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13/10/2014

CIRUGIA DE
CABEZA CUELLO Y
MAXILOFACIAL

EMBRIOGENESIS FACIAL
CARA:BLOQUES MAXILARES
CUELLO:ARCOS ,HENDIDURAS

CONGENITA
DEL DESARROLLO
INFECCIONES
TRAUMATICA
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS=CANCER
RECONSTRUCCTIVA

PATOLOGA CONGNITA
DE CABEZA Y CUELLO

DR. JOSE SAAVEDRA LEVEAU

ENFERMEDADES CONGNITAS
Son alteraciones presentes desde el
nacimiento y afectan indistintamente a
cualquier
sexo, sin predileccin
geogrfica ni racial.
Los clasificamos en aquellas que afectan
la cara y los que afectan el cuello.

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ENFERMEDADES CONGNITAS
Los que afectan la cara pueden ser:
1.

FISURAS O HENDIDURAS:
Porque
no
hay
migracin
de
estructuras
ectodrmicas embrionarias que forman la cara por lo
tanto no hay fusin de segmentos o bloques
maxilares y al no fusionarse se forma la hendidura o
fisura.
Hay catorce hendiduras en maxilar superior
Hendidura 0.1.2.
Es la fisura labial y la fisura palatina.

ESCAFOCEFALIA O
DOLICOCEFALIA
SUTURA SAGITAL

ENFERMEDADES CONGNITAS
2. CRANEOESTENOSIS
Tambin llamada craneosinostosis y es
por cierre prematuro de las suturas,
entre huesos del crneo. Es la
enfermedad
de
Crouzon,
Apert,
Treacher Collins, etc.

PLAGIOCEFALIA
SUTURA CORONAL

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BRAQUICEFALEA
SUTURA CORONAL BILATERAL

TRIGONOCEFALEA
SUTURA METOPICA

SINDROME DE CROUZON

SINDROME DE APERT

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SINDROME DE TREACHER COLLINS


DISOSTOSIS MALDIBULOFACIAL

FISURA LABIAL
Puede ser uni o bilateral.
Puede afectar slo al bermelln labial y si es
de mayor magnitud comprometer piel, arco de
Cupido, fosa nasal, piso nasal, enca y reborde
alveolar.
La sintomatologa va a depender de la
magnitud o extensin del compromiso y del
momento en que se presenta el defecto.
4ta - 8va Semana de gestacin.

FISURA LABIAL
Su etiologa al igual que en la fisura palatina es
variada y obedece a un componente
multifactorial en el que estn involucrados
virus, bacterias, radiaciones, trastornos
cromosmicos, agentes qumicos, medicinas,
drogas, y herencia.
Clnicamente se
diagnstica
desde
el
nacimiento y no slo se ve el compromiso labial
sino que tambin altera la punta nasal, la
columnela, el arco nasal lateral y la fosa nasal.
Actualmente con ecografa tridimensional se
puede diagnosticar en el ltimo trimestre del
embarazo.

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FISURA LABIAL
El tratamiento es quirrgico y para el mismo
se aplica la regla de los 10; es decir cuando
el beb tiene 10 gr de Hb, 10 libras de peso y
10 semanas de vida an cuando, con los
avances en ciruga plstica neonatolgica,
actualmente se operan recin nacidos.
El objetivo del tratamiento es cerrar la fisura
o solucin de continuidad de tal forma que los
fragmentos no queden a tensin y la unin sea
hecha plano por plano.

FISURA PALATINA
Defecto estructural del paladar que
compromete el hueso maxilar superior .
Puede ser uni o bilateral, completa o
incompleta, afectar, slo el paladar duro o
tambin el palabra blando.
Clnicamente las alteraciones que produce son:
Compromiso de enca y reborde alveolar.
Alteraciones dentales.
Comunicacin entre cavidad oral y fosas nasales, e
Insuficiencia velofaringea.

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FISURA PALATINA
Es causante del paso de alimentos de boca a nariz y de
la voz nasal, caractersticas de estos pacientes.
Debido a esta comunicacin, estos nios sufren a
repeticin de rinitis, faringitis y hasta otitis.
El tratamiento es quirrgico y se hace antes que se
instale el lenguaje hablado; es decir, al ao y medio a
dos aos de edad, y consiste en cubrir el defecto
uniendo los fragmentos sin que haya tensin entre los
mismos y respetando los planos anatmicos. Mucosas y
msculos.

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INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
Causas:
Fisura palatina
Paladar blando corto
Parlisis palatina
Paladar elevado
El tratamiento es quirrgico con terapia de
lenguaje post operatoria.

INSUFICIENCIA VELOFARINGEA
Alteracin del mecanismo simultaneo
respiracin y para producir sonidos.

de

El mecanismo normal es:


Paladar blando hacia arriba y atrs.
Faringe hacia delante y lnea media.
Lengua hacia arriba y atrs.
Impedimento de escape de aire.

Alteracin de los procesos de respiracin


deglucin, fonacin, resonancia y articulacin.

FRENILLO SUBLINGUAL
Banda dura ,fibrosa blanca que une el vientre
de la lengua a nivel de la punta con el piso de
la boca o regin sublingual.
Ocasiona limitacin de los movimientos de la
lengua hacia afuera, arriba y laterales.
Durante la fonacin se manifiesta con la letra
rr .
El tratamiento es quirrgico y terapia de
lenguaje post operatoria.

