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A LA ELECTROTERAPIA
CONTENIDO
ELECTROTERAPIA
TIPOS DE CORRIENTE
11
15
DOSIFICACIN
15
18
21
25
28
ELECTROCINESIS
29
IONTOFORESIS
29
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
31
ELECTRODOS Y ACCESORIOS
33
34
AVISOS DE SEGURIDAD
35
35
EJEMPLOS DE APLICACIN
36
NDICE
59
ANEXO
60
BIBLIOGRAFA
63
ELECTROTERAPIA
Debido a que se emplean diversos tipos de corriente y a que stos tienen efectos
diferentes, en electroterapia se distingue entre TERMOTERAPIA y TERAPIA A BASE
DE CORRIENTES DE ESTIMULACIN.
Termoterapia
Corrientes de
estimulacin
Corrientes de frecuencia
baja
Cuando se utilizan frecuencias inferiores a 1000 Hz, los nervios y los msculos
reaccionan siguiendo el ritmo correspondiente. Responden a cada uno de los
impulsos de la corriente.
Corrientes de frecuencia
intermedia
Cuando se utilizan frecuencias comprendidas en el intervalo de 1000 a 100.000 Hz,
las estructuras excitables no responden a cada uno de los impulsos de la corriente,
sino que las excitaciones se producen tras la suma de varios impulsos de corriente.
Las corrientes de frecuencia intermedia se utilizan de forma bipolar o cuadripolar.
Hiperemia
Hiperemia
Analgesia
lontoforesis
lontoforesis
Estimulacin
muscular y
nerviosa
TIPOS DE CORRIENTE
Gracias a los logros tcnicos que se han producido en el campo de la electroterapia,
sera posible generar una inmensa variedad de modulaciones diferentes. Sin
embargo, las corrientes novedosas no deberan utilizarse en la prctica habitual antes
de que se haya obtenido un conocimiento suficiente de sus efectos (indicaciones y
contraindicaciones) y de sus modos de aplicacin adecuados (tcnicas de aplicacin
de los electrodos, intensidad, etc.).
Actualmente, cumplen con esos requisitos las siguientes corrientes de estimulacin:
Corrientes de frecuencia baja
IF
AMF
IG 30,
IG 50
Corriente galvnica
Galvanizacin mediante
impulsos
DF, MF,
CP, LP
Corrientes diadinmicas
UR
Corriente de ultraestimulacin
FM
STOCH
Corriente aleatoria
TENS
GMC,
MENS
Microcorriente
HV
FaS
HVS
T/R
Corriente interferencial
Corriente de frecuencia
intermedia con amplitud
modulada
MT
Entrenamiento muscular
con frecuencia intermedia
(tcnica rusa)
KOTS Estimulacin muscular
aplicando la tcnica rusa
conforme a KOTS
Corriente galvnica G
Corriente galvnica
Galvanizacin mediante
impulsos IG 30 e IG 50
HIPEREMIA
Tal como se ha demostrado en pruebas y mediciones, las corrientes de estimulacin
del grupo de las frecuencias inductoras de escalofros producen una vasodilatacin
mxima, sin exponer al organismo a altas cargas de corriente.
ANALGESIA
Los efectos analgsicos, junto con el masaje elctrico, son aplicables preferiblemente
en caso de sensaciones dolorosas en el sistema locomotor.
Corriente de
frecuencia modulada FM
La corriente aleatoria est integrada por impulsos triangulares cortos, de una duracin
de 1 ms. Los intervalos entre impulsos oscilan entre 10 y 100 ms, y son elegidos por
un mecanismo de control aleatorio microelectrnico. As se logra un patrn de
estimulacin aleatoria (impulsos desencadenados al azar), con una frecuencia que va
oscilando entre 10 y 100 Hz.
Principales campos de aplicacin:
Corriente aleatoria
ANALGESIA
Especialmente en los casos de dolor crnico. Los efectos analgsicos son ms
intensos que los de la corriente de estimulacin conforme a Trbert (corriente de
ultraestimulacin), que los de las corrientes diadinmicas (exceptuando la terapia
simultnea con CP y ultrasonidos), y que los de una corriente de 20 Hz / 2 ms con
impulsos rectangulares (EDEL, 1991, 207).
AUMENTO DE LA CIRCULACIN
Como el patrn de estimulacin vara continuamente, se evita el habitual efecto de
acomodacin.
Corrientes
diadinmicas
CP
LP
Base galvnica
Corriente de ultraestimulacin
UR conforme a Trbert
UR
HV
Estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea TENS
TENS
Microcorriente MENS
10
y forma bifsica
Corriente alterna
La corriente alterna que se ilustra en el dibujo de la izquierda penetra muy bien en las
capas profundas del tejido, pero si se la emplea por debajo del umbral de contraccin,
tiene efectos estimuladores muy escasos sobre los nervios y los msculos. Variando
la amplitud (modulacin), la corriente alterna que slo estimula ligeramente se
convierte en una eficiente corriente de estimulacin de frecuencia intermedia.
Corriente interferencial
Profundidad de modulacin 50 %
11
En la figura (pg. 11, inferior derecha), las marcas de porcentaje (%) indican
esquemticamente la distribucin de la corriente de interferencia modulada a lo largo
del rea tratada. El campo de interferencia 100% eficaz est activo en el paciente,
como se ilustra en la figura (pg. 11, inferior izquierda). Desafortunadamente, el radio
del efecto de este denominado campo de interferencia esttico es limitado. Por este
motivo, se aplican diversas tcnicas con el fin de lograr ampliar el campo
interferencial.
Estas tcnicas se empezaron a denominar con trminos tales como vector
interferencial, automtica de vectores o vector endodino. Utilizando las tcnicas
vectoriales pueden compensarse hasta cierto punto las limitaciones del campo de
interferencia esttico, pero no es posible eliminarlas por completo (Fig. 26). An as la
corriente interferencial se emplea a menudo, especialmente con los pacientes que son
extremadamente sensibles a la corriente elctrica.
