Enfermera Materno Infantil I

BR. Franklin Pernia

INTRODUCCIN A LA ENFERMERA MATERNO INFANTIL

ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA SALUD MATERNO INFANTIL

Para poder hablar del rea de la salud materno infantil en la
enfermera es necesario comprenderla como una disciplina de conocimiento
encaminado a atender los cuidados que esta conlleva; se puede definir
entonces la Enfermera Materno Infantil como aquella direcciona hacia la
maternidad y todo el proceso que se involucra, desde la concepcin hasta el
parto y postparto, la poblacin infantil, enfocando gran parte de la atencin
en prevencin de la salud, redoblando esfuerzos en los cuidados y el
acompaamiento permanente del nio, su crecimiento , desarrollo sano
hasta la adolescencia involucrndonos a todos, padres, profesionales de la
salud, entidades y escolares, resaltando el rol de la enfermera (o) como
beneficiaria directa de todos los programas educativos y curativos. Por todo
ello, el bagaje de informacin del que debe disponer el personal de
enfermera es cada da ms abundante y complejo de estructurar
A lo largo de la historia del hombre, en cuanto a su supervivencia, han
aparecido distintas costumbres que se adecan a creencias y necesidades
humanas, la atencin materno-infantil ha permitido que el aseguramiento de
la permanencia de la especie humana se logre, gracias a la participacin de
los individuos responsables de dicha misin, variables acciones en busca de
solucionar y erradicar problemas de salud que se viva en aos anteriores
procedieron a inmemorables personalidades a crear instituciones que se
encargaran de solucionar ciertos problemas que acarreaban y atemorizaban
la visin medica en materia de salud, epidemiologa y enfermedades poco
conocidas que tenan como factor principal los nios y recin nacidos;
ejemplo de estas acciones fue la unificacin del pas a travs de la
construccin de carreteras, los cual facilit mucho ms la movilizacin de la
poblacin a lo largo y ancho del pas; la iniciacin de la pediatra en

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Venezuela dio luz a una lucha que hasta hoy se lleva en pro de disminuir la
morbi-mortalidad en el neonato.
Adems de una unificacin conjunta de salud como la de 1.930
cuando se crea el Ministerio de Sanidad Agricultura y Cra con el cual se
emprendieron

las

primeras

campaas

sanitarias

con

un

carcter

verdaderamente nacional y que dieron el prestigio a una nueva formacin y

mxima prevencin de una sociedad a la cual se le arremeta en problemas
de infecciones y enfermedades con alta mortalidad a nivel mundial; un
ejemplo de estas campaas fue la ejecucin de medidas sanitarias entre
estas la Ley de vacunacin antivarilica, el corte regular de la vegetacin
de los terrenos baldos, la impresin de afiches informativos acerca de
enfermedades como la sfilis, el sarampin, el alcoholismo y dems
enfermedades que afectaban la calidad de vida de los venezolanos en
general.
Es importante destacar la creacin del Servicio Nacional de
Puericultura y Pediatra creado en el ao de 1936 que aos ms tarde se
convertira en la Divisin de higiene Materno Infantil y la creacin el 14 de
noviembre de 1.938 del Instituto Nacional de Puericultura. Para el ao 1.942
cuando la parlisis infantil haca estragos en los nios venezolanos, Don
Eugenio Mendoza crea la Fundacin Venezolana Contra la Parlisis Infantil
con la finalidad de luchar contra la invalidez y otras secuelas del polio, lo cual
en el ao 1.945 lo lleva a construir una obra pblica que atendiera esta
enfermedad que ya se llevaba millones de nios muertos al ao, y fue el
Hospital Antipoliomieltico de Caracas cuya misin era atender a la poblacin
infantil ms desprotegida afectada por la enfermedad del polio el cual luego
de que en el ao 1.956 existan pocos casos de polio en el pas el Hospital
Antipoliomieltico cambia su nombre por Hospital Ortopdico Infantil,
ampliando su cobertura asistencial, atendiendo adems de las secuelas del
polio afecciones del sistema locomotor y neuromuscular.