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ENFERMEDADES CONGENITAS
Otras alteraciones congnitas que afectan la cara son:
Quistes dermoides: Que son formaciones nodulares,
que contienen anexos cutneos, localizados sobre
superficies seas, siendo ms frecuentes en el 1/3
externo de la ceja de ah que se llamen Quistes de
cola de ceja. Si no se extirpan, pueden aumentar de
tamao e infectarse.

MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS

Hemangiomas:
Que pueden ser planos o
cavernosos. Muchos de ellos regresionan
espontneamente antes de la adolescencia. El
tratamiento es quirrgico cuando son
pequeos y bien localizados, caso contrario la
alternativa es el uso de sustancias
esclerosantes y/o embolizaciones.
QUISTE EPIDERMOIDE

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MALFORMACIONES ARTERIO VENOSAS


Linfangiomas. De cpsula muy frgil que contienen
linfa y que por accin de la gravedad pueden alcanzar
grandes dimensiones comprometiendo incluso cara y
cuello, razn por la cual y por el compromiso de
estructuras vitales, como vasos, nervios, va area y/o
va digestiva, muchas veces no pueden ser resecables
totalmente.
Tambin se conoce como higroma qustico y la
alternativa a su tratamiento tambin es el empleo de
sustancias esclerosantes y/o embolizacin.

ENFERMEDADES CONGENITAS
Las enfermedades congnitas que afectan el
cuello son, segn su localizacin:
DE LA LNEA MEDIA: El ms frecuente es el
quiste del conducto tirogloso que se origina en
el conducto que deja tras de s la glndula
tiroides en su descenso desde la base de la
lengua, atravesando el hueso hioides hasta su
localizacin definitiva a nivel del 2 .
Es un ndulo en 1/3 superior cuello
Cuando ste conducto no se oblitera, en
cualquier parte del mismo puede formarse el
quiste, que sino se opera, aumenta de tamao
infectndose y fistulizndose.

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QUISTE CONDUCTO
TIROGLOSO
IMGENES
Del ndulo y glndula tiroides
Ecografa: tamao ,contenido,
vascularidad
Tomografa: + extensin, estructuras
vecinas asociadas
Gammagrafa: funcin tiroidea

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO


Caractersticas clnicas son:
Localizado en la lnea media anterior del
cuello, en el 1/3 superior, a nivel del hueso
hioides.
Mvil con la deglucin y con los movimientos
de la lengua.
No es pulstil.
Pequeo tamao, blando o de consistencia
aumentada.
No doloroso y cuando se infecta se agrega
dolor y se adhiere a estructuras vecinas.
Si se fistuliza hay salida de secreciones
mucopurulentas, persistentes.

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Otras neoplasias o tumoraciones


congnitas del cuello son teratomas y
timomas,pero localizadas en tercio
inferior de cuello ,siempre a nivel de
lnea media

QUISTE DEL CONDUCTO


TIROGLOSO FISTULIZADO

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO


El tratamiento es quirrgico y consiste en extirpar el
quiste, el hueso hioides y el trayecto fistuloso; es
decir, quistectoma hioidectoma y fistulectoma.
Si se dejan remanentes, es posible que recidive y
tiene que volver a operarse.

TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO

Localizados en 1/3 superior de cuello y corresponden a los


quistes branquiales, que toman grandes tamaos, con
contenido mucoso que con el tiempo se infecta, llenndose
de pus.
Se originan por defectos en los primeros arcos y
hendiduras branquiales.
Comunican porcin lateral de cuello con orofaringe

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TUMORACIONES LATERALES DEL CUELLO


En el estudio diagnstico, la biopsia aspiracin
con aguja fina, no slo disminuye su tamao
sino que tambin hace diagnstico por la
presencia de cristales de colesterina.
La ecografa permite conocer el contenido y
sus dimensiones. Cuando es de gran tamao se
solicita tomografa para ver su extensin y el
compromiso de estructuras vecinas como
cartida, yugular, mandbula, nervios.

ENFERMEDADES CONGENITAS
En el diagnstico diferencial de cualquier neoplasia
hay que incluir las estructuras anatmicas normales
que estn en esa localizacin como piel , tejido
celular subcutneo, vasos sanguneos, ganglios nervios
, msculos, glndulas,

Tambin puede fistulizarse, en cuyo caso el


tratamiento
es
quistectoma
ms
fistulectoma.

GANGLIO
LIPOMA
PARAGANGLIOMA
GLOMUS
ADENOMA
NEUROFIBROMA
QUISTE BRANQUIAL

QUISTE BRANQUIAL

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO


Se originan durante el proceso de desarrollo
del nio o adolescente.
Su etiologa se atribuye a trauma en mentn o
cndilo, aunque tambin hay carcter familiar.
Alteracin de ncleos de crecimiento
Se altera el patrn de crecimiento maxilofacial
,lo que va a determinar una relacin
disarmonica en la cara que se completa a los 18
20 aos de edad.

PROTRUSION DE MAXILAR SUPERIOR

PROGNATISMO

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

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MALOCLUSION CON LATERO DESVIACION LATEROGNATIA

HIPERPLASIA DE MENTON

HIPOPLASIA DE MAXILAR SUPERIOR

HIPOPLASIA DE MENTON

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO


Signos y sntomas asociados:
Alteraciones
Maloclusin
Alteraciones
Alteraciones
Alteraciones

masticatorias .
fonticas
temporomaxilares
estticas

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

TRES TERCIOS FACIALES

El estudio diagnostico, requiere:


Anlisis cefalometrico : Toma como
referencia reparos seos conocidos del
esqueleto facial y partiendo de ellos traza
lneas y ngulos que dan las
medidas
normales del esqueleto facial.
Steiner: crneo con maxilar superior y con
maxilar inferior

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ALTERACIONES DEL DESARROLLO


El tratamiento consiste en :
Cuando recin se detecta la alteracin en el nio
es til la ortodoncia.
Ciruga ortogntica: Osteotomas correctivas de los
maxilares
El tratamiento quirrgico es definitivo y consiste
en llevar la oclusin y el hueso a la posicin ideal .
La ciruga se indica a partir de los 18 aos de edad.

ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR


Articulacin crneo mandibular
Cavidad escamosa del hueso temporal con cndilo mandibular
Disco intra articular completo separa ambos huesos
Interviene en los movimientos de la mandbula al abrir y cerrar la
boca, desplazando la mandbula hacia adelante y abajo.

Msculos masticatorios:
Temporal
Masetero
Pterigoideo interno
Pterigoideo externo

Msculos antagonistas:
Suprahioideos: Genihioideo. Milohioideo. Digstrico. Estilohioideo
Infrahioideos: Tirohioideos. Omohioideo. Platisma.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO


CIRUGIA ORTOGNATICA
Prognatismo mandibular: Retroceder la
mandbula.
Micrognatia mandibular: Avanzar la
mandbula Distraccin osteognica
Prognatismo maxilar superior: Retroceder el
maxilar superior.
Hipoplasia de maxilar superior: Avanzar el
maxilar superior Distraccion osteogenica

ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR


Disfuncin tmporo mandibular
Limitacin al movimiento mandibular .
Dolor local e irradiado
Chasquido
Intracapsular y/o extracapsular
Alteracin de los dientes

Causas:
Sndrome doloroso miofacial
Artritis
Trauma
Luxaciones
Neoplasias
Anquilosis

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ARTICULACIN TEMPORO MANDIBULAR


Estudio diagnostico
Rx ATM.Funcional y comparativa
Rx panormica de mandbula
TAC espiral multicorte 3D
RM

Tratamiento :Segn la etiologa


Dieta
Movimientos mandibulares
Aines
Miorelajantes
Balance oclusal
Frula de relajamiento
Inmovilizacin temporo mandibular ( 15 das )
Ciruga

Trauma de Cabeza y Cuello


ABC
Aire .Bleeding
Conciencia.
Vida
Funcin
Esttica

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TRAUMA DE CABEZA Y
CUELLO
Lesiones cervicales altas
C1-C2
Cuadriplejia
Muerte sbita

Trauma de Cabeza y Cuello


Vasos sanguneos: Sangrado
Dficit neurolgico
Esfago :Disfagia .Odinofagia.Babeo
Trquea: Va area

Trauma de Cabeza y Cuello


Va Area
Cuerpos extraos
Fracturas dentales
Lesin tejidos blandos
Fractura mandbula
Fracturas LeFort
Fragmentos seos
Hematomas cervicales
Lesin de trquea
Columna cervical

Trauma de Cabeza y Cuello


Va Area
Intubacin Orotraqueal
Cricotiroidotoma
(Coniotoma)
Traqueotoma

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TRAQUEOTOMIA
3er a 5to anillo traqueal
Permanente
Decbito dorsal
Hiperextensin de cuello
Horquilla esternal
Cartlago tiroides
Lnea media
2 cm. por encima de horquilla
INTUBACION ORO TRAQUEAL

TRAQUEOTOMA
Cricotiroidotomia

DEFINICIN
Abocar la trquea a piel.

FINALIDAD
Traqueotomia
Incisin en piel

Obtener y mantener una comunicacin


entre la trquea y el exterior a travs de
un tubo de traqueotoma y asegurar el
control de la va area.

Electiva
Emergencia

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TRAQUEOTOMA
INDICACIONES
1.
2.

3.

Saltear una va area superior obstruida.


Eliminar secreciones del rbol
traqueobronquial distal.
Dar oxgeno c/s ventilacin asistida.

TRAQUEOTOMIA
Dificultad respiratoria severa
Granuloma de va area: TBC. Klebssiella.
Leishmaniasis
Estenosis laringo traqueal
Cncer de laringe, esfago
cervical,hipofaringe.
Parlisis bilateral de cuerdas vocales
Ingesta de custicos

TRAQUEOTOMA
TCNICA OPERATORIA
Paciente en decbito dorsal.
Hiperextensin de la cabeza y el cuello.
Incisin vertical u horizontal.
Dos cm. encima de horquilla esternal.
Cuarto anillo traqueal.
Diseccin en lnea media.
Palpacin digital de anillos traqueales.

TRAQUEOTOMA
TCNICA OPERATORIA
Exposicin de trquea.
Incisin en cruz.
Retiro de porcin cartilaginosa.
Colocacin de tubo de traqueotoma.
Verificacin de tubo de trquea.
Aseguramiento del tubo.
Sutura de piel.

