Cap. 9.

ADENOCARCINOMUL DE PROSTAT
1. Manifestri clinice locale n ADK simptomatologie
obstructiv
2. Manifestri clinice locale n ADK simptomatologia
iritativ
3. Enumerai manifestrile clinice locale n ADKP
4. Manifestri clinice generale n ADK-p
5. Prostatectomia radical
6. Tratamentul hormonal n ADK - p
7. Tuseul rectal in ADK-p
8. Ce tii despre PSA?
9. Ce tii despre ecografia transrectal i PBP?
10.
Stadializarea CP
11.
Diagnostic diferenial CP
12.
Cauze de PSA ridicat n condiiile unei biopsii
corect efectuate, dar negative
13.
Radioterapia interstiiala n CP (brahiterapie)
14.
Watchfull waiting n CP
15.
Complicaiile prostatectomiei radicale

126. Manifestari clinice locale in ADK ??

Polachiuria Disuria Hematuria

Durere perineal

Simto,atologia apere de obicei tardiv deoarece are ca punct de

plecare periferia glandei Obstructie

De scadera fortei jetulu urinar dificultate in inceperea micriunii

Retentie incomplet de urica cu sau fara distensie .retentie
completa S iritativa c=u aparitia polachiuriei

Hematuria rara

Hematospermia scadera volum s si impotenta

Durerea loco regionala prin jena intepatura senzatie de corp strain

arsura su durere franca

127. manifestari clinice generale ??

Consumptive inapetenta iritabilitate

Metastaze osose cu dureri lombare sau la nivelul bazinului ,anemie

Linfatice cu edeme la mb inferioare

Hepatice durere sau icter obstructive Cerebrale prin hta intracranaila

Greturi varsaturi durere lombara apar in obstructia ureterala

bilateral cu instalare insuf renala cronica

128. prostatectomia radical ??

Indepartare intregii prostate cu cu excizia vezicule seminal

Cai de abord deschise retropubian si perineal si laparoscopic

extraperitoneal sau transperitoneal

Indiatii cp curabil la pacienti cu speranta de viata mai mare de 10

ani T1 la pacienti cu speranta de viata mai mare de 15 ani
Contraindicatii speranta de viata mai mica de 1o ani

T3 cu extensie extracapsulara

Complicatii deces perioperator hemoragii leziuni rectal tvp embolie

p. impotent scleroza de col stricture uretrale

129. tratament hormonal in adk-p ??

Orice tratament ce reduce testosteronul circulant sau la nivelul

tesut prostatic testosteronul necesar evolutiei .inceperea terapiei
se face in momentul diagnosticului

Include orhidectomiaa estrogeni analogi rh lh antiandrogeni

Indicatie la pacientii cu cancer local avansat sau boala metastazica

130. tuseul rectal in adpk ??

T1 - NU produce modificri clinice
Nodulul
canceros:

T2

nodul dur

mrime variabil

unic / multiplu
un lob / ambii

sau nodul mare ce

ocup lobul respectiv

37

Prostata
mare

dur
T3

gland marit de volum

an median ters

limite pstrate

duritate lemnoas

uniform

neregulat

Cap de taur T4a

mas tumoral n ampula rectal

marginile se pierd lateral

prelungiri latero-craniale spre VS

invadeaz i fixeaz periprostatic,

colul vezical +

trigon

Carcinomatoza prostato-perineal T4b

mas tumoral dens, ocupnd pelvisul, aderent la pereii osoi

imobil

neregulat

indolor sau dureroas

rect comprimat, ngustat sau invadat

Tact bimanual -

reziduu

glob vezical

131. ce stiti despre psa ??

Proteaza produsa aproape exclusive de cellule epi prostatice Organ

specifica dar nu cancer specifica

Nivele crescute pot fi gasite in adenoma de prostate sau alta

patogenie 4-10ng/ml incidenta cp 25 -35%

>10 50-80%

132. stadializare cp ??
Tueul rectal
omite stadiul T1 (A)
substadializeaz leziunea
Markeri tumorali
PSA

- antigen specific prostatic, glicoprotein cu

Gm = 33.000, secretat de citoplasma cel.

prostatice (Wang, 1979): 0 - 4 ng/ml

- este specific esutului prostatic i nu CP

(1 g esut adenomatos = 0,3 ng/ml)

Markeri tumorali
PSA

> 10 ng/ml = cancer extracapsular

< 10 ng/ml = fr invazie ggl.

