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Braslia-DF.
Elaborao
Aliana de Oliveira Alburquerque Padilha
Produo
Equipe Tcnica de Avaliao, Reviso Lingustica e Editorao
Sumrio
APRESENTAO................................................................................................................................... 4
ORGANIZAO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA...................................................................... 5
INTRODUO...................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
INFECTOLOGIA INTENSIVA: UMA VISO HOLSTICA.................................................................................. 9
CAPTULO 1
IMPACTO NA ASSISTNCIA SADE NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA..................................... 9
UNIDADE II
INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE NA UTI................................................................. 13
CAPTULO 1
AFECES DO TRATO RESPIRATRIO...................................................................................... 13
CAPTULO 2
AFECES DO TRATO URINRIO............................................................................................ 23
CAPTULO 3
AFECES DE CORRENTE SANGUNEA................................................................................... 29
CAPTULO 4
INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE POR MICRO-ORGANISMOS
MULTIRRESISTENTES................................................................................................................. 33
UNIDADE III
PREVENO DE INFECO HOSPITALAR.............................................................................................. 40
CAPTULO 1
HIGIENIZAO DAS MOS..................................................................................................... 40
PARA (NO) FINALIZAR....................................................................................................................... 46
REFERNCIAS .................................................................................................................................... 47
Apresentao
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa rene elementos que se entendem
necessrios para o desenvolvimento do estudo com segurana e qualidade. Caracteriza-se pela
atualidade, dinmica e pertinncia de seu contedo, bem como pela interatividade e modernidade
de sua estrutura formal, adequadas metodologia da Educao a Distncia EaD.
Pretende-se, com este material, lev-lo reflexo e compreenso da pluralidade dos conhecimentos
a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos especficos da rea e atuar de forma
competente e conscienciosa, como convm ao profissional que busca a formao continuada para
vencer os desafios que a evoluo cientfico-tecnolgica impe ao mundo contemporneo.
Elaborou-se a presente publicao com a inteno de torn-la subsdio valioso, de modo a facilitar
sua caminhada na trajetria a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na profissional. Utilize-a
como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
Organizao do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os contedos so organizados em unidades, subdivididas em captulos, de
forma didtica, objetiva e coerente. Eles sero abordados por meio de textos bsicos, com questes
para reflexo, entre outros recursos editoriais que visam a tornar sua leitura mais agradvel. Ao
final, sero indicadas, tambm, fontes de consulta, para aprofundar os estudos com leituras e
pesquisas complementares.
A seguir, uma breve descrio dos cones utilizados na organizao dos Cadernos de Estudos
e Pesquisa.
Provocao
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou aps algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questes inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faa uma pausa e reflita
sobre o contedo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocnio. importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experincias e seus sentimentos. As
reflexes so o ponto de partida para a construo de suas concluses.
Praticando
Sugesto de atividades, no decorrer das leituras, com o objetivo didtico de fortalecer
o processo de aprendizagem do aluno.
Ateno
Chamadas para alertar detalhes/tpicos importantes que contribuam para a
sntese/concluso do assunto abordado.
Saiba mais
Informaes complementares para elucidar a construo das snteses/concluses
sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informaes relevantes do contedo, facilitando o
entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Exerccio de fixao
Atividades que buscam reforar a assimilao e fixao dos perodos que o autor/
conteudista achar mais relevante em relao a aprendizagem de seu mdulo (no
h registro de meno).
Avaliao Final
Questionrio com 10 questes objetivas, baseadas nos objetivos do curso,
que visam verificar a aprendizagem do curso (h registro de meno). a nica
atividade do curso que vale nota, ou seja, a atividade que o aluno far para saber
se pode ou no receber a certificao.
Para (no) finalizar
Texto integrador, ao final do mdulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem
ou estimula ponderaes complementares sobre o mdulo estudado.
Introduo
Desde a Antiguidade o homem tem procurado aliviar ou prolongar a vida de seus semelhantes, como
podemos constatar em textos religiosos antigos e runas de construes prprias para a prestao de
cuidados aos enfermos (LYONS; PETRUCELLI, 1978).
Nos ltimos 300 anos, os hospitais passaram a ter atividades voltadas para a cura dos enfermos.
A preocupao em se aprimorar neste aspecto dirigiu a atividade mdica procura de causas
desencadeantes de doenas e utilizao de tecnologia para diagnstico e tratamento, tornando o
hospital um centro de referncia para tratamento de doenas. (CAVALCANTE; et al., 2000).
A descoberta da microbiologia foi um avano gigantesco para o controle da mortalidade hospitalar.
