ANGINA STREPTOCOCIC

inflamaie la nivelul faringelui si amigdalelor produs de cele mai multe ori de- virusuri (pana la
85%) -mai rar
bacterii (15-30%)
cel mai frecvent implicat -streptococul grup A - pot fi si ali streptococi precum i alte bacterii :
Mycoplasma, Chlamydia (mult mai rar).
amigdalele -structuri ce intervin n aprarea organismului, formate din esut limfatic ,situate deasupra
i n spatele limbii, de o parte i de alta a gtului - cresc in dimensiuni i se nroesc cnd
organismul vine in contact cu diverse virusuri sau bacterii .
Dup multe episoade de amigdalite -amigdalele rmn mrite de volum i in afara episoadelor
infecioase - amigdalita cronic -uneori necesit ndeprtarea chirurgical a amigdalelor
Angina cu streptococ - totdeauna este insoit de creterea dureroas n dimensiuni a ganglionilor
subangulomandibulari (ganglionii de sub brbie), de multe ori, diametrul gtului este mrit.
Dup aspectul anatomo-clinic, anginele se clasific n:
Angine eritematoase
gt rou intens, cu amigdale mrite n volum, edem (inconstant) al pilierilor,vlului i luetei.
Angine eritemato-pultacee
prezena pe mucoasa orofaringian eritematoas a unui exsudat alb-cremos, cu dispoziie punctiform
pe amigdale; exsudatul este decolat uor, iar subiacent se remarc o mucoas hiperemic .
Angine ulceroase i ulcero-necrotice
ulceraii pe vlul palatin i amigdale, cu aspect hemoragic i fetiditatea halenei se disting:
angina Vincent- asocierea a doi germeni (Fusobacterian necrophorum i un spirochet din
genulBorrelia)
Angina ulcero-necrotic- angina/necrotic poate apare la debutul unei scarlatine grave
producerea unei plci gri de esut necrozat, a crui desprindere creaz o ulceraie sngernd, cu
tendina de extindere n profunzime. Prognosticul - totdeauna grav. in.: angina Henoch.
Angine flegmatoase
aspecte neltoare ale unor angine bacteriene - amigdale mult hipertrofiate, uneori unilateral, care
trebuie difereniate de flegmonul adevrat al amigdalei, care este o supuraie bacterian
Angine pseudomembranoase
prezena de false membrane albe, sidefii sau cenuii, foarte aderente, ce invadeaz rapid
amigdalele,pilierii i lueta.
aspectul este evocator pentru difterie sau mononucleoza infecioas.
Angine veziculoase- Sunt mai rare
1

 Herpangina
este mai mult o faringit dect o angin
prezena de vezicule i ulceraii minime pe pilierii anteriori, vl, luet, peretele posterior al faringelui
i faa intern a amigdalelor.
Acest aspect poate fi precedat de prezena de elemente peteiale ce evoc o infecie viral- (diferite
tipuri de virus Coxsackie A).
Streptococul grup A se asociaz cu angin eritemato-pultacee sau angina eritematoas totdeauna cu
disfagie.
Incidena anginei streptococice -maxim iarna i la nceputul primverii
Vrsta de elecie -ntre -3 - 18 ani
Incubaie scurt -2-4 zile
Debut- brusc cu :
-febr uneori inalt ( > 39C) - sugestiv pentru streptococ;
-alterarea strii generale, indispoziie, iritabilitate;
-refuzul mncrii, vrsturi ( mai ales la copii mai mici);
disfagie , cefalee, vrsturi, dureri abdominale, amigdale mrite n volum, congestionate sau
eritemato-pultacee vlul palatin i lueta sunt hiperemice i edemaiate, cu elemente peteiale
purpurice
angina streptococic- nu se nsoete- de coriz, conjunctivit, tuse, laringit
Caracteristic lipsete disfonia (ragueala), tusea, rinoreea -manifestri care pot sugera mai
degrab implicarea unui virus dect a unei bacterii.
Diagnostic
prezena sindromului inflamator (VSH- crescut, PCR Proteina C Reactiv pozitiv), leucocitoz
cu neutrofilie (creterea numrului de globule albe si a unei fraciuni a acestora sugestive pentru
infecie bacterian), eventual i o anemie uoar (intrainfecioas).
examenul exsudatului faringian-streptococ prezent
aproximativ 30% din cei cu suspiciune de infecie streptococic -secreia negativ (fr streptococ)
un procent variabil - intre 20 -40% se confirm prezena streptococului, dei acetia nu au nici un fel
de manifestare.
In practic se foloseste Scorul McIsaac -ajut la incadrarea etiologic a amigdalitei
-pentru fiecare din urmtoarele simptome se acord cte 1 punct:
1. temperatura peste 38C
2. absena tusei
3. adenopatie dureroas (creterea n dimensiuni a ganglionilor)
2

