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NDICE
CONTRATAO
SEGMENTAO ASSISTENCIAL
PADRO DE ACOMODAO
Bsico = Enfermaria
Especial = Apartamento Especial I =
Apartamento
Executivo = Apartamento
Executivo I = Apartamento
Executivo II = Apartamento
Premium = Apartamento
Nacional
ATUAO
COBERTURA E PROCEDIMENTOS
GARANTIDOS
EXCLUSES DE COBERTURAS
No praticado
CARNCIAS
Co-participao, direcionamento e
percia profissional, autorizao prvia.
VIGNCIA
RESCISO/SUSPENSO
REAJUSTE
2. INTRODUO
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O Plano de Sade oferecido pelo Ita Unibanco coletivo empresarial por adeso, na
modalidade de autogesto patrocinada, sem fins lucrativos, gerido pela Fundao Sade
Ita.
Este manual contm, alm da rede de consultrios, clnicas, laboratrios e hospitais, uma
abordagem com esclarecimentos a respeito de algumas das regras bsicas para as
melhores prticas de utilizao do sistema de autogesto.
A autogesto, no contexto do Plano de Sade, significa que as atividades necessrias
para a prestao de servios de sade so geridas pela prpria Fundao Sade Ita.
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3. COMO USAR O PLANO DE SADE
3.1. Identificao
A identificao do Usurio Titular, seus dependentes e agregados durante o atendimento
mdico realizada atravs da apresentao do Carto de Identificao acompanhado de
um documento de identidade com foto.
O Carto de Identificao do Usurio um documento pessoal, intransfervel e
indispensvel para qualquer tipo de atendimento.
3.2. Consulta Mdica
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Ao consultar a rede credenciada, escolha o mdico de sua preferncia, observando a
descrio das especialidades.
OBSERVAO: CONSULTAS REALIZADAS NO PERODO DE 30 (TRINTA) DIAS PARA UM
MESMO DIAGNSTICO E COM UM MESMO PROFISSIONAL SO CONSIDERADAS RETORNO.
NO CASO DE MDICO CREDENCIADO, ATENTE PARA NO ASSINAR UMA NOVA CONSULTA
EM PRAZO INFERIOR. NAS ESPECIALIDADES DE PEDIATRIA E PSIQUIATRIA, A CONSULTA DE
RETORNO TER VALIDADE DE 15 (QUINZE) DIAS.
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3.3. Atendimentos de Urgncia/Emergncia
Em caso de urgncia/emergncia, o Usurio deve dirigir-se ao hospital mais prximo, que
possua Pronto Socorro, preferencialmente, compatvel com o padro de conforto do seu
plano de sade.
NO CASO DE INTERNAO DE URGNCIA OU EMERGNCIA, NO SER NECESSRIA
AUTORIZAO PRVIA, DEVENDO A SENHA SER OBTIDA PELO PRESTADOR AT O
SEGUNDO DIA TIL SUBSEQUENTE DATA DA INTERNAO.
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3.4. Exames Complementares
Procure utilizar a rede credenciada deste Manual para realizar seus exames
complementares. Escolha o laboratrio/centro de diagnstico de sua preferncia.
Para exames de maior complexidade, conforme exemplos inseridos no subitem seguinte,
necessria a autorizao prvia.
3.5. Autorizao Prvia
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Aconselhamento Gentico
Acupuntura
Anlise de doena gentica conforme diretrizes da ANS
Cirurgia Buco-Maxilo-Facial
Cirurgia de Ptose Palpebral (Blefaroplastia)
Cirurgia para Obesidade Mrbida
Cirurgia Plstica ps Extirpao de Leses Neoplsicas
Cirurgia Plstica Reparadora
Cirurgias Cardacas
Cirurgias Neurolgicas
Cirurgias por Vdeo
Cirurgias Refrativas
Cirurgias Vasculares
Doppler Transcraniano (=doppler sonografia do crnio = doppler ultrassnico
transcraniano)
Ecocardiograma fetal
Embolizaes de Tumores e Aneurismas por Cateter
Emisso Otoacstica Evocada
Estudo Eletrofisiolgico Cardaco
Exerccio para Reabilitao Cardaca
Exrese de Pequenas Leses Dermatolgicas
Fisioterapia Ambulatorial aps a 10 sesso
Fonoaudiologia
Fornecimento de medicamentos de alto custo durante a internao hospitalar
Halo implantes com finalidade refrativa, implantes intracranianos com finalidade
refrativa, epicerotofacia, implante de lente intra-ocular de cmara anterior em olho
fcico, extrao de cristalino transparente com finalidade refrativa.