Campo interferencial
Corriente AMF
Funcin vectorial
12
Aplicacin de la corriente AMF en dos reas de tratamiento, simultneamente, con 2x2 polos (rea
dolorosa/raz del nervio)
Aplicacin de la corriente AMF en dos reas de tratamiento, simultneamente, con 2x2 polos (ambas
rodillas)
13
Frecuencias rtmicas
Estimulacin muscular
con frecuencia
intermedia
(TCNICA RUSA) MT /
KOTS
Corriente directa
interrumpida de
frecuencia intermedia
14
100-250 Hz
0,5-25 Hz
0,5-250 Hz
0,5-5 Hz
No hay riesgo de
quemaduras
Parmetros de
dosificacin
Intensidad
Al contrario que los estmulos originados por los electrodos cuando se utilizan
corrientes de frecuencia baja, los estmulos originados por las corrientes de frecuencia
intermedia son completamente homogneos. Por ello, se dice que las corrientes de
frecuencia intermedia conllevan APOLARIDAD (ninguno de los polos tiene mayor
efecto que los dems). Al no tener que prestar atencin a la polaridad, la terapia se
simplifica.
Con las corrientes alternas no es posible tratar las paresias que estn en un estado
totalmente degenerado. Por lo tanto, las corrientes de frecuencia intermedia no son
adecuadas para tratar las paresias.
DOSIFICACIN
Adems de la seleccin adecuada del tipo de corriente y de la frecuencia, la eficacia
de la terapia a base de corriente de estimulacin tambin depende de la seleccin de
una dosis adecuada. Con el fin de adaptar la dosis al aspecto correspondiente de la
afeccin, el terapeuta observa las reacciones del paciente al tratamiento y
posteriormente, si es necesario, modifica los parmetros individuales.
Por intensidad se entiende el amperaje aplicado durante el tratamiento. El ajuste de la
intensidad no se basa principalmente en la lectura en mA que brinda el medidor, sino
que debe realizarse en funcin de las sensaciones resultantes que siente el paciente,
o en las contracciones musculares observadas. En la prctica, el terapeuta se gua
por los valores umbrales, sin siquiera tener en cuenta los valores de amperaje
medidos por al aparato. Se distingue entre dos tipos de valores umbrales: perceptivo
para la sensacin de corriente, y motor para la intensidad de accin muscular
causada por la corriente.
15
No perceptible
Amperaje muy bajo, por debajo del umbral de percepcin
Apenas perceptible
Amperaje bajo, justo por encima del umbral de percepcin
Claramente perceptible
Amperaje ms alto, claramente perceptible pero no desagradable
Lmite de tolerancia
Amperaje alto, justo en el lmite de lo tolerable, es decir, en el umbral del dolor. Nunca
debe superarse el lmite de tolerancia durante la terapia.
Densidad de
corriente
16
la capa de esponja que hay entre el electrodo y la piel del paciente sea lo
suficientemente gruesa
las esponjas estn bien humedecidas
no haya lesiones cutneas ni heridas debajo de los electrodos
la superficie completa de cada electrodo est bien fijada a la piel del paciente
Precaucin!
Antes de iniciar el tratamiento, debe informar al paciente de que ste debe avisar
inmediatamente si siente quemazn o picazn debajo de los electrodos. En caso de
producirse estas sensaciones, inspeccione la zona que est tratando y fije los
electrodos en otro lugar.
Tenga precaucin al tratar a pacientes aquejados de trastornos de la sensibilidad:
compruebe la superficie de la piel durante el tratamiento y ajuste el amperaje con
especial cuidado.
A menudo las afecciones agudas se tratan dos veces al da, mientras que las
afecciones crnicas se tratan de dos a tres veces a la semana.
El tratamiento de los msculos parsicos debera realizarse una vez al da, o incluso
mejor, dos veces al da. Tenga en cuenta que, tras un perodo de instruccin
relativamente corto y con los instrumentos apropiados, el paciente puede llevar a cabo
los ejercicios por s mismo. De esta manera, el terapeuta slo necesita comprobar, a
intervalos regulares, el procedimiento seguido por el paciente.
Nmero de sesiones
17
Aplicacin
bipolar de
electrodos
Aplicacin bipolar
Aplicacin
monopolar de
electrodos
Aplicacin monopolar
Estimulacin
muscular
monopolar
1 Frontal
2 Corrug. superciliar
3 Orbicular de los
prpados
4 Nasales
5 Canino
6 Cigomtico
7 Orbicular de la
boca
8 Cuadrado del
mentn
9 Triangular del
mentn
10 Mentoniano
11 Nervio facial (Ill)
12 Nervio hipogloso
13 Platisma
14 Omohioideo
18
15 Tirohioideo
16 Esternohioideo
17 Nervio facial (l)
18 Temporal
19 Nervio facial
(parte principal)
20 Masetero
21 Risorio
22 Nervio espinal (accesorio)
23 Esternocleidomastoideo
24 Trapecio
25 Nervio frnico
26 Plexo braquial
27 Nervio torcico anterior
1 Trapecio
2 Infraespinoso
3 Deltoides
4 Dorsal ancho
5 Erector de la columna
6 Glteo medio
7 Glteo mayor
8 Pectoral mayor
9 Dorsal ancho
10 Nervio
torcico largo
11 Oblicuo externo del
abdomen
12 Oblicuo interno y
transverso del abdomen
13 Recto del abdomen
1 Deltoides
2 Coracobraquial
3 Bceps
4 Nervio braquial
5 Braquiorradial
6 Flexor largo del pulgar
7 Pronador cuadrado
8 Nervio mediano
9 Abductor del pulgar
10 Flexor corto del pulgar
11 Aductor del pulgar
12 Deltoides
13 Cabeza larga del trceps
14 Trceps
15 Cabeza media del trceps
16 Nervio cubital
17 Nervio mediano
18 Pronador redondo
19 Flexor profundo de los dedos
20 Flexor radial del carpo
21 Palmar largo
22 Flexor cubital del carpo
23 Flexor superficial de los
dedos
24 Nervio cubital
25 Abductor del quinto dedo
26 Interseo palmar III
27 Interseos palmares
y lumbricales
1 Infraespinoso
2 Redondo menor
3 Redondo mayor
4 Dorsal ancho
5 Cabeza media del trceps
6 Nervio cubital
7 Extensor radial corto del
carpo
8 Extensor cubital del carpo
9 Extensor del quinto dedo
10 Abductor del quinto dedo
11 Interseos dorsales
19
1 Glteo mayor
2 Nervio isquitico
3 Aductor mayor
4 Semitendinoso
5 Recto interno
6 Semimembranoso
7 Nervio tibial
8 Gastronemio
9 Sleo
10 Flexor largo de los dedos
11 Nervio tibial
12 Glteo medio
13 Bceps femoral
14 Nervio peroneal
15 Peroneo lateral corto
20
Prueba de conduccin
nerviosa
Prueba de excitabilidad
a la corriente fardica
Prueba de frecuencia
intermedia conforme a
Lange
21
Prueba de excitabilidad
cuantitativa: curva I/T
impulso cuadrangular
Para trazar curvas con impulsos triangulares, se emplean impulsos de elevacin lenta
(DIC).