4. creterea n dimensiuni a amigdalelor cu congestie , eventual depozite de puroi

5. vrsta cuprins ntre 3 -14 ani
-scor curpins intre 1 i 3 -suspiciunea unei infecii streptococice
-scor de 4-5 este aproape sigur pentru o infecie bacterian, n spe streptococic.
Rspunsul imunitar serologic - n urmtoarele 2 sptmni dup angina streptococic -ASLO
(antistreptolizinelor 0) crete peste 300 u.i./ml la 50-60% dintre bolnavi
Diagnostic diferenial
angina difterc- foarte rar, evolueaz cu false membrane, tulburri respiratorii,stare general
toxic, miocardit,afectare neurologic
angina cu anaerobi-angina Vincent- exsudat membranos, halen fetid, ulceraii
angine cu ali germeni- meningococ, gonococ, mycoplasma pneumoniae, yersinia-sunt rare,
dar prezint manifestri clinice asemntoare.
Complicaii

Precoce
septice

sinuzite, otite medii supurate, mastoidite, flegmon amigdalian, abces periamigdalian, abces
retrofaringian
adenite -complicii ce pot apare precoce- tumefacie ganglionar,de obicei unilateral i unic,
localizat laterocervical sau submaxilar, dur, neted, fr periadenit, mobil fa de planurile
profunde i tegument- ce are aspect norma
febr nalt,stare alterat
n 5-8 zile poate evolua spre supuraie- adenoflegmon- necesit drenaj chirurgical sub protecie de
antibiotice
septicemia- apare excepional, mai frecvent pe teren imunodeficitar
toxice -miocardit, nefroz, hepatit toxic, artralgii

Tardive- alergice

dup tratament insuficient sau incorect, care nu determin eradicarea germenului

RAA, GNA, eritem nodos
Obiectivele principale ale tratamentului :
1. eradicarea infeciei tratamentul antibiotic
2.controlul temperaturii i al durerii antitermice, antialgice
3. msuri igieno-dietetice

1.Tratamentul antibiotic

eradicarea streptococului din faringe, limitarea riscurilor de contaminare a anturajului

prevenirea la bolnavii peste 3 ani, a RAA (reumatismului articular acut)

Prevenirea RAA -tratament antibiotic -n primele 7-8 zile ale infeciei faringiene cu eradicarea
germenului cauzal

tratament cu penicilin timp de 10 zileo penicilin V 100.000 u.i./kg, n trei prize pe zi, pe cale oral, cu eficacitate ns nesigur,
o penicilin G 50.000 - 100.000 u.i./kg, n 2 prize pe zi, i.m. sau benzathin penicilin 600.000
u.i. la copiii cu greutate sub 30 kg i 1.200.000 u.i. la copiii peste 30 kg

n alergie la penicilin se administreaz eritromicin per os, 50 mgkg/zi, n 2 prize, n cursul meselor,
2g/kg/zi la adult

n complicaii supurative doze mai mari de Penicilin G, i.m. sau i. V.

2. Tratamentul antipiretic:

consum crescut de lichide

medicamente de tipul Ibuprofen ( Nurofen, Ibugesic, Marcofen), respectiv Paracetamol ( Panadol,
Calpol, Eferalgan)
nu se administreaz aspirina -sub 14 ani
3. Regim -igieno-dietetic
izolare la domiciliu, eventual repaus la pat in funcie de severitatea infeciei;
consum crescut de lichide ( ceaiuri cldue, nu fierbini ,la care se adaug lmie i miere, apa, sucuri
de fructe, compoturi supe de legume);
gargara cu ap cu sare de 3-4 ori pe zi pentru copii mai mari, compliani ( la 200 ml ap caldu se
adaug o linguri sare);
atmosfera umed, evitarea supranclzirii ncperii
evitarea fumatului in preajma bolnavului

Tratamentul corect al anginelor streptococice

-diminuarea marcat a- complicaiilor nesupurative (reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut
poststreptococic) si a
- complicaiilor supurative (flegmonul periamigdalian, abcesul retrofaringian,
sinuzita acut, otita medie supurat,otomastoidita acut, meningita acut).
Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
- depistare: epidemiologic, clinic, laborator
4

-declarare: numeric, lunar

Focarele cu 5 cazuri i peste- anunate n ziua depistrii
izolare: la domiciliu, pn la dispariia semnelor clinice, eventual sterilizare bacteriologic
n colectivitile de copii, n care au aprut mai multe cazuri - triaj epidemiologic zilnic, educaia
sanitar a copiilor i a angajailor privind modalitile de transmitere, eventual control bacteriologic.
Purttorii depistai n focar, vor fi tratai timp de 10 zile cu Penicilin V.
2. Msuri fa de cile de transmitere
n caz de focar epidemic- dezinfecia obiectelor copiilor, respectarea normelor de igien a
colectivitilor, aerisirea camerelor, interzicerea folosirii n comun a unor obiecte
3. Msuri fa de receptivi
profilaxie cu penicilin n colectiviti mici
supraveghere bacteriologic (exudat nazo-faringian) n colectivitile de copii n care au aprut mai
mult de 5 cazuri
dac portajul n colectivitate depete 5-8% - semnal de alarm