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3 Marzo 2002
MEDIFAM, 2002; 3: 206-213
TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
ABSTRACT
INTRODUCCIN
**Grupo de Respiratorio de la Societat Balear de Medicina Familiar i Comunitaria: Amalia Gmez Nadal, Vernica Lluch Garb, Margalida
Mut Toms.
Aceptacin: 27-11-01
206
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MEDIFAM
J. M IQUEL-GOMARA PERELL
El flujo espiratorio mximo (FEM) o peak expira tory flow (PEF) en terminologa anglosajona, es el
mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de
espiracin forzada. Se consigue al haber espirado el
75-80% de la capacidad pulmonar total (dentro de los
primeros 100 ms de espiracin forzada) y se expresa
en litros/minuto, litros/segundo o como porcentaje de
su valor de referencia. Refleja el estado de las vas
2
areas de gran calibre , y es un ndice aceptado como
3
medida independiente de la funcin pulmonar .
Los espirmetros actuales ofrecen los valores de
FEM junto al resto de parmetros de funcin pulmonar. No obstante, la utilidad del FEM se centra
en la posibilidad de medicin en distintas circunstancias mediante medidores porttiles. La ventaja
de stos es que pueden ser transportados y manejados por el paciente de manera sencilla.
APARATOS MEDIDORES DE FEM (mFEM)
ET AL .
ALDO-UNION S.A.
Personal best escala normal peakflow. C.N. 376814.
Personal best escala reducida peakflow. C.N. 376822.
CBF LETI S.A.
PF control adulto peakflow. C.N. 175927.
PF control bajo flujo peakflow. C.N. 175919.
PF control nios peakflow. C.N. 175935.
MERCK F. Y Q.
Astech peak flow meter. C.N. 361840.
C.N.: Cdigo Nacional
81
Los valores de normalidad se determinan por talla, edad y sexo. Existen varias formas de presentacin de los mismos (Fig. 1) (Tabla III). Aunque
existen pocos estudios sobre valores de referencia
de FEM en poblacin general, cada comunidad de207
Tabla II
TCNICA DE MEDICIN DE FEM
Posicin de pie.
Colocar el indicador a cero.
Sujetar el medidor en posicin horizontal sin interferir el
recorrido del indicador.
Efectuar una inspiracin mxima.
Cerrar los labios alrededor de la boquilla.
Evitar bloquear la salida de aire con la lengua.
Soplar de forma explosiva, lo mas rpido y fuerte
posible.
Realizar la lectura y anotar su valor.
Colocar el indicador a cero.
Repetir el proceso dos veces ms y registrar su valor
ms alto.
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Ventajas
UTILIDAD DIAGNSTICA
Estudio de variabilidad
Los valores de FEM estn sometidos a cambios circadianos tanto en individuos sanos como
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ET AL.
Tabla III
INTERPRETACIN DEL PEAK-FLOW. VALORES NORMALES TERICOS DEL FLUJO RESPIRATORIO PICO (LITROS/MIN)
Hombre. Desviacin normal 48 l/min
Edad/
Altura
15
aos
20
aos
25
aos
30
aos
35
aos
40
aos
45
aos
50
aos
55
aos
60
aos
65
aos
70
aos
160 cm
168 cm
175 cm
183 cm
190 cm
518
530
540
552
562
568
580
590
601
612
598
610
622
632
643
612
623
636
645
656
613
623
635
646
656
606
617
627
638
649
592
603
615
626
637
578
589
601
612
623
565
577
588
600
611
555
566
578
589
599
544
556
568
578
589
534
546
558
568
579
15
aos
20
aos
25
aos
30
aos
35
aos
40
aos
45
aos
50
aos
55
aos
60
aos
65
aos
70
aos
145 cm
152 cm
160 cm
168 cm
175 cm
438
450
461
471
481
445
456
467
478
488
450
461
471
482
493
452
463
474
485
496
452
463
473
484
496
449
460
470
482
493
444
456
467
478
488
436
448
458
470
480
426
437
449
460
471
415
425
437
448
458
400
410
422
434
445
385
396
407
418
428
91
cm
99
cm
107
cm
114
cm
122
cm
130
cm
137
cm
145
cm
152
cm
160
cm
168
cm
175
cm
100
120
140
170
210
250
285
325
360
400
440
480
14
Tabla IV
UTILIDADES DEL MEDIDOR DE PICO-FLUJO
Diagnstico
Estudio de variabilidad
Estudio de asma laboral
Reversibilidad (prueba broncodilatadora)
Estudio de asma de esfuerzo
Valoracin de la gravedad de las crisis
Seguimiento
corto plazo
largo plazo
Clasificacin
Establecer MMP*
Asma de difcil control
Control teraputico
Autocontrol asmtico
83
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210
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Las cifras del FEM junto a la valoracin subjetiva de los sntomas y la medicacin broncodilatadora requerida forman el trpode en que se asienta el
control clnico ambulatorio del enfermo asmtico.