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TRAQUEOTOMA
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Neumo mediastino.
Neumotrax.
Enfisema subcutneo.
Fstula traqueoesofgica.
Granuloma traqueal
Estenosis traqueal
Secreciones.
Infeccin

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TRAQUEOTOMIA
Extubacin :
Cuando paciente respire por va natural.
Tapado progresivo del tubo.
Tolerancia con tubo tapado.
Retiro del tubo
Apsito no comprensivo

TRAQUEOTOMIA
Cuidados del tubo:
Irrigacin con suero fisiolgico
Aspiracin cuidadosa
Limpieza del estoma

TRAQUEOTOMIA DE EMERGENCIA EN HERIDA POR ARMA DE FUEGO


CON ORIFICIO DE ENTRADA MALAR IZQUIERDO Y HEMATOMA
DISECANTE DE CUELLO

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Trauma de Cabeza y Cuello


Sangrado
Compresin. Taponamiento
Hemostasia: Acceso

LIGADURA DE ARTERIA
CARTIDA EXTERNA
IDENTIFICACIN
Asegurarse que salen ramas colaterales
de la arteria .Esa es la cartida externa

Funcin
Ligadura de arteria cartida
externa

LIGADURA DE ARTERIA
CARTIDA EXTERNA
INDICACIONES
Cuando no es posible hacer hemostasia, por lo
inaccesible de la zona, como base de lengua,
cavum, ,senos por :
Traumatismos.
Intervenciones quirrgicas.
Post operatorio.
Tumores ulcerados.

LIGADURA DE ARTERIA
CARTIDA EXTERNA
COMPLICACIONES
Crisis hipertensiva.
Arritmia cardiaca.

Tambin cuando hay riesgo de lesionar una


estructura importante, como el nervio facial en la
regin parotidea.

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LIGADURA DE ARTERIA CARTIDA EXTERNA

POSICION

LIGADURA DE ARTERIA CARTIDA EXTERNA

LIGADURA

LIGADURA DE ARTERIA CARTIDA EXTERNA

IDENTIFICACION

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POLITRAUMATIZADO : OJOS DE MAPACHE,


TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR Y
POSTERIOR Y TRAQUEOSTOMIA

Trauma de Cabeza y Cuello


Tejidos Blandos
Tejidos Oseos
Asociado

TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS


EN CARA : EXCORACIONES

TEJIDOS BLANDOS
Excoriaciones
Exposicin
Prdida.Necrosis
Cavidad oral
Ttanos
Limpieza

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Trauma de Cabeza y Cuello


Fracturas: Objetivos
Reduccin
Inmovilizacin

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Superior: Examen Clnico
Aumento de volumen
Crujido
Irregularidad en contorno oseo
Movimientos oculares

Oclusin Pre-Existente

Dolor
LCR
Partes blandas

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Superior
Hueso Frontal
Seno Frontal
Orbita

FRACTURA FRONTO NASAL Y REBORDE


ORBITARIO SUPERIOR DERECHO

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Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Superior: Radiologa
Crneo
Frontal
Lateral

Senos Frontales (Caldwell)


TAC 3D
ABORDAJE CORONAL Y OSTEOSINTESIS CON
PLACAS, MALLA Y TORNILLOS DE TITANIO

Trauma de Cabeza y Cuello

Trauma de Cabeza y Cuello

Tercio Superior: Manejo

Tercio Medio

Abordaje coronal
Reduccin de fractura
Inmovilizacin con fijacin interna
rgida

Orbita
Hueso malar
Huesos nasales
Hueso maxilar superior
Arco cigomtico
Senos maxilares

Partes blandas

Celdas etmoidales

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Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Medio : Examen Clnico
Intraoral - extraoral

Movimientos oculares

Limitacin apertura bucal

Diplopia

Oclusin
Piezas dentarias

Irregularidad en
contorno seo

Exposicin sea

Dolor. Mejillas

Aumento volumen

Parestesias. Labios

Crujido seo

Partes blandas

FRACTURA DESPLAZADA DE MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO

AUMENTO DE VOLUMEN DE TERCIO MEDIO Y ORBITA IZQUIERDO


CON OTORRAGIA POR TRAUMA TEMPORO MAXILAR

DESPLAZAMIENTO ANORMAL DE OJO IZQUIERDO POR


FRACTURA DE PISO DE ORBITA

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Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Medio : Radiologa
Oclusal
Senos maxilares (Waters)
Arcos cigomticos (Hirtz)
TAC - 3D
RX. WATERS : FRACTURA TOTAL DE
TERCIO MEDIO Y ORBITA
IZQUIERDA CON ENFISEMIA

RX. WATERS : FRACTURA DE


TERCIO MEDIO DERECHO

TOMOGRAFIA AXIAL CON COMPROMISO DE SENO


MAXILAR DERECHO, OCUPADO POR SANGRE

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LE FORT

III

TOMOGRAFIA CORONAL: FRACTURA DE TECHO


REBORDE LATERAL Y PISO DE ORBITA DERECHA
CON SANGRE EN SENO MAXILAR Y FRACTURA DE

II

MAXILAR SUPERIOR DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Medio : LE FORT
I.

Horizontal

II.

Piramidal

III. Disyuncin crneo facial

TAC 3D: FRACTURA LEFORT II

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Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Medio : Manejo
Abordaje coronal
Abordaje percutneo transbucal
Abordaje intraoral
Reduccin de fractura
Oclusin pre-existente
Bloqueo intermaxilar interdentario
Fijacin interna rgida

ABORDAJE HEMICORONAL DERECHO: PLACA Y TORNILLOS


DE TITANIO EN REGION FRONTO MALAR DERECHA

ABORDAJE INTRAORAL
PERCUTANEO PARA FRACTURAS
EN TERCIO MEDIO DE CARA

ABORDAJE INTRAORAL TIPO CALDEWELL-LUC PARA REDUCIR E INMOVILIZAR CON PLACA


Y TORNILLOS DE TITANIO FRACTURA DE MALAR Y MAXILAR SUPERIOR IZQUIERDO

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Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Inferior : Examen Clnico
Intraoral - extraoral