38

> 40 ng/ml = cu invazie ggl. n 63% cazuri

- decelare recidive dup prostatectomie radical

PAP (fosfataza acid prostatic)

normal = 1 5 uKA

CP intracapsular valori normale

metastaze viscerale valorile cele mai mari

PLOIDIA ADN

CP cu grad mic de anaplazie este asociat cu diploidie

CP cu grad mare de anaplazie este asociat cu

aneuploidie

Ecografia

transabdominal

transrectal de preferat noduli hipoecogeni

1/3 din CP sunt izoecogene (nu pot fi deosebite de zona

periferic n care se dezvolt)

1 2% din CP sunt hiperecogene

permite efectuarea concomitent a punciei-biopsie

de prostat

Radiografii osoase i UIV

Radiografii osoase:
metastaze osoase (80% osteocondensate)

localizare: bazin, vertebre, coaste, craniu, etc.

Radiografii torace: meta. pulmonare
UIV:
lacun vezical on dom
distensie vezical i rezidiul vezical
asimetrie neoplazic pielo-ureteral

Scintigrama osoas

cea mai fidel pentru decelarea metastazelor osoase

evideniaz meta. osoase cu 9 luni mai devreme

dect radiografia osoas

Tomografia computerizat

stadializarea CP (det. sec.: ggl, retroperitoneale,

hepatice)

nu este o metod de diag. pentru decelarea CP i

stadializarea local / eco. transrectal

RMN
- permite studiul anatomiei intra-prostatice

39

nu este util n decelarea CP

RMN / CT rezultate egale / adenopatie

Limfadenectomia pelvin
cea mai mare acuratee n diag. invaziei ggl. regionale
extirpare ggl. staia I i II (obturatori i iliaci)

133. diag dif cp ??

HBP

Prostatita cronic Tuberculoza prostatic

Chiste

Litiaza prostatic

Boala Paget (PSA, corticala osoas subperiostal ngroat)

134. radioterapia interstitial brahitrerapia ??

Ca tratament curative pt cp localizat exista 2 tipuri cu doze de
intesitate joasa si inalta

Cu I inalta se face cu iridium 92 astfel in 2 sapt de radiot

conventional 1 sedinta braditerapie 2 sapt pauza a 2 a sedinta de
braditerapie 2 sapt r conventional

T cu in joasa foloseste I 125 o sg sedinta ce dureaza 1- 2 h Avantaj

incidenta scazuta a complicaitiilor

Ce pot apare rectite ,impotent

135. trtament cp fara obstructie ??

T1

prostatectomie radical alternativ iradiere

. Stadiul local avansat T3a, b, c, Mo

orhidectomie - chirurgical

chimic (Goserelin, Buserelin, Leuprolid)

antiandrogeni Flutamid 750 mg/zi, Androcur sau estrogeni

Dietilstilbestrol 3 mg/zi

Iradiere loco-regional

III. T3 M1 citostatice (Cisplatinol, Ciclofosfamida)

iradiere metastaze

136. tratament cp cu obstructie uretrala ??

1. Deblocare cervico-prostatic - transuretral
- transvezical
2. Orhidectomia - chirurgical
chimic
Antiandrogeni (Flucinom, Androcur)

(alternativ: estrogeni, Dietilstilbestrol 3 mg/zi, Clanisen) 4.

Iradierea loco-regional

40

T4m1 citostatice i.v.

- iradierea metastazelor

Obstructive ureterala

. Decompresiunea cii urinare superioare

NSP - temporar
definitiv

alternativ - derivaie urinar supravezical USC

II. Tratamentul CP Mo

M1

- orhidectomie: chimic, chirurgical

- citostatice

- antiandrogeni (alternativ estrogeni)

- iradiere

iradiere loco-regional

deblocarea cervico-prostatic impus n unele cazuri

137. Watchfull waiting in CP ??

Strategie terapeutica care presupune o amanre controlata a unei fore de

tratament Indicatii

Cp localizat n0m0

T1 tumora bine moderat diferentiata la pacienti tineri cu speranta de viata

mai mare de 10 ani

Urmarire prin psa trus si biopsii

T1b t2b moderat dif pacienti cu speranta viata mai mica de 10 ani
Asimtomatici

Cancer prostatic local avansat moderat dif cu speranta de viata mai mica
Cancer prostatic metastazic