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ABSCESO ALVEOLAR CRONICO

Aparicin de un flemn y formacin activa de


pus que drena a travs de un trayecto sinusal.
Se suele desarrollar a partir de una
periodontitis apical crnica, aunque tambin
puede ser secundario a un absceso periapical
agudo que ha encontrado una va de salida y
drena a travs de la mucosa oral.
Sntomas:
El diente involucrado es generalmente
asintomtico, detectado durante radiografas
de rutina o por presencia de una fstula.
La fstula puede o no estar activamente
drenando y generalmente est situada en la mucosa alveolar. Algunos
casos se presentan con tractos fistulosos en la piel facial.
El tracto puede ser investigado insertndole una punta de gutapercha
y tomando una radiografa. Este procedimiento denominado por
Kuttler cateterismo fistular y por otros autores, fistulografa, es de
gran valor porque permite determinar la fuente del tracto fistuloso
que no siempre est junto al diente.
Ocasionalmente el exudado puede drenar, tambin, por el surco
gingival del diente involucrado, lo cual puede confundir con una
periodontitis marginal. Sin embargo, la bolsa periodontal est
usualmente ausente.
Patogenia:
Es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensin del
proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso
agudo preexistente o terapia endodntica inadecuada.
El absceso apical crnico resulta de un egreso gradual de irritantes
del conducto radicular a los tejidos perirradiculares, con la
consecuente formacin de exudado purulento dentro del granuloma o
puede ser una cronicidad de un absceso agudo.
Examen clnico:
Se realizar una radiografa con una gutapercha del n 35 a travs de
la fstula para conocer el origen de la lesin.

Diagnstico Radiogrfico:
Los bordes del absceso periapical crnico son mal definidos,
mostrando una transicin gradual del hueso trabecular normal, que lo
rodea hacia el patrn seo anmalo de la lesin. En ocasiones los
mrgenes pueden aparecer bien definidos, con una zona de transicin
bien delimitada y un aspecto que simula unos lmites corticales. Su
estructura interna consiste en un cambio detectable en la densidad
sea, la cual se observa radiolucida. Comienza con un
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en el pice del
diente y posteriormente afecta una zona mayor del hueso. En estos
estadios iniciales puede no existir evidencia de una reaccin sea
esclertica. Posteriormente durante la evolucin de la enfermedad,
ocurre una mezcla de esclerosis y lisis en el hueso.
A la zona de esclerosis se le llama ostetis condensante, mientras que
a la imagen de reabsorcin sea se le denomina ostetis rarificante. El
rea con mayor destruccin sea est centra en el pice del diente,
mientras que el patrn esclertico se sita en la periferia. Efectos
sobre las estructuras adyacentes: Habitualmente la lmina dura que
rodea el pice del diente se pierde, as como es espacio
correspondiente al ligamento periodontal.
En los casos crnicos puede ocurrir una reabsorcin externa de la raz.
De igual manera el canal pulpar puede aparecer ms ancho de lo
normal.
Bacteriologa:
Los microorganismos ms comnmente recabados, son estreptococos
alfa hemolticos
de
baja
virulencia.
Las infecciones crnicas estn
usualmente asociadas con baja
virulencia de la comunidad
bacteriana,
la
cual,
sin
embargo,
representa
generalmente
una
fuente
persistente de agresin a los
tejidos. La persistencia de las
infecciones
crnicas
ocurre
usualmente debido a que las
comunidades bacterianas estn organizadas en biofilms y son
inaccesibles a las defensas del husped debido a su ubicacin
anatmica.

La yuxtaposicin de los biofilms bacterianos a los tejidos no


acostumbrados y adaptados a su presencia, dispara respuestas
inflamatorias e inmunolgicas destructivas. Las bacterias en el
conducto radicular necrtico producen infeccin crnica debido a la
produccin de biofilms protegidos en las paredes del conducto y
manteniendo un contacto ntimo con el ligamento periodontal apical,
el cual reacciona con inflamacin persistente. La enfermedad es
ordinariamente mediada por factores derivados del husped en un
esfuerzo por eliminar esas comunidades asentadas.
Signos diagnsticos:
El diente afectado frecuentemente tiene una lesin cariosa extensa o
una
gran
restauracin
coronal.
El
diente
causante
frecuentemente se presenta
indoloro o ligero dolor, puede
haber
molestias
a
la
masticacin, puede haber
movilidad y dolor moderado
a la percusin y palpacin, no
hay respuesta a las pruebas
elctricas y trncas, puesto
que la pulpa est necrtica.
Radiogrficamente, el absceso alveolar crnico como el granuloma y
el quiste, presenta una zona de hueso destrudo radiolcido y
difusa que se diluye al tejido sano. Radiolgicamente no son
distinguibles el absceso alveolar crnico, el granuloma y el quiste.
Histopatologa:
El absceso apical crnico es una lesin granulomatosa conteniendo
reas de necrosis por licuefaccin con polimorfonucleares
desintegrados
rodeados
por
macrfagos
y
leucocitos
polimorfonucleares activos. El tracto fistuloso est cubierto por
epitelio o tejido conectivo inflamado y comunica estas reas de
necrosis por licuefaccin con la periferia.
Hay prdida de las fibras del ligamento en el pice. Linfocitos y
clulas plasmticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro.
Pueden presentarse clulas mononucleares.
Tratamiento:

El tratamiento del absceso alveolar crnico consiste en la eliminacin


de la infeccin del conducto radicular, pulpectoma no vital y
obturacin del espacio.
La fstula no requiere ningn tratamiento especial. Es un efecto que
desaparecer cuando desaparezca la causa, esto es, el absceso
alveolar crnico.
Un error frecuente consiste en diferir la obturacin del conducto hasta
que desaparezca la fstula, haciendo tratamientos con permanencia
de aos sin poder obturarlos.
En realidad, un absceso crnico puede ser considerado como una
extensin periapical de la infeccin de una pulpa necrtica, la
diferencia es slo de grado.

BIBLIOGRAFIA

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/
rarcrotratamiento.html
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas8Patperiapical/
rarcronico.html
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