Diagnostico Imss PDF

Gua de Prctica Clnica GPC
Diagnstico y Manejo
De los Problemas Bucales
en el Adulto Mayor
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-583-12
Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR.. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
DR
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR.
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
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Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran
que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico
de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de
la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
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Deber ser citado como: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales del Adultos Mayores.
Mayores. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro
Social, 2012.
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CIE-10: K000 Anodoncia

K02X Caries dental
K05X Gingivitis y Enfermedades periodontales
K055 Otras enfermedades perodontales
K117 Alteraciones de la secrecin salival
B370 Estomatitis candidiasica
K061 Hiperplasia gingival
K069 Trastorno no especificado de la enca y de la zona edntula
K12X Estomatitis y lesiones afines
K076 Trastornos de la articulacin temporomaxilar
C069 Tumor maligno de la boca, parte no especificada
GPC: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Autores
Au tores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadores:
Medicina Interna y Geriatra
IMSS
Coordinador de Programas Mdicos. Divisin de

Excelencia Clnica. Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Salvador Amadeo

Fuentes Alexandro
IMSS
Medico de Base. Hospital General de Zona 2A.

Troncoso. DF Sur.
Dra. Anabel Marin

Tinoco
IMSS
Medico de Base. Hospital General de Zona 24. DF

Norte.
Dr. Alejandro Ernesto

Quiroz Pavn
Cirujano Dentista y
Odontogeriatra
ISSSTE
Coordinador de Enseanza e Investigacin.

Clnica Hospital de Especialidades Dentales, Dr.
Honorato Villa Acosta. Delegacin Regional
Norte
Dra. Guadalupe Sara

Barrueco Noriega
Maestra en Ciencias en Salud

de los Trabajadores. Cirujano
Dentista y Odontogeriatra.
Dr. Juan Humberto

Medina Chvez
Colegio Mexicano de Medicina

Interna. Consejo Mexicano de
Geriatria. Colegio Mexicano de
Medicina Interna.
Autores :
IMSS
Estomatloga. UMF 38. DF Sur.

Interna. Miembro del American
College of Physician. Asociacin
Mexicana de Geriatra y
Gerontologa
Interna. Miembro del American
College of Physician.
Asociacin Dental del Distrito
Federal. Asociacin Dental
Mexicana. Geriatric Dental Society.
Special Care in Dentristy.
Asociacin Mexicana de
Farmacologa. Asociacin Espaola
de Geriatra y Gerontologa.
Asociacin Dental Mexicana.
Asociacin Espaola de Geriatra y
Gerontologa.
Dra. Ivonne Surez

Guerrero
Cirujano Dentista
Universidad Autnoma
Metropolitana. Campus
Xochimilco
Dr. Jose Arturo Rivero

Lpez
Cirujano Dentista
IMSS
Estomatloga. Hospital Psiquitrico/Unidad de

Medicina Familiar 10. DF Sur.
Dra. Olga Silvia Taboada
Maestra en Ciencias
Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
Facultad de Estudios
Superiores Zaragoza
Profesora de la licenciatura de Estomatologa de

la Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
Dra. Anglica de Jsus

Luna Bauelos
Cirujano Dentista y
Odontogeriatra
ISSSTE
Dr. Gerardo Troncoso

Galicia
Mdico Internista y Geriatra.
Mdico Odontlogo Especialista B. Clnica de

Especialidades Churubusco. Tlalpan, Distrito
Federal.
Coordinador Clnico del Servicio de Medicina
Interna. Hospital General de Zona 1. Zacatecas,
Zacatecas.

Asociacin Dental del Distrito
Federal.
Consejo Mexicano de Medicina
Interna y Consejo Mexicano de
Geriatra.
Odontloga
Validacin interna:
IMSS
ndice
Autores y Colaboradores .................................................................................................................................................................. 4
1. Clasificacin. .................................................................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder por esta gua .......................................................................................................................................... 7
3. Aspectos generales ......................................................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ............................................................................................................................................................................ 8
3.2 Justificacin .............................................................................................................................................................................. 9
3.3 Objetivo de esta gua ............................................................................................................................................................ 10
3.4 Definicin ................................................................................................................................................................................ 10
4. Evidencias y Recomendaciones .................................................................................................................................................... 11
4.1 Evaluacin de la cavidad bucal .......................................................................................................................................... 12
4.2 Caries Radicular y Coronal................................................................................................................................................. 14
4.3 Edentulismo ............................................................................................................................................................................ 17
4.4 Candidiasis Bucal ................................................................................................................................................................... 18
4.5 Enfermedad Periodontal ..................................................................................................................................................... 23
4.5.1 Generalidades................................................................................................................................................................ 23
4.5.2 Enfermedad periodontal y su relacin con trastornos cardiovasculares y cerebrovasculares .............. 26
4.5.2.1 Profilaxis antibitica en odontologa ....................................................................................................................... 28
4.5.3 Enfermedad periodontal y su relacin con diabetes mellitus ........................................................................... 29
4.5.4 Enfermedad periodontal y su relacin con la neumona intrahospitalaria ................................................... 32
4.5.5 Enfermedad periodontal y su relacin con enfermedad pulmonar obstructiva crnica ............................ 35
4.6 Xerostomia de origen sistmico (NO asociada a frmacos) ......................................................................................... 37
4.7 Cancer de la cavidad bucal.................................................................................................................................................. 39
4.7.1 Generalidades................................................................................................................................................................ 39
4.7.2 Cncer de la cavidad bucal. Diagnstico y referencia ......................................................................................... 40
4.8 Manifestaciones bucales inducidas por frmacos .......................................................................................................... 42
4.8.1 Generalidades................................................................................................................................................................ 42
4.8.2 Frmacos que causan disminucin del flujo salival............................................................................................. 43
4.8.3 Frmacos que causan hiperplasia gingival ............................................................................................................. 44
4.8.4 Frmacos que causan alteraciones en la mucosa bucal ...................................................................................... 45
4.8.5 frmacos que causan alteraciones en el gusto ..................................................................................................... 49
4.9 Trastornos temporomandibulares .................................................................................................................................... 50
4.10 Trastornos bucales asociados a sndromes geritricos ............................................................................................. 53
4.10.1 Generalidades ............................................................................................................................................................. 53
4.10.2 Depresin ..................................................................................................................................................................... 54
4.10.3 Desnutricin ................................................................................................................................................................ 56
4.10.4 Deterioro cognoscitivo ............................................................................................................................................. 58
4.10.5 Fragilidad/Dependencia ........................................................................................................................................... 59
4.11 Referencia al estomatlogo ............................................................................................................................................. 61
5. Anexos .............................................................................................................................................................................................. 62
5.1. Protocolo de bsqueda ....................................................................................................................................................... 62
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ................................................................. 64
5.3 Medicamentos ........................................................................................................................................................................ 87
5.4 Algoritmos. ............................................................................................................................................................................. 88
6. Glosario. .......................................................................................................................................................................................... 91
7. Bibliografa. .................................................................................................................................................................................... 95
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................................................ 103
9. Comit acadmico. ....................................................................................................................................................................... 104
1. Clasificacin.
Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSSIMSS-583583 -12
Profesionales de la
salud.
Mdico Familiar, Medico geriatra, medico internista, estomatlogo especialista y estomatlogo general.
Clasificacin de la
enfermedad.
No aplica
Nivel de atencin
Primero, segundo y tercer nivel de atencin
Categora de GPC.
Diagnstico y tratamiento
Usuarios potenciales.
Mdico Familiar, Mdico General, enfermera, gerontlogos, orientador tcnico mdico OTM, mdicos no familiares, enfermera general o especialista.
Tipo de organizacin
desarrolladora.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Poblacin blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto esperado en
en
salud.
Metodologaa.
Mtodo de validacin
y adecuacin.
Mtodo de validacin
Conflicto de inters
Registro
Actualizacin
Hombres y Mujeres 60 aos

Instituto Mexicano del Seguro Social
Historia clnica mdica y odontolgica
Estudios de laboratorio
Estudios de gabinete
Diagnsticos asertivos para tratamientos resolutivos
Mejora de la calidad de vida
Referencia oportuna y efectiva
Disminucin de complicaciones asociadas a problemas bucales
Disminucin de morbi-mortalidad
Promocin de la cultura del autocuidado
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales: 0
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Responder a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Responder a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
Definir el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 143
Guas seleccionadas: 8
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 9
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 122
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto
Mexicano del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Nacional de Medicina
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
IMSSIMSS-583583 -12
Fecha de publicacin: 16/11/2012. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la
publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los cambios morfolgicos y fisiolgicos de la cavidad bucal asociados al envejecimiento?
2. Cul es el impacto del edentulismo en la nutricin del adulto mayor?
3. Cules es el tratamiento inicial de las alteraciones bucales ms frecuentes en el adulto mayor?
4. Qu relacin existe entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistmicas mas prevalentes en
el adulto mayor?
5. Cules son las alteraciones bucales ms frecuentes inducidas por frmacos en el adulto mayor?
6. Cules son las infecciones ms frecuentes de origen odontognico y no odontognico en el adulto
mayor?
7. Cundo se debe referir al paciente que presente lesiones potencialmente malignas en la cavidad bucal?
8. Qu relacin existe entre la periodontitis y los sndromes geritricos?
9. Cules son los criterios para una referencia oportuna?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La Odontogeriatra es la rama de la Odontologa que en unin con la Gerontologa y la Geriatra, le brindan
al paciente adulto mayor, sano o enfermo, un tratamiento integral desde el punto de vista biolgico, social,
psicolgico y espiritual, diagnosticando y atendiendo la problemtica de la cavidad bucal y la relacin con
su entorno.
La necesidad de brindar atencin bucal al adulto mayor tiene que ver ms con la salud y capacidad
funcional que con su edad. Para este fin se recomienda una atencin integral, en donde se estudie la
biologa del proceso de envejecimiento para un manejo adecuado, se utilicen materiales dentales ms
biocompatibles y planes de tratamiento adecuados a los padecimientos crnicos que suelen acompaarse
con la edad. No obstante, el olvido constante de la salud bucal y una inexplicable separacin de la boca del
resto del cuerpo hecha por mdicos y estomatlogos, as como la creencia errnea de algunos mdicos que
piensan que el estomatlogo slo tiene la obligacin del cuidado y tratamiento de la cavidad bucal, nos
demuestra la falta de comunicacin entre los equipos de salud; siendo sta imprescindible para la excelencia
en los modelos de atencin integral del paciente en cualquier etapa de su vida.
Se ha confirmado una relacin estrecha entre la salud bucal y la salud general, en donde las dificultades para
masticar y deglutir se asocian con un aumento en la frecuencia de hospitalizacin incrementando los costos
de tratamiento en el adulto mayor (Hollister, 1993). Aunado a esto, las implicaciones clnicas relacionadas
al descuido de la salud bucal incluye la prevalencia de una gran variedad de enfermedades sistmicas y el
incremento en la morbi-mortalidad de ancianos jvenes (Jansson, 2002).
Por todo esto, se debe realizar una valoracin integral en equipo a aquellos pacientes que padecen
enfermedades cardiovasculares serias; los que reciben gran cantidad de medicamentos, generalmente con
interacciones entre ellos, los que toman corticosteroides en forma permanente, los que tienen algn tipo de
demencia (vascular o enfermedad de Alzheimer), los que tienen trastornos de conducta que hacen muy
difcil su atencin, los diabticos, los pacientes frgiles, etc. Muchas de estas condiciones se incrementan
con la edad, pero no son consecuencia del envejecimiento. (Roisinblit, 2010).
Es imprescindible que el mdico de primer nivel realice una exploracin general incluyendo cavidad bucal y
tejidos adyacentes; as como el estomatlogo de primer nivel debe realizar una historia mdica general, ya
que ambos conllevan la responsabilidad del diagnstico integral inicial del paciente, especialmente en el
adulto mayor. No esta de ms recordar que la salud bucal es parte de la salud general del paciente.
Al igual que distintos rganos y sistemas del cuerpo humano, el envejecimiento de la cavidad bucal se
encuentra ntimamente relacionado con el estilo de vida, es sin duda, el reflejo de factores genticos,
ambientales, socioeconmicos, culturales y epidemiolgicos que intervinieron durante muchos aos en el
individuo. Ante este panorama la prevencin es la piedra angular de la salud bucal debido a que puede
detectar los factores de riesgo, fortalece las condiciones personales que disminuyen la probabilidad de
enfermar y genera actitudes saludables por medio de la promocin del autocuidado. Es importante
diferenciar los cambios morfolgicos y fisiolgicos propios del envejecimiento en cavidad bucal de aquellos
como las alteraciones o lesiones comunes en la vejez que se describirn en la presente gua. En el del Anexo
5.4
5.4, Cuadro 1, se puede observar los cambios provocados por el envejecimiento bucal y sus consecuencias.
8
3.2 Justificacin
En las ltimas dcadas y gracias al advenimiento de nuevas tecnologas dentro del campo de la medicina y
mejora en los sistemas de salud, el hombre vive ms aos, aunque este envejecimiento no siempre es de
manera sana o exitosa, al contrario puede asociarse a una serie de pluripatologas y por ende el uso de
varios medicamentos (polifarmacia) pudiendo ocasionar diversos daos en el organismo incluyendo la
cavidad bucal.
Con el crecimiento de este grupo poblacional, las consultas dentro del Sistema Nacional de Salud se ven
incrementadas en todos los sentidos incluyendo y las relacionadas con la cavidad bucal no es la excepcin.
Diversos estudios sugieren que es tal la importancia de la cavidad bucal en la tercera edad que puede
afectar la nutricin, el estado de nimo, la funcionalidad general, la calidad de vida, as como, la existencia
de una estrecha relacin entre enfermedades del periodonto con enfermedades sistmicas y sndromes
geritricos. La salud bucal esta ntimamente relacionada con la salud general y la comprensin de los
problemas bucales en el paciente geritrico ayudar en gran medida a la mejora en la calidad de su atencin,
por ejemplo, puede ayudar a determinar la seleccin de alimentos para una nutricin adecuada as como
prevenir ciertas repercusiones sistmicas de los padecimientos odontolgicos como neumona,
complicaciones de artritis, enfermedades periodontales, control de glicemia as como neoplasias, y todos
aquellos padecimientos odontolgicos comunes en estos pacientes. (Jansson, 2002).
Hoy es posible encontrar al adulto mayor con ms piezas dentarias en buen estado que antes, an as, cerca
del 80% de la poblacin mexicana padece esta alteracin. La prdida de piezas dentales que se produca en
el pasado como consecuencia de la caries, enfermedad periodontal, por costumbres o prescripcin mdica
para la eliminacin de procesos spticos, ya no ocurre con tanta frecuencia (Castellanos, 2002).
Los mdicos ms que los estomatlogos tienen la oportunidad de examinar la cavidad bucal rutinariamente
desde la primera evaluacin y en revisiones subsecuentes de los adultos mayores, quienes acuden casi
siempre primero a la consulta con el mdico que con el estomatlogo ante cualquier manifestacin bucal.
Ante esta situacin y tomando en cuenta que en Mxico no existe un documento de esta naturaleza y poco
se ha hecho al respecto en la atencin bucal en los ancianos, es por ello la importancia de desarrollar la
Gua para el Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor y as ofrecer de manera
prctica y eficaz el diagnstico y plan de tratamiento oportuno, donde los profesionales de la salud que
trabajen directamente con los adultos mayores encuentren una referencia rpida que pueda apoyarlos a
resolver los principales afecciones de esta poblacin. En la odontologa del adulto mayor, las condiciones
multifactoriales de los padecimientos y su tratamiento brinda la oportunidad para que el equipo
interdisciplinario muestre su capacidad de trabajo coordinado.
3.3
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Manejo

Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor, forma
parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Identificar los principales cambios morfolgicos y fisiolgicos del envejecimiento en la cavidad
bucal.
2. Describir las alteraciones bucales ms frecuentes en el adulto mayor.
3. Promover la importancia del autocuidado de la salud bucal en el adulto mayor.
4. Establecer el tratamiento adecuado y oportuno en las diferentes enfermedades que describe esta
gua.
5. Determinar los criterios para referencia y contrarreferencia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4
3.4 Definicin
No existe una definicin especfica de los problemas bucales como tales, estos se clasifican segn la zona de
aparicin, etiologa y gravedad, asimismo tienen sus caractersticas propias lo que los hace ser
heterogneos. Sin embargo, un problema bucal se puede definir como toda aquella alteracin de cualquier
rgano tejido, blando duro, dentro de la cavidad bucal (labios, carrillos, piso de boca, lengua, enca,
paladar, istmo de las fauces y dientes) o en su periferia (zona perilabial, msculos de la masticacin, hueso
hioides, articulacin temporomandibular, cara y cuello) que limite la actividad mermando la nutricin,
comunicacin, expresin, aparezcan molestias o dolor que deterioren la calidad de vida.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
2++
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Evaluacin de la cavidad bucal
Nivel / Grado
Dentro de la evaluacin geriatrica integral se debe de

realizar una revisin de la cavidad bucal de manera
III
sistematizada que incluya los distintos compenentes de la
cavidad bucal inciando por los labios y comisura labial,
(E. Shekelle)
mejillas, carrillos, encias, dientes, rea retromolar, piso de Murray, 2006
boca, superficies ventral y dorsal de la lengua, paladar y la
orofaringe, esto asegurar que se identifiquen las lesiones
de una manera temprana.
Se debern remover las protesis dentales para evaluar la
III
cavidad bucal de una mejor manera, buscando estomatitis
(E. Shekelle)
protsica, lceras traumticas o hiperplasia de la mucosa en Murray, 2006
la periferia de la protesis.
12
/R
/R
En la exploracin externa, cualquier inflamacin o

restriccin de la apertura bucal debera ser registrada,
III
tambin se examinarn los msculos maseteros,
(E. Shekelle)
pterigoideos y temporales en busca de espasmo, crepitacin Murray, 2006
dolor a la palpacin. El cuello deber ser palpado en busca
de ndulos linfticos aumentados de tamao.
Los mdicos, enfermeras y familiares, quienes forman parte
del grupo de cuidados del anciano, necesitan tener
conocimientos sobre las alteraciones bucales mas
frecuentes, as mismo, deben trabajar en conjunto con el
estomatlogo rutinariamente como parte de la atencin
integral.
III
(E. Shekelle)
De igual forma el estomatlogo deber referir al mdico a
Ship, 2009
los pacientes cuando exista algn problema de salud de
reciente diagnsticoo de un problema pre existente que se
encuetnre en descontrol. La comunicacin es crucial entre el
mdico y el estomatlogo para intercambio de informacin
con respecto al estado de salud del adulto mayor ya que en
la mayota de los casos presentan mltiples patologas
Cuando el personal de salud encuentre una alteracin en la

cavidad bucal que no remita en dos semanas, debe referir de
inmediato al estomatlogo, quien llevar el control pues es
quien tiene conocimiento ms amplio de la cavidad bucal.
Punto de Buena Prctica
Los problemas bucales que con mayor frecuencia se

encuentran en el adulto mayor son:
Caries dental y radicular.
Edentulismo.
Candidiasis bucal.
Enfermedad periodontal.
Xerostoma.
Cancer de la cavidad bucal.
Lesiones bucales por frmacos.
Trastornos temporomandibulares.
Trastornos bucales asociados a enfermedades crnicas.
13
4.2
4.2 Caries Radicular y Coronal
Nivel / Grado
La caries es una enfermedad multifactorial que conduce a la