O cientista Louis Pasteur (1822-1895) foi de fundamental importncia para a teoria da microbiologia
das doenas. Ele conseguiu, por meio de seus estudos e experimentos, provar que s vida origina
vida. Entre 1860 e 1864, realizou vrias experincias e constatou que os micrbios nunca surgiam
num meio de cultura desde que este se conservasse estril (ARROIO, 2006).
Hoje sabemos que a rea que mais oferece riscos de infeco ao doente no ambiente hospitalar
a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). De acordo com Cavalcante (2000), encontramos nas UTIs
uma associao de fatores propcios ao surgimento de infeces hospitalares, tais como pacientes
gravemente enfermos e intervenes invasivas.
Os mtodos invasivos, como a cateterizao urinria, a intubao traqueal, a ventilao mecnica
e os cateteres intravasculares so responsveis por grande nmero das infeces. Embora as UTIs
representem 5% a 10% dos leitos de um hospital, estima-se que nelas ocorram cerca de 25% das
infeces hospitalares (MENEZES; et al., 2007).
Para o combate das infeces hospitalares primordial a participao efetiva da equipe de sade
multidisciplinar, pois por meio da adeso s prticas de controle de infeco que controlaremos
a incidncia de infeces relacionadas assistncia sade e melhoraremos a assistncia
implementada.
Nesta disciplina trataremos destas e de vrias outras questes inerentes ao controle de Infeco
Hospitalar na UTI.
Objetivos
Apresentar os principais conceitos e aprofundar os conhecimentos tericos sobre a
disciplina em pauta.
Apresentar os principais fatores desencadeantes de infeco hospitalar na UTI e
expor as principais prticas de controle de Infeco hospitalar, baseado nos fatores
de risco.
INFECTOLOGIA
INTENSIVA:UMA
VISO HOLSTICA
UNIDADE I
CAPTULO 1
Impacto na assistncia sade na
Unidade de Terapia Intensiva
A Infeco Hospitalar (IH) nada mais do que uma infeco adquirida aps a internao hospitalar,
num prazo de 48-72 horas, e que no esteja no seu perodo de incubao. So tambm consideradas
IH aquelas infeces adquiridas no hospital, mas que se manifestaram aps a alta, assim como
todas as infeces em recm nascidos (RN) exceto as transmitidas por via transplacentria.
No so consideradas IH aquelas associadas extenso ou complicaes de infeces j presentes na
admisso hospitalar, exceto se h mudana de patgeno ou forte evidncia de aquisio de nova infeco.
A ocorrncia de processos infecciosos est cada vez mais frequente em Unidades de Terapia Intensiva
(UTIs). A presena de infeces relacionadas assistncia sade tem crescido assustadoramente
nas UTIs e a partir deste princpio que se faz necessria a adeso mais efetiva dos profissionais
da sade s medidas de controle e de preveno de infeces, especialmente nos cuidados com
pacientes internados nessas unidades e que tenham quebra de defesas.
O perfil atual da populao dos hospitais composta de debilitados, pacientes com extremos de
idade e imunossuprimidos, portadores de doenas debilitantes como o cncer, doenas pulmonares,
doenas cardacas cuja abordagem tornou rotineiro o uso de mltiplos procedimentos invasivos,
tratamentos medicamentos agressivos, incluindo a prescrio macia de antimicrobianos e a
execuo de procedimentos cirrgicos de grande porte. Neste contexto denominado pela quebra
de barreiras de defesa com a modificao das interaes ecolgicas entre o homem e os microorganismos de sua microbiota, as infeces nasocomiais representam um grande desafio, pois
formam parte inseparvel dos processos que definem a prtica hospitalar.
Segundo Boas e Ruiz (2004), as topografias mais frequentes de infeco hospitalar so aquelas
relacionadas ao trato urinrio, bem como pneumonia, infeco do stio cirrgico e sepsis; com
distribuio percentual variando, respectivamente, de 40,8% a 42%, 11% a 32,9%, 8% a 24% e
5% a 9,2%. A ocorrncia de infeco hospitalar gera um acrscimo no perodo de internao (em
torno de 4 dias), aumentando os custos e os ndices de mortalidade.
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UNIDADE I
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INFECES RELACIONADAS
ASSISTNCIA UNIDADE II
SADE NA UTI
CAPTULO 1
Afeces do trato respiratrio
Pneumonia conceituada como uma infeco aguda dos pulmes, que pode desencadear sinais e
sintomas respiratrios, como tosse, dispneia, taquipneia, hiperproduo de secreo e desconforto
torcico, alm de sintomas sistmicos no especficos, incluindo febre, fadiga, dores musculares
e inapetncia. As bactrias so as causas mais corriqueiras dessas infeces, e as pneumonias
bacterianas so frequentemente as mais fceis de serem prevenidas e tratadas (AMARAL; CORTES;
PIRES, 2009).