Aumento de volumen

Limitacin apertura bucal

Crujido seo

Alteracin en oclusin

Irregularidad en
contorno seo

Piezas dentarias

BLOQUEO INTERMAXILAR INTERDENTARIO CON ARCO,


ALAMBRES Y LIGAS

Movilidad

Dolor

Prdida

Parestesias. Labio inf

Fractura

Sangrado

Exposicin sea

Partes blandas

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Inferior : Mandbula
Articulacin temporo maxilar
Rama ascendente
Gonion
Rama horizontal
Parasinfisis
Sinfisis

FRACTURA DESPLAZADA DE MITAD POSTERIOR DE RAMA


HORIZONTAL DERECHA CON ALTERACION DE OCLUSION

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FRACTURA DESPLAZADA , EXPUESTA DE HEMI MALDIBULA


DERECHA CON OCLUSION ALTERADA

RX. OCLUSAL : FRACTURA SINFISIARIA

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Inferior : Radiologa

RX. FRONTAL DE MANDIBULA :


FRACTURA DE ANGULO
DERECHO

Oclusal
Mandbula :
Frontal
Oblicua lateral

Panormica
TAC - 3D

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RX. OBLICULA LATERAL DE


MANDIBULA: FRACTURA
DESPLAZADA DE RAMA
HORIZONTAL

TOMOGRAFIA AXIAL : FRACTURA


DE RAMA ASCEDENTE CON
AUMENTO DE VOLUMEN DE
TEJIDOS BLANDOS

RX. PANORAMICA : FRACTURA DESPLAZADA CON OCLUSION


ALTERADA PARASINFISIARIA Y RAMA HORIZONTAL
IZQUIERDA

TAC 3D: FRACTURA DE ORBITA, REBORDE


ORBITARIO INFERIOR, MALAR Y
MAXILAR SUPERIOR DERECHO Y
FRACTURA SINFISIARIA DE MANDIBULA

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ABORDAJE INTRAORAL DE MANDIBULA FRACTURA A NIVEL DE


NERVIO MENTONEANO DERECHO

Trauma de Cabeza y Cuello


Tercio Inferior : Manejo

REDUCCION Y OSTEOSINTESIS
CON PLACA Y TORNILLOS
DE TITANIO

Fractura reducida
Oclusin pre-existente
Bloqueo intermaxilar
Fijacin interna rgida

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13/10/2014

Trauma de Cabeza y Cuello


Trauma Facial Mltiple

Fracturas
Panfaciales :

1/3 superior
Orbita
1/3 medio
1/3 inferior
Tejidos blandos :
Cara
Cav. Oral

CAVIDAD ORAL
ANGINA DE LUDWING
ABSCESO DE LINEA MEDIA
PALPACION INTRAORAL-EXTRAORAL
PISO DE BOCA Y CUELLO
DISECCIN DE TEJIDOS BLANDOS
INCISIN Y DRENAJE
ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES

Compromiso
multirgano

INFECCIONES
DE
CABEZA Y CUELLO
DR. JOSE L. SAAVEDRA L.

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INFECCIONES

CAVIDAD ORAL
ANGINA DE VINCENT

Cavidad oral
Absceso facial de origen dentario.Sinusitis maxilar
Trombosis de seno venoso
Anaerobios. Aerobios. Gram + .Gram -

AMIGDALITIS AGUDA
ABSCESO PERIAMIGDALIANO
DOLOR OROFARINGEO Y EN CUELLO
DISFAGIA. BABEO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
EXAMEN CLINICO Y TAC
INCISIN Y DRENAJE
ANTIBIOTICOTERAPIA. CORTICOIDES.

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AGMIDALITIS AGUDA

CAVIDAD ORAL
AFTAS

Tratamiento medico
Dolor
Absceso

LESIONES ULCERADAS SUPERFICIALES


BLANCAS
ZONA HIPEREMICA. DOLOROSA
VIRAL. INMUNOSUPRESIN
pH
ENJUAGUES
AINES

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CANDIDIASIS

ABSCESO FACIAL

SINONIMO: MICOSIS
CANDIDIASICA
CAUSADA POR EL HONGO
CANDIDA ALBICANS
PREDISPONENTES: HIV,
STRES, ANTIBIOTICOTERAPIA
PROLONGADA, USO DE
CORTICOSTEROIDES, HIGIENE
ORAL DEFICIENTE, TABACO,
ALCOHOL
PERSONAS VIH CON
RECUENTO DE CELULAS T
MENOR DE 200
SINTOMAS: SENSACION DE
DOLOR TIPO ARDOR EN BOCA
O GARGANTA, ALTERACION
DEL GUSTO Y DIFICULTAD
PARA TRAGAR.
VARIEDADES.