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Mientras tanto, en el interior del pas, a partir de los aos 50, se

crearon numerosos hospitales generales en cada uno de los cuales se
creaban Servicios de Pediatra. A partir de finales de los 60 las universidades
comenzaron a formar especialistas en pediatra, inicialmente en las sedes
principales Mrida, Maracaibo, Valencia, Barquisimeto, Coro, Ciudad Bolvar
y luego en las capitales aledaas o no, como San Cristbal, Maracay,
Cuman y Barcelona, entre otras. En esas ciudades los cursos eran
inicialmente hospitalarios y luego fueron organizados y reconocidos por las
universidades.
Otro hecho significativo de la historia materno infantil en el pas es la
creacin del Hospital Concepcin palacios inaugurada como "Casa Municipal
de Maternidad Concepcin Palacios" el 17 de diciembre de 1.938 durante el
gobierno del general Eleazar Lpez Contreras, el primer parto se realizara
solo hasta el 7 de enero de 1.939 y que En 1.972 obtuvo el rcord como el
Hospital con ms partos en un solo ao a nivel mundial con 47.757 casos
registrados. Alcances significativos como el Dr. Luis Razetti dejaron una
huella en la lucha contra la morbilidad infantil quien en el ao 1924 realiz
una serie de denuncias sobre los altos ndices de mortalidad infantil que
sucedan para la poca en el pas y que indiscutiblemente formo la
esperanza de una niez ms mejorable en Venezuela.
Otro tema destacable es la insalubridad, la poca educacin higinica
de la poblacin, las insuficientes instituciones hospitalarias, la escasez de
mujeres que cuidan enfermos, as como enfermeras y mdico, que dieran
una atencin adecuada, en especial, en las enfermedades altamente
infecciosas y contagiosas, dan como consecuencia la actividad de
enfermera en consulta externa y su participacin en la educacin de higiene
y aspectos dietticos, pues el mdico era el encargado de efectuar la labor
del cuidado de la mujer embarazada. Slo hasta 1957 se inicia una efectiva
educacin formativa de la Enfermera Sanitarista, es decir, el personal
especializado que se capacita en la atencin materno-infantil, pero de

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inmunizaciones en el menos de 5 aos y en la embarazada, adems de los

aspectos sobre nutricin, centrando su atencin a la embarazada y al nio.
En comparacin a la actualidad Venezuela est estancada en materia
de mortalidad materna al menos 66% de los casos son de embarazo
adolescente, un mal que ubica al pas con la mayor tasa en toda
Latinoamrica, superado solo por Nicaragua y Honduras segn la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (Unfpa), son cifras similares que registraron ambas
organizaciones cuando en el ao 2000 se establecieron los Objetivos de
Desarrollo del Milenio que, entre otros punto, prev disminuir en 75% los
casos de mortalidad materna y embarazo adolescente en todo el mundo
antes del ao 2015. Las causas de la mortalidad materna estn asociadas a
la pobreza y malnutricin, a las dificultades de las embarazadas y madres
para tener acceso a los centros de salud, a los mdicos, medicamentos y
vitaminas. Segn Kiyomi Kawaguchi representante de Unicef (2012) en
Venezuela la mortalidad neonatal, muerte de nios antes de cumplir 28 das
de vida, es un rea sensible. Las causas de la mortalidad neonatal son por
problemas en el parto, porque no es atencin profesional, el lugar del parto
no cuenta con la higiene requerida, las madres no llegan a tiempo en
ocasiones al centro de salud o bien su condicin anmica, adems dijo que
La mortalidad infantil en el pas es de 14 muertes / 1.000 nios menores de
cinco aos, pero en seis estados de Venezuela que no fueron
especificados, el nmero es de 20 muertes por cada mil nios nacidos.
Polticas y programas de salud
La programacin es el proceso que comprende todas las decisiones y
operaciones relativas a la formulacin y ejecucin de programas y proyectos;
es decir, todo lo que comprende la ejecucin y desarrollo de un plan de salud
a nivel local. Los programas de salud estn creados con distintas misiones y
visiones pero cada uno persiguen el mismo objetivo que es brindar atencin
eficaz y eficiente a la poblacin y organizar las acciones de sociedad y