As infeces do trato respiratrio so muito representativas no Brasil e em todo o mundo, sendo
responsveis por alta morbidade e mortalidade. Devido ao alto nmero de germes que acometem
o sistema respiratrio e ao tempo necessrio para se estabelecer um diagnstico microbiolgico
preciso, muitas vezes, o tratamento torna-se emprico (MENDES; et al., 2003).
Os dados epidemiolgicos nacionais sobre as infeces do trato respiratrio, antes do ano de 2009,
eram superficiais e imprecisos, devido a no existncia de critrios epidemiolgicos padronizados
para o fechamento do diagnstico. Hoje temos estes critrios bem-definidos, pois a ANVISA elaborou
os Critrios Nacionais de Infeco do Trato Respiratrio (ARANHA; et al., 2009).
De acordo com Jimenez (2006), entre as infeces na UTI, a pneumonia intra-hospitalar e suas
variantes, a pneumonia associada ventilao mecnica e a pneumonia associada a cuidados mdicos
ocupam lugares de destaque, por sua alta frequncia. Segundo o mesmo autor, a pneumonia intrahospitalar aquela que ocorre dentro de 48 horas ps-internao, e que no estava em incubao no
incio da internao.
A figura a seguir ilustra esquerda um pulmo sadio e direita outro com pneumonia no pulmo
direito (parte esbranquiada).
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A pneumonia intra-hospitalar a segunda infeco hospitalar mais frequente nos Estados Unidos, 5
a 10 casos a cada 1.000 internaes. Seu aparecimento aumenta o tempo de internao em 7 a 9 dias
por paciente, alm de aumentar, de forma significativa, os gastos com sade por paciente (mais de
40.000 dlares). As pneumonias intra-hospitalares representam 25% das infeces em UTI e 50%
do uso de antibiticos. Apresenta altos ndices de mortalidade, 33-59% (JIMENEZ, 2006).
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UNIDADE II
De acordo com COUTO (2003), os principais fatores de risco para PAV so as seguintes.
1. Fatores que amplificam a colonizao de orofaringe e estmago
Uso de antimicrobianos
Permanncia prolongada da UTI
Presena de doena pulmonar crnica
2. Condies que favorecem a aspirao ou refluxo
Intubao orotraqueal
Sonda nasogstrica ou nasoenteral
Posio dorsal
Alterao do nvel de conscincia (torpor, obnubilao, coma)
Cirurgia de cabea, pescoo, trax e abdmen
3. Ventilao mecnica prolongada
Quebra da tcnica na manuteno da ventilao mecnica
Contato com mos colonizadas/infectadas do pessoal assistencial
4. Fatores do hospedeiro
Extremos de idade
Desnutrio
Doena de base grave
Imunossupresso
A figura, a seguir, disponvel no Manual da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria sobre os
critrios Nacionais de Infeco relacionadas Assistncia Sade, com foco no trato respiratrio
(2009), expe o fluxograma sobre os critrios nacionais para finalizao do diagnstico de PAV nas
Unidades de Sade.
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CRITRIOS RADIOLGICOS
CRITRIOS RADIOLGICOS
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas
Imunossuprimidos
Critrios laboratoriais
Pelo menos 1 dos critrios abaixo:
PNEUMONIA DEFINIDA
CLINICAMENTE
PNEUMONIA DEFINIDA
MICROBIOLOGICAMENTE
Fonte: ARANHA; et al., 2009.
De acordo com Lima et al. (2010), existem vrias medidas de preveno de PAV que devem ser
adotadas pela equipe de Sade.
Condutas gerais
Higienizar as mos antes e aps contato com o paciente intubado ou traqueostomizado
e com secrees respiratrias, mesmo que tenham sido usadas luvas.
Elevar a cabeceira da cama do paciente de 30 a 45 para evitar aspirao do
contedo gstrico, caso no exista contraindicao.
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UNIDADE II
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UNIDADE II
Figura 3: Critrios nacionais para confirmao de Pneumonia Relacionada Assistncia Sade em Pacientes
sem Ventilao Mecnica.
CRITRIOS RADIOLGICOS
Paciente com doena de base com 2 ou mais raio x
seriados com um dos seguintes achados:
Infiltrado persistente novo ou progressivo
Opacificao
Cavitao
CRITRIOS RADIOLGICOS
Paciente sem doena de base com 1 ou mais raio x
seriados com um dos seguintes achados:
Infiltrado persistente novo ou progressivo
Opacificao
Cavitao
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas
Imunossuprimidos
Pelo menos 1 dos critrios abaixo:
Febre (temperatura axilar acima de 37.8C), sem outra
causa
Surgimento de secreo purulenta ou mudana das
caractesticas da secreo ou aumento da secreo ou
aumento da necessidade de aspirao
Incio ou piora da tosse, dispneia ou taquipneia.
