MOTIVAIE

Lucrarea de fa i propune ca tem ngrijirea pacientului cu fractur de

humerus.
Cu toate ca aceast tem a mai fost dezbtut, subiectul mi-a trezit interesul deoarece
fractura nu este numai un simplu accident traumatic, cu repercusiune local, ci un proces
patologic complex, care angajeaz ntreg organismul. Fractura este deci i o boal
general, cu dereglri postraumatice generale, declanat mai ales prin intermediul
sistemului nervos. Fracturile de humerus sunt frecvente i se ntlnesc la toate vrstele.
Este necesar s cunoatem simptomatologia pentru a evita posibilele complicaii.
Simptomele generale care nsoesc bolnavul traumatizat, cu fractur, depind de
intensitatea traumatismului, de reactivitate general a organismului i de mobilitatea
sistemului nervos n momentul accidentului. Bolnavul are o stare general mai mult sau
mai puin alterat, cu o indispoziie general, agitaie, cefalee, polakiurie, frison i
temperatur care poate ajunge pn la 39 0 C. Aceste simptome dispar dup imobilizare n
scurt timp.
n alte mprejurri, tulburrile sunt mult mai grave i duc la instalarea ocului trumatic,
mai ales n cazul unui traumatism.
Complicaiile cele mai frecvente i mai importante n cazul fracturilor sunt: ocul
traumatic i socul hemoragic, flebita, embolita,congestia pulmonar, hemartroza, calusul
ntrziat, calusul vicios, gangrena gazoas, septicemia, pseudoartroza.
Evoluia normal a unei fracturi este ctre formarea unui esut de reparaie de tip osos
care se numete calus i care va suda ntre ele fragmentele osoase, realiznd refacerea
continuitii osului, deci vindecarea biologic i funcional.
Pentru a ajunge la vindecare se trece prin faza de calus conjunctiv i prin faza de calus
osos.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se fac ntre 30 i 90 de zile.

Constituirea calusului osos i variaiile de timp pn la consolidarea definitiv depind de :

vrsta bolnavului, dimensiunile osului, modul de aezare a fragmentelor osoase, numrul
total al fracturilor concomitente, starea biologic general i calitatea tratamentului.
De o major utilitate este examenul radiologic, care d informaii asupra modului de
constituire a calusului i a cavitii acestuia, precum i asupra poziiei fragmentelor
osoase dup consolidarea osului fracturat.
n majoritatea cazurilor tratamentul ortopedic este suficient. Tratamentul chirurgical este
rareori indicat. Se aplic dup eecurile imobilizrii ortopedice, n fracturile complicate,
deschise i n cele cu leziuni, vasculonervoase i fracturi bifocale.
n fracturile transversale, se recurge la reducerea fragmentelor osoase i la osteosintez cu
plci nurubate, iar n cele oblice i spiroide lungi, se face fixarea cu uruburi n planuri
diferite.

CAPITOLUL I
NOIUNI ANATOMICE I FIZIOLOGICE A SCHELETULUI
MEMBRULUI SUPERIOAR DREPT
Scheletul membrului superior este format din scheletul centurii scapulare i
scheletul membrului superior liber ( scheletul braului, antebraului i minii).
Centura scapular leag oasele membrului superior de scheletul trunchiului i este
format din patru oase: dou clavicule i doi omoplai.
n micrile care se produc la nivelul centurii scapulare acioneaz urmtorii
muchi perechi: deltoidul, supraspinosul, subspinosul, marele i micul rotund i
subscapilarul.
Muchiul deltoid este cel mai voluminos muchi al centurii scapulare. Are o form
triunghiular i este aezat deasupra articulaiei scapulo-humerale.
Clavicula este un os lung, pereche, aezat n partea anterioar i superioar a cutieie
toracice, ntre stern i omoplat, fiind format din: corp i dou extremiti. Corpul
claviculei are forma literei S culcat i prezint o curbur medial, cu concavitatea
orientat posterior i o curbur lateral cu concavitatea orientat anterior. Treimea lateral
a corpului este turtitde sus n jos, pe cnd partea medial este aproape prismatic.
Muchiul deltoid are originea pe treimea lateral a claviculei, pe faa superioar i
marginea lateral a acrominului i pe marginea superioar a spinei omoplatului. Inseria
se face pe

tuberozitatea deltoidian ( V-ul deltoidian). Dup originea fibrelor sale,

deltoidul poate fi mprit n trei poriuni: clavicular, acromial i scapular.

Deltoidul este inervat de nervul axilar sau circumflex, care provine din plexul brahial.
Cnd se contract toate poriunile deltoidul face abducia orizontal a braului, adic
deprteaz braul de trunchi i-l ridic n poziie orizontal, n aceast aciune, rolul
principal l joac poriunea acromial. Cnd se contract poriunea articular, braul este
adus nainte i rotit n interior, iar cnd se contract poriunea scapular braul este tras
napoi i rotit n afar.
Omoplatul ( scapula) un os lat, turtit antero-posterior, de form triunghiular cu
baza n sus, formeaz partea posterioar a centurii scapulare i se gsete aplicat pe faa
postero-extern a toracelui, ntre primul i al optulea spaiu intercostal.
Faa anterioar sau costal este concav i aproape neted, ea se mai numete fosa
subscapular.
5

Faa posterioar este convex i prezint o creast transversal, spina omoplatului, care
ncepe de pe marginea vertebral i se ndreapt n sus i lateral, ajungnd deasupra
unghiului lateral, unde se termin printr-o apofiz numit acromion. Pe marginea
posterioar a spinei se inser trapezul ( pe buza superioar) i deltoidul ( pe buza
inferioar).
Spina omoplatului mparte faa posterioar a omoplatului ntr-o fos supraspinoas, pe
care se inser muchiul supraspionos, i ntr-o fos subspionoas pe care se inser la
partea posterioar muchiul subspinos i micul rotund.
Pe marginea intern a scapulei se inser muchii marelui dinat i romboid, iar pe cea
extern, n partea ei cea mai superioar, se gsete faeta subglenoid, pe care se inser
tendonul lungii poriuni a muchiului biceps brahial. Pe unghiul superiointern se inser
muchiul unghiular, iar pe unghiul inferior se inser muchiul subscapular, marele rotund
i fasciculele inferioare ale marelui dinat.
Unghiul superointern prezint o cavitate, un gt i o apofiz, cavitatea poart numele de
cavitate glenoid, are o form oval cu marele ax vertical i primete n afar, nainte i n
sus, care se articuleaz cu capul osului humerus.
Deasupra i napoi cavitii glenoide este acromionul prin care omoplatul se articuleaz
cu clavicula.
Deasupra i naintea cavitii glenoide se afl apofiza coracoid, care se ridic de pe
marginea superioar lateral fa de incizura subscapular i are vrful curbat orizontal
nainte.
Gtul omoplatului este poriunea mai ngust care unete cavitatea glenoid cu corpul
omoplatului. Membrul superior are trei segmente:

braul al crui schelet este format din humerus

antebraul, al crui schelet este format din radius i ulma ( cubitus)

mna, n scheletul creia deosebim: carpul, metacarpul i falangele.

Humerusul sau osul braului este un os lung, prezentnd un corp ( diafiza) i
dou extremiti (epifizele), din care una superioar i alta inferioar. Prin extremitatea
humerusul se articuleaz cu centura scapular n cavitatea glenoid a omoplatului, iar prin
extremitatea inferioar particip la articulaia cotului.
Extremitatea superioar prezint o suprafa

articular neted i rotunjit

reprezentnd cam o treime dintr-o sfer, care se numete capul humeral mrginit lateral,
de un an circumferenial - gtul anatomic.
6

Lateral fa de capul humeral se gsesc dou proeminene numite tuberculi:

posterior- tuberculul mare i anterior- tuberculul mic, pe tuberculi se insereaz o serie de
muchi.
Pe faa anterioar a omoplatului este aezat muchiul subscapular, n fosa
subscapular, cu baza spre muchia medial a omoplatului. Inseria se face printr-un
tendon, pe tuberculul mic al humerusului. Are originea pe faa medial a fosei
subscapulare. Este inervat de nervii subscapulari. Subscapularul contribuie la meninerea
capului humeral n cavitatea glenoid.
ntre tuberculi este un an, numit anul bicepsului (intertubercular), prin care
trece tendonul poriunii lungi a muchiului biceps. Sub tuberculi, la nivelul unde se
unete extremitatea superioar cu diafiza, se afl gtul chirurgical.
Corpul sau diafiza are forma unei prisme triunghiulare, puin rsucit n lung, i
prezint trei fee: faa lateral, faa medial i faa posterioar. Faa lateral prezint, cam
n regiunea mijlocie, tuberozitatea deltoidian sau V-ul deltoidian (de forma literei V), pe
care se insereaz muchiul deltoid.
Extremitatea inferioar se deosebete de cea superioar, prin faptul c este turtit
antero-posterior. Ea prezint o poriune articular i proeminene pentru inseriile
musculare, precum i un numr de fosete, n care se mic extremitile oaselor
antebraului.
Poriunea articular are o parte care corespunde capului ulnei i prezint o
suprafa articular cu form de scripete, numit trohleea humeral.Deasupra trohleei, pe
faa anterioar, se gsete o gropi, numit fosa coranoid, n care ptrunde apofiza
coronoid a ulnei, iar pe faa posterioar o gropi mai mare foseta olecranian unde
ptrunde olecranul. O alta corespunde osului radius i are forma unei proeminene
emisferice, aezat lateral fa de trohlee, numindu-se capitulul humeral sau condilul
humeral.
Pe prile laterale ale acestei extremiti sunt dou proeminene, epicondilii, unul aezat
lateral, epicondilul extern, i unul aezat medial, epicondilul intern. Epicondilii servesc
pentru inseria unor muchi.
Faa posterioar este mprit n dou de un an care se ndreapt oblic n jos i n afar
( anul de torsiune) i pe toat lungimea ei se inser tricepsul brahial. n anul de
torsiune se gsesc nervul radial, artera humeral profund i venele.

CAPITOLUL II
FRACTURILE.GENERALITI
II.1.Definiie
Prin fractur se nelege ntreruperea total sau parial a continuitii morfo-funcionale a
unui os, nsoit de o serie de tulburri reflexo-neuro-endocrine, vasculare, umorale,
generale i locale, aprut ca urmare a aciunii diverilor factori mecanici.
Fractura nu este numai un simplu accident traumatic, cu repercusiune local, ci un proces
patologic complex, care angajeaz ntreg organismul. Fractura este deci i o boal
general, cu dereglri postraumatice generale, declanat mai ales prin intermediul
sistemului nervos..
II..2.Clasificare
1.

din punct de vedere al cavitii osului se ntlnesc:

- fracturi ale oaselor sntoase;
- fracturi ale oaselor patologice,

2.

dup aspectul esuturilor i tegumentelor segmentului fracturat:

- fracturi nchise ( segmentele osoase sunt acoperite integral de piele);
- fracturi deschise ( tegumentul i straturile de sub el au fost lezate i osul ajunge n
contact cu exteriorul.

3.

dup felul cum arat linia de fractur ce insereaz circumferina osului:

- fracturi complete ( cu dou segmente);
- fracturi incomplete ( n care linia de fractur nu insereaz circumferina osului);
- fracturi cominutive ( cu mai multe fragmente mari i mici);

4.

- din punct de vedere al deplasrii fragmentelor osoase:

- fracturi fr deplasare ( cnd nu a avut loc deplasarea fragmentelor osoase);
- fracturi cu deplasare ( cnd fragmentele osoase sunt deplasate ntre ele longitudinal,
lateral, prin rsucire etc.)

