico o tratamiento inadecuados Son diversos los factores por el cual un
paciente edntulo llega al consultorio. Dentro de ellas tenemos por trastorno

funcional, esttica, dificultad para ingerir los alimentos, cambio de prtesis,


disminucin de estado psicolgico, incomodidad al no poder sonrerse,
trastorno en la salivacin o tambin para una revisin rutinaria en relacin con
la salud bucal, entre otras muchas razones.
Antecedentes. Dentro de los antecedentes tenemos: Enfermedad actual,
antecedentes patolgicos, familiares, estudio psicolgico del paciente. Ac
documentaremos las enfermedades actuales y anteriores del paciente.
Antecedentes Patolgicos. Esta parte de la anamnesis debe recoger todos
los problemas activos o inactivos, relacionados o no con la patologa actual.
Igualmente es importante conocer los tratamientos que el paciente haya
seguido durante un tiempo prolongado o los que este siguiendo en ese
momento. Se debe considerar la existencia de alergia a los frmacos.
Enfermedad actual. Viene a resumir el motivo de la consulta, la historia de la
enfermedad que ha conducido al paciente a la visita y todos los aspectos que,
como resultado de la anamnesis y de la posterior exploracin. Dentro de esta
parte de la Anamnesis, nos va permitir conocer las experiencias dentales
previas. Hay que averiguar la razn de la prdida de los dientes, si es por
razones periodontales, el pronstico de la prtesis ser menos favorable por
que la reabsorcin ser ms rpida del reborde o si la causa de la prdida es la
caries o un traumatismo el proceso alveolar suele ser ms estable la
reabsorcin.
Estudio psicolgico del paciente: La prdida de los dientes representa un
evento traumtico en la vida de una persona, que compromete su relacin con
el mundo.
Comprometiendo la autoestima, siente que hay una prdida de su imagen y
comunicacin interfiriendo en la fonoarticulacin, habiendo dificultades en la
masticacin, deglucin y digestin
EXAMEN CLINICO O EXPLORACION:
Una vez concluida la anamnesis, se proceder a realizar la exploracin del
paciente, anotando en la historia todos los datos obtenidos. Entre los
exmenes se destaca los siguientes: el examen clnico general, examen
estomatolgico y los exmenes auxiliares.

EXAMEN CLNICO GENERAL. Es la mltiple observacin que hacemos en


nuestro paciente cuando llega a la consulta, para saber el estado de salud en
que se encuentra, este debe hacerse en un orden completo.
Se realiza mediante la: inspeccin, palpacin, percusin, y auscultacin.
Tenemos dos mtodos: Mtodo Directo (es con los rganos de los
sentidos, palpamos, escuchamos directamente). Mtodo Indirecto
(utilizamos instrumentos). En prtesis completa, vasta realizarlo con un par
de espejos bucales y la auscultacin con estetoscopio.

EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO


EXAMEN EXTRAORAL Dentro de la exploracin extraoral se incluyen las
caractersticas estticas y fonticas y el estado funcional extraoral.

Articulacin temporomandibular: Es necesario efectuar una palpacin para


comprobar si existe el dolor, que suele ser provocado por una dimensin
vertical disminuida.
Para auscultar la ATM se utiliza un estetoscopio, que se sita en el rea
preauricular. La articulacin sana no produce ruido alguno; si existe patologa,
los movimientos de la mandbula pueden generar ruidos articulares.
Bsicamente distinguimos dos tipos: chasquido o clic y crepitacin. Es
importante establecer donde y cuando se producen, y su reproducibilidad. Es
decir, se determinar si se produce en la APERTURA.
Aspecto de cabeza : Normocfalo, braquicfalo o dolicocfalo.
Aspecto de Cuello: grueso, delgado, corto, largo, palpar la tiroides, si hay
presencia de inflamacin de la cadena ganglionar.
Ganglios linfticos (el primer signo de cncer bucal con frecuencia es un
ndulo linftico palpable).
Tono Muscular El contorno perioral. El aspecto ms importante que debe
mostrar el contorno perioral es la tenacidad, sirven para la masticacin,
fonacin y esttica: a) Hipotnicos (flcidos), desfavorable: 3era edad b)
Normales: buen dominio muscular, favorable, buen pronstico. c) Hipertnicos
(tensos): rgidos y tensionados.
FASCIES:
Pueden ser: ovalada, larga, redonda y cuadrada.
Coloracin (blanca, triguea o negra)
Labios: La longitud de los labios vara considerablemente de un paciente a
otro. Pueden ser: segn su volumen (grueso, medio y delgado), segn su
tonicidad (tnico o flcido) y tambin segn su extensin (cortos, medianos o
largos), requiriendo en cada caso un montaje diferente de los dientes
artificiales:
- Los labios largos dejaran ver poco diente.
- Los labios cortos ensearn enca al sonrer.
El tamao de los labios largos o medianos, sern favorables y tendrn un buen
pronstico. El volumen de los labios gruesos tendr mejor pronstico que labios
delgados. Su tonicidad, labios flcidos sern desfavorables y de un reservado
pronstico.