El personal sanitario debe promover el uso del medidor con una frecuencia adaptada al curso de la
enfermedad. El registro del FEM nos permite la
medida objetiva del estado funcional ambulatoriamente tanto de manera puntual en las visitas de seguimiento como en el propio domicilio o trabajo
del paciente.
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Para el autorregistro del FEM se apuntan los valores obtenidos por el propio paciente en una hoja
determinada a tal efecto (diario del asmtico) en la
que conste adems da y hora de la medicin, sntomatologa, pauta teraputica y ocasionalmente algn comentario sobre posibles desencadenantes de
crisis (incumplimiento teraputico, circunstancias
fsicas-atmofricas, etc.).
Monitorizacion a corto plazo
A pesar de que la indicacin principal de automedicin de FEM en el asma sea para largos periodos, existen varias indicaciones para realizar
un registro de FEM a corto plazo durante 2-3 semanas:
Establecer la mejor marca personal.
Clasificar al paciente segn severidad.
Valorar posibles factores implicados en el empeoramiento.
Deteccin de casos de asma inestable.
Estudio de asma laboral.
ET AL .
Tabla VI
OBTENCIN DE LA MEJOR MARCA PERSONAL (MMP)
Tabla VII
Paciente estabilizado y en tratamiento (posibilidad de
tanda de corticoides orales)
Medicin a primera hora de la tarde
Medicin tras inhalacin de broncodilatadores
Desconfiar de un valor aislado o de valores <80% de
referencia
Revisin peridica, sobre todo en nios
Revisin siempre tras cambio de medidor
89
211
La opinin de los grupos de expertos es que valores por debajo del 80% de la MMP indican necesidad
de medicacin adicional y por debajo del 50% una
19
exacerbacin severa . Estos lmites se establecen de
manera arbitraria en cierta medida. El nfasis no est
en el valor especfico del FEM, sino ms bien en la
diferencia con su MMP o de una lectura con la siguiente. Debe valorarse segn las necesidades individuales de los pacientes y de sus patrones de FEM.
Los puntos de corte pueden recordarse mas fcilmente mediante el sistema de zonas de las tar22
jetas de autocontrol . Se trata de recomendaciones
escritas entregadas al paciente con la actitud a seguir segn sntomas o valores de FEM divididas en
franjas de colores que se corresponden con el sentido de los colores de un semforo.
La zona verde se caracteriza por buena capacidad funcional, con FEM superior al 80%.
La franja amarilla indica precaucin, incluye medidas de FEM del 50 al 80% con o sin aparicin de
sntomas como sibilancias, opresin torcica, despertar nocturno. Implica el uso de medicacin de rescate.
VOL.
12
NM.
3 / 2002
CORRESPONDENCIA:
Miguel Romn Rodrguez
C/ Murta, 22
07193 Palmanyola. Baleares
e-mail: mroman@gapmp01.insalud.es
Figura 2
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Bibliografa
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