3.

3 Plan general de nursing

Problema de
nursing

Obiective

Interveniile autonome i delegate ale asistentei

Evaluarea

1. Deshidratare
prin vrsturi,
inapeten i
scdere n greutate

Combaterea
deshidratrii

- corecteaz dezechilibrele hidorelectrolitice i acidobazice pe cale parenteral

- va realiza bilanul hidric intrri-ieiri i urmrete mucoasele n identificarea
Bolnavul nu se
manifestrilor de deshidratare: mucoase uscate, pliu cutanat lene, tahicardie, sete
- administreaz antiacide i antiemetice la indicaia medicilor
hidrateaz oral din
- msoar greutatea corporal i va aprecia scderea, creterea sau meninerea n cauza vrsturilor.
greutate
- determin pulsul, respiraia ,TA i diureza i le noteaz n foaia de temperatur
- sond de aspiraie nazogastric la nevoie

2. Respiraie
inadecvat,
tehipneic,
superficial din
cauza ascitei

Pacientul s
prezinte
respiraie
mbuntit

- adopt cu pacientul o poziie care s i favorizeze respiraia: cu extremitatea cefalic

Se menine respiraia
i trunchiul ridicate n unghi de 45, poziie semieznd
dificil.
- ridic extremitatea cefalic a sonierei pentru realizarea acestei poziii
- ajut bolnavul s se deplaseze pentru investigaiile paraclinice
- administrez, la indicaia medicului oxigen pe masc
- monitorizez respiraia i pulsul

57

administrez antispastice i analgetice conform indicaiilor medicului

asigurarea unui mediu linitit i confortabil
recoltez analize de laborator la patul bolnavului
ajut bolnavul s se deplaseze pentru nevoile personale

3. Dureri
epigastrice

Calmarea
durerilor

4. Astenie

mbuntirea - nutriie i hidratare adecvat

potenialului - i indic bolnavului s nu fac efort fizic i s evite orice stres psihic sau social
Persist starea de
adaptarea
activitilor
zilnice
evitnd
suprasolicitrile
i
alocnd
mai
mult
timp
funcional al
astenie.
odihnei
organismului
- asigurarea unui climat propice pentru odihn

5. Anxietate

Evitarea
factorilor de
stres

Durerile persist.

va supraveghea bolnavul
Pacientul poart
va ajuta pacientul s i exprime ngrijorarea fa de suferina actual
va fi ncurajat s i exprime nelinitea n modul su personal
discuii cu echipa
s i se acorde momente de intimitate cnd poate s plng i dorete s fie singur
medical.
este important suportul emoional din partea echipei medicale i relaia acestuia cu
familia

58

Evaluarea nevoilor fundamentale postoperator conform principiilor Virginia Henderson

Nevoia
fundamental

1. A respira i
a avea o bun
circulaie

Diagnostic de
nursing

Postoperator bolnavul
prezint respiraie
normal, pulsul i
tensiunea puin
mrite.
TA=150/85 mm Hg
P=130 bti / min

2. A bea i a
mnca

Postoperator bolnavul
este cu aspiraie
gastric. Primele 3
zile nu are voie s se
alimenteze pn la
restabilirea tranzitului
intestinal.

Obiective

- monitorizarea
bolnavului
- restabilirea TA i
puls n limite
normale
- profilaxia
accidentelor
tromboembolice
- reechilibrare hidric
i caloric a
bolnavului
- ndeprtarea sondei
gastrice

Interveniile asistentei

- msoar pulsul , respiraia i TA i noteaz

n F.O.
- administreaz antihipertensive la indicaia
medicului
- medicaie specific pentru prevenirea
trombemboliilor la indicaia medicului
precum i mobilizeaz precoce bolnavul i
i pune ciorapi elastici

- hidrateaz parenteral bolnavul

- ncepnd cu a 3-a zi postoperator bolnavul
are voie s se hidrateze peroral, apoi odat
cu restabilirea tranzitului intestinal
diversific alimentaia
- dac scade aspiratul gastric se suprim
sonda de aspiraie gastric
- se vor administra suplimente de vitamine
i fier
- va ncuraja modificarea comportamentului
alimentar cu mese mici i repetate

59

Evaluare

- TA i pulsul revin la normal

- Pacientul nu prezint
trombembolii

- s-a scos aspiraia gastric

- bolnavul i restabilete
tranzitul intestinal i progresiv
i reia alimentaia

3. A elimina

4. A se mica
i a avea o
bun postur

Postoperator bolnavul
este sondat vezical i
tranzitul intestinal
este absent.

Postoperator bolnavul
prezint dureri
abdominale i este
imobilizat.

