Triagem

o processo pelo qual se determina a prioridade

do tratamento de pacientes com base na gravidade do
seu estado. Este processo raciona eficientemente os
cuidados quando os recursos so insuficientes para
tratar todos os pacientes de imediato. Existem dois
tipos de triagem: simples e avanada. A triagem pode
ter como objetivo determinar a ordem e prioridade dos
cuidados de emergncia, a ordem e prioridade do
transporte de emergncia ou ainda o destino do
transporte do paciente.
TIPOS
Triagem simples: Modelo S.T.A.R.T. (Triagem Simples e
Tratamento Rpido) foi desenvolvido no Hospital Hoag em
Newport Beach na Califrnia. Esse mtodo foi
desenvolvido para o atendimento de ocorrncias com
mltiplas vtimas, pois permite a rpida identificao
daquelas vtimas que esto em grande risco de vida, seu
pronto atendimento e a prioridade de transporte dos
envolvidos mais gravemente feridos.
CDIGO DE CORES NO PROCESSO DE TRIAGEM
Cor Vermelha Primeira Prioridade: Estado Crtico (necessita
tratamento e transporte imediato);
Cor Amarela Segunda Prioridade: Os feridos cujo transporte
possa ser adiado;
Cor Verde Terceira Prioridade: Aqueles com ferimentos
ligeiros, que no necessitem de cuidados urgentes;
Cor Preta - Aqueles a quem no h auxlio possvel;

Triagem avanada: usada para desviar recursos de

pacientes com poucas hipteses de sobrevivncia de
forma a aumentar a possibilidade de outros que seja mais
provvel sobreviverem. O uso da triagem avanada pode
ser necessrio quando profissionais mdicos decidem que
os recursos disponveis no so suficientes para todas as

vtimas. A prioridade do tratamento pode levar em conta o

tempo necessrio para os cuidados mdicos, quantidade
de medicamentos ou outros recursos limitados.

Triagem contnua integrada: A Triagem contnua

integrada uma abordagem triagem em situaes de
mltiplas vtimas, que leva em conta tanto as
observaes fisiolgicas como os padres
comportamentais em situaes de desastre, que afetam o
nmero de pacientes que procura determinado hospital e
a forma como esse hospital responde a essa procura.

Triagem prtica aplicada: Patient Assist Method

(PAM)

Triagem reversa: condio em que por vezes os feridos

ligeiros so tratados antecipadamente aos feridos graves.

Protocolo de Manchester: O Protocolo de Manchester

classifica os doentes por cores, aps uma triagem
baseada em sintomas, de forma a representar a gravidade
do quadro e o tempo de espera para cada paciente

Histria do Sistema de Sade

1920 - Primeira medida concreta, em nvel nacional,
para a criao do sistema de sade pblica. A
Diretoria Geral de Sade Pblica organizada pelo
mdico sanitarista Oswaldo Cruz, que resolve o
problema sanitrio, implementando, progressivamente,
instituies pblicas de higiene e sade. Oswaldo Cruz
adotou o modelo das 'campanhas sanitrias' (inspirado
no modelo americano, mas importado de Cuba),
destinado a combater as epidemias urbanas e, mais
tarde, as endemias rurais. As campanhas de sade
pblica eram organizadas de tal forma que se
assemelhavam a campanhas militares, dividindo as
cidades em distritos, encarcerando os doentes
portadores de doenas contagiosas e obrigando, pela
fora, o emprego de prticas sanitaristas.
1930 - A partir de 30, o Estado recebe fortes presses
por parte de intelectuais e militares para a criao de
novos servios na rea de Sade Pblica, culminando
em 1931 com a criao do Ministrio de Educao e
Sade. Nesta fase a Sade Pblica definiu seu papel, e
os burocratas e as classes que apoiavam a Revoluo
Constitucionalista, obtiveram grandes privilgios
polticos.
Considerados o marco da medicina previdenciria no
Brasil, criado em 1930 os Institutos de
Aposentadoria e Penses (IAPs), os quais,
diferentemente das antigas Caixas, so organizados
por categorias profissionais, no mais por empresas. A
mudana que ocorreu no foi somente nas siglas, mas
tambm na forma de administrao. Enquanto a CAP

