SUPORT DE CURS : BOLILE METABOLICE I DE NUTRIIE

Bolile metabolice se datoresc, n principal, tulburrilor de metabolism ale factorilor

nutritivi. Aceste dereglri au cauze endogene (ex.: insuficiena de insulin), cauze exogene
sau mixte, ct i factori ereditari-constituionali.
Disfunciile endocrine au rsunet asupra metabolismului nutritiv al organismului; la
fel, unii factori de risc, precum sedentarismul, fumatul, stresul.
n unele boli, exist o neconcordan ntre alimentele consumate, arderea lor n organism i cheltuielile de energie, n sensul unui consum crescut n raport cu cheltuielile
(obezitatea), sau a unui aport sczut n raport cu arderile i cheltuielile (subnutriie).
NOIUNI DE FIZIOLOGIE
METABOLISMUL
Organismul este un sistem deschis care face schimb de substan i energie cu mediul
extern. Acest schimb permanent reprezint, deci, metabolismul.
Metabolismul ncepe odat cu ingestia alimentelor i sfrete cu excreia produilor
neutilizabili.
METABOLISMUL GLUCIDELOR
Glucidele au, n organism, rol energetic. n urma digestiei, ele ajung la nivelul
intestinului subire sub form de monozaharide i se absorb.
Concentraia glucozei n snge - glicemia - se menine constant (0,80-1,20 g/1000)
prin mecanismul de glicoreglare, care reprezint echilibrul funcional ntre aciunea
factorilor hiperglicemiani i a celor hipoglicemiani.
Factorii hiperglicemiani:
- glucagonul - hormon al celulelor alfa ale pancreasului
- adrenalina
- hormonii glucocorticoizi ai suprarenalei
- hormonul somatotrop al hipofizei
- tiroxina
Factorii hipoglicemiani:
- insulina - hormoni ai celulelor beta ale pancreasului.
Prin degradarea complet a 1 g glucoza, pn la C02 i ap, se elibereaz 680 kilocalorii.
METABOLISMUL LIPIDELOR
Lipidele au n organism rol energetic, plastic i funcional. Ele se absorb la nivelul
intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide.
n organism, se transform astfel:
- se depun ca rezerver-lipogeneza
- catabolizare - duce la eliberare de energie
- cetogenez - produce corpii cetonici
- gluconeogeneza - sintetizare de glucoz din glicerol.
Reglarea metabolismului lipidic este fcut de nevoile energetice ale organismului, de
sistemul nervos central, hipofiz, ficat.
METABOLISMUL PROTEINELOR
1

Proteinele au rol plastic, energetic i funcional. Ele se absorb sub form de aminoacizi
pe cale portal, n ficat, i de aici, n circulaia general. De la acest nivel, urmeaz calea
sintezei de proteine - rennoirea permanent a componentelor celulelor, i calea degradrii
catabolice. n copilrie, rennoirea - anabolismul proteinelor - este foarte intens. n schimb,
la vrstnici, reaciile de degradare - catabolismul intensific.
Produii de catabolism azotai: ureea, acidul uric, creatinina; ele se elimin prin urin.
Reglarea metabolismului proteic este fcut de hormonul testosteron, hormonii
glicocorticoizi i tiroidieni, ficat, rinichi, sistem nervos central.
EDUCAIA PENTRU SNTATE I PREVENIREA BOLILOR DE NUTRIIE I
METABOLISM
Msuri de
profilaxie
primar

Msuri de
profilaxie
secundar

Msuri de
profilaxie
teriar

educarea ntregii populaii, pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul,

factori de risc ai obezitii
- dispensarizarea persoanelor (tinerilor) cu risc constituional
- asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese de proteine, glucide sau
lipide
pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul alimentar
hipocaloric, s foloseasc micarea ca mijloc de pstrare a greutii normale a
corpului
pacienii subnutrii vor fi educai s consume o cantitate suficient de
alimente, pentru a preveni complicaiile bolii
- evitarea excesului de proteine (carne) de ctre pacienii cu gut
dispensarizarea pacienilor cu boli de nutriie i metabolism, controlul clinic
i biologic pentru a sesiza apariia complicaiilor
- se adreseaz:
- obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea
acestor stri
- pacienilor cu gut i/sau complicaii renale, pentru a preveni instalarea
insuficienei renale cronice
-

NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE

Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste
15-20% i sporirea masei esutului adipos.

Circumstane de apariie:
- persoane de sex feminin, n perioada de menopauz
- n mediul urban incidena este mai crescut
- persoane cu obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie, consum crescut de dulciuri
- persoane cu ri-persoane cu risc constituional - prezena obezitii la rudele de gradul 1 (prini, frai)
- modu -modul de via - sedentarism, consum de alcool
Manifestri de dependent (semne i simptome)
- cretere n greutate fa de greutatea ideal
- oboseal - astenie - dispnee - hipertensiune arterial - prezena varicelor la membrele
inferioare - constipaie - amenoree
Probleme
- tulburri respiratorii i circulatorii:
- mobilizare cu dificultate
- intoleran la activitatea fizic
- alterarea tranzitului intestinal
- tulburri menstruale
- risc de alterare a integritii tegumentelor (intertrigo, piodermite)
- risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz)
- risc de complicaii respiratorii
- risc de artroze - gonartroz, coxartroz, spondiloz
- risc de alterare a altor metabolisme - glucidic, lipidic (diabetul zaharat, hiperuricemie)
- pierderea imaginii i a stimei de sine
Obiective
pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutate." ideal, n funcie de sex i
vrst
pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat
s-i poat satisface, autonom, nevoile
s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii
corporale
s se previn complicaiile

Intervenii

- asistenta stabilete regimul alimentar:

- hipocaloric, cu 1000 cal/zi, pentru pacientul cu activitate obinuit (100 g glucide pe zi, 35 g
lipide pe zi, 75 g proteine pe zi), hiposodat i normohidric (1,5 l/zi)
- hipocaloric cu 800-400 cal/zi, pentru pacientul n repaus
- se reduc din alimentaie produsele rafinate (ciocolat, cacao, fric, unt, carne gras,
conserve, brnzeturi grase)
- fr restricie - se administreaz legumele i fructele proaspete, carnea slab, laptele
degresat, oule fierte tari, lichidele nendulcite
- postul absolut este recomandat numai n condiii de spital
- stabilete programul-de activitate fizic a pacientului:
- exerciii fizice moderate
- mers pe jos 60-90 minute/zi
- practicarea unor sporturi (not, tenis, ciclism)
- evitarea eforturilor fizice mari, sporadice, care cresc apetitul
-administreaz tratamentul medicamentos cu aciune anorexi- gen i de stimulare a
catabolismului i diurezei (silutin, gastro- fibran)
-msoar zilnic greutatea corporal; o noteaz n foaia de temperatur
- susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine)
- suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor
sale
- educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de
activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile
- pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni
estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar)
Msurarea greutii corporale
- pentru stabilirea gradului obezitii, se utilizeaz diferite forme de calcul al greutii ideale:
G = T - 100
Sau
G= TG = greutatea n kg T = talia n cm

NGRIJ1REA PACIENTULUI CU SINDROM DE SLBIRE (SUBPONDERAL)

Slbirea este o stare patologic, caracterizat prin scderea greutii corporale sub 1520% din greutatea ideal i prin reducerea masei esutului adipos i muscular; scade i
cantitatea de ap din organism cu 30%.
Forma cea mai sever este caexia.
Slbirea este cauzat, fie de reducerea aportului alimentar, fie de creterea consumului
energetic. Secundar, se poate instala ca urmare a unei incapaciti temporare sau definitive
de a utiliza principiile alimentare (gastrectomie, boli endocrine, alcoolism, boli psihice).
Sunt dou tipuri de slbire:
- tipul stenic - stare fiziologic, constituional cnd persoana i pstreaz vigoarea
- tipul astenic - slbirea propriu-zis.
Culegerea
datelor

Probleme

Obiective

- Circumstane de apariie:
- persoane n perioada de cretere excesiv (copii)
- aport alimentar sczut - srcie
- persoane cu efort fizic intens, fr aport alimentar
Corespunztor
- persoane cu tulburri de deglutiie, de masticaie
- persoane cu tulburri endocrine (Basedow), psihice, stri
Febrile

- Manifestri de dependen semne i simptome)

- astenie - scdere n greutate uscciunea tegumentelor - edeme - plgi
nevindecabile - bradicardie - hipotensiune arterial
intoleran la efort fizic
scdere n greutate
tulburri circulatorii
risc de scdere a afectivitii
risc crescut fa de infecii respiratorii (TBC)
risc de complicaii - ptoze viscerale, hernii
pacientul s-i recapete pofta de mncare, s recupereze deficitul ponderal
pacientul s-i dobndeasc fora fizic, starea de bine, fizic i psihic
s se previn apariia complicaiilor infecioase sau de alt natur

Intervenii

asistenta asigur realimentarea progresiv, pe cale oral sau prin/i

alimentare parenteral:
valoarea caloric a alimentelor, n primele zile, este de 1000 - 1500
cal./zi, crescnd progresiv cu 50 cal./zi
factorii nutritivi - aport de alimente bogate n proteine, cu coninut
redus de lipide i dulciuri concentrate
numrul de mese este de 5-6/zi, la nceput, cu alimente de consisten
lichid, apoi, cu consisten normal
pe cale parenteral, se administreaz perfuzii cu soluii hipertone de
glucoz 1000 ml/zi i preparate proteice; n aceste soluii, se administreaz
vitamine din grupul B i vitamina C
pentru stimularea apetitului, se administreaz, la indicaia medicului,
doze mici, pe cale subcutanat, de insulin naintea meselor (4 u x 3)
msoar zilnic greutatea corporal i apreciaz evoluia n funcie de curba
ponderal
asigur igiena corporal
nva, ambulator, pacientul i familia acestuia cum s pregteasc
alimentele i modul n care s se fac alimentarea
administreaz tratamentul prescris - anabolizante (Steranabol - i.m.,
Decanofort - i.m., Madiol per os)
educ pacientul s se prezinte la controale periodice, clinice i de laborator
-

NGRIJIREA PACIENTULUI CU GUT

Guta este boala metabolic caracterizat, biologic, prin hiperuricemie, depune urice n
articulaii (acute sau cronice) i leziuni viscerale (renale).
Cauzele bolii: scderea eliminrii renale de acid uric, hiperproducie de acid uric
supraalimentaie - n special, proteic.
Culegerea
datelor

Circumstane de apariie:
- persoane cu alimentaie bogat n proteine (carne, viscere) Manifestri de
dependent (semne i simptome)
- durere aprut noaptea, brusc, violent, insuportabil; este monoarticular (de
obicei, la nivelul halucelui)
- zona articular cu coloraie violacee, cldur local: febr, frison, tahicardie,
uneori, vrsturi
- problemele dispar ziua; durerile revin noaptea, prinznd i alte articulaii
Aceste manifestri alctuiesc accesul gutos
- n stagiul cronic:-accesele dureroase se repet la intervale variabile - apar tofi
gutoi la mai multe articulaii i n piele (la pavilionul urechii, coate, degete) constantele de laborator (uree, acid uric, creatinin) sunt modificate ntre
accesele gutoase
- sunt prezente anchiloze articulare

Probleme

Obiective

intervenii

n accesul gutos
- durere articular
- hipertermie
- risc de deshidratare n stadiul cronic
- dureri articulare
- alterarea tegumentelor prin prezenta tofilor gutoi
- mobilitate redus
- risc de invaliditi
- risc de complicaii - litiaz uric
- pacientul s prezinte un echilibru al metabolismului proteinelor
- pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris, pentru a preveni
accesele gutoase
- s se previn complicaiile bolii
n accesul gutos
asigur repausul la pat pe toat perioada dureroas
- aplic comprese locale, alcoolizate reci, imobilizeaz articulaia
- asigur alimentaia lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu un aport mai
mare de lichide
-

