Sunteți pe pagina 1din 1

MODEL DE PLNGERE

(alte cazuri)
Ctre AUTORITATEA NAIONAL DE SUPRAVEGHERE A
PRELUCRRII
DATELOR CU CARACTER PERSONAL B-dul G-ral Gh.
Magheru nr. 28-31 sector 1 Bucureti
Subsemnatul/Subsemnata......................................................(numele i
prenumele) ........................ cu domiciliul/reedina n............... str. .......... nr. .....
bl. ..... sc. ..... ap. ..... telefon ................, adresa de e-mail.............(opional), n
temeiul art. 25 din Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, v
aduc la cunotin urmtoarele: ...............................................(numele/denumirea
operatorului), cu domiciliul/sediul n......................................a prelucrat ilegal
datele mele personale ................................... (se enumer datele respective), n
urmtoarele mprejurri:.................................... (se descrie situaia considerat
de petent ca fiind o nclcare a Legii nr. 677/2001). Declar pe proprie rspundere
c obiectul prezentei plngeri nu face obiectul unei aciuni n justiie. Precizez c
m-am adresat n prealabil operatorului cu scrisoarea din data
de .............................. , ns nu am primit un rspuns/rspunsul primit nu l
consider satisfctor din urmtoarele motive:......................(se alege varianta
corespunztoare). n dovedirea celor afirmate depun, n copie, urmtoarele
acte: ................................(se vor anexa inclusiv copii dup scrisoarea trimis
operatorului i dup rspunsul primit, dup caz). Fa de cele de mai sus, v rog
s dispunei msurile legale pentru aprarea drepturilor ce mi sunt recunoscute
n baza Legii nr. 677/2001. Doresc ca demersurile efectuate n legtur cu
soluionarea acestei plngeri s nu fie fcute publice (opional). Plngerea este
depus prin reprezentant (opional)........................(se vor meniona datele de
identificare ale acestuia i se va anexa mputernicirea, n original).
DATA
SEMNTURA