Red colaborativa para la aceleracin de la

integracin organizativa y asistencial

del Sistema Sanitario Pblico Vasco
Una propuesta de atencin centrada en las personas
AvanceDocumentoFinal
Noviembre2016

Que es IntegraSarea?
Esunproyectoparaaceleraryhomogeneizarel
procesodeIntegracinbasadoenlacreacin
deunaredcolaborativadeprofesionalesy
ciudadanosquetrabajanen5reasdetrabajo
llamadasDominiosydospalancasdecambio
consideradasclave,tratandodeaportaruna
visincorporativaalprocesointegrador

Dominio 1: Atencin Centrada en

las Personas
Dominio 2: Sistemas de Gestin
Dominio 3: Atencin Integrada al
paciente crnico
Dominio 4: Abordaje en Salud
Comunitaria
Dominio 5: Sociosanitario
Palancas de Cambio:
Colaboracin Interprofesional
Liderazgo Compartido

La Red Viva IntegraSarea

DinmicautilizadaenlaPrimeraFase(20152016)

Lneas de Trabajo e Hitos:

LaRediniciasustrabajosenjuniode2015,
finalizandoestaprimeraetapaunaodespus.
OrganizadaentornoaunaOficinaTcnicayun
ComitDirector,lideradoporOsakidetza,ha
contadoconelapoyoexpertodeInnobasque,
BIOEFyKronikgune
Han participado ms de 100 profesionales
de todas las Organizaciones de Servicio
de Osakidetza, as como una veintena de
personas usuarias
Se han realizado dos rondas de
conversaciones con todas las
Direcciones de las Organizaciones
Se ha participado en foros y redes
Internacionales (Congreso Internacional
IFIC, visita al NHSAQuA)
Plan de Comunicacin con newsletter
peridica a todos los profesionales de
Osakidetza, pagina de Fb y Twitter

Aprendizajes y claves:
1. Reconocer al sistema vasco de salud como una red de
redes: personas, sistemas y recursos interconectados
2. Adoptar metodologas y herramientas que posibilitan el
trabajo en red, la discusin entre diferentes y la
experimentacin colaborativa (Design Thinking, Open
Space) han permitido identificar los puntos crticos que
dificultan el proceso de integracin
3. Empoderar a las personas y direccionar hacia un
trabajo en red: encuentros colaborativos, formacin en
habilidades
4. Compartir una misma visin que moviliza la red: Cambio
de paradigma en el proceso de atencin a la salud
poblacional centrada en, para, por, desde y con las Personas.
Esto se ha llamado Enfoque ACP (Atencin Centrada en la
persona)
5. Acordar un proceso de gestin del cambio, desde la
participacin genuina, planificado, dirigido y participativo
6. Combinar la reflexin con la elaboracin de una
propuesta operativa, apoyada en los puntos crticos
identificados y ordenada en torno a 4 espacios donde
acelerar la Integracin Organizativa y Asistencial

Aprendizajes y claves:
El ecosistema, lo comunitario, lo
social debe estar presente en los tres
niveles de la integracin: macro,
micro y meso

El contexto, la organizacin, su modelo,

sistemas y estructuras necesitan
adaptarse al nuevo paradigma

El servicio asistencial debe superar

los puntos de dolor identificados en
las rutas asistenciales

La persona vista en su integridad hace

emerger un nuevo modelo de
relaciones

Puntos crticos identificados:

1. Las relaciones existentes en el sistema no responden a
las necesidades derivadas de un modelo de integracin
asistencial que debe adoptar un enfoque proactivo dirigido
a mejorar la salud de la poblacin (Plan de Atencin
Integrada de Euskadi)
2. Es necesario incorporar la visin y la voz de la persona:
paciente, ciudadano/ciudadana, en el conjunto del sistema
3. Debe mejorar la coordinacin para evitar rupturas y
disfunciones en el continuo asistencial. Entre otros se han
identificado los siguientes momentos crticos: La atencin al
diagnstico, el alta, la espera, el final de la vida y la
dependencia
4. Los instrumentos de gestin deben adecuarse para
incorporar una visin integral de la persona
5. Los sistemas de informacin deben responder a las
necesidades del profesional y mandos intermedios
6. La estructura y el modelo organizativo son demasiado
rgidos para favorecer y acelerar la integracin,
especialmente en todo aquello que suponga trabajo
colaborativo y en red

Puntos crticos identificados:

7. Los Determinantes Sociales de Salud deben tener
mayor presencia en el modelo asistencial, para lo cual
es necesario que formen parte de los instrumentos de
gestin y de las agendas de los profesionales
8. La intervencin comunitaria apenas es visible en
las agendas de trabajo de los profesionales y depende
de la buena voluntad de los mismos, por lo que es
necesario desarrollar unas directrices estratgicas e
incluirlas en los instrumentos de gestin
9. La organizacin del trabajo prioriza el trabajo en el
centro y apenas cede espacio para salir del mismo e
interactuar con el resto de sistemas y profesionales
10. La atencin sociosanitaria est fragmentada
dentro y fuera del sistema y muy burocratizada. Es un
gran reto sobre el que se deber seguir trabajando
para asentar los puentes iniciados
11. A pesar de los pasos dados la coordinacin
sociosanitaria no tienen an consideracin
suficiente en la organizacin, pese al peso que
adquiere entre la poblacin mayor y dependiente

Qu proponemos?
En torno a estos 11 puntos crticos,
IntegraSarea aporta una propuesta
compuesta por 23 Programas / Lneas
de actuacin y 62 acciones.
Estos programas o lneas de actuacin se
clasifican en 2 categoras: de exploracin
y de implantacin.
Las primeras se refieren a aquellas que
bien son incipientes y conviene
desarrollar y las ltimas se consideran de
implantacin en la medida en que ya se
practican o experimentan en algunas
organizaciones y estn en condiciones de
extenderse a lo largo del sistema

La propuesta se completa con una relacin

de herramientas que se han ido
identificando a lo largo del proyecto y que
pueden ayudar a poner en marcha las
acciones planteadas

Propsito:
Aprender y entrenarnos en cambiar
la forma de cambiar

Prximos Pasos
Dar continuidad a la red, a partir de las
siguientes tres lneas de actuacin que
suponen los pilares para la Red Corporativa :
1. Apoyar la creacin de un Laboratorio de
Experiencias y Grupos de Trabajo de
Exploracin
2. Crear un Observatorio Corporativo de
Buenas Prcticas
3. Incorporar nuevas miradas
4. Activar al profesional como agente de
cambio
5. Aplicar metodologas colaborativas
Desde la Oficina Tcnica de IntegraSarea, se
propone el siguiente itinerario de trabajo:
1. Priorizar las Acciones y Programas
2. Poner en marcha los nodos de activacin
3. Trabajar las sinergias con otras iniciativas
4. Compartir y difundir los principios,
metodologas y herramientas de trabajo de la
Red