- administreaz tratamentul prescris - Colchicina, n doze regresive, ca

medicaie specific, i antiinflamatoare nesteroide (Indometacin,
Fenilbutazona)

- n guta cronic
instituie regimul alimentar:
hipoproteic (1 g/kg corp/zi), (viscerele, mezelurile, conservele de carne,
carnea de vit, de pasre, se exclud)
legumele, fructele se consum n alternant cu produsele lactate, pentru
meninerea pH-ului alcalin al urinei
lichide circa 2 l/zi, pentru a crete clearance-ul uric
- recolteaz snge i urin pentru examene de laborator
educ pacientul, internat sau n ambulator, s respecte alimentaia pentru a
preveni complicaiile bolii
- administreaz tratamentul medicamentos pentru a inhiba sinteza acidului
uric (Milurit) sau pentru resorbia uratului de sodiu
- suplinete pacientul pentru a-i satisface trebuinele, atunci cnd au
survenit anchiloze, invaliditi
-

NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ)

Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis
genetic sau ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea
metabolismului giucidic, nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte
metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei secreii insuficiente
de insulin la nivelul celulelor pancreatice
Frecvena DZ:
n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi
se nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:
Diabetul primar este determinat genetic, are evoluie stadial
Diabetul secundar este ctigat n cursul vieii, se produce prin 2
mecanisme:
- lezarea pancreasului prin factori diveri cum ar fi: medicamentoi,
toxici, infecioi, alteroscleroze etc.
- suprasolicitarea funcional a pancreasului endocrin prin exces de
glucide, obezitate etc.
Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea:
diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub
vrsta de 20 de ani. Exist o predispoziie genetic
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv,
dup vrsta maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele
orale
diabetul gestaional
Tabloul clinic:
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
- scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material
energetic( glucoz)
- astenie fizic i intelectual
- crampe musculare
- halena acetonic
- prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)
Diabetul zaharat tip I
- se mai numete insulinodependent deoarece n momentul diagnosticului
producia proprie de insulin este extrem de mic, sau absent, fiind necesar
administrarea insulinei.
- la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd
exist o predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori ( infecioi,
toxici, alimentari)a cror aciune va determina apariia unui rspuns imun
mpotriva celulelor din pancreas.
8

- vrsta la care apare acest tip de DZ este de pn la 40 ani.

- tratamentul se face n exclusivitate cu insulin
Diabetul zaharat tip II
Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistena. Aceasta se definete
ca o lips de efect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept
urmare glicemia va crete, neputnd fi utilizat de celule.
Consecina insulinorezistenei este hiperinsulinismul, adic o cretere
exagerat a consecinei insulinei din snge datorit stimulrii puternice a
celulelor din pancreas de ctre glicemia crescut
Stimularea n exces a celulelor de ctre hiperglicemia permanent va duce
n timp la o alterare a produciei de insulin, mergnd pn la epuizarea acestor
celule
Factori etiologici:
- ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul, substane chimice i
medicamente( corticoizi, anticonvulsivante, unele diuretice, citostatice etc.)
Tratamentul:
- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe opiuni terapeutice.
- naintea nceperii tratamentului se ncearc corectarea glicemiei cu:-diet,
efort fizic, plante medicinale
- tratamentul specific al acestui tip de diabet sunt antidiabeticele
orale( hipoglicemiante orale)
Reaciile adverse ale antidiabeticelor orale:
- reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie,
disconfort digestiv(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic
- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ
tip II, care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.
ADMINISTRAREA INSULINEI
DEFINIIE
- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet
zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere)
dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a
cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante
orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate
sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
9

 n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )

Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se
folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra
intravenos
acionnd n mai puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin
basal, Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard.
Humulin.Insuman Comb .
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se
nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub
30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde
valabilitatea.
STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN
- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul
de hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele
rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect
lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea
flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n
poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie
vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu
se administreaz .
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de
insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE

10

- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen

metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii
chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n
aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i
I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului,
zon n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps , fes
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona
deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi
de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz
absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai
devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva
minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie
al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia
-depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos
subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s
se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
- Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai
(3buci de zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei
hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos
nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei
11

 Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul

administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi
interpretate i evaluate de medicul specialist.
Investigaii paraclinice de diagnosticare a DZ
RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MASURAREA
GLICEMIEI
Rapid, uor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget,
lobul urechii sau calcaie( bebelusi), testul glicemic este o metod uzual de
monitorizare a nivelului glucozei din snge la pacientii cu diabet, de screenin, de
depistare a hipoglicemiei neonatale, sau de diagnostic diferential intre coma
diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n spital ct i la domiciliul
pacientului.
Materiale necesare:

manusi

glucometru portabil

tampoane alcoolizate

comprese tifon

bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:

se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia( ace, reserve, banda

de citire, baterie etc.
Recoltarea:

confirmarea identitii pacientului( pentru a se evita confuzia i a nu se

lua analize la un alt pacient).

se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru

a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.

se selecteaz locul punciei ( deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie
pentru nounascut)

se spala mainile bine i se pun mnui

daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese

calde, umede timp de 10 minute

se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o

compres
12

se pregtete glucometrul ( se calibreaz i se deschide) si apoi se

puncioneaz locul dintr-o singur micare scurt i rapid
dupa punctionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarca
locul, pentru a evita amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului,
asigurandu-ne c este suficient pentru citirea rezultatului
dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete
sngerarea
dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
se noteaz rezultatul , data si ora.

Consideraii speciale:

se va evita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.Dac nu se poate

obine snge capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din
sering pe banda glucometrului o picatur mare de snge
dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul i s i recolteze
singur trebuie nvat s o fac corect cel mai indicat fiind s i se ofere i
un ghid scris de folosire a glucometrului.De asemenea va trebui s tie
care sunt valorile glicemice anormale pentru care va trebui sa vin la
spital.