Impulso triangular
El sistema neuromuscular puede, hasta cierto punto, evitar los estmulos de una
corriente de elevacin lenta. Por ello, el amperaje necesario para producir una
contraccin es mayor cuando se utilizan impulsos triangulares que cuando se utilizan
impulsos rectangulares. Cuanto mayor es el tiempo de impulso, ms evidente se hace
este hecho (parte derecha del diagrama, consulte la pgina 24).
Habitualmente, la prueba I/T se lleva a cabo utilizando impulsos rectangulares (RIC) y
luego impulsos triangulares (DIC). La prueba que se realiza con el fin de obtener las
curvas se inicia con tiempos de impulso mayores (1000 ms) y luego se prosigue con
tiempos de impulso ms cortos (500; 100; 50; 5; 1; 0,5; 0,1; 0,05; 0,01 ms).
La intensidad se va aumentando por incrementos hasta que el msculo probado
reacciona con una contraccin espasmdica mnima. Los valores de intensidad
necesarios para producir una contraccin espasmdica mnima se relacionan, en el
formulario, con el valor de tiempo de impulso correspondiente (para ver un patrn,
consulte el apndice, pg. 62).
Se recomienda realizar comparaciones entre el lado patolgico y el lado "normal.
Igualmente, cuando se va a trazar una curva I/T, es aconsejable cambiar la polaridad
al principio, con el fin de comprobar si una contraccin espasmdica mnima es
desencadenada por un valor de intensidad inferior.
Las curvas I/T contienen gran cantidad de informacin relevante para el diagnstico.
Los siguientes puntos de la trayectoria de la curva se definen de manera exacta, y por
ello, permiten realizar comparaciones con valores estndar, por ejemplo, con los
valores estndar de las tablas o diagramas:
22
Curva I/T
Curva I/T
Reobase
Reobase
23
Cronaxia
Valor normal:
Lesionado:
Enormemente lesionado:
0,2-0,7 ms
1-7 ms
<:gt> 10 ms
Cronaxia
Umbral galvano-ttano
El valor mnimo de la curva que refleja los impulsos triangulares (DlC) presenta el
tiempo de impulso (T) que produce una contraccin espasmdica mnima a la
intensidad ms baja posible. Sirve de valor inicial para determinar el tiempo de
impulso (T) con fines teraputicos.
Capacidad de acomodacin,
cociente de acomodacin
Reobase
15 mA
=3
5 mA
El cociente de acomodacin es 3.
> 6,0
3,0-4,0
patolgicamente aumentada
3,0-6,0
2,5-1,5
normal
2,7-1,5
1,5-1,1
prdida parcial
1,4-1,0
< 1,0
prdida completa
24
Tringulo teraputico
Tcnicas de aplicacin
de los electrodos
25
Tipo de corriente
Corrientes indicadas para el
tratamiento de las atrofias / para
el desarrollo muscular
FaS
26
Ejercicios intencionados
Las nicas opciones que estn disponibles para realizar una estimulacin muscular
intensiva en caso de paresias musculares y de estados completamente degenerados
son:
a) impulsos rectangulares
b) o preferiblemente, impulsos exponenciales o triangulares.
27
Dosificacin
Nmero de sesiones
La estimulacin muscular debera realizarse una vez al da, o incluso mejor, varias
veces al da. Realizar una estimulacin elctrica muscular una o dos veces a la
semana no es demasiado eficaz.
Circuito I
Circuito I
Circuito II
Tratamiento de la espasticidad en
la porcin superior del brazo:
msculo bceps y msculo trceps
28
Circuito II
Tratamiento de la espasticidad en la porcin inferior
de la pierna:
Msculo trceps sural y msculo peroneo lateral
largo
ELECTROCINESIS
La electrocinesis es un tratamiento a base de corriente de estimulacin que se lleva a
cabo moviendo los electrodos. Habitualmente, para la electrocinesis se utilizan los
denominados electrodos de guante. Se acoplan a la palma de la mano y se fijan a lo
largo de la espalda mediante cintas elsticas. El lado del electrodo que apunta en
direccin contraria a la mano es conductor de la electricidad. Los electrodos se
humedecen antes del tratamiento. Se realizan movimientos de Effleurage (masaje) a
lo largo de la zona que se est tratando. No ejerza una presin intensa durante el
tratamiento. La intencin es que trabajen las fuerzas del cuerpo. Variando la superficie
de contacto del electrodo, pueden modificarse la intensidad y los efectos de la
corriente. La electrocinesis se emplea para tratar la tensin muscular y para bloquear
el dolor.
