RAFI de tibia y peron

Concepto: Este procedimiento consiste en la fijacin de una fractura de tibia y

peron mediante una placa de un tercio de caa y tomillos de 3.5 mm.

Objetivo: La ciruga debera hacerse lo ms pronto posible despus de la lesin.

Si el paciente esta tendido en etapa tarda, o si la viabilidad de la piel est
afectada. Se debe postergar la ciruga para evitar necrosis de la piel.
Valoracin Inicial
La causa principal por la cual una persona puede sufrir una rotura de tibia y
peron es debido a un impacto o fuerza directa en la pierna. Puede ser debido
por un fuerte choque o por torsin, cuando el hueso soporta mucha carga.
Diagnostico NANDA
Patrn 04: Actividad y ejercicio Dominio 4: Actividad /Reposo
Patrn 01: Percepcin y manejo de la salud Dominio 11: Seguridad/Proteccin

Etiquetas diagnosticas

Deterioro de la ambulacin M/P: Deterioro de la habilidad para subir

escaleras, Deterioro de la habilidad para caminar sobre superficies
irregulares R/C Deterioro del equilibrio, Deterioro msculo-esqueltico,
Dolor

Deterioro de la movilidad fsica M/P: Limitacin par la amplitud de

movimientos, Enlentecimiento del movimiento R/C: Disconfort, Perdida
de la integridad de las estructuras seas

Riesgo de infeccin R/C: Defensas primarias alteradas (Rotura de piel,

Traumatismo tisular), Procedimientos invasivos

Riesgo de cadas R/C: Disminucin de la fuerza en las extremidades

inferiores, Deterioro del equilibrio, Deterioro de la movilidad fsica,
Condiciones postoperatorias
Intervenciones NIC

Control de infecciones
Cuidados de heridas
Manejo del dolor
Terapia de ejercicios: ambulacin
Monitorizacin de signos vitales
Equipo y material

Instrumental de ciruga fina

Tijeras finas de iris (2).

Elevador de periostio.
Separador de Bennett.
Pinzas mixter (2).
Sierra de Gigly.
Cortadora de clavos.
Clavos de Steinmann.
Equipo neumtico o perforador.

Instrumental complementario

Perforador elctrico.
Pinzas para cortar clavos.
Cucharilla fina.4.

Separadores Hohmann finos.

Material de consumo

Gasas con cinta radiopaca y sin sta.

Hojas de bistur nm. 15.
Vendas elsticas de 15 cm.

Sutura

Poliglactina 910 calibre 000, aguja de medio crculo.

Nylon 000.

Ropa

Equipo de ciruga general.

Campos extra.
Hule clnico.
Procedimiento
Actividad

Fundamentacin

1. Coloca venda de Esmarch

1. La venda Esmarch es utilizada

como torniquete.

2. Incide la piel.
3. Desperiostiza fragmentos seos.
Retira tejido interfragmentario.
4. Reduce la fractura y mantiene en
posicin los fragmentos seos.
5. Moldea la placa a la anatoma del
hueso (opcional).Adosa la placa
a los fragmentos seos reducidos.

2. Incisin en el sitio de fractura

con incisin Lateral de 8 cm
tercio medio distal por debajo
de la interlnea articular
proximal de la tibia, se incide
longitudinalmente el tendn
rotuliano.
3. Se realiza ostectoma
4. Exposicin y reduccin de la

6. Perfora para colocar los tomillos.

Mide la profundidad entre corticales.

fractura.

5. Se coloca la pierna en 130

140 de flexin de rodilla con el
pie apoyado sobre la mesa, se
separa el tendn rotuliano y se
procede a introducir el punzn
8. Fija los fragmentos seos con clavo de
por encima de la
Kirschnerde 2 mm.Corta
tuberosidad anterior de la
el extremo distal del clavo de Kirschner.
tibia.
9. Efecta control radiogrfico.
6. Calculamos el clavo a utilizar
midiendo desde las interlneas
10. Sutura el tejido celular subcutneo y se
articulares de rodilla y tobillo y
sutura la piel.
se le restan 3 a 4 cm, medimos
tambin el ancho del canal
medular para escoger el
dimetro del clavo.
7. Forma rosca para el tornillo. Coloca tor
nillo de 3.5 mm.

7. Se introduce varilla gua de 4

mm, se prepara el clavo, se
atornilla en el extremo proximal
en su rosca interna la boquilla
cnica, se coloca la pieza de
conexin angulada para el
clavo y se le enrosca la cabeza
de percusin, se introduce en
la varilla gua que sobresale
por la parte posterior de la
parte proximal del clavo, se
controla la rotacin del clavo. El
clavo se introduce hasta que no
sobresalga en la tuberosidad
anterior de la tibia.
8. Se comprueba si la fractura
est reducida, si no hay
deformidad rotacional y se
procede a barrenar en el tercio
proximal anteroposteriormente
con una barrena de 3,2 mm. Se
realiza una incisin de 1 cm en
la cara interna del tercio inferior
de la tibia que corresponda con
el agujero del clavo

intramedular para colocar el

tornillo distal lateralmente de
adentro hacia fuera. Nos sirve
como gua para la introduccin
de los tornillos el uso de un
clavo de la misma medida
colocado al lado de la pierna y
el uso de agujas de Kirschner
para perforar la cortical y
localizar el agujero en el clavo.
9. Se realiza radiografa control y
lateral en chasis que incluya
toda la tibia.
10. Se cierran las heridas por
planos y se coloca apsito
estril.

Resultados del procedimiento NOC

Control del riesgo: proceso infeccioso

Identifica los factores de riesgo de infeccin

Reconoce los factores de riesgo de infeccin
Identifica signos y sntomas de infeccin
Practica la higiene de las manos

Control del dolor

Reconoce el comienzo del dolor

Utiliza medidas preventivas
Utiliza los analgsicos de forma apropiada

Movilidad

Mantenimiento del equilibrio

Movimiento muscular
Movimiento articular

Mantenimiento de la posicin corporal

Ambulacin
Glosario de trminos

RAFI: La reduccin abierta y la fijacin interna de una fractura

Venda de Esmarch: Venda elstica de caucho o de ltex que es utilizado como
torniquete.
Malolo: Apfisis redondeada de la tibia y el peron a cada lado de la
articulacin del tobillo.
Desperiostizar: Separacin de los tejidos blandos del hueso alveolar.
Bibliografa

Ed. Elservier. Diagnsticos de

Enfermeros,
clasificaciones.NANDA. 2009-2011., 2009.

Bulechek, G.M., Butcher, H.K. & Dochterman, J.M. Clasificacin de

Intervenciones de Enfermera (NIC), 5 Ed. Elservier Mosby, 2009.

Moorhead, S., Johnson, M., M.L. & Swanson, Ed. Clasificacin de

Resultados de Enfermera (NOC), 4 ed. Ed. Elservier Mosby, 2009.

Atkinson L, Fortunato N. Tcnicas de Quirfano. 8a ed. Madrid: HarcourtBrace, 1990; 675-676.2.

Fuller JR. Instrumentacin Quirrgica. 3a ed. Buenos Aires:

Panamericana, 1995; 469-473.

definiciones