5.

dup gradul de mobilitate al focarului de fractur, fracturile se mai pot mpri n:

- fracturi stabile ( uneori angrenate);
- fracturi instabile ( libere, mobile);
II .3. Fracturile humerusului
8

Humerusul, care alctuiete scheletul braului, este un os lung i prezint o

extremitate superioar, un corp i o extremitate inferioar.
Fracturile de humerus sunt frecvente i se ntlnesc la toate vrstele. Se disting trei
tipuri de fracturi n funcie de sediu:
A) Fracturi ale extremitii proximale a humerusului;
B) Fracturi ale diafizei humerale;
C) fracturi ale extremitii distale a humerusului.
A) Fracturile extremitii proximale a humerusului sunt facturile situate proximal de
inseria pectoralului mare pe humerus.
B) Fracturile diafizei humerale fracturile situate ntre gtul chirurgical i regiunea
supracondilian a humerusului.
C) Fracturile extremitii distale a humerusului sunt fracturile de humerus situate
dedesubtul unei linii convenionale ce trece transversal, la patru laturi de deget deasupra
plicii cotului. La acest nivel exist mai multe tipuri de fracturi, cele mai des ntlnite
fiind:
- fracturi supracondiliene ( 40%);
- fracturile condilului extern ( 25%);
- fracturile epitrohleei ( 15 %).
Celelalte tipuri de fractur la acest nivel sunt mai rare. Acestea sunt:
- fracturile supra- i intercondiliene;
- fracturile epicondilului;
- fracturile condilului intern;
- fracturile diacondiliene;
- fracturile capitelului.
Aceste fracturi sunt mai frecvente la copii i tineri, dect la aduli. n 85% din cazuri,
ele se produc ntre 5 i 10 ani; 2/3 din acestea se observ la brbai.
Fracturile supracondiliene. Extremitatea distal a humerusului, numit i paleta
humeral, prezint poriunea articular format din condil i trohlee, prelungite, respectiv,
cele dou proeminene epifizare: epicondil i epitrohlee.
Cele mai multe fracturi survin n zona situat supraarticular.
II.4. Etiopatogenie

Fracturile extremitii proximale a humerusului sunt cele mai frecvente fracturi ale
humerusului la adultul vrsnic, mai ales de sex feminin. Osteoporoza favorizeaz sediul
fracturii la acest nivel, unde structura i rezistena osului se modific.
Mecanismul de producere este frecvent indirect, prin cderea pe mn sau cot, cu
braul n abducie, ori mai rar, prin torsiuni brutale ale braului. Mult mai rar se produc
prin mecanism direct, printr-o cdere pe umr sau printr-o lovitur primitiv la acest
nivel.
Fracturile diafizei hemurale sunt mai rare dect cele ale extremitii proximale i
afecteaz ndeosebi tinerii. Copiii fac rar aceste fracturi. La nou-nscui se pot ntlni
fractura obstetrical a humerusului, la manevra de degajare a braului n timpul naterii.
Mecanismul de producere este mai ales indirect, prin cderea n mn sau pe cot
realiznd fracturi transversale sau oblice. Torsiunea brutal a braului produce o fractur
spinoid. Osul poate ceda i cu ocazia unui efort mare sau n caz de electrooc.
Mecanismul direct prin contuzie local duce la fracturi cominutive sau la fracturi
deschise.
Fracturile supracondiliene sunt cele mai obinuite fracturi a extremitii distale
humerale la copil, survin rar la adult. Este o fractur articular cu consecine funcionale.
Se caracterizeaz prin asoscierea a dou traiecte, unul supracondilian i altul
intercondilian sau, frecvent prin multiple traiecte, realiznd o fractur cominutiv de
deplasare.
Mecanismul de producere poate fi indirect, prin hiperextensia cotului, prin cderea
pe podul palmei cu cotul ntins, paleta cedeaz i se deplaseaz posterior. i direct, prin
hiperreflexia cotului, datorit unei lovituri puternice la acest nivel, i prezint riscul
compromiterii funciei cotului.
Fracturile condilului extern - mecanismul de producere este de cele mai multe ori
indirect, fie olecranul, fie cupuoara radial lovind brusc trohleea, respectiv condilul.
Fracturile epitrohleei acest tip de fractur se ntlnete la copiii ntre 9 i 14 ani.
Foarte des se constat o dezlipire a epitrohleei. Mecanismul const ntr-o smulgere din
partea ligamentului lateral intern, ca i a muchilor epitrohleei n cursul unei traume..
Fracturile supra- i intercondiliene sunt fracturile paletei humerale n forma de T, Y sau
V, caracterizate prin combinarea a dou traiecte: unul supracondilian i altul
intercondilian, separnd cei doi condili. Sunt specifice adultului.
Fracturile condilului intern apar n urma unui mecanism direct, care const n cderea
pe cotul flectat.
10

Fracturile diacondiliene- detaeaz ntreag suprafaa articular capitulotrohleean.

Fractura se produce printr-un oc pe cotul flectat, olecranul izbind i detand suprafaa
de fragmentul proximal.
Fracturile capitelului sau decalotarea eminenei capitate sunt fracturile poriunii
articulare a condilului extern,n care epicondilul lateral rmne solidar cu fragmentul
diafizometafizar, spre deosebire de fracutra condilului extern n care capitelul face parte
din condilul detaat.
Mecanismul de producere este prin oc pe cotul flectat, n urma cruia capul
radial izbete i detaeaz capitelul. Dup importana fragmentului osos se descriu dou
tipuri:
- Tipul I ( Fractura Kocher-Lorenz): fractura parcelar a calotei cartilaginoase mpreun
cu un strat subire de esus osos ( fractur osteocartilaginoas);
- Tipul al II-lea ( fractura Hohn- Steinthal), cuprinde toat poriunea articular a
condilului extern cu un strat important de esus osos, uneori cu antrenarea versantului
extern al trohleei. Fragmentul poate s fie la rndul lui divizat. Odat detaat, fragmentul
se deplaseaz anterior i superior, cteodat rotindu-se cu 90 0.
II.5. Anatomopatologie
Clasificarea anatomopatologic a fracturilor extremitii proximale a humerusului:
1. Fracura gtului anatomic este interaarticular i se produce mai ales la btrni.
Uneori este fr deplasare, dar poate suferi i deplasri mari, unde capul humeral se
rstoarn sau se luxeaz antero-intern.
2. Fractura gtului chirurgical este extraarticular i cea mai frecvent. Aceste
fracturi sunt stabile i instabile.
3. Fractura trohiterului se produce prin contractura violent a muchilor rotatori
externi, care deplaseaz fragmentul n sus i napoi.
4. Fractura trohinului este excepional i este nsoit de luxaii posterioare a
capului humeral.
5. Fractura parcelar a capului humeral nsoete uneori o fractur a gtului
anatomic.
6. Fractura- luxaie a capului humeral este relativ frecvent, fractura producnduse dup luxaia antero-intern a capului humeral.
7. Decolarea epifizar a adolescenilor, simpl sau asociat cu o fractur
parcelar.
11

Anatomopatologia:
1. Anatomopatologia n fracturile diafizei humerale- sediul cel mai comun este n
treimea medie a diafizei, n vecintatea anului de torsiune, unde nervul radial poate s
fie interceptat. Sub aciunea muchilor deltoid, scapulohumerali i a gravitaiei,
fragmentele sunt deplasate, rezultnd o deformaie cu unghiul deschis nuntru i napoi,
n care fragmentul proximal se aaz n abducie iar cel distal rmne vertical i n rotaie
intern cu decalaj fa de cel proximal.
Fragmentele se pot ncleca, producnd scurtare. n general sunt instabile din
cauza contactului interfragmentar redus i supus de fore musculare contrarii. Cel de al
treilea fragment intermediar, cnd exist, crete instabilitatea fragmentelor.
Fracturile fr deplasare sau incomplete sunt rar ntlnite la acest nivel.
2. Anatomopatologia n fracturile extremitii distale a humerusului- fracturile
supracondiliene cel mai frecvent, traiectul de fractur se ntinde transversal, imediat
deasupra epicondilului i epitrohleei.
3. Anatomopatologia n fracturile condilului extern traiectul de fractur ncepe
deasupra epicondilului i descinde oblic n jos i nuntru pn la anul trohlean.
4. Anatomopatologia n fracturile epitrohleei sub aciunea muchilor
epitrohleeni, fragmentul se deplaseaz uneori, chiar intraarticular, alteori lezeaz nervul
ulnar. Traiectul de fractur este vertical i separ epitrohleea de metafiz.
5. Anatomopatologia n fracturile supra- i intercondiliene- sunt fracturi articulare
cu consecine funcuinale. Se caracterizeaz prin asocierea a dou traiecte, unul
supracondilian i altul intercondilian sau, frecvent, prin multiple traiecte, realiznd o
fractur cominutiv cu deplasare.
6. Anatomopatologia n fracturile condilului intern prezint un traiect oblic
care pleac de la marginea intern a metafizei, dedeasupra epitrohleei, i se ndreapt n
jos i n afar atingnd fie anul trohleean, fie anul capitulotrohleean. Fragmentul
condilian intern poate s fie deplasat sau chiar rotat, sub aciunea muchilor epitrohleeni.
7. Anatomopatologia n fractura diacondilian- detaeaz ntreaga suprafa
articular capitulotrohleean, printr-un traiect oblic sau orizontal situat imediat sub cei
doi epicondili. Pot s existe i traiecte secundare care fragmenteaz suprafaa articular.
8. Anatomopatologia n fractura capitelului- este fractura poriunii articulare a
condilului extern, n care epicondilul lateral rmne solidar cu fragmentul
diafizometafizar, dpre deosebire de fractura condilului extern n care capitelul face parte
din condilul detaat.
12

II.6. Simptomatologia
Fractura mpreun cu leziunile prilor moi, inclusiv hematomul local sau difuz,
constituie focarul de fractur. Acest focar de fractur este centrul de unde pleac toate
tulburrile, care dau tabloul clinic al fracturii. Deosebim n acest tablou clinic: semne
generale i semne locale.
Semne generale
Simptomele generale care nsoesc bolnavul traumatizat, cu fractur, depind de
intensitatea traumatismului, de reactivitate general a organismului i de mobilitatea
sistemului nervos n momentul accidentului. Bolnavul are o stare general mai mult sau
mai puin alterat, cu o indispoziie general, agitaie, cefalee, polakiurie, frison i
temperatur care poate ajunge pn la 39 0 C. Aceste simptome dispar dup imobilizare n
scurt timp.
n alte mprejurri, tulburrile sunt mult mai grave i duc la instalarea ocului
trumatic, mai ales n cazul unui traumatism.
Semne locale
Acestea pot fi de probabilitate i de certitudine.
Semne locale de probabilitate sunt:
Durerea care este o durere vie, intens, maxim ntr-un punct fix i care se
intensific mult atunci cnd micm fragmentele osoase. Durerea poate localiza destul de
exact locul fracturii. Durerea puternic poate declana ocul traumatic.
Echimoza apare la scurt timp dup ce s-a produs fractura, n cazul fracturilor
osoase superficiale i mult mai trziu n cazul oaselor acoperite de mase musculare mari.
Hematomul este, de obicei, redus. Dac s-a produs ruperea unui vas mare, el este
extrem de voluminos, declannd chiar un oc hemoragic.
Deformarea regiunii este un semn clinic de valoare. Aceast deformare este
foarte uor vizibil, de cele mai multe ori, i are aspecte tipice, pe baza crora se pune
diagnosticul de fractur, excluznd un hematom sau o luxaie.
Scurtarea regiunii poate fi de cele mai multe ori insesizabil. Este evident n
cazul fracturilor oaselor lungi unice. Scurtarea este un semn ndoielnic de fractur, ea se
poate ntlni i n luxaii.
Impotena funcional este datorit lipsei de continuitate a prghiei osoase. Este
cel puin evident, n cazul fracturilor incomplete sau cu fragmente bine angrenate.
Semne locale de certitudine
13