Dimensin Vertical:
DVP: se realizan dos marcas arbitrarias sobre la piel, en la punta de la nariz y
en el mentn, en la lnea media facial. El paciente debe sentarse en posicin
erguida, juntar los labios y relajar la mandbula. Esta generalmente toma la
posicin postural despus de la deglucin o de pronunciar m. La distancia
entre las dos marcas es la dimensin vertical postural o de reposo. Al tomar la
DVO que es cuando el paciente cierra al mximo la boca, vigilaremos que no
haya desplazamiento de la piel, ya que estos son una posible fuente de error.
La prdida de dimensin vertical de la oclusin, reduccin de la altura de la
regin inferior de la cara, rotacin anterior de la mandbula y aumento del
prognatismo relativo.

EXAMEN INTRAORAL:
Forma de Arco:
a) Ovoide: ms frecuente, ms favorable para movimientos de rotacin de la
prtesis por que distribuye las fuerzas oclusales en toda su extensin. Mayor
retencin y estabilidad.
b) Triangular: 2da ms frecuente, crea problemas en la distribucin de fuerzas.
c) Cuadrado: pronstico reservado, no ofrece mucha retencin y estabilidad.
REBORDE ALVEOLAR:
Altura de rebordes Alveolares:
a) Normal (reborde alto): Conservan una altura adecuada para dar soporte a la
prtesis completa y resistir sus movimientos laterales. Caractersticas
homogneas en altura, forma y volumen.
b) Reabsorbidos (reborde medio): an conservan alguna resistencia al
desplazamiento lateral de la prtesis. Ms o menos con reabsorcin.
c) Planos (rebordes bajos): estn completamente reabsorbidos.
Es evidente que la eficiencia va de ms a menos, desde el normal a
reabsorbido y plano, que es el de peor pronstico. El reborde residual es una
rea de soporte primario para la prtesis y es muy afectado por el proceso de
reabsorcin sea.
Forma del reborde residual
a) En forma de U: si es ancho y plano por encima, ofrece gran resistencia
vertical.
b) En forma de V. Aun puede ofrecer cierta resistencia vertical.

c) En borde de cuchillo. Es decir, de borde muy estrecho, afilado, sin ningn


soporte vertical. El de mejor pronstico para nuestros propsitos es el de forma
en U, y el de peor pronstico es el de borde de cuchillo.
TIPOS DE REBORDE:
CLASE I: Los dos rebordes presentan excelente altura de hueso *No tiene
movilidad la mucosa adherida *Esta libre de inflamacin *No requiere de ciruga
pre protsica
CLASE II: Los dos rebordes presentan contornos definidos, pero con forma
aguda *La mucosa esta flcida delgada e hipertrfica *Necesita regularizacin
quirrgica pre protsica.
CLASE III: Reborde superior definido y mucosa normal *reborde inferior con
mayor reabsorcin, cretas agudas en la zona anterior
CLASE IV: Tanto en el maxilar superior e inferior est indicado los implantes *
Hay reabsorcin muy extrema.
COMPONENTES INTRAORALES
MUCOSA ORAL
La mucosa oral es el lugar de colocacin fundamental de la base de la prtesis.
Adems, la resilencia de la mucosa resulta esencial para la retencin fsica
de la prtesis porque posibilita la colocacin de esta sobre la base. Una
mucosa delgada, sensible y poco vascularizada se asocia a una mala
capacidad de retencin de la prtesis y facilita la aparicin de lesiones por
presin y signos inflamatorios. Solo la mucosa oral intacta y sana puede tolerar
de forma duradera las cargas generadas por la base de las prtesis.
Tipos de mucosa:
a) Mucosa firme: mucosa delgada, no compresible. Presenta irritaciones
frecuentes en zonas donde la prtesis puede estar creando mayores fuerzas
oclusales. La prtesis tender a deslizarse con facilidad.
b) Mucosa resilente: es una mucosa de groso adecuado, amortigua las
fuerzas oclusales muy favorables. Es de mejor pronstico. Mucosa
queratinizada y vascularizada.
c) Mucosa flcida: mucosa de grosor exagerado, es mvil y muy blanda. La
ubicamos generalmente sobre zonas de reabsorcin sea, mayor en el maxilar
inferior, ms desfavorable de todas porque permite el desplazamiento de la
prtesis. Poca mucosa adherida, se considerar de mal pronstico. Soporte
reducido. Tolerancia reducida a la carga oclusal. A ms disponible la mucosa
queratinizada, particularmente en la mandbula habr mejor soporte. La
mucosa adherida queratinizada es el remanente de la enca adherida. A ms
disponible la mucosa adherida queratinizada sobre las superficies que soportan
la prtesis total, mejorar el soporte.