- se urmrete
bolnavul s i reia
tranzitul intestinal i
s urineze spontan

- se urmrete
diminuarea durerilor
i pacientul s
beneficieze de
confort
- s fie mobilizat ct
mai precoce

- va urmrii diureza i va nota n foaia de

observaie cantitatea de urin pe 24 de ore
- va face bilanul hidric intrri-ieiri
- se urmrete postoperator eliminarea
gazelor i materiilor fecale

- postoperator tranzitul intestinal

se restabilete a 3-a zi
- se scoate sonda vezical i
bolnavul prezint miciuni
spontane

- va administra analgetice i opioide

conform indicaiilor, dar un rol deosebit l
are cointeresarea pacientului n controlarea
senzaiei dureroase
- durerea cedeaz la tratament i
- asigurarea unui mediu linitit, confortabil,
a 3-a zi pacientul se
restrngerea vizitelor
mobilizeaz
- iniial va face mobilizarea pasiv a
bolnavului pentru prevenirea escarelor de
decubit, apoi va ajuta i va ncuraja
bolnavul s se ridice

60

Postoperator bolnavul
5. A dormi i a prezint anxietate i
se odihni
dificultate n a se
odihni.

6. A se
mbrca i
dezbrca

Postoperator datorit
plgii, a imobilizrii
i a durerilor bolnavul
trebuie ajutat la
schimbarea inutei.

7. A menine
temperatura
Postoperator bolnavul
corpului n
prezint subfebriliti.
limite normale

- satisfacerea nevoii
de odihn
- reducerea anxietii

- asigur un climat corespunztor,

temperatura salonului s nu depeasc
22 C, aerisete i umidific aerul din
salon
- administreaz la indicaia medicului
somnifere
- va ncuraja pacientul s i exprime
nelinitea, teama, ngrijorarea i chiar
revolta fa de diagnosticul i pronosticul
bolii

- se urmrete ca
bolnavul s-i
- va ajuta bolnavul s se dezbrace i s se
ndeplineasc nevoia
mbrace pn la mobilizarea lui
singur ct mai
curnd

- se urmrete ca
bolnavul s prezinte
o temperatur n
limite normale

- urmrete i noteaz temperatura

dimineaa i seara n foaia de temperatur
- administreaz antipiretice i antibiotice
pentru prevenirea infeciilor la indicaia
medicului

61

- treptat bolnavul accept

diagnosticul i se odihnete

- treptat bolnavul i realizeaz

nevoia fr dificultate

- bolnavul prezint o
temperatur normal

8. A fi curat
ngrijit, a
proteja
tegumentele i
mucoasele

Postoperator bolnavul
prezint dificultate n
ngrijirile personale
de igien.

- s prezinte
tegumente i
mucoase integre

9. A evita
pericolele

Bolnavul face fa cu
greu agenilor
stresani.

- a asigura bolnavului confortul psihic

- supravegherea
necesar i suportul familiei
bolnavului i
- va ncuraja membrii familiei s asculte i
evitarea factorilor de
s manifeste nelegere fa de momentele
stres
dificile, de nesiguran ale bolnavului
- supravegheaz bolnavul

10. A
comunica

Bolnavul comunic cu - bolnavul s

comunice cu
cei din jur i se
personalul n mod
intereseaz de starea
eficient i s-i
sa de sntate.
exprime starea de
nelinite

11. A aciona

Bolnavul acioneaz

- ajut bolnavul n realizarea igienei

corporale, panseaz i ngrijete plaga
operatorie respectnd normele de igien,
asepsie i antisepsie

- va rspunde onest la toate ntrebrile i va

fi implicat n stabilirea deciziilor
terapeutice
- comunic cu pacientul, i explic tehnicile
i investigaiile ce i se fac spre rezolvarea
favorabil a strii sntii sale

- pacientul s se

- pacientul prezint tegumente i

mucoase curate
- plaga operatorie are o evoluie
bun

- bolnavul respect sfaturile

cadrelor medicale

- pacientul se arat mulumit de

ngrijirile medicale ce i se
acord i poart dialog cu
echipa medical

- bolnavul citete cri religioase

62

conform
propriilor
convingeri i
valori, a
practica
religia

12. A fi
preocupat n
vederea
realizrii

conform credinei
sale: refuz transfuzia
de snge postoperator.

Bolnavul este
preocupat s-i
exprime interesul n
ndeplinirea
activitilor i s i
realizeze nevoile
fundamentale n scurt
timp fr ajutor

exprime i s
ndeplineasc
aciunile dup
sistemul lor de
valori

- va aciona principiilor bolnavului

- i va creea un mediu de intimitate pentru a
se ruga

- bolnavul s-i
ndeplineasc
sarcinile legate de
rolul su n scurt
timp

- ncurajeaz orice activitate benefic

bolnavului i l ajut s i fac un
program zilnic

- bolnavul ndeplinete
activitile la alegere

Bolnavul ndeplinete
13. A se recrea activiti care i fac
plcere.

- bolnavul s
ndeplineasc
activiti recreative

- indic bolnavului activiti care i fac

plcere

- pacientul face plimbri

- citete cri

14. A nva
cum s i
pstreze
sntatea

- bolnavul s respecte
sfaturile i
indicaiile medicului
i asistentei

- nva bolnavul cum s utilizeze noile

comportamente achiziionate

- bolnavul demonstreaz
abilitate n ndeplinirea
ngrijirilor

Bolnavul cere sfaturi

i informaii privind
nsntoirea sa.

63