Aumento da necessidade de oferta de oxignio
Ausculta com roncos ou estertores
Hemoptise
Dor Pleurtica
Alterao do nvel de conscincia, sem outra causa em
pacientes com mais de 70 anos de idade
Critrios laboratoriais
Pelo menos 1 dos critrios abaixo:
Hemocultura positiva, sem outro foco de infeco
Cultura positiva do lquido pleural
Lavado broncoalveolar maior ou igual a 104 ufc/
ml ou aspirado traqueal (apenas para pacientes com
traqueostomia) com contagem de colonias maior ou
igual a 104 ufc/ml
Exame histopatolgico com evidncia de infeco
pulmonar
Antgeno urinrio ou cultura para legioneta spp.
Outros testes laboratoriais positivos para patgenos
respiratrios (sorologia, pesquisa direta e cultura)
Imunossuprimidos
PNEUMONIA RELACIONADA
ASSISTNCIA SADE
SEM VENTILAO DEFINIDA
CLINICAMENTE
PNEUMONIA RELACIONADA
ASSISTNCIA SADE
SEM VENTILAO
MECNICA DEFINIDA
MICROBIOLOGICAMENTE
PNEUMONIA RELACIONADA
ASSISTNCIA
SADE EM PACIENTES
IMUNOSSUPRIMIDOS SEM
VENTILAO MECNCIA
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Partindo deste princpio, chega-se concluso de que a higiene oral realizada de forma adequada
nos pacientes internados na UTI e que apresentam algum comprometimento neurolgico ajuda
na preveno, de forma significativa, do surgimento de pneumonia nasocomial. De acordo com o
mesmo autor supracitado, o uso de antisspticos e antimicrobianos orais como forma de preveno
da pneumonia nasocomial tem sido amplamente estudado e utilizado nos hospitais nacionais e
internacionais.
A higiene oral um dos inmeros mtodos de se adotar para prevenir pneumonia hospitalar. Outras
intervenes simples, mas que tm uma repercusso gigantesca na assistncia preventiva para
pneumonia so: manter a cabeceira elevada entre 30o e 45o, proporcionar acompanhamento pela
fonoaudiologia, orientar a equipe multidisciplinar sobre forma adequada de administrao da dieta,
assim como sua consistncia, checagem diria do posicionamento da sonda nasoenteral (caso o
paciente esteja utilizando), entre outros.
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UNIDADE II
das mortes entre menores de 5 anos. Ainda de acordo com Axelsson e Silverdal (2011), h cerca de
4 milhes de novos episdios de pneumonia infantil a cada ano no Brasil.
Para maior conhecimento acerca dos critrios nacionais para confirmao dos casos de pneumonia
neonatal e peditrica, seguem os fluxos descritos pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
No perodo neonatal (crianas com menos de 4 semanas)
Figura 4: Critrios nacionais para confirmao de Pneumonia Relacionada Assistncia
Sade em crianas com menos de 4 semanas.
RAIO X
RAIO X
Sinais e Sintomas
Piora da troca gasosa (ex.: piora da relao PaO2/FiO2, aumento da necessidade de oxignio ou aumento dos parmetros
ventilatrios) + 3 dos parmetros abaixo:
Instabilidade trmica (temp. axilar > de 37.5C ou < que 36.0C) sem outra causa conhecida
Leucopenia ou leococitose com desvio a esquerda (considerar leucocitose 25.000 ao nascimento ou 30.000 entre 12 e
24 horas ou acima de 21.000 (tirar ou ) 48 horas e leucopenia 5.000
Mudana do aspecto da secreo traqueal, aumento da secreo respiratria ou aumento da necessidade de aspirao e
surgimento de secreo purulenta
Sibilncia, roncos
Bradicardia (< 100 batimentos/min) ou taquicardia (> 160 batimentos/min)
Fonte: ARANHA; et al., 2009.
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RAIO X
RAIO X
Paciente com doenas de base com 2 ou mais raio x
seriados com um dos seguintes achados:
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas
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CAPTULO 2
Afeces do trato urinrio
O trato urinrio representa uma das principais topografias das infeces hospitalares agora
denominadas de infeces relacionadas assistncia sade. J na dcada de 1980, as Infeces do
Trato Urinrio (ITU) correspondiam a cerca de 40% do total de infeces nasocomiais reportadas
ao Center for Diseases Control and Prevention (CDC), nos Estados Unidos da Amrica (EUA), com
prevalncia varivel entre 1% a 10%, sendo maior em UTIs, onde representavam a terceira infeco
mais frequente (MIRANDA; JNIOR; COSTA, 2009).