Testul de toleranta la glucoza( oral si i.v.):

Pe langa recoltarea de sange capilar, testul de toleranta la glucoza oral si
i.v. poate oferi informatii fidele privitoare la modul de functionare si tendintele
metabolismului glucidic al pacientului.
Testul oral de toleranta la glucoza masoara metablismul carbohidratilor
dupa ingestia unei cantitati substantiale de glucoza.( 75-100 g glucoza pulvis
dzolvate in 300 ml apa , concentratie 25%, care se bea in decurs de 5
minute).Corpul va absorbi rapid doza, declansand cresterea nivelului plasmatic
de glucoza si un varf al acesteia la 30 minute - 1 ora de la ingestie. Pancreasul
va raspunde secretand insulina care sa readuca nivelul glicemiei la normal in
decurs de 2-3 ore de la ingestie..In tot acest timp este indicat sa fie monitorizat
nivelul glicemiei din sange si urina pentru a depista evalua secretia de insulina si
abilitatea organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleranta la glucoza trebuie intotdeauna precedat de o pregatire
corecta a pacientului. Cu 3 zile inainte, acesta trebuie sa aiba un regim alimentar
bogat in carbohidrati. Testul se realizeaza dimineata, pe nemancate ( a jeun)
dupa cel putin 8 ore de repaus caloric, cand se recolteaza prima proba de sange
venos. Interpretarea rezultatelor se face in functie de valorile glicemice
inregistrate dupa 2-3 ore de la ingestie. In tot timpul acesta pacientul trebuie

13

monitorizat si observate evntualele semne si simptome de

hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, slabiciune.
Testul i.v de toleranta la glucoza se efectueaza la pacientii care nu pot ingera
glucoza per os.( pacienti cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul
masoara nivelul glucozei in sange dupa administrarea i.v a unei perfuzii cu
glucoza 50%in timp de 3-4 minute..Testele glicemice se vor recolta la 30
minute, 1 ora, 2 ore, si la 3 ore de la administrarea glucozei..Dupa o crestere
imediata de pana la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( insotita de glicozurie)
nivelul glicemiei va reveni la normal in timp de 1 ora, 1 ora si un sfert. Daca
de la 2-3 ore de la administrarea de glucoza, nivelul acesteia nu a revenit la
normal, se confirma suspiciunea de diabe
Rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal
27mEq/l scade n diabetul decompensat
Examene de laborator ale urinei
Glicozuria
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga
cantitate se trimite la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete
produsul se specific cantitatea de urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Dozarea corpilor cetonici
- se recolteaz urina /24 ore, se trimit la laborator 150ml de urin.Prezena
corpilor cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu
vrsturi prelungite.
Tolerana la glucide
Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra
- se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de
glucide (ex. 200 g)
- zilnic se recolteaz urina din-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru
dozarea glucozei)
se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de
glucide administrate n 24 de ore
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de
glucide administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate,
iar 80 g netolerate. Pentru acestea din urm se administreaz insulin (o
unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
- dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun
toleran la glucide.
Examenul fundului de ochi Oftalmoscopia (F.O)
- pune n eviden o saz pupilar( semn de HTA intracranian i atrofie optic)
Tehnica:
14

- Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care

mrete elementele de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului
optic( sau pata oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului
- este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va instila
1-2 picturi de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min
nainte de examinare.
Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat
n glaucom.
Imediat dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea
tensiunea n artera central a retinei (TACR); pregtirea este comun pt. ambele
examinri.
Valoarea normal a TACR=35mmHg+-10.
Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice,
pulmonare, renale , DZ,etc.
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI
PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT
msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de
Msuri de
mbolnvire i constau n:
profilaxie - dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potenial
primar
diabetogeni (diabet zaharat la rudele de grad I)
- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope (virus
urleian, virusul hepatitei)
- educarea populaiei pentru a reduce din alimentaie glucidele
rafinate, excesul de glucide
- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia,
obezitatea, stresul - factori ce favorizeaz diabetul zaharat de
maturitate
educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste 5 kg s
reduc glucidele din alimentaie, s monitorizeze glicemia
educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi s
evite cstoriile cu parteneri diabetici (riscul pentru copil este de
60-100% s aib diabet zaharat)
Msuri de - dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea
profilaxie periodic, a controalelor clinice i de laborator
secundar - nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i
s-i prepare alimentele pentru a putea duce o via
cvasi normal
nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice
mari, obezitatea, pentru a preveni complicaiile bolii
nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a
15

glicemiei la domiciliu

Msuri de - readaptarea individului, reinserarea sa social n cazul apariiei

profilaxie unor complicaii invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)
teriar
Msuri de - n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite
gradul IV
Plan de ngrijirea a pacientului cu diabet zaharat
DIAGNOSTIC
INTERVENIILE ASISTENTEI:
EVALUARE
NURSING
SAU
OBIECTIVE
PROPRII lDELEGATE
POTENIAL
Alimentaie inadec- S se obin echilibrul
- pentru pacientul ambulator:
Pacientul prezint
vat:
metabolismului glucidic
invit periodic pacientul la controale
glicemia i
Cauza:
n ...zile
clinice i de laborator n cadrul dispensaruluiglicozuria n
- dezechilibrul metabo- Pacientul s se alimenteze medical (glicozurie, glicemie);
limitele admise.
lismului glucidelor.
n raport cu nevoile sale
- pentru pacientul dezechilibrat, internat n
Manifestri:
cantitative i calitative/24 spital:
- polifagie;
ore.
- asigur alimentaia pacientului:
- polidipsie.
- evalueaz nevoile cantitative i calitative
n funcie de vrst (copil, adolescent,
adult), sex, stare fiziologic (sarcin, alptare), activitatea pacientului, forma bolii:
proteine 13-15%, lipide 30-35%, glucide
50% (250-300 gr) n raia alimentar/24 h la
adult, ca i la persoana nediabetic; pentru
activitatea uoar se recomand 30-35
cal./kgcorp/24 h;
- numrul meselor/24 h: 4-5-6(3 mese principale i 2-3 gustri);
i
alegerea alimentelor se face n funcie
de coninutul de glucide; - alimente
interzise zahr, produse zaharoase, fructe
uscate

