LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA

T.F. EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA PEDITRICA

CATEDRTICO: L.T.F OMAR LPEZ LPEZ

E.L.T.F: CHVEZ CERVANTES DIANA LAURA
HERNNDEZ REYES SANDRA
MATEO SANTIAGO PAOLA MONSERRAT

PIE PLANO
Ponente: E.L.T.F SANDRA HERNNDEZ REYES SANDRA

Biomecnica del pie

 La transmisin de la carga a partir del piln tibial, que transmite la totalidad de la

carga, est claramente establecida por la disposicin trabecular de las lneas de
fuerza, pero se modifica constantemente de acuerdo con la posicin del pie (en el
taln, en ngulo recto, en equino).

 Es la deformidad caracterizada por el valgo del taln y el

hundimiento de la bveda plantar. Existe un desplazamiento del
astrgalo sobre el calcneo, desplazndose hacia abajo,
adelante y adentro. El antepi se supina por lo que el primer
metatarsiano est ms elevado y el primer dedo se dispone en
flexin para poder contactar con el suelo.
Tambien conocido como PIE PLANO VALGO

Pie plano
Definicin

Se presenta en un 20% en adultos y mayormente en nios.

Es la desaparicin o no
del arco plantar.

Flexible
Reductible

Pie plano rgido

CAUSAS
1. Alteraciones seas

a. Malformaciones congnitas:
i. Astrgalo vertical: hay una luxacin rgida de la articulacin astrgalo-escafoidea que produce
deformidad, dolor, rigidez, convexidad plantar (el pie no es q est plano, est convexo) lo llaman
pie en mecedora. Requiere tratamiento quirrgico.
ii. Sinstosis seas: Se forman puentes y fusiones entre los huesos; entre calcneo y astrgalo (lo
ms frecuente), y calcneo y escafoides. Cursa con retraccin tendinosa y dolor subastragalino.
En ocasiones, no son sinostosis sino sincondrosis.
iii. Escafoides supernumerarios: hay ms de un escafoides, lo que condiciona que a veces el
tendn del tibial posterior se inserta en el escafoides supranumerario en vez de en el original,
generando as insuficiencia del mismo. El tratamiento es la reseccin del hueso supernumerario.

b. Secuelas traumticas (aplastamiento del calcneo, rotura del tendn del tibial posterior)
c. Enfermedades seas

 2. Alteraciones cpsulo-ligamentosas:
a. Pie plano laxo o infantil; laxitud, lo que provoca deformidad
b. Pie plano por alteracin endocrina: tpico de mujeres, suele haber obesidad y laxitud.
c. Pie plano en la artritis reumatoide: la enfermedad tambin altera los ligamentos.

3. Alteraciones neuromusculares:
a. Disfuncin del tibial posterior: el tibial posterior mantiene la bveda plantar; cuando falla,
como por ejemplo en casos de inflamacin de este tendn o degeneraciones de este
tendn, puede darse pie plano.

b. Retraccin del tendn de Aquiles

c. Poliomielitis y parlisis espstica

SNTOMAS
La mayora de los nios que tienen el pie
plano no presentan sntomas, pero algunos
nios sufren uno o ms sntomas.
Dolor, sensibilidad, o calambres en el pie, la
pierna y la rodilla
Inclinacin del taln hacia fuera
Incomodidad o cambios en la forma de
caminar
Dificultades con los zapatos
Energa reducida cuando participa en
actividades fsicas
Retiro voluntario de actividades fsicas
El pie plano puede ser detectado al nacer o
puede presentarse aos despus, dependiendo
del tipo de pie plano. Algunas formas de pie
plano se presentan en un solo pie, mientras
otras pueden afectar ambos pies.

CLNICA

Generalmente hay una laxitud de las estructuras ligamentarias del pie.

