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INFECCIN URINARIA
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la ms comn de todas las infecciones
bacterianas, afectando a las personas a travs de toda su vida.
La ITU ocurre en todas las poblaciones, desde el recin nacido hasta el
paciente geritrico.
Tiene impacto especial en:
El sexo femenino de todas las edades (especialmente durante el embarazo)
Hombres de los dos extremos de la vida
Pacientes trasplantados renales
Cualquier persona con anomala estructural o funcional del tracto urinario.
BRENNER & RECTOR. The Kidney. 8th edition 2007. chapter 34 page 1203
FACTORES
DE RIESGO
LITIASIS RENAL
CLCULOS CORALIFORMES
Kalpana Gupta et al. HARRISONS Principles of Internal Medicine 19th edition. Chapter 162 . 2015
INFECCIN URINARIA
La infeccin del tracto urinario (ITU) no solamente es comn, sino
que el rango de posibles sndromes clnicos que puede producir es
excepcionalmente amplio:
BRENNER & RECTOR. The Kidney. 8th edition 2007. chapter 34 page 1203
DEFINICIONES
Pielonefritis aguda
Desorden caracterizado por una invasin bacteriana o mictica del rin,
causando inflamacin intersticial aguda y necrosis de las clulas tubulares.
Pielonefritis crnica
Se aplica a los hallazgos de inflamacin pelvi-calicial y deformidad del rin en
el examen histopatolgico del rin. En la mayora de los pacientes con
pielonefritis crnica, la infeccin bacteriana del tracto urinario es superimpuesta en una anomala anatmica del tracto urinario (obstruccin
urinaria, o ms comnmente, reflujo vsico-ureteral RVU).
BRENNER & RECTOR. The Kidney. 8th edition 2007. chapter 34 page 1203
Ambulatorio (%)
Hospitalizado (%)
Escherichia coli
89.2
52.7
Proteus mirabilis
3.2
12.7
0.4 7.3
9.3
Serratia marcences
0.0
3.3
Stafilococcus epidermidis
1.6
0.7
Stafilococcus aureus
0.0
0.7
Proteus spp
En ms del 95% de las ITUs, el organismo infectante es una bacteria Gram (-), Enterococcus
faecalis, o en el caso de la mujer en edad reproductiva que son sexualmente activas,
Stafilococcus saprophyticus.
En contraste, los organismos que colonizan comunmente la uretra distal, la piel de ambos
(hombres y mujeres) y la vagina, incluyen Staphylococcus epidermidis, Corynebacteria,
lactobacilli, Gardnerella vaginalis, y una variedad de anaerobios, raramente causan ITUs.
BRENNER & RECTOR. The Kidney. 8th edition 2007. chapter 34 page 1203
CLASIFICACIN DE LA ITUs
PRIMERA INFECCIN. La primera infeccin documentada en mujeres jvenes, tiende
a ser no complicada.
Sntomas urinarios
de inicio agudo:
Disuria
Frecuencia
Urgencia
Diagnstico y manejo
Sonda vesical
Kalpana Gupta et al. HARRISONS Principles of Internal Medicine 19th edition. Chapter 162 . 2015
Sntomas sistmicos no
localizados:
Fiebre
Estado mental alterado
Diagnstico y manejo
Considerar Pielonefritis no complicada
Examen de orina y urocultivo
Considerar manejo ambulatorio
Considerar Pielonefritis
Anlisis de orina y urocultivo
Hemocultivo
Kalpana Gupta et al. HARRISONS Principles of Internal Medicine 19th edition. Chapter 162 . 2015
Diagnstico y manejo
Considerar bacteriuria asintomtica
Despistaje y tratamiento segn
necesidad
Kalpana Gupta et al. HARRISONS Principles of Internal Medicine 19th edition. Chapter 162 . 2015
Diagnstico y manejo
Hombre
Sntomas urinarios
agudos recurrentes
Kalpana Gupta et al. HARRISONS Principles of Internal Medicine 19th edition. Chapter 162 . 2015
CISTITIS AGUDA
Es la infeccin de la vejiga urinaria, debida:
Generalmente a bacterias coliformes (Escherichia coli)
Bacterias Gram (+), ocasionalmente (enterococo).
Virus (adenovirus) en nios, raro en adultos.
La ruta de infeccin es tipicamente ascendente desde la
uretra.
La cistitis en hombres es rara e implica un
proceso patolgico tal como clculos
infectados, prostatitis bacteriana o
retencin urinaria crnica.