16

prjituri,
leguminoase
uscate,Pacientul
respect
siropuri, struguri, prune;
dieta recomandat.
- alimente permise, cntrite: o pine
(50% glucide), cartofi (20% glucide),
pastele finoase, fructe, legume, (cu
peste 5% glucide), lapte, brnz de
vaci, mmlig;
- Alimente
permise necntrite:
carnea i derivatele din carne, petele,
oule, brnzeturile, smntn, untul,
legumele cu 5% glucide (varza,
conopida, ptlgelele roii, fasolea
verde); din alimentaia zilnic s nu
lipseasc carnea, oul, petele;
- prepararea alimentelor: se va folosi
pentru
ndulcirea
ceaiurilor,
compotului, ciclamat de sodiu sau
zaharina (care se pun dup fierberea
produselor); sosurile nu se ngroa
cu fin, ci cu legume pasate;
pastele finoase se cntresc nainte
de fierbere; pinea se cntrete
nainte de a fi prjit (prin
deshidratare se concentreaz n
glucide); se folosete fierberea i
coacerea ca tehnici de preparare a
alimentelor
recolteaz
produsele
pentru
examenul de laborator (snge, urin);
administreaz medicaia prescris
de me dic la orele indicate;
insulina ordinar: S.C. n doza
recomandat, administrat cu 15-30
min naintea mesei (folosete sering
special gradat n uniti de insulin,
ine seama c alcoolul inactiveaz
produsul); ritmul de administrare: 2-3
ori pe zi, naintea meselor principale;
administrarea T.V. numai n cazul
comei diabetice;
- insulina
monocomponent,
Pacientul i adminissemilent, lent o dat sau de dou
treaz corect tratamenori pe zi la ore fixe injecii S.C.;
tul medicamentos.
- respect cu strictee msurile de
17

asepsie;
- alterneaz
locul de injectare
pentru a preveni lipodistrofiile
loc de injectare:
- faa
extern a braului, 1/3
mijlocie; faa antero extern a
coapsei, 1/3 mijlocie;
- regiunea subclavicular,
- flancurile peretelui abdominal,
- regiunea fesier; superoextern;
- administreaz
medicaia oral
hipo-glicemiant;
sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide i
urmrete efectele secundare ale
acestora
(greuri,
vrsturi,
epigastralgii, inapeten);
- administreaz medicaia adjuvant
- vita- minoterapia, KCL.

msoar zilnic diureza i noteaz n

Deshidratare
foaia de temperatur;
Pacientul du
Cauza:
Pacientul s-i reca- - msoar greutatea corporal la via cvasino
- poliuria
pete condiia fizic interval de 2-3 zile;
i desfoar
- Manifestri:
n., sptmni.
evalueaz
manifestrile
de bune
co
- scdere n greutate;
Pacientul
s fie deshidratare:
activitatea
- astenie;
contient c prin
sional.
- oboseal;
respectarea
aspectul pielii i al mucoaselor,
- epuizare.
alimentaiei
i
apulsul, tensiunea arterial;
c
tratamentului, poate- evalueaz astenia, epuizarea
s duc o viapacientului
l ajut n ngrijiri
cvasinormal.
igienice pentru conservarea forei sale
fizice;
Anxietatea
Pacientul s cunoasc- asigur condiii de ngrijire nPacientul
Cauza;
manifestrile
bolii,spital n saloane mici, linitite, care s echilibrat
p
- necunoaterea prognosticuluiregimul de via pepermit repausul fizic i psihic al particip
act
bolii. Manifestri:
care s-l respecte, spacientului;
propria ngrijir
- insomnie, ngrijorare.
se obin echilibrul- explic pacientului normele de
su psihic.
via i alimentaie pe care trebuie s
Familia
s
fiele respecte;
implicat n ngrijirea- pune la dispoziie pacientului
pacientului.
exemple de pacieni cu evoluie
-

18

favorabil ndelungat.

Risc de infecie
Pacientul s fie ferit- supravegheaz zilnic temperatura Pacientul pr
Cauze:
de
complicaiicorpului, pulsul, tensiunea arterial, tegumente int
- epuizarea;
infecioase.
consemneaz n foaia de temperatur
- scderea
rezistenei
rezultatul;
organismului. Manifestri:
- supravegheaz
tegumentele
- vindecarea
ntrziat
a
bolnavului mucoasele, sesiznd
plgilor.
manifestrile cutanate;
- educ pacientul privind pstrarea
igiene personale corporale, n general,
i picioarelor, n special, pentru a
preven escoriaiile, fisurile, btturile
la acest nive care se pot infecta uor
(atenie la obezi, la nivelul plicilor).

Risc de complicaii acute

Cauze:
- dezechilibrul
metabolismului
glucidelor
i
lipidelor Manifestri:
- com hiperglicemic;
oboseal,
somnolen,
inapeten;
- greuri, vrsturi, diaree
- tahicardie
- pierderea
lent
a
contientei
- piele uscat
- respiraie
Kusmaul,
halen de aceton
- com hipoglicemic:
- ameeli, astenie
- transpiraii
- T.A. crescut
- pierderea
brusc
a
contienei

Pacientul s nu
prezinte
complicaii acute
ale bolii.

sesizeaz unele modificri,

care
se
datoreaz
unor
complicaii:
modificri
ale
comportamentului (obnubilarea),
transpiraii, respiraie Kusmaul;
- acord ngrijiri
speciale:
- a)
n coma
hiperglicemic:
- administreaz doza de insulin
ordinar recomandat de medic pe
cale subcutanat i intravenoas,
la intervalul stabilit;
- recolteaz,
periodic, snge
pentru dozarea glucozei, a
rezervei alcaline i urin pentru
glicozurie;
- supravegheaz
pulsul,
tensiunea arterial, respiraia,
revenirea contienei;
- reechilibreaz hidroelectrolitic
-

Pacientul
nu
prezint
complicaii acute
ale bolii.
Familia susine
moral pacientul.