DIENTES
SEGN LA TEORA WILLIAMS
Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le correspondera,
para obtener armona, unos dientes de formas cuadradas; a una cara
triangular, dientes triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes
ovoides . Slo de esta manera se obtendra una armona entre la denticin y la
cara del paciente.
TUBEROSIDAD DEL MAXILAR:
Es una importante rea de soporte primario de la prtesis. Tambin brinda
resistencia a los movimientos horizontales de la prtesis.
a) Grandes: formado por tubrculos maxilares bien expresados, extrusiones
antes de ser edntulo.
b) Mediano: formado por tubrculos maxilares de tamao normal. Favorable.
Pronostico bueno.
c) Pequeo: la tuberosidad presenta dimensiones disminuidas, que pueden ser
producto de reabsorciones severas o exodoncias traumticas, no son muy
retentivas. Desfavorable. Pronstico reservado.
SURCO HAMULAR (MAXILAR)
Esta por detrs de la tuberosidad del maxilar superior. Es una hendidura
estrecha que se extiende desde la tuberosidad hasta los msculos
pterigoideos. El ligamento pterigomandibular se inserta al hamulus pterigoideo.
Tomar la impresin es crtico para la retencin de la prtesis del maxilar
superior. El moldeado inapropiado, podra llevar a sensibilidad y prdida de
retencin. Se clasifica en: profundo, superficial.

BOVEDA PALATINA:
Paladar duro. rea de soporte primario. Su forma ayuda a la retencin y soporte
vertical de la completa superior. Puede ser plano, en ojival o U. El plano es el de mejor
pronstico; la forma en U o semicircular puede ofrecer suficiente soporte y retencin, y
la ojival es la de peor pronstico. Segn su forma: profunda, mediana y plana. El
paladar blando determina la longitud posterior de la dentadura superior y sirve para dar
el sellado posterior.
PAPILA RETROMOLAR
Estn situadas a nivel distal de la 3eras molares del maxilar inferior y en los edntulos
totales se caracteriza porque est constituido por tejido granular y tejido fibroso. Es

una estructura constante y relativamente inalterable sobre la superficie mandibular que


soporta la prtesis mandibular. Es un rea de soporte primario. Es de tamao variable
y tiene un aspecto de almohadilla ubicada ms hacia lingual. El hueso debajo, no se
reabsorbe secundariamente a la presin asociada con el uso de la prtesis. Su
movilidad est relacionada a su volumen, tiene importancia para la prtesis porque su
compresin puede causar dolor en los pacientes edntulos. Cuanto ms alto es este
espacio, mejor pronostico tiene la dentadura inferior en cuanto a retencin. Se
clasifican en: De acuerdo a su grado de depresibilidad: a) Firme, b) Resilente, c)
Flcidas. En su tamao: a) Pequeo, b) medianas, c) grandes.

EXOSTOSIS
CLASE I: Torus ausente o tamao mnimo. no interfieren con la construccin de
la dentadura
CLASE II : El examen clnico revela torus, de tamao moderado. Estos
presenta ligeras dificultades en la construccin y uso de la dentadura. No se
requiere ciruga
CLASE III: Hay torus grandes, estos comprometen en la fabricacin y funcin
de las dentaduras, casi siempre requieren recontorno quirrgico o eliminacin
SURCOS VESTIBULARES
PROFUNDO: positivo, buen pronostico
MEDIANO: aceptable
SUPERFICIAL: mal pronostico, negativo

FRENILLOS:
a) Alta: es aquel que va desde la cima de reborde y fondo de surco vestibular a
la mucosa del carrillo, siendo esta la menos favorable. Compromete la
retencin de la prtesis y puede requerir la frenectoma.
b) Media: es aquella que va desde la mitad del reborde y fondo de surco a la
mucosa de carrillo.
c) Baja: cuando el frenillo casi no existe o se presenta como una ligera
insinuacin en el fondo de surco.