era formada por um colegiado de empregados e

empregadores, a direo dos IAPs cabia a um
representante do Estado, sendo assessorado por um
colegiado sem poder deliberativo, o qual ainda era
escolhido pelos sindicatos reconhecidos pelo governo.
1967 1973 - A construo ou reforma de inmeras
clnicas e hospitais privados, com financiamento da
Previdncia Social e o enfoque medicina curativa fez
com que multiplicassem, por todo o pas, as
faculdades particulares de medicina. O ensino mdico
passou a ser desvinculado da realidade sanitria da
populao, voltado para a especializao e a
sofisticao tecnolgica e dependente das indstrias
farmacuticas e de equipamentos mdicohospitalares. Quando o INPS foi criado, em 1966, o
governo liberou verba a fundo perdido para empresas
privadas construrem hospitais, depois o INPS enviou
seus segurados para estes hospitais, isto , a
Previdncia financiou e sustentou estes hospitais por
20 anos. Posteriormente estes proprietrios
consideraram-se capitalizados e se descredenciaram
do INPS. O dinheiro da previdncia no era mais
suficiente para cobrir os gastos com assistncia
mdica e o nmero de leitos diminuiu, portanto, um
dos motivos da falncia da Previdncia foram os
custos crescentes, determinados pela privatizao da
rede.
1980 - Surgiram vrios projetos que pretendiam
estender a cobertura dos servios de sade para toda
a populao, com nfase na sade pblica. Em todos
eles havia uma idia de integrao da Sade Pblica
com a assistncia mdica individual e por isso foram

combatidos pelos grupos mdicos privados e pela

prpria burocracia do INAMPS, porque esses ltimos
anos foram tambm de crescimento para as indstrias
mdicas, da medicina de grupo e o seu interesse no
era o de um sistema pblico de sade que funcionasse
e sim o de uma assistncia mdica privatizada onde
ela pudesse agir sem maiores escrpulos (Secretaria
Municipal da Sade de So Paulo, 1992).
O SUDS (Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade), aprovado em 1987, foi o antecessor dos SUS
(Sistema nico de Sade). O SUDS surgiu sob a forma
de convnios do INAMPS com as Secretarias Estaduais
de Sade. Entretanto estes convnios passaram a ser
um forte instrumento poltico, pelo qual o governo
comea a reagir ao assinar o convnio com
determinados municpios pelos mais variados motivos
polticos (COHN & ELIAS, 1996).
1988 - O Nascimento do SUS - Aps a VIII Conferncia
Nacional da Sade que ocorreu a aprovao da
Reforma Sanitria, depois de recursos, abaixoassinados etc., e a instituio do SUS (Sistema nico
de Sade) na Constituio de 1988 (Secretaria
Municipal da Sade de So Paulo, 1992).
A Carta Magna de 1988 garante a sade como direito
de todos e um dever do Estado, tendo os usurios
acesso igualitrio e universal s aes de promoo,
preveno e recuperao da sade. As instituies
privadas tm sua participao de forma a
complementar os servios do SUS. Seus princpios
bsicos so a descentralizao, com delegao de
poderes para os nveis estatal e municipal, tendo o

atendimento integral com maior enfoque a atividades

preventivas (COHN & ELIAS, 1996).
Uma das etapas para a implementao do SUS no
Brasil a municipalizao da sade, ou seja, que o
municpio se responsabilize em administrar o dinheiro
arrecadado e promova aes em sade. Entretanto,
existe especialmente trs grandes obstculos para
que este processo no ocorra: o primeiro a questo
financeira, pois os gastos com sade no Brasil so
incompatveis com a real necessidade, alm de variar
muito a destinao das verbas em perodos de crise. O
segundo relaciona-se com a capitalizao da sade,
onde h grande expanso dos seguros sade privados,
podendo"desfigurar os servios pblicos e expandir a

mercantilizao da sade". O terceiro obstculo para

implementao da municipalizao da sade diz
respeito a ambigidade dos textos legais, quando no
se deixa claro, em certos momentos das Normas
Operacionais Bsicas, quais so os compromissos e
responsabilidades destas instituies privadas para
com a populao.