IONTOFORESIS
La iontoforesis es la administracin de medicamentos, por va percutnea hasta el
interior del tejido, utilizando corriente galvnica. Debido al voltaje elctrico activo que
hay entre los dos polos (electrodos), se produce la migracin de los iones positivos y
negativos del fluido corporal y del medicamento aplicado. Los iones migran desde el
polo que tiene su misma polaridad, hacia el polo de polaridad opuesta.
cuerpo
Ejemplo
esponja
placa metlica
nodo
ctodo
Iontoforesis
cuerpo
crema o
pomada
nodo
esponja
placa metlica
ctodo
29
Ventajas de la iontoforesis
Desventajas de la
iontoforesis
- Dosificacin poco precisa del medicamento y limitacin respecto de las sustancias que
se pueden administrar mediante iontoforesis
- La transferencia percutnea de sustancias slo se puede realizar en pequeas
cantidades
Corrientes adecuadas
para la iontoforesis
Procedimiento de la
iontoforesis
a) Limpie la zona de piel que se va a tratar, a ser posible con alcohol; posiblemente
esto ya de por s produce un aumento de la circulacin.
b) No se debe realizar iontoforesis en heridas ni en lesiones cutneas.
c) Aplique la crema o la esponja o pao empapados a la piel.
d) Puede cubrir la crema con celofn o con papel de aluminio para iontoforesis, con el
fin de evitar que la cubierta viscosa se ensucie. Coloque el electrodo y la cubierta
viscosa encima del medicamento, y fije el segundo electrodo en el lado opuesto o
al lado del primer electrodo.
e) Si el ingrediente activo del medicamento se compone de iones positivos, fije el
cable positivo al electrodo activo (y viceversa para los ingredientes activos
negativos).
La dosis de ingrediente activo que se transfiere al interior del tejido depende de la
concentracin del medicamento, del amperaje, del tiempo de tratamiento y del tamao
del electrodo.
Cuando se aplica galvanizacin, la intensidad no debe superar 0,1 mA/cm2 de
superficie del electrodo! Tiempo de tratamiento: 15-30 minutos.
La iontoforesis no consiste slo en el medicamento, sino que es una terapia
combinada a base de medicamento y electroterapia, es decir, que no debe olvidarse
de que estn presentes todos los efectos de la corriente elctrica aplicada.
Ejemplos relativos a la aplicacin de ingredientes activos:
Las siguientes sustancias se transfieren desde el nodo (polo +):
Acetilcolina
Bromo
Sulfato de cobre
Adrenalina
Butazolidina
Clorfeniramina
Amonaco
Cocana
Histaminas
Biomicina
Cortisona
Hidrocortisona
Magnesio
Novocana
Estreptomicina
Sulfato de zinc
30
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Los variados efectos de las corrientes de estimulacin dan lugar a una amplia gama
de aplicaciones. Las corrientes de estimulacin se han aplicado con xito para el
tratamiento de las siguientes enfermedades:
a) Afecciones del sistema locomotor
(huesos, articulaciones, cpsulas articulares, ligamentos, msculos, etc.)
- estados traumticos:
distorsiones, contusiones, afecciones consecutivas a la luxacin y fractura,
distensiones musculares
- afecciones degenerativas:
artrosis, periartritis humeroescapular, condrosis y osteocondrosis vertebral,
mialgias tales como lumbago o tortcolis, atrofia muscular, epicondilitis.
b) Trastornos circulatorios:
- de tipo funcional:
enfermedad de Raynaud, migraa, acrocianosis
- de tipo orgnico:
arterioesclerosis, endovasculitis restrictiva, varicosis, afecciones consecutivas a
las congelaciones y quemaduras
c) Trastornos del sistema nervioso:
neuralgias tales como la isquialgia, la neuralgia del
trigmino, la braquialgia, etc.,
neuritis,
radiculopata,
herpes zoster,
paresias faradizables y no faradizables
d) Trastornos de los rganos internos
estreimiento o trastornos funcionales de los rganos internos (terapia segmentaria)
31
La siguiente tabla ofrece una muestra de la aplicabilidad de los diversos tipos de corriente:
I/T
T/R
Trastornos circulatorios
arteriales y venosos
FaS HVS
IG 30 IG 50
Tensin muscular
Lesiones deportivas
lontoforesis
Pretratamiento, movilizacin
Atrofias musculares,
electrogimnasia
Ejercicios intencionados
Prueba de excitabilidad
a la corriente fardica
Curva diagnstica I/T
LP UR HV TENS MENS
x
x
FM STOCH DF MF CP
x1
x
MT2
KOTS3
10-150 Hz
50 Hz
Atrofias musculares,
electrogimnasia
Ejercicios intencionados
100-250 Hz
0-250 Hz
0-25 Hz
Trastornos circulatorios
arteriales y venosos
Tensin muscular
Lesiones deportivas
32
Base
Base
Prueba MF
x
2,5 kHz
2,5 kHz
Contraindicaciones
ELECTRODOS Y ACCESORIOS
Electrodos de
succin
Electrodo de succin
Electrodos de placa
33
Electrodos de
almohadilla
Almohadillas adhesivas
Almohadillas
adhesivas
Precaucin!
En
caso
de
almohadillas
con
adhesividad escasa, no las siga
utilizando! De lo contrario, no se puede
excluir que se produzcan lesiones
cutneas!
Las almohadillas adhesivas slo pueden
utilizarse con las corrientes IF, AMF, HV
y TENS, a una intensidad apenas
perceptible. Tenga en cuenta las pautas
referentes a la densidad de corriente
(consulte la pg. 6). El tratamiento no
debe exceder de 6-8 minutos. Para la
movilizacin, pueden aplicarse
electrodos adhesivos con las corrientes
MT, KOTS, FaS y HVS. No utilice
almohadillas adhesivas con otras
corrientes! De lo contrario, no se puede
excluir que se produzcan quemaduras!