19

piele umed
respiraie normal

Risc de complicaii cronice:

- scderea acuitii vizuale;
- dureri n membrele inferioare

i acido- bazic pacientul prin

perfuzii cu ser fiziologic soluie
Ringer, soluie Fischer i soluie
bicarbonat de sodiu 14 g%0;
- ngrijete
tegumentele
i
mucoasele pacientului comatos.
b) n coma hipoglicemic:
- administreaz soluie glucozat,
hiper- ton 10-20%, 250-500
ml/h, repetat, pn la revenirea
din starea de com i la reluarea
alimentaiei pe cale natural;
- educ
pacientul
pentru
prevenirea acestor complicaii
i l nva s respecte raia de
glucide/24 h:
- s cntreasc alimentele
- s nlocuiasc unele alimente
cu coninut mare de glucide
prin altele cu coninut mai
redus, pentru a obine senzaia
de saietate (exemplu: pine
50% glucide se poate nlocui
cu mmliga cu 12% glucide)
- nva
pacientul
insulinodependent cum s-i
dozeze medicamentul, cum
s-i fac injecia cu insulin,
cum s respecte regulile de
asepsie, cum s alterneze
locul de injectare, cum s
pstreze produsul (loc uscat,
T+4, +7 grade), s mnnce
la 15-30 minute dup
administrare

- nva pacientul s recunoasc

semnele I complicaiilor acute i
cum s intervin n cazul acestora
(n caz de hipoglicemie s-i
administreze puin ap ndulcit)
- nva pacientul s foloseasc
teste rapide de determinare a
20

glicemiei i glicozuriei la domiciliu

- implic familia n ngrijirea
pacientului pentru a cereea climatul
de linite i securitate; n cazul
copiilor, prinii sunt implicai n
totala ngrijire a copilului diabetic.

Coma diabetic

Tablou clinic
- n precom

n com

Atitudine de urgen

Este complicaia cea mai grav a diabetului zaharat Poate fi declanat de:
eroare dietetic (post prelungit i nu excesul alimentar),
oprirea sau diminuarea nejustificat a tratamentului cu insulin,
erori n dozarea insulinei,
surmenaj, factori psihici,
infecii, intoxicaii,
corticoterapie etc.
l.a. Coma diabetic este totdeauna precedat de o faz prodromal = precoma
exteriorizat clinic prin:
- anorexie total (este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag),
nsoit de greuri, vrsturi, greutate epigastric,
- polidipsie, poliurie,
- polipnee cu halen acetonic (elemente valoroase pentru a interveni nainte de
apariia comei).
In cn coma diabetic acido-cetonic exist 3 semne majore:
re:
l.b.
1.Dispnee
- respiraia Kussmaul (n 4 timpi: inspiraie, pauz, expiraie - pauz) ampl,
zgomotoas
2.Tulburri de cunotin (com calm)
3.Deshidratare global:
tegument uscat,
extremiti reci, de aspect violaceu,
pliu cutanat persistent,
uscciunea limbii (roie prjit), a mucoaselor,
facies supt, nas ascuit,
hipotonia globilor oculari, nfundai n orbite,
hipotensiune arterial, colaps.
4. alte semne: hipotermie, vrsturi, dureri abdominale, midriaz, halen
acetonic
Pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate (accesibile oricrui cabinet
medical) glicozuria (reactiv: Fehling sau Nylander), acetonuria (reacia Legal )
sau prin teste rapide.
21

Ca tratament de urgen se administreaz insulina 20 U i.v. (chiar la domiciliu).

- Se transport de urgen la spital unde tratamentul este etapizat pe ore i strict
individualizat pentru combaterea acidozei i hidratare.
Se recolteaz probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei
cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline.
-

Coma hipoglicemic

Tabloul
clinic
-

Conduita
urgen

de

Uneori este precedat de foame imperioas, sen zaie de oboseal,

tahicardie, anxietate, transpiraii, agitaie psiho-motorie (logoree,
delir, fasciculaii musculare),
De cele mai multe ori se instaleaz brusc
Are tablou caracteristic de com "umed" i hiperton:
transpiraii profuze,
agitaie psihic,
contracturi musculare,
convulsii,
hiperflexia osteo-tendinoas,
hipertonia globilor oculari,
semnul Babinski bilateral.

Coma hipoglicemic (la un bolnav diabetic) trebuie difereniat de coma

diabetic (vezi anterior), de care se deosebete prin: absena respiraiei de tip
Kussmaul i a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare (pielea este
uscat n coma diabetic i umed n cea hipoglicemic) i absena tulburrilor
neurologice.
- Cnd diferenierea este greu de fcut, se administreaz 20-30 ml glucoz
hipertonic (20 -40%) care este urmat de o ameliorare rapid n cazul unei
come hipoglicemice i de nici un efcet in cazul comei diabetice.
- Transportare la spital.

22

Schema diagnosticului diferenial dintre coma diabetic i coma hipoglicemic

Coma diabetic
Cauze:
- nerespectarea dietei
- doz insuficient de insulin
- diferite infecii, tulburri gastro-intestinale
- boli intercurente
Debut
debut lent (mai multe zile)

Evoluia simptomelor
poliurie
polidipsie
uscciunea gurii
greuri, vrsturi
astenie, somnolen-com
respiraie Kussmaul

Starea clinic
tegument uscat, hiperemic
limb uscat, crpat
hipotensiune arterial
hipo- i areflexie

Coma hipoglicemic
Cauze:
- alimentaie insuficient
- supradozarea
de insulin sau (mult mai rar
hipoglicemiante orale)
- eforturi fizice mari
Debut
debut brusc, sau la cteva ore dup administrarea de
insulin.
Evoluia simptomelor
- anxietate, nelinite
- transpiraii, palpitaii
- senzaie de foame
- cefalee, diplopie
- dezorientare psihic
- agitaie psihomotorie
- convulsii tonic-clonice
- pierderea cunotinei
Starea clinic
tegument palid, umed
T.A. normal sau crescut
pupile dilatate
reflexele osteotendinoase accentuate (hiperreflexie)
Babinski pozitiv bilteral.