Current Medical Diagnosis & Treatment. Chapter 23. 2011
EXMENES AUXILIARES
EXAMEN DE ORINA
Piuria (no correlaciona con la severidad de los sntomas)
Bacteriuria (no correlacionada con la sintomatologa)
Hematuria (variable)
5
Urocultivo (+). La cuenta de colonias mayor de 10 no es esencial para el
diagnstico.
ESTUDIO DE IMGENES
No es indispensable la ecografa o cistoscopa
TAC es til en sospecha de pielonefritis, infeccions recurrentes o anomalas
anatmicas
GOLDMAN_CECIL MEDICINE.
24th edition 2012. Chapter 292.
PIELONEFRITIS AGUDA
Enfermedad inflamatoria infecciosa que compromete el parnquima renal y la
pelvis.
Causa ms comn: bacterias Gram (-): E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomona. Las bacterias Gram (+) son menos comunes: Enterococcus
faecalis y Staphylococcus aureus.
La infeccin generalmente asciende desde el tracto urinario inferior, con la
excepcin de S. aureus, el cual es dseminado por va hematgena.
Treatment
Ciprofloxacin
Dose
10 20 mg per kg twice per day
Comments
A second choice for the treatment of complicated
urinary tract infections; increasing resistance;
increased risk of musculoskeletal adverse events
Quinolona
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino XR
Levofloxacino
Dosis
Caractersticas
Comentarios
Gestantes: categora C
NO aprobado para <16 a.:
lesin de cartlago en
animales inmaduros.
Todas la FQ pueden causar
falso (+) a investigacin de
opiceos en orina.
Tendinopata 2 6% de
todos los que usan FQ
presentan ruptura del
tendn de Aquiles. Este
riesgo en >60 a. y en
receptores transplante de
rin, corazn y pulmn y
con uso de tto corticoide
concomitante. FDA
09.07.2008. Alta tasa de
falla en Clera (1 g)
Infecciones Intrahospitalarias
Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado de
pacientes en hogares
Ciruga
Infeccin
de Herida
PACIENTE
Lneas
vasculares
Bacteremia
PACIENTE
Flora
Exgena
Tubo Endotraqueal y
Sonda Nasogstrica
Catter Vesical
Antibiticos
e
Infecciones por
dispositivos Neumonas
Flora Endgena
ICEBERG
Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77
Salas hospitalarias
Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico
Infeccin
urinaria
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
indicadores para la Vigilancia
Infeccin del tracto urinario
(catter urinario permanente)
Endometrtis puerperal
(parto vaginal, cesrea)
29%
NEUMONA
27%
ITU
28%
BACTERIEMIA
POR CIRUGIA
ENDOMETRITIS
INFORME DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS ENERO JUNIO 2016. Oficina de Inteligencia Sanitaria. HNGAI
ANTIBITICO DE ELECCIN
Fluorquinolonas
Cefalosporinas 2 y 3 generacin
Enterobacter
Klebsiella
Pseudomonas
Cefalosporinas 3 generacin
Cefalosporinas 3 generacin
Carbapenem
Cndida
Fluconazol, Anfotericin B
Piperacilina tazobactam
4.5 g IV c/6h
Cefalosporinas
Cefepime
2 g IV c/8h
Ceftazidima
2 g IV c/8h
Imipenem
500 mg IV c/6h
Meropenem
1 g IV c/8h
Aztreonam
2 g IV c/8h
Carbapenems
Monobactams
Aminoglucosidos
Polimixinas
Ciprofloxacino
400 mg EV c/8 h
Levofloxacino
750 mg EV c/24 h
Amikacina
15 20 mg EV c/24 h.
Gentamicina
05 07 mg EV c/24 h
Tobramicina
05 07 mg EV c/24 h
Colistina
Polimixina B
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Infeccin del Tracto Urinario
Medidas Efectivas
Medidas Inefectivas
Evitar cateterismo
Cultivos rutinarios
Aislamiento de pacientes
cateterismo
Tcnicas estriles de insercin
Mantener circuito cerrado
Evitar el llenado de la bolsa
recolectora
Fijacin apropiada del catter
Personal capacitado
antimicrobianos
Profilaxis en catter urinario
permanente
Lnea de tiempo del estudio. Los datos son recolectados por los Hospitales participantes y enviados
al Hospital responsable del Programa (Michigan Health and Hospital Association (MHA)
Base de datos durante los 3 primeros meses del estudio; recoleccin de datos cada tercer mes
durante un ao.
Se proporciona educacin durante la convocatoria, las sesiones de aprendizaje, y cada mes durante
las llamadas a cada uno de los hospitales.