A maioria dos casos de ITU hospitalar ocorre aps cateterizao do trato urinrio, prtica bastante
comum em pacientes hospitalizados com incapacidades funcionais crnicas: 89% das UTIs
hospitalares so associadas ao uso de cateter vesical e 5% a 10% a outras manipulaes do trato
urinrio. Aproximadamente 10% dos pacientes so cateterizados durante a internao hospitalar,
com uma durao mdia de 4 dias. Entre 10% a 20% dos pacientes cateterizados tem bacteriria e
2% a 6% desenvolvem sintomas de ITU (MIRANDA; JNIOR; COSTA, 2009).
O termo bacteriria refere-se presena de bactria na urina, sem invaso tecidual. Na infeco
do trato urinrio, h a invaso tecidual desses micro-organismos, causando inflamao local, que
desencadeia sinais e sintomas caractersticos desta infeco. O diagnstico da ITU baseia-se na
presena de bacteriria associada a sinais e/ou sintomas que denotem inflamao de segmento do
trato urinrio, tais como: febre, dor lombar ou abdominal, leucocitria, piria, urgncia miccional
ou disria (TURCATO JR., 2009).
Diversos fatores influenciam a ocorrncia de ITU em pacientes hospitalizados: tcnica, durao
da cateterizao, qualidade no manuseio e do cuidado para com o cateter, alm do grau de
susceptibilidade do hospedeiro, particularmente nos casos de pacientes com idade avanada,
debilitados, imunocomprometidos e de purperas.
Devido ao potencial de complicaes, o cateter urinrio deve ser evitado ao mximo, considerandose o uso de alternativas que minimizem o risco de infeco e traumatismo. Quando a cateterizao,
se for realmente necessria, deve-se rever regularmente a necessidade da manuteno do cateter,
removendo-o o mais precocemente possvel (TURCATO JR., 2009).
Segundo Basso (2009), as indicaes do cateterismo so estas.
Medida do dbito urinrio e controle rigoroso de urina em pacientes crticos.
Investigao urodinmica ou diagnstica.
Cirurgias de bexiga ou obstrues urinrias.
Patologias neurolgicas, leses medulares ou bexiga neurognica.
Deficits cognitivos, incontinncia urinria ou deficincia fsica.
Irrigao teraputica da bexiga.
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Existem vrios cuidados que so importantes na manuteno do cateter vesical de demora, evitando
assim complicaes infecciosas. As mos dos profissionais da sade devem ser higienizadas antes e
aps manipulao do cateter; deve-se realizar higiene perineal e do meato urinrio, no mnimo, uma
vez ao dia, com gua e sabo; a bolsa coletora deve ser mantida sempre abaixo do nvel da bexiga para
manter fluxo contnuo da urina por gravidade (devendo ser esvaziada sempre que cheia); entre outros
(BASSO, 2009).
No h recomendao de troca rotineira do cateter, exceto quando ocorrer obstruo do cateter
ou do tubo coletor; suspeita ou evidncia de incrustaes na superfcie interna do cateter, violao
ou contaminao do cateter; mau funcionamento do cateter; urina com aspecto purulento no saco
coletor e febre sem outra causa reconhecida (TENKE; et al., 2008).
Os profissionais responsveis pelo controle de infeco devem avaliar a qualidade dos procedimentos
de insero e manuteno dos cateteres urinrios de forma sistemtica, no apenas por meio das
taxas, mas realizando observao dos processos. Para que isso ocorra, faz-se necessrio a aplicao
de um check list de processos que incluam os seguintes dados.
1. Insero do cateter
Higiene das mos antes e aps a insero.
Higiene ntima e antissepsia do meato.
Uso de antissptico.
Material estril.
Tcnica assptica.
Lubrificante utilizado.
Uso de coletor fechado.
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UNIDADE II
2. Manuteno do cateter
Higiene das mos antes e aps manusear o cateter e saco coletor.
Uso de luvas ao manusear o cateter e o sistema de drenagem.
Cuidados na drenagem da urina.
Fixao do cateter.
Fixao do saco coletor.
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UNIDADE II
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CAPTULO 3
Afeces de corrente sangunea
O Cateter Venoso Central (CVC) um instrumento amplamente utilizado em Unidade de Terapia
Intensiva. Eles so dispositivos invasivos empregados para infuso de medicamentos e solues
endovenosas em paciente com limitao de acesso venoso perifrico, para infuso de nutrio
parenteral, uso de drogas vasoativas, mensurao de presso venosa central, como tambm para
tratamento hemodialtico (SANTOS; LEAL; CAVALHEIRO, 2006).