III
destruccin localizada y progresiva de los tejidos duros del
(E. Shekelle)
diente.
Bader, 2001
Se pueden diferenciar dos tipos de caries, segn la

afectacin topogrfica dentaria:
Caries coronal
coronal: Clinicamente se observa una zona de
color marrn o caf oscura con destruccin, cavitacin y
presencia de tejido reblandecido en la corona del diente,
se inicia en el esmalte y contina en la dentina. Se
presenta en nios y jvenes con mayor frecuencia. (ver
III
Anexo 5.3, figura 1).
1
(E. Shekelle)
Caries radicular: Se observa una zona de cavitacin y Bader, 2001
reblandecimiento de color marron o caf, en este caso,
en la raiz del diente. Se produce en la lnea de unin
corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular y es
secundaria a la exposicin bucal del cemento por
retraccin gingival fisiolgica por envejecimiento o por
enfermedad periodontal previa. Se presenta con mayor
frecuencia en el anciano. (Ver Anexo 5.3, figura 2).
La mayor causa de prdida de dientes en los adultos

III
mayores es la caries, an cuando es una enfermedad
(E. Shekelle)
bacteriana, en ella tiene un papel decisivo la higiene bucal.
Bader, 2001
La presencia de caries se relaciona con la incapacidad de

conseguir una buena higiene bucal y no slo se debe a una
deficiente tcnica de cepillado, sta, tambin se ve limitada
por la presencia de enfermedades sistmicas, por ejemplo, la
artritis reumatoide o enfermedad de Parkinson que limitan
III
la funcionalidad de las manos, asimismo las secuelas
(E. Shekelle)
provocadas por un evento cerebrovascular provoca defectos Daz, 2005
en la retencin de los alimentos en la cavidad bucal del lado
afectado provocado por la flacidez muscular que impide la
masticacin y con la expresin facial que son necesarios
para mantener un tono y coordinacin adecuados.
14
La caries coronal
coronal es una enfermedad dental primaria,
III
numerosos estudios muestran el incremento en la
(E. Shekelle)
prevalencia en relacin directa conforme aumenta la edad.
Hernndez-Laguna, 2006
En caries coronal
coronal, los elementos determinantes ms
importantes en la planificacin del tratamiento de caries
son: el tamao, la localizacin y el material de restauracin.
Para estas durante mucho tiempo se ha usado la amalgama
como material de restauracin. La duracin, la facilidad para
III
su colocacin generalmente en una nica visita al Cirujano
(E. Shekelle)
Dentista- y su costo son las ventajas en el uso de este
material sin embargo es el material menos esttico de los Molina-Leza, 2002
existentes, cmo segunda opcin se debe considerar el uso
de resinas o los ionmeros de vidrio. Estos ltimos han
demostrado una mejor efectividad en este tipo de lesiones,
por que son materiales que adems liberan flor el cual
servir de proteccin y mejor adherencia.
El inicio de la caries radicular se debe a la exposicin de la

III
raz del diente a los cidos generados de los
(E. Shekelle)
microorganismos de la placa bacteriana. Por lo tanto, si no
existe la exposicin de la raz del diente, no es factible que Cochran, 2001
exista caries radicular.
En los adultos mayores que presentan caries radicular se

deben considerar la presencia de los factores de riesgo para
su inmediata atencin:
Recesin gingival.
Exposicin radicular (aun cuando no exista recesin,
pero que existan bolsas periodontales, donde las
bacterias tengan contacto directo con la superficie
C
radicular del diente).
(E. Shekelle)
La acumulacin de placa bacteriana sobre la superficie Carrillo, 2010
radicular.
Kidd, 2005
Dieta cariognica.
Hbitos deficientes de higiene bucal.
Xerostoma.
Disminucin de las habilidades motoras requeridas para
una higiene adecuada.
Factores mdicos, psiquitricos y sociales agregados.
15
Una vez que los dientes han sido destruidos ya sea por
III
caries dental o enfermedad periodontal, la masticacin, la
(E. Shekelle)
deglucin y la fonacin pueden afectarse, adems el
contacto social, el estado nutricional y la calidad de vida Ship AJ, 2009
puede verse afectado debido a edentulia que se provoca.
Se debe fomentar la remocin de placa bacteriana en todos

los adultos mayores, hay que tomar en cuenta que la
habilidad manual puede estar disminuida por diferentes
C
circunstancias, por lo que el uso de aditamentos diseados
(E. Shekelle)
para ajustar el cepillo dental debe recomendarse, por
Mattos, 2004
ejemplo: el uso de cepillo dental elctrico y aditamentos que
mejoren la presin del mango del cepillo dental (V
Ver anexo
5.3, figura 3).
3).
Se recomienda que el personal de salud (mdico, enfermera

B
y estomatlogo) promueva el uso de cepillos interdentales
(E.
(E. Shekelle)
Bravo-Prez, 2005
y/o hilo dental.
Se recomienda enviar al estomatlogo para la aplicacin de

B
fluoruro de sodio (NaF)
NaF) en distintas formas como, barnices
(E. Shekelle)
o geles al 2% cada tres meses.
Bravo-Prez, 2005
Se deber recomendar al paciente el uso diario de pasta

C
dental con NaF al 1.1% junto de enjuagues bucales al
(E. Shekelle)
0.05%, requisito que cubren la mayora de las pastas y
enjuagues comerciales. En pacientes de mediano o alto Maupom, 2007
riesgo es recomendable que el estomatlogo supervise la
utilizacin de clorhexidina adems del NaF.
Se recomienda el uso de clorhexidina por su accin

C
antibacteriana. La sustantividad que es la propiedad de este
(E. Shekelle)
agente para ser retenido en la cavidad bucal para luego ser
Lucas, 1997
liberado por un periodo largo incrementa su efecto
antimicrobiano.
/R
/R
Se deber informar al paciente que el fracaso en el

tratamiento quirrgico de la caries radicular o lesiones
restauradas es alto, por lo tanto es importante enfocarse en
las medidas preventivas ms que en las curativas.
Se recomienda se enve al estomatlogo cada 4 meses para

revisin y manejo de la caries y otras alteraciones bucales.
16
4.3
4.3 Edentulismo
Recomendacin
Nivel / Grado
La necesidad de una adecuada salud bucal as como unos

dientes y tejidos orales sanos es tan importante para los
IIb
adultos mayores como para cualquier edad. Por ende, la
(E. Shekelle)
prdida de los dientes tiene un profundo impacto en la Davis, 2000
calidad de vida de cualquier grupo de edad.
Las manifestaciones de distintas enfermedades sistmicas

III
pueden afectar la dentadura y su estructura, nmero,
(E. Shekelle)
tamao y morfologa de los dientes.
Evans JG, 2000
E
E
E
El edentulismo se define como la prdida de los rganos

IV
dentarios y este puede ser parcial o total, se presenta hasta
(E. Shekelle)
en un 90% de los adultos mayores en Mxico. (V
Ve r Anexo
SSA, 2009
5.3, figura 4).
4
La idea de que la edad es el nico factor por la cual se
pierden los dientes ha quedado descartada. Dicha prdida
III
depender principalmente de los cuidados, de la higiene
(E. Shekelle)
bucal, alteraciones en la nutricin y de las enfermedades
Esquivel, 2008
concomitantes durante toda su vida (ejemplo, diabetes
mellitus mal controlada).
Los principales padecimientos que son responsables directa
III
o indirectamente de la prdida de los dientes son: la caries
(E. Shekelle)
SIVEPAB, 2011
dental y la enfermedad periodontal.
La elevada prevalencia de edentulia se encuentra
III
relacionada a la edad en ambos sexos. En las mujeres se
(E. Shekelle)
asoci a menopausia, nmero de embarazo y que vivan
Musacchio, 2007
solas, en los hombres al hbito de fumar.
La ausencia de dientes afecta la habilidad de los pacientes
III
para masticar y puede tener alteraciones en el proceso
(E. Shekelle)
digestivo y tener como consecuencia la malnutricin.
Sheiman, 2001
17
Las consecuencias de la prdida de los dientes en los adultos

mayores son:
Afeccin en la masticacin y deglucin.
Cambios en la dieta (consistencia, sabor y aspecto).
III
Incremento en las complicaciones de enfermedades
(E. Shekelle)
como diabetes, hipertensin y enfermedades del Hutton, 2002
corazn.
Puede causar depresin y afectar la calidad de vida del
adulto mayor.
Puede afectar el contacto social.
Se recomienda de reforzar la promocin en la prevencin

C
para el control de las enfermedades bucales principalmente
(E. Shekelle)
en los grupos ms vulnerables as como mejorar el acceso a
SIVEPAB, 2011
los servicios odontolgicos.
Debido a la alta prevalencia de edentulia sin rehabilitacin

C
protsica se recomienda fomentar medidas educativas y
(E. Shekelle)
sociales para fomentar el uso de prtesis entre los adultos
Musacchio, 2007
mayores.
/R
Todo paciente adulto mayor de 60 aos o ms debe pasar al

servicio de estomatologa para una revisin dental mnimo 2
a 3 veces al ao, para detectar si existen factores de riesgo Punto de Buena Prctica
de edentulia, como la enfermedad periodontal, procesos
infecciosos, caries y/o xerostoma.
4.4
4.4 Candidiasis Bucal
Nivel / Grado
La candidiasis orofarngea es una de las enfermedades ms

III
frecuentes de la mucosa bucal y sin duda, la afeccin
(E. Shekelle)
mictica ms comn en esta localizacin.
Gonsalves, 2007
18
Es frecuente en pacientes ancianos con trastornos mdicos

y con estados de inmunosupresin , tales como:
Uso de quimioterapia.
Radioterapia de cabeza y cuello.
Leucemia y otros trastornos linfoproliferativo.
Infeccin por VIH.
Uso de corticoesteroides inhalados o sistmicos.
III
Diabetes mellitus de larga evolucin.
(E. Shekelle)
Gonsalves, 2007
Malnutricin.
Uso crnico de antibiticos.
Uso de prtesis bucales desajustadas.
Xerostoma.
Ancianos frgiles (inmunosenecencia).
La
severidad
de
la
infeccin
depende
fundamentalmente de las condiciones del husped.
Las especies de Cndida que se localizan en cavidad bucal
son:
III
Cndida albicans.
(E. Shekelle)
Cndida glabrata.
Aguirre-Urizar, 2002
Cndida tropicalis.
Cndida Parapsilosis.
Otras ms raras observadas en inmunosupresin.
El hongo oportunista Cndida albicans, es el ms
importante desde el punto de vista mdico-odontolgico, ya
que produce las infecciones orales con mayor frecuencia. Su
III
transformacin en agente patgeno depende de:
(E.
Shekelle)
Factores locales o sistmicos del husped.
Aguirr-Urizare, 2002
Factores dependientes del hongo (virulencia).
Factores que modifican el microambiente de la cavidad
bucal.
La mucosa bucal presenta propiedades antifngicas que
protegen contra la invasin de este hongo a travs de la
mucosa y la saliva. Las siguientes se alteran con frecuencia
con el envejecimiento, uso de frmacos, protesis dentales y
III
otros.
(E. Shekelle)
Presencia de ciertas protenas en la saliva.
Inmunoglobulina del tipo IgA en saliva y mucosa.
El mecanismo de barrido mecnico de la saliva.
El pH de la saliva (5.6-7-8).
19
Se recomienda buscar alguna alteracin de las propiedades

antifngicas para prevenir y en su caso corregir la presencia
de candidiasis bucal.
Xerostoma (Sndrome de Sjgren, frmacos,
radioterapia).
C
Disminucin de la IgA (Uso de esteroides inhalados,
(E. Shekelle)
tabaquismo, desnutricin e inmunosupresin).
Disminucin del pH (antibiticos, prtesis dentales,
radioterapia local, etc.).
Prdida de la integridad de la mucosa mediante
traumatismos, maceracin y oclusin (ej. Protesis
dentales).
La candidiasis bucal como tal no es una enfermedad mortal,

III
sin embargo suele ser la puerta de entrada de otras formas
(E. Shekelle)
de candidiasis mas graves, como la esofgica o la sistmica. Aguirre-Urizar, 2002
La candidiasis bucal adopta distintas formas de

presentacin:
La candidiasis pseudomembranosa
pseudomembranosa aguda o crnica se
caracteriza por placas blanquecinas que pueden
desprenderse mediante raspado con lo que queda
expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la
mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de
orofaringe. En la mayora de los casos suele ser
asintomtica, aunque en otras ocasiones puede haber
sensacin de lengua algodonosa, halitosis, dolor o ardor
durante la masticacin y disfagia. (Ver
Ver Anexo 5.3,
Figura 5).
5
III
La candidiasis eritematosa o atrfica aguda o crnica
(E. Shekelle)
tambin llamada estomatitis subprotsica, se caracteriza
por lesiones en mucosa con eritema difuso sin placas Aguirre-Urizar, 2002
blanquecinas, es dolorosa y localizada con frecuencia Silverman, 2007
debajo de prtesis dental. En la actualidad es la forma
mas frecuente de presentacin. Suele ser asintomtica y
en ocasiones puede producir ardor. (Ver
Ver Anexo 5.3,
Figura 6).
6
La q ueilitis angular, se caracteriza por un
enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con
aparicin de fisuras dolorosas a la apertura bucal y
formacin de costras. Es mas frecuente en el
envejecimiento por la formacin de arrugas, debido a la
perdida de la dimensin vertical por edentulia,
xerostoma, deficiencia vitaminas y hiero, entre otros.
(Ver
Ver Anexo 5.3, Figura 7).
7
20
E
R
Las manifestaciones locales producen dificultad para

alimentarse, las cuales son responsables, sobre todo en
personas de edad avanzada, de desnutricin, deshidratacin
III
y alteracin del estado general. En casos extremos, la
(E. Shekelle)
candidiasis puede diseminarse por va sangunea o a pulmn
Gonsalves, 2008
a travs de la aspiracin en los pacientes ms dbiles,
frgiles o con ventilacin mecnica, causando una afeccin
sistmica con un pronstico muy desfavorable.
El hecho de portar prtesis y tener una mala higiene bucal
III
son causas suficientes para tener Cndida albicans. Hasta el
(E. Shekelle)
38% de las pacientes que utilizan prtesis totales o
Silverman, 2007
parciales pueden presentar cndida bucal.
El diagnstico es clnico en la mayora de los casos, debe
C
relacionarse con los factores de riesgo en la historia clnica y
(E. Shekelle)
en caso de duda se puede apoyar con un cultivo micolgico
Silverman, 2007
de la lesin.
/R
Por la alta prevalencia de esta infeccin oportunista y

porque la presentacin puede ser asintomtica, se
recomienda hacer una exploracin obligatoria de la cavidad
bucal y en particular en aquellos pacientes portadores de
prtesis dental, con el fin de identificar de forma temprana y
otorgar un tratamiento oportuno para candidiasis bucal.
El tratamiento de la candidiasis bucal se basa en 4 pilares:

Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la
infeccin.
C
Correccin de los factores predisponentes o de las
(E. Shekelle)
enfermedades subyacentes.
Quinds, 2001
Determinacin del tipo de infeccin candidisica.
Empleo de frmacos antifngicos apropiados.
Las consideraciones para la eleccin del tratamiento de la

candidiasis bucal incluyen:
Efectividad del tratamiento.
Severidad de la infeccin.
C
Va de administracin.
(E. Shekelle)
Interacciones frmaco-frmaco.
Kauffman, 2009
Costo.
Acidez gstrica (Los azoles no se absorben
adecuadamente con un pH gstrico alcalino, por ej. el
uso de omeprazol, ranitidina, calcio, etc.).
21
R
/R
R
/R
R
/R
El frmaco de primera lnea para pacientes sin

inmunosupresin severa y con candidiasis localizada a la
1a
cavidad bucal, es la nistatina en solucin, a dosis de
(E. Shekelle)
400,000UI-800,000UI al da, dividida en 4 dosis de
Patton, 2001
100,000 a 200,000 en colutorios (enjuague) por 14 das.
(Ver
Ver Anexo 5.4, Cuadro de Medicamentos).
Medicamentos
Se debe indicar una higiene bucal rigurosa cuando se usa
1a
nistatina ya que contiene sucrosa la cual puede causar
(E. Shekelle)
caries.
Patton, 2001
En caso de pacientes con demencia, secuelas de evento
vascular cerebral, bajo ventilacin mecnica o en quienes
tienen riesgo de aspiracin, se puede utilizar la presentacin Punto de Buena Prctica
en gel de nistatina, tiene una buena absorcin y se mantiene
ms tiempo en la mucosa.
Otra opcin teraputica de primera lnea es el clotrimazol en
trociscos de 10mg, los cuales se deben de disolver
B- II
lentamente en la boca, 5 veces al da, por 7 das. Es
(IDSA)
importante recordar que para el xito de la terapia es
Papas, 2009
necesario que el frmaco tenga contacto directo con la
lesin en la mucosa por un tiempo adecuado.
En caso de que el hongo se encuentre en la prtesis, se
recomienda cambiarla ya que a pesar del tratamiento al
dispositivo y para la cavidad bucal, el hongo prevalece en el
dispositivo.
Para prevenir la aparicin de este hongo se debe
1b
recomendar al paciente que dentaduras deben ser
(E. Shekelle)
removidos antes de ir a la cama, se deben lavar
Papas, 2009
vigorosamente, y luego se sumergen en una solucin de
gluconato de clorhexidina.
Si el paciente no responde a las medidas locales en primer
nivel de atencin se recomienda referir a segundo nivel para Punto de Buena Prctica
proporcionar antifngicos sistmicos.
Para pacientes que no responde al tratamiento local o en
pacientes con inmunosupresin (cncer, quimioterapia,
A-I
SIDA, etc.) se recomienda fluconazol 200mg dosis inicial y
(IDSA)
(IDSA)
100mg a 200mg cada 24 horas por 15 das. Con esta Papas, 2009
medida se resuelve hasta el 90% de los casos.
22
4.5 Enfermedad Periodontal