ABSCESO FACIAL

ABSCESO FACIAL

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ABSCESO FACIAL
COMPROMISO DE CAVIDAD ORAL

ADENITIS
OTITIS
MASTOIDES
ABSCESO

ABSCESO FACIAL

ASPIRACION

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ADENITIS SUBMAXILAR

TBC GANGLIONAR
Estadio 1:ganglio blando,movil,aislado,no
doloroso,no adherencias, piel normal.
Estadio 2: Ganglio de consistencia
aumentada, poco mvil ,agrupado,
doloroso, con adherencias, piel dura, poco
flexible

TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

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13/10/2014

TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

Estadio 3. Abscesos
Estadio 4: Escrfulas

TBC GANGLIONAR

TBC GANGLIONAR

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INFECCIONES
Edad
Desnutricin
Enfermedades crnicas: Diabetes
Artritis
Fibrosis
Inmunidad: VIH.TBC
Corticoides
Alcohol
Mayor agresividad: Mucor

SENOS PARANASALES
Patologa benigna es mas frecuente:
Mucocele. Plipos .Sinusitis
Cncer: Seno maxilar .Epidermoide
Lnea de OHNGREN
Tratamiento quirrgico

TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS
DE CAVIDAD ORAL

Dr. Jos Saavedra Leveau

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NASOFARINGE
ALTA INCIDENCIA EN ASIA Y AFRICA
SINTOMATOLOGIA VARIADA
ZONA OCULTA. EXAMEN CLINICO
IMGENES
CIRUGIA + RADIOTERAPIA
MAL PRONOSTICO

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13/10/2014

OBSTRUCCION NASAL
Rinitis
Desviacin septal
Angiofibroma
Ocena
Hipertrofia de cornetes
Papilomas

CAVIDAD ORAL

MUCOSA LABIAL
ENCIAS
REBORDE ALVEOLAR
MUCOSA YUGAL
PALADAR DURO
LENGUA

PAPILOMA
CAUSA DESCONOCIDA,
AUNQUE PARECE DE ORIGEN
VIRAL
SE ASEMEJA A LAS
VERRUGAS CUTANEAS, EN
FORMA DE COLIFLOR,
ROSADOS, LIMITES BIEN
DEFINIDOS, SON DUROS Y NO
SE ULCERAN
TRATAMIENTO: QUIRURGICO
UNA VARIEDAD ES EL
CONDILOMA ACUMINADO
(VIRAL)

NEVUS AZUL
TUMORACIONES MELANICAS
BENIGNAS
APARECEN ENTRE 40 Y 50
AOS DE EDAD
ES ASINTOMATICO Y
UNIFORME NO MAYOR A 1 cm.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
MELANOMA
DIAGNOSTICO: CLINICOPATOLOGICO
TRATAMIENTO: QUIRURGICO

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13/10/2014

EPULIS FISURADO
HIPERPLASIA PRODUCIDA
POR EL ROCE DE UNA
PROTESIS MAL AJUSTADA
LA PROTESIS PRODUCE
UNA ULCERA DOLOROSA
AL PRINCIPIO E INDOLORA
MAS ADELANTE
SE PRODUCE
CRECIMIENTO FIBROSO
HASTA FORMAR EL EPULIS
TRATAMIENTO: NUEVA
PROTESIS Y CIRUGIA

QUERATOACANTOMA
TUMORACION BENIGNA
QUE SE PUEDE CONFUNDIR
CON UN CARCINOMA
EPIDERMOIDE
PLACA BLANQUECINA
CUBIERTA DE MATERIAL
QUERATINICO
SUELE APARECER EN EL
LABIO
DIAGNOSTICO: CLINICO +
BIOPSIA
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO

FIBROMAS
SON HIPERPLASIAS
FIBROSAS
SON BIEN DELIMITADOS,
TERSOS BRILLANTES,
REDONDEADOS, PUEDEN
SER SESILES O
PEDICULADOS
SULEN SALIR EN ZONAS DE
ROCE

LIPOMA (TUMOR
MESENQUIMATOSO)
TUMOR BENIGNO
PRODUCIDO POR
EL CRECIMIENTO
DE TEJIDO DE
CELULAS
ADIPOSAS
CRECIMIENTO
LENTO E
INDOLORO, SUAVE
Y MOVIL DEBAJO
DE LA MUCOSA

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13/10/2014

TORUS
TUMORES OSEOS QUE
PUEDEN SER UNICOS O
BILATERALES, INDOLOROS
FRECUENTES EN
PACIENTES CON
BRUXISMO.
LINEA MEDIA MAXILAR
SUPERIOR
DIAGNOSTICO: CLINICO
RADIOLOGICO
TRATAMIENTO:
QUIRURGICO SOLO SI DA
MOLESTIAS

MUCOCELE
ES UNA TUMORACION
REDONDA, BLANDA DE
TAMAO VARIABLE Y CON
CONTENIDO MUCOSO EN SU
INTERIOR
MAS FRECUENTE DE
GLANDULA SALIVAL MENOR
PUEDEN ROMPERSE
ESPONTANEAMENTE PERO SE
VUELVEN A FORMAR
SE PRODUCEN POR TRAUMAS
DE LAS GLANDULAS
SALIVALES MENORES
CUANDO SALE EN PISO DE
BOCA SE LLAMA RANULA
TRATAMIENTO:QUIRURGICO
COMPLETO.MARSUPIALIZACION

CANCER DE CAVIDAD ORAL

EPIDEMIOLOGIA
CA. EPIDERMOIDE,
SUMAMENTE AGRESIVO Y SE
DISEMINA RAPIDAMENTE
REPRESENTA EL 8% DE LOS
TUMORES MALIGNOS
90% ES EPIDERMOIDE
PREDOMINA EN EL SEXO
MASCULINO
MAYOR FRECUENCIA ENTRE
60 Y 80 AOS DE EDAD
ANTECEDENTES
FACTORES INVOLUCRADOS:
TABACO, ALCOHOL, VIRUS
IRRITACION CONTINUA,
PROTESIS EN MAL ESTADO

CAVIDAD ORAL
LEUCOPLASIA
LESION PRE MALIGNA
COLOR BLANCO
IRRITACIN CONTINUA
MEJOR PRONOSTICO
MAS FRECUENTE

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13/10/2014

CAVIDAD ORAL
ERITROPLASIA
LESION PREMALIGNA
COLOR ROJO
PEOR PRONOSTICO
MENOS FRECUENTE

50

13/10/2014

SIGNOS Y SINTOMAS
DIFICULTAD PARA
LA MASTICACION Y
DEGLUCION
MASA TUMORAL
CON FRECUENCIA
EN BORDE
LATERAL DE
LENGUA, PISO DE
BOCA .