En el apoyo, disminuye el arco longitudinal interno y en suspensin (sin apoyo) o realizando
puntas de pie (ponemos en actividad los msculos flexores plantares. Test de Jack) se
reconstituye el arco y se variza el retropi.
Se debe realizar un examen neurolgico (marcha, coordinacin y reflejos) para descartar
enfermedades neurolgicas o miopticas, que pueden dar debilidad e hipotona muscular
(ej.: poliomielitis, neuropatas perifricas, Distrofia muscular de Duchenne, Parlisis Cerebral)
Evaluacin de la movilidad pasiva y activa de las articulaciones involucradas.
Existencia o no de dolor.
Valoracin del Tendn de Aquiles, descartando contractura o acortamiento del mismo. Se
busca la dorsiflexin pasiva del pie, con el retropi en varo.
Hay que tener presente si existen condiciones mdicas pre-existentes, si hay antecedente
de traumatismo, valorar el nivel de actividad fsica y si hubo tratamiento previo de sta
condicin.

Pie plano

CLASIFICACIN
Representa 2/3 partes de los casos de pie
plano y pocas veces produce incapacidad.

P. Plano valgo flexible

P. Plano valgo flexible asociado con la

retraccin del tendn de Aquiles.
Cuando se asocian (25% de los casos) puede
acompaarse de dolor y sensacin de
cansancio durante la marcha.

Pie plano rgido

Producido por barras que unen los huesos del

tarso, o astrgalo vertical congnito, y casi
siempre produce limitaciones funcionales.

DIAGNSTICO
Examen fsico (test de Rose)

Podoscopio
Fotopodograma
RX lateral

Prueba 3.
Prueba 1.

Prueba 2. consiste en hacer

caminar al nio en las puntas de los
pies para evidenciar la formacin
del arco y el cambio en el
alineamiento del talon que de
valgo se convierte en varo.

ngulo de Costa-Bartani

para calcularlo, se identifica el punto ms bajo del astrgalo y se marca; luego el del
calcneo, y se marca; y por delante el punto ms bajo de la cabeza del primer
metatarsiano. Estos puntos se unen con unas lneas y se determina un ngulo. Este
ngulo, de normal, mide entre 120 y 130 grados; por debajo de este margen entramos
en el terreno de los pies cavos y por encima del 130 el pie plano. La imagen de la
derecha muestra un pie plano, con ngulo de 143.

ngulo de Bhler.
Se obtiene trazando una lnea tangencial a la superficie articular subastragalina del
calcneo, tomando en cuenta los puntos ms prominentes de las facetas anterior y
posterior. Otra lnea, igualmente tangencial, se traza de la faceta posterior a la
tuberosidad mayor, obteniendo la interseccin de ambas y formando un ngulo cuyo
valor normal se considera de 28 a 40; el cual es de gran utilidad en la evaluacin de
las fracturas de calcneo

TRATAMIENTO
El tratamiento en el pie plano valgo simple se realizar a partir de los 4 aos.
Tratamiento del pie plano valgo simple (presentacin flccida): deber ser lo ms activo posible:

Tonificacin de la musculatura que acta en el movimiento de la bveda plantar (tibial

posterior, peroneo lateral largo, tibial anterior, msculos intrnsecos del pie, etc.) por medio
de ejercicios analticos (Hettinger), en grupos musculares (Kabat) o funcionales (juegos de
prensin con los dedos del pie).
Relajacin de la musculatura que disminuye el arco plantar: trceps y extensores de dedos.

Ejercicios de marcha, en distintas posiciones y sobre distintos terrenos, que aumenten el

arco plantar.
Ejercicios propioceptivos
En caso de ciruga se realizar un tx pre y postquirrgico. Se pondr en especial cuidado en
evitar retracciones cicatriciales y los problemas propios de la inmovilizacin, adems del
mantenimiento de las correcciones conseguidas con la ciruga.

 Tratamiento en el pie plano contracturado:

En fase aguda.
Tcnicas analgsicas y relajantes: crioterapia/termoterapia (parafina, fango)
Electroterapia sedante (galvanizacin) o excitomotora (trenes de impulso crecientes
RM) segn el grupo muscular.

Trabajo activo de los grupos musculares dbiles

Masaje descontracturante
Tcnicas de relajacin (Jacobson)

 Fase subaguda.
Termoterapia
Baos de contraste
Masaje descontracturante y circulatorio
Relajacin
Movilizacin pasiva
Ejercicios activos para aumentar la bveda plantar, alternados con relajacin y
ejercicios circulatorios.