4.5.1 Generalidades
La enfermedad periodontal es una condicin frecuente en la

poblacin en general, con un pico de incidencia en los
adultos mayores. Afecta a los tejidos que componen la
estructura dental de apoyo: enca, cemento, ligamento
periodontal y hueso alveolar.
La enfermedad periodontal abarca un espectro de
manifestaciones que incluyen a la gingivitis y periodontitis,
estas se distinguen entre si por la presencia de dao al
hueso alveolar en la periodontitis, pero no en la gingivitis.
La etiologa de la periodontitis es multifactorial y su

prevalencia se estima en un rango de 30 a 40% en la
poblacin adulta.
Nivel / Grado
III
(E. Shekelle)
Kawar, 2011
III
(E.
(E. Shekelle)
Lpez, 2000
La prevalencia de la enfermedad periodontal esta

estrechamente relacionado con el grado de higiene bucal y
la edad, aunque esta ltima, por si sola no es un factor de
riesgo necesariamente. Otros factores para presentar esta
enfermedad son:
III
Diabetes Mellitus.
(E. Shekelle)
Tabaquismo.
Albandar, 2005
SIDA.
Factores genticos.
Estrs.
Osteoporosis.
La gingivitis es la forma ms comn de la enfermedad
periodontal, la mayora de los pacientes tienen signos
III
clnicos de inflamacin gingival en uno o ms sitios de la
boca. La gingivitis es un proceso inflamatorio caracterizado
(E. Shekelle)
por la inflamacin, enrojecimiento y sangrado de la enca Ronderos, 2004
provocada por el cepillado, uso de hilo dental o
manipulacin del periodonto. (Ver
Ver Anexo 5.3, Figura
Figur a 8).
23
La placa dentobacteriana que induce la gingivitis es una

condicin reversible, que afecta solo a la enca, sin embargo
la gingivitis es un precursor de la periodontitis.
periodontitis La
III
periodontitis esta asociada a la prdida del rea de insercin
(E. Shekelle)
y del hueso alveolar, un tratamiento oportuno de la
Burt, 2005
gingivitis puede evitar esta prdida. La transicin de
gingivitis a periodontitis puede variar de semanas a aos.
(Ver
Ver Anexo 5.3, Figura 9a).
9a
La periodontitis se caracteriza por la inflamacin gingival

acompaada de la prdida del tejido de soporte, incluyendo
III
el hueso alveolar. Esto provoca la destruccin progresiva del
(E. Shekelle)
ligamento periodontal y del hueso alveolar con la perdida de
Kawar, 2011
la insercin al cemento y, finalmente, la prdida del diente.
(Ver
Ver Anexo 5.3, Figura 9b).
9b
La enfermedad periodontal se ha asociado con enfermedad

cardiovascular, descontrol metablico de la diabetes
III
mellitus, retraso en la cicatrizacin de heridas bucales y
(E. Shekelle)
neumona por aspiracin, particularmente en ancianos
Gonsalves, 2008
institucionalizados o inmviles, es por ello la importancia de
su deteccin y tratamiento oportuno.
La patognesis y tratamiento de las enfermedades

periodontales estn influenciados por las condiciones
III
sistmicas. Los adultos mayores con frecuencia presentan
(E. Shekelle)
mltiples enfermedades sistmicas susceptibles de
Michel, 2003
implicaciones periodontales: diabetes, tratamientos
inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia, entre otros.
Los objetivos primarios del tratamiento son reducir y

eliminar la inflamacin resultante y detener la progresin de
C
(E. Shekelle)
la enfermedad. Para llevarlos a cabo, se requiere de la
eliminacin e interrupcin de la acumulacin bacteriana Kawar, 2011
alrededor de la denticin, lo lleva a cabo el estomatlogo.
La placa dentobacteriana tiene un exopolisacrido que

rodea y protege de la penetracin de antibiticos, es por ello
que se recomienda el desbridamiento mecnico (cepillado
III
regular, uso de hilo dental o la instrumentacin por
(E. Shekelle)
estomatlogo) ya que son las nicas formas efectivas de
Costerton,1995
eliminar la placa dentobacteriana.
Wilder, 2009
El objetivo de la higiene diaria es reducir las bacterias supra
y subgingivales por debajo del nivel que sean capaces de
iniciar o perpetuar el proceso inflamatorio.
24
Los mdicos debern evaluar de manera regular y oportuna

a todos los adultos mayores y en su caso referir al
C
estomatlogo para la realizacin de un examen bucal ms
(E. Shekelle)
extenso, en busca de inflamacin de encas, sangrado o Wilder, 2009
secrecin alrededor de los dientes.
Todos las modalidades del tratamiento para la enfermedad

C
periodontal empiezan dando instrucciones de higiene bucal
(E. Shekelle)
al paciente o a los cuidadores con el fin de asegurar la
Kawar, 2011
eliminacin diaria de la placa dentobacteriana.
/R
En caso de que el mdico de primer contacto detecte

enfermedad periodontal, se deber referir al estomatlogo
para que valore la posibilidad de un tratamiento Punto de Buena Prctica
conservador (limpieza profunda) o el envo a segundo nivel
para tratamiento quirrgico por el especialista.
A los pacientes con enfermedad periodontal adems del

tratamiento del estomatlogo se deber ofrecer una terapia
complementaria que consiste en:
Control de factores de riesgo:
o Control ptimo de diabetes.
C
o Eliminar el tabaquismo.
(E. Shekelle)
Utilizacin de antibiticos, locales o sistmicos segn la Kawar, 2011
severidad de la periodontitis.
Regulacin de la respuesta del husped. Se debe
disminuir las enzimas inflamatorias que causan la
resorcin del tejido seo y conectivo, para ello el uso de
tetraciclinas tpicas (bucales) son una opcin.
Dentro de la prevencin de la enfermedad periodontal,

tanto el mdico como el estomatlogo deben de
recomendar a todo adulto mayor:
D
Cepillado dental.
(E.
Shekelle)
Uso de hilo dental.
MINSAL, 2010
Uso de cepillo elctrico dental en pacientes con
limitaciones fsicas.
Pulido y profilaxis, dependiendo del estado de la
enfermedad periodontal.
Enjuagues bucales con clorhexidina 0.12% dos veces al
da para pacientes dependientes.
25
/R
/R
Todo paciente adulto mayor debe ser explorado por el

equipo de salud intrabucalmente para detectar signos y
sntomas que puedan indicar presencia de enfermedad
periodontal y referirlo de inmediato al servicio de
odontologa si presenta:
Inflamacin y sangrado de encas.
Movilidad de los dientes.
Fumador activo.
Halitosis
Pacientes dependientes.
Pacientes frgiles.
Pacientes con presencia de enfermedades como
diabetes mellitus, cardiopatas.
Los adultos mayores deben ser evaluados en relacin a la
salud bucal de manera constante por el equipo
multidisciplinario (mdico, enfermera, nutricionista), en
forma conjunta con el profesional de salud bucal, con el fin
de evitar la progresin a la enfermedad periodontal y las
complicaciones secundarias que esta presenta.
4.5.2 Enfermedad periodontal y su

su relacin con trastornos
cardiovasculares y cerebrovasculares
Nivel / Grado
Las enfermedades cardiovasculares son el problema

IV
principal de salud en pases industrializados y es la principal
(E. Shekelle)
Shek elle)
causa de mortalidad.
MINSAL, 2010
Los procesos infecciosos a nivel de bucal tendran un efecto

III
proaterognico al actuar a nivel sistmico y de forma local
(E. Shekelle)
sobre la pared vascular.
Ameriso, 2004
Una contina exposicin de bacterias o sus toxinas inducen

III
una respuesta inmune con liberacin de distintas sustancias
que pueden contribuir a la aterognesis coronaria, y en
(E. Shekelle)
conjunto con otros factores de riesgo, conduce a Schulze, 2008
enfermedad cardiaca coronaria e infarto de miocardio.
26
E
E
R
Se han propuesto dos mecanismos que vinculan la infeccin

con ateroesclerosis:
1. Va indirecta: la infeccin cursa con un aumento de
III
mediadores inflamatorios y disfuncin endotelial, lo que
(E. Shekelle)
favorece la migracin de leucocitos y el desarrollo de
Hansson, 2005
ateroesclerosis.
2. Va directa: Se han descrito microorganismos como C.
pneumoniae, virus herpes simple, Helicobacter pylori y
Porphyromonas gingivalis en la placa ateroesclertica.
Las bacterias periodontales se consideran un factor de
riesgo para enfermedades cardiovasculares tales como:
Cardiopata isqumica crnica.
III
Infarto al miocardio.
(E. Shekelle)
Desvarieux, 2010
Evento cerebrovascular.
Hipertensin arterial.
Ateroesclerosis y enfermedad vascular perifrica.
Se han encontrado agentes involucrados en infecciones
III
periodontales en muestras de endarterectomas
(E. Shekelle)
(cateterismo arterial), siendo un factor importante de
Ameriso, 2004
riesgo de enfermedad cerebrovascular.
La enfermedad periodontal est fuertemente asociada con
III
eventos cerebrovasculares debido que las infecciones
(E. Shekelle)
periodontales tienen una pequea influencia sobre el
Desvarieux, 2010
metabolismo de lpidos y los niveles de colesterol.
Se debe realizar un examen periodontal a todo paciente que
D
(E. Shekelle)
ingresa a la consulta dental y que tiene factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular, utilizando la sonda periodontal. MINSAL, 2010
Dentro de la prevencin de la enfermedad periodontal,
tanto el mdico como el estomatlogo deben de
recomendar:
D
Cepillado dental.
(E.
Shekelle)
Uso de hilo dental.
MINSAL, 2010
Uso de cepillo elctrico dental en pacientes con
limitaciones fsicas.
Pulido y profilaxis, dependiendo del estado de la
enfermedad Periodontal.
Enjuagues bucales con clorhexidina 0.12% dos veces al
da para pacientes dependientes.
27
R
R
Se debe realizar control de factores de riesgo cardiovascular,

C
tales como el tabaquismo, control glucmico, control de
(E. Shekelle)
hipertensin, obesidad y dislipidemia ya que pueden actuar
Kawar, 2011
de manera sinrgica incrementando el riesgo cardiovascular
hasta 7 veces.
En ocasiones es necesario el uso de antibiticos sistmicos
para prevenir la invasin de tejidos distantes.
C
(E. Shekelle)
Kawar, 2011
4.5.2.1 Profilaxis antibitica en odontologa
Nivel / Grado
La profilaxis antimicrobiana es el empleo de antibiticos en

IV
la etapa preoperatoria con la finalidad de atacar a los
(E. Shekelle)
microorganismos durante el periodo de la contaminacin,
Espinosa, 2012
antes de la colonizacin bacteriana.
Los procedimientos dentales invasivos pueden ocasionar

cuadros infecciosos sistmicos en pacientes susceptibles o
IV
personas con alteraciones del sistema inmune, con
(E. Shekelle)
alteraciones cardiacas, portadores de prtesis seas, Espinosa, 2012
articulares o de vlvulas cardiacas protsicas, en los que se
facilita una septicemia.
R
E
Una de las principales razones de la profilaxis antibitica en

C
este campo de la salud, es la prevencin del desarrollo de
(E. Shekelle)
endocarditis bacteriana, infeccin que sin ser frecuente
Macn, 2006
puede ser mortal para quienes la adquieren.
No todos los procedimientos que lleva a cabo el
IV
estomatlogo requieren de profilaxis antibitica, por lo
(E. Shekelle)
tanto se clasifican en procedimientos de bajo y alto riesgo.
Espinosa, 2012
(Ver
Ver Anexo 5.3, Cuadro 2).
28
/R
La American Heart Association (AHA) recomienda el uso de

C
diversos antibiticos como profilaxis antibitica en aquellos
(E. Shekelle)
pacientes que se sometern a procedimientos dentales
Lam, 2008
(Ver
Ver Anexo 5.3, Cuadro 3 y 4).
La historia clnica es un instrumento primordial en la
profilaxis antimicrobiana para reconocer el riesgo que tiene
cada caso en particular, la regla a seguir ser que ante
C
cualquier duda sobre el diagnostico especifico de alguna
(E. Shekelle)
alteracin cardiaca u otra afeccin sistmica que pueda Macn, 2006
provocar endocarditis bacteriana, es obligatorio la
comunicacin del estomatlogo con el mdico tratante.
Antes de realizar profilaxis antibitica en los pacientes
geritricos habr que revisar cualquier interaccin con los
medicamentos de base que el paciente se encuentre
tomando.
4.5.3 Enfermedad
Enferme dad periodontal y su relacin
relacin con diabetes mellitus
Nivel / Grado
Distintos trastornos bucales se han relacionado con la

presencia de diabetes mellitus. Los mas frecuentes son la
III
gingivitis y periodontitis, que en conjunto conforman a la
(E. Shekelle)
enfermedad periodontal, adems, esta la caries dental,
disfuncin de glndulas salivales, enfermedades de la Ship, 2003
mucosa bucal, candidiasis bucal, alteraciones del gusto y
otras trastornos neurosensoriales.
La diabetes mellitus es un padecimiento que se caracteriza
por elevacin de la glucosa en sangre, se asocia a
complicaciones micro y macrovasculares tales como:
III
retinopata,
nefropata,
neuropata,
enfermedad
(E. Shekelle)
macrovascular (infarto al miocardio o cerebral) y retraso en
Lamster, 2008
la cicatrizacin de heridas. La enfermedad periodontal se ha
propuesto como la sexta complicacin acompaante de la
diabetes mellitus.
29
Al igual que el glomrulo y la retina, el periodonto es un

rgano altamente vascularizado, como consecuencia, los
cambios por dao microvascular que se realizan en este
rgano, son directamente proporcionales al dao crnico en
el resto del organismo debido a descontrol metablico.
III
(E. Shekelle)
Guideline on Oral health for
people with diabetes, 2009
Se debe de identificar y relacionar a la enfermedad

C
periodontal como un factor de riesgo para no lograr un
(E. Shekelle)
control metablico ptimo en pacientes con diabetes
Lamster, 2008
mellitus.
Existe una relacin directa entre los adultos mayores con

diabetes mellitus y una mayor frecuencia en los procesos
III
(E. Shekelle)
infecciosos bucales como caries y periodontitis. La
She kelle)
enfermedad periodontal es mas prevalente y severa en Taylor, 2001
pacientes con diabetes mellitus que en los que no.
La enfermedad periodontal y la caries condiciona mayor

III
descontrol metablico y viceversa. Se ha demostrado que un
(E. Shekelle)
adecuado control glucmico evita procesos infecciosos a
Taylor, 2000
nivel de la cavidad bucal.
Los pacientes diabticos con enfermedad periodontal tienen

III
ms probabilidades de tener un mal control glucmico al
(E. Shekelle)
compararlos con los que no tienen enfermedad periodontal. Lamster, 2008
Existen diferencias entre los pacientes con diabetes y la

poblacin general en la salud bucal. Se postula que los
diabticos presentan mayor prevalencia de enfermedad
periodontal debido a una exagerada respuesta inflamatoria a
IIa
la microflora periodontal y a un incremento en la apoptosis.
(E. Shekelle)
Ambos procesos contribuyen a la destruccin del tejido Graves, 2006
periodontal, por un lado la inflamacin lleva a una
destruccin del tejido y por otro hay una disminucin en la
reparacin del tejido daado por la apoptosis.
En los adultos mayores diabticos, con un mal control

III
metablico, tienen un mayor riesgo para presentar
(E. Shekelle)
Chvarry, 2009
30
R
R
E
El efecto en el control metablico de la enfermedad

periodontal en el paciente diabtico es debido a la respuesta
inflamatoria producida en el tejido periodontal. Distintas
citocinas proinflamatorias como lo son el factor de necrosis
IIb
(E. Shekelle)
tumoral (TNF ), Interleucina 6 (IL-6) e interleucina 1
(IL-1), antagonizan el efecto de la insulina provocando un Tilg, 2008
efecto de resistencia a la insulina. Estas sustancias entran a
la circulacin a travs de la microcirculacin periodontal y
puede afectar tejidos y rganos en sitios distantes.
La enfermedad periodontal en los diabticos es un factor de
riesgo para presentar complicaciones renales tales como
III
nefropata y enfermedad renal terminal. La incidencia de
(E. Shekelle)
nefropata fue de 2 a 2.6 veces mas y de enfermedad renal
Shultis, 2007
terminal de 2.3 a 4.9 veces mas en los que padecan
enfermedad periodontal moderada a severa.
Los ancianos diabticos tienen mayor prevalencia de
xerostoma, por diversas causas, la propia edad, el uso de
diversos frmacos, un pobre control metablico, as como la
presencia de distintos grados de neuropata para la secrecin
de saliva.
III
(E. Shekelle)
Para una adecuada salud bucal y control metablico, se

B
recomienda exista una colaboracin cercana entre el
(E. Shekelle)
paciente, el mdico de primer contacto y el profesional de
Sandberg G, 2000
salud bucal.
Se recomienda preguntar al menos 1 vez al ao sobre la
salud bucal a los pacientes ancianos con diabetes,
investigando si hay sangrado de las encas y/o dolor en
algn rgano de la boca.
C
(E. Shekelle)
Los pacientes con un control inadecuado de la glucemia y

periodontitis severa muestran mejora de los niveles de
Ib
hemoglobina glucosilada, as como disminucin de la Stewart,2001
inflamacin periodontal con el tratamiento oportuno de la Kiran, 2005
A pesar de que no hay una evidencia cientfica fuerte, se
recomienda tratamiento oportuno de la enfermedad
periodontal en el paciente diabtico con el fin de mejorar el
control glucmico y disminuir la inflacin sistmica que esta
provoca.
31
C
(E. Shekelle)
She kelle)
Salvi, 2008
R
R
/R
/R
Se deber insistir a los pacientes diabticos sobre la

importancia de un buen control glucmico as como la
revisin constante de la cavidad bucal.
La educacin de las personas con diabetes debe incluir una
explicacin de las consecuencias de la diabetes mal
controlada, con la intencin de mantener una salud bucal
adecuada, y evitar patologa a este nivel.
C
(E. Shekelle)
C
(E. Shekelle)
people with diabetes 2009
Es importante mantener vigilancia estrecha del paciente

diabtico en relacin a su control glucmico, y en ningn
momento olvidar que un foco de infeccin importante es la Punto de Buena Prctica
cavidad bucal, por lo que la vigilancia deber realizarse cada
vez que el paciente acuda a control mdico.
Los adultos mayores deben ser valorados en forma
constante por el equipo multidisciplinario en forma conjunta
con el profesional de salud bucal para evitar aumento de
morbilidad secundario a enfermedades de la boca.
4.5.4
4.5.4 Enfermedad periodontal
periodontal y su relacin
relacin con la neumona
intrahospitalaria
E
E
Nivel / Grado
La neumona se define como una inflamacin aguda de

III
III
cualquier parte o segmento del pulmn, causada por lo
(E. Shekelle)
regular por una infeccin por organismos tales como:
Pear, 2008
Streptococcus pneumoniae, bacterias, virus y hongos.
La neumona intrahospitalaria (NIH) es la segunda infeccin
nosocomial en frecuencia. Ocasiona morbilidad y mortalidad
as como prolonga el ingreso hospitalario e incrementa los
III
III
costos, comienza despus de 48 horas de ingreso
(E. Shekelle)
hospitalario y su incidencia es de 5 a 10 casos por 1,000 Luna, 2005
ingresos hospitalarios y es de 6 a 20 veces ms frecuente en
los pacientes que reciben ventilacin mecnica.
32
La neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV)

III
III
debe aparecer despus de comenzar sta, pero lo ms
(E. Shekelle)
importante es la presencia de una va respiratoria artificial
Luna, 2005
en un paciente.
La neumona por aspiracin se puede dividir en 2 grupos:

III
III
uno causado por micro-aspiracin (la aspiracin de los
(E. Shekelle)
microrganismos en la trquea) y el otro macro-aspiracin Terpenning, 2005
(la aspiracin de los alimentos). La micro-aspiracin puede
prevenirse con la limpieza de la cavidad bucal.
La principal puerta de entrada de los microrganismos al

pulmn es la cavidad bucal.
Algunos de los patgenos orofarngeos, incluidos los

D
periodontales pueden ser aspirados a los pulmones y causar
(E. Shekelle)
neumona en los ancianos.
Shay, 2002
Las bacterias presentes en la orofaringe colonizan las

III
secreciones bronquiales despus de la intubacin
III
(E. Shekelle)
endotraqueal, provocando neumona, entre los patgenos
mas comunes se encuentran: Stafilococos aureus y Luna, 2005
Pseudomonas aeruginsa.
Los principales factores de riesgo de la neumona son:

Intubacin endotraqueal.
Adultos mayores.
Enfermedad Periodontal.
Deficiente higiene bucal.
Desnutricin.
Sonda nasogstrica.
Enfermedades subyacentes graves.
Sistema inmune comprometido.
Administracin de antimicrobianos.
Inmovilidad debida a traumatismo o enfermedad.
Ciruga de cabeza, cuello, trax o abdomen superior.
III
III
(E. Shekelle)
Terpenning, 2005
III
III
(E. Shekelle)
Pear, 2008
Si el paciente intubado no recibe higiene bucal eficaz y

III
completa, la placa y los depsitos endurecidos de bacterias
(E. Shekelle)
provocaran inflamacin e infeccin de las encas con una Pear, 2008
flora compuesta por estreptococos y actinomices.
33
Las devastadoras consecuencias de la mala salud bucal

III
pueden incluir una variedad de enfermedades locales y
(E. Shekelle)
sistmicas, incluyendo la neumona.
Terpenniing, 2005
Todos los pacientes aspiran secreciones, incluso los que no

III
estn intubados. Mientras mayor sea la cantidad y la
(E. Shekelle)
contaminacin microbiana de las secreciones aspiradas,
Pear, 2008
mayor es la probabilidad de que ocurra neumona.
El primer paso en el manejo de la higiene oral consiste en

mantener hidratada la cavidad bucal. Hay 3 tipos de agentes
hidratantes: lquidos, geles y cremas.
B
Se puede utilizar un trozo de gasa envuelto alrededor del
(E. Shekelle)
dedo como una herramienta de limpieza, pero es mejor
Ueda, 2003
utilizar un pincel de esponja o un cepillo ordinario con la
ayuda de agentes antispticos. (Ver
Ver Anexo 5.3, Figura
10).
10
En la cavidad bucal de un paciente intubado, los
microrganismos se encuentran adheridos con mayor
B
frecuencia a la lengua y el paladar. Esto significa que incluso
(E. Shekelle)
slo la limpieza mecnica de la lengua y el paladar pueden Ueda, 2003
ayudar a prevenir la neumona por aspiracin.
/R
Todo paciente adulto mayor que ingrese a hospital debe ser

explorado minuciosamente en la cavidad bucal para saber su
estado de salud bucal y evitar que esta sea un factor de
riesgo de contraer neumona intrahospitalaria.
/R
Es recomendable que todo el equipo de salud hospitalaria

cuente con el conocimiento de las medidas de higiene de Punto de Buena Prctica
salud bucal bsicas para evitar el riesgo de neumonas.
/R
Que los profesionales de la salud que atiendan adultos

mayores hospitalizados sean capaces de educar y fomentar
a los cuidadores de los pacientes las medidas higinicas
bsicas de salud bucal.
/R
El uso de gluconato de clorhexidina al 0.12% es una de las

mejores opciones para la higiene bucal de los pacientes Punto de Buena Prctica
intubados.
34
4.5.5
4.5.5 Enfermedad
Enfermedad periodontal
periodontal y su relacin con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
E
E
E
E
Nivel / Grado
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es

una entidad prevalente en el paciente geritrico. Se puede
dividir en Bronquitis Crnica y Enfisema, con caractersticas
III
(E. Shekelle)
y fisiopatologa propia, sin embargo se pueden englobar
como una enfermedad respiratoria caracterizada por la Fromer, 2008
obstruccin no reversible del flujo ventilatorio con una
produccin excesiva de esputo.
En una revisin sistemtica se encontr que la enfermedad
Ia
(E. Shekelle)
periodontal est asociada con un incremento en el riesgo de
padecer EPOC hasta en 50% ms en comparacin con los Garca, 2001
pacientes que no presentan enfermedad periodontal.
Se ha reportado que la prdida de hueso alveolar (valorado
III
radiogrficamente) como parte de la enfermedad
(E. Shekelle)
periodontal, es un factor de riesgo independiente para
Kuo, 2008
padecer EPOC. A mayor incremento de prdida de hueso
alveolar se incrementa el riesgo de padecer EPOC.
La perdida de piezas dentales es mas frecuente en los

pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
IIb
(E. Shekelle)
Kowalski, 2005
En los adultos mayores con EPOC el presentar mala salud

IIb
periodontal, manifestada como la prdida de piezas
(E. Shekelle)
dentarias y con un ndice elevado de placa, se asocia con
Zhou, 2011
disminucin en la calidad de vida.
La mala salud periodontal, as como el cuidado dental
IIb
IIb
deficiente y un pobre conocimiento de la salud oral se
(E. Shekelle)
asoci con un mayor riesgo de presentar exacerbaciones de
Wang, 2009
la EPOC.
35
En un estudio de casos y controles se encontr que los

III
pacientes con EPOC severo tenan enfermedad periodontal
(E. Shekelle)
severa (p<0.001) cuando se compararon con controles Si Y, 2012
sanos.
Se recomienda realizar todas las maniobras necesarias para

mejorar la higiene oral de pacientes con riesgo de
enfermedad pulmonar o que ya tengan diagnstico de dicha
C
entidad.
(E. Shekelle)
El no realizarlo puede agravar la enfermedad periodontal y
Page, 2001
secundariamente provocar:
1. Exacerbacin de EPOC (por infeccin respiratoria).
2. Agravamiento de EPOC (mediada por inflamacin).
La profilaxis y el tratamiento de las enfermedades

IIb
IIb
periodontales deben ser de gran importancia en el
(E. Shekelle)
tratamiento de la EPOC, ya que aumenta la eficacia del
Kowalski, 2005
tratamiento de esta ultima.
Debido al beneficio potencial del tratamiento de la

enfermedad periodontal y del mantenimiento de una
C
adecuada salud bucal en la reduccin de la morbi-mortalidad
(E. Shekelle)
en pacientes con EPOC o susceptibles a desarrollarla, se
Kuo, 2008
recomienda realizar un tratamiento agresivo a todos los
pacientes con enfermedad periodontal moderada-grave.
Las prtesis dentales de los adultos mayores sirven como

III
reservorios para las bacterias que pueden condicionar
(E. Shekelle)
agudizaciones de la EPOC.
Coulthwaite, 2007
La candidiasis bucal es la enfermedad mas frecuente en la

IIb
cavidad bucal en los pacientes con EPOC, por diversas
(E. Shekelle)
causas, una de las ms frecuentes es el uso de esteroides
Kowalski, 2005
inhalados.
36
4.6 Xerostomia
Xerostomia de origen sistmico (NO asociada a frmacos)
E
E
E
Nivel / Grado
La xerostoma es la manifestacin clnica ms comn de las

disfunciones salivales y consiste en una disminucin del
III
flujo salival, denominada tambin boca seca o
(E. Shekelle)
hiposalivacin. No es consecuencia del envejecimiento ni Jimnez, 2005
fisiolgica. (Ver
Ver anexo 5.3, figura 11).
11
Definida como una condicin clnica subjetiva donde hay
III
menos cantidad de saliva de lo normal, sin tener una
(E. Shekelle)
definicin entre lmites normales y anormales.
Jimnez, 2005
La saliva favorece la formacin del bolo alimenticio y
III
degrada en primera instancia varios de los hidratos de
(E. Shekelle)
carbono de la dieta, lo que provocar meteorismo en caso
Murray, 2000
de existir una disminucin de calidad y cantidad.
Sus principales consecuencias negativas son:
Disminucin del sentido del gusto.
Dificultad en la masticacin.
Alteracin de los patrones de alimentacin.
Incapacidad para deglutir.
Riesgo de desnutricin en el paciente geritrico.
Presencia de lceras bucales.
Inflamacin y dolor de las glndulas salivales.
Favorece el crecimiento bacteriano.
III
(E. Shekelle)
Jimnez, 2005
Entre las causas de la xerostoma podemos incluir el uso de

medicamentos, alteracin de las glndulas salivales y
enfermedades sistmicas como:
III
Sndrome de Sjgren.
(E.
Shekelle)
Artritis Reumatoide.
Jimnez, 2005
Lupus Eritematoso Sistmico.
Diabetes Mellitus.
Uremia.
37
E
E
E
E
El sndrome de Sjgren es una enfermedad autoinmune

III
sistmica que principalmente afecta a las glndulas
(E. Shekelle)
exocrinas y clnicamente se caracteriza por la sequedad de Fernndez-Carballido
mucosas, principalmente de la boca y los ojos.
2007
El sndrome de Sjgren se clasifica en 2 tipos :
III
Primario cuando aparece en forma aislada.
(E. Shekelle)
Secundario cuando se asocia a otras enfermedades Sorl, 2009
autoinmunes.
El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad
autoinmune inflamatoria, donde frecuentemente los
pacientes presentan manifestaciones bucales que pueden
III
ser el indicio de la enfermedad como:
(E. Shekelle)
Xerostoma.
Angel, 2010
Lesiones eritematosas
lceras en paladar.
La artritis reumatoide es una enfermedad articular crnica,
caracterizada por una inflamacin de las articulaciones con
III
tendencia a la asimetra, acompaada en ocasiones de
(E. Shekelle)
manifestaciones sistmicas extra articulares, entre ellas la Moreno, 2002
xerostoma.
La diabetes mellitus es una enfermedad caracterizada por
III
altos niveles de azcar en sangre, causada por una baja
(E. Shekelle)
produccin de insulina en el pncreas una de las
Ribeiro, 2011
manifestaciones bucales es la presencia de xerostoma.
La presencia de xerostoma puede hacer que los pacientes
diabticos tengan un inadecuado control de la glucemia,
III
asocindose a infecciones de cavidad bucal, sin embargo la
(E. Shekelle)
xerostoma puede estar relacionada a la neuropata Ribeiro, 2011
diabtica.
Las principales complicaciones bucales de la xerostoma
incluyen:
Caries radicular.
III
Candidiasis.
(E. Shekelle)
Dificultad para comer.
Rocha, 2009
Dificultad para el uso de prtesis dentales, su higiene y
la permanencia de stas en su sitio.
Dificultad para hablar.
38
Se recomienda el siguiente tratamiento para la xerostoma:

Ingesta de lquidos.
Sustitutos salivales.
Estimular la salivacin con limn o goma de mascar.
C
Visitas al estomatlogo cada 3 meses.
(E. Shekelle)
Reforzar las tcnicas de higiene bucal que incluyen el Rocha, 2009
uso del cepillo dental con cerdas suaves, pastas
dentales con fluoruros, uso del hilo dental y enjuagues
bucales.
Evitar irritantes como caf, alcohol y tabaco.
/R
Se recomienda la aplicacin de barnices y/o gel de fluoruro

de sodio en forma tpica en el consultorio dental como
factor protector de caries radicular.
4.7
4.7 Cancer de la cavidad bucal
4.7
4.7.1 Generalida
Generalidades
Nivel / Grado
Se entiende por cncer bucal a todas aquellas neoplasias

malignas desarrolladas a partir de la mucosa bucal, la cual
III
comprende las siguientes reas: Labios y comisura labial,
(E. Shekelle)
carrillos, piso de boca, lengua, paladar duro, istmo de las Garcia-Garca, 2009
fauces y rea retromolar.
El cncer de la cavidad bucal est asociado a lceras o

III
lesiones que no sanan, a prtesis bucales mal ajustadas y a
(E. Shekelle)
una higiene deficiente de la cavidad bucal.
Goldstein, 2009
El proceso de envejecimiento por si mismo es un factor de

III
riesgo para desarrollar lesiones potencialmente malignas o
(E. Shekelle)
cncer en cavidad bucal.
Campisi, 2009
La exposicin a factores oncogenticos en la cavidad bucal

(ej. tabaco, alcohol, exposicin a radiacin ultravioleta, virus
III
de papiloma humano, virus Epstein Bar, etctera) as como
(E. Shekelle)
la respuesta inflamatoria que se incrementa en el proceso de
Campisi, 2009
envejecimiento, puede determinar la aparicin de
precursores de cncer.
39
E
E
La habilidad de detectar cncer bucal en etapas tempranas

III
es una responsabilidad compartida por el profesional mdico
(E. Shekelle)
y dental.
Carter, 2009
En Mxico, una gran proporcin de pacientes con cncer
bucal son diagnosticados en etapas tardas, lo que
IIb
representa un peor pronstico, tratamientos ms costosos y
(E. Shekelle)
complejos, teniendo una menor sobrevida en comparacin Anaya, 2008
con los diagnsticos oportunos.
Los mdicos y estomatlogos deben realizar como mnimo,

C
un examen bucal de tejidos blandos y duros a todos los
(E. Shekelle)
pacientes mayores de 50 aos como una medida preventiva
Ettinger, 2007
de rutina cada 6 meses.
Se recomienda interrogar al paciente sobre hbitos

C
perniciosos y toxicomanas como factor de riesgo a cncer
(E. Shekelle)
Campisi, 2009
bucal.
/R
La exploracin de la cavidad bucal debe ser sistematizada y

por regiones anatmicas, iniciando con los tejidos blandos
posteriormente con los duros, de afuera hacia adentro, de Punto de Buena Prctica
Prctica
arriba a abajo y de derecha a izquierda en todos los
pacientes mayores de 60 aos.
4.7
4.7.2 Cncer de la cavidad bucal. Diagnstico
Diagn stico y referencia
Nivel / Grado
El cncer bucal supone el 4% de todos los cnceres del

organismo. En esta localizacin, el ms comn es en labio y
lengua, donde el carcinoma epidermoide abarca el 90% de
III
los casos, otros menos comunes son el carcinoma
(E. Shekelle)
verrugoso, carcinoma de clulas fusiformes, melanoma y Garca-Garca, 2009
adenocarcinoma.
Lamura, 2001
La edad promedio es de 60 aos, con una relacin
hombre/mujer de 3/1.
40
El cncer de lengua y labio se presentan como lesiones

ulcerativas o exofticas normalmente dolorosas. Alrededor
III
de 2/3 partes de los pacientes con lesiones primarias en
(E. Shekelle)
lengua presentan enfermedad ganglionar en cuello, lo que
Goldstein, 2009
puede orientar el diagnstico. La incidencia es menor en
cncer de paladar y labio. (Ver
12
El cncer epidermoide es un tumor epitelial maligno,

destructor e infiltrante, pueden diseminarse por
III
contigidad, va linftica o hemtica. Comienza en las
(E. Shekelle)
clulas escamosas ubicadas en piel, revestimiento de los Garca-Garca, 2009
rganos huecos del cuerpo y en los pasajes de los tractos Lamura, 2001
respiratorio y digestivo.
III
La etiologa se asocia fuertemente con el abuso de alcohol y
(E. Shekelle)
tabaco al igual que en otros carcinomas epidermoides de
Garca-Garca, 2009
cabeza y cuello.
Lamura, 2001
El mtodo ms efectivo para combatir el cncer bucal es la

C
deteccin temprana con el fin de erradicar las lesiones en
(E. Shekelle)
estadios tempranos.
Sciubba, 1999
/R
Cualquier lesin sospechosa o potencialmente maligna,

blanca o roja que tarde ms de 15 das en sanar requiere de
investigacin mas profunda. Se debe hacer un diagnstico
preliminar, se recomienda aplicar con un isopo con solucin
salina y azul de toluidina (polvo) y de ser positivo enviar de
manera urgente al especialista correspondiente.
Las lesiones potencialmente malignas y el cncer bucal en

C
etapas tempranas no identifican adecuadamente solo con
inspeccin visual. Ante la sospecha o el resultado positivo al
(E. Shekelle)
azul de toluidina se recomienda enviar al especialista para Sciubba, 1999
realizar biopsia. (Ver
13).
El azul de toluidina (colorante artificial para telas) es un

III
auxiliar de diagnstico efectivo para detectar lesiones
(E. Shekelle)
sospechosas de la mucosa bucal.
Patton, 2008
Se debe correlacionar la historia mdico-dental con los

C
factores de riesgo y los cambios clnicos encontrados para
(E. Shekelle)
asegurar que el equipo clnico identifique oportunamente el
Sciubba, 2001
cncer o las lesiones potencialmente malignas.
41
4.8
4.8 Manifestaciones bucales inducidas por frmacos
4.8.1
4.8.1 Generalidades
Nivel / Grado
Con el incremento de la poblacin anciana se incrementan

las enfermedades crnica degenerativas y por lo tanto el uso
III
de frmacos. Como resultado a esto, las reacciones adversas
(E. Shekelle)
y las complicaciones orales por los medicamentos tambin Ship, 2009
se incrementarn.
En una revisin de efectos adversos de frmacos que
implican a la cavidad bucal, demostr que el 79% tienen
III
reacciones adversas. Los tres efectos ms comunes fueron:
(E. Shekelle)
Xerostoma (80.5%), alteraciones del gusto (47.5%) y Smith, 1994
estomatitis (33.9%).
Existen distintas causas que pueden afectar la salud bucal,
dentro las ms frecuentes estn los efectos adversos de los
frmacos. Existen diversas etiologas para producir
alteraciones en la cavidad bucal:
III
Frmacos que alteran el flujo salival y pH.
(E. Shekelle)
Sheke lle)
Frmacos que alteran la mucosa bucal.
Ciancio, 2004
Frmacos que alteran el sentido del gusto.
Frmacos que causan agrandamientos gingivales.
(Ver
5
El uso de uno o varios medicamentos asociado a distintas

III
enfermedades aumenta el riesgo de reacciones adversas a
(E. Shekelle)
medicamentos principalmente en la poblacin de adultos
Hajjar, 2007
mayores.
Los estomatlogos siempre deben realizar historias mdicas

C
completas y ser conscientes de los problemas relacionados
(E. Shekelle)
con los efectos potenciales de los medicamentos que
Abdollahi, 2008
influyen en el diagnstico y el plan de tratamiento.
Se recomienda que el equipo de salud evale y entienda el

