Sndrome clnico asociado a mltiples procesos, cuyo denominador comn es la

existencia de una hipoperfusion tisular que ocasiona un deficit de oxgeno (O2) en

diferentes rganos y sistemas.

Choque

Este dficit de O2
conlleva
un
metabolismo celular
anaerobio,
con
aumento
de
la
produccin de lactato
y acidosis metablica

S se prolonga en el
tiempo, se agotan los
depsitos energticos
celulares y se altera la
funcin celular, con
prdida de la integridad
y lisis

Deterioro
multiorganico que
compromete la vida
del enfermo.

La hemorragia en el paciente quirrgico y en el traumatizado con frecuencia ocasiona el estado

de choque; por tanto, luego de establecer el diagnstico hay que iniciar el tratamiento, que se
orienta a corregir la volemia.

Clasificacin
TIPO

PVC / PCAP

GASTO
CARDIACO

RESISTENCIAS
VASCULARES

CARDIOGENICO

ELEVADA

BAJO

ELEVADAS

HIPOVOLEMICO BAJA

BAJO

ELEVADAS

DISTRIBUTIVO

NORMAL / BAJA

ALTO/NORMAL/ BAJAS
BAJO

ELEVADA

BAJO

ALTAS

NORMAL /BAJA

BAJAS

ALTAS

OBSTRUCTIVO.
Tamponade
cardiaco.
Tromboembolia
Pulmonar





































HIPOVOLEMICO





VOLUMEN



PRODUCTOS

HEMATICOS

Tratamiento
1.Ventilar: en cualquier paciente en shock, es
necesario asegurar la maxima oxigenacin de la
sangre, para tratar as de alcanzar los
requerimientos del organismo. Se debera asegurar
una concentracion de oxgeno del 40 al 60% en el
aire inspirado.
2. Infundir: se requiere incrementar el volumen
circulante infundiendo fluidos de forma vigorosa
hasta que se obtienen los objetivos ptimos o hasta
que los mtodos de control (presin venosa central
mayor a 10 cm de H2O y patrn respiratorio)
indiquen un inicio de sobrecarga de volumen y
edema pulmonar.

TRATAMIENTO
CARDOGENICO

DISTRIBUTIVO

VOLUMEN

VOLUMEN

3.Perfundir: en caso de que la restauracin de volumen por si misma no permita alcanzar los objetivos
teraputicos o si la perdida de volumen no ha contribuido al estado de shock (como sucede en el shock
cardiogenico), se debe actuar farmacolgicamente a
nivel cardiovascular.
4.Glucocorticoides
5.Antibiticos

INOTROPICOS
DOBUTAMINA
DOPAMINA

AMINAS
VASOACTIVAS

SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 25, NUMBER 6 2004

OBSTRUCTIVO

6.Vendaje de extremidades posteriores y el

abdomen

Definicin

La prdida de sangre constituye

la causa principal de shock
hipovolmico y a este se le
denomina shock hemorrgico.

Choque
Hipovolmico

Ocurre cuando hay un deficit de volumen sanguneo de al

menos un 15-25%. Cuan- do la disminucion del volumen
intravascular supera el 25-33%, se hacen evidentes la
hipotensin y la disminucion en el gasto cardaco (GC).
Tipicamente, hay una disminucion del GC, de la presion
del lecho capi- lar pulmonar (PLCP) y un
de la
incremento
EXAMEN FISICO
Sntomas
resistencia vascular periferica (RVP) Hipotension arterial

El choque cardigeno
tiene su origen en una
disfuncin
cardiaca,
ocurre cuando el gasto
cardiaco es insuficiente
para
satisfacer
las
demandas metablicas de
los tejidos

Sed
Decaimiento
Mareos o sensacin
de fatiga
Dolor en sitio de
lesin

CAUSAS
Infarto agudo del miocardio
Efectos cardiotoxicos de
frmacos
infecciones
Disfuncin mecnica

El ECG ayudara a
detectar isquemia o
infarto, arritmias,
anomalias electroliticas o
toxicidad de farmacos.

Sudacion profusa
Piel fria y pegajosa
Palidez cutanea mucosa
Sangramiento externo
visible
Taquicardia
Polipnea superficial
Cianosis distal
Llenado capilar pobre
Livideces
(Vasoconstriccion
periferica) Zonas de
trauma, heridas y/o
fracturas Confusion
mental

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Hipotension (presin
arterial sistlica [SBP]
< 90 mmHg)
Taquicardia sinusal


TRATAMIENTO
Para la hipotension leve a
moderada sin hipovolemia, se
debe administrar dobutamina,
2.5 a 20.0 g/kg/min.

Choque sptico

Es la respuesta gradual de un paciente ante una infeccin

grave, principalmente por gramnegativos y sus endotoxinas.

Los factores que predisponen:

Diabetes mellitus
Enfermedades
linfoproliferativas,
cirrosis,
Quemaduras,
Procedimientos
penetrantes
quimioterapia.

Las manifestaciones
renales del estado de
choque septico son:
insuficiencia renal
aguda con
hiperazoemia,
oliguria
Sedimento urinario
activo.
Los cambios
hematolgicos mas
frecuentes del estado de
choque septico son.
Neutropenia o
neutrofilia.
trombocitopenia
Coagulacin
intravascular
diseminada

DIAGNSTICO
Se debe sospechar estado de choque sptico
en todo paciente con una temperatura
de > 38.3 C [> 38.5 C en ninos] o < 36 C y
una presion arterial sistolica de < 90 mmHg (o 2
desviaciones estandar por debajo de lo normal
para la edad en ninos) con signos de flujo
sanguineo insuficiente en los organos.

En las primeras etapas

del choque sptico es
frecuente
la
vasodilatacin.
Ocurre
depresin del miocardio;
sin embargo, el gasto
cardiaco y el volumen
sistlico
suelen
mantenerse.