 Tratamiento del pie plano inveterado y pie artrsico

Habr que hacer una combinacin de las tcnicas utilizadas en procesos artrsicos:
Electroterapia (onda corta, microonda, ultrasonido)
Termoterapia (fango, parafina)
La propia del pie plano valgo simple
En el pie plano paraltico y espstico habr que hacer un tx de la afectacin causal, si
se trata de parlisis central o perifrica, miopatas, etc.
En el caso de la fusin del tarso, el tx ser de los signos agudos que presente el px.

TRATAMIENTO
ejercicios de RISSER

PIE CAVO

Bveda plantar

La disposicin de le todos los huesos entre si forman una bveda plantar en la

parte media del pie que le dan una gran resistencia para la carga de peso y
esfuerzo.

Tiene tres puntos de apoyo que estn comprendidos al suelo formando lo que
se denomina impresin o huella plantar.

Primer metatarsiano

En la cabeza del quinto metatarsiano

Apfisis del calcneo.

Arcos plantares

Arco interno o longitudinal

primer metatarsiano

Primer cuya

Escafoides

Astrgalo

Conserva su concavidad gracias a los ligamentos y a los msculos que actan como
tensores:

Tibial posterior

Peroneo lateral largo

Flexor del primer dedo y aductor del mismo

Arco Externo

Quinto metatarsiano cuya cabeza descansa el apoyo anterior.

Cuboides

Calcneo

Arco anterior

Primer metatarsiano: punto de apoyo

Un pie cavo es una condicin en la que el pie tiene un arco muy alto.
Cuando uno se pone de pie, debido a este arco, se deposita una
excesiva cantidad de peso en la parte del antepi y retropi.

Presenta un aumento anormal de la bveda plantar: se han acercado

el pilar anterior y el posterior.

Es una deformidad compleja, caracterizado por el aumento exagerado del

arco longitudinal del pie como resultado de una flexin plantar rgida, el cual
esta asociado al varismo del retropi, a la aduccin de la parte delantera del
pie y a loa dedos en garra.

El pie tiene un sistema de resorte sometido a excesiva tensin: fascia plantar.

El pie pierde parcial o total la funcin amortiguadora dependiendo de la

gravedad del cavismo.

Aumento del arco longitudinal del pie: disminucin de la superficie de apoyo.

Taln en varo, valgo o neutro

Add de los metatarsianos( no siempre)

Tensin de la fascia plantar

Acompaado de flexin de dedos

Causas

80%) asociado a una causa neurolgica

Enfermedad heredodegenerativa tipo Charcot-Marie-Tooth,

Malformacin lumbosacra (espina bfida oculta, espondilolstesis)

Lesin del nervio Citico

Pie cavo esencial: se da en el atletismo, baloncesto, salto, ya que esta

deformacin permite ms flexibilidad al pie.

Dedos en martillo o en garra

Callosidades

Dolor al ponerse de pie o caminar

Pie inestable

Acortamiento de los tendones extensores

Torcedura de tobillo

Acortamiento de la musculatura posterior de la pierna

Perdida de la flexibilidad del antepi

Clasificacin

Segn su posicin en el plano sagital el pie

cavo puede ser anterior, posterior o mixto.

Cavo anterior: es la forma mas frecuente

El taln es normal, el cavo se produce por una

excesiva cada hacia abajo de los metatarsianos
(desviados hacia abajo), por lo que la carga se
hace sobre la cabeza de los metatarsianos, que
se ulceran. Comienza a aparecer la hiperflexin
de la primera falange proximal. Hay dolor.

El pie cavo posterior aparece en la parlisis

del trceps sural y, como consecuencia de la
falta de traccin del Aquiles, el calcneo se
verticaliza y asciende por su parte anterior.

Las formas mixtas se presentan cuando la

cada del primer metatarsiano es ms acusada
respecto de los dems, pues el retropi se
coloca en gran supinacin para compensarla y
secundariamente el calcneo se verticaliza.