A imagem abaixo ilustra um dos locais de insero do CVC, que a veia subclvia. Outros locais
comumente utilizados so: veias jugulares e femorais.
Figura 7: Ilustrao do local de insero de um cateter venoso central.
Os cuidados com cateteres venosos centrais vo desde o momento de sua insero at a diria
manuteno de seu posicionamento e permeabilidade. As recomendaes gerais relacionadas aos
cuidados com os acessos intravasculares so os seguintes.
Restringir ao mximo o uso do cateter e retir-los sempre que o seu uso no for
mais indicado.
Treinar continuamente profissionais de sade nas tcnicas de manuteno de CVC.
Avaliar diariamente o local de insero do cateter atravs do curativo por inspeo
e palpao, a fim de identificar sinais de infeco.
Higienizar as mos antes e aps manipulao dos dispositivos intravasculares.
Fazer a antissepsia no local de insero com antissptico (lcool a 70%, clorexidina
2%, dentre outros).
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UNIDADE II
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CAPTULO 4
Infeces relacionadas assistncia
sade por micro-organismos
multirresistentes
A habilidade das diferentes espcies bacterianas, incluindo aquelas causadoras de doenas em
humanos, para resistir ao dos agentes antibacterianos tornou-se um problema global e de
prevalncia crescente. A grande promessa dos antibiticos, um dos principais avanos mdicos
da segunda metade do sculo XX, dissipou diante do implacvel desenvolvimento de resistncia
pelas bactrias contra as quais a terapia direcionada. No existe uma nica bactria clinicamente
importante que no tenha desenvolvido algum tipo de resistncia aos agentes antimicrobianos,
situao antecipada pelos pesquisadores desde a inaugurao da era antibitica (RICARDO, 2009).
Segundo o mesmo autor citado, a importncia clnica dos micro-organismos resistentes foi
fortemente impulsionada todavia pela presena crescente de indivduos com comprometimento
dos mecanismos de defesa sob tratamento mdico, pelo uso intensivo de novos dispositivos e
procedimentos invasivos, pela escassez de recursos para os programas de controle de infeco
hospitalar e pela baixa acurcia de alguns mtodos laboratoriais rotineiros para detectar os novos
fentipos de resistncia. Alm disso, acumularam-se evidncias de que as infeces por microorganismos resistentes aumentam os custos assistenciais, a permanncia hospitalar e a morbidade
e mortalidade, quando comparadas s infeces causadas por cepas susceptveis da mesma espcie.
Micro-organismos Multirresistentes (MMR) so micro-organismos resistentes a diferentes
classes de antimicrobianos examinados em anlises microbiolgicas. A resistncia aos agentes
antibacterianos pode ser um fenmeno inato a determinada espcie ou adquirido atravs de
um dos mecanismos de transferncia gentica entre bactrias. Alguns pesquisadores tambm
definem micro-organismos pan-resistentes, como aqueles com resistncia comprovada in vitro
a todos os antimicrobianos testados em exame microbiolgico.
A descrio indita do fenmeno da resistncia inata ou natural aos antibiticos atribuda
Fleming, ao descobrir o primeiro antibitico, no ano de 1929 a penicilina. Ele demonstrou que as
bactrias do grupo colitifoide (enterobactrias) e o bacilo piocinico (pseudomonas aeruginosa) no
sofriam a ao inibitria da penicilina. A resistncia natural constitui uma caracterstica biolgica
dos micro-organismos de uma espcie particular. Em contrapartida a resistncia adquirida reflete
uma verdadeira mudana na composio gentica da bactria, tornando resistente um microorganismo que, anteriormente, era susceptvel ao agente antimicrobiano (RICARDO, 2009).
A forma mais importante de aquisio hospitalar de bactrias multirresistentes atravs da
transmisso de um paciente infectado ou colonizado para outro paciente susceptvel, via mos dos
profissionais de sade transitoriamente contaminadas. As UTIs so reservatrios habituais das
bactrias multirresistentes. A transmisso entre os pacientes ampliada no referido setor, pois h
uma menor adeso higienizao das mos que, segundo a Nota Tcnica No 1/2010 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria est diretamente associada ao trabalho em demasia.
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UNIDADE II
A figura, a seguir, mostra os cinco momentos que so primordiais para a realizao da higiene das
mos.
ANTES DA REALIZAO
DE PROCEDIMENTO
ASSPTICO
3
4
5
APS RISCO DE
EXPOSIO A FLUDOS
CORPORAIS
QUANDO?