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gobierno para la prevencin de las enfermedades y el cuidado de la salud; el

nivel operacional est constituido por las direcciones sub-regionales de salud
que se integran por los servicios locales: hospitales subregionales y
distritales, centros de salud, ambulatorios, mdulos de servicios, drogueras
rurales y dispensarios, cuyas actividades se organizan y coordinan a nivel de
la direccin subregional de salud, a esto se puede decir que todo programa
de salud se dirige a obtener determinados resultados en una comunidad.
Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes:
- Introduccin
- Diagnostico
- Plan (programacin de actividades)
- Conclusiones
Entre los programas de salud en Venezuela encontramos Lactancia
Materna, tuberculosis, inmunizaciones, sida, diabetes, cardiovascular y
PNANNA (Programa Nacional de Atencin Integral del Nio, Nia y
Adolescente).
Las polticas de salud constituyen un tpico de creciente preocupacin
e importancia, especialmente en el contexto de los pases en desarrollo. Las
nuevas exigencias relacionadas con la garanta de servicios de cobertura y
calidad, se han sumado a los profundos cambios epidemiolgicos,
demogrficos y tecnolgicos. Esto es especialmente crtico en pases como
Venezuela en los cuales se han retrasado reformas sustantivas del
financiamiento, organizacin y prestacin de servicios de salud.
La poltica formal de salud del Estado Venezolano naci con la firme
intencin de desarrollar los principios de la atencin primaria en salud; sin
embargo, en la prctica dicha poltica fue distorsionada en virtud de los
modelos administrados y desarrollados por los gobiernos venezolanos, en los
que han tenido predominio los rasgos de tipo burocrtico-populistas como es
el caso de la adaptacin en la constitucin en su artculo 83 que dice La
salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo

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garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y

desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar
colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la
proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su
promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de
saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y
convenios internacionales suscritos y ratificados por la Repblica. Con este
se puede considerar que aunque los avances tecnolgicos en salud han
gratificado mucho a la poblacin las medidas de las polticas de salud
cambiaron la visin de la medicina curativa vindola como objetivo ms de
inclusin a un gobierno y no al resguardo conjunto de componentes como la
infancia que es superada en calidad por muchos pases en desarrollo.
Programa PAI (programa ampliado de inmunizacin)
El Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) es una accin conjunta
de las naciones del mundo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y
de la Organizacin Panamericana de las Salud (OPS), para el control,
eliminacin y erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunas. El
Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) fundado en 1980 en la
declaracin de Alma Ata (salud para todos el ao 2000) su objetivo primordial
es la erradicacin de las siguientes enfermedades; Polio, Sarampin, Difteria,
Ttanos, Tos ferina y TBC. El PAI ms que un programa es una estrategia en
el cual se basa para contribuir a cambios de una manera rpida y eficaz en
las actitudes que conforman el equipo de salud, la poblacin existente en
general, logrando los diferentes niveles en cuanto a vacunacin se refiere,
manteniendo la confianza en los programa de inmunizacin.
Para el desarrollo del programa ampliado de inmunizaciones cuenta
con indicadores de salud, metodologa de evaluacin para la recoleccin de
informacin de un plan estratgicos (plan quincenal) y plan de accin para
que se lleve a cabo.

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En mayo de 1974, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

estableci el Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) para poner al
alcance de un mayor nmero de nios los enormes beneficios de la
vacunacin. El programa se concentro en seis enfermedades y exigi la
aplicacin de cuatros vacunas diferentes: contra el Sarampin, DTP contra la
Difteria, la Petussis, y el ttanos; BCG contra la tuberculosis y la vacuna oral
contra la poliomielitis (VOP). En 1977 cuando la Organizacin Panamericana
de la salud (OPS) lanz el PAI en la Amricas, slo del 25 a 30% de los
nios de la Regin reciban estas vacunas.
Segn el artculo N 47 del Captulo II Derechos, Garantas y deberes
de la Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y del adolescente, tienen el
derecho de ser vacunados, todos los nios y adolescentes tienen derecho a
la inmunizacin contra las enfermedades prevenibles. El Estado debe
asegurar programas gratuitos de vacunacin obligatoria dirigidos a todos los
nios y adolescentes. En este programa el estado debe suministrar y aplicar
todas las vacunas mientras sean vacunados oportunamente.
Metas del Programa Ampliado de Inmunizacin
Vacunar con Antipolio, DTP, BCG, Anti-Hepatitis B y Anti-aemophilus
influenzae al 100% de los nios menores de un ao.
Vacunar con triple viral al 100% de los nios de un ao y aplicar un
refuerzo al 100% de ellos al cumplir los 10 aos.
Vacunar con Toxoide Tetnico-Difteria al 100% de las mujeres en
edad frtil residente en reas de riesgo para Ttanos Neonatal y al 100% de
la gestante del pas.
Aplicar una dosis de vacuna Anti-Amarlica al 100% de la poblacin
mayor de un ao residente en zonas de riesgos.
Incorporar nuevas vacunas den el calendario nacional. Garantizar

vacunacin gratuita y obligatoria a todas la poblacin objeto del PAI.

