45

4.1. ENTAMOEBA HISTOLYTICA (E. dysenteriae)

Este un parazit al omului.
Morfologie. Parazitul se ntlnete sub form de trofozoid i
de chist (Fig. 8). Trofozoidul se gsete sub forma magna i sub
forma minuta, cele dou forme, n anumite condiii, pot s treac din
una n alta. Forma magna este patogen, dimensiunile sunt cuprinse
ntre 20-40 , iar forma minuta triete n mod incolin (folosete
gazda numai ca adpost) i este de 15-20 lungime. Chistul se
formeaz n lumenul intestinal, este rotund sau uor oval, de 7-15
diametru, i prezint la exterior o membran subire, dubl. La chistul
matur, n protoplasm se gsesc patru nuclei i nite formaiuni
alungite, numite baghete siderofile, provenite din concentrarea
materialului cromatic. n intestinul bolnavului se gsesc i chisturi
imature, mono- i binucleate, la care segmentarea nuclear este n
curs de desfurare.
Biologie. E. histolytica paraziteaz n intestinul gros al omului,
de unde, pe cale sanguin poate ajunge i n alte organe. Forma
minuta triete numai n intestinul gros i numai acest stadiu este
capabil s se nchisteze. n anumite condiii, cum ar fi modificarea
pH-ului intestinal, alterarea echilibrului microflorei intestinale, carene
nutriionale, scderea rezistenei generale a organismului etc., forma
minuta crete n dimensiune, devine magna i ncepe s elaboreze
enzime histolitice de genul hialuronidazei, pepsinei i tripsinei care
lezeaz peretele intestinal.
Parazitul ptrunde n aceste leziuni, unde se nmulete
intens, esuturile din jur sunt distruse, leziunile progreseaz lateral i
n profunzime, aprnd ulceraii cunoscute sub numele de abces n
form de buton de cma (Fig. 9). n acest fel, mucoasa
intestinului nu mai poate fi hrnit, se necrozeaz i se desprinde,
aprnd o ulceraie mare, sngernd. La periferia abcesului
amibele continu s se nmuleasc, peretele intestinal putnd fi
perforat. Diametrul ulceraiilor este de 1-3 mm, iar numrul lor, n
cazurile grave, este foarte mare. n faza incipient a bolii, ulceraiile
sunt cantonate la nivelul cecumului i n ramul ascendent al
colonului, iar mai trziu ele apar i n celelalte segmente ale lui.
Amibele ajunse n capilarele sanguine pot fi vehiculate la ficat,
plmn, creier etc. La nivelul ficatului, parazitul poate produce, prin
aceleai mecanisme histolitice, abcese mici care pot conflua,
formnd un abces mare hepatic.
Ciclul biologic (Fig. 10). Omul bolnav elimin trofozoizi i
chisturi odat cu excrementele. n mediul extern, trofozoizii sunt
distrui repede de factorii de mediu, chisturile imature i cele mature

46

pot rezista pe sol, la uscciune, cldur i la aciunea razelor solare

5-6 zile, n fecalele umede 2-3 sptmni, iar n ap la 0 0C, 2-3 luni.

Fig. 8. Entamoeba histolytica

A - trofozoid, forma magna; B - trofozoid, forma minuta; C - chist;
b.s. - baghete siderofile; ec - ectoplasm; en - endoplasm;
h - hematii nglobate n citoplasm; N - nucleu
Din mediul extern, chisturile pot fi nghiite odat cu alimentele, dar
mai ales odat cu apa, trec nemodificate prin stomac, ajung n
intestinul subire, unde are loc dechistarea i eliberarea amibei
multinucleate. Nucleii amibei eliberate se divid o dat, rezultnd opt
nuclei, fiecare nucleu se nconjoar cu o parte din protoplasm,
aprnd opt trofozoizi. Acetia vor fi transportai odat cu alimentele,
sau vor migra n cecum. Aici, ei se hrnesc, se nmulesc i formeaz
o colonie. La purttorii sntoi, trofozoizii de pe mucoasa intestinal
se hrnesc cu bacterii i cu coninut intestinal, iar cei din ulceraii, cu
hematii. Pe msur ce coninutul intestinal nainteaz n colon,
condiiile devin mai puin prielnice trofozoizilor i ncep s se
nchisteze. Chisturile vor fi eliminate odat cu excrementele i ciclul
se reia.
Manifestri clinice. Boala produs se numete amibiaz sau
dizenterie amibian. n faza acut a bolii apar dureri abdominale sub