Mobilitate anormal nseamn descoperirea unei micri neobinuite acolo unde

nu exist n mod normal. Dac aceasta exist, avem certitudinea de fractur. Lipsa acestui
semn nu arat integritatea osului. El poate fi fisurat cu fragmente ndinate. Manevrele de
depistare trebuie s fie foarte blnde.
Crepitaia osoas este un semn foarte important i se constat odat cu cutarea
mobilitii anormale. Micarea foarte blnd a fragmentelor osoase produce un zgomot
caracteristic, aspru, care se simte, att la mn, ct i la auz.
Frectura osoas lipsete ntr-o fractur complet, atunci cnd ntre fragmente se
interpun pri moi.
Netransmisibilitatea micrii se constat atunci cnd bolnavul, nvingnd
suferina, poate face o micare ntr-o parte a segmentului, nu se transmite celeilalte pri.
Interpunerea continuitii osului

poate fi constatat odat cu deformarea

regiunii. Acest semn se gsete de exemplu n fractura olecranului, acesta fiind ndeprtat
de aciunea tricepsului.
Pe lng aceste semne clinice de ordin mecanic, se mai gsesc semne clinice de
ordin mecanic, dup ziua a doua:
- flictemele sunt rezultatul decolrii epidermei de ctre plasma sau sngele ieit
din focarul de fractur. Flictemele conin un lichid galben- murdar.
- edemul local apare datorit vasodilataiei locale crescute, n urma tulburrilor
circulatorii locale, care apar reflexe sau prin compresiunea vaselor de ntoarcere.
- temperatura local ridicat : tegumentele din jurul focarului de fractur cu o
temperatur mai ridicat datorit vasodilatii locale crescute.
Simptomatologia n fracturile extremitii proximale a humerusului.
n cazul fracturilor gtului chirurgical fr deplasare sau cu deplasare ns
angrenate, sau n fracturile incomplete la copil, simptomele sunt mai reduse: jen
funcional i tumefacie modest.
n fractura cu deplasare, accidental are impoten funcional, cu umr tumefiat i
deformat cu depresiune extern ca o lovitur de topor, braul fiind deprtat de corp n
fracturile prin abducie.
Aceast abducie se reduce dac apas pe cot dar se reproduce spre deosebire de
luxaia umrului, unde abducia braului este ireductibil.
Echinoza care apare la partea intern a braului se ntinde pn la antebra i, de la
axil, pe teaca marelui dorsal pn la creasta iliac, este tipic. Palparea trezete o durere
14

vie n punct fix, sub acromion i n axil. Totodat se percepe o mobilitate osoas
anormal nsoit de crepitaie, semn patognomonic de fractur neangrenat. Msurarea
distanei acromioepicondiliene arat a scurtare moderat.
n fractura gtului anatomic simptomele sunt mai puin caracteristice, iar n
fractura trohiterului, la durerea subacromial se adaug scderea rotaiei externe i a
abduciei braului.
Simptomatologia n fracturile diafizei hemurale
n fractura cu deplasare se constat deformarea caracteristic, tumefacia,
scurtarea distanei acromioepicondiliene, echimoze. La palpare se percep durerile n
puncte osoase fixe i mobilizarea anormal nsoit de crepitaii osoase care se caut cu
delicatee pentru a nu provoca complicaii. Lipsa crepitaiei osoase sugereaz o
interpoziie musculofibroas. Impotena funcional este complet. Examenul se
completeaz obligatoriu cu cercetarea eventualei leziuni a nervului radial i cu palparea
arterei humerale.
Simptomatologia n fracturile extremitii distale a humerusului:
1. fracturile supracondiliene.

La inspecie, apare deformarea caracteristic a

cotului cu plica cotului plin, olecranul deplasat i proeminent. Durerea este prezent
prin palparea liniei epicondiloepitrohleene. Se verific pulsul radial, mobilitatea degetelor
i se consemneaz eventuala cianoz i hipoestezia ( scderea sensibilitii cutanate).
2. Simptomatologia n fractura condilului extern se exteriorizeaz clinic prin
tumefacia cotului, predominant extern i mobilitatea dureroas anormal n valgus a
antebraului. Uneori se poate asocia o luxaie lateral a cotului.
3. Simptomatologia n fractura epitrohleei- bolnavul acuz dureri la nivelul
epitrohleei, care sunt accentuate la palpare. ntotdeauna trebuie cercetate semnele
atingerii posibile a nervului radial.
4. Simptomatologia n fracturile supra- i intercondiliene-

n aceste fracturi

ntlnim un hematom voluminos, care deformeaz considerabil cotul. Numai radiografia

poate da un bilan exact al leziunilor produse.
5. Simptomatologia n fractura condilului intern- clinic fractura se exteriorizeaz
prin tumefacia intern a cotului, mobilitate anormal n varus, durere i limitarea
micrilor de flexie- extensie a cotului.
6. Simptomatologia n fractura diacondilian clinic fractura se manifest prin
tumefacia cotului, dureri i impoten funcional.

15

7. Simptomatologia n fractura capitelului- clinic, fractura se exteriorizeaz prin

tumefacia cotului i apariia unei echimoze externe. Micrile de extensie i de supinaie
sunt dureroase i limitate, capul radial antrennd mobilizarea fragmentului fracturat.
II.7. Radiografia fracturilor
Radiografia fracturilor extremitii proximale a humerusului
Se execut din fa i din profil. Dac mobilitatea braului pentru incidena de
profil este imposibil, se recurge la profilul transtoracic.
Radiografia fracturii diafizei humerale
Radiografia de fa i de profil precizeaz sediul, traiectul fracturii i sensul
deplasrilor. n unele cazuri se discut posibilitatea unei fracturi pe os patologic,
ndeosebi pe fondul unei metastaze carcinomatoase, pe al unui chist osos sau pe
osteomielit cronic. n plus, radiografia faciliteaz indicaiile terapeutice.
II.7.3. Radiografia fracturilor extremitii distale a humerusului:
1. Radiografia n fracturile supracondiliene- radiografia de fa i profil stabilete
felul i amlpoarea deplasrii fragmentelor osoase, precum i traiectul fracturii.
2. Radiografia n fractura condilului extern. Radiografic, traiectul de fractur se
dirijeaz oblic n jos i nuntru, de la coricala lateral a metafizei spre anul
capitulotrohleean ( fractura de tip I dup Milch) sau spre anul trohleean ( fractura de tip
II). Deplasarea fragmentului condilian prin contractura muchilor epicondilieni se face n
afar i napoi ajungnd cu suprafaa fracturar rsturnat. Sunt de prevzut repercursiuni
articulare importante: calus vicios n valgus sau chiar pseudartroz n deplasrile mari,
redoase strns sau artroz secundar a cotului.
3. Radiografia n fractura epitrohleei Radiografia localizeaz fragmentul.
4. Radiografia n fracturile supra- i intercondiliene. Radiografia atest prezena
fracturii, sediul, deplasrile i eventuala cominuie. Aspectele radiografice se mpart n 4
tipuri:
a) fractur fr deplasare;
b) fractur cu deplasarea celor doi condili translai lateral de fragmentul diafizar care
ptrunde ntre ei;
c) fractura cominutiv cu deplasarea condililor humerali i interpoziie de pri moi.
5. Radiografia n fractura diacondilian. Radiografia de fa poate s fie
neconcludent, profilul ns evideniaz fragmentul deplasat. Consecinele funcionale
sunt limpede de ntrevzut: blocarea micrilor cotului.
16

6. . Radiografia n fractura capitelului. Radiografia de fa poate s deceleze un

mic fragment liber situat ntre humerus i capul radial ( tipul I). n tipul al II-lea apare un
dublu contur al regiunii capitulotrohleene, dat de conturul articular normal peste care se
suprapune conturul fragmentului osteocartilaginos. Radiografia de profil este revelatoare.
II.8. Diagnosticul
II.8.1. Diagnosticul pozitiv
Diagnosticul pozitiv n fracturile extremitii proximale a humerusului se pune pe baza
semnelor clinicoradiologice.
Diagnosticul pozitiv n fracturile diafizei hemurale se pune pe baza semnelor clinice i
a radiografiilor de fa i profil, prin care se precizeaz sediul i forma fracturii. De
asemenea se poate preciza existena unei fracturi patologice pe fondul unei metastaze,
distrofii osoase sau al unei osteomielite cronice.
Diagnosticul pozitiv n fracturile extremitii distale a humerusului
1. Diagnosticul pozitiv n fracturile supracondiliene se pune pe baza semnelor
clinicoradiologice
2. Diagnosticul pozitiv n fractura epitrohleei se pune pe baza semnelor
clinicoradiologice
3. Diagnosticul pozitiv n fracturile condilului extern diagnosticul se poate
preciza numai radiografic.
4. . Diagnosticul pozitiv n fracturile supra- i intercondiliene se poate preciza
cu exactitate numai radiologic.
II.8.2. Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial n fracturile extremitii proximale a humerusului. n
diagnosticul diferenial se exclud contuzia simpl a umrului, luxaia scapulohumeral cu
sau fr fractura trohiterului, fractura gtului omoplatului sau a acromionului, fractura
patologic.
II.9. Complicaiile fracturilor
Complicaiile cele mai frecvente i mai importante n cazul fracturilor sunt:
ocul traumatic
socul hemoragic
Flebita este o complicaie frecvent i grav i apare datorit tulburrilor circulatorii i
de coagulare cu punct de plecare din focarul de fractur i imobilizrii.
17

Embolita se datoreaz unui embol care pleac din focarul de fractur i ajunge la
plamn, dnd o embolie pulmonar, sau poate depi plmnul i s dea o embolie
cerebral, ori o embolie pe vasele coronare cardiace.
Congestia pulmonar este ntlnit frecvent la btrni, mai ales atunci cnd ei stau
complet ntini n pat. Congestia poate duce repede la bronho-pneumonie grav.
Diabetul dac exist, latent sau fr mare importan nainte, poate s se accentueze
adeseori dup fracturi.
Hemartroza

poate apare n cazul fracturilor din vecintatea articulaiilor. Incorect

tratat, o hemartroz poate duce la artroz.

ntreruperea de pri moi ntre fragmentele osoase poate duce la hemoragii mari. Cnd
vasele principale sunt comprimate, se poate produce contractura ischemic Volkmann.
Compresiune, elongarea sau ruperea trunchiurilor nervoase care dau parestezii,
paralizii.
Septicemia este o infecie grav n cazul fracturilor deschise, produs de cei mai diferii
microbi: stafilococul, streptococul, diveri coci, bacilul coli, bacilul tetanic, bacilul
pioceanic, bacteriile anaerobe etc.
Gangrena gazoas este cea mai grav complicaie a unei fracturi deschise.
Calusul ntrziat este atunci cnd calusul nu se ntlnete, prin depunerea srurilor
calcare, n intervalul de timp pe care-l cere marea majoritate a cazurilor similare.
Calusul vicios apare atunci cnd fractura nu a fost redus corect sau dac n focarul de
fractur s-a produs o supuraie i care depete mult limitele osului, avnd o suprafa
neregulat.
Pseudoartroza nseamn formarea ntre fragmentele osoase fracturate a unui esut fibros,
n locul unuia osos, dur.
Edemul, tulburrile vasculare i trofice apar n urma imobilizrii prelungite i
neinstituirea unui tratament funcional corespunztor.
Edemul de freastr
Rigiditate articular.
Complicaiile fracturilor extremitii proximale a humerusului. Complicaiile sunt:
- precoce survin prin deplasarea intern i n sus a fragmentului diafizar, care poate s
lezeze pachetul vasculonervos axilar i tegumentele, printr-un fragment diafizar care
poate deschide fractura.

18

- tardive sunt: calusul vicios cu unghiulare i decalaj care limiteaz micrile articulare;
redori articulare cu artroz secundar; pseudartroz ntlnit cu ocazia unor deplasri
mari.
Complicaiile fracturilor diafizei humerale pot fi imediate i tardive complicaia
imediat cea mai reductibil este leziunea nervului radial. Nervul poate fi interesat chiar
n momentul accidentului prin contuzie sau nepare sau mai tardive, n timpul manevrei
de reducere ortopedic sau chirurgical. Rezult un sindrom de paralizie, cu aspect
caracteristic al mnii n gt de lebed, a crui evoluie este n raport cu gradul
traumatizrii i tratamentului instituit.
Lezarea vaselor humerale, complicaie rar, se manifest printr-un sindrom de ischemie
periferic.
Fractura deschis este foarte rar ntlnit, diafiza fiind bine protejat de muchi.
Dintre complicaiile tardive, cea mai frecvent ntlnit este pseudartroza, care apare dup
interpoziia musculofibroas sau dup un tratament incorect.
Osteomielita cronic fistulizat apare dup fractura deschis sau osteosinteza supurat i
care duce la pseudartroze fistulizate, calus vicios, redori articulare i chiar la malignizarea
traiectului fistulos.
Calusul vicios devine complicaie cnd prin volumul su jeneaz funcia articular sau
cnd nervul radial este inclus n calus, situaie excepional.
Redorile articulaiilor vecine sunt greu de evitat. La aduli, n formele necomplicate i
corect tratate, consolidarea are loc printr-un calus de obicei secundar, n medie dup 6
sptmni pentru fracturile spiroide i oblice i dup 8 sptmni pentru fracturile
transversale i cominutive.
Complicaiile fracturilor extremitii distale a humerusului
1. Complicaiile fracturilor supracondiliene sunt imediate, secundare i tardive.
Complicaiile imediate sunt:
- deschiderea focarului de fractur;
- leziuni vasculare: artera humeral poate fi comprimat, contuzionat sau chiar rupt;
aceste leziuni vasculare pot sta la originea unor complicaii secundare: este vorba de
sindromul Volkmann;
complicaii nervoase: - interesnd nervul radial, medial i cubital.
Complicaiile secundare sunt:
-nervoase: n cursul formrii calusului, nervii radial i median pot fi ntini sau nchii n
calusul vicios sau hipertrofic.
19

