CEFALEA

CEFALEA :

Significa simplemente dolor de cabeza.

Migraa y Tipo Tensional

Dolor desde la zona frontal hacia atrs, hasta la regin

occpito-cervical.

Cuando afecta a la regin facial: Algia Crneofacial.
Dra. Pa Garca Figueroa
Neurloga
HHHA
Temuco
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Estructuras Craneanas sensibles al

dolor

CLASIFICACIN IHS (2004)

Hueso

Meninges

Vasos sanguineos

Algunos nervios craneanos (II, V, IX y X)

Senos Paranasales

Piel

Tejido Subcutneo

Mculos

Tendones
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CLASIFICACIN GENERAL
A. CEFALEAS PRIMARIAS: benignas, sin causa

anatmica.
B. CEFALEAS SECUNDARIAS: producidas por

enfermedades mdicas subyacentes (orgnicas).

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A.

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CEFALEAS PRIMARIAS

B. CEFALEAS SECUNDARIAS
1.

Migraa
2. Cefalea tipo Tensional
3. Cefalea en racimos (o en salvas) y otras cefaleas
autonmicas trigeminales.
4. Otras cefaleas primarias

2.

1.

3.
4.
5.
6.
7.

8.
7

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Atribuda a trauma enceflico o cervical.

Atribudas a patologa vascular enceflica y/o
cervical.
Atribuda a patologa intracraneal no vascular.
Atribuda a drogas o a su deprivacin.
Atribudas a infeccin del SNC.
Atribuda a Trastornos de la Homeostasis.
Cefalea o dolor facial atribudos a trastorno de
crneo, cuello, ojos, odos, narz, senos paranasales,
dientes, boca y otras estructuras de cabeza y/o cuello.
Cefaleas Psiquitricas.
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Consultas
Policl
Policlnico de Neurolog
Neurologa

IMPORTANCIA

En un ao un 80 % de la poblacin presenta cefalea.

otoneurologa
6%

Slo un 5 % busca atencin mdica.

cer.vascular
15%

p.neuromuscular
7%

1 % concurre a un servicio de urgencia.

La mayora de las cefaleas recurrentes corresponden a

otros
2%

cefaleas benignas crnicas.

Frecuente motivo de consulta en policlnico de
Neurologa.

Alto impacto personal (calidad de vida) y en la vida
laboral (economa).
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p.extrapiramidal
9%

epilepsia
29%
cefalea
32%

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10PERIODO: 1 MES

275 CONSULTAS

FACTORES O SIGNOS DE
ALARMA

EPIDEMIOLOGA

1.

Segn estudios internacionales:

Migraa: 12 %

2.

Cefalea tipo tensional: 60- 90 %

3.

Cluster: < 0,1 %

4.

Cefalea por abuso de Ergotamnicos, analgsicos,

5.

cafena: 4,2 %

6.
7.

Secundarias son < o = 1 %

8.

11

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ELEMENTOS DE LA HISTORIA
CLNICA
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)

El diagnstico de una cefalea primaria se basa en una

cuidadosa y detallada historia clnica, ya que el

exmen fsico es habitualmente normal.

Exmenes complementarios ( Imgenes u otros) slo
en pocos casos en que se sospeche lesin orgnica.

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Edad de comienzo
Inicio y Tiempo de evolucin
Frecuencia y Duracin
Localizacin
Carcter
Momento y forma de inicio
Intensidad (escala 0 a 10)
Factores Desencadenantes o precipitantes.
Factores de Alivio
Sntomas Asociados
Tratamientos Previos: tiempo y dosis de analgsicos.
Historia Familiar
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14

DURACIN Y FRECUENCIA DE CADA

EPISODIO DE CEFALEA

15

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12

EVALUACIN CLNICA DEL

PACIENTE CON CEFALEA

13

Cefalea que se inicia despus de los 50 aos.

Inicio brusco o repentino.
Cambio en patrn e intensidad de cefalea previa.
Cefalea en pacientes con enfermedades sistmicas.
Signos y/o sntomas neurolgicos focales.
Edema de papila.
Alteracin del sensorio
Cefalea en pacientes con SIDA o Cncer.

LOCALIZACIN

16

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EXMENES
COMPLEMENTARIOS

EXMEN FSICO

Slo cuando la historia clnica y/o el exmen fsico

sugieren un padecimiento orgnico realizar exmenes

complementarios:

Exmen Fsico completo: signos vitales

Exmen de cabeza y cuello: precisar puntos dolorosos,

Hemograma y VHS

aumentos de volmen, ATM, etc.