POR
QU?
QUANDO?
Higienize as mos aps contato com o paciente, com as superfcies e objetos prximos a ele e
ao sair do ambiente de assistncia ao paciente.
POR
QU?
QUANDO?
Higienize as mos aps tocar qualquer objeto, mobilia e outras superfcies nas proximidades do
paciente mesmo sem ter tido contato com o paciente.
POR
QU?
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UNIDADE II
Se no for possvel o quarto privativo, manter esse leito prximo da parede e podese at colocar no cho uma fita delimitando o leito. Isto tem apenas efeito de alertar
o profissional da rea da Sade que for manipular o paciente que so necessrias
precaues de contato.
Colocar sinalizao por meio de placas, indicando que equipamento de proteo
individual devem ser utilizados: luvas, aventais etc.
Usar termmetro, estetoscpio, esfigmomanmetro individualizados para esses
pacientes ou promover a desinfeco antes e aps seu uso, friccionando com lcool a
70%.
Se possvel, deixar um funcionrio exclusivo para os cuidados desses pacientes.
Evitar o transporte desnecessrio pelo hospital e se for preciso, faz-lo seguindo as
precaues.
A higiene das superfcies para o controle de bactrias multirresistentes uma maneira muito eficaz
de diminuir a carga microbiana no ambiente hospitalar. A rea ou unidade do paciente o espao
fsico onde o paciente permanece a maior parte do tempo, durante o seu perodo de internao.
Em geral, envolve o leito, o mobilirio e os equipamentos de uso exclusivo do paciente, assim como
o piso e as paredes prximas ao leito. Tal higiene, quando o paciente estiver em isolamento de
contato, deve ser realizada com desinfetante, por exemplo, o lcool a 70%.
A tabela, a seguir, mostra o tipo e durao das precaues de isolamento recomendadas de acordo
com a infeco, condio ou agente etiolgico.
Tabela 1. Precaues de isolamento: Tipo e durao.
INFECO/CONDIO/AGENTE
Abscesso (em drenagem, grande) Obs.: 1
Adenovirose em lactente e pr-escolar
PRECAUES
tipo
durao
C
DD
G, C
DD
Actinomicose
Amebase
Angina de Vicent
Ascaridase
Aspergilose
Babesiose
Botulismo
Brucelose
Candidase
Caxumba
Obs.: 2
DD
DD
Citomegalovrus
37
INFECO/CONDIO/AGENTE
Clera
DD
DD
Coqueluche
Obs.: 3
Criptococose
Dengue
Dermatofitose
DD
Difteria cutnea
CN, Obs.: 4
Difteria farngea
CN, Obs.: 4
Endometrite
Enterobase
Enterocolite
DD
T 24 horas
Escabiose
T 24 horas
DD
Febre amarela
Febre reumtica
Febre tifoide
Gangrena gasosa
Gonorreia
Guillain barr
Obs.: 5
DD
A, C
Obs.: 6
38
PRECAUES
tipo
durao
Hantavirose pulmonar
Impetigo
T 24 horas
DD
Influenza Obs.: 7
DD
Leptospirose
Malria
T 24 horas
T 24 horas
Meningococcemia
T 24 horas
CN
Oxiurase
Pediculose
T 24 horas
Peste pneumnica
T 24 horas
Pneumonia adenovrus
G, C
DD
Pneumonia (crianas)
T 24 horas
Raiva
Rubola - Congnita
Obs.: 09
Obs.: 10
INFECO/CONDIO/AGENTE
PRECAUES
tipo
durao
Sarampo
Ttano
Tuberculose pulmonar
Varicela
Ulcera de decbito grande com secreo no contida Obs.: 1
UNIDADE II
DD
Obs.: 11
A, C
Obs.: 6
DD
No
Observao Especial
Manter precauo para crianas menores de 3 anos durante a hospitalizao. Em crianas de 3 a 14 anos, at 14 dias, aps o incio dos
sintomas. Para os demais, at 7 dias aps o incio dos sintomas.
At que todas as leses estejam na fase de crosta. O perodo de incubao da varicela de 10 a 16 dias, at no mximo de 21 dias.
Aps a exposio de suscetveis, avaliar o uso de imunoglobulina varicela zoster (VZIG) e, se possvel, dar alta. Os expostos suscetveis, se
internados, devem permanecer isolados a partir do 10o dia da exposio at p 21o depois da ltima exposio (ou 28o dia, se fez uso de
VZIG). Pessoas suscetveis no devem entrar no quarto de isolamento. Pessoas no suscetveis no necessitam usar mscara.