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Brindar asesora y asistencia tcnica a todo el ente territoriales a nivel

nacional.
Programa PMI (Programa Materno Infantil)
El programa materno infantil tiene como objetivo general, reducir los
ndices de morbi-mortalidad, asegurar buena salud a cada embarazada, que
tenga un parto normal, feliz, a trmino y que el nio tenga un crecimiento y
desarrollo normal. Estos objetivos se cumplen a travs de acciones sanitarioasistenciales, que en lo fundamental se concreta a un examen mdico,
precoz, peridico y completo de la embarazada; a la atencin institucional del
parto; al examen peridico del nio, vigilando su crecimiento y desarrollo ,
impartiendo

medidas

higinico

dietticas

proporcionndoles

las

inmunizaciones necesarias, visitando los hogares y educando a la madre y al

grupo familiar en torno a los problemas de salud; armonizando estas
medidas con el desarrollo de un programa de saneamiento ambiental y un
programa social de desarrollo de la comunidad que garanticen la obtencin
de mejores niveles de salud
Nuestra poltica de salud Materno Infantil, enmarcada en los programas
de desarrollo econmico-social y de bienestar familiar, con sus acciones
sanitarias, asistenciales y educativas, ha logrado a travs del tiempo xitos
notables traducidos por los indicadores de salud como es la mortalidad
general, mortalidad infantil. Mortalidad en nios de 1 a 4 aos, gracias a la
labor sostenida de saneamiento ambiental, de control sanitario, de grupos
sanos, de atencin mdica en general, socioeconmica, educativas, se ha
reducido de cifras verdaderamente significativas en los aos de la creacin
del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en 1936 a las tasas que
presentamos en la actualidad, que constituyen una de las mejores de los
pases latinoamericanos.
La proteccin materno- infantil en Venezuela reside en la prestacin de
acciones desarrolladas a lo largo de la gestacin del parto y de la vida
parvularia y escolar. El personal de enfermera Materno Infantil debe brindar

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atencin compresiva obsttrica, ginecolgica y neonatal a la paciente y su

familia, utilizara todos los componentes.
La salud materno-infantil, promueve la salud materna e infantil entre
todo tipo de personas, que va desde:
La edad reproductiva; 15 a 49 aos.
Neonato: 0 a 28 das de nacidos.
Lactante: 29 das a 2 meses.
Lactante menor: 29 das a 12 meses.
Lactante mayor: 1 ao a 24 meses.
Pre-escolar: 2 aos a 6 aos.
Escolar: 6 aos a 12 aos.
Adolescente: 12 aos a 18 aos.
Direccin Materna Infantil: se define como una dependencia tcnica
de la Direccin General Sectorial de Salud del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, encargada de definir las polticas y estrategia en Salud
Materno Infantil y delinear programas que propendan a la promocin,
prevencin y restauracin de la salud de las madres y los nios.
Objetivos: dirigir y orientar todos los programas encaminados a la
preservacin y fomento de la salud de la madre y el nio.
Funciones: como director normativo, sus principales funciones son las
siguientes:
Asesorar al Ministerio de Salud y Asistencia Social y a otras
instituciones pblicas o privadas, en todo lo que concierne a la salud integral
de la madre y el nio.
Elaborar pautas, mtodos, tcnicas y procedimientos de trabajo para
su aplicacin y experimentacin en escala nacional.
Evaluar las actividades Materno Infantiles.