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE
INSTRUMENTOS Y ACCESORIOS
Instrumentos
34
Electrodos de
succin
Para limpiarlos, saque las piezas metlicas de los electrodos de succin de las piezas
de goma, y limpie ambos tipos de piezas con jabn neutro utilizando un cepillo.
Tubos de
succin
Extraiga los tubos de succin del instrumento y los electrodos de succin a intervalos
regulares (una vez a la semana), con el fin de evitar calcificaciones. Cuelgue los tubos
de succin, de manera que se extiendan en toda su longitud, para que salga toda el
agua que tengan en su interior.
Electrodos de
placa
Cubiertas viscosas,
esponjas
Despus de cada tratamiento, lave las cubiertas viscosas y las esponjas con jabn
neutro o desinfectante. Aclrelas bien con agua limpia antes de volver a usarlas. Las
esponjas y las cubiertas viscosas se pueden lavar a mquina (resisten el hervor).
Lvelas dentro de una bolsa de lona para evitar que se desgasten.
Precaucin!
Las cubiertas viscosas estn hechas de un tejido viscoso natural con base de madera.
No las seque en un radiador y no las doble una vez secas. Sustituya toda cubierta
viscosa desgastada o daada.
AVISOS DE SEGURIDAD
Los instrumentos utilizados para administrar electroterapia slo puede accionarse en
salas secas designadas para uso mdico (salas con camas para pacientes, salas de
fisioterapia y consultorios mdicos).
No estn indicados para utilizarse en lugares en los que haya riesgo de explosin ni
en salas de hidroterapia. Deben evitarse los cambios drsticos de temperatura, ya que
de lo contrario podran formarse condensaciones en el interior del instrumento. No
inicie el instrumento hasta que est en equilibrio de temperatura con el entorno.
No conecte nunca el paciente a un aparato quirrgico de alta frecuencia a la vez que
al instrumento, ni accione el instrumento en las cercanas de una unidad teraputica
de onda corta o microondas. De lo contrario, no puede excluirse que exista riesgo
para el paciente o que se produzcan daos en el instrumento.
Hacer funcionar el instrumento de corrientes de estimulacin en las cercanas de una
unidad teraputica de onda corta o microondas puede provocar irregularidades de la
salida de corriente del instrumento.
35
EJEMPLOS DE APLICACIN
Contenido
pgina
pgina
41
Paresia facial
53
40
Bloqueo ganglionar
51
Tendovaginitis
49
Electrogimnasia,
flexores del antebrazo
54
Distorsin, contractura
48
Neuralgia occipital
45
Sndrome de la columna
cervical, braquialgia
46
Periartritis humeroescapular
50
Trastornos circulatorios
42
Sndrome de la columna
torcica,
osteocondrosis
39
Neuralgia intercostal
Epicondilitis
47
Enfermedad de Sudeck
41
42
Sndrome de la columna
lumbar,
espondiloartrosis
37
42
Isquialgia,
enfermedad de Bechterew
Electrogimnasia, msculos
abductores de los dedos
54
44
Artrosis de la articulacin de
la cadera
Estreimiento,
convulsin transabdominal
57
56
Electrogimnasia,
msculo cudriceps
54
lontoforesis
52
54
55
54
43
Electrogimnasia,
extensores del antebrazo
Electrogimnasia,
msculos interseos dorsales
Electrogimnasia,
extensores de la articulacin
del tobillo
Distorsin,
distensin de ligamentos
Prefacio
Fig. 62
49
Los conocimientos obtenidos a partir de la experiencia en la aplicacin eficaz de la terapia a base de corrientes de
estimulacin han sido ampliamente demostrados por la evidencia documentada en la literatura mdica.
Aunque a menudo los datos concretos referentes a la terapia difieren de un autor a otro, las estructuras bsicas son
fundamentalmente comunes. Esto nos permite esquematizar las aplicaciones ms importantes, de la siguiente
manera:
Esquema teraputico
Analgesia I
Analgesia II
Analgesia III
Aumento de la circulacin
Bloqueo ganglionar
lontoforesis
Estimulacin muscular
Campo de aplicacin
estados dolorosos de origen nervioso,
por ejemplo, neuralgia
estados dolorosos con sntomas
musculares, por ejemplo, sndrome de la columna
estados dolorosos consecutivos a traumatismos,
por ejemplo, distorsiones
por ejemplo, trastornos circulatorios arteriales
para bloquear partes del sistema nervioso
para combinar los efectos de la corriente
de estimulacin y de un medicamento
trastornos musculares,
por ejemplo, estados atrficos, paresias perifricas
36
ISQUIALGIA
Frecuencia baja
La experiencia nos demuestra que resulta til aplicar dos tipos de corriente diferentes,
uno directamente despus del otro. As, se evita la acomodacin, a causa del cambio
de frecuencia. Se recomiendan las siguientes combinaciones: DF+IG30, DF+FM,
DF+CP, y tambin HV+TENS.
37
Propuesta de tratamiento B
ISQUIALGIA
Frecuencia baja
Corriente y dosificacin: los parmetros son los mismos que los de la propuesta de
tratamiento A para la isquialgia, pg. 37.
Nota: la electropalpacin facilita la localizacin de los puntos de Valleix para la
segunda secuencia del tratamiento. Para realizar la electropalpacin, se coloca un
electrodo cerca del punto doloroso. Despus se aumenta lentamente la intensidad,
hasta que el paciente notifica que siente una leve sensacin de corriente. Moviendo
los electrodos (sin levantarlos), se determinan los dos puntos donde el paciente tiene
la sensacin ms intensa de corriente. Si hay ms de dos puntos dolorosos, es
necesario aplicar una seccin adicional de tratamiento para cada par de puntos
dolorosos. A menudo el paciente siente una sensacin de arrastre de la corriente a
lo largo de la pierna; esto indica que los electrodos se han colocado en la posicin
correcta.
38
NEURALGIA INTERCOSTAL
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
Frecuencia:
en estado agudo: 100 o 200 Hz constantemente, u 80-100 Hz rtmicamente; en estado
crnico: 0-100 Hz o 0-250 Hz rtmicamente.