Exmen Neurolgico Completo: Conciencia-Fondo de
ojo-Signos Focales-Signos Menngeos.

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Scanner Cerebral-RM enceflica

Puncin Lumbar

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CARACTERSTICAS
GENERALES
MIGRAA O JAQUECA

Afecta al 12-16 % de la poblacin.

Dura de 4 a 72 horas

Recurrente

Familiar (90 % tienen antecedentes familiares)

Inicio habitual entre los 20 y 30 aos (tb en nios)

3-4 veces ms frecuente en la mujer

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19

11-12-2011

20

CARACTERSTICAS
GENERALES

FISIOPATOLOGA

Frecuencia de crisis mensuales:

Una en el 22 %

Dos en el 22 %

Evidencias e hiptesis variadas:

Tres en el 17 %

I. CONCEPTO TRIGMINO-VASCULAR

Ms de 4 crisis en el 40 %

II. TEORA CENTRAL

III.TEORA UNIFICADA

Existen 2 tipos de Migraa:

A.Migraa Sin Aura (80 %)
B.Migraa con Aura (20 %)

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21

22

Concepto Trigmino-vascular

TEORA PRIMITIVA

El V par se relaciona con los vasos menngeos, al

Teora Vascular:

activarse el Trigmino induce la inflamacin

neurgena en el vaso.

Se liberan neurotransmisores como CGRP, Sustancia
P, neurokinina.

Estos neurotransmisores producen vasodilatacin y
estimulacin nociceptiva
DOLOR.

Fase Vasoconstriccin.

Fase deVasodilatacin.

Fase de Vasculitis.

Fase de Resolucin.

23

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24

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TEORA UNIFICADA

Teora Central

Actividad Cortical alterada.

Mecanismos de control del dolor alterados.

Dice que el cerebro migraoso es Hiperexitable.

Sistema trigmino vascular hiperactivo.

Las neuronas descargan fcilmente ante un pequeo

estmulo desencadenando la CRISIS.

reas especialmente excitables: corteza occipital,

tronco cerebral (Serotonina).

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25

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26

MIGRAA SIN AURA (migraa

comn)

MIGRAA CON AURA

A. A lo menos 5 crisis que cumplan con los criterios de

AURA: Dficit neurolgico focal transitorio .

B a D.

Habitualmente visual (teicopsias o espectro

B. Que dure de 4 a 72 horas (s/tto o tto ineficaz)

fortificante)

C. Que presente 2 o ms de las siguientes

caractersticas:

Dura habitualmente 20 minutos.

Seguida hasta 1 hora despus por una cefalea

27

migraosa.

El aura puede presentarse tambin como: afasia,
hemiplejia o hemihipoestesia.

En > 50 aos puede presentarse migraa con aura sin
cefalea.

Si el aura dura ms de 1 hora debe descartarse 11-12-2011
organicidad.

Unilateral
Pulstil
Moderada a Severa
Se agrava con actividades fsicas de rutina

D. Una de las siguientes caractersticas:

28

Nuseas y/o vmitos

Fotofobia y sonofobia

E. No atribudo a otra
enfermedad
Clasificacin
de la International Headache Society
del
11-12-2011
2004

COMPLICACIONES DE LA
MIGRAA

MIGRAA CON AURA (migraa

clsica)
A. A lo menos 2 crisis que cumplan con los criterios de

B a D.
B. El aura puede ser uno de los siguientes signos

MIGRAA CRNICA
STATUS MIGRAOSOS
III. INFARTO MIGRAOSO
IV. CRISIS CONVULSIVA GATILLADA POR UN
AURA MIGRAOSA.
I.

reversibles completamente:

II.