C
impacto que los frmacos pueden tener sobre la salud bucal
(E. Shekelle)
de los adultos mayores en cada consulta.
Abdollahi, 2008
42
/R
Se recomienda pedir al paciente que lleve los medicamentos

que toma para identificar el frmaco causante, si existe
polifarmacia o alguna interaccin entre frmacos ya que Punto de buena practica
puede ser un factor de riesgo para provocar un efecto
adverso.
4.8
4.8.2 Frmacos que causan disminucin del flujo salival
Recomendacin
Nivel / Grado
Algunos frmacos pueden causar disminucin der flujo

salival condicin a la que se llama Xerostoma.
Algunos ejemplos incluyen:
Analgsicos (tramadol y otros opioides).
Antihistamnicos (clorfenamina).
Antihipertensivo (captopril, enalapril).
IV
Diurticos (tiazidas y furosemide).
(E.
Shekelle)
Antineoplsicos (radiacin y quimioterapia).
Ship, 2009
Antiparkinsonianos (levodopa).
Agentes antireflujo (omeprazol).
Ansiolticos (benzodiacepinas).
Antipsicticos (haloperidol).
Anticolinrgicos (Imipramina).
Relajantes Musculares.
La xerostoma (boca seca) es un problema comn entre los

C
ancianos y es una causa importante de alteraciones de la
(E. Shekelle)
cavidad bucal. Puede ser causada por condiciones sistmicas
Napeas, 2009
o frmacos. (Ver
Ver Anexo 3, figura 11).
11
El 80% de los frmacos que se prescriben en consulta

III
externa pueden causar xerostoma, por lo tanto se estima
(E. Shekelle)
Shekelle)
que ms de 400 medicamentos causan efectos adversos
Turner, 2008
relativos a una disminucin del flujo salival.
En caso de que se identifique xerostoma inducida por algn

C
frmaco se recomienda se consulte al mdico tratante con
(E. Shekelle)
el fin de verificar la posible substitucin del medicamento
Napeas, 2009
implicado.
43
Se recomienda para el tratamiento de la xerostoma de

C
cualquier etiologa el uso de saliva artificial, chicles libres de
(E. Shekelle)
azcar y humectantes de labios, as como mayor ingesta de
Napeas, 2009
lquidos, evitar, caf, tabaco y alcohol.
/R
La saliva artificial se puede elaborar hirviendo 2 nopales en

1 litro de agua con una hoja de menta o yerbabuena, la
solucin resultante se puede utilizar en un atomizador cada
vez que la requiera el paciente.
4.8
4.8.3 Frmacos
Frmacos que causan hiperplasia
hi perplasia gingival
Nivel / Grado
Algunos frmacos que pueden causar hiperplasia gingival

son:
III
Fenitona.
(E. Shekelle)
Sheke lle)
Ciclosporina.
Guggenheimer, 2002
Antihipertensivos (bloqueantes de los canales de calcio
ejemplo: Nifedipino, Amlodipino).
Los agrandamientos gingivales inducidos por frmacos
tienen las siguientes caractersticas:
Ocurren principalmente en la parte anterior de la boca.
Aparecen dentro de los 3 primeros meses posterior a la
administracin del frmaco.
Comienzan a nivel de las papilas gingivales.
(Ver
14
III
(E. Shekelle)
Abdollahi, 2003
Al identificar hiperplasia gingival se recomienda reducir la

C
dosis del frmaco o bien sustituirlo, en su caso remitirlo al
(E. Shekelle)
mdico que prescribe dicho frmaco.
Dettbarn, 2007
El nico tratamiento para eliminar la hiperplasia gingival

C
inducida por frmacos es la gingivectoma (ciruga), ya que
(E. Shekelle)
con la eliminacin del frmaco se detiene el crecimiento
Dettbarn, 2007
pero no elimina la hiperplasia.
44
R
/R
Se recomienda enviar a valoracin con el especialista

C
(estomatlogo, cirujano maxilofacial) si el paciente desea el
(E. Shekelle)
tratamiento quirrgico.
Guggenheimer, 2002
Se considera importante realizar controles de placa
dentobacteriana y reforzar la higiene dental en estos
pacientes como medida preventiva para evitar
complicaciones de la hiperplasia gingival, como la aparicin
de caries, gingivitis, periodontitis, bolsas periodontales,
abscesos periodontales y prdida de piezas dentales.
4.8
4.8.4 Frmacos que causan alteraciones en la mucosa bucal
Nivel / Grado
Algunos frmacos pueden causar alteraciones en la mucosa

oral (carrillos, piso de boca, lengua, labios, paladar) dentro
III
de las principales lesiones se encuentran:
(E.
Shekelle)
Reacciones liquenoides.
Ghezzi, 2000
Mucositis.
Eritema multiforme.
Pnfigo.
Las reacciones liquenoides son caracterizadas por:
Manchas blancas.
Estriadas en placa o reticulares.
Lesiones erosivas o eritematosas.
(Ver
14
III
(E. Shekelle)
Schmidt-Westhausen,
2011
Ghezzi, 2000
Algunos de los frmacos que pueden originar reacciones

liquenoides son:
Antibiticos (todos).
III
Antihipertensivos (minoxidil, verapamilo).
(E. Shekelle)
Anticonvulsivantes (barbitricos).
Schmidt-Westhausen,
2011
Antidepresivos (carbamacepina).
Diurticos (furosemida).
Analgsicos (ibuprofeno).
Antiparkinsonianos (levodopa).
45
Para el tratamiento se recomienda la suspensin del frmaco.
Se debe vigilar la remisin de la reaccin liquenoide en

C
menos de 2 semanas, debido a que las lesiones liquenoides
(E. Shekelle)
en la mayora de los casos pueden confundirse con lesiones Gavald-Esteve, 2004
potencialmente malignas si persisten por ms tiempo.
/R
Cualquier lesin blanca, elevada y con bordes irregulares que

persista por ms de 2 semanas ser sospechosa y se Punto de Buena Prctica
remitir al especialista para toma de biopsia.
Otra alteracin de la mucosa oral es el Eritema Multiforme

III
III
y es uno de los efectos adversos ms comunes en el
(E. Shekelle)
anciano, se caracteriza por lesiones eritematosas y vesculoGavald-Esteve, 2004
ampollares. (Ver
16
Algunos de los frmacos ms comunes que causan el

eritema multiforme son:
Analgsicos (codena).
Anticonvulsivos (barbitricos).
III
Antibiticos (Eritromicina, sulfas, ciprofloxacino).
(E. Shekelle)
Ghezzi, 2000
Antihipertensivos (captopril, enalapril).
Antimicticos (amfotericina B).
Hipoglucemiantes (metformina, acarbosa).
Antipsicticos.
Se recomienda para el tratamiento del eritema multiforme:

C
suspender el frmaco o sustituirlo, analgsicos tpicos o
(E. Shekelle)
sistmicos, compresas con suero, enjuagues bucales con
anestsicos, dieta blanda, evitar comidas picantes y Gavald-Esteve, 2004
aumentar la ingesta de lquidos.
La mucositis es otra alteracin bucal que ocurre como

III
consecuencia del tratamiento antineoplsico (radioterapia,
(E. Shekelle)
quimioterapia) se caracteriza por una inflamacin de la
Lopz-Jornet, 2005
mucosa bucal. (Ver
17
La incidencia es mayor en pacientes que reciben

radioterapia en altas dosis en la regin de cabeza y cuello.
46
III
(E. Shekelle)
Molina, 2010
Existen escalas que nos ayudan a identificar si hay presencia

o no de mucositis, determinan las caractersticas clnicas y
el grado de severidad. Una de las ms utilizadas es la escala
de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para
mucositis.
Escala de
d e la OMS
Grado
0
Descripcin
Normal no hay presencia de lesiones.
Doloroso con o sin eritema, no ulceracin.
Ulceracin y eritema, el paciente puede deglutir

dieta slida.
Ulceracin y eritema, el paciente no puede

deglutir dieta slida.
Ulceracin o formacin de pseudomembranas

de tal severidad que la alimentacin no es
posible.
III
(E. Shekelle)
Molina, 2010
El tratamiento indicado en pacientes con mucositis es

paliativo a base de:
Higiene bucal con cepillo de cerdas suaves.
Enjuagues de clorhexidina despus del cepillado.
III
La ingesta elevada de lquidos para mantener la
(E. Shekelle)
Shekelle)
salivacin.
Puyal, 2003
La integridad de los labios se mantiene con la aplicacin
tpica de vaselina.
Las prtesis dentales se mantendrn en boca solo en las
comidas.
Los pacientes que mantienen una higiene cuidadosa de la

III
boca presentan una mucositis de menor gravedad y
(E. Shekelle)
duracin que aquellos que no la realizan.
Lopz-Jornet, 2005
/R
Se recomienda la utilizacin de ungentos naturales a base

de propleo para disminuir las molestias en las lceras Punto de Buena Prctica
causadas por mucositis.
/R
El uso de clorhexidina al 0.12% como enjugue se debe

indicar por un especialista (estomatlogo) ya que el uso Punto de Buena Prctica
prolongado trae como consecuencia efectos adversos.
47
El pnfigo es una enfermedad autoinmune que puede ser

causada por la administracin de algunos frmacos sus
III
caractersticas clnicas son:
(E. Shekelle)
Lesiones vesculo-ampollosas.
Lopz-Jornet, 2005
Erosiones localizadas en piel y mucosas.
(Ver
18
Algunos frmacos que pueden inducir una lesin bucal del

tipo pnfigo son:
III
Antibiticos (penicilinas).
(E. Shekelle)
Antihipertensivos (captopril, enalapril).
Scully , 2004
Analgsicos (diclofenaco, piroxicam).
Otros.
El tratamiento recomendado para el pnfigo es:
/R
Corticosteroides: es el tratamiento de primera eleccin.

Se utiliza prednisona a dosis de 1-3mg/kg/da
dependiendo de la gravedad del cuadro, durante 6-10
semanas. Cuando remite el brote se bajan dosis
paulatinamente hasta llegar a un mantenimiento de 1040mgr cada 48 horas o administracin tpica
Hidrocortisona o triamcinolona) 3 veces al da sobre la
lesin.
Enjuagues con un antisptico (ej. Clorhexidina).
Propionato de clobetasol a concentraciones de 0,05%.

a 0,1% aplicadas 3-4 veces da.
Si hay afectacin generalizada en encas, se pueden

emplear frulas para mejorar el contacto de la
medicacin con las lesiones. Tambin en colutorio
cuando las lesiones aparezcan en varias localizaciones
orales.
Ingesta de dieta blanda.
C
(E. Shekelle)
Lopz-Jornet, 2005
Se recomienda realizar una revisin de la cavidad bucal en

cada visita posterior al inicio de cualquier frmaco ya que es
el nico mtodo para identificar si existen lesiones inducidas
por frmacos.
48
4.8.5
4.8.5 frmacos que causan alteraciones en el gusto
Nivel / Grado
Las alteraciones del gusto pueden estar asociadas con

III
algunos frmacos estas pueden incluir alteraciones en el
(E. Shekelle)
sabor de los alimentos (Salado, Dulce, Amargo).
Ciancio, 2004
Algunos de los frmacos pueden causar ageusia o

hipogeusia (prdida de la percepcin del gusto) son:
Antibiticos: (claritromicina, penicilina, cefalosporinas,
metronidazol,
III
Cardiovasculares (nifedipino, propanolol, tiazidas,
(E. Shekelle)
diltiazem, furosemide, hidralazina, losartan, IECA).
Armijo JA, 2005
Psicotrpicos (benzodiacepinas, fenitoina, levodopa,
venlafaxina, antidepresivos tricclicos).
Otros (corticosteroides, sucralfato, Metformina,
clopidroguel, colchicina, metoclopramida).
(Ver
Ver Anexo 5.4, Cuadro 6)
6
Algunos frmacos que causan disgeusia (alteraciones en la

percepcin del gusto son:
Antihipertensivos (captopril, nifedipino, diltiazem,
atenolol, metropolol).
III
Agentes cardiovasculares (isosorbide).
(E. Shekelle)
Estimulantes
del
sistema
nervioso
central Ciancio, 2004
(dextroampetaminas).
Armijo JA, 2005
Anticonvulsivos (Carbamacepina, lamotrigina).
Analgsicos antinflamatorios (fenilbutazona, aspirina).
Inhalantes respiratorios (cromoglicato de sodio).
Otros (Metformina, litio, alopurinol, levodopa).
/R
Si no se puede evitar el frmaco se recomienda agregar

edulcorantes para endulzar alimentos y cloruro de potasio Punto de Buena Prctica
(Sustituto de sal) para condimentar la comida.
/R
Los adultos mayores deben ser valorados en forma

constante por el equipo multidisciplinario en forma conjunta
con el profesional de salud bucal para evitar aumento de
morbilidad secundario a enfermedades de la boca.
49
4.9
4.9 Trastornos temporomandibulares
Nivel / Grado
Los trastornos de la articulacin temporo-mandibular

(ATM
ATM)
III
ATM se han identificado a travs de los aos con
diferentes trminos, en un intento de coordinar esfuerzos la
(E. Shekelle)
American Dental Association adopt el trmino Trastornos Dimitroulis, 1998
Temporomandibulares (TTM).
TTM).
Los TTM se refieren a un grupo de condiciones patolgicas

III
msculo-esquelticas que involucran a la ATM, los msculos
(E. Shekelle)
masticatorios o a ambos.
Rodrigues, 2010
Los TTM se clasifican de la siguiente manera:

1. Trastornos de los msculos masticatorios.
2. Trastornos por interferencia del disco articular.
3. Trastornos inflamatorios.
4. Hipomovilidad mandibular crnica.
5. Trastornos del crecimiento.
(Ver
Ver Anexo 5.4,
5.4, Cuadro 7)
IV
(E. Shekelle)
Valmaseda, 2002
La etiologa de los TTM ha generado controversias y

conflictos, as como mltiples hiptesis que pretenden
Ib
explicar su aparicin. Sin embargo, se acepta que es
(E. Shekelle)
multifactorial, con componentes tan variados que van des Fleitas, 2010
los trastornos mdicos, psicolgicos hasta los sociales.
Dentro de los factores etiolgicos del desarrollo de los TTM

se encuentran:
Las alteraciones locales como la inestabilidad provocada
Ib
por cambios en la oclusin.
(E. Shekelle)
Bruxismo.
Fleitas, 2010
Traumatismos.
Hiperactividad muscular.
Enfermedades sistmicas (ej. Artrosis).
50
Los TTM se caracterizan por una trada de signos y sntomas

entre los que se identifican:
Dolor y sensibilidad a la palpacin de la ATM y/o de los
III
msculos masticatorios.
(E. Shekelle)
Limitacin de los movimientos mandibulares.
Rodrigues, 2010
Sonidos en la ATM.
Bruxismo.
Los signos y sntomas caractersticos de los TTM, ms
reportados son:
Dolor de cabeza.
III
Dolor y/o disfuncin articular.
(E. Shekelle)
Al-Harthy, 2010
Malestar o disfuncin auditiva.
Limitaciones en el movimiento mandibular.
Sonidos articulares (Crepitacin, chasquidos, etc.).
Se recomienda que el tratamiento de los TTM se
B
fundamente en un trabajo multidisciplinario de los servicios
(E. Shekelle)
de rehabilitacin, ciruga maxilofacial, neurologa,
Zamora, 2004
psiquiatra, otorrinolaringologa y psicologa un protocolo de
actuacin unificada de las diversas especialidades.
El manejo de los pacientes con TTM incluye lo siguiente:
Excluir enfermedades infecciosas e inflamatorias.
Reconocer factores agravantes (espasmo, fatiga de los
msculos de la, masticacin, mal oclusin dental,
ansiedad, estrs, entre otros).
Eliminar el bruxismo nocturno con una guarda oclusal
durante la noche.
C
(E. Shekelle)
Cuidados odontolgicos en caso necesario.
Sheon,
2009
Ejercicios isomtricos mandibulares (V
Ver anexo 5.3,
Figura 19).
19
Tratamiento farmacolgico con relajantes musculares,
sedantes, o antidepresivos tricclicos al acostarse.
Inyecciones intra-articulares con esteroides y anestsicos
Inyecciones de toxina botulnica en los msculos
masticatorios.
La mayora de los pacientes con dolor alrededor de la
articulacin y msculos masticatorios, responden a medidas
III
conservadoras, como ejercicios mandibulares, calor local
(E. Shekelle)
durante 10 a 15 minutos, cuatro veces al da y uso de Sheon, 2009
guardas oclusales nocturnas.
51
La mayora de los TTM pueden tratarse sin recurrir a

IV
tcnicas quirrgicas, en algunos casos, el tratamiento puede
(E. Shekelle)
ser sistmico y especfico, entre ellas estn el uso de frulas
Valmaseda, 2002
intermaxilares para tratar cuadros de dolor muscular.
La fisioterapia en los adultos mayores con dolor por

III
alteracin de la ATM es un tratamiento adyuvante
(E. Shekelle)
importante, ya que evita el trauma de la ciruga y disminuye
Aggarwal, 2012
dolor constante.
/R
Se recomienda para la relajacin muscular efectiva y la

reduccin del dolor la estimulacin elctrica transcutnea
(TENS), ya sea como terapia nica o combinada con otras Punto de Buena Prctica
modalidades de tratamiento como la guarda oclusal o el
ultrasonido.
El tratamiento farmacolgico de los trastornos de la
C
articulacin temporomandibular se basa en antidepresivos y
(E. Shekelle)
ansiolticos, esto basado en la hora predominante del dolor y
Wright, 2009
la incapacidad que condiciona el mismo.
Existe evidencia de que el tratamiento con antidepresivos

tricclicos y en conjunto con terapia cognitiva disminuye el
IIb
dolor de los trastornos de la articulacin
(E. Shekelle)
temporomandibular. (Se debe tener en cuenta los efectos
Calderon, 2011
adversos de este grupo farmacolgico y se debe iniciar con
la mnima dosis teraputica en los adultos mayores).
La terapia de intervencionista con el uso de anestsicos

D
locales, corticoesteroides intrarticulares queda limitada al
(E. Shekelle)
especialista en el rea. (Cirujano mxilo-facial, ortopedista o
Valmaseda, 2002
alglogos).
Se recomienda la artroscopia ya que es una tcnica