- ischemie: sindromul Volkmann este complicaia secundar caracterizat prin. dureri

violente la nivelul antebraului i minii, edemul i cianoza minii i a degetelor, precum
i tulburrii de motilitate ale acestora. Aceste semne pot apare tardiv sau dup reducere i
imobilizare gipsat.
Complicaiile tardive sunt:
- calusul vicios
- osificrile periarticulare se datoresc fragmentelor osteoperiostice eliberate de fractur.
2. Complicaiile fracturii condilului extern
complicaia precoce cea mai frecvent este asocierea fracturii cu luxaie de cot. Tardiv,
ntlnim pseudartroza i calusuri vicioase.
3. Complicaiile fracturilor supra- i intercondiliene:
- fracturi deschise, paralizii primitive, leziuni vasculare, sindromul Volkmannn, redori,
anchiloze, calusuri vicioase.
II.10. Evoluia fracturilor
Evoluia normal a unei fracturi este ctre formarea unui esut de reparaie de tip osos
care se numete calus i care va suda ntre ele fragmentele osoase, realiznd refacerea
continuitii osului, deci vindecarea biologic i funcional.
Pentru a ajunge la vindecare se trece prin faza de calus conjunctiv i prin faza de calus
osos.
Constituirea calusului osos i consolidarea definitiv se fac ntre 30 i 90 de zile.
Constituirea calusului osos i variaiile de timp pn la consolidarea definitiv depind de :
vrsta bolnavului, dimensiunile osului, modul de aezare a fragmentelor osoase, numrul
total al fracturilor concomitente, starea biologic general i calitatea tratamentului.
Semnele vindecrii fracturii sunt:
- dispariia durerii din focarul de fractur;
- revenirea la normal a temperaturii locale;
- dispariia mobilitii anormale;
- dispariia impotenei funcionale.
De o major utilitate este examenul radiologic, care d informaii asupra modului de
constituire a calusului i a cavitii acestuia, precum i asupra poziiei fragmentelor
osoase dup consolidarea osului fracturat.
Evoluia n fracturile extremitii proximale a humerusului

20

- spre consolidare se produce ntre 3-4 sptmni, fiind fragmente de esut spongios, bine
vascularizate i frecvent impactate.
Evoluia n fracturile diafizei humerale
n formele necomplicate i bine tratate, consolidarea se face aproximativ pentru fracturile
spiroide i oblice, n 6 sptmni iar pentru cele transversale i cominutive n 8
sptmni.
ntrzierea consolidrii este datorat fragmentelor care i pierd contactul reciproc, cu o
cortical groas i slab vascularizat.
Evoluia n fracturile extremitii distale a humerusului
1. Evoluia n fracturile supracondiliene- acest tip de fracturi consolideaz bine, dac
se face o reducere i imobilizarea adecvat.
2. Fracturile capitelului fragmentul rupt se poate necroza sau consolida vicios,
antrennd pierderea funciei cotului.
Primul ajutor n fracturile diafizei humerale const n imobilizarea cu earf
triunghiular sau bandaj Desault a braului accidentat la torace, antebraul fiind n unghi
drept. Dac condiiile permit se va folosi o atel Kramer aezat pe toat lungimea
posteroextern a membrului lezat. Imobilizarea provizorie se poate face i cu dou atele
rigide i capitonate, avnd grij ca acestea s nu comprime parchetul vasculonervos
brahial.
II. 11. Tratamentul
Tratamentul n fracturile extremitii proximale a humerusului:
- este difereniat dup forma anatomoclinic a fracturii i este de cele mai multe ori
ortopedic, cel chirurgical avnd indicaii mai rare.
Se urmrete n primul rnd prevenirea deficitului funcional articular secundar, paralel
cu asigurarea consolidrii. De cele mai multe ori tratamentul este conservator cu
repunerea fragmentelor osoase ntr-o poziie ct mai favorabil funciei i imobilizarea
ct mai scurt, pentru prevenirea redorilor i atrofiilor musculare.
Primul ajutor const n imobilizarea provizorie cu bandaj toraco-brahial tip Desault sau
simpl earf pentru 14 zile, n fracturile gtului humeral fr deplasare sau deplasare
moderat. La fel se procedeaz i n cazul fracturilor cu deplasare ale btrnilor i a celor
cu stare general precar.

21

n fracturile gtului humeral cu deplasare important se recomand reducerea ortopedic

extemporanee, sub anestezie urmat de imobilizare n bandaj toracobrahial gipsat timp de
aproximativ 4 sptmni.
Se utilizeaz i procedeul de reducere lent prin aparat gipsat de atrnare ( tip Caldwell)
aparat ce cuprinde antebraul i o parte din bra, fr a cuprinde i fractura. Rolul lui este
de a efectua o extensie continu a braului prin simpla greutate a gipsului i astfel s
determine reducerea fracturii.
Tratamentul chirurgical se numete osteosintez. Osteosinteza se face n cazul fracturilor
care nu pot fi reduse din cauza interpoziiei prilor moi, celor fr contact suficient al
suprafeelor articulare i celor complicate.
Osteosinteza se face cu uruburi, scoabe, plci nurubate sau broe Kirschner.
Postoperator, mobilizarea se face ct mai precoce, la aproximativ 10 zile, pentru o
recuperare funcional ct mai bun a articulaiei.
n fractura trohiterului cu deplasare important, se recurge la un aparat gipsat
toracobrahial n abducie de 900, cu rotaie extern a braului, dar mult mai sigur este
osteosinteza cu fixare uruburi.n formele fr deplasare, imobilizarea ntr-un bandaj,
pentru 10 zile este suficient.
n fractura trohinului se aplic un bandaj toracic pentru 10 zile.
Decolarea - fractur a epifizei humerale, fr deplasare, se imobilizeaz pentru 7 zile, iar
cnd aceasta este cu deplasare se practic reducerea ortopedic. Iar cnd exist o
deplasare important se recurge la osteosintez cu fixare temporar cu broe.
n fractur- luxaie a capului humeral, n primele 48 de ore se ncearc reducerea
ortopedic sub anestezie, manevr ce nu reuete de fiecare dat, de aceea se recurge la
reducere prin osteosintez. Micrile ncep dup dou sptmni. La btrni i tarai se
recomand un simplu bandaj toracic.
Tratamentul n fracturile diafizei humerale
n majoritatea cazurilor tratamentul ortopedic este suficient, mai cu seam la copii, prin
aplicarea unui aparat gipsat toracobrahial, timp de 2-3 sptmni. n confecionare este
deosebit de util aplicarea unei atele n U, care pornete din axil, nconjoar cotul i
se termin, cu un epolet, pe umr.
Peste atela brahial se trec fei gipsate, care vor solidariza membrul la torace. Aceast
imobillizare se practic n cazul fracturilor fr deplasare sau cu deplasare moderat.

22

n fracturile cu deplasare ale diafizei humerale, rezultatele cele mai bune sunt obinute
prin procedeul de atrnare a braului timp de 21 de zile, dup care se aplic un bandaj
toracobrahial tip Desault, nc 3 sptmni.
Tratamentul chirurgical este rareori indicat. Se aplic dup eecurile imobilizrii
ortopedice, n fracturile complicate, deschise i n cele cu leziuni, vasculonervoase i
fracturi bifocale.
n fracturile transversale, se recurge la reducerea fragmentelor osoase i la osteosintez cu
plci nurubate, iar n cele oblice i spiroide lungi, se face fixarea cu uruburi n planuri
diferite.
Tratamentul n fracturile supracondiliene
Reducerea acestor gen de fracturi este uoar, dar imobilizarea este dificil deoarece
trebuie evitate compresiunile vasculonervoase.
Modelele ortopedice folosite sunt:
- reducerea ortopedic prin manevre externe, care constau n traciune n lungul axului
membrului, reducerea basculrii i corcetarea decalajului, prin rotarea uor extern a
antebraului. Imobilizarea se realizeaz prin aparat gipsat brohioantebrahial circular, cu
cotul n unghi drept.
- reducerea prin extensie continu se realizeaz printr-o bro trecut prin creasta
cubitusului, facndu-se astfel o traciune dubl: att n lungul axului braului, ct i n
lungul axului antebrohial.
Metoda chirurgical const n abordul articulaiei cotului, reducerea fracturii i
osteosintez.
Tratamentul n fracturile condilului extern
Tratamentul este n funcie de deplasarea fragmentului condilian. Fracturile fr sau cu
minim deplasare beneficiaz de un tratament ortopedic prin imobilizarea gipsat a
cotului n supinaie, pentru relaxarea musculaturii, timp de 3 sptmni.
n caz de nereuit se recurge la tratamentul chirurgical, care const n fixarea
fragmentului osos cu una sau dou broe i aplicarea unui aparat gipsat, cu cotul n
semiflecie, timp de 45 de zile.
Tratamentul fracturilor epitrohleei poate fi ortopedic prin aplicarea unui aparat gipsat n
unghi drept, cu antebraul n pronaie.
n cazurile cu ptrunderea intraarticular a fragmentului, se face tratament chirurgical
pentru extragerea acestuia.

23

Se prefer intervenia chirurgical n loc de cea ortopedic deoarece se elimin

posibilitatea peseudartrozelor dureroase i iritarea nervului cubital.
Tratamentul fracturilor supra- i intercondiliene
Actualmente se prefer modele ortopedice, prin aplicarea unei broe transcubital, cu
traciune dubl n lungul axului braului, ct i n lungul axului antebraului.
Traciunea permite corectarea scurtrii, iar prin manevre externe asupra fragmentelor
condiliene, acestea pot fi reduse. Cnd reducerea este satisfctoare se aplic un aparat
gipsat circular, n unghi drept, nglobndu-se broe i se menine circa 40 de zile.
Tratamentul fracturilor condilului intern
Fracturile fr deplasare se imobilizeaz ntr-o atel gipsat brahiopalmar, cu antebraul
n pronaie pentru relaxarea muchilor epitrohleeni. n fracturile cu deplasare dificil de
redus i mai ales de meninut, se procedeaz la reducere sngernd i osteosintez cu
uruburi, urmate de recuperare funcional precoce.
Tratamentul fracturii diacondiliene

n formele cu deplasare minim const n

imobilizarea ntr-o atel gipsat pentru 2-3 sptmni, ncepnd posturile alternative
pasive din primele zile i ulterior, mobilizarea activ. n deplasarea

important se

recurge, fie la reducerea sngernd i la fixare, dificil i nesigur, fie de preferat, la

extirparea fragmentului i mobilizarea precoce a cotului,

cu rezultat funcional nu

ntotdeauna favorabil din cauza osificrilor secundare.

Tratamentul fracturii capitelului este preferat cel chirurgical. De regul, se practic
extirparea fragmentului, urmat de mobilizarea precoce a cotului. n tipul al II-lea cu
fragment mare i unic se poate ncerca reducerea sngernd i fixarea cu broe sau cu
urub. Din cauza riscului de necroz i de redoare strns secundar se recomand totui
extirparea.
Tramanentul complicaiilor n fracturile extremitii proximale a humerusului
n redoarea strns a articulaiei scapulohumerale, se indic un tratament funcional
complex hidrochinetofizioterapic cu rezultate nu ntotdeauna favorabile. Dac umrul
rmne blocat i dureros dup epuizarea tratamentului funcional, se poate indica
artroplastia cu protez cefalic, excepional cu protez total.
Tratamentul complicaiilor n fracturile diafizei humerale
Rezolvarea paraliziei dup leziunea nervului radial se realizeaz prin tratamentul corect al
fracturii i ateptarea consolidrii. Dac dup consolidare la circa 3 luni, nu sunt semne
de regenerare nervoas, se intervine practicndu-se o neuroliz, rareori o sutur nervoas.