Sntomas visuales con caractersticas positivas o

negativas
Sntomas sensitivos con caractersticas positivas o
negativas
Disfasia

C. A lo menos uno de los elementos sgtes:

29

Sntomas visuales homnimos y/o sntomas sensitivos

unilaterales.
Cada sntoma dura ms de 5 minutos y menos de 60
11-12-2011
minutos..
La cefalea puede empezar durante el aura o siguindola

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30

TRATAMIENTO DE LA
MIGRAA

Tratamiento de Migra
Migraa
ESTRATEGIAS

Debe considerar 5 aspectos:

a) Explicacin mdica al paciente
b) Control de los factores precipitantes
c) Tratamiento de la crisis

EXPLIICACION
MEDICA

d) Tratamiento Preventivo

FACTORES
DE GATILLO

TRATAMIENTO
DE LA
CRISIS

PROFILAXIS

TRATAMIENTO
NO
FARMACOLOGICO

e) Tratamiento no Farmacolgico

31

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32

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FACTORES
PRECIPITANTES
FACTORES ALIMETARIOS
1) Queso, nueces (tiramina)
2) Chocolate(feniletilamina)
3) Salchichas (nitrato)
4) Comida china (glutamato)
5) Alcohol, vino, cerveza
6) Pickles
7) Bananas
8) Frutas ctricas
9) Caf, t, bebidas cola
10)Aspartame
33

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

FACTORES
HORMONALES
1) Periodo menstrual
2) ACO
3) Estrgenos

Estrategias para el tratamiento farmacolgico:

Iniciarlo precozmente

Descansar

Iniciar a bajas dosis

FACTORES
PSICOLGICOS Y
ESTRS

Mantener dosis hasta la tercera crisis, luego aumentar.

OTROS:
1) Luces brillantes
2) Sueo: falta y exeso
3) Abuso de analgsicos
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4) Cambios atmosfricos

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34

Tratamiento de la Crisis

TRATAMIENTO DE LA CRISIS
A. ANALGSICOS o AINEs:

AGENTES FARMACOLOGICOS

ANALGESICOS
SIMPLES

AINES

ERGOTS

Prevenir con respecto al abuso

Naproxeno, Ac. Mefenmico, Ketoprofeno, Ketorolaco
oral
 Diclofenaco 75 mg o Ketoprofeno 100 mg IM



AGONISTAS
5HT1B-1D

ANTIEMETICOS

B. ERGOTAMNICOS:
 5 HT1 no selectivos
ASPIRINA
PARACETAMOL

A. NAPROGESICO
IBUPROFENO
A. MEFANAMICO

ERGOTAMINA
TARTRATO
DHE

SUMATRIPTAN
ORAL/INY
NARATRIPTAN

 Formulaciones con 1 mg de Tartrato de ergotamina o

METROCLOPRAMIDA
DOMPERIDONA

1 mg de Dihidroergotamina.
 Mezclados con cafena y otros analgsicos.
 No sobrepasar 4-8 mg por mes (Cefalea de rebote).

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TRATAMIENTO
PROFILCTICO

TRATAMIENTO DE LA CRISIS

OBJETIVO: Disminuir la frecuencia e intensidad de

la crisis migraosa.

C. TRIPTANES:







INDICACIONES:

5HT1 Selectivos (1-B y 1-D)

Sumatriptan
Naratriptan
Rizatriptan
Fravotriptn
Eletriptn
Costo elevado, 30 % recurrencia a las 24 horas.

2 o ms crisis que no puedan ser tratadas

satisfactoriamente.

Uso de medicamentos abortivos ms de 2 das por

semana

Crisis que perturban la calidad de vida

Circunstancias especiales: migraa hemipljica o

migraa basilar.

EFECTIVIDAD:

Algo superior al 50 %

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37

38

FRMACOS
PROFILCTICOS

DURACIN: 6-9 meses

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Tratamiento Profil
Profilctico
AGENTES FARMACOLOGICOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Betabloqueadores: PPL, Atenolol, Metoprolol.

Antidepresivos: Amitriptilina, ISRS
Bloqueadores de Canales de Calcio: Flunarizina
Anticonvulsivantes: Ac. Valproico, Topiramato,
Gabapentina.
Antiserotoninrgicos: Pizotifeno, Metisergida
Toxina Botulnica

BETA
BLOQUEADORES

BLOQUEADORES
DE CALCIO

NO SELECTIVO
PROPANOLOL
TIMOLOL

FLUNARIZINA

ANTAGONISTAS
5HT2

PIZOTIFENO
METIZERGIDA

OTROS

Tox.BOTULINICA
AMITRIPTILINA
AC.VALPROICO
AINES

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40

SELECTIVO
METOPROLOL
ATENOLOL

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CEFALEA TIPO
TENSION(CTT)

CEFALEA TIPO TENSIN

Hoy:
Ayer:

Otro:
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Cefalea tipotipo-tensi
tensin
Cefalea tensional
Cefalea por contracci
contraccin muscular
Cefalea psic
psicgena
Cefalea idiop
idioptica
Cefalea de stress
Cefalea cervicog
cervicognica
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Cefalea tipo-tensin episdica

EPIDEMIOLOGIA DE LA CTT

A. 10 crisis o +con < de 180 d/ao

LA CTT es la ms comn, con una prevalencia a travs de
la vida que puede llegar a 90%.