47

form de colici, localizate la nivelul colonului, numrul scaunelor

dintr-o zi variaz ntre 4 i 10, uneori chiar 20. Scaunele sunt apoase
sau pstoase, conin mucoziti, puroi i snge proaspt provenit din
ulceraii. La bolnavii care au o diet alimentar adecvat i se
trateaz medicamentos, starea de sntate este redobndit n
cteva zile, dar exist pericolul unor recidive, chiar dup muli ani.
Netratat, amibiaza poate evolua nefavorabil, puseul iniial cedeaz
dar dup un timp oarecare, poate aprea altul. Boala se
cronicizeaz, iar dac mucoasa i submucoasa intestinal este
distrus masiv, exist pericolul perforrii peretelui intestinal, aprnd
peritonite.
Diagnostic. Cel orientativ se bazeaz pe simptome i pe
anamnez (dialog ntre medic i bolnav din care se obin informaii
referitoare la apariia i evoluia unei boli), iar diagnosticul de
certitudine, pe identificarea parazitului n fecale sau n esuturile
obinute prin biopsie. n perioada acut a bolii, se pot observa
trofozoizi cu hematii n
endoplasm, iar n perioadele
de acalmie se pun n eviden
chisturile.
La
persoanele
suspectate
de
amibiaz,
pentru a elimina rezultatele
fals negative, este necesar
repetarea
analizelor.
Deosebirea dintre speciile
acestui gen, Entamoeba coli,
E. dispar i E. hartmani, are la
baz criteriul dimensional.
Fig. 9. Abces n "buton de cma"
Epidemiologie.
mc - mucoasa; m.mc - musculara
Amibiaza invaziv este
mucoasei; ms - musculoasa;
concentrat n zonele cu p.a. - punga abcesului; s - seroasa;
climat cald, mai ales n Mexic,
smc - submucoasa; z - direcia de
vestul Americii de Sud, sudul
extindere a abcesului
Asiei i Africa de Sud-Est, iar
n climatul temperat, boala este mai frecvent n colectivitile de
copii i n spitalele de psihiatrie, acolo unde sunt ignorate regulile de
igien sau sunt precare condiiile igienico-sanitare. Sursa de
infestare este reprezentat de persoanele bolnave care elimin
parazitul n mediul nconjurtor.
Tratament. Va urmri eradicarea parazitului, amendarea
simptomelor i nlocuirea electroliilor i a sngelui pierdut. Dintre
medicamente, cele mai utilizate sunt Metronidazolul, Emetina i
Iodoquinolul.

48

Profilaxie. Sunt necesare luarea urmtoarelor msuri: a)

depistarea persoanelor infestate i tratarea corect a lor; b)
defecarea s se fac n locuri special amenajate acestui scop, nu n
natur; c) evitarea contaminrii apei potabile cu fecale umane; d)
splarea corect, n jet continuu, a legumelor i fructelor; e)
manipularea n condiii de igien a alimentelor care nu se prepar
termic; f) respectarea regulilor de igien individual i colectiv.

Fig. 10. Ciclul biologic la Entamoeba histolytica

1 - chisturi imature cu unu i doi nuclei; 2 - chist matur; 3 - amiba
multinucleat, dechistat; 4 multiplicarea nuclear a amibei;
5-6 - trofozoizi; 7 - trofozoid, forma minuta