D
quirrgica mnimamente invasiva que permite el
(E. Shekelle)
tratamiento de los trastornos intracapsulares de la ATM que
Valmaseda, 2002
no pueden ser resueltos por tratamientos no quirrgicos.
Cuando la causa del dolor en la articulacin

temporomadibular en los adultos mayores es una luxacin
se ha encontrado beneficio con la aplicacin de toxina
botulnica.
52
III
(E. Shekelle)
Ziegler, 2003
4.10
4.10 Trastornos bucales asociados a sndromes geritricos
4.10.1
4.10.1 Generalidades
Nivel / Grado
Diversas enfermedades sistmicas pueden provocar un gran

nmero de signos, sntomas y lesiones en la cavidad bucal
Los distintos tipos de condiciones sistmicas con
III
manifestaciones orales incluyen enfermedades genticas,
(E. Shekelle)
infecciones sistmicas, desordenes inmunolgicos, cncer,
Evans, 2000
trastornos nutricionales, enfermedades del tejido conectivo,
gastrointestinales, endocrinas, renales, cardiovasculares y
neurolgicas. (Ver
Otras condiciones que pueden afectar adversamente a la

cavidad bucal son las lesiones traumticas, frmacos,
infecciones, trastornos psicosomticos y estrs emocional.
III
Distintas manifestaciones orales de condiciones sistmicas
(E. Shekelle)
pueden encontrarse en la dentadura, periodontio, y mucosa
Evans, 2000
oral. Por ejemplo; el paciente con diabetes, puede
incrementar la prevalencia y severidad de la gingivitis y
periodontitis.
De igual forma, la presencia o ausencia de manifestaciones

orales puede usarse para evaluar el grado de control de
ciertas patologas sistmicas. Por ejemplo, un diabtico con
candidiasis oral o algn absceso bucal seguramente tendr
un mal control glucmico.
/R
III
(E. Shekelle)
Evans, 2000
El mdico y el estomatlogo tienen la obligacin de evaluar,

y por lo tanto, disminuir el riesgo de las secuelas que se
III
presenten en la cavidad bucal secundarias o relacionadas a
(E. Shekelle)
las enfermedades sistmicas, sobre todo en el anciano frgil Ship, 2009
que tiene una reserva homeosttica disminuida.
Las patologas que se deben de evaluar y poner mayor
nfasis al evaluar la cavidad bucal son: diabetes mellitus,
enfermedades cardiovasculares, evento vascular cerebral o
sus secuelas, sepsis por Gram negativos, endocarditis,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica, insuficiencia
renal crnica, polifarmacia.
53
4.10
4.10.
10.2 Depresin
Nivel / Grado
La depresin de la tercera edad se define como la depresin

que se presenta despus de los 65 aos.
Generalmente se manifiesta como:
Disforia: sentimientos de tristeza y desesperanza
deseos de estar muerto pesimismo severo y llanto
III
recurrente y fcil.
(E. Shekelle)
Anhedonia: imposibilidad para disfrutar situaciones Friedlander, 2003
placenteras, se caracteriza por una falta de inters por
actividades que al paciente previamente le resultaban
placentera ej. Ver televisin, jugar con los nietos, salir
de casa, etctera.
La depresin en el adulto mayor puede contribuir a causar
III
caries y hasta caries radicular rpidamente progresiva,
debido al desinters que provoca esta enfermedad
(E. Shekelle)
provocando una higiene bucal ineficiente que en muchos Friedlander, 2003
casos no realizan un cepillado adecuado o simplemente no
lo realizan.
Otro mecanismo postulado para el desarrollo de caries en el
III
adulto mayor con depresin es el consumo aumentado de
(E. Shekelle)
carbohidratos, como consecuencia de la disminucin de Friedlander, 2003
niveles de serotonina en sistema nervioso central.
Wallin, 1994
La depresin presenta un nivel de actividad anticolinrgica a
nivel de sistema nervioso central y perifrico, lo que trae
III
como consecuencia disminucin en la secrecin de saliva,
(E. Shekelle)
como consecuencia hay mayor cantidad de lactobacillus Anttila, 1999
orales que favorecen y agravan las infecciones dentales Friedlander, 2003
como caries y enfermedad periodontal.
Los pacientes con depresin son mas propensos a sufrir
III
periodontitis en forma secundaria a la disminucin de
(E. Shekelle)
higiene oral, aumento en el consumo de cigarros al da,
Friedlander, 2003
alteracin de la inmunidad, presencia de bruxismo.
54
Los pacientes con depresin se relacionan con menor uso de

III
prtesis dentales por lo que se incrementa la resorcin de
(E. Shekelle)
Shekelle)
sea y la hiperplasia gingival.
Friedlander, 2003
Se recomienda vigilar el grado de xerostoma y sus

C
consecuencias en pacientes que ingieren medicamentos
(E. Shekelle)
utilizados para tratamiento de la depresin.
Rojas G, 2000
El uso de frmacos para la depresin principalmente

antidepresivos tricclicos se relaciona con xerostoma, la cual
III
incrementa la cuenta de lactobacillus, dolor facial, sensacin
(E. Shekelle)
Shekelle)
de quemadura en la lengua, alteraciones en la articulacin Friedlander, 2003
temporomandibular, aumento en infecciones orales.
En todo adulto mayor con depresin crnica o depresin de

la tercera edad se debe buscar intencionadamente en cada
C
valoracin enfermedad bucal (xerostoma, enfermedad
(E. Shekelle)
periodontal, caries, efectos adversos de frmacos Friedlander, 2003
antidepresivos en boca, etctera).
Para el manejo de la salud bucal adecuada de los adultos

C
(E. Shekelle)
mayores es necesario un programa de educacin, el uso de
saliva artificial, enjuague bucal antisptico y flor.
Friedlander, 2003
Un factor de riesgo para la depresin en los edntulos es el

IIb
dolor oro-facial que con frecuencia se asocia a trastornos
(E. Shekelle)
temporo-mandibulares.
Gatchel RJ,2006
/R
La depresin incrementa infecciones en cavidad bucal y el

tratamiento para depresin trae efectos adversos en boca,
por lo que se deben valorar estas reas en todo adulto
mayor al que se le realice una valoracin geritrica.
55
4.10.3
4.10.3 Desnutricin
Nivel / Grado
La salud bucal y la nutricin tienen una relacin sinrgica

bidireccional. Las infecciones bucales, as como las
III
enfermedades
sistmicas
con
manifestaciones
(E. Shekelle)
bucofarngeas, tienen un impacto en las habilidades para
Marshall, 2002
comer y deglutir, por lo que incide directamente en la dieta
y el estado de nutricin.
La caries puede deberse a una mala nutricin y viceversa. El

consumo de alimentos ricos en azcar y otros carbohidratos
III
fermentadores, as como alimentos que impiden el
(E. Shekelle)
adecuado desempeo de la saliva puede traer como
Mobley, 2003
consecuencia caries dental y a la vez es una dieta alta en
carbohidratos y pobre en protenas.
La patognesis de la enfermedad periodontal incluye la

colonizacin por bacterias en la cavidad bucal y la respuesta
IIb
del paciente a stas. Una adecuada respuesta inmune
(E. Shekelle)
requiere de una nutricin adecuada. Las deficiencias
Pihlstrom, 2005
nutrimentales tales como vitamina C, magnesio, folatos y
Nishida,2000
calcio, comprometen la respuesta sistmica y la inflamacin
del hospedero empeorando la enfermedad periodontal.
En sentido inverso una enfermedad periodontal no tratada

repercute negativamente en el gusto por los alimentos. La
inflamacin sistmica debida a la enfermedad periodontal
III
causa hiporexia/anorexia y a nivel local altera las
(E. Shekelle)
propiedades qumicas de la saliva. Por lo tanto, los
Pihlstrom, 2005
requerimientos nutricionales del paciente estn alterados
(requiere ms y mejor) pero la misma enfermedad
imposibilita al paciente para alimentarse adecuadamente.
Una mala salud bucal se considera un factor de riesgo para

desnutricin, alteraciones del gusto, dificultad para la
III
(E. Shekelle)
masticacin y el paso de los alimentos, debido a que la dieta
rica en carbohidratos requiere de menor esfuerzo en la University of Texas, 2006
masticacin.
56
Cuando un paciente o su cuidador primario reporte un dieta

con consumo excesivo de carbohidratos fermentables hasta
el punto de desplazar alimentos importantes (protenas,
C
cereales, etctera) se recomienda otorgar consejo
(E. Shekelle)
mdico/nutricional/odontolgico para mejorar prcticas de Mobley, 2003
alimentacin, alcanzar el peso corporal ideal, incrementar la
salud bucal y mejorar el consumo de una dieta nutritiva.
Se recomienda a todo paciente adulto mayor se le promueva

una dieta balanceada de acuerdo a la pirmide de alimentos,
B
dicha dieta proveer una adecuada ingesta de nutrientes
(E.
Shekelle)
(protenas, vitamina C, D, folato, magnesio, calcio,
etctera) lo cual coadyuvar en la prevencin y tratamiento Marshall, 2002
de la enfermedad periodontal y la malnutricin.
La suplementacin de calcio y vitamina D (800-1000 UI

IIa
diarias) tiene un efecto positivo modesto en el control y no
(E. Shekelle)
progresin de la enfermedad periodontal.
Garca, 2011
Una revisin sistemtica de enfermedad periodontal en

paciente adultos mayores encontr que niveles disminuidos
1a
de vitamina C incrementan de manera muy discreta el riesgo
(E. Shekelle)
de enfermedad periodontal. As mismo se encontr que la
Van der Putten, 2011
deficiencia de vitamina D incrementa el riesgo de prdida de
la adjuncin/adhesin dental.
Por lo tanto es razonable y recomendable consumir una

dieta adecuadamente nutritiva para mantener una
B
resistencia a la infeccin periodontal por parte del husped
(E. Shekelle)
as como para el mantenimiento de la integridad del tejido Garcia, 2011.
periodontal.
E
R
Sin embargo ninguna institucin nacional/internacional

1a
recomienda la suplementacin de vitaminas/minerales a
(E. Shekelle)
todos los adultos mayores.
Van der Putten, 2011
La evidencia actual indica que la suplementacin de
A
vitaminas/minerales en adultos mayores no desnutridos es
(E. Shekelle)
inadecuada, por lo que se recomienda solamente utilizar en
Van der Putten GJ, 2011
paciente con evidencia sustentable de alguna deficiencia.
57
4.10.
4.10.4
10.4 Deterioro cognoscitivo
Nivel / Grado
IIb
Existen reportes de que la enfermedad periodontal est
(E. Shekelle)
asociada a enfermedad de Alzheimer y otro tipo demencias. Kamer, 2008
Rogers, 2008
Los pacientes con demencia de cualquier tipo tienen mayor

deterioro en su estado de salud bucal.
Existe una relacin directa entre enfermedad periodontal y

IIb
IIb
demencia. Se ha reportado que la periodontitis se asocia a
(E. Shekelle)
deterioro cognoscitivo en adultos mayores y viceversa.
Chalmers, 2003
La prdida dental, como sucedneo de la enfermedad

IIa
periodontal, tambin est relacionada con dficit de la
(E. Shekelle)
memoria reciente o episdica y deterioro cognoscitivo.
Okamoto, 2010
La presencia de 9 o menos piezas dentales durante la

IIb
exploracin bucal, incrementa la prevalencia e incidencia de
demencia al comparase con personas con una menor
(E. Shekelle)
perdida de dientes. (Razn de momios de 4.3 y 2.2 Stein, 2007
respectivamente).
Hay evidencia de que existe relacin entre un menor

nmero de dientes preservados y un menor puntaje en
IIb
pruebas de tamizaje para deterioro cognoscitivo, siendo sta
(E. Shekelle)
relacin estadsticamente significativa. Por lo que a menor
Stewart, 2008
cantidad de dientes mayor riesgo de presentar deterioro
Stein, 2007
cognoscitivo leve utilizando los criterios de Petersen o al
aplicar la prueba Minimental de Folstein.
58
IIb
IIb
(E. Shekelle)
Chalmers, 2003
/R
Cuando se utilizan como factores de riesgo: La prdida de

piezas dentales secundario a enfermedad periodontal y la
IIa
IIa
presencia del alelo apolipoprotena 4, los pacientes que
(E. Shekelle)
tienen estos 2 factores de riesgo presentan un deterioro de
la memoria reciente de manera ms rpida en comparacin Stein, 2010
con los pacientes que no presentan ninguno de los 2
factores.
Se cree que el aumento de inflamacin sistmica debido a

enfermedad periodontal es una de las causas que
incrementa la demencia.
IIb
IIb
Se ha demostrado que niveles altos en suero de el factor de
(E. Shekelle)
necrosis tumoral alfa (TNF-) as como niveles elevados de Kamer, 2009
IgG contra bacterias periodontales est asociado con el
diagnstico de enfermedad de Alzheimer.
Se recomienda contabilizar durante la valoracin geritrica
ondontolgica el nmero de piezas dentales, si el paciente
presenta menos de la mitad de las piezas o el paciente est
desdentado, se debe valorar el estado cognoscitivo o referir
al experto para realizar prueba de tamizaje para deterioro
cognoscitivo.
4.10.
4.10.5
10.5 Fragilidad/Dependencia
Nivel / Grado
Gr ado
El mal estado en la salud bucal del adulto mayor tiene

implicaciones en otros aspectos de su salud.
Una mala salud bucal puede traer como consecuencia dolor
III
III
bucal, candidiasis oral, xerostoma etc. Dichas afecciones
(E. Shekelle)
impiden que el adulto mayor coma de manera adecuada, lo
Jablonski, 2005
que repercute en prdida de peso, mayor fragilidad y mayor
dependencia.
59
Las alteraciones a nivel bucal son ms prevalentes en los

adultos mayores frgiles y/o con alguna dependencia
funcional, ya que tiene un origen multifactorial:
1. Tejidos bucales envejecidos.
2. Disminucin de las habilidades para proveer un
autocuidado adecuado.
3. Comportamientos inadecuados por parte del paciente
III
para proveerse una adecuada higiene bucal.
(E. Shekelle)
4. Uso de frmacos que inciden negativamente sobre la Jablonski, 2005
funcin y salud bucal.
5. Ignorancia de los cuidadores o personal de salud de la
importancia de realizar el cuidado bucal en el adulto
mayor.
6. Problemas sociales (abandono, falta de aporte
econmico, etctera).
En todo paciente que se tenga el diagnstico de
fragilidad/sarcopenia, adems de la adecuada nutricin y el
C
acondicionamiento fsico/muscular se recomienda
(E. Shekelle)
mantener una adecuada salud bucal, para evitar que
Jablonski, 2005
alteraciones como la enfermedad periodontal agraven o
perpeten dichos sndromes geritricos.
75% de los pacientes que se encuentran institucionalizados

III
tienen algn grado de dependencia; en general requieren
(E. Shekelle)
asistencia en 3 o ms actividades de la vida diaria
Jablonski, 2005
(incluyendo el cuidado bucal).
En todo paciente con algn tipo de dependencia para las

actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria se
C
recomienda verificar que el cuidado bucal se realice. En caso
(E. Shekelle)
contrario se deben de tomar les medidas pertinentes para Jablonski, 2005
que el cuidador/asistente las realice en el paciente.
Se recomienda realizar campaas de educacin sobre la

importancia de la salud bucal hacia el adulto mayor, pero
C
sobre todo a los cuidadores/asistentes de adultos mayores
(E. Shekelle)
frgiles y/o con alguna dependencia funcional, con el fin de
Jablonski, 2005
que se realicen todas las maniobras apropiadas para
mantener una salud bucal adecuada en dicha poblacin.
60
4.11
4.11 Referencia al estomatlogo
Nivel / Grado
/R
El estomatlogo forma parte del equipo interdisciplinario de

geriatra por lo que dentro de la valoracin geritrica
integral se debe evaluar el estado de salud bucal, se Punto de Buena Prctica
recomienda enviar al adulto mayor cada 4 meses para la
evaluacin por este especialista.
/R
Si el mdico de primer contacto o de hospitalizacin

encuentra cualquiera de las alteraciones mencionadas en
esta gua, se recomienda que posterior al abordaje
diagnstico y manejo inicial se enve a valoracin por el Punto de Buena Prctica
estomatlogo para que reciba un tratamiento que se
complemente con el manejo mdico de las enfermedades de
base.
Se recomienda enviar al estomatlogo cada 4-6 meses a

todos los adultos mayores de 60 aos, con mayor nfasis en
III
(E. Shekelle)
aquellos que tengan alguna condicin mdica crnica como
diabetes, insuficiencia renal, cncer con quimioterapia o Ship, 2009
radioterapia, entre otras.
61
5. Anexo
A nexos
nexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
e tapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: Mouth diseases. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los
subencabezamientos (subheadings): Classification, complications, diagnosis, drug therapy, drug effetcs,
epidemiology, mortality, pathology, prevention and control, therapy y se limit a la poblacin de adultos
mayores de 65 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 113 resultados, de los cuales se
utilizaron 2 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad y 48 documentos en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Mouth diseases/classification"[Mesh] OR "Mouth diseases/complications"[Mesh] OR "Mouth
diseases/diagnosis"[Mesh] OR "Mouth diseases/drug therapy"[Mesh] OR "Mouth diseases/drug
effects"[Mesh] OR "Mouth diseases/epidemiology"[Mesh] OR "Mouth diseases/mortality"[Mesh] OR
"Mouth diseases/pathology"[Mesh] OR "Mouth diseases/prevention and control"[Mesh] OR "Mouth
diseases/therapy"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Meta-Analysis[ptyp] OR Practice
Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Systematic Reviews[ptyp]) AND
(English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("aged"[MeSH Terms]) AND ("2002/01/01"[PDAT] :
"2012/01/30"[PDAT]))
Algoritmo de bsqueda
1.
2.
3.
4.
Mouth Diseases [Mesh]

Classification [Subheading]
Complications [Subheading]
Diagnosis [Subheading]
62
5. Drug Therapy [Subheading]

6. Drug Effects [Subheading]
7. Epidemiology [Subheading]
8. Mortality [Subheading]
9. Pathology [Subheading]
10. Prevention and Control[Subheading]
11. Therapy [Subheading]
12. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
13. #1 And #12
14. 2002[PDAT]: 2012[PDAT]
15. #13 And #14
16. Humans [MeSH]
17. #15 and # 16
18. English [lang]
19. Spanish [lang]
20. #18 OR # 19
21. #17 AND # 20
22. Meta-Analysis[ptyp]
23. Practice Guideline[ptyp]
24. Randomized Controlled Trial[ptyp]
25. Systematic Reviews[ptyp]
26. #22 OR #23 OR #24 OR #25
27. #21 AND #26
28. Aged [MesSH]
29. #27 AND #28
30. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11) AND #14 AND
#16 AND (#18 OR #19) AND (#22 OR #23 OR #24 OR #25) AND #28
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 26 documentos, de los cuales se utilizaron 7 documentos para la
elaboracin de la gua, no se encontr documentos en paginas como NICE, SIGN, Singapure Ministry of
Health.
No.
1
2
Sitio
NGC
TripDatabase
Obtenidos
3
28
26
Totales
Utilizados
2
6
8
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
desorden de problemas bucales. Se obtuvieron 7 RS, 3 de los cuales tuvieron informacin relevante para la
elaboracin de la gua. Al encontrar pocos documentos de guas, se procedi a hacer bsquedas dirigidas
con el subtema especfico obteniendo de esta manera 82 documentos.
63
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
64
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Sistema de calificacin de la Infectious Diseases Society of America (Sociedad de

Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos) y del US Public Health Service (Servicio de
Salud Pblica
P blica de los Estados Unidos) para calificar recomendaciones en guas clnicas.
Categora
Definicin
Fuerza de la recomendacin
Buena evidencia para sostener una recomendacin a favor o en contra del uso.
Evidencia moderada para sostener una recomendacin a favor o en contra del uso.
Poca evidencia para sostener una recomendacin.