24

Dac paralizia survine imediat dup manevre ortopedice sau chirurgicale, se opereaz
imediat.
Fractura deschis se trateaz n funcie de tipul fracturii i de orarul accidentului. n cazul
fracturilor recente, dup toaleta chirurgical se stabilizeaz focarul osos cu tij
centuromedular sau prin fixator extern. n cazurile mai vechi, se procedeaz la tehnica
urgenei amnate: osteosintez dup cteva zile.
Introducerea unui dispozitiv instilator-aspirator, a unei imobilizri gipsate postoperator i
a unei antibioterapii masive, sunt indispensabile.
Pseudartroza se trateaz prin osteosintez cu plac nurubat i aport de gref spongios
n focar.
Tratamentul complicaiilor n fracturile supracondiliene
n fracturile deschise, pe lng toaleta plgii, se face ambraajul i imobilizare gipsat.
Leziunile vasculare necesit tratament chirurgical.
Sindromul Volkmann cunoate, ca tratament profilactic principal renunarea la aparate
gipsate n unghi ascuit; cnd apar semnele de alarm, se ncepe cu suprimarea imediat a
gipsului i se continu, eventual, cu aponevrotemia antebraului sau, uneori, chiar cu
arteriectomie.
n calusuri vicioase se fac osteotomii corectoare.
Tratamentul ortopedic
Reducerea prin extensie continu
n unele fracturi reducerea fragmentelor nu se poate face pe cale simpl ortopedic. n
acest caz, dac nu se intervine chirurgical, se recurge la extensia continu, pe membrul
respectiv. Extensia se face cu o bro Kirschner, care se trece prin os i este prins apoi
ntr-o potcoav ortopedic. De potcoav se leag un sistem cu greuti, n funcie de fora
musculoarcare trebuie nvins.
n momentul cnd, cu ajutorul controlului radiologic s-a constatat reducerea i aezarea n
axul normal al osului fracturat se aplic n aparat gipsat.
Reducerea chirurgical
Cnd reducerea unei fracturi nu a reuit pe cale ortopedic i nici prin extensie continu,
se va recurge la reducere pe cale chirurgical, aa-numita cale sngernd.
Sunt de fapt fracturi care nici nu se pot reduce corect dect prin operaie: fracturi
cominutive, fracturi care au interpuse pri noi, cele cu deplasri mari etc. Uneori este
necesar s se foloseasc procedeul chirurgical pentru a evita lezarea prilor moi sau
pentru a repara unele leziuni musculare, ale vaselor sau ale nervilor, produse de fractur.
25

Reducerea pe aceast cale este relativ uoar, iar meninerea oaselor fracturate n poziie
corect se face cu diferite sisteme de : ncercuire cu srme, fixri cu plci i uruburi,
ncercuire cu tij metalic, fixare cu bro, ncercuire cu grefon osos.
Dup reducerea pe cale sngernd, peste segmentul fracturat se aplic un parat gipsat,
timp de 20-30 de zile.
Prognosticul
Prognosticul restaurrii formei i funciei membrului fracturat depinde de anatomopatologia fracturii, de corecta coaptare i meninere a fragmentelor, precum i de
tratamentul aplicat dup aceea.
Evoluia unei fracturi are un prognostic grav, cnd zdrobirea osoas surprinde organismul
ntr-o stare de reactivitate general sczut, n dezechilibru sau n insuficien de nutriie,
fie vitaminic, fie calcic, etc.

26

CAPITOLUL III
EDUCAIA PACIENTULUI PENTRU PREVENIREA AFECIUNILOR
LOCOMOTORII
- alimentaie echilibrat
unii factori nutriionali au efect asupra troficitii cartilagiului ( acizii grai nesaturai);
alimentaie hiperglucidic duce la o cretere a greutii corporale constituind un factor
determinant i agravant al afectrii articulaiilor portante
- evitarea sedentarismului
inactivitatea duce la scderea amplitudinii micrii i la scderea forei musculare
- evitarea efortului fizic excesiv

efortul fizic excesiv duce la apariia tendivitelor, a durerilor musculare;

- evitarea frigului

expunerea prelungit la frig poate exacerba focare de infecie latent;

- respectarea unor reguli naintea efortului fizic:

antrenament progresiv

nclzire nainte de efortul propriu-zis

oprire periodic a efortului pentru recuperare

- poziionarea corect n timpul unor activiti

ridicarea unor greuti de jos cu ambele mini i cu genunchii ntini constituie

factor agresiv pentru coloana vertebral;
- meninerea posturii i aliniamentului corect al corpului

se previn n acest fel deviaiile coloanei vertebrale ( cifoz, scolioz)

- tratarea deviaiilor coloanei vertebrale i a altor deficiene nc din copilrie;
- tratarea infeciilor microbiene i virale;
- evitarea mersului prelungit pe teren accidentat

se evit astfel agravarea suferinelor oldului.

- evitarea ortostatismului prelungit

se protejeaz articulaiile portante, oasele i muchii scheletici

- meninerea capacitii de efort prin mers pe jos, activiti sportive, exerciii fizice cu
regularitate.
- evitarea traumatismelor.

27

Montarea de bare pe pereii laterali i ndeprtarea obstacolelor pentru pacienii cu

tulburri de vedere, vrstnici, cu tulburri de echilibru;

Folosirea covoarelor antiderapante n jurul toaletei i n cada de baie;

Purtarea echipamentului de protecie adecvat,

Prevenirea accidentelor rutiere, casnice.

- evitarea factorilor care contribuie la apariia osteoporozei:

Diet bogat n calciu, fumat, consum excesiv de cafea, exces de proteine.

Manevre nainte de imobilizarea provizorie
nainte de imobilizare, primele manevre de prim ajutor la locul accidentului n entorse,
luxaii, fracturi nchise sunt de o importan deosebit. Acordarea greit a primului
ajutor poate ntrzia timpul de vindecare, ori poate provoca infirmitii sau chiar moartea
traumatizailor.
Manevrele de prim ajutor care trebuie avute n vedere naintea aplicrii mijloacelor de
imobilizare sunt:
- eliberarea sau degajarea membrului accidentat ( ndeprtarea de crmizi, scnduri,
grinzi);
- executarea la nevoie a manevrelor de prim ajutor de importan vital:
resuscitarea cardio-respiratorie, aplicarea garoului, ndeprtarea mbrcminii devine
necesar numai cnd exist suspiciunea prezenei unor rni care trebuie curate i
pansate, sau cnd transportul accidentatului va dura o perioad de cteva ore.
Se dezbrac nti membrul sntos i se mbrac nti membrul bolnav. Cnd dezbrcarea
este dificil, se prefer sacrificarea mbrcminii prin desccoasere sau prin trie.
- cnd este accidentat membrul superior, indiferent de nivelul traumatismului, trebuie
scoase de pe degete inelele ( se invit s o fac bolnavul, iar dac nu poate singur, va fi
ajutat de salvator). O metod foarte simpl const n introducerea unui fir de a tare sau a
unei fei, uns cu spun ntre inel i deget, care se rotete apoi mpreun cu inelul n jurul
degetului, trgnd totodat spre extremitatea distal a degetului.
Dac inelul se afl pe degetul fracturat se taie inelul cu aprobarea bolnavului.
Axarea membrului superior:
- dac fractura este la antebra:

se ndoaie ncet cotul victimei la 90 0.

O presoan trage n ax de degetul minii

28

A doua persoan trage tot n ax, dar n sens contrar, apucnd de poriunea distal a
braului, imediat deasupra plicii cotului
-dac fractura este la bra:

Se ndoaie cotul la 90 0,

O persoan trage n ax, apucnd de antebra n poriunea proximal a acestuia,

aproape de plica cotului,

A doua persoan apuc de bra cu minile mpreunate n ching, n axil i

trage n sens contrar.
Imobilizarea provizorie a membrului superior

1. Imobilizarea umrului
Indiferent dac este vorba de entors, luxaie sau fractur, imobilizarea umrului se poate
face cu: mijloace improvizate ( buci de pnz, buci de scndur, bastoane) sau cu
materiale specifice: imobilizarea cu atel mecanic Cramer, atel gipsat, atele din
material plastic.
a) Sistem de imobilizare cu mijloace improvizate
Cnd nu exist la ndemn nici un obiect potrivit pentru imobilizarea umrului poate fi
folosit toracele bolnavului n chip de atel de fixare.
- Braul i antebraul de partea bolnav vor fi lipite de torace cu cotul ndoit n unghi
drept.
- Toracele mpreun cu membrul superior lipit vor fi nfurate cu o pnz tare, prins cu
dou ace de siguran.
- antebraul membrului imobilizat va fi fixat cu o earf trecut n jurul gtului. n lips
de material ( tifon, pnz), pentru imobilizarea membrului superior poate fi folosit
vestonul brbtesc prins cu ace de siguran.
b) Tehnica imobilizzrii provizorii cu pnz dreptunghiular
Imobilizarea cu ajutorul unei buci dreptunghiulare de tifon sau pnz ( de 1m/60 cm)
este o metod practic de imobilizare a membrului superior la torace fie direct, fie ca
mijloc suplimentar, dup ce s-a aezat o atel de imobilizare.
O modalitate de aplicare:
Pnza dreptunghiular se ndoaie pe una din diagonale
Pnza ndoit ( va avea form triunghiular cu dou coluri la vrf) se aplic pe faa
dorsal a toracelui bolnavului astfel: colurile de la vrful triunghiului aezate la nivelul

29

sternului, iar marginea liber, diagonal, cobort mult sub nivelul antebraului ( fixat cu
cotul n unghi drept).
Marginea liber (diagonala) se ndoaie, cuprinznd ca ntr-un jgheab antebraul; colurile
rmase anterior la nivelul sternului trec peste umeri (prelungite cu benzi de fa) i se
leag cu colurile din spate.
Alt sistem de imobilizare cu bazma n patru coluri pentru bra i antebra. Exist
i o alt metod de imobilizare cu pnz dreptunghiular ( de aceeai dimensiune 1m/60
cm):
Bucata de pnz se secioneaz incomplet ( la capete);
Dreptunghiul de pnz se plaseaz n spatele victimei;
Unul din capetele superioare se trece peste umrul sntos i se leag

( ncruciat) cu

captul inferior, care va mbrca umrul i baraul de partea accidentat i se leag cu al

doilea capt inferior, ce trece pe sub axila situat de partea sntoas.
Aceste mijloace improvizate pot fi folosite de altfel pentru imobilizarea leziunilor
claviculei umrului, braului i antebraului. Astfel, fractura osului antebraului se poate
imobiliza folosind acelai bandaj mare, care se trece ns peste braul imobilizat anterior
ntre dou scndurele de lemn.
2. Imobilizarea braului ( humerusului) cu atel Cramer sau atel gipsat:
- se msoar pe membrul superior sntos ( cu ajutorul unei fei) lungimea necesar
pentru atel, astfel nct atela s ajung de la baza gtului pn la degete, cuprinznd
astfel dou articulaii: articulaia scapulo-humeral i articulaia cotului.
- se alege atela Cramer potrivit la lungime, se cptuete cu un strat de vat pe partea
care vine n contact cu pielea. Vata se fixeaz la atela metalic cu ture de fa. Atela se
ndoaie la un capt sprijinind-o pe genunchi, pentru a se mula pe articulaia umrului. Se
msoar apoi lungimea braului ( folosind drept martor membrul sntos) de la umr la
cot, iar la dimensiunea fixat atela se ndoaie nc o dat pentru a cuprinde, mulndu-se
i articulaia cotului.
- n acest timp alte dou persoane execut axarea fracturii i menin poziia corect n care
urmeaz s fie imobilizat membrul superior.
- se introduce n axil o bucat de vat pudrat cu talc, dup care se aplic atela preparat
mai nainte ( de la baza gtului i pn la degete), braul fiind apropiat de torace, cotul n
unghi drept i antebraul n poziie intermediar.

30

Observaie! n cazul atelei gipsate ( dup stoarcerea, ntinderea i cptuirea cu vat,

aceasta se aplic pe membrul superior n aceleai condiii n care este folosit i atela
Cramer.
- fixarea atelei Cramer sau a atelei gipsate se face cu ture circulare de fa simpl.
Fixarea atelei gipsate se poate face fie cu fa simpl, fie cu fa gipsat nmuiat n
prealabil n ap, n care caz se creeaz un aparat ghipsat circular.
- n cele din urm membrul superior imobilizat prin una din tehnicile descrise se fixeaz
i la torace prin fa circular ( mai ales cnd membrul conine mai multe focare de
fractur).
- antebraul va fi meninut cu ajutorul unei earfe trecut n jurul gtului.
- cotul este fixat n poziie de flexiune n unghi drept (90 0), iar antebraul n poziie
intermediar.
- atela de imobilizare ( Cramer sau gipsat) trebuie s prind umrul, cotul i pumnul,
fiind ndoit la 90 0 numai la cot.
- este aplicat pe partea posterioar a membrului superior i se fixeaz cu ture circulare de
fa. Antebraul se suspend n cele din urm cu o earf petrecut n jurul gtului.
Observaie! n cazuri excepionale, cnd nu exist alt posibilitate, cotul poate fi
imobilizat n poziie de unghi drept (90 0) cu ajutorul unui batic triunghiular care se leag
de gt i care mbrac cotul mpreun cu braul i antebraul.
La nevoie imobilizarea provizorie se poate face cu ajutorul vestonului bolnavului.