Complicaii cronice ale Diabetului Zaharat

l.NEUROPATIA DIABETICA
Apare cel mai precoce, la aproximativ 5 ani de evoluie. Clinic se manifest prin:
dificulti la mers, scaderea forei musculare, hipotrofie sau atonie muscular, diminuarea
sau abolirea reflexelor osteotendinoase, dureri de diferite intensiti la nivelul membrelor,
parestezii (furnicturi, amoreli, curentri), diminuarea sau abolirea sensibilitilor
termice, tactile, dureroase, vibratorii.
O complicaie a neuropatiei diabetice este gangrena neuropat (debuteaz ca o flicten bic cu coninut clar la nivelul unui mic traumatism - rostura de pantof, cui etc., care
se poate infecta).
Datorita acestor complicaii este necasar o atent ingrijire a picioarelor. Unghiile de
la picioare nu se vor tia cu foarfecele ci se vor pili cu pile nemetalice (pe suport de
23

carton). Nu se va umbla descul; se vor folosi osete de ln, se va spla zilnic cu spun
i se va terge prin tamponare (nu frecare) cu un prosop moale, mai ales ntre degete,
baie cldu la picioare timp de 5 minute, nclmintea lejer (nici prea strns, nici prea
larg, fr cuie, fr tocuri mari).
Tratamentul neuropatiei consta in:
- Neuramion in cure 6 luni;
- Vitamine Bl, B6, Bl2 - cure de 10 zile pe luna.
- Milgama
2. MA CROANGIOPA TI A DIABETICA (afectarea vaselor sanguine mari)

Apare dupa 10 ani de DZ. Factorii de risc sunt: fumatul, stresul i sedentarismul.
Consecinele: ateroscleroza cerebrla cu AVC (accident vascular cerebral - 80% de
natur trombotic), cardiopatie ischemic cronic, infarct miocardic acut nedureros,
sindroame de ischemie periferic (obstrucia arterelor periferice, n special a membrelor
inferioare).
3. MICROANGIOPA TIA DIABETICA (afectarea vaselor sanguine de calibru mic)

Determin afectare retinian (retinopatia diabetic cu slabirea/pierderea vederii) i

renala (nefropatia diabetic cu insuficien renal cronic i necesitatea dializei).
4. GANGRENA DIABETICA

Este consecina asocierii mai multor factori: neuropatia diabetic, microangiopatia

diabetic, factori infecioi. Este, deci, o complicaie a complicaiilor DZ.
Prevenirea gangrenei se face respectnd tratamentul (impiedic apariia
neuropatiei i microangiopatiei) precum i regulile de igien corespunztoare
(previne infecia).

Intolerana la gluten
Intoleranta la gluten este o afectiune cronica a intestinului subtire de natura autoimuna
(propriul sistem imunitar provoaca afectiunea), ce apare la persoanele cu o anumita
predispozitie genetica, putandu-se manifesta la orice varsta. Procesul patogen este cauzat de
intoleranta la gluten proteina prezenta in cereale precum grau, orz, secara si ovaz.
Ce este boala celiac
Intoleranta la gluten sau boala celiaca mai este cunoscuta si sub denumirea de enteropatie
gluten sensibila, sprue celiac sau nontropical. Aceasta este o afectiune cronica a intestinului
subtire de natura autoimuna (propriul sistem imunitar provoaca afectiunea), ce apare la
24

persoanele cu o anumita predispozitie genetica, putandu-se manifesta la orice varsta. Evolutia

bolii este caracterizata prin perioade de exacerbare (agravare) si acalmie (ameliorare).
Procesul patogen este cauzat de intoleranta la gluten (proteina prezenta in cereale precum
grau, orz, secara si uneori ovaz), fractiunea proteica toxica fiind mai ales gliadina.
Atunci cand o persoana cu intoleranta la gluten consuma produse ce il contin (alimente,
suplimente nutritive sau medicamente), sistemul imunitar al gazdei se autoactiveaza si
sintetizeaza anticorpi antigliadina pe care ii secreta la nivel intestinal (sistemul imunitar ataca
prin anticorpi), determinand aparitia unei reactii inflamatorii la nivelul mucoasei. Aceasta
inseamna ca protuberantele mici, de forma unor degete, numite vili, de la suprafata
intestinului subtire, cu ajutorul carora substantele nutritive din alimente sunt absorbite in
organism, vor fi distruse.
Vilii intestinali devin aplatizati si inflamati, ceea ce duce la micsorarea suprafetei de
absorbtie a intestinului subtire si afecteaza absorbtia normala a nutrientilor, in special a
grasimilor, a vitaminelor liposolubile (A, D, E, K), a calciului, a fierului si a folatilor, acest
proces purtand numele de sindrom de malabsorbtie.
Cauzele intolerantei la gluten
Nu se cunoaste cauza exacta care determina boala celiaca, dar cercetarile medicale din
ultimii ani au identificat anumite gene care definesc o predispozitie crescuta pentru aceasta
boala, a carei incidenta este mai mare in Europa
Factorii de mediu, precum si infectiile virale sau bacteriene pot declansa diferite modificari
la nivelul intestinului subtire, in cazul persoanelor predispuse genetic. Ingerarea alimentelor
care contin gluten declanseaza apoi diferite reactii imune, ce cauzeaza leziunile intestinale
caracteristice bolii. Aceste leziuni ale intestinului subtire determina tulburari de digestie si de
absorbtie (maldigestie, malabsorbtie).
Persoanele cu boala celiaca prezinta deseori si alte afectiuni, precum:

dermatita herpetiforma (mai frecventa la adulti, dar poate aparea si la copii);

diabet tip I (diabetul insulino-dependent);

tiroidita autoimuna;

sindromul Down;

sindromul Sjogren;

deficit selectiv de anticorpi (deficit de imunoglobulina A).