SUS
Em 1988, foi institudo no pas o Sistema nico
de Sade (SUS), que passou a oferecer a todo
cidado brasileiro acesso integral, universal e
gratuito a servios de sade. Considerado um dos
maiores e melhores sistemas de sade pblicos do
mundo, o SUS beneficia cerca de 180 milhes de
brasileiros e realiza por ano cerca de 2,8 bilhes
de atendimentos, desde procedimentos

ambulatoriais simples a atendimentos de alta

complexidade, como transplantes de rgos.
Paralelamente realizao de consultas,
exames e internaes, o SUS tambm promove
campanhas de vacinao e aes de preveno de
vigilncia sanitria, como fiscalizao de
alimentos e registro de medicamentos.
Alm da democratizao da sade, a
implementao do SUS tambm representou uma
mudana do conceito sobre o qual a sade era
interpretada no pas. At ento, a sade
representava apenas um quadro de no-doena,
fazendo com que os esforos e polticas
implementadas se reduzissem ao tratamento de
ocorrncias de enfermidades. Com o SUS, a sade
passou a ser promovida e a preveno dos agravos
a fazer parte do planejamento das polticas
pblicas.
Os cinco princpios bsicos:

Universalidade - a partir da definio do artigo 196, que

considerou a sade como um direito de todos e dever do
Estado.
Integralidade - conforme o artigo 198, confere ao Estado o
dever do atendimento integral, com prioridade para as
atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais em relao ao acesso que todo e qualquer
cidado tem direito.
O homem um ser integral, bio-psico-social, e dever ser
atendido com esta viso integral por um sistema de sade
tambm integral, voltado a promover, proteger e recuperar
sua sade.
Equidade - Busca-se aqui preservar o postulado
da isonomia, visto que a prpria Constituio, em Dos
Direitos e Deveres Individuais e Coletivos, artigo 5, institui

que todos so iguais perante a lei, sem distino de

qualquer natureza.
Descentralizao - estabelecido em Da Sade, artigo 198, que
as aes e servios pblicos de sade integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema
nico.
Participao social - prevista no mesmo artigo 198, inciso III,
a participao da comunidade nas aes e servios
pblicos de sade, atuando na formulao e no controle da
execuo destes.
Nmero de beneficiados: 201 milhes de pessoas
Pessoas que dependem exclusivamente do SUS para ter
acesso aos servios de sade:
152 milhes de pessoas (80% do total)

Nveis de Ateno
ATENO PRIMRIA: Engloba um conjunto de
aes de carter individual ou coletivo, que
envolvem a promoo da sade, a preveno de
doenas, o diagnstico, o tratamento e a
reabilitao dos pacientes, realizado pelas
especialidades bsicas da Sade.
MDIA COMPLEXIDADE: Compe-se por aes e
servios cuja prtica clnica demanda
disponibilidade de profissionais especializados e o
uso de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico
e teraputico.

ALTA COMPLEXIDADE: Conjunto de procedimentos que

envolvem alta tecnologia e alto custo, objetivando
propiciar populao acesso a servios qualificados.

DIFERENA ENTRE EFICINCIA E

EFICCIA
Diz-se que uma operao foi realizada de forma
eficiente quando consumiu o mnimo de recursos na
obteno de um determinado resultado. A eficcia
avalia at que ponto se alcanou um determinado
resultado, independentemente da forma como se
obteve esse resultado.

Tipos de Doenas
Doenas Transmissveis
qualquer doena causada por um agente
infeccioso especfico, ou seus produtos txicos, que
se manifesta pela transmisso deste agente ou de
seus produtos, de uma pessoa ou animal infectado ou
de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, direta
ou indiretamente por meio de um hospedeiro
intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um
vetor ou do meio ambiente inanimado
Resumido
transmissveis
transmissveis
transmissveis

em trs grandes tendncias: doenas

com tendncia descendente, doenas
com quadro de persistncia e doenas
emergentes e reemergentes.

Doenas crnica
uma doena que no resolvida num tempo
curto, definido usualmente em trs meses. As
doenas crnicas so doenas que no pem em
risco a vida da pessoa num prazo curto, logo no
so emergncias mdicas. No entanto, elas podem
ser extremamente srias, e vrias doenas

crnicas, como por exemplo certos tipos

de cancro, causam morte certa.

Doena contagiosa
aquela transmitida de uma pessoa para
outra, por contato direto ou por utilizao de
objetos usados pelo indivduo infectado.

FONTES
http://www.bombeirosemergencia.com.br/start.html
http://passevip.com.br/blog/pulseiras-protocolo-demanchester/
http://www.hospitalstacruz.com.br/triagem-nasemergencias-segue-nova-classificacao-de-risco/
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAE1cAE/res
umo-cronograma-saude-ao-longo-historia#
http://www.klickeducacao.com.br/bcoresp/bcoresp_
mostra/0,6674,POR-853-793,00.html
http://www.itapeva.sp.gov.br/secretaria/saude/sus/
http://fm.usp.br/cedem/did/atencao/Texto01.pdf