31

CAPITOLUL IV
PREGTIREA PREOPERATORIE
1. pregtirea fizic i psihic a pacientului
2. pregtire general: A. Bilan clinic
B. Bilan paraclinic
3. pregtirea pentru operaie (sau ngrijiri preoperatorii)
Scop

Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de

prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia

postoperatorie.
Neutralizarea surselor de suprainfecie,care au originea: la nivelul pielii (incizie); la

distan (naso-faringian i vezic urinar)

Reducerea posibilitilor de contaminare ale pielii, prin utilizarea de antiseptice
Depistarea i semnalarea unor leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare recente ori
vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie.

Pregtirea fizic i psihic a pacientului

Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i
psihic.
Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei
chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte.
Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s
nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie:
- s-l ajute pe pacient s-i exprime (gndurile, grijile, teama)
- s-i insufle ncredere n echipa operatorie
- s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de
preanestezie; cum va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va
primi vizite etc.
- s-l asigure c va fi nsoit i ajutat.
Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un
rspuns sigur i ncurajator la ntrebarea inevitabil ce credei,m mai fac bine? Uneori
de acest rspuns va depinde starea lui de linite ulterioar.
Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie disimulate fa de
pacient.
32

Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i

promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n
serviciul n care a fost internat.
Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur dar nici cu slbiciune,
binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire pacienilor ncredere.
Dac:
-

ea nu va manifesta: rbdare, pricepere, n conducerea unei discuii de nceput,

menit s ncurajeze bolnavul

obinuina i rutina manifestate prin scepticism i insensibilitate nu sunt combtute
aspectul exterior nu va arta sobrietate i demnitate
limbajul folosit nu va fi adecvat, pe nelesul celui cu care st de vorb (ncrederea
pacientului va scdea i starea lui psihic va fi defavorabil).
Pregtire general

A. BILAN

CLINIC:
1.Bilan cilinc

Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut

asupra pacientului, are obligaia:
-

general

s observe i s consemneze aspectul general al pacientului,

nlimea i greutatea sa (obezitatea i ca exia), vrsta aparent
i real, aspectul pielii ( ne ajut s cunoatem starea de
hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul,

mersul, starea psihic

s urmreasc atent i sistematic, necesitile pacientului i
manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor,
ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire

pertinent i de calitate
s ia cunotin de situaia global n care se afl pacientul i,
ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante,
schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea

preoperatorie
s culeag date din diverse surse: foaia de observaie, foaia de
temperatur, familia pacientului, ceilali membri ai echipei de
ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea
datelor s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu
scpa problemele importante i penru a se face o evaluare
corect a lor
33

toate datele privind starea general a pacientului i evoluia

bolii se noteaz permanent n F.O. i planul de ngrijire, pentru
a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa

2.Culegerea de date
privind

de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate

a. familiale:
-

antecedentele
pacientului

dac n familie au fost bolnavi cu:

neoplasme
diabet
H.T.A.
cardiopatii
tuberculoz

b. chirurgicale:
-

dac a mai suferit alte intervenii

dac au avut evoluie bun
dac au fost complicaii

c. patologice:

3.Urmrirea

msurarea
vitale i vegetative
4. Examenul
aparate

se vor nota bolile care au influen asupra anesteziei i

interveniei
dac a avut afeciuni pulmonare i dac este fumtor
afeciuni cardiace
tare cronice: diabet, etilism
epilepsie

Se va urmri, msura i nota:

- tensiunea arterial
- pulsul
- respiraia
- temperatura
- diureza
- scaunul
Este fcut de medic prin:

funciilor

clinic

pe

inspecie
palpare
percuie
auscultaie

Este foarte important i util cunoaterea examenului clinic pe

B. BILAN

aparate, pentru completarea bilanului clinic preoperator.

- completeaz examenul clinic
34

PARACLINIC

permite o apreciere exact a viitorului operat

rezultatele
examenelor
paraclinice

depind

de

profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele

medicale au fcut recoltarea produselor biologice i
patologice sau au pregtit bolnavul pentru investigaie.
Examenele paraclinice se clasific n:
1.Examene

de - sunt examene de laborator, obligatorii naintea tuturor interveniilor

rutin

chirurgicale, indiferent de timpul avut la dispoziie pentru pregtire i

indiferent de starea general a pacientului
- timp de sngerare i de coagulare
- determinarea grupei sanguine
- hematocrit
- glicemie
- uree sanguin

2.Examene complete - hemoleucograma complet

- V.S.H.
- ionogram
- E:A.B. (echilibrul acido-bazic)
- coagulograma complet
- probe de disproteinemie
- proteinemie
- transaminaze
- examen de urin
- electrocardiogram
3. Examene speciale

- radiografie sau radioscopie pulmonar

Sunt n funcie de aparatul sau organul pe care se intervine
a. Explorarea aparatului respirator
-

radioscopia sau radiografia pulmonar

bronhografia

tomografia

explorarea funciei pulmonare: - spirometrie

examenul sputei
35

 b. Explorarea aparatului cardiovascular

-

probe de efort

oscilometrie, oscilografie

electrocardiograma, fonocardiograma

examenul fundului de ochi ( la hipertensivi)

examenele radiologice:
-

arteriografie
angiocardiografie

flebografie

explorri izotopice

caterism cardiac

recoltare de snge pentru: - colesterol

-

lipemie

c. Explorarea tubului digestiv

-

examenul radiologic:
-

cu substane de contrast:
- esofag bariat

- tranzit bariat
- irigografie
- fr substan de contrast:
- esofagoscopie
- gastroscopie
- duodenoscopie
- colonoscopie
- rectoscopie
- anuscopie
- chimismul gastric
- tubajul duodenal
- examenul materiilor fecale
- examenul cu izotopi radioactivi
- tomografia
d. Examenul funciei hepatice
-

explorarea funciei excretoare biliare:

- tubaj duodenal
36

- recoltri de snge pentru: bilirubin, colesterol

- explorarea funciei de coagulare:
- coagulograma complet
- fibrinogen
- explorarea funciei metabolice:
- electroforez, dozare de proteine
- probe de disproteinemie
- lipide, colesterol
- glicemie
- explorarea pancreasului:
- scintigrafie
- arteriografie selectiv pancreatic
- duodenoscopie
- tubaj duodenal (testul secretinei)
- pancreatografie
e. Explorarea funciei renale
-

examenul de urin complet, urocultur, ADDIS

examenul de snge, uree, acid uric, creatinina, ionograma,

echilibrul acido- bazic (EAB)

examene endoscopice:
- cistoscopie
- cromocistoscopie

- examene radiologice:
- urografie i.v.
- cistografie
- pielografie
- examene izotopice:
- scintigram renal
- renogram izotopic

Pregtirea pentru operaie

Se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului.

37

A. Timp sufficient pacient independent

n ziua precedent a. repaos
b. regim alimentar:
-

uor digerabil

consum de lichide pentru:

-

dezintoxificarea i mrirea diurezei

-

meninerea tensiunii arteriale

diminuarea setei postoperatorii

diminuarea acidozei postoperatorie

c. alte pregtiri pentru intervenii speciale:

- antibioterapie cnd se anticipeaz apariia unei infecii
postoperatorii
- splturi vaginale repetate cu antiseptice, pentru intervenii
ginecologice
n seara zilei
precedente

- spltur gastric n intervenii laborioase pe stomac

a. Pregtirea pielii:
-

baia general, la du,inclusiv splatul prului (dup clisma

evacuatoare)

se limpezete abundent

se terge foarte bine

se verific regiunea inghinal ombilicul, axila, unghiile

(scurte, fr lac de unghii), picioarele spaiile interdigitale

toaleta bucodentar

toaleta nasului

ras:
- ct mai aproape posibil de momentul interveniei,
pentru a evita proliferarea germenilor la nivelul
38

escoriaiilor cutanate
- ct mai larg n funcie de zon
- cu aparat de ras propriu
- folosirea de creme depilatoare (n unele cazuri)
- badijonaj cu alcool, sau alte soluii antiseptice colorate
- pansament antiseptic uscat
b. Pregtirea tubului digestiv:
-

clism evacuatoare (cu excepia interveniilor pe

rectocolon) : - nu se dau purgative se face du dup
clism

alimentaie lejer:
- sup de legume
-

n ziua
interveniei

buturi dulci sau alcaline

pacientul nu mai bea

a. n camer (salon):
-

se mai face eventual o clism naintea interveniei

se ndeprteaz bijuterile

se ndeprteaz proteza dentar mobil ( se pstreaz n

cana cu ap)

se rebadijoneaz, cu antiseptic colorat, regiunea ras

se mbrac pacientul cu lenjerie curat, n funcie de

intervenie

se pregtesc documentel: F.O., analize, radiografii, care

vor nsoi pacientul

b. Transportul pacientului n sala de operaie:

-

se face numai nsoit de asistenta medical, care are

obligaia s predea pacientul asistentei de anestezie,

39

mpreun cu toat documentaia i alte observaii survenite

ulterior i foarte importante pentru intervenia chirurgical
-

se face brancard, pat rulant, crucior, n funcie de boal i

bolnav

pacientul trebuie s fie confortabil i acoperit

c. n sala de preanestezie:
-

se verific regiunea ras i se noteaz eventualele escoriaii

(eczeme, intertrigo etc.)

se verific starea de curenie: regiunea inghinal,

ombilicul, axilele, spaiile interdigitale, unghiile

se verific dac s-a ndeprtat proteza dentar

se pregtesc zonele pentru perfuzie, prin badijonare cu

antiseptice colorate

instalarea sondei urinare ( sau, dup caz, se golete vezica

urinar) de ctre asistenta de sal, dup splatul chirurgical
al mainilor, mbrcatul cu echipament steril, cmp steril n
zona genito- urinar

d. n sala de operaie:
-

se execut ultima parte a pregtirii pacientului

se instaleaz i fixeaz pacientul pe masa de operaie

monitorizarea funciilor vitale

obinerea unui abord venos (ac simplu, branul, cateter) n

funcie de intervenie i de pacient (acesta este rolul
medicului, dar poate fi i rol delegat pentru asistenta
medical)

pregtirea cmpului operator

badijonarea cu alcool pentru degresarea i curirea pielii

40

de antisepticul anterior
-

badijonarea cu tinctur de iod (sau alt antiseptic colorat),

se face ncepnd cu linia de incizie, de la centru ctre
periferie i se termin cu zonele septice

ajut la instalarea cmpului steril textil

A. Timp sufficient pacient dependent

este obligatoriu 2 toalete generale la pat, n 24 de ore (dac este posibil, cu spun
antiseptic)
-

n rest pregtirea este aceeai ca pentru pacientul independent

B. Pregtirea pacientului n urgenele chirurgicale

dat fiind timpul foarte scurt avut la dispoziie, pregtirea pacientului se face n
acelai timp cu pregtire slii i a chirurgilor

pregtirea const n:
- splarea cu ap cald i spun numai a zonelor de risc
- raderea cu atenie pentru a nu provoca escoriaii
- badijonarea zonei cu un antiseptic colorat
- eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent
- golirea coninutului gastric, prin spltur gastric (dac este cazul)
- n rest, pregtirea preoperatorie este aceeai ca pentru pacientul independent

Rolul moral al asistentei medicale

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind
o experien nou, pe care o triete bolnavul.
Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce
cu tratament medicamentos, sau c doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme
personale.
n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere.
Aceasta se realizeaz prin:
41

 modul de a vorbi cu pacientul

asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne
exemple de reuit a unui operat cu aceiai intervenie
meninerea calmului antrennd i vecinii de salon.
Se vor evita:
- contactul cu pacienii operai, care sunt obosii, le este ru, au complicaii, pentru a nu-i
permite s aib termen de comparaie;
- de a vorbi urt cu pacientul i familia acestuia
- s nu faci aprecieri personale asupra chirurgului, anestezistului, interveniei i
diagnosticului. La ntrebri dificile, se va rspunde: va trebui s ntrebm medicul
-

s se pun n acelai salon,mpreun, doi pacieni operai, n aceeai zi, cu aceeai

intervenie.