En el plano frontal

Cavo varo (varo del retropi)

Cavo con taln recto

Cavo valgo (en realidad es una forma de pie plano

Exploracin

Podoscopio.

Fotopodograma, donde hay aumento de la bveda y por tanto casi no

apoya.

Radiografa: ngulo de Costa-Bartani menor de 120.

ngulo de Costa-Bartani

En estas imgenes se explica el ngulo de Costa Bartani: para

calcularlo, se identifica el punto ms bajo del astrgalo y se marca;
luego el del calcneo, y se marca; y por delante el punto ms bajo de
la cabeza del primer metatarsiano. Estos puntos se unen con unas lneas
y se determina un ngulo. Este ngulo, de normal, mide entre 120 y 130
grados; por debajo de este margen entramos en el terreno de los pies
cavos y por encima del 130 el pie plano.

Tratamiento

A corto plazo

Masoterapia tanto en la planta del pie como en la musculatura para

descontracturar y preparar para el ejercicio.

Estiramientos pasivos

A mediana plazo

Caminar descalzo sobre suelo duro.

Subir rampa apoyando 1 el taln.

Bajar rampa apoyando 1 el taln, de espaldas

Ejercicios de equilibrio y potencializacin

Posicin: Sentado.

Realizacin: Deslizar la pelota (o rodillo) desde el taln hasta los

dedos y viceversa.

Duracin: 2min. cada pie.

Posicin: Sentado.

Realizacin: Movilizar los dedos uno a uno doblandolos,

estirndolos y haciendo pequeos giros.

Repeticiones: 5 por dedo.

Posicin: Sentado con los pies juntos y apoyados.

Realizacin: Elevar dedos y planta, elevar taln y

planta.

Repeticiones: 10 repeticiones de 5 segundos.

Posicin: De pie frente a una pared.

Realizacin: Atrasar una pierna con la rodilla estirada y

con el taln en el suelo.

Duracin: 20 segundos por pierna

PIE EQUINOVARO

Pie equinovaro (equino zambo)

La alteracin congnita mas importante del pie

es el pie zambo o equinvaro, una deformidad
fcil de diagnosticar.

El pie zambo congnito es una combinacin de

deformidades que incluyen:

Aduccin y supinacin del antepie a nivel

de la articulacin del mediopie.

Varo en taln y a travs de la articulacin

subastragalina

Equino, a travs del tobillo

Desviacin medial de todo el pie en

relacin de la rodilla.

Incidencia

Es frecuente 2 de cada 1000 nacidos vivos, el 50% de los casos es bilateral y el 70%
ocurre en varones.

El 10% de los casos es un factor gentico, en el resto la deformidad parece causada

por una mutacin inicial en el rbol genealgico.

Etiologa

La etiologa del pie equinovaro es uno de los muchos misterios, se sabe que la
deformidad esta presente ya en las primeras fases del desarrollo embrionario,
cuando el pie empieza a formarse. Existen varias teoras:

1.- Factores mecnicos intrauterinos

2.- Alteraciones neuromusculares subclnicas

3.- Detencin del desarrollo fetal

4.- Factores hereditarios

Patologa

Se caracteriza por una displasia sea generalizada de los

huesos del tarso:

El astrgalo es pequeo y deformado

El escafoides no articula con la cabeza del astrgalo,

si no con su cuello.

El calcneo pierde su relacin normal con el

astrgalo, se encuentra en equino y rotado hacia
adentro.

El antepie acompaa al calcneo en esta rotacin.

Los msculos mediales y posteriores de la pierna

especialmente los gemelos y el tibial posterior, son
demasiado cortos y, adems, las capsulas fibrosas de
todas las articulaciones deformadas son gruesas y
retradas en el lado cncavo de la deformidad.

Diagnostico

El examen fsico;

El pie y la pantorrilla son pequeos.

En el taln no se palpa el calcneo que esta ascendido (equino).

El tobillo esta en varo

El antepie en aduccin y supinacin.