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Sistema inmune
Los seres superiores defendeos constantemente nuestra integridad
biolgica frente a agresiones, procedentes del exterior as como del propio
organismo. De no ser as, moriramos como consecuencia de tumores e
infecciones de bacterias, virus, hongos, y otros; para que estos fenmenos
de defensa se lleven a cabo, los organismos disponen de un conjunto de
elementos especiales, conocido como sistema inmune. La capacidad de
defensa se adquiere antes de nacer y se madura y consolida en los primeros
aos de la vida fuera del seno materno.
El sistema inmunolgico es un sistema especializado en destruir los
agentes extraos que puedan daar las clulas del cuerpo. No est
constituido por rganos propios, sino por clulas, tejidos y molculas que
estn en alerta permanente para reconocer y eliminar a los posibles agentes
extraos.
Los glbulos blancos son las clulas del sistema inmune, se producen
en la medula sea y circulan por todo el cuerpo y la sangre.
En el ser humano existen tres barreras defensivas del sistema inmune,
segn el momento en que actan:

Barreras primarias: conforman la primera lnea de defensa del

organismo. Algunas de ellas son la piel, sudor, lgrimas, moco, saliva y jugos
digestivos.
Barreras secundarias: consiste en la fagocitosis, en donde los
macrfagos envuelven los patgenos y los destruyen por medio de enzimas
especializadas.
Barreras terciarias: representan el ltimo nivel de defensa. Las clulas
encargadas de la respuesta inmune son los linfocitos T y linfocitos B.
La inmunidad es el mecanismo de nuestro cuerpo que genera
resistencia frente a la accin de sustancias extraas o patgenas. Puede ser
activa o pasiva.

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Inmunidad activa: significa que el organismo produce anticuerpos por

s solo. Puede ser natural o artificial.
1. Natural: la persona est en contacto con un antgeno(al padecer una
enfermedad).
2. Artificial: se produce por aplicacin de una vacuna.
Inmunidad pasiva: se requiere de la administracin de anticuerpos ya
elaborados.
1. Natural: a travs de anticuerpos que la madre transmite por la leche
materna.
2. Artificial: por aplicacin de sueros.
Permanentemente el individuo est recibiendo contagios de elementos
patgenos que, de no existir el sistema inmune, invadiran toda la economa
con la consiguiente muerte del individuo. Tambin el sistema inmune est
protegiendo al individuo frente a la formacin y crecimiento de clulas
malignas. Sin embargo, hay multitud de casos en los que los sistemas de
defensa son en s causa de enfermedades.
Cadena de frio
Hay gran nmero de frmacos que requieren que se controle la
temperatura de conservacin y transporte en cierto margen, desde su salida
de los laboratorios hasta su uso. Entre ellos se encuentran la mayora de las
vacunas, los preparados biolgicos y reactivos para el anlisis clnico, se
requiere que no se rompa la cadena del fro, pues puede poner en peligro a
los pacientes que los usen. Se puede considerar que son tpicos y necesitan
mantenerse en frio, las vacunas y grmenes vivos, que pueden morir o
reproducirse descontroladamente, y llegar a producir la enfermedad que se
quiere evitar con ellos. La hepatitis y la rabia, podran ser dos de las
enfermedades muy importantes, en lasque sus vacunas requieren tener muy
bien controlada su temperatura.

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La cadena de fro, segn es definida por la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS), es el proceso de conservacin, manejo y distribucin de las
vacunas, asegurando su mantenimiento dentro de los rangos establecidos de
temperatura, para mantener su poder inmunognico. El rango ptimo de
refrigeracin se estipula entre dos y ocho grados centgrados. Las vacunas
deben permanecer estables dentro de estos rangos de temperatura, desde la
salida del laboratorio productor hasta su aplicacin. Hay distintos niveles de
distribucin, donde cada uno de ellos utiliza depsitos, transporte refrigerado
y recipientes adecuados para garantizar su conservacin.
Elementos fundamentales

El Recurso Humano: administra las acciones y manipula las vacunas.

El Recurso Material: necesario para conservar y distribuir las vacunas.

El Recurso Financiero: requerido para asegurar la operatividad de los

recursos.
Niveles de la cadena de fro

Nivel Central

Nivel Regional

Nivel Local
Conservacin de las cadenas de frio: son operaciones de la cadena de

frio que nos permite localizar fallas y la necesidad de tomar medidas

correctivas para que el programa tome nfasis en las condiciones
encontradas. La conservacin tiene como funcin especfica "conservar la
vida fra de las vacunas", en el periodo en el que se encuentran dentro de los
limites de temperatura que mejoran la conservacin de sus cualidades. La
OMS recomienda los siguientes rangos de temperatura y tiempo segn el
nivel local de la cadena de frio.