Concluzii:
Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea
infeciilor nosocomiale.
Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat a diferitelor
etape din acest pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de
chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreazn slile de operaie i anestezie.
Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i
de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire
preoperatorie a pacientului.

42

CAPITOLUL V
PROCESE DE NGRIJIRE
Cazul I
Culegerea de date:
Date relativ stabile:
Nume: L
Prenume: M
Sex: masculin
Data naterii: 20.01.1969
Vrsta: 42 de ani
Domiciliul: Focani
C.I. Seria G.B., Nr. 434172
Ocupaia: ofer
Starea civil: cstorit, are 2 copii
Religie: ortodox
Data internrii: 23.03.2011 ; ora: 8.00
Alergic la: nu prezint reacii alergice
Obinuine: - fumeaz 15 igri /zi
- consum alcool ocazional
- consum 3 ceti de cafea/zi
Antecedente heredo-colaterale : fr importan
43

Antecedente personale: - apendicectomie la 11 ani

- boli infecioase ale copilriei.
Condiii de via i munc: relative bune.
Comportament fa de mediu: orientat temporo-spaial.
Diagnostic de internare: fractur de col chirugical humerus drept cu deplasare.
Intervenie chirurgical:
a) tehnica operatorie: osteosintez cu bar blocant
b) boala pentru care s-a efectuat fractur de col chirugical humerus drept cu
deplasare.
c) Data interveniei: 24.03.2011, ora 8.30
Motivele internrii: durere de intensitate mare la nivelul humerusului drept, impoten
funcional total a membrului superior drept.
Date variabile:
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
H= 1,78 m.
G.= 80 Kg
Grup sanguine: B III
RH pozitiv.
Eliminare urinar 5- 6 miciuni pe zi
Scaun 1 pe zi
Interviul pacientului
Pacientul L.M., n vrst de 42 de ani, afirm c a suferit un traumatism, cznd de
la acealai nivel. Acuz durere i de interneaz n secia Ortopedie pentru investigaii i
tratament.
II.

Analiza i interpretarea datelor:

Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
M. I. respiraie de amplitudine norrmal;
- respiraie de tip costal inferior prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice.
- respiraie n timpul somnului
44

R= 18 r/min
- mucoas respiratorie umed
T.A= 120/65 mmHg
A.V.= 75 b/min.
2. Nevoia de a bea i a mnca
M.I. mucoas bucal roz i umed
- masticaie uoar
- dentiie bun
- reflex de deglutiie prezent
M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur
3. Nevoia de a elimina
M.I.- urin clar
- numrul de miciuni 5-6 pe zi
- diureza 1300 ml/ 24 h;
- scaun normal, consisten bun, frecvena 1 scaun pe zi
M.D.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
M.I. poziii adecvate n clinostatism, ortostatism i eznd
M.D. impoten funcional a membrului superior drept;
- imobilitatea membrului superior drept.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
M.I. doarme 7-8 ore
M.D. somn i odihn inadecvate calitativ;
- adoarme greu;
- pacientul se simzte oboist, ochi ncercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- haine adecvate climatului, vrstei i mediului social.
M.D. dificultatea de a se mbrca i dezbrca singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. pacientul este afebril;
T= 36,5 C;
piele de culoare roz, temperatur cldu.
- temperatura mediului ambient 20.
M.D.
45

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele

M.I.- mucoas umed, fose nazale libere;
- dentiie alb.
M.D.- deficit de autongrijire din cauza imobilizrii membrului superior drept.
9. Nevoia de a evita pericolele
M.D. vulnerabilitate fa de pericole immediate i tardive;
risc de complicaii;
anxietate.
10. Nevoia de a comunica
M.I. limbaj clar, prcis..
Prezint organe de sim integre, este orientat temporo-spaial.
Comunic cu echipa de ngrijire.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica
religia
M.I. crede n Dumnezeu, asist la ceremonii religioase, folosete obiecte religioase.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I. este interest de meninerea locului de munc
M.D.13. Nevoia de a se recrea
M.I. citete ziarul, privete la televizor.
M.D. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
M.I. prezint interes n acumularea cunotinelor
M.D.III. Departajarea ntre manifestrile de independen i manifestrile de
dependen
1. Nevoia de a evita pericolele
M.D vulnerabilitate fa de pericole;
- risc de complicaii;
- anxietate.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur.
- imobilitatea membrului superior drept datorit aparatului gisat.
- impoteno funcional.
3. Nevoia de a bea i a mnca
46

M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur.

4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele
M.D. deficit de autongrijire.
5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- dificultate n a se mbrca i dezbrca singur.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
- somn i odihn inadecvate calitativ.

47

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA I
23.03.2011
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

NURSING
Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
fracturii, manifestat
prin risc de
complicaii

Pacientul s
beneficieze de un
mediu de siguran
fr acidente i
infecii.

CU ROL PROPRIU

CU ROL DELEGAT

Particip la examenul clinic.

-nsoesc pacientul la
servicul radiologic unde se
efectueaz prima radiografie
pentru confirmarea
diagnosticului.
- imobilizez membrul
superior drept n aparat
gipsat, protejnd
tegumentele cu pudr de
talc, un strat subire uniform
de vat peste care se trage
faa umed gipsat.supravehez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.ncurajez pacientul s
foloseasc membrul superior
stng.
-instalez pacientul ntr-un
salon aerisit, curat, luminos.

Medicul recomand:
Recoltarea sngelui
pentru: uree, acid uric,
glicemie, timp Quik,
timp Hawell, creatinin,
grup i RH, VSH, HLG.
Administrarea:
Algocalmin 1 fl i.m.
Medicul stabilete
intervenie chirurgical a
doua zi la ora 8.00.
Medicul recomand
examene paraclinice:
EKG i RX pulmonar.

Rezultatul radiografiei
fractur cominutiv cu
deplasare col chirurgical,
humerus drept. Dup
imobilizare i
administrarea
tratamentului
medicamentos durerile sau diminuat.
- degete normal
colotrate.
- nu prezint edeme i
cionoz.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
Recuperez rezultatul
analizelor:
VSH=12 mm/h
48

Imobilitatea
membrului superior
drept datorit
aparatului gipsat,
maniferstat prin
imposibilitatea
efectuarii micrilor
cu membrul afectat.

Pacientul s-i
menin
integritatea
tegumentelor i a
activitii
articulare.

Msor i notez n F.O.: T.A.,

R., A.V. i T. recoltez snge
prin puncie venoas pentru
determinarea VSH n
eprubet de culoare meagr.
Recoltez snge pentru
examene biochimice n
eprubet cu dop rou; uree,
acid uric, glicemie, timp
Quik, timp Hawell,
creatinin, grup i RH.
Administrez Algocalmin 1 fl
la internare prin tehnica
injeciei i.m. nsoesc
pacientul n vederea
controlului radiologic i
EKG i la serviiul radiologic
n vederea efecturii RX
pulmonar.
Ajut pacientul la schimbarea
poziiei n pat la 2 ore,
recomand pacientului s fac
micri active i passive ale
extremitilor membrului
superior drept afectat.
Pregtesc psihic pacientul
pentru intervenia
chirurgical. Suplinesc
pacientul n satisfacerea
celorlalte nevoi.
nsoesc pacientul pentru
efectuarea radiografiilor de

uree=0,34 g%
acid uric=3,5 mg%
glicemie=0,84 g%0
timp Quik= 15 s
timp Hawell=1'6''
Grup B III
Rh+
L=6300 mm3
Ht=44%
Hb=15,5%
Creatinin =0,8mg%

Pacientul necesit sprijin

i supraveghere. Nu
prezint semen de
complicaii.
Uoar diminuare a
durerilor.

49

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata
singur datorit
imobilitii
membrului superior
drept manifestat prin
imotena membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii n
aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de ase
spla singur.

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectro-litic,
nutriional i
caloric: 2500 ml
lichid/zi, 25k
cal/kg corp/zi.

Dificultate n a se
mbrca i dezbrca
singur datorit
imobilizrii n aparat
gipsat manifestat
prin incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca singur.
Somn i odihn
inadecvate calitativ
datorit durerii,

Pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace cu ajutor.
Pacientul s aib
lenjerie de corp
curat.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

S aib un somn
calitativ adecvat,
s beneficieze de

control.
Respect orele meselor.
Ajut pacientul s bea i s se
alimenteze adecvat.
Asigur un climat cald,
confortabil.
Informez pacientul s nu
consumenimic n dimineaa
interveniei.
Pregtesc cmpul operator la
nivelul tegumentului prin
raderea piloziii i
dezinfecia tegumentului cu
betadin.
Izolez patul cu paravan.
Acopr pacientul lsnd
accesibil regiunea genital.
Fac toaleta organelor genital
externe. mbrac mnuile de
cauciuc. Schimb lenjeia de
pat i de corp.
Ajut pacientul s dezbrace
mai nti membrul sntos i
apoi membrul fracturat
procedeu efectuat invers la
mbrcare.

Aerisesc salonul. ntind

lenjetria pe pat pentru a evita
apariia escarelor i pentru a

Medicul recomand:
Regim hidric ncepnd cu
ora 18, seara dinaintea
interveniei chirurgicale.

Pn la ora 18 pacientul a
consumat sup de
zarzavat, brnz de vaci
200 mg.
Hidratare 2500 ml ceai.
De la ora 18 regimul
alimentar va fi hidric
format din ceai i ap.
Tegumente i mucoase
curate. S-a efectuat
pregtirea tegumentului
pentru intervenia
chirurgical.

Pacientul se simte bine.

Necesit ajutor la
mbrcat i dezbrcat.

Medicul recomand
administrarea de:
1 fl. Algocalmin i.m.

Pacientul s-a trezit n

cursul nopii de dou ori.
Prezint semen de
50

anxietii manifestat
prin oboseal,
iritabilitate.

confort fizic i
psihic.

crea o stare de bine. Pstrez

1 tb. Diazepam
linitea n salon. Administrez
la indicaia medicului 1 fl.
Algocalmin i.m.
1 tb. Diazepam

oboseal matinal.

51

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA A II- A
24.03.2011
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

NURSING
CU ROL PROPRIU
Vulnerabilitate fa
de
pericoleimediate i
tardive, datorate
interveniei
chirurgicale
manifestat prin:
anxietate,durere,
risc de complicaii.

S beneficeize de
un mediu de
siguran. Calmarea
durerii.

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata

Pacientul s fie
echilibrat hidric i

Se va reduce starea de anxietate

prin informaii sumare privind
intervenia chirurgical.
- informez pacientul despre
necesitatea interveniei
chirurgicale i ora interveniei.
Suptraveghez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.
Msor i notez n F.O.: R., A.V.,
T.A, T.
Administrez medicaia prescris
de medic:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12 h i.v.
La indicaia medicului pregtesc
fizic i psihic pacientul pentru
intervevia chirurgical.
Prind o linie venoas pentru a
asigura hidratarea pacientului pe

CU ROL
DELEGAT
Medicul
recomand:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12
h i.v.

Tegumente i extremiti
normal colorate, fr
edeme.
Extremiti calde.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min

52

singur datorit
imobilitii
membrului
superior drept
manifestat prin
imotena
membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii
n aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de ai efectua toaleta
pe regiuni.
Eliminare pentru
pregtirea
preoperatorie
manifestat prin
eliminarea
mecanic a urinii
i scaunului.

nutriional

timpul interveniei chirurgicale.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

Efectuez toaleta tegumentelor pe

regiuni i pregtesc cmpul
operator.
Ajut pacientul s-i efectueze
toaleta cavitii bucale.
Pregtesc psihic pacientul cu
privire la tehnicile care urmeaz
a fi efectuate
Izolez patul cu paravan.
mbrac mnuile de cauciuc.
Fac toaleta organelor genital
externe.
Dezinfectez meatul urinar.
La indicaia medicului instalez
sonda vezical Timen.
Efectuez clisma evacuatoare
simpl.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.
Pregtesc targan vederea
transportrii pacientului n B.O.
Transport i l predau echipei de
ngrijire de la B.O.
Se face anestezie general.

Pacientul s aib o
stare de bine i
confort fizic.

Necesit sprijin i
suprsvrghere. Nu
prezint semen de
complicaii.

Medicul recomand
sondaj vezical i
clism evacuatoare
simpl.

I s-a realizat sondajul

vezical i clisma
evacuatoare simpl.