Simptomele bolii celiace

Simptomele caracteristice bolii celiace apar secundar leziunilor intestinale cauzate de
ingestia glutenului. Simptomele difera de la un caz la altul, de la simptome usoare care trec
deseori neobservate, la simptome si complicatii severe care au un impact negativ asupra vietii
de zi cu zi.

25

La unele persoane, simptomele apar inca din copilarie, la altele apar la maturitate si au
caracter intermitent (apar si dispar la un anumit interval de timp). Cu toate ca simptomele
bolii celiace sunt aceleasi indiferent de varsta, ele sunt mai frecvente si mai intense la copii
(debut precoce al bolii).
Aceste simptome constau in:

balonare abdominala, meteorism, disconfort abdominal cauza a unei digestii

defectuoase a alimentelor la nivelul intestinului subtire si al colonului (intestinul gros);
dureri epigastrice (de stomac), de intensitate redusa;

scaun anormal, de obicei diareic, apos, deschis la culoare, spumos si urat mirositor;
scaunul contine o cantitate mare de lipide (grasimi) si are un aspect lucios, stralucitor,
fiind de asemenea foarte aderent;

scadere in greutate, in ciuda unui apetit normal cu un grad de risc mai ales in randul
copiilor, care din cauza tulburarilor de digestie si absorbtie, nu asimileaza nutrientii,
de aceea nu se dezvolta corespunzator varstei (subnutriti);

fatigabilitate (stare de oboseala) si slabiciune ca rezultat al slabei absorbtii de nutrienti

la nivelul intestinului, precum si al deficitului de absorbtie a fierului si folatilor, care
cauzeaza anemie (in special in randul adultilor);

varsaturi care apar la un anumit interval de la ingestia glutenului, mai frecvent

intalnite in randul copiilor cu boala celiaca;

crampe musculare, dureri osoase ca urmare a deficitului de absorbtie a calciului, afte

ulceroase, eruptii dureroase pe piele, numite dermatite, cu aspect de herpes.

Complicatiile bolii celiace

Boala celiaca poate conduce la:

probleme datorate slabei absorbtii intestinale a calciului alimentar cu aparitia

rahitismului (la copii), osteopeniei si osteoporozei (la adulti);
infertilitate feminina si amenoree (lipsa menstruatiilor);

pubertate intarziata;

infectii respiratorii recurente (frecvente);

tulburari de memorie si concentrare;

tulburari psihice, precum iritabilitatea la copii si depresia la adulti;

anemie feripriva (deficit de fier) sau anemie macrocitara (deficit de acid folic).

Toate aceste simptome nespecifice, care pot aparea si in alte afectiuni, intarzie deseori
diagnosticul bolii celiace.
Complicatii mai grave ale bolii celiace sunt:

26

Pierderea sarcinii si malformatiile congenitale ale fatului, ca de pilda problemele

canalului/tubului neural (coloana vertebrala, cu maduva si invelusurile ei, craniu si
creier), sunt unele dintre riscurile care apar, in cazul in care mamele insarcinate nu au
urmat un tratament corespunzator pentru celiachie. Ele sunt cauzate in special de
proasta asimilare a acidului folic si a altor nutrienti.
Atacurile de apoplexie sau convulsiile apar ca urmare a proastei asimilari de nutrienti
(acidul folic). Se produc depuneri de calciu, numite calcifieri, in substanta cerebrala
(creier), care in timp creeaza zone de descarcari electrice anormale provocand atacuri
de apoplexie, convulsii.

Cancerul de intestin subtire, cancerul cavitatii bucale sau al esofagului constituie

maladii cu un risc crescut de aparitie la cei afectati de boala celiaca.

Limfomul cu celule T (tumoarea maligna a tractului gastrointestinal) este o alta

complicatie severa datorata leziunilor intestinale.

Diagnosticarea bolii
Diagnosticul bolii celiace este deseori confundat cu cel al altor afectiuni, precum
intoleranta alimentara, sindromul decolon iritabil, boala Crohn, colita ulceroasa, diverticulita,
infectiile intestinale din cauza simptomelor asemanatoare.
Deseori, diagnosticul bolii celiace este unul de excludere a celorlalte afectiuni cu
simptome similare, dar care nu raspund la tratament.
Istoricul medical, examenul clinic si testele de laborator stau la baza diagnosticului de
boala celiaca. Diagnosticul este confirmat de efectuarea unei biopsii a intestinului subtire,
interventie realizata in timpul endoscopiei digestive (explorarea video a tubului digestiv).
Teste de sange si imunologice
De curand, cercetatorii au descoperit la persoanele care sufera de celiachie prezenta in
sange a unui numar mai mare de anticorpi decat nivelul normal. Anticorpii sunt produsul
sistemului imunitar, ca raspuns la acele substante pe care organismul le percepe ca fiind
nocive.
Pentru a putea diagnostica celiachia, medicii testeaza sangele pentru a doza anticorpii la
gluten:

Ig A tTG: Imunoglobulina (Ig A) si anticorpii tisulari ai transglutaminazei (tTG);

Ig A EMA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii EMA;

Ig A AGA: Imunoglobulina A (Ig A) si anticorpii antigliadina (AGA);

Daca testele imunologice sunt pozitive, se realizeaza biopsia intestinala pentru confirmarea
diagnosticului.

27

BIBLIOGRAFIE:
C. Borundel Manual de medicin intern pentru cadre medii Editura Medical Bucureti
1979
F. Udma Proceduri de nursing Editura Ex ponto Constana, 2007
L. Titirc Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului- pentru colile sanitare- Editura Viaa Medical Romneasc
Bucureti, 1994
L. Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali Editura Viaa
Romneasc Bucureti, 1997.
L. Titirc Ghid de Nursing Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti, 2001
L. Titirc Urgenele medico- Chirurgicale Editura Medical Bucureti, 2003
L. Titirc ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa
Medical Romnesc Bucureti 2006.

28