Unidad Materno-Feto-Placentaria

Dr. Jimnez
Apuntes por: Abigail Gonzlez
La unidad materno feto placentaria est formada en primer lugar por la madre
embarazada, a eso se anan la placenta y feto en formacin.

La Placenta

Es el rgano de intercambio materno/fetal.

Su formacin es un proceso lento que se completa hasta el tercer mes.
Est formado por tejidos maternos y fetales que funcionan como anclaje estructural, puente
nutritivo, rgano excretor, respiratorio y endocrino. Este rgano se encarga de mantener el
equilibrio cido-base y es productor de ciertas enzimas (no se especifican las mismas).
La placenta humana al llegar al estado de madurez, forma un disco de 18 a 20 cm de
dimetro con un peso de 450 a 600 g, tiene forma lenticular ms gruesa en el centro que en
los lados (periferia). Presenta una cara fetal y una cara materna.
Tradicionalmente, "se consideraba como un rgano inerte que slo permita la transferencia
de oxgeno y el intercambio de nutrientes desde la madre al feto. Hoy da sabemos que la
placenta cumple otras funciones, asemeja por ejemplo la funcin renal.
La placenta, que al momento del nacimiento pesa alrededor de 1/2 kilo, tambin funciona
como una barrera que ayuda a proteger al nio y a su madre de infecciones y sustancias
potencialmente nocivas. No es un filtro infalible: ciertos medicamentos pueden atravesar la
barrera placentaria.

Desarrollo de la placenta

Se desarrolla desde la implantacin hasta, aproximadamente, el dcimo da, a partir del

endometrio y el trofoblasto.
Tanto las clulas del endometrio como las del trofoblasto generan conexiones con la sangre
de la madre a travs de los vasos sanguneos de la pared uterina generando el espacio
intervelloso. Este espacio proporciona el rea de intercambio, es por esto que la placenta se
considera un rgano de intercambio.

Desarrollo desde la implantacin

El desarrollo de
presenta tres perodos.

la

placenta

Perodo Prelacunar
Se desarrolla hasta el 8 da. Hay
una capa slida de trofoblasto, y se da
diferenciacin entre el citotrofoblasto y
el sinciciotrofoblasto desde el 6 da.
Perodo Lacunar
Se desarrolla del 8 al 13 da: La
capa trofoblstica se va llenando de
espacios llenos de sangre proveniente
de vasos maternos, los cuales fueron
erosionados por el trofoblasto.

Prelacunar
Desarrollo
Placentari
o

Perodos
Lacunar

Subperodos
Vellosidades
1arias

Vellositario

Vellosidades
2arias
Vellosidades
3arias

Perodo Vellositario
Aqu segn la estructura de las vellosidades, se distinguen:
Vellosidades primarias: Constituidas slo por trofoblasto (13 - 15 da formadas slo
por sinciciotrofoblasto; 15 - 18 da, adems, por un eje de citotrofoblasto).
Vellosidades secundarias: Con eje mesenquimtico (18 - 21 da ).
Vellosidades terciarias: Con eje de mesnquima vascularizado (da 21 en adelante).

Dentro de la vellosidad terciaria de adentro hacia afuera se observa:

1. El estroma: Forma el eje y es continuacin de la placa corial. Tiene vasos y algunas clulas
grandes llamadas de Hofbauer.
2. Los vasos fetales son arterias y venas, con sus ramificaciones.
3. Una capa o membrana basal, que separa el estroma del trofoblasto, o epitelio corial, que
recubre toda la vellosidad.
4. A cada cotiledn le corresponde una vellosidad o tronco principal que surge de la placa
corial.
5. Hay tanta vellosidades como cotiledones, y son llamadas vellosidades de primer orden.
Ver imagen en la siguiente pgina: Esquema de una vellosidad troncal y sus ramificaciones
en vellosidades de intercambio.

