INSUFICIENA CARDIAC

=un sindrom clinic datorat imposibilitii inimii de a expulza intreaga cantitate de snge primit
i de a menine un debit sangvin corespunztor nevoilor organismului.
Clasificare duplocalizare IC stng
IC dreapt
IC global (stg. + dr.)
dup debut IC acut dr./stg.
IC cronic dr./ stg./global
Cauze:cardiopatia ischemic,IMA
HTA
valvulopatii,MCC
cardiomiopatia alcoolic
miocardita viral ( cu HIV )
boli metabolice
hipertiroidia
anemia sever
I. INSUFICIENA CARDIAC CRONIC
Poate fi: stng
dreapt
global
1) IC stng cronic
=se datoreaz scderii debitului inimii stngi cu staz pulmonar i hipertensiune pulmonar.
Clinic:
dispneea =polipnee progresiv:de la efort mare din ce n ce mai mic de repaus ortopnee
=>determin clasificarea NYHApe fondul dispneei de efort poate s apar dispnee vesperal
sau dispnee paroxistic nocturn.
tusea =seac,apare la effort sau noaptea este agravat de decubit
alte semne : cianoz ,fatigabilitate ,transpiraii
raluri bazale subcrepitante /ronflante
tahicardie ,gallop
oc apexian deplasat spre stg.(hipertrofia VS )
2) IC dreapt cronic
= se datoreaz insuficienei ventriculului drept ce duce la staz venoas generalizat.
Clinic:
hepatomegalie dureroas ,mai ales la effort
edeme declive
cianoz periferic
turgescena jugularelor
ascit ,oliguria
greuri ,vrsturi

astenie , fatigabilitate
tromboze , emboli
CORDUL PULMONAR CRONIC (CPC )
=insuficiena VD datorat unor afeciuni pulmonare cornice (BPOC , AB ,pneumoconioze ,
scleroze pulmonare )=>IC dreapt
Clinic :
=semnele bolii de baz + semen de IC dreapt
CPCcompensat :
tuse cronic productive
dispnee de effort mic
astenie ,fatigabilitate
cianoz
poliglobulie
degete hipocratice
+ semen de IC dreapt discrete
CPC decompensat :
cianoz intense
dispnee de repaus insuficien respiratorie cronic =>necesit oxigenoterapie
poliglobulie
+semen de IC dreapt evidente
Prognosticul =grav
3 ) I. CARDIAC GLOBAL (congestive )=ICC
=afectarea inimii stng +dreapt =>semen ale ambelor forme (predomin cele ale IC dr.)
Clinic:
dispnee continua, cu exacerbri la efortortopnee
cianoza cu extremiti reci
edeme declive generalizate
fatigabilitate
hepatomegalie dureroas
turgescena jugularelor
raluri bazale pulmonare
cardiomegalie
Prognostic =grav
Complicaii: tulburri de ritm cardiac
moarte subit
tromboembolii
infecii pulmonare de staz
Paraclinic:
HLG ,analize de snge =pt. rinichi ,tiroid ,profil lipidic
EKG
Rx toracic cardiomegalie

hipervascularizae pulmonar
test de efort
ecocardiografia
angiografia
TRATAMENT I.C.
profilactic = prevenirea i combaterea cauzelor reversibile (boli ce pot fi tratate )
igienodietetic = regim hiposodat
limitarea efortului fizic
la nevoie repaus la pat i mobilizare progresiv
fumatul este interzis
lichide 2 l/zi
hipolipidic ,hipocaloric la obezi
mese mici i fractionate
alcool , cafea n cantiti mici
medicamentos :
diuretice tiazidice =Hidrocloratiazida (Nefrix )
de ans =Furosemid-efect rapid 40mg/zi
ce economisesc K =Spironalactona 25-50mg/zi
metabolice =Indopamid 1,5 -2,5mg
combinaii =Diurex (Furasemid +Spironalactona )
inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei :Enalapril ,Perindopril ,Rampril,Captopril
tonice cardiac =Digoxinscade ritmul i crete contractilitatea =>indicat n FIA
vasodilatatoare nitrai :Nitroglicerina
-blocante :indicate n IC congestive :Metoprolol, Bisoprolol , Carvedilol
antiaritmice :Amiodaron
anticoagulante :IV stg ,FIA =
revascularizaie coronarian prin by-pass , stent
transplant cardiac.
II. INSUFICIENA CARDIAC ACUT
=insuficien cardiac instalat rapid
1. I.C.STNG ACUT
=se datoreaz creterii rapide a presiunii n capilarele pulmonare ,din cauza scderii brute a
debitului evacuate de inima stng (VS )
Cauze :IMA
valvulopatii,exacerbarea ICC cornice
endocardite , miocardite
Clinic :
prezint 2 forme astmul cardiac ,care se poate agrava =>edem pulmonary acut
ASTMUL CARDIAC :
=dispnee paroxistic =polipnee zgomotoas

apare mai frecvent noaptea

tuse seac , anxietate , transpiraii reci ,
paliditate
accesul se termin n cteva mjnute cu o chint de tuse cu expectorate rozat
EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA )
=dispnee paroxistic-polipnee +wheezing +tiraj
anxietate extrem, transpiraii abundente
paliditate sau cianoz
tahicardie ,gallop
raluri crepitante bazale
tuse cu expectoraie rozat , spumat, abundent, ce duce la finalul crizei
EPA poate evolua spre asfixie deces
TRATAMENT : (n EPA cardiogen )
Este necesar de urgen
poziie eznd cu membrele inferioare atrnate la marginea patului
oxigenoterapie
aplicare de garouri la rdcina a 3 membre , care se rotesc din 10 n 10 minute.
Scoaterea garourilor se face progresiv.
diuretice =Furosemid 1-2 fiole i.v. lent
Morfin
Nitroglicerin sl
sngerare ( flebotomie )=evacuarea a 300-500 ml snge 5-10 minute
antihipertensive
2.I.C.DREAPT ACUT = CORD PULMONAR ACUT
=este determinate de obstruarea brusc a unei artere pulmonare ce duce la I.C. dreapt acut
Cauze =embolia pulmonar (de obicei de la o tromboflebit a membrelor inferioare )
Clinic:
debut brusc cu dispnee intense =polipnee
dureri toracice violente ,constrictive
anxietate ,cianoz ,transpiraii
tahicardie ,gallop
tuse seac ,hemoptizie ,raluri pulmonare
lipotimiesincop (datorit hipoTA )
Evolue:vindecare
embolii masivedeces (moarte subit )
infarct pulmonary
TRATAMENT :
oxigenoterapie
analgezice
anticoagulanteHeparina i.v.
orale-(Warfarin )

tromboliticestreptokinaza ,arteplaza ,urakinaza

chirurgical =embolectomie.