Calidad de la evidencia
Evidencia de 1 o ms ensayos controlados debidamente aleatorizados.
II
Evidencia de 1 o ms ensayos clnicos bien diseados, sin aleatorizacin, de estudios

analticos con cohorte o controlados por caso (preferentemente de ms de 1 centro), de
series mltiples reiteradas o de resultados dramticos de experimentos no controlados.
III
Evidencia de opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia.

clnica, estudios descriptivos o informes de comits de expertos
Modificado de: Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Clinical practice guidelines for the
management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009;48(5):503-35.
65
5.3 Imgenes de la Enfermedad

Figura 1. Imagen de Caries Coronaria
Figura 1. En esta imagen se observa una zona de color marrn o caf oscura con destruccin, cavitacin y presencia de tejido reblandecido en
la corona del diente, se inicia en el esmalte y contina en la dentina
Figura 2. Imgenes de Caries Radicular
Figura 2. En la imagen se observa una zona de cavitacin y reblandecimiento de color marron o caf, en este caso, en la raiz del diente. Se
produce en la lnea de unin corona/raiz para avanzar hacia la dentina radicular.
66
Figura 3. Adaptadores para los cepillos de dientes
Imgenes tomadas de: Freedman K A. Management of the geriatric dental patient. Chicago: Quintessence publishing Co; 1979.
Figura 3. Cepillos dentales adaptados pacientes con problemas para sujetar o hacer prensin como los pacientes con artritis reumatoide o con
secuelas de enfermedad vascular cerebral. Figura A. Adaptado con bolas de unicel. B. Adaptado con tela y belcro para sujetar. C. Adaptado con
un puo para bicicleta. D. Cepillo elctrico.
67
Figura 4a. Edentulia Parcial.
Figura 4b. Edentulia Parcial.
Figura 4. El edentulismo se define como la prdida de los rganos dentarios y este puede ser parcial (Figura 4A) o total (figura 4B), se
presenta en un 90% de los adultos mayores en Mxico.
68
Figura 5.
5. Candidiasis Pseudomembranosa.
Figura 5. La candidiasis pseudomembranosa se caracteriza por placas blanquecinas que pueden desprenderse mediante raspado con lo que
queda expuesta una base eritematosa, suele aparecer en la mucosa de los labios, del paladar, de lengua y de orofaringe.
Figura 6 Candidiasis eritematosa o atrfica
Figura 6. La candidiasis eritematosa o atrfica tambin llamada estomatitis subprotsica, se caracteriza por lesiones en mucosa con eritema
difuso sin placas blanquecinas.
69
Figura 7. Queilitis angular
Figura 7. La queilitis angular, se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuras labiales, con aparicin de fisuras dolorosas a la
apertura bucal y formacin de costras.
Figura 8.
8. Gingivitis
Figura 8. La gingivitis es un proceso inflamatorio caracterizado por la inflamacin, enrojecimiento y sangrado de la enca provocada por el
cepillado o manipulacin del periodonto de costras.
70
Figura 9a.
9a. Figura de la que esquematiza la Periodontitis
Figura 9b. Periodontitis
Figura 9a. En esta figura se muestra como la placa dentobacteriana inducida por la gingivitis afecta solo a la enca, sin embargo la gingivitis es
un precursor de la periodontitis, llevando a la prdida del ligamento periodontal y separacin del diente. 9b. En esta fotografa se muestra las
caractersticas clnicas de la periodontitis, tales como: inflamacin de la enca, prdida del tejido conectivo de soporte del rea de insercin y
del hueso alveolar.
71
Figura 10. Higiene oral en pacientes Intubados
Figura 10. Para la higiene oral en paciente bajo sedacin e intubado, se requiere de mantener la cavidad bucal hidratada, se puede utilizar un
trozo de gasa envuelto alrededor del dedo como una herramienta de limpieza, pero es mejor utilizar un pincel de esponja o un cepillo dental
ordinario con la ayuda de agentes antispticos.
Figura 11. Xerostoma
Figura 11. En estas figuras se muestran la lengua con xerostoma, las causas son mltiples (sndrome de Sjgren, diabetes mellitus, frmacos
etc.).
72
Figura 12. Cncer epidermoide en borde lateral de lengua y piso de boca.
Figura 12. El cncer de lengua y labio presentan lesiones ulcerativas o exofticas normalmente dolorosas.
Figura 13. Lesin cancergena detectada con azul de toluidina
Figura 13. El azul de toluidina (colorante artificial para telas) es un auxiliar de diagnstico efectivo para detectar lesiones sospechosas de la
mucosa bucal.
73
Figura 14. Hiperplasia

Hiperplasi a gingival
Figura 14. Paciente con hiperplasia gingival secundaria al uso de nifedipino. Este trastorno inducido por frmacos tienen las siguientes
caractersticas: ocurren principalmente en la parte anterior de la boca, aparecen dentro de los 3 primeros meses posterior a la administracin del
frmaco y comienzan a nivel de las papilas gingivales.
Figura 15. Reaccin liquenoide
Figura 15. Reaccin liquenoide presente en carrillo izquierdo. Las reacciones liquenoides se caracterizan por manchas blanquecinas, estriadas
en placa o reticulares, lesiones erosivas o eritematosas.
74
Figura 16. Eritema Multiforme
Figura 16. El Eritema Multiforme es uno de los efectos adversos por frmacos ms comunes en el anciano, se caracteriza por lesiones
eritematosas y vesculo ampollares.
Figura 17. Mucositis
Figura 17. La mucositis es una bucal que ocurre como consecuencia del tratamiento antineoplsico (radioterapia, quimioterapia) se caracteriza
por una inflamacin de la mucosa bucal.
75
Figura 18.
18. Pnfigo
Figura 18. El pnfigo es una enfermedad autoinmune que puede ser causada tambin por la administracin de algunos frmacos sus
caractersticas clnicas son: Lesiones vesculo-ampollosas y erosiones localizadas en piel y mucosas.
76
Figura
Figura 19.
19. Los ejercicios isomtricos de la mandbula son tiles en los pacientes con disfuncin de la articulacin
temporomandibular. Estos ejercicios se realizan aplicando resistencia con la palma o con el puo.
1. En el ejercicio isomtrico de la mandbula

para la apertura,
apertura el paciente debe iniciar con la
boca abierta 2cm aproximadamente. Debe ejercer
resistencia y contraccin muscular contra la mano
durante 5 a 10 segundos y despus relajar,
repitiendo 5 veces por sesin, se puede realizar en
diferentes ocasiones durante el da.

frontal se realiza empujando hacia adelante la
mandbula oponiendo resistencia con la mano,
manteniendo 5 a 10 segundos y despus relajar,
repetir esto 5 veces por sesin.

lateral se realiza empujado la mandbula en contra
de una resistencia que ofrece la mano de cada
lado, se debe mantener la contraccin muscular
durante 5 a 10 segundos y despus relajar y
realizarla del lado contralateral. Se debe repetir
esto 5 veces por sesin.
Tomado de: Sheon, RP, Moskowitz, RW, Goldberg, VM. Soft Tissue Rheumatic Pain: Recognition, Management, Prevention, 3rd ed, Williams & Wilkins, Baltimore 1996. Disponible en
www.uptodate.com
77
Cuadros de las
las enfermedades
Cuadro 1. Cambios fisiolgicos en los tejidos de la cavidad bucal asociados al envejecimiento
TEJIDO
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Esmalte
DURO
DIENTE
Dentina
Abrasin
Erosin
Africcin
Opacamiento del esmalte
Obliteracin de tbulos
Disminucin de la produccin de colgeno
Fragilidad en el tejido dental

Cambio de coloracin y prdida de brillo
Propensin a caries
Cambio de coloracin
Disminucin de la sensibilidad
Disminucin de cmara y conductos

Disminucin de la irrigacin
Disminucin en la sensibilidad
Calcificacin de conductos
Mucosa
Disminuye produccin de fibrina y elastina

Adelgazamiento de la pared mucosa
Aumento de queratina en mucosa palatina
Cicatrizacin mas lenta

Se lesiona mas fcilmente la mucosa a la
manipulacin
Necrosis palatina por anestesia local
Enca
Migra enca libre y adherida hacia apical

Palidez de la enca por esclerosis capilar
Cemento dental expuesto al medio ambiente
Periodonto
Disminucin de irrigacin en las fibras

Rigidez en la elasticidad de las fibras
Disminucin de elastina y fibrina
Disminucin de la propiocepcin
Anquilosis parcial o total de rganos dentarios
Pulpa
BLANDO
CONSECUENCIA
Glndulas Salivales
Lengua
Disminuye la estructura glandular funcional

Se secreta menos mucina, inmunoglobulinas y
enzimas (amilasa y lipasa)
Disminucin de produccin salival discreta
Distrofia de pailas gustativas por erosin
Aparicin de varices linguales por perdida de tono
muscular
Lengua saburral
78
Cambio de flora y pH salival

Medio ambiente bucal con menos defensa
Cambio en percepcin de sabores dulce y salado

Mayor riesgo de la base de lengua a lesiones
CUADRO 2. Factores de riesgo de infeccin focal trans bacteremia en pacientes con

endocarditis o con infeccin de prtesis valvulares o en pacientes inmunodeprimidos
PROCEDIMIENTOS DE BAJO RIESGO
Profilaxis Periodontal e Implantara

Utilizacin de grapas para aislamiento absoluto
(dique de goma)
Sondeo Periodontal
Mantenimiento Periodontal
Aplicacin y Retiro de Suturas Quirrgicas
Remocin de Pilares de Implantes
Endodoncia
Procedimientos y Colocacin de Bandas de
Ortodoncia
Colocacin de aparatos removibles de ortodoncia
Toma de Impresiones
Colocacin de Hilo Retractor
Anestesia Intraligamentaria
Tcnicas de Anestesia Troncular
PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO
Extracciones
Reimplantes Dentarios (Intencionales y
Traumticos)
Biopsias
Incisiones para Drenajes
Injertos seos
Raspado y Alisado Radicular
Ciruga Periodontal
Procedimientos de Tallado que Incluyan
Sangrado
Ciruga Mucogingival
Ciruga endodnticas apicectoma
Ciruga preprotsica
Reduccin de fracturas maxilares
Ciruga de las glndulas salivales
Ciruga oncolgica maxilofacial
Modificado de: Espinosa MMT. Profilaxis antimicrobiana, capitulo 20. En: Espinosa Melendez Maria Teresa. Farmacologa y Teraputica en
Odontologa, Fundamentos y gua prctica. Editorial Panamericana. Mxico, 2012. pp.153-158.
79
CUADRO 3. Rgimen de profilctico

profilctico para procedimientos dentales
(Recomendacin de la AHA, 2007).
SITUACIN
ANTIBIOTICO
DOSIS
(Dosis nica 30 a 60 minutos antes del
procedimiento dental)
Capaz de ingerir
medicamento va oral
Incapaz de tomar
medicamento oral
Amoxicilina
2g
Ampicilina
2g IM o IV
Cefalexina*
2g
o
Alrgico a penicilina y
Clindamicina
600 mg
o
capaz de tomar
medicamento va oral
Azitromicina
500 mg
o
Claritromicina
500 mg
Cefazolina
1 g IM o IV
Alrgico a penicilina e
o
incapaz de tomar
Ceftriaxona**
600 mg IM o IV
medicamento oral
o
Clindamicina
600 mg IM o IV
*U otra cefalosporina oral de primera o segunda generacin en dosis equivalente para adultos
** Las cefalosporinas no deben ser utilizadas en un individuo con historia de anafilaxis, angioedema o
urticaria con penicilinas.
Modificado de: Lam DK, Jan A, Sndor GK, Clokie CM; American Heart Association. Prevention of infective endocarditis: revised guidelines
from the American Heart Association and the implications for dentists. J Can Dent Assoc. 2008 Jun;74(5):449-53.
80
CUADRO 4. Situaciones asociadas con alto riesgo de endocarditis en las

las que se recomienda
profilaxis antimicrobiana en procedimientos dentales.
Pacientes en los que se recomienda profilaxis antimicrobiana
Pacientes con riesgo de infeccin local o sistmica
Artropatas inflamatorias, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso Sistmico.
Inmunosupresin por Enfermedad, Frmacos, Trasplantes o Radioterapia.
Diabetes Mellitus.
Protocolos de endocarditis infecciosa por endocarditis previa, cardiopatas

congnitas, valvulopatas adquiridas, cardiomiopata hipertrfica.
Prtesis valvulares, derivaciones quirrgicas, prolapso mitral, soplos sostenidos y

sndrome de Marfn.
Protocolos de prtesis osteoarticular: Menos de 2 aos trasimplantacin y haber

sufrido una infeccin previa en la prtesis.
Desnutricin.
Hemofilia.
Injertos.
Insuficiencia Renal o Heptica no Controladas.
Esplenoctomizados
Modificado de: Lam DK, Jan A, Sndor GK, Clokie CM; American Heart Association. Prevention of infective endocarditis: revised guidelines
from the American Heart Association and the implications for dentists. J Can Dent Assoc. 2008 Jun;74(5):449-53.
81
Cuadro 5. Alteraciones que condicionan los medicamentos en la cavidad bucal

ANORMALIDAD
BUCAL
FRMACO
Xerostoma
Lesiones
eritematosas o
liquenoides
Disgueusia
Angioedema
Hiplerplasia
gingival
Eritema
multiforme
Analgsicos de accin
central
IECA
Antinflamatorios no
estero ideos
Anticidos
Antidiarreicos
Antiarrtmicos
Antihipertensivos
Antihistamnicos
Fenobarbital
Carbamazepina
Fenitoina
Clorpropamida
Tolbutamida
Dapsona
Anti-inflamatorios no
esteroideos
Medicamentos inhalados
(cromoglicato de sodio)
Inhibidores de la enzima
convertidora de
angiotensina
Captopril, enalapril,
lisinopril, moexipril,
perindopril, ramipril
Antagonistas de los
canales de calcio
(Nifedipino, Amlodipino).
Antibiticos (eritromicina,
sulfas, ciprofloxacino,
penicilina)
Antimicticos
(Anfotericina B)
FRMACO
Antineoplasicos
Broncodilatadores
Bloqueadores de canales
de calcio
Descongestionantes
Diurticos
Relajantes musculares
Analgsicos narcticos
Agentes antitabaco
Antiemticos
FRMACO
Agentes anti acn

Ansiolticos
Anticolinrgicos/
Antiespasmdicos
Antidepresivos
Sedantes
Anticomisiales
Anorexigenos
Antiparkinsonianos
Antipsicticos
Ibuprofeno
Furosemide
Metildopa
Captopril
Hidroclorotiazida
Quinidina
Agentes cardiovasculares
(diltiazem)
Betabloqueadores (atenolol,
metoprolol)
Parches de nicotina
Antagonistas de los
receptores de angiotensina
2
Candesartan, irbesartan,
telmisartan, valsartan
Clindamicina
Sulfonamidas
Fenilbutazona
Diflunisal
Bismuto
Tetraciclinas
Estimulantes del SNC
( dextroanfetamina)
Inhibidores de la
anhidrasa carbnica
(acetazolamida)
Anticonvulsivantes
(Fenitona)
Anticonvulsivos
(carbamacepina)
Barbitricos.
Analgsicos (codena).
Clordiazepoxido
Ciclosporinas
Antihipertensivos
(Captopril, enalapril).
Hipoglucemiantes
Fenibutazona
Adaptado de: Ciancio SG. Medications' impact on oral health. J Am Dent Assoc. 2004 Oct;135(10):1440-8; quiz 1468-9.
82
CUADRO 6.
6. Frmacos que alteran
alteran el gusto
FRMACOS QUE PUEDEN ALTERAR LA PERCEPCIN DEL SENTIDO DEL GUSTO
Asociados con
ageusia o
hipogeusia
Asociados con
disgeusia (amargo)
Asociados con
disgeusia(metlico)
Ampicilina
Anfotericina
Anfetaminas
Antidepresivos tricclicos
Aspirina
Azatioprina
Baclofeno
Benzodiacepinas
Candesartan
Carbamacepina
Cefalosporinas
Claritromicina
Clopidogrel
Colchicina
Corticosteroides
Didanosina
Diltiazem
Espironolactona
Fenitoina
Acetazolamida
Aspirina
Carbamacepina
5-fluoracilo
Alopurinol
Captopril
Etambutol
Litio
Metformina
Furosemide
Hidralazina
Hidroclorotiazida
IECAS
Levodopa
Losartan
Metformina
Metimazol
Metotrexate
Metildopa
Metoclopramida
Metronidazol
Nifedipino
Penicilamina
Propanolol
Sucralfato
Venlafaxina
Vincristina.
Isosorbide
Lamotrigina
Levodopa
Risperidona
Metildopa
Metronidazol
Nifedipino
Sulfasalazina
Modificado de: Armijo JA. Capitulo 4. Farmacocintica: absorcin, distribucin y eliminacin de los frmacos. En: Farmacologa Humana. Flrez
J, Armijo JA, Mediavilla A. Editores. Cuarta Edicin. Editorial Masson. Barcelona Espaa. p.p 63. 2005.
83
CUADRO 7. Clasificacin de los trastornos

trastornos temporotemporo - mandibulares
Patologa
M a n ifes tacin
Trastornos
Trastornos de los msculos
masticatorios
Rigidez muscular
Irritacin muscular local
Espasmo muscular
Dolor miofacial
Miositis
Trastornos por interferencia del disco

articular
Adherencia discal
Alteraciones anatmicas de la articulacin
Incoordinacin disco-condilar
Subluxacin mandibular
Luxacin mandibular
Trastornos Inflamatorios
Artritis
Pseudoanquilosis
Fibrosis capsular
Anquilosis
Hipomovilidad Mandibular Crnica
Modificado de: Valmaseda E, Gay EC. Diagnostico y tratamiento de la patologa de la articulacin Temporomandibular. ORL-DIPS 2002;
29(2):55-70
84
Cuadro 8. Manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas.
ENF ER ME DA D
SIST E MICA
Neutropenia
Leucemia
Diabetes mellitus
SIDA
Tuberculosis
MA N IFE ST A CIO N EN C A VIDA D B UCA L

Ulceracin y necrosis del margen gingival, asociado a sangrado, edema, hiperemia e hiperplasia gingival con descamacin parcial.
Perdida generalizada de hueso alveolar y del periodonto profundo.
Crecimiento gingival secundario a infiltracin leucemoide, edema, y/o hiperplasia gingival, sangrado
En algunas ocasiones perdida rpida del hueso alveolar
Exacerbacin de la periodontitis y/o gingivitis (ej. perdida rpida del ligamento periodontal).
Candidiasis (indica un pobre control de la enfermedad).
Xerostoma y alteraciones del sabor: crecimiento parotideo.
Candidiasis orofaringea esofgica.
Sarcoma de Kaposi.
Gingivitis y periodontitis severa.
Lesiones orales en la parte posterior de la boca sin embargo son secundarias (las lesiones orales primarias no son en cavidad bucal)
con laceraciones y muy dolorosas, o
Lesiones primarias difusas e inflamatorias, granulomas o fisuras en la lengua, mucosa bucal, enca, labios, piso de la boca, paladar
duro y blando, con dolor moderado o sin dolor.
Deficiencia de Vitamina B
Exacerbacin de periodontitis y gingivitis.
Deficiencia de Vitamina K
Hemorragia gingival y hemorragia post-extraccin de piezas dentales.
Deficiencia de Vitamina
B12 y/o deficiencia de
hierro
Hipoparatiroidismo
Artritis Reumatoide y
Sndrome de Sjgren
Queilitis angular.
Glositis atrfica.
Estomatitis generalizada.
Atrofia de papilas del dorso de la lengua.
lceras aftosas recurrentes (solamente en deficiencia de hierro).
Perdida de hueso alveolar
Quistes mandibulares los cuales se observan por radiologa
Xerostoma
Inflamacin de glndulas salivales
Dolor en la articulacin temporomandibular, limitacin en el movimiento de la mandbula en dos tercios de los casos de artritis
reumatoide
85
Estomatitis eritema pulposa (exudado delgado y adhesivo sobre la mucosa eritematosa)