La placenta est compuesta por 1820 cotiledones. Cada cotiledn constituye

una unidad por s sola de espacio
intervelloso la cual incluye vasos fetales
(arterias y venas). Estos vasos cumplen
una funcin de puente entre la madre y el
feto. Nunca hay una mezcla de sangre
como tal, pero se propicia el rea para el
intercambio.
Las vellosidades 2arias y 3arias dan
el aspecto de una corona radiada.

Corion Frondoso y Decidua Basal

En las primeras semanas de
desarrollo las vellosidades van a cubrir
todas las superficies del corion. El saco vitelino se observa en el ultrasonido alrededor de las 5-6
semanas.
A medida que avanza la gestacin,
las vellosidades del polo embrionario
siguen
creciendo
y
expandindose
formando el corion frondoso.
Las
vellosidades
del
polo
abembrionario degeneran al tercer mes,
por lo que sta porcin del corion es lisa,
denominndose corion leve o calvo.

Polo
abembrionar

Polo
embrionario

La diferencia entre el polo embrionario y abembrionario tambin se da a nivel de la

decidua (capa funcional del endometrio que se desprende durante el parto).

Estructura de la Placenta
La placenta est compuesta por dos caras: la fetal o corion frondoso y la
materna o decidua basal. De la cara fetal emerge el cordn umbilical; en la cara
materna se ubican los cotiledones.
Cara fetal: Mira hacia la cavidad amnitica , la cara fetal es lisa, brillante, de color blanco
azulado, aprecindose en su centro la insercin del cordn umbilical, el cual est constituido por
una gruesa vena y dos arterias de gran calibre envueltas por un tejido conectivo muy laxo de
sustancia mucoide (gelatina de Wharton). Si la insercin del cordn umbilical se ubica en la
periferia se describe como placenta en raqueta.

La placenta est cubierta por completo por la lmina

corinica. Se observan arterias y venas de grueso calibre (vasos
corinicos) que convergen hacia el cordn umbilical. A su vez el
Corion est cubierto por el amnios.
Cara materna: Se inserta en el tero. Tiene aspecto carnoso
irregular. En ella se observan surcos intercotiledneos, que dividen a
la placenta en mamelones rojizos y elevados que reciben el nombre
de cotiledones. Siendo estos unos 1520. Posterior al alumbramiento
es importante revisar la placenta para asegurarse que la misma se
encuentre completa (posea todos los cotiledones) previniendo as un
eventual sangrado en la paciente. Al tomar la placenta se deben sujetar
las membranas; se procura rotar la placenta en el proceso de
alumbramiento. Esta mecnica colabora a que la placenta sea expulsada entera.

La placenta est constituida por un rbol de vellosidades ramificadas, dentro de los senos
venosos.
Estos se forman de la unin de las vellosidades coriales (placenta fetal) con la decidua, en
cuyo seno se labran las lagunas venosas (placenta materna).
Cada cotiledn est constituido por varias vellosidades que se baan en unos espacios
en forma de copa llenas de sangre materna. Estas copas forman el espacio intervelloso,
por el que circula la sangre materna que intercambia sus sustancias con la sangre fetal.

Cmo revisamos si las membranas placentarias fueron expulsadas por completo?

Se toma con una pinza de anillo el labio anterior del cuello uterino. Este se va a encontrar
esponjado y abierto. Con otra pinza de anillo se toma una torunda, se introduce en la cavidad y
esta se rota en repetidas ocasiones. En la mayora de las ocasiones las membranas se vienen
con la mecnica descrita, de no ser as hay que meter mano.

Placenta a Trmino
Despus del nacimiento, en el lado fetal, la placenta est cubierta por la lmina corinica.
Esta es la membrana que se rompe previo a que las pacientes empiecen con la labor de parto
propiamente dicha.

Caractersticas
Forma: Discoide o lenticular.
Dimetro: 15 20 cm.
Peso: 450-500 gramos.
Grosor: 2.5 cm
Lugar de implantacin: 95.5 % en fondo
uterino. A veces la placenta se inserta en el

segmento uterino inferior o se presenta

como previa.
Caras: 2. Una materna y una fetal.
Componentes: 15 20 cotiledones.