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3.6. Liberao de procedimentos que necessitam de autorizao prvia
Para agilizar a liberao da autorizao destes procedimentos junto Central de
Autorizaes Prvias (ver item 11 deste Manual), tenha em mos seu Carto de
Identificao e encaminhe por fax a solicitao datada pelo mdico constando:
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3.7. Dos servios cobertos
O Plano de Sade inclui as coberturas ambulatoriais e hospitalares, inclusive com
obstetrcia, de acordo com o previsto na Lei n 9.656/98 e na regulamentao do Consu
(Conselho de Sade Suplementar) e ANS (Agncia Nacional de Sade Suplementar),
observada a seguinte abrangncia de cobertura do Plano:
MANUTENO;
procedimentos fisioterpicos;
consultas mdicas obsttricas, em nmero ilimitado, exames, partos e demais
procedimentos relacionados ao pr-natal da assistncia ao parto;
cirurgia refrativa para pacientes com mais de 18 anos e grau estvel h pelo menos
01 ano com miopia moderada grave, de graus acima de 4,0 com ou sem astigmatismo
associado. Hipermetropia at grau 6,0 com ou sem astigmatismo associado;
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3.8.Servios sem cobertura
ESTO EXCLUDOS DA COBERTURA DO PLANO, OS SEGUINTES PROCEDIMENTOS E
SERVIOS:
NECROPSIAS;
CIRURGIAS PARA MUDANA DE SEXO;
EXAMES ADMISSIONAIS, DEMISSIONAIS E PERIDICOS;
VACINAS E AUTOVACINAS;
INSTRUMENTAO CIRRGICA;
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3.8.1. SEMPRE QUE HOUVER NOVA REGULAMENTAO PARA EXCLUSES/INCLUSES DE
COBERTURA, DIVULGADA PELA ANS, A FUNDAO PODER, A SEU CRITRIO, ALTERAR A
RELAO CONSTANTE DO SUBITEM 2.8.
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4. DICAS DE UTILIZAO
Comunique a Fundao sempre que detectar fatos que venham a lesar ou prejudicar o
Plano de Sade.
Antes da consulta, faa uma relao dos seus sintomas e dvidas, para evitar
esquecimentos.
Leve, tambm, para o mdico uma lista dos remdios que voc esteja tomando e suas
respectivas dosagens.
Relacione as doenas que seus familiares j tiveram, tais como hipertenso, diabetes,
cncer, tuberculose, etc.
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5. ELEGIBILIDADE
5.1 Usurios
Observadas as regras, so considerados
Usurios do Plano de Sade as pessoas
abaixo indicadas:
Usurio Titular
Dependente
Desligado ou Usurio
Titular Assistido.
Usurio Titular
Viva(o) de colaborador(a) ou de
aposentado(a) desde que j inscrita na
assistncia mdica no momento do
falecimento do(a) titular.
Ex-colaborador amparado pela
Conveno Coletiva de Trabalho da
categoria (para desligamento sem justa
causa).
Ex-colaborador amparado pelo artigo 30
da Lei 9.656/98.
Aposentado e pensionista que receba
benefcio de Entidade Fechada de
Previdncia Complementar patrocinada
por empresa do Ita Unibanco S.A.
Aposentados pelo INSS amparado pelo
artigo da Lei 9.656/98.
Notas:
1.Para estagirios no permitida a
incluso de agregados.
2.Excepcionalmente os agregados
inscritos nas atuais assistncias mdicas,
independentemente do grau de
parentesco, sero mantidos.
Pai e me do Usurio titular.
Agregado
Observaes:
a) NO SER PERMITIDO AO USURIO DEPENDENTE E AO USURIO AGREGADO A
INCLUSO DE SEUS DEPENDENTES.
b) NO SER PERMITIDA A INCLUSO SIMULTNEA DE CNJUGE E COMPANHEIRO(A),
MESMO QUE O USURIO TITULAR TENHA FILHO(S) COM AMBOS.
c) DEVERO SER OBSERVADAS AS REGRAS DE MANUTENO DA CONDIO DE USURIO,
PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS PATROCINADORAS DA
FUNDAO SADE ITA.
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5.2 Inscrio no Plano de Sade
A inscrio no Plano de Sade dever ser feita atravs de formulrio apropriado,
disponvel na Unidade de Recursos Humanos.