Estomatitis ulcerosa (en enca, superficie ventral de la lengua, piso de la lengua)
Insuficiencia Renal Crnica Hemorragia oral (especialmente en enca)
Hiperparaqueratosis ( parece hiperqueratosis, se distingue nicamente con biopsia)
Candidiasis
Enfermedad de Paget
Mal oclusin y crecimiento de la mandbula (puede ser el primer signo de la enfermedad)
Metstasis (lesiones
La apariencia clnica de la cavidad bucal cambia en toda su superficie
orales especialmente de
Metstasis en la cavidad bucal son de mal pronostico por extensin
rin y pulmn.
Pnfigo vulgar
Penfigoide mucoso
benigno
Bulas potencialmente mortales en el estrato escamoso de la mucosa

95% con determinacin srica de IgG, IgM o IgA autoanticuerpos contra sustancias intracelulares del epitelio suprabasilar
Lesiones bulosas que dejan cicatriz
Vesculas subepiteliales: IgA, IgG, C 3 y C4, depsitos en la base de la membrana
Estomatitis viral primaria

( principal manifestacin
bucal de infeccin viral)
Existe fiebre, crecimiento ganglionar dolor en boca y garganta seguido de aparicin de vesculas en la mucosa oral (comnmente en
la lengua, mucosa bucal y enca), despus las vesculas se rompen y se forman lceras pequeas con base color gris amarillento con
borde eritematoso.
En el herpes gingival puede haber hemorragia.
En pacientes inmunodeprimidos las lceras orales pueden ser de 1 1.5 cm, muy dolorosas son superficie blanquecina en la lengua,
mucosa bucal, enca y paladar blando.
Estomatitis herptica
secundaria ( 30% de los
pacientes tienen una
enfermedad primaria)
Manifestacin comn es el herpes labial, inicialmente es sensacin de comezn, quemadura, seguida de lesiones de tipo ampollosas
que van creciendo hasta formar un conglomerado se rompen, cicatrizan y posteriormente sanan.
Las lesiones intraorales son mas frecuentes en la enca, crestas alveolares y paladar duro, son pequeas lceras superficiales con
bordes eritematosos irregulares, raramente dolorosas.
Herpes Zoster
15% de los casos involucra al trigmino

Lesiones orales, en la mucosa bucal y en la parte anterior de la lengua y paladar blando
Dolor severo localizado que es previo a la aparicin
A las pocas horas las lceras drenan y desaparece al dolor con secrecin gris-amarillenta, los bordes de las lesiones son eritematosos
Ocasionalmente involucra VII par craneal cuando existe afeccin es manifestacin del sndrome de Ramsey-Hunt, afectacin en
paladar blando, dos tercios anteriores de un lado de la lengua, parlisis unilateral de msculos faciales, posible xerostoma, la parlisis
puede ser permanente
86
5.3
5.3 Medicamentos
Clave
4260
5267
Principio
Activo
Nistatina
Dosis
recomendada
10 ml cada 4 hrs
Fluconazol
400 mg
3417
Diclofenaco
Adultos:
100 mg cada 24
horas. La dosis de
mantenimiento
se debe ajustar a
cada paciente.
Dosis mxima
200 mg/da.
472
Prednisona
Adultos:
5 a 60 mg/da,
dosis nica. Dosis
de sostn de
acuerdo a la
respuesta
teraputica.
3302
Imipramina
Iniciar con 10
12.5mg (1/2
tableta),
incrementar lenta
y gradualmente.
Presentacin
Cada frasco con polvo
contiene nistatina
2,400,000ui. Envase 24ml
Tiempo
(perodo de uso)
14 das
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Nusea, vmito, diarrea, dolor

abdominal y ocasional-mente,
prurito y dermatitis
Ninguna de importancia.
Hipersensibilidad al frmaco
Cpsula o tableta. Cada

cpsula contiene Fluconazol
100mg
Envase con 10 cpsulas
Adultos: 200mg el primer

da; subsecuente 100 mg/
da por 1 a 2 semanas.
Nios mayores de 1 ao: 1
a 2 mg/Kg de peso
corporal/
dia.
Dosis
mxima 400mg.
Nusea,
vmito,
dolor
abdominal, diarrea, disfuncin
heptica, sndrome de Stevens
Jhonson.
Puede aumentar las concentraciones

plasmticas
de
fenitona,
sulfonamidas,
warfarina
y
ciclosporina.
Hipersensibilidad al frmaco
Cada gragea de liberacin

prolongada contiene:
Diclofenaco sdico 100 mg
Envase con 20 cpsulas o
grageas.
Se utilizar de acuerdo a la
presencia de dolor. No se
recomienda usar por ms
de una semana para
procesos agudos.
Nusea, vmito, irritacin

gstrica, diarrea, dermatitis,
depresin, cefalea, vrtigo,
dificultad urinaria, hematuria.
Con cido acetil saliclico, otros

AINE, anticoagulantes se incrementa
los efectos adversos. Puede elevar el
efecto txico del metrotexato
litio y digoxina. Inhibe el efecto de
los diurticos e incrementa su efecto
ahorrador de potasio. Altera los
requerimientos de insulina e
hipoglucemiantes orales.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
al frmaco, lactancia, trastornos de la
coagulacin, asma, lcera pptica,
insuficiencia heptica y renal,
hemorragia gastrointestinal,
enfermedad cardiovascular.
Recomendaciones: En ancianos y
adultos de bajo peso corporal. En
tratamiento prolongado vigilar funcin
medular, renal y heptica.
No se recomienda usar por

mas de una semana para
procesos agudos y se
deber
reducir
gradualmente.
Catarata subcapsular posterior,

hipoplasia suprarrenal, sndrome
de Cushing, obesidad,
osteoporosis, gastritis,
infecciones, glaucoma, coma
hiperosmolar, hiperglucemia,
catabolismo muscular,
cicatrizacin retardada.
Aumenta los efectos adversos de

digitlicos. Aumenta la hipokalemia
con diurticos tiazdicos, furosemide,
y amfotericina B. Con Anticonvulsivantes aumenta su biotransformacin heptica. Con anticidos
disminuye su absorcin intestinal.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
al frmaco, tuberculosis activa,
diabetes mellitus, infeccin sistmica,
lcera pptica, crisis hipertensiva,
insuficiencia heptica y renal.
Cada tableta contiene:

Prednisona 5 mg
10mg, 25, 50 mg,/envase

con 60 tabs. la de 10 mg y de
20 tabs. para las otras
presentaciones
Mnimo de 8 semanas para

inicio de respuesta
Mnimo de 6 meses
Insomnio, sedacin, sequedad

de mucosas, mareo,
estreimiento, visin borrosa,
hipotensin ortosttica o
hipertensin arterial,
taquicardia, disuria, delirium.
87
Con inhibidores de la MAO

aumentan los efectos adversos.
Puede bloquear el efecto de la
guanetidina y clonidina; potencia la
depresin producida por el alcohol.
Hipersensibilidad al frmaco o a los

antidepresivos tricclicos.
Uso no aconsejado en pacientes con:
Retencin urinaria y estreimiento
Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
en sobredosis)Cardipatas
mltiples medicaciones
5.4
5.4 Algoritmos.
Algoritmo 1. Evaluacin de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
88
Algoritmo 2. Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
89
Algoritmo 3. Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor
90
6. Glosario.
ABVD: las actividades bsicas de vida diaria (ABVD) se refieren a tareas propias del autocuidado como
baarse, vestirse, asearse, transferencia, continencia y alimentacin; que son empleadas para valorar el estado
funcional de un adulto mayor.
AIVD:
AIVD las actividades instrumentales de vida diaria (AIVD) implican la capacidad del individuo para llevar a
cabo una vida independiente en la comunidad y vivir solo, se consideran al uso de transporte, ir de compras,
uso del telfono, control de la medicacin y tareas domsticas. Su normalidad puede indicar que conserva
integridad para actividades bsicas de vida diaria y del estado mental.
Ageusia:
Ageusia Es la alteracin del sentido del gusto caracterizado por la prdida casi total para detectar sabores.
Atencin integral de la salud:
salud Conjunto de acciones coordinadas de promocin y de educacin para la salud,
proteccin especfica, atencin mdica de enfermedades y rehabilitacin, que se desarrollan por interacciones
de diferentes grupos profesionales y tcnicos, con el fin de preservar la salud del individuo o recuperarla, en
interaccin con la familia o la comunidad.
Autoayuda: metodologa que ensea al paciente geritrico a solucionar sus problemas, evitando as un grado
de dependencia que lo lleve a la inmovilidad biolgica, psquica o social.
Autocuidado: Actividad del individuo aprendida y orientada al mantenimiento de su vida propia, salud y
bienestar.
Azul de Toluidina: Agente bactericida y de diagnostico, se utiliza en tinciones de contraste, las bacterias
aparecen fuertemente teidas de azul intenso, Esta sustancia no entra a la clula pero penetra en los surcos o
depresiones de la mucosa y en los contornos de las elevaciones resaltando los cambios en la superficie mucosa.
El azul de toluidina es un colorante acidoflico y metacromtico que pertenece al grupo de las tiacidas. Su
caracterstica principal es que tie selectivamente componentes cidos de los tejidos, tales como: sulfatos y
radicales, fosfatos incorporados en el ADN y ARN de las clulas, tie el material nuclear de las lesiones
malignas, pero no el de la mucosa normal.
Bruxismo. Es el hbito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propsitos funcionales.
Calidad de vida: Condicin que resulta del equilibrio entre la satisfaccin de las necesidades bsicas y la no
satisfaccin de stas, tanto en el plano objetivo (posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como
en el plano subjetivo (satisfaccin por la vida y las aspiraciones personales). Segn la OMS, es la percepcin
que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y en el sistema de valores en los
que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.
Capacidad funcional: Habilidad plena del adulto mayor para realizar su actividad habitual y mantener su
independencia en el medio en que se encuentra. La medicin de las capacidades funcionales es un componente
fundamental en la evaluacin del adulto mayor.
91
Caries Dental : enfermedad infecciosa producida por determinadas bacterias que acidifican el medio bucal,
produciendo la destruccin de los tejidos duros dentales, esmalte y dentina, hasta alcanzar los vasos y nervios
de la pulpa.
Colutorios: Solucin lquida, normalmente hidroalcohlica conteniendo antispticos, utilizada para el enjuague
bucal.
Comorbilidad: Enfermedades coexistentes en un paciente que por su grado de cronicidad y severidad
modifican el riesgo de morir, sumndose al de la enfermedad primaria.
Contrarreferencia: Decisin mdica en la que se determina el envo de pacientes a un nivel de menor
capacidad resolutiva para continuar su atencin mdica, despus de haber sido atendidos de un dao especfico
a la salud, la cual se realiza con base a criterios tcnico mdicos y administrativos, con el informe
correspondiente de las acciones diagnsticas y teraputicas realizadas y por realizar en la unidad referida.
Demencia: es la prdida progresiva de las funciones cognitivas, debido a daos o desrdenes cerebrales ms
all de los atribuibles al envejecimiento normal.
Delirium: Sndrome caracterizado por un inicio agudo, curso fluctuante, con trastornos en la atencin, cambios
en el estado de alerta, de origen multifactorial. Asociado con malos resultados en la evolucin clnica del adulto
mayor, predictor de larga estancia hospitalaria, mayor morbilidad y mortalidad.
Deterioro cognitivo leve: Alteracin de varias funciones cognitivas en un grado superior del esperado para la
edad, el estado de salud integral y el nivel cultural de la persona. Fase transicional, pero progresivamente
degenerativa, de la cognicin que precede a un proceso de demencia.
Dependencia: estado en que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de
capacidad fsica, psquica o intelectual tienen necesidad de asistencia o ayudas importantes para realizar las
actividades de la vida diaria. Restriccin o ausencia de capacidad para realizar alguna actividad en la forma o
dentro del margen que se considera normal.
Depresin: Es un conjunto de signos y sntomas caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibicin de
las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos.
Disgeusia
Disgeusia:
geusia Es la alteracin del sentido del gusto caracterizado por la percepcin distorsionada de los sabores.
Edentulia:
Edentulia Se define como la ausencia o perdida dental parcial o completa de la dentadura natural
Enjuagues: Solucin que suele usarse para mantener la higiene bucal, despus del cepillado de dientes, para
eliminar las bacterias y microrganismos causantes de caries y eliminar el aliento desagradable. Existen
enjuagues con funciones especficas; segn su composicin, se pueden encontrar enjuagues que se especializan
en la prevencin de halitosis, es decir, el mal aliento; otros con flor que previenen la caries y optimizan la
calcificacin de los dientes.
Estomatitis. Es una inflamacin del revestimiento mucoso de cualquiera de las estructuras de la boca, que
pueden implicar las mejillas, encas, lengua, labios, garganta, y el techo o el piso de la boca.
92
La inflamacin puede ser causada por las condiciones en la propia boca, como una mala higiene oral, las
prtesis mal ajustadas, medicamentos, quemaduras por alimentos o bebidas calientes, condiciones que afectan
a todo el cuerpo, alrgicas, radioterapia, quimioterapia o infecciones.
Equipo interdisciplinario: equipo de salud de evaluacin y atencin constituido por personal profesional,
tcnico y auxiliar, particularmente el geriatra, enfermera, terapista fsico, psiclogo, nutricionista, trabajadora
social y cuantos especialistas sean necesarios para la atencin del paciente geritrico.
Evaluacin: Parte del proceso de control, que consiste en el anlisis crtico, cualitativo y cuantitativo de los
resultados obtenidos con respecto a las metas o normas establecidas, con el fin de determinar las causas de las
variaciones y definir las posibles medidas correctivas.
Farmacocintica: Estudio de la absorcin, distribucin, transformacin y eliminacin de un medicamento en
un organismo.
Farmacodinamia: Es el estudio de los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y de sus mecanismos de
accin y la relacin entre la concentracin del frmaco y el efecto de ste sobre un organismo.
Fragilidad:
Fragilidad Sndrome biolgico de origen multifactorial, que consiste en reservas fisiolgicas disminuidas, que
condicionan vulnerabilidad ante factores estresantes y situaciones adversas que ponen en riesgo de
dependencia funcional.
Funcionalidad:
Funcionalidad La funcionalidad es la capacidad de la persona de realizar en forma autnoma actividades de
autocuidado que le prodigan bienestar.
Geriatra:
Geriatra rama de la medicina que estudia los procesos patolgicos, psicolgicos y sociales de los ancianos con
sus repercusiones y consecuencias, mediante un abordaje preventivo, diagnstico y teraputico para mantener
al adulto mayor en el mejor sitio, su domicilio.
Gerontologa:
Gerontologa Ciencia que se ocupa del estudio del proceso de envejecimiento en sus reas biolgica,
psicolgica y social.
Inmovilidad:
Inmovilidad Condicin generada por una disminucin de la capacidad para llevar a cabo las actividades de vida
diaria, generalmente por deterioro en las funciones motoras.
Institucionalizacin:
Institucionalizacin El hogar es el medio fsico, familiar y social donde el adulto mayor se ha desarrollado a lo
largo de su vida. La institucionalizacin tiende a desvincular al adulto mayor de su medio familiar y en
consecuencia debe realizar esfuerzos para adaptarse a un nuevo medio como sera una residencia asistida.
Interconsulta:
Interconsulta Procedimiento que permite la participacin de otro profesional de la salud a fin de proporcionar
atencin integral al paciente, a solicitud del mdico tratante.
Lesin potencialmente maligna: son lesiones que por su condicin celular, son mas susceptibles a duplicarse
de manera displasica e iniciar una lesin cancerosa.
Mdico no familiar geriatra:
geriatra es aqul mdico que habiendo completado la especialidad de medicina interna,
ha llevado a cabo un entrenamiento formal adicional de dos aos en geriatra, cuenta con un reconocimiento
oficial
93
Periodontitis: enfermedad crnica e irreversible afecta el tejido de sostn de los dientes que son las encas, el
hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
Polifarmacia: La utilizacin de 5 o ms frmacos en una persona, incluye medicamentos de origen
homeopticos, alopticos y herbolarios.
Reaccin adversa a medicamentos: cualquier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada,
y que tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para la profilaxis, el diagnstico o el
tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.
Referencia: Decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de mayor capacidad resolutiva
para la atencin de un dao especfico a la salud, con base a criterios tcnico mdicos y administrativos.
94
7. Bi
Bi bliografa.
bliografa .
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botulinum toxin injection. Clin Oral Investig. 2003 Mar ;7 (1):52-5
102
8. Agradecimientos.
Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Lic. Abraham Ruiz
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Analista Coordinador. Divisin de Excelencia

Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
UMAE
103
9. Comit acadmico.
aca dmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
Coordinador de Programas Mdicos
104

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Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Durango 289- 1A Colonia Roma

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

CIE-10: K000 Anodoncia

GPC: Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Coordinador de Programas Mdicos. Divisin de

Dr. Salvador Amadeo

Medicina Interna y Geriatra

Medico de Base. Hospital General de Zona 2A.

Dra. Anabel Marin

Medicina Interna y Geriatra

Medico de Base. Hospital General de Zona 24. DF

Dr. Alejandro Ernesto

Coordinador de Enseanza e Investigacin.

Dra. Guadalupe Sara

Maestra en Ciencias en Salud

Dr. Juan Humberto

Colegio Mexicano de Medicina

Estomatloga. UMF 38. DF Sur.

Colegio Mexicano de Medicina

Dra. Ivonne Surez

Dr. Jose Arturo Rivero

Estomatloga. Hospital Psiquitrico/Unidad de

Dra. Olga Silvia Taboada

Profesora de la licenciatura de Estomatologa de

Asociacin Dental Mexicana.

Dra. Anglica de Jsus

Dr. Gerardo Troncoso

Mdico Internista y Geriatra.

Mdico Odontlogo Especialista B. Clnica de

Asociacin Dental Mexicana.

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Primero, segundo y tercer nivel de atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hombres y Mujeres 60 aos

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

2. Preguntas a responder por esta gua

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

La gua de prctica clnica: Diagnstico y Manejo

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1 Evaluacin de la cavidad bucal

Dentro de la evaluacin geriatrica integral se debe de

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

En la exploracin externa, cualquier inflamacin o

Cuando el personal de salud encuentre una alteracin en la

Punto de Buena Prctica

Los problemas bucales que con mayor frecuencia se

Punto de Buena Prctica

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor

La caries es una enfermedad multifactorial que conduce a la

Se pueden diferenciar dos tipos de caries, segn la

La mayor causa de prdida de dientes en los adultos

La presencia de caries se relaciona con la incapacidad de

Diagnstico y Manejo de los Problemas Bucales en el Adulto Mayor