Circulacin de la Placenta
Los cotiledones reciben sangre a travs de las
arterias
espirales,
aproximadamente
80-100
atraviesan la lmina decidual y entran al espacio
intervelloso donde se da el intercambio.
La circulacin placentaria fetal procede de
dos arterias umbilicales, ramas de la arteria
hipogstrica del feto, llegan a la placenta a travs
del cordn umbilical, donde se ramifican en forma
radial para irrigar los cotiledones placentarios.
La sangre sin impurezas y oxigenada fluye
desde la gran vena umbilical al hgado y los canales
venosos hasta la vena cava inferior y finalmente al
corazn.
Una pequea cantidad de esta sangre se
bombea a los pulmones, pero la mayor parte de
fluye a travs del foramen oval y del ducto arterioso
a la aorta donde se distribuye a todo el cuerpo.
La sangre no oxigenada es devuelta luego a
la placenta a travs de las arterias umbilicales, en
donde se produce la remocin de los productos de desecho y la reoxigenacin de la sangre

Fisiologa de la Placenta
La placenta cumple funciones que en la vida extrauterina, corresponden a los aparatos
cardiovascular, respiratorio, digestivo y renal. Por otra parte, su capacidad endocrina es muy
importante. Estas funciones son:
1. Funcin hemodinmica o de barrera: Intercambio de sangre en los espacios
intervellosos.
2. Funcin de intercambio materno-fetal: No es slo un filtro, es un rgano activo.
La placenta participa en:
El metabolismo.
En la respiracin: Intercambios gaseosos.
o Transporte de oxgeno a la placenta.
o Difusin de oxgeno a travs de la placenta.
o Transporte de oxgeno de la placenta al feto.
o Difusin hacia tejidos fetales.

En la dinmica cardiohemocirculatoria fetal.

En las funciones renales e intestinales de feto.

Pasaje de elementos nutricios:
o Agua
o Sales minerales
o Hidratos de carbono
o Prtidos
o Grasas
o Vitaminas

Algunos de los mecanismos de transporte que permiten que se d el intercambio nutricio

son los siguientes:
Difusin simple (Ley de Fick)
Se da un intercambio por el gradiente en concentraciones. La velocidad depende del
tamao molecular y los compuestos que se movilizan principalmente son agua y
electrolitos: Na, K, Cl, Fe, I, Ca; drogas. Algunos esteroides y lpidos pueden utilizar este
mecanismo tambin.
Difusin facilitada (Ley de Fick)
Transporta molculas de mayor tamao (glucosa,
lactato).
Transporte activo
Mecanismo de naturaleza qumica.
Precisa la ayuda de enzimas.
Transporte a contra-corriente de concentraciones
(aminocidos, vitaminas, cobre, fsforo). No depende
de la gradiente de concentracin.
Hay consumo de energa (como ATP).
Pinocitosis
Englobamiento a nivel molecular de sustancias que
son transportadas en vesculas al otro lado de la
placenta.
Normalmente el material es lquido (plasma) que contiene,
por ejemplo, anticuerpos (IgG).

Pasaje de agentes toxiinfecciosos y medicamentos:

o Microbios: Treponema pallidum, E. coli, Salmonella typhi, Streptococo,
Neumococcus, etc.
o Toxinas microbianas
o Sustancias Inmunizantes: Importante en el desarrollo de las defensas del
beb.
o Medicamentos
o Sustancias No-esteroideas
o El alcohol

La morfina y los dems opiceos

3. Actividad
metablica:
Involucra
las
interacciones enzimticas.
En esta funcin se consideran dos aspectos:
Se
encarga
de
las
transferencias
necesarias
entre
las
circulaciones
materna y fetal.
Sintetiza y provee al feto de los productos
metablicos que le son necesarios para la
evolucin y crecimiento. A mano derecha
se ejemplifica dicha funcin.
En la placenta se conocen, hasta el momento, aproximadamente 90 enzimas que pueden
incluirse en los siguientes grupos:
Oxidorreductasa
Transferasas
Hidrolasas
Liasas
Isomerasas
Ligasas
Algunas de las enzimas especficas de especial importancia son las siguientes:

Dehidrogenasa Lctica
Hidroxiesteroide dehidrogenasa
Glucosa-6-fosfato-de-hidrogenasa

Monoaminooxidasa
Fosfatasa alcalina termoestable (FATE)
Ocitocinasa

4. Funcin endocrina: Se producen gran cantidad de hormonas propias del embarazo.

Apenas formada la placenta comienza, una intensa actividad endocrina, que se prolonga
durante todo el embarazo, elaborando hormonas de constitucin tanto proteicas como
esteroideas, que son secretadas a la circulacin de la madre y del feto. El objetivo de las
hormonas es mantener la gestacin y favorecer el crecimiento y desarrollo del
feto.

Esta hormona se
produce entre 24-48
despus de la
concepcin.

Hormona utilizada en
la deteccin del
embarazo. Esta
presenta dos subunidades: alfa y beta.
La sub-unidad beta
es especfica para el
embarazo y esta se
solicita cuando se
busca confirmar el

Gonadotrofina corinica humana ( hCG )

Es una glicoprotena producida por la
placenta que est formada por dos subunidades
( y ) y que posee una gran cantidad de
carbohidratos y cido silico terminal. Es
producida por el sincitiotrofoblasto al darse el
embarazo. Entre las 14 y 16 semanas esta
hormona comienza a bajar su concentracin en
sangre. Si, por ejemplo, a las 6 semanas de
embarazo se solicita la concentracin srica de
esta hormona y se obtiene un valor que ronde
entre los 1000-2000 UI/L y adicionalmente no se
observa saco gestacional, se considera que hay
algo anormal en dicho embarazo (observar grfico de a mano derecha). Si por lo contrario, se
observa un saco gestacional adecuado, pero la hormona se encuentra en descenso se considera
que el embarazo no est progresando de manera adecuada.
Para la deteccin de la sub-unidad beta se pueden utilizar pruebas cualitativas o
cuantitativas. La prueba cualitativa nos arroja un resultado positivo o negativo, la prueba
cuantitativa arroja un valor especfico. Algunas de las funciones de esta hormona son las
siguientes:
1. Actividad lteotrfica (similar a LH)
2. Regula biosntesis de esteroides ( placenta, glndula suprarrenal fetal)
3. Produccin de Testosterona
4. Mtodo de dx de embarazo : Se encuentra en sangre y en orina

5. Dx de patologas obsttricas
Hormona Lactgeno-placentaria o hCS
Es un polipptido que posee una cadena de 191 aminocidos producido por la placenta. Se
detecta en el suero y orina materna. Esta hormona aumenta su secrecin de manera
proporcional con la progresin gravdica y desaparece con extraccin de placenta. Tiene
actividad metablica, somatotrfica, lactotrfica, mamotrfica y luteotrfica.
Relaxina
Como su nombre lo indica cumple una funcin en la relajacin. Est compuesta por 2
cadenas cortas de pptidos unidos por puentes disulfuros. Algunas de sus funciones son:
Dilatar crvix y cuello.
Relaja la articulacin sacroilaca.
Estimula apertura del canal de parto.
Permite la salida del feto.

Protenas Placentarias
Estas aparecen solo en el embarazo o aumentan en forma importante en la circulacin
materna. No son producidas exclusivamente por la placenta. Tambin el endometrio, decidua y
tejidos fetales pueden producirlas.
Glicoprotenas beta-1 especfica del embarazo (SP1)
Schwangerschafts protein
Se produce en sincitiotrofoblasto, pero no en citotrofoblasto. A continuacin se describen
algunas caractersticas de la misma bajo diferentes condiciones.
In Vivo: Se desconocen muchas de sus funciones biolgicas.
In Vitro:
Se une dbilmente al estriol.
Tiene actividad inhibitoria sobre las clulas linfocticas T.
Acta sobre el crecimiento celular y placentario.
Protena placentaria 5 ( PP5 )
Es producido en sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto tempranos.
Considerado un anlogo de la antitrombina III, porque inhibe protenas.
Se ha ensayado como indicador de funcin placentaria.
Fuera del embarazo se presume que actu en el mecanismo menstrual y en la motilidad
espermtica.
Protena placentaria 10 (PP10)
Se produce tanto en endometrio como en trofoblasto.
Disminuye en la pre eclampsia, sin embargo esta no se detecta con el fin de asociarla al
padecimiento.
Se ha asociado con la diabetes gestacional, el retardo de crecimiento, la malformacin
congnita y la muerte fetal.
Protena Placentaria A Asociada al Embarazo (PAPP A)