Dosificacin:
Intensidad:
apenas perceptible; evite la contraccin continua
Tiempo de tratamiento:
4-6 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da
casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
39
Se coloca un electrodo sobre los puntos de salida afectados por el dolor, situados en
una de las ramas del nervio trigmino y que pueden estar sobre el agujero
supraorbitario, infraorbitario o mentoniano. Coloque un electrodo puntiforme de
pequeo tamao justo encima del punto de salida de la rama nerviosa
correspondiente. El otro electrodo puntiforme de pequeo tamao se coloca cerca del
anterior (a 1 cm aproximadamente).
Figuras superior central y derecha:
Frecuencia baja
Frecuencia: 100 o 200 Hz constantemente, y tras varios tratamientos 80-100 Hz o 100200 Hz rtmicamente.
Durante el tratamiento podran aparecer trastornos visuales, que cesan una vez
concluido ste.
Dosificacin:
Intensidad:
apenas perceptible o incluso inferior
Tiempo de tratamiento:
3-6 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da
casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
40
NEURALGIA OCCIPITAL
Aplicacin de los electrodos
Coloque los electrodos en los puntos de salida de los nervios occipital mayor
y menor. Corriente, frecuencia, dosificacin:
Vea las indicaciones del esquema teraputico - Analgesia I
Nota:
Con el fin de garantizar una buena conduccin elctrica, debe humedecerse bien (que
quede mojado) el pelo del paciente situado en el rea de los electrodos.
Consulte tambin las notas de la neuralgia del trigmino.
Frecuencia baja
Neuralgia occipital, NF
ENFERMEDAD DE SUDECK
Frecuencia baja
Frecuencia:
250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente.
Dosificacin:
Intensidad:
apenas perceptible
Tiempo de tratamiento:
4-6 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da
casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
41
Se colocan ambos electrodos de tal manera que el rea afectada quede situada entre
los electrodos.
Frecuencia baja
Corriente: en caso de tensin muscular, son preferibles sobre todo los tipos de
corriente analgsicos que tienen efectos relajantes sobre el tono muscular, por
ejemplo, UR, IG30, IG50 o FM.
42
Se colocan los electrodos de una manera tal que permita que la corriente fluya a
travs del rea afectada por el dolor.
Nota: no utilice electrodos de succin si estn presentes estados intensos de dolor,
hematomas o edemas.
Frecuencia baja
Distorsin, AMF
Distorsin, AMF
43
ARTROSIS DE LA CADERA
Frecuencia baja
Artrosis de la cadera, LF
(frecuencia baja)
Artrosis de la cadera, LF
(frecuencia baja)
ARTROSIS DE LA RODILLA
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
44
Frecuencia baja
Sndrome de la columna cervical, IF (electrodo de tres campos) Sndrome de la columna cervical, AMF
Sndrome de la columna
cervical, LF (frecuencia baja)
45
PERIARTRITIS HUMEROESCAPULAR
Parte I del tratamiento: tratamiento del rea de la columna cervical
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
HV
Periartritis humeroescapular, LF
(frecuencia baja)
Periartritis humeroescapular, LF
(frecuencia baja)
Frecuencia:
en estado agudo: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente; en estado
crnico:
0-250 Hz rtmicamente. En caso de contractura de la articulacin o de atrofia muscular
grave, puede realizarse un pretratamiento utilizando una banda de frecuencia de 5 a
25 Hz o de 0 a 5 Hz, antes de pasar a la movilizacin o a los ejercicios de
fortalecimiento.
Dosificacin:
Intensidad: casos agudos: apenas perceptible; casos subagudos o crnicos:
claramente perceptible
Tiempo de tratamiento: casos agudos: 8-5 minutos aproximadamente; casos
subagudos o crnicos: 10-20 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento: casos agudos: una vez al da o posiblemente dos veces
al da; casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
46
Periartritis humeroescapular, IF
EPICONDILITIS
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
Epicondilitis, LF
(frecuencia baja)
Frecuencia:
Al comienzo del tratamiento: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente; y
despus:
0-250 Hz o 0-25 Hz rtmicamente.
Las bandas de frecuencia 0-25 Hz o 0-5 Hz pueden emplearse para preparar una
movilizacin de la articulacin.
Dosificacin:
Intensidad:
casos agudos: apenas perceptible; casos
subagudos o crnicos: claramente
perceptible
Tiempo de tratamiento:
casos agudos: 8-15 minutos aproximadamente; casos
subagudos o crnicos: 10-20 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da o posiblemente
dos veces al da; casos subagudos o
crnicos: 2-3 veces a la semana
Epicondilitis, IF
47
DISTORSIN, CONTRACTURA
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
Corriente:
Para fines analgsicos, use las corrientes y la dosificacin indicadas en el esquema
teraputico para la analgesia l; DF, CP, FM, HV.
Para aumentar la circulacin, realice un tratamiento empleando galvanizacin
pulsatoria (esquema teraputico para el aumento de circulacin). En este ltimo caso,
use electrodos de mayor tamao.
Frecuencia:
en estado agudo: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente; si el paciente
tolera las bandas de frecuencia 0-250 Hz o 0-25 Hz, habra que aplicarlas tambin
(producen una mejor reabsorcin de los hematomas y edemas).
Dosificacin:
Intensidad:
casos agudos: apenas perceptible; casos subagudos o crnicos:
claramente perceptible
Tiempo de tratamiento:
casos agudos: 8-15 minutos aproximadamente; casos subagudos
o crnicos: 10-20 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da o posiblemente dos veces al da;
casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
48
Distorsin, IF
TENDOVAGINITIS
Frecuencia baja
Tendovaginitis, IF
Tendovaginitis, AMF
DISTENSIN DE LIGAMENTOS
AQUILODINIA
Aplicacin de los electrodos
Los electrodos se colocan de manera tal que la corriente pase a travs del rea
afectada.
