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NDICE
0. Introduccin
1. Objeto y campo de aplicacin
2. Obtencin del lquido cefalorraqudeo
3. Examen del lquido cefalorraqudeo
3.1. Estudio macroscpico
3.2. Examen bioqumico
3.2.1. Concentracin de glucosa
3.2.2. Concentracin de protenas
3.2.3. Concentracin de enzimas
3.2.4. Concentracin de lactato.
3.3. Examen microscpico
3.4. Examen microbiolgico
4. Recomendaciones
5. Bibliografa
0. INTRODUCCIN
El cerebro y la mdula espinal estn recubiertos por tres membranas
menngeas: duramadre, aracnoides y piamadre. La duramadre es la
ms externa y la piamadre la ms interna.
El lquido cefalorraqudeo (LCR) est contenido en el espacio
subaracnoideo entre la membrana aracnoides y la piamadre, en los
ventrculos del cerebro y en las cisternas que lo rodean.
El LCR se produce en su mayor parte en los plexos coroideos,
por ultrafiltracin a travs de la pared capilar coroidea y secrecin
por el epitelio coroideo y extracoroideo del cerebro, as como en
el revestimiento ependimario de los ventrculos y en el espacio
cerebral subaracnoideo (1).
El lquido formado en los ventrculos cerebrales laterales pasa al
tercer y cuarto ventrculo, sigue hasta la cisterna magna, atraviesa
los agujeros de Luschka y Magendie y penetra dentro del espacio
subaracnoideo, donde circula por los hemisferios cerebrales, mientras
que una pequea cantidad circula hacia abajo por la mdula espinal.
Composicin de la Comisin:
A. Buo Soto (Presidente), R. Daz Garca, A. Galn Ortega, P. Guevara Ramrez, E. Guilln Campuzano, S. Malumbres, J.L. Marn Soria, M. Muoz Prez, X. Navarro Segarra,
P. Oliver Sez, E. Oujo N. del Ro Barcenilla.
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Color
Cristalino o transparente
Turbio
Xantocrmico
Purulento
Rojizo (hemtico)
Lechoso
Hemorrgico
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Adultos (%)
Neonatos (%)
Linfocitos
62 34
20 18
Monocitos
36 20
72 22
Neutrfilos
25
35
Histiocitos
Raras
54
Clulas ependimarias
Raras
Raras
Eosinfilos
Raras
Raras
Linfocitos
Eosinfilos
Meningitis bacteriana
Meningitis vrica
Infeccin parasitaria
Meningitis mictica
incipiente
Meningitis sifiltica
Infeccin mictica
Absceso cerebral
Infeccin por
Listeria, Leptospira
Reaccin a materiales
extraos
Empiema subdural
Infestacin
parasitaria SNC
Polineuritis
Postepilepsias
Trastornos
degenerativos
Posthemorragia
subaracnoidea
Otros trastornos
inflamatorios
Postinfarto SNC
Administracin de
sustancias por va
subaracnoidea
Metstasis SNC
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Si la concentracin de clulas est muy aumentada, suelen predominar los neutrfilos y acompaa a procesos spticos agudos.
Tambin podemos observar un aumento de los eosinfilos, en casos
de cisticercosis, hidatidosis o tras la inyeccin de medios de contraste
radiolgicos, reacciones medicamentosas, etc.
Existe una correlacin entre la concentracin de clulas y la
clnica (tabla III).
Pleocitosis ligera (10-30 clulas/L) o moderada (30-100 clulas/L)
se pueden encontrar en:
- Meningitis tuberculosa, con predominio linfocitario y una
concentracin de glucosa en LCR muy disminuda
- Encefalitis, poliomielitis
- Reacciones menngeas
- Tumores cerebrales
- Infiltracin por clulas hematolgicas malignas
Pleocitosis marcada (>100 clulas/L):
- Meningitis bacteriana, con predominio de polimorfonucleares
- Meningitis tuberculosa grave, con linfocitos y monocitos
- Meningitis vricas, donde adems de linfocitos observaremos
clulas plasmticas
- Meningitis linfocitarias benignas, con predominio de linfocitos
- Rotura de absceso cerebral
- Infiltracin por clulas hematolgicas malignas
Otros tipos de clulas que se pueden observar en el LCR son las
clulas neoplsicas procedentes de tumores primitivos del SNC y
metastsicos, as como clulas blsticas por infiltracin del SNC
por leucemia o linfoma.
4. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar el estudio del LCR inmediatamente
tras su obtencin.
2. En el estudio del LCR debemos siempre contemplar la posibilidad de una puncin lumbar traumtica.
3. Para un estudio adecuado del LCR se debe realizar el examen
macroscpico, bioqumico, microscpico y microbiolgico.
4. La concentracin de protenas en el LCR para el establecimiento
del diagnstico diferencial de enfermedades neurolgicas de origen inflamatorio es til. En el caso de meningitis bacterianas y no
bacterianas, la concentracin de protenas tiene sus limitaciones.
5. La medicin de la concentracin de clulas debe realizarse
siempre en cmara de contaje.
6. La citocentrifugacin es el mtodo recomendado para concentrar
las clulas del LCR, ya que preserva su morfologa, facilitando su
posterior identificacin mediante tincin.
7. La obtencin de la muestra de LCR para el estudio microbiolgico debe realizarse siempre que sea posible, antes de iniciar el
tratamiento antibitico.
BIBLIOGRAFA
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2003:173-221
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