A solicitao de inscrio dos Usurios Dependentes e Agregados deve ser feita NO
PRAZO E CONDIES PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS
PATROCINADORAS DA FUNDAO SADE ITA, com a apresentao dos documentos
especificados no quadro a seguir:
Usurio
Dependente
Documentao
Necessria
Cnjuge
Companheiro(a)
Certido de
casamento.
Com filho em
comum
Certido de
nascimento do
filho.
Sem filho em
comum
(*)
Filhos naturais:
certido de
nascimento.
Filhos adotivos:
certido de
nascimento e termo
de guarda.
Certido de
nascimento e
comprovante da
matrcula em curso
de ensino superior
de graduao.
Filhos(as) curatelados(as).
Certido de
nascimento e
certido expedida
pelo cartrio
comprovando o
exerccio da
curatela pelo
Usurio Titular.
Enteados(as) do Usurio Titular, nas
mesmas condies dos filhos, e DESDE
QUE O CNJUGE OU COMPANHEIRO(A),
INSCRITO NO PLANO, TENHA A GUARDA
DO(A) FILHO(A).
Certido de
nascimento e
comprovao do
termo de guarda
pelo cnjuge ou
companheiro(a).
No caso de
tutelados(as) at
18 (dezoito) anos
completos: certido
de nascimento e
certido expedida
pelo cartrio
comprovando o
exerccio de tutela
pelo Usurio Titular.
No caso de extutelados(as)
maiores de 18
(dezoito) e menores
de 24 (vinte e
quatro) anos
completos: certido
de nascimento e
comprovante de
matrcula em curso
de ensino superior
de graduao.
Usurio
Agregado
Documentao
Necessria
Pais
Certido de nascimento do
titular e carteira de
identidade do agregado.
Filhos(as) do Usurio
Titular, naturais ou
adotivos, solteiros, que
vivam sob sua
dependncia econmica, e
que no mais se
enquadrem na condio
de Usurios Dependentes
do Plano de Sade.
Certido de nascimento e
comprovante de
dependncia econmica
do Agregado com o
Usurio Titular (declarao
do imposto de renda,
tendo o filho como
dependente).
Enteados(as) do Usurio
Titular, nas mesmas
Certido de nascimento e
comprovante de
dependncia econmica
do Agregado com o
Usurio Titular (declarao
do imposto de renda,
tendo o enteado como
dependente).
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6. CARNCIAS
O Plano de Sade obedece s carncias previstas na Lei 9.656/98, a saber:
da data da admisso;
da data da transferncia para localidade atendida por outra operadora;
do nascimento de filho;
do casamento ou da comprovao legal da unio estvel.
Nas demais situaes, inclusive na opo por padro superior (upgrade) e na inscrio
de novos agregados, h exigncia do cumprimento das carncias previstas na Lei
9.656/98.
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7. PADRES DE CONFORTO
Os padres de conforto oferecidos na assistncia mdica diferenciam-se pelos seguintes
fatores:
PadroElegveis
Acomodao
Bsico Todos
Enfermaria
Apartamento
Acomodao
Bsico
Enfermaria
Especial
Apartamento
Executivo
Premium
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7.1 Os padres de conforto previstos no item 6 deste manual diferenciam-se entre si
quanto ao tipo de acomodao, mltiplos de reembolso, valores das contraprestaes
pecunirias e rede credenciada. As coberturas/procedimentos regulamentadas pela lei
9.656/98 so idnticas para todos os padres de conforto.
7.2 PARA A TRANSFERNCIA DE PADRO, DEVERO SER OBSERVADAS AS REGRAS
PREVISTAS NAS REGULAMENTAES INTERNAS DAS EMPRESAS PATROCINADORAS DA
FUNDAO SADE ITA.
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8. REEMBOLSO
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O VALOR DO REEMBOLSO DAS DESPESAS MDICO-HOSPITALARES SER OBTIDO PELA
APLICAO DO MLTIPLO DO PADRO DE CONFORTO ESCOLHIDO PELO USURIO SOBRE
O VALOR UNITRIO DO PROCEDIMENTO PREVISTO NA TABELA DO PLANO DE SADE AO
QUAL ESTIVER INSCRITO.
O VALOR REEMBOLSADO NO SER, SOB NENHUMA HIPTESE, SUPERIOR AO VALOR
EFETIVAMENTE PAGO PELO BENEFICIRIO PELAS RESPECTIVAS DESPESAS.