CANCER
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
ULCERA NECROTICA
SINTOMATOLOGIA DE ACUERDO A
TAMAO Y LOCALIZACIN
DOLOR. DISLALIA. DISFAGIA.
ODINOFAGIA. BABEO. DIFICUTAD
RESPIRATORIA.
METASTASIS GANGLIONAR. IA. IB. II.III.
95% ES EPIDERMOIDE
TNM
CIRUGIA Y/O RADIOTERAPIA

TNM
TAMAO DEL TUMOR Y COMPROMISO
VECINO
NODULOS GANGLIONARES.TAMAO Y
GRUPOS
METASTASIS A DISTANCIA.
ESTADIO CLINICO
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

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13/10/2014

OROFARINGE
TERCIO POSTERIOR
DE LENGUA.
PALADAR BLANDO.
PILARES
AMIGDALIANOS.
AMIGDALAS.
FARINGE

CANCER DE LARINGE
MENOS DEL 2% DE CANCER.
50 A 60 AOS DE EDAD.
7 VARONES POR 1 MUJER.
80% EN ESTADIO AVANZADO
60% EN GLOTIS.
33% SUPRAGLOTICOS.
3% SUBGLOTICOS.
30% CON METASTASIS GANGLIONAR.
95% ES EPIDERMOIDE.
TABACO Y ALCOHOL
LESIONES PREMALIGNAS

52

13/10/2014

CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS
RONQUERA. TOS
DISFONIA
IRRITACION O ARDOR OROFARINGEO
NODULO EN CUELLO
DISFAGIA U ODINOFRAGIA
ESTRIDOR LARINGEO O DISNEA
HEMOPTISIS.

CANCER DE LARINGE
SIGNOS Y SINTOMAS

TUMOR
INFLAMACION
LARINGE FIJA
AUSENCIA DE CRUJIDO
LARINGEO
CUERDA FIJA
GANGLIO CERVICAL

CANCER DE LARINGE
DIAGNOSTICO
HISTOLOGICO
VIDEOENDOSCOPIA
TAC : EXTENSION
COMPROMISO ASOCIADO
RM

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13/10/2014

CANCER DE LARINGE

DISFONIA

TRATAMIENTO

PRESERVACION DE ORGANO
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
CIRUGIA
CIRUGIA DE RESCATE

USO CONTINUO DE VOZ


LARINGITIS
NODULOS DE CUERDAS VOCALES
POLIPOS DE CUERDAS VOCALES
PAPILOMAS DE CUERDAS VOCALES
NERVIOS LARINGEOS

GLANDULAS SALIVALES
3 PARES DE MAYORES.
700 MENORES
80% EN PAROTIDA SON BENIGNOS.
80% EN SUBMAXILAR SON
MALIGNOS.
40% ES CA. MUCOEPIDERMOIDE

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13/10/2014

CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES

CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES

BAJO GRADO DE MALIGNIDAD

ALTO GRADO DE MALIGNIDAD

BUEN PRONOSTICO
CRECIMIENTO LENTO
LOCALIZADOS

AGRESIVOS
CRECIMIENTO RAPIDO
INFILTRATIVOS

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13/10/2014

BAJO GRADO DE
MALIGNIDAD
MUCOEPIDERMOIDE I, II
ADENOCARCINOMA DE CELULAS
BASALES.
CARCINOMA DE CELULAS ACINARES

(BILATERAL)
MIOEPITELIOMA.

ALTO GRADO DE
MALIGNIDAD
MUCOEPIDERMOIDE III, IV.
CARCINOMA ADENOQUISTICO
(PERINEURAL).
TUMOR MIXTO MALIGNO.
CARCINOMA INDIFERENCIADO.
CARCINOMA EPIDERMOIDE.
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEAS.
CARCINOMA DUCTAL SALIVAL

56

13/10/2014

CANCER DE PIEL
MELANOMA NO MELANOMA
CARACTERSTICAS COMUNES
EDAD
RAYOS U.V.
TUMOR: Ndulo
lcera
INFILTRACIN

CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES
TRATAMIENTO
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

57

13/10/2014

LESIN ULCERADA, COSTROSA, IRREGULAR, SANGRANTE

CANCER DE PIEL
NO MELANOMA
BASOCELULAR ESPINOCELULAR

LA LESIN, EL TUMOR, CLNICAMENTE TIENE EL


MISMO ASPECTO.
EL DIAGNSTICO ES HISTOLGICO

LESIN INFILTRANTE
DE
VARIAS ESTRUCTURAS:
PIEL
TCS
MSCULO
HUESOS
CARTILAGO
MUCOSA NASAL
FOSA NASAL

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13/10/2014

LESIN PRE MALIGNA:


QUERATOSIS ACTINICA

LCERA
EDAD

ERITEMA DE PIEL

MACULA ESCAMOSA
ZONA EXPUESTA

PIEL DE NARANJA

IRREGULAR

NO CICATRIZA

HIPERCROMICA
DESCAMATIVA
MENOS DEL 1%
CA. ESPINO CELULAR

Cncer Basocelular
BORDES INDURADOS
BORDES ERITEMATOSOS

FRECUENCIA (80%)
ESTRATO BASAL

MULTICNTRICO.
LESIONES PRE MALIGNAS

CRECIMIENTO LENTO
MULTICNTRICO
NO DA METASTASIS

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13/10/2014

LCERA INFILTRANTE, SANGRANTE, COSTROSA

MULTICNTRICO

Cncer Espinocelular
FRECUENCIA (12 15%)

TUMOR RETROAURICULAR

ESTRATO ESPINOSO
TIEMPO DE ENFERMEDAD
METASTASIS

METASTASIS:
IA IB II - III

TNM

60

13/10/2014

Melanoma Maligno

Signos de malignizacin

Frecuencia 2%
Aumenta la pigmentacin y el tamao

Familiar 10%

Engrosamiento

Nevu

Irregularidad de bordes y superficie

Raza
Proliferacin de melanocitos atpicos Oncogenes

Ulceracin

Crecimiento vertical (Clark)

Dolor

Crecimiento horizontal (Breslow)

Asimetra

Evolucin rpida

Metstasis Satlite

Metstasis. TNM

Metstasis en Trnsito

Mucosas

LESIONES PREMALIGNAS:

Prurito

NEVUS AZUL
NEVUS DISPLASICO
LENTIGO MALIGNO
ASIMETRA
BORDES IRREGULARES
CAMBIO DE COLOR
DIAMETRO

PRURITO

SIGNOS DE
MALIGNIZACIN

EXAMINAR CUELLO

61

13/10/2014

NEVUS SATELITES
METASTASIS SATELITE

METASTASIS EN TRANSITO

PUEDE INICIAR EN MUCOSAS

62

13/10/2014

BIOPSIA INCISIN: LESIN Y TEJIDO SANO

GRUPOS GANGLIONARES DE CABEZA Y CUELLO

CANCER DE PIEL
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

BIOPSIA EXCISIN DIAGNOSTICA Y


TERAPEUTICA

BIOPSIA INCISIN DIAGNOSTICA

63

13/10/2014

CNCER DE PIEL
TRATAMIENTO QUIRRGICO

MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIN
COLGAJO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR

TUMOR
MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIN
ESTUDIO POR CONGELACIN
DISECCIN DE CUELLO
RECONSTRUCCIN

COLGAJO PEDICULADO MIOCUTANEO PECTORAL MAYOR

MARGEN DE SEGURIDAD
BORDE DE SECCIN
COLGAJOS PARA RECONSTRUCCIN

64

13/10/2014

Indicaciones
Quirrgicas
Historia y
Examen Clnico
Bocio
Hipertiroidismo
Compresin cervical

PREVENCION

Patologa
Quirrgica
de la
Glndula
Tiroides
Dr. Jos Saavedra Leveau
Hospital Nacional Dos de Mayo
Lima - Per

Cncer

Bocio
Aumento de tamao
Nodular o difuso
Endmico o espordico
Funcin

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13/10/2014

Ndulo Tiroideo
Funcin Aumentada
Hormonas : T3, T4, TSH
Gammagrafa

Funcin Normal
BAAF
Ecografa
TAC cuello

BOCIO NODULAR
BENIGNOS
Adenoma
Quiste
Coloide

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13/10/2014

BAAF
Ndulo nico

Multinodular :
Duro
Identificar lminas

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13/10/2014

Hipertiroidismo
Ndulo txico, autnomo

Hipertiroidismo
Para cualquier ciruga
Evitar crisis tirotxica

Glndula hipercaptadora
Intolerancia a antitiroideos
No remisin de la sintomatologa

Siete das antes :


Betabloqueadores
Antitiroideos orales
Ioduro de potasio

Gran tamao

Tiroidectomia sub-total

Compresin Cervical
Disfonia, disfagia,
odinofagia, disnea, dolor,
circulacin colateral,
Claude Bernard-Horner,
Infiltracin
Bocio, cncer
Tiroidectoma

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13/10/2014

Cncer
Ndulo nico fro (25%)
BAAF
Sospecha
Tiroidectoma
Ganglios en cuello :
Diseccin

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13/10/2014

Cncer
POBLACION DE ALTO RIESGO:
Radiacin previa
Ndulo solitario fri
Antecedente familiar

Cncer

Cncer
FOLICULAR:
20%
Diseminacin hemtica
Metstasis : Pulmn. Hgado. Hueso.
Ganglios
Buena sobre vida. Tiroglobulina
Diagnostico anatomo patolgico

Cncer
MEDULAR :6%

PAPILAR :
60%
Diseminacin linftica
Metastasis ganglionar
Excelente sobre vida. Tiroglobulina
Diagnostico con BAAF

Clulas parafoliculares
Diseminacin linftica y hematica
Regular sobre vida
Calcitonina
Hereditario o espordico
Neoplasia endocrina mltiple:
Feocromocitoma.Hiperparatiroidismo.
Insulinoma

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13/10/2014

Cncer
ANAPLASICO :
6%
Tamaos celulares
Infiltrativo
Psima sobre vida

71

13/10/2014

Complicaciones
Hipoparatiroidismo
transitorio
Disfonia

Paratiroides
Adenoma .Mas frecuente
Hiperplasia
Carcinoma .Menos frecuente
Hiperparatiroidismo primario
Pth
Hipercalcemia
Imgenes .Identificacin de glndula (s)
Ciruga

72

13/10/2014

Gracias! ...
Laguna de Querococha

73