La prevalencia a travs de un ao es variable segn los
trabajos, variando en la episdica entre 32 a un 78%.

La CTTC presenta una prevalencia de 3% en todos los
trabajos.

En Chile la prevalencia de la CTTE es de 34%.

83% de los migraosos presentan CTT concomitante.

Los trabajos presentan numerosos problemas
metodolgicos.

(<15 d/mes ) y cumplan criterios B-D.

B. Duracin de 30 min. a 7 das.

C. 2 o + caractersticas siguientes:

D.

43

E.

1.-Opresivo
2.-Leve a moderado
3.-Bilateral
No empeora con la actividad fsica.
Ambas de las siguientes:
1.-Ni nauseas, ni vmitos
2.-Fotofobia/sonofobia ausente/o 1 presente.
Descartar causa orgnica.

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Fisiopatologa de la cefalea
tensional

Fisiopatologa de la cefalea
Tensional

I.

45

Mecanismos perifricos:
Factores musculares:
a La EMG de superficie no demostr
contraccin muscular significativa y la EMG
con aguja mostr actividad aumentada en
puntos de gatillo miofasciales
a Sensibilidad a la palpacin msculos
pericraneales
Factor oromandibular
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Factor cervical

II. Mecanismos centrales:

Stress
Percepcin del dolor
Bioqumica
Supresin estereoceptiva

Manejo de la cefalea tipo-tensional

Historia y ex. general y neurolgico a fondo

Educacin del paciente

Eliminar los factores gatillo:

Participacin de mecanismos centrales y perifricos

que en las bases del dolor en general son bien
conocidos, pero en CT-T no claramente precisados
(Mense,1993).

El dolor permanente de los puntos miofasciales
sensibiliza al SNC (Wall,1984, McMahon,1993).

Una alteracin primaria en los sistemas moduladores
del SNC aumenta la tensin muscular y agrava la
cefalea.
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46

Conclusin fisiopatolgica CTT

47

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44

Stress
Posturas inadecuadas
Abuso de analgsicos

Cartilla de diagnstico de cefalea

48

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Tratamiento de la cefalea tipotensin

episdica

Tratamiento de la
cefalea tipo-tensional crnica

No farmacolgico:

49

Terapia conductuales: Biofeedback con EMG

Relajacin, Manejo de stress.
Fisioterapia: Instruccin postural y ergonmico,
masaje,
estimulacin elctrica, calor y fro.

Farmacolgicos:
AINES
Relajantes musculares
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BDZ por periodos breves

No farmacolgico

50

Educar para uso racional de analgsicos.

Farmacolgico
Amitriptilina
Fluoxetina
Tizanidina
Tens
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Psicoterapia

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

51

Cefalea tipo
Tensional

Migraa

Carcter del dolor

Permanente,
compresivo

Pulstil

Intensidad

Leve a moderada

Moderada a intensa

Duracin

30 min a 7 das

4 a 72 horas

Nusea

Ocasional y leve

Frecuente o casi
siempre

Vmito

Nunca

Frecuente

Aura visual

Nunca

Frecuente (15 %)

>con act. fsica

Ocasional

Casi siempre

Localizacin

Difusa

Hemicrnea u
orbitofrontal

Fotofobia

No

Relevante

Fonofobia

No

Relevante

CEFALEAS ORGNICAS

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11-12-2011

52

CLNICA

CAUSAS

Cefalea Matinal

Intensidad Moderada a severa

Empeoramiento Progresivo

Holocrnea

Aumenta con maniobra de Valsalva

Vmitos explosivos

Tumores cerebrales

Hemorragia subaracnodea espontnea

Accidente cerebrovascular : intensa en hemorrgico y

moderada a severa en isqumico.

Meningitis Bacteriana o Viral

Compromiso de conciencia progresivo

Descontrol esfinteriano

Crisis convulsivas

Hemiplejias

Edema de papila

Bradicardia
53

Hidrocefalia

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