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Requisio mdica para o exame contendo hiptese diagnstica e/ou CID (cdigo
internacional de doena) e autorizao prvia (senha), quando necessria;
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8.2.4. Atendimentos Ambulatoriais
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Recibo do profissional ou nota fiscal da clnica (com carimbo de quitao), devendo ser
discriminada a quantidade de sesses, o perodo em que ocorreram e o cdigo do
procedimento realizado.
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8.2.6. Honorrios Mdicos
Cirurgio, auxiliares, anestesista, assistncia ao recm-nascido e visitas hospitalares:
recibo original em impresso do prprio profissional ou nota fiscal quitada da instituio
que efetuou o atendimento com especificao dos dados a seguir:
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8.2.7. Cirurgias Plsticas Reparadoras
OBSERVE AS CONDIES DE COBERTURA CONFORME OS ITENS 2.5, 2.7, 2.8 E 8 DESTE
MANUAL.
8.2.8. Materiais Especiais
Materiais especiais utilizados durante o ato cirrgico, tais como prteses e lentes intraoculares so negociados pela Fundao diretamente com os fornecedores. Isto permite a
otimizao de resultados financeiros em prol dos Usurios.
Portanto, quando necessrio o uso desses materiais, comunique o ato cirrgico
Fundao com, no mnimo, 07 (sete) dias de antecedncia.
Para a obteno de Autorizao Prvia, ser necessrio 03 (trs) alternativas de
fornecedores ou marca.
No sero reembolsados materiais sem prvia autorizao, exceto em casos de
urgnciascomprovadas passveis de anlise tcnica posterior.
Informaes imprescindveis quando da solicitao:
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9. OBRIGAES DOS USURIOS TITULARES E SEUS DEPENDENTES
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9.1. Sanes
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10.1. A Fundao mantm convnio de reciprocidade e rede credenciada em outros
estados, para prestar atendimento aos Usurios que residam ou viajem com frequncia
para fora da Grande So Paulo. A Fundao, COMO GESTORA DO PLANO DE SADE,
RESPONSABILIZA-SE NICA E EXCLUSIVAMENTE PELAS FUNES ADMINISTRATIVAS E
FINANCEIRAS QUE LHE COMPETIREM, NO SE RESPONSABILIZANDO POR DANOS
CAUSADOS PELA REDE CREDENCIADA OU CONVENIADA.
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11. CENTRAL DE ATENDIMENTO
A Central de Atendimento do Plano de Sade um facilitador para comunicao com os
Usurios.
Atravs do atendimento da Central voc ter acesso imediato s informaes sobre os
seguintes servios:
Autorizaes prvias
Rede Credenciada
Reembolsos e prvias de reembolso
Reclamaes
Sugestes
Observao: antes de consultar a Central de Atendimento do Plano de Sade, leia
atentamente este Manual.
Horrio de atendimento da Central:
24 HORAS POR DIA, SETE DIAS POR SEMANA.
No site Atendimento via Chat
Informaes sobre rede credenciada, autorizao prvia, reembolso, dvidas ou
reclamaes: 4004 5522 ou 0800 722 5522
SAC (cancelamento, reclamaes e informaes): 0800 727 2772
Atendimento exclusivo para deficientes auditivo (atravs de equipamento habilitado para
essa finalidade): 0800 727 8736
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12. CENTRAL DE AUTORIZAES PRVIAS
A Central de Autorizaes Prvias do Plano de Sade responsvel pelo recebimento,
anlise de elegibilidade dos exames/procedimentos indicados no item 2.5 deste Manual e
das devidas autorizaes.
O prazo para emisso de autorizao prvia (senha) de at 48 horas para a grande
maioria dos procedimentos e de 07 (sete) dias para cirurgias eletivas que impliquem na
utilizao de materiais especiais e de implante, desde que, toda documentao esteja
completa. Incluindo o eventual recebimento de informaes e/ou solicitaes efetuadas
aos mdicos-assistentes.
O horrio de funcionamento da Central de Autorizaes Prvias de segunda a sexta-
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13. GLOSSRIO
DESCRIO DAS ESPECIALIDADES MDICAS-CIRRGICAS
TRATAMENTOS ESPECIALIZADOS
EXAMES ESPECIALIZADOS
Anlises Clnicas Realiza exames laboratoriais como sangue, fezes, urina, etc.
Endoscopia Perioral Exame especial que avalia o estado funcional e anatmico dos
pulmes e vias areas superiores e inferiores.