Esta recomendao possui dificuldades prticas para aplicao, especialmente em epidemias. Nessas situaes, o corte deve ser realizado
ou, pelo menos, o contato com pacientes de alto risco deve ser evitado.
Patgenos multirresistentes devem ser definidos de acordo com critrios epidemiolgicos de cada hospital ou setor.
Durante qualquer internao at 1 ano de idade, exceto se culturas de nasofaringe e urina sejam negativas para o vrus aps 3 meses de
idade.
10
11
Face possibilidade de bacilos da tuberculose multidrogas-resistentes, os pacientes com tuberculose devem ficar em quartos separados,
sobretudo os casos altamente suspeitos de resistncia (retratamento, paciente inunodeprimido etc.). Suspender as precaues quando o
paciente estiver recebendo teraputica adequada, com melhora clnica e com baciloscopias negativas, em 3 amostras de escarro colhidas
em dias diferentes.
Fonte: ARAJO; et al., 2005.
39
PREVENO DE
INFECO HOSPITALAR
UNIDADE III
CAPTULO 1
Higienizao das mos
40
UNIDADE III
A higienizao das mos oferece as seguintes finalidades: remoo da sujidade, suor, pelos,
oleosidade, clulas descamativas e microbiota da pele, interrompendo a transmisso de infeces
conduzida pelo contato, preveno e diminuio das infeces desencadeadas pelas transmisses
cruzadas.
Um fator que necessita ter um olhar mais crtico o tempo indispensvel para que os profissionais
de sade higienizem as suas mos. Assim, o fcil acesso aos suprimentos utilizados para a higiene
das mos primordial para a adeso dos profissionais da sade tal prtica.
Segundo Sousa e Santana 2009,
...Um estudo conduzido em uma UTI demonstrou que os profissionais de sade
levaram, em mdia, 61 segundos para deixar a beira do leito, caminhar at a
pia, proceder higienizao simples das mos e voltar a cuidar do paciente.
Por outro lado, em cerca de desse tempo, pode-se realizar a frico das mos
com preparaes alcolicas disponibilizadas beira do leito de cada paciente.
O conceito de higiene das mos com agentes antisspticos surgiu provavelmente no incio do sculo
XIX. Em um trabalho publicado em 1825, um farmacutico Francs afirmou que mdicos e outras
pessoas que atendiam pacientes com doenas contagiosas poderiam beneficiar-se do uso de solues
cloradas nas mos. Em 1846, Ignaz Semmelweis observou que as mulheres cujo parto era auxiliado
por estudantes e mdicos apresentavam taxas de mortalidade persistentemente mais elevadas
quando comparadas quelas que eram assistidas por parteiras. Isso porque tais profissionais saam
de salas de autpsias e dirigiam-se s alas de obstetrcias, realizando apenas a lavagem das mos
com gua e sabo.
Essa interveno de Semmelweis representava a primeira evidncia de que a limpeza das mos
grosseiramente contaminadas, entre o contato com paciente, atravs do uso de agentes antisspticos
pode reduzir a transmisso relacionada assistncia sade de doenas contagiosas, de maneira
mais eficaz do que o uso de sabo e gua (CUNHA; JOHNSON, 2009).
Recentes evolues nesse campo estimularam a reviso dos dados cientficos sobre a higiene das
mos e o desenvolvimento de novas orientaes criadas para a melhoria das prticas de higiene das
mos em locais de assistncia sade. A seguir, seguem alguns conceitos relacionados tal prtica.
Soluo base de lcool Preparao alcolica designada para a aplicao nas
mos, a fim de reduzir o nmero de organismos viveis. Nos Estados Unidos esta
preparao contm 60 a 95% de etanol ou isopropanol.
Agente antissptico Substncias antimicrobianas aplicadas s mos, para reduzir
o nmero da flora microbiota. Exemplos incluem: alcois, clorexidinas, cloro,
hexaclorofeno, iodo, entre outros.
Higiene das mos Termo geral que se aplica lavagem das mos, lavagem antissptica
das mos, higiene antissptica das mos, ou anti-sepsia cirrgica das mos.
Lavagem antissptica das mos Lavagem das mos com gua e um detergente que
contenha um agente antissptico.
41
42
UNIDADE III
43
Fonte: http://blog.herv.org.br/2010_11_01_archive.html.
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UNIDADE III
Ainda quando vemos o resultado dos estudos observacionais, vemos que a durao dos episdios de
higienizao das mos pelos profissionais de sade , em mdia, 6,6 a 24 segundos. Alm do tempo
diminuto, tais profissionais frequentemente no lavam todas as reas das mos, de acordo com a
tcnica correta.
Figura 10: reas das mos onde geralmente, quando aplicada a tcnica de forma errada, ficam mal-lavadas.
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