Se produce en el cito y sincitiotrofoblasto.

Es inhibidora de la inmunidad.
Se eleva a partir de la 7ma semana.

Aumentada en embarazo gemelar.

Ausente en el sndrome de Cornell de Lange.
Est presente en la pre eclampsia y DM de manera contradictoria y esto todava se
encuentra en estudio.

Factor temprano del Embarazo (EPF)

Aparece a las 24 horas de la concepcin.
Desaparece en el 3er trimestre.
nico marcador de fertilizacin positivo cuando el cigoto todava est en la trompa.
Pro-renina plasmtica: Es funcional como mtodo diagnstico.
A continuacin se detalla cuando se puede realizar la deteccin del embarazo acorde con
el marcador:
Marcador

*El Dr. Jimnez ley

EPF
Pro-renina
- hCG
SP1
Saco gestacional
PAPP A
PP5
Latidos cardacos F

Deteccin (das
PO)
1
10-12
9-11
18-23
21
28-33
42
42

el cuadro anterior

uno por uno.

Progesterona
Los progestgenos son producidos en la placenta. Durante el embarazo se produce el
cuerpo lteo. Cuando una mujer presenta deficiencia del cuerpo lteo no se producen cantidades
suficientes de progesterona y se pueden presentar abortos a repeticin.
Funciones en la mujer NO embarazada:
Induce cambios secretores en el endometrio (fase lutenica).
Promueve el de la secrecin glandular del endometrio.
Funciones en mujer embarazada:
Disminuye o previene las contracciones del miometrio (efecto relajante). A las pacientes
con riesgo de parto prematuro o aborto se les recomienda el uso de progesterona
micronizada.
Induce inmunotolerancia al producto de la concepcin (hormona protectora del embarazo).
Incremento del flujo sanguneo al tero.
Promueve el desarrollo de los lbulos y alvolos mamarios.
Posee accin natriurtica (mecanismo competitivo de la aldosterona).
La progesterona cumple una funcin contraria a los estrgenos durante el
embarazo.
La progesterona contribuye con la relajacin y los estrgenos contribuyen a
que se produzca oxitocina, esta ltima colabora en el trabajo de parto y las
Estrgenos

Es la hormona de mayor significacin y la ms predominante en el 3 trimestre

gestacional. El feto y la placenta realizan la sntesis estrognica de forma complementaria. La
placenta y el feto son 2 compartimientos especializados que integran una unidad funcional.
La sntesis de los estrgenos deriva de la pregnenolona en la placenta. En la corteza
suprarrenal fetal derivan de la hidroxilacin 17 y 21 de los esteroides y el hgado fetal puede
convertir progesterona a estradiol, y de estradiol a estriol.
Funcin:
Vascularizacin uterina.
Colabora en el crecimiento y desarrollo de musculatura uterina.
Relajacin del tono muscular de vas urinarias y vsceras huecas.
Retencin hdrica gestacional.
Regulacin de contraccin uterina por medio de la produccin de oxitocina.
Relajacin de ligamentos plvicos.
Proteccin a la virilizacin de un feto femenino.
Resumen:
La placenta es una unidad (trada) constituida por el feto, la placenta y la madre.
La placenta sirve como un medio de intercambio que cumple funciones equivalentes a la
de un corazn, pulmn, rin e hgado.
Si esta unidad feto-placentaria se ve alterada por alguna patologa, se afecta el aporte de
nutrientes al feto.