Frecuencia baja
Corriente: DF, UR, posiblemente FM, IG50
Corriente interferencial, AMF
Frecuencia: estado agudo: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente; estado
crnico: 0-250 Hz rtmicamente
Aquilodinia, AMF
Dosificacin:
Intensidad: casos agudos: apenas perceptible; casos subagudos o crnicos:
claramente perceptible
Tiempo de tratamiento: casos agudos: 8-15 minutos aproximadamente; casos
subagudos o crnicos: 10-20 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento: casos agudos: una vez al da o posiblemente dos veces
al da; casos subagudos o crnicos: 2-3 veces a la semana
49
Frecuencia baja
Propuesta de tratamiento B
Frecuencia baja
Tipo de corriente: galvanizacin pulsatoria
IG30 o IG50, FM, STOCH, y posiblemente,
galvanizacin
50
Frecuencia baja
Corriente: Corriente diadinmica DF
Frecuencia: 70 100 Hz
Dosificacin:
Intensidad: la intensidad debe aumentarse hasta el umbral de tolerancia (que siga
siendo tolerable).
Tiempo de tratamiento: 5-8 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento: una vez al da
Nota: si aparecen contracciones musculares (por ejemplo, al estimular el plexo
braquial para realizar un bloqueo del ganglio estrellado) y stas son tolerables por el
paciente, no es necesario reducir la intensidad.
A menudo el bloqueo ganglionar se aplica como pretratamiento o como tratamiento
principal en caso de trastornos circulatorios o de estados dolorosos.
51
esponja
cuerpo
placa metlica
nodo
ctodo
crema o
pomada
esponja
placa metlica
nodo
Iontoforesis
Iontoforesis, rodilla
ctodo
Consulte el folleto que viene con cada medicamento. En el anexo de esta gua (pg.
60 y siguientes) encontrar una lista de las sustancias que se utilizan frecuentemente
para la iontoforesis, as como notas sobre la aplicacin de los electrodos.
El procedimiento que se sigue para realizar un tratamiento de iontoforesis se explica en
la pg. 29.
52
Dosificacin
Musculatura mmica
Estimulacin muscular
Msculos
mmicos
Msculos mmicos
53
Estimulacin muscular
Flexores del antebrazo
Extensores del
antebrazo
Msculo cudriceps
Msculo cudriceps
Msculo cudriceps
54
Estimulacin muscular
Msculo oponente del pulgar
Frecuencia baja
HVS, T/R
55
Frecuencia:
en estado agudo: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz rtmicamente
en estado crnico: 0-250 Hz rtmicamente
Dosificacin:
Intensidad:
casos agudos: apenas perceptible; casos
subagudos o crnicos: claramente
perceptible
Tiempo de tratamiento:
casos agudos: 8-15 minutos aproximadamente; casos
subagudos o crnicos: 10-20 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
casos agudos: una vez al da o posiblemente
dos veces al da; casos subagudos o
crnicos: 2-3 veces a la semana
56
ESTREIMIENTO
Aplicacin de los electrodos
Frecuencia baja
Corriente:
En caso de estreimiento espstico: DF, HV, TENS
En caso de estreimiento atnico: FM, IG50, STOCH
Frecuencia:
En caso de estreimiento espstico: 250 Hz constantemente o 100-250 Hz
rtmicamente; en caso de estreimiento atnico: 0-250 Hz o 0-25 Hz rtmicamente
Nota:
Aplicando las corrientes que se acaban de indicar, se producen contracciones de la
musculatura abdominal que conducen a una activacin de los msculos intestinales, y
tambin, de los msculos intestinales no estriados.
Dosificacin:
Intensidad:
Deben provocarse contracciones intensas, pero tolerables.
Tiempo de tratamiento:
casos agudos: 5-10 minutos aproximadamente
Periodicidad del tratamiento:
una vez al da
IF: estreimiento
57
58
ndice
Pgina
Alivio del dolor
8, 26
Almohadillas adhesivas
34
AMF = Corriente de frecuencia modulada
12
Analgesia
5, 36
Aplicacin bipolar
25
Aplicacin de los electrodos
18, 37-58
Aplicacin monopolar
25
Artrosis de la articulacin de la cadera
44
Artrosis de la articulacin de la rodilla
44
Aumento de la circulacin
9, 50
Avisos de seguridad
35
Base galvnica
9
Bifsica
7, 11
Bechterew, enfermedad de
42
Bloqueo ganglionar
51
Braquialgia
45
Cable de corriente pulsatoria
15
Ctodo
18, 29-30
Contractura
48
Contraindicaciones
31
Convulsin transabdominal
56
Copas de ondas de succin
58
Corriente de alto voltaje
10, 26
Corriente de elevacin fardica
7, 26
Corriente de frecuencia intermedia
5, 11, 14-15, 26
Corriente de frecuencia modulada = AMF
12
Corriente de frecuencia modulada = FM
8
Corriente interferencial
11
Corriente pulsatoria
8 y siguientes, 15
Cronaxia
24
Curva I/T
22, 23
Densidad de corriente
16
Desinfeccin
34
DF = Corriente diadinmica
9
Diagnstico
21
Distorsin
43, 48
Dosificacin
15, 37-58
Duracin del tratamiento
17, 37-58
Electrodos
33, 37-58
Electrodos de cuatro campos
34
Electrodos de placa
33, 35
Electrodos de succin
33, 37-58
Electrodos para el tratamiento en profundidad
34
Electrodos para el tratamiento superficial
34
Electrocinesis
8, 29, 58
Epicondilitis
47
Espondiloartrosis
42
Estimulacin muscular
27, 52-55
Estreimiento
57
FaS = Corriente de elevacin fardica
7, 26
FM = Corriente de frecuencia modulada
8
Frecuencia
37-58
G = Galvanizacin
8
Galvanizacin = G
8
Galvanizacin mediante impulsos = lG 30, IG 50
8
Hiperemia
5, 50