Estas deformidades pueden ser rgidas e irreducibles, o por el contrario

corregirse con maniobras suaves y se distinguen tres tipos de pie equinovaro:

1.- Tipo flexible: moderado, reductible y con buena respuesta al

tratamiento incruento.

2.- Tipo rgido: Las deformidades no se corrigen, puede necesitar

tratamiento quirrgico.

3.- Tipo teratolgico: asociado con enfermedades neuromusculares como

artrogriposis, mielomeningocele y otros sndromes genticos, requiere
tratamiento quirrgico.

Radiologa:

El nio de mas de 6 meses es til para evaluar la gravedad de la deformidad.

Se utilizan las radiografas de frente y de perfil con apoyo de pie, en los que
miden los ngulos astragalocalcaneos y se evala la relacin de estos dos
huesos con el resto del pie.

Medicin de ngulo astragalocalcaneo

En sus bordes medial y lateral se hacen dos puntos en

sentido anterior y otros dos en sentido anteroposterior. El
eje longitudinal del astrgalo se mide al trazar una lnea
entre los punto hechos a la mitad de cada uno de los grupos
de puntos marginales.

El eje longitudinal del calcneo se hace al trazar una lnea

paralela a su borde externo o lateral.

El ngulo astrgalo calcneo mide normalmente de 20 a

40, en el Angulo para el pie equino varo disminuye y puede
acercarse a 0.

El ngulo q forma el eje longitudinal del astrgalo y el

primer metatarsiano recibe el nombre de astrgalo- primer
metatarsiano, normalmente mide de 0 a 15.

Con el tratamiento se pretende:

Reducir concntricamente la luxacin o subluxacin astrgalo-calcneoescafoidea.

Mantener dicha reduccin.

Restaurar la alineacin articular normal del tarso y el tobillo.

Establecer un equilibrio muscular entre los msculos eversores e inversores y

entre los flexores plantares y dorsiflexores del pie.

Lograr que el nio tenga un pie mvil

Objetivos del tratamiento

Corto plazo:

Reducir articulaciones luxadas y subluxadas

Mediano plazo:

Mantener los grados articulares conseguidos

Reequilibrar las fuerzas tonificando, relajando, elongando y estimulando las

estructuras.

Largo plazo:

Alcanzar la mxima correccin posible, logrando un perfecto equilibrio y una

marcha correcta.

Mantener la correccin evitando las recadas.

Tratamiento

Normalmente el tratamiento del pie zambo comienza con un programa de manipulacin y yesos
seriados, que son ms efectivos cuanto antes se empiece.

Las primeras 3 semanas de vida constituyen el periodo ms adecuado, porque los tejidos
ligamentoso del neonato son muy laxos, por la influencia de las hormonas sexuales de su madre.
Con ests ejercicios se consigue elongar las estructuras capsulares.

Las manipulaciones sern suaves y repetitivas, y se realizan llevando el pie en posicin contraria
a la deformidad y en el siguiente orden:

adduccin-abduccin

supinacin-pronacin

equino-dorsiflexin

Movilizacin pasiva

Elongacin manual de tendn de Aquiles.

El pie debe ser presionado en flexin dorsal:

Esto se realiza, si es posible varias veces al dia, y es conveniente ensear a la madre la forma
de realizarlo para que pueda conseguir el tratamiento en casa.

Se realizan de la siguiente manera: con una mano mantenemos al retropi en equino y con
la otra actuando en el antepi y mediopi corregimos el aductus y la supinacin; despus se
realizan movimientos de dorsiflexin para corregir el equino.

Movilizacin pasiva

Movilizacin activa

Debe realizarse la flexin dorsal del tobillo tan

pronto como el nio sea capaz.

Deben tambin practicarse ejercicios del pie.

Es conveniente la vigilancia del nio al comienzo

de la deambulacin

bibliografia

TACHDJIAN; ORTOPEDIA PEDIATRICA

SILBERMAN, VARAONA; ORTOPEDOA Y TRAUMATOLOGIA

ROBERT BRUCE SALTER; TRANSTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELETICO

HENRI NEIGER; ESTIRAMIENTOS ANALITICOS ANUALES