LENGUA:
MOVILIDAD:
a) Hipermovilidad: movilidad exagerada, tiende a desestabilizar la prtesis

b) Movilidad normal
c) Hipomovilidad: movilidad escasa.

TAMAO
a) Macroglosia: volumen exagerado, produce desplazamiento de la prtesis. En
casos severos se recurre a la glosotomia. Es desfavorable y de mal pronstico.
b) Microglosia: todo lo contrario a la anterior, aqu lo ms importante es que
rompe el equilibrio de fuerzas entre msculos peri bucales y la lengua,
perdiendo la estabilidad de la prtesis. Esta posicin retruida es muy
desfavorable para la retencin de la prtesis.
c) Normal: es lo ideal para confeccionar una prtesis.
SALIVA
La cantidad de saliva que se establece entre la placa perfeccionan la
adaptacin. Se clasifican en:
a) Normal: que es la condicin en que la mucosa esta baada de una saliva ni
muy fluida ni muy viscosa. Buen pronstico.
b) Xerostoma: donde la mucosa carece de saliva, factor negativo. Disminuye
capacidad retentiva y puede haber dolor e irritacin, mal pronstico.
c) Sialorrea: es el caso opuesto a la xerostoma, la mucosa se encuentra
baada por una capa exagerada de saliva fluida.
Esta situacin tambin permite la prdida de retencin de la prtesis y sobre
todo en el edntulo total produce una lesin en las comisuras labiales llamada
queilitis angular que consiste en una invasin de bacterias del medio.

3. EXAMENES AUXILIARES

Rd(x) Oclusal: Nos ayuda a un estudio mas amplio de las zonas seas y a
travs de esta perspectiva se consigue una mejor visin de las estructuras que
se localizan en el paladar y suelo de la boca, pudiendo encontrar fracturas
localizadas en el alveolo, dientes incluidos y cuerpos extraos.

Rd(x) Panormica: Permite una exploracin completa para determinar el estado


general de la boca.
Permite ver el estado de las estructuras: como el hueso maxilar o ATM.

4. DIAGNOSTICO:
El diagnstico es el juicio o razonamiento que hace el odontlogo mediante el estudio
de signos y sntomas que se obtienen del paciente, para diferenciar una enfermedad y
llegar a una conclusin. Se basa en 3 factores:
1. Biolgicos locales: se refiere al estudio de las articulaciones
temporomandibulares y su estado de salud, al estudio de la cantidad y calidad de
saliva, tamao y tono muscular, caractersticas de las estructuras de asiento de los
rebordes alveolares residuales.
2. Fsicos: se refiere al estudio del tamao y forma de los rebordes alveolares,
relacin intermaxilar, relacin inter-reborde, espacio interreborde, y las caractersticas
de las inserciones musculares, cicatrices, etc.
3. Salud general: debe ser vista integralmente, debe observarse mucho en un
paciente que va a ser portador de una prtesis completa. Lo que hay que hacer es
mantener la salud al paciente, antes de empezar un tratamiento protsico.

5. PLAN DE TRATAMIENTO
Factores para un xito:
1. Impresiones y modelos.
2. Relacin maxilo-mandibular y maxilo-craneal.
3. Oclusin.
Impresin de Diagnstico para modelos Se tomar con una cubeta de stock y con
cualquier material de impresin, este material de impresin copiar las caractersticas
de la superficie aprovechable de los maxilares tal y como viene a la consulta el
paciente.
Una vez tomada la impresin, evaluamos crticamente su delimitacin y extensin,
debemos observar el fondo de surco, frenillos, inserciones musculares, etc.
Al realizar el vaciado con yeso, obtendremos los modelos de diagnsticos.
Modelos de Diagnstico
Estos modelos obtenidos de la impresin nos permitir mejorar y complementar el
diagnstico del paciente.
Estos modelos sirven para orientar tanto al operador como al paciente en el plan de
tratamiento a realizar.
En el modelo podemos observar toda la superficie aprovechable de los maxilares y
nos permitir evaluar las condiciones de los tejidos de soporte.
En el modelo de diagnstico disearemos la extensin de la cubeta de stock, para
tomar la impresin primaria.