HV = Corriente de alto voltaje
10, 26
Pgina
IG 30 = Galvanizacin mediante impulsos
8
IG 50 = Galvanizacin mediante impulsos
8
impulso cuadrangular
22
Impulso triangular
22
Incontinencia
55
Indicaciones
31
Intervalos de frecuencia
14
lontoforesis
6, 29, 33, 36, 52, 60, 61
Isquialgia
37, 38
KOTS
7, 14, 26
Limpieza
34
MENS = Microcorriente
10
Modulacin interferencial
7, 11
MT
14, 26
Neuralgia intercostal
39
Neuralgia occipital
41
Neuralgia del trigmino
40
Osteocondrosis
42
Periartritis humeroescapular
46
Periodicidad del tratamiento
17, 37-58
Profundidad de modulacin
11
Prueba de conduccin nerviosa
21
Prueba de excitabilidad
22, 23
Prueba de excitabilidad a la corriente fardica
21
Prueba de frecuencia intermedia
21
Prueba I/T
22, 23
Puntos de estimulacin
18-20
Quemaduras
15, 34, 43
Reobase
23
Reparaciones
35
Servicio tcnico
35
Sndrome de la columna cervical
45
Sndrome de la columna lumbar
42
Sndrome de la columna torcica
42
STOCH = Corriente aleatoria
9
Sudeck, enfermedad de
41
T = tiempo de impulso
24
Tcnicas de aplicacin de los electrodos
13, 18
Tcnica rusa
14, 26
Tendovaginitis
49
TENS = Estimulacin nerviosa elctrica transcutnea
10
Terapia a base de alto voltaje
26
Terapia a base de ondas de succin
58
Termoterapia
4
Tiempo de impulso
24
Tiempo de impulso de la reobase
23
Tipos de corriente
7-14, 37-58
Tratamiento de la espasticidad
28
Tratamiento de la paresia
25
Tringulo teraputico
25
Umbral galvano-ttano
24
Valores umbral
16
Venas varicosas
33, 58
59
Anexo
Medicamento utilizados con frecuencia para la iontoforesis
Notas sobre la aplicacin de los electrodos
Ingredientes:
Efectos:
Salicilato de dietilamina,
mirtecana, cido de flufenamina
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Arthrosenex AR Ointment
(Brenner-Efeka/LAW)
Analgsico,
antirreumtico
nodo
+
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Contractubex Gel
(Merz & Co)
Dermtico
Ctodo
Dolgit Creme
(Dolorgiet)
Ibuprofeno
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Dolo-Arthrosenex
Ointment / Gel (Brenner-Efeka)
Salicilato de hidroxietilo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Salicilato de dietilamina,
heparina sdica, mentol
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Dolo-Menthoneurin Gel
(Tosse)
DoloVisano Ointment
(Kade)
Etrat Sports-Gel
(Dr. Schwab)
Exhirud Gel / Ointment/
Special Gel (Plantorgan)
Felden-top Gel / Creme
(Mack, Illert./Pfizer)
Flexurat Ointment
(Truw)
Piroxicam
Extracto de nalorfina
Forapin E Ointment
(Mack, Illert.)
Forapin E Liniment
(Mack, Illert.)
60
Salicilato de dietilamina,
nicotinato de bencilo
Heparina
Analgsico, estimula el
flujo sanguneo, antinflamatorio
Analgsico,
antirreumtico
Preparado para las venas
Analgsico,
antirreumtico
Antiedematoso,
analgsico, antinflamatorio
Analgsico, estimula el
flujo sanguneo, antinflamatorio
Ctodo
Ctodo
Ctodo
Ctodo
Ctodo
nodo
+
Analgsico,
antirreumtico
nodo
+
Antiedematoso,
antiexudativo
Ctodo
Ingredientes:
Solucin de oligoelementos
y electrolitos
Efectos:
Antibacteriano,
antitrombtico, atenuante
nodo
+
Sigafenac Gel
(Kytta Siegfried)
Diclofenaco
sdico
Analgsico,
antinflamatorio
nodo
+
Diclophenac Gel
(ratiopharm)
Diclofenaco
sdico
Analgsico,
antinflamatorio
nodo
+
Hepathrombin-Ointment
(Gdecke)
Ctodo
Ichtho Bath
(Ichthyol)
Bituminosulfonato amnico
Analgsico,
antinflamatorio
Ctodo
Bituminosulfonato amnico
Analgsico,
antinflamatorio
Ctodo
Ichthyol
(Ichthyol)
Bituminosulfonato amnico
Dermtico
Ctodo
Antinflamatorio,
antirreumtico
Ctodo
Indomet-ratiopharm Gel
(ratiopharm)
Mobilat Gel / Ointment
(Luitpold)
Phlogont Gel / Ointment
(AZU Chemie)
Ctodo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Antinflamatorio,
antirreumtico
Ctodo
Salicilato de hidroxietilo,
nicotinato de bencilo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Ibuprofeno
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Traumasenex Gel
(Brenner-Efeka/LAW)
Salicilato de hidroxietilo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Analgsico,
antinflamatorio
Cambiar la polaridad
una vez transcurrida la mitad
del tiempo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Antiartrsico
Cambiar la polaridad
una vez transcurrida la mitad
del tiempo
Analgsico,
antirreumtico
Ctodo
Traumeel S
(Heel)
Voltaren Emulgel
(Geigy)
Zeel T
(Heel)
Zuk Rheumagel
(Tosse)
Sustancias homeopticas
Sustancias homeopticas
Salicilato de hidroxietilo
61
Apellidos:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Curva I/T
Impulsos rectangulares
(RIC) Impulsos
triangulares (DIC)
Hallazgos/ Diagnstico:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Msculo / Nervio evaluado:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
prox./dist.
nodo:
prox./dist.
Acomodacin ()
Excitable fardicamente: s/no;
directamente/indirectamente:____________ Hz
____________________ cm2
Hallazgos:
________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Terapia:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Mdico/terapeuta a cargo:
Fecha:
62
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