53

La ora 8.30 s-a procticat

osteosinteza cu bar blocant
mare.
Am administrat S.G. 5%, 1000
ml n P.E.V.
Operaia a decurs favorabil s-a
practicat imobilizarea cu atel
gipsat.
Preiau i transport pacientul cu
targa la (A:T.I.) terapie intensiv.
l instalez ntr-un pat cu lenjerie
curat, fr pern.
Risc de complicaii
datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
risc de infectare a
plgii.

Circulaie
inadecvat
fdatorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin

Pacientul s aib o
stare de bine fizic
i psihic. S aib
ncredere n echipa
de ngrijire asupra
reuitei interveniei,

Supravehez n permannen
pacientul pentru a urmrii
revenirea sensibilitii.
Urmresc ritmul de scurgere al
perfuziei.
Urmresc culoarea, aspectul
tegumentelr i extremitilor.
Mspr funciile vitale i le notez
n F.O.: R., T.A., A.V., T.
Urmresc pansamentul dac este
uscat, s nu fie mbibat cu snge.
Supraveghez meninerea pipei
Guedel pn la trezire.
Pacientul s
Msor funciile vitale i le notez
prezinte o circulaie n F.O.
adecvat
-supraveghez starea pacientului
T.V.=60-80b/min.
i revenirea sensibilitii.
T.A.<130/90mmHg. Urmresc aspectul
tegumentelori eventualele

Pacientul prezint
tegumente i extremiti
normal colorate.
Pansamentul este uscat.
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

54

tahicardie 88
b/min.
Dispnee datorit
anesteziei
manifestat prin
amplitudine
modificat i
tahipnee 20r/ min.

Pacientul s
prezinte o respiraie
n limite normale
16-18r/min.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.
Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale
manifestat prin
anxietate.

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic.

Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i o
stare de bine.

complicaii postoperatorii.
Fac exerciii passive cu degetele
membrului afectat.
Administrez O2 la indicaia
medicului prin sond nazal ntrun debit de 5-6 l/min.
Urmresc micrile celor dou
hemitorace.
Msor R i o notez n F.O. la
fiecare 30 minute.
Hidratez pacientul parenteral la
indicaia medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Pacientul s-a trezit dup dou
ore de la intervenie, am
ndeprtat pipa Guedel.

nv pacientultehnici de
relaxare.
Linitesc pacientul n legtur cu
problema sa.
Urmresc eliminrile cantitative
de urin.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.

Medical recomand
administrare de O2
un debit de 5-6
l/min.

Pacientul prezint:
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

Medicul recomand
administrare de
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

n cursul zilei pacientul

a eliminate 1000 ml
urin diluat.

55

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

PRIMA ZI POSTOPERATOR
DIAGNOSTIC

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

EVALUARE

56

NURSING
Vulnerabilitate fa S beneficieze de un mediu
de pericole datorit de siguran. Calmarea
plgii operatorii
durerii.
manifestat prin risc
de complicaii la
nivelul plgii,
infecie.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.

Pacientul s fie echilibrat

hidro-electrolitic.
S respecte regimul impus
postoperator.

Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale manifestat
prin anxietate.

Pacientul s beneficieze de
unn confort fizic i adecvat.

CU ROL PROPRIU
Creez condiii de
microclimate
corespunztor. Msor,
notez funciile vitale
n F.O.
Fac toalete plgii cu
betadin. Adminstrez
la indicaia medicului:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.
Hidratez pacientul
parenteral la indicaia
medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Umezesc buzele cu
ap.
Spre sear i dau s
ingere 1,2 lingurie de
ap

CU ROL DELEGAT
Medical recomand
administrare de:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.

Medical recomand
hidratare parenteral
cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

Pacientul respect
regimul impus de
boal. Pacientul a
consumat 1500ml
lichide.

Pregtesc psihic
pacientul n vederea
scoaterii sondei
vezicale. Efectuez
toaleta i mbrac
pacientul.
Schimb lenjeria de
corp i de pat ori de
cte ori este nevoie.

Medical recomand
scoaterea sondei la
10.30.

n cursul zilei
pacientul a
eliminate
1200ml/24 h urin
diluat.
i-a reluat
peristali prin
eliminarea
gazelor.

Pacientul are o
stare relativ bun:
T. A = 120/65
mmHg
A.V= 77 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

57

Mobilizare
inadecvat datorit
durerii manifestat
prin imposibilitatea
de a se ntoarce
singur.

Dup 4 ore de la
scoaterea sondei a
avut prima miciune.
Pacientul si menin
Schimb poziia
integritatea tegumentelor i a pacientului la interval
activitii articulare.
de dou ore.
Verific pielea n
regiunile cu
proeminee osoase,
odat cu schimbarea
poziiei. i asigur o
poziie adecvat prin
ridicarea somierei.
Masez punctele de
presiune la fiecare
schimbare a poziiei.
Administrez la
indicaia medicului:
Fraxiparin 0,4 ml 1/zi
s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.
Msor funciile vitale
i le notez n F.O.

Medicul recomand la
ora 18.00
administrarea de:
Fraxiparin 0,4 ml 1/zi
s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.

La ora 18.00
pacientul se
prezint:
T. A = 130/90
mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

58

CAZUL AL II-LEA
Culegerea de date:
Date relativ stabile:
Nume: S.
Prenume: V.
Sex: masculin
Data naterii: 27.07.1974
Vrsta: 37 de ani
Domiciliul: Vidra
C.I. Seria G.B., Nr. 534272
Ocupaia: sportive, practic fotbal
Starea civil: ncstorit
Religie: ortodox
Data internrii: 11.05.2011 ; ora: 9.00
Alergic la: nu prezint reacii alergice
Obinuine: - se alimenteaz normal
Antecedente heredo-colaterale : fr importan
Antecedente personale: - neag alte boli, afeciuni.
Condiii de via: locuiete cu prinii i sora ntr-o cas cu 5 camere, duce o via
decent.
Comportament fa de mediu: orientat temporo-spaial i asupra propriei personae.
Diagnostic de internare: fractur de humerus drept n 1/3 medie cu deplasare.
Intervenie chirurgical:
d) tehnica operatorie: osteosintez cu bar blocant simpl.
e) boala pentru care s-a efectuat fractur humerus drept n 1/3 medie cu deplasare.
f) Data interveniei: 12.05.2011, ora 10.00
Motivele internrii: durere de intensitate mare la nivelul humerusului drept, impoten
funcional total a membrului superior drept, anxietate..
59

Date variabile:
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
H= 1,90 m.
G.= 89 Kg
Grup sanguine: 0 I
RH pozitiv.
Eliminare urinar 5- 6 miciuni pe zi
Scaun 1 pe zi
Interviul pacientului
Pacientul S.V., n vrst de 37 de ani, relateaz c a suferit un traumatismla nivelul
braului, n timpul unui meci de fotbal.. Acuz durerelocal, amplificat la micarea
segmentului. Se interneaz n secia Ortopedie pentru investigaii i tratament.
III.

Analiza i interpretarea datelor:

Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
M. I. respiraie de amplitudine norrmal;
- respiraie de tip costal inferior.
- respiraie n timpul somnului
- mucoas respiratorie umed
T.A= 120/65 mmHg
A.V.= 75 b/min.
R= 18 r/min
M.D.2. Nevoia de a bea i a mnca
M.I. mucoas bucal roz i umed
- masticaie uoar
- dentiie bun
- reflex de deglutiie prezent
60

M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur

3. Nevoia de a elimina
M.I.- urin clar, diluat
- numrul de miciuni 5-6 pe zi
- diureza 1300 ml/ 24 h;
- scaun normal, consisten bun, frecvena 1 scaun pe zi
M.D.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
M.I. poziii adecvate n clinostatism, ortostatism i eznd
M.D. impoten funcional a membrului superior drept;
- imobilitatea membrului superior drept.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
M.I. doarme 7-8 ore
M.D. somn i odihn inadecvate calitativ;
- adoarme greu;
- pacientul se simte oboist, ochi ncercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- haine adecvate climatului, vrstei i mediului social.
M.D. dificultatea de a se mbrca i dezbrca singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. pacientul este afebril;
T= 36,5 C;
piele de culoare roz, temperatur cldu.
- temperatura mediului ambient 20.
M.D.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele
M.I.- mucoas umed, fose nazale libere;
- dentiie alb.
M.D.- deficit de autongrijire din cauza imobilizrii membrului superior drept.
9. Nevoia de a evita pericolele
M.D. vulnerabilitate fa de pericole immediate i tardive;
61

 risc de complicaii;
anxietate.
10. Nevoia de a comunica
M.I. limbaj clar, prcis.
Prezint organe de sim integre, este orientat temporo-spaial.
Comunic cu echipa de ngrijire.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica
religia
M.I. crede n Dumnezeu, asist la ceremonii religioase, folosete obiecte religioase.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I. este interest de reluarea activitilor sportive
M.D.13. Nevoia de a se recrea
M.I. citete ziarul, privete la televizor.
M.D. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
M.I. prezint interes n acumularea cunotinelor
M.D.III. Departajarea ntre manifestrile de independen i manifestrile de
dependen
1. Nevoia de a evita pericolele
M.D vulnerabilitate fa de pericole;
- risc de complicaii;
- anxietate.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur.
- imobilitatea membrului superior drept datorit aparatului gisat.
- impoteno funcional.
3. Nevoia de a bea i a mnca
M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur.
4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele
M.D. deficit de autongrijire.
62

5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

- dificultate n a se mbrca i dezbrca singur.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
- somn i odihn inadecvate calitativ.

63

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA I
11.05.2011
DIAGNOSTIC
NURSING

Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
fracturii, manifestat
prin risc de
complicaii.

OBIECTIVE

Pacientul s
beneficieze de un
mediu de siguran
fr acidente i
infecii.

INTERVENIILE ASISTENTEI

CU ROL PROPRIU

CU ROL DELEGAT

Particip la examenul clinic.

-nsoesc pacientul la
servicul radiologic unde se
efectueaz prima radiografie
pentru confirmarea
diagnosticului.
- imobilizez membrul
superior drept n aparat
gipsat, protejnd
tegumentele cu pudr de
talc, un strat subire uniform
de vat peste care se trage
faa umed gipsat.supravehez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.ncurajez pacientul s
foloseasc membrul superior
stng.
-instalez pacientul ntr-un
salon aerisit, curat, luminos.
Msor i notez n F.O.: T.A.,

Medicul recomand:
Recoltarea sngelui
pentru: uree, acid uric,
glicemie, timp Quik,
timp Hawell, creatinin,
grup i RH, VSH, HLG.
Administrarea:
Algocalmin 1 fl i.m.
Medicul stabilete
intervenie chirurgical a
doua zi la ora 10.00.
Medicul recomand
examene paraclinice:
EKG i RX pulmonar.

EVALUARE

Rezultatul radiografiei
fractur de humerus
dreptn 1/3 medie cu
deplasare. Dup
imobilizare i
administrarea
tratamentului
medicamentos durerile sau diminuat.
- degete normal
colotrate.
- nu prezint edeme i
cionoz.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
Recuperez rezultatul
analizelor:
VSH=13 mm/h
uree=0,35 g%
64

Imobilitatea
membrului superior
drept datorit
aparatului gipsat,
maniferstat prin
imposibilitatea
efectuarii micrilor
cu membrul afectat.

Pacientul s-i
menin
integritatea
tegumentelor i a
activitii
articulare.

R., A.V. i T. recoltez snge

prin puncie venoas pentru
determinarea VSH n
eprubet de culoare meagr.
Recoltez snge pentru
examene biochimice n
eprubet cu dop rou; uree,
acid uric, glicemie, timp
Quik, timp Hawell,
creatinin, grup i RH.
Administrez Algocalmin 1 fl
la internare prin tehnica
injeciei i.m. nsoesc
pacientul n vederea
controlului radiologic i
EKG i la serviiul radiologic
n vederea efecturii RX
pulmonar.
Ajut pacientul la schimbarea
poziiei n pat la 2 ore,
recomand pacientului s fac
micri active i pasive ale
extremitilor membrului
superior drept afectat.
Pregtesc psihic pacientul
pentru intervenia
chirurgical. Suplinesc
pacientul n satisfacerea
celorlalte nevoi.
nsoesc pacientul pentru
efectuarea radiografiilor de
control.

acid uric=3,5 mg%

glicemie=0,90 g%0
timp Quik= 15 s
timp Hawell=1'6''
Grup 0 I
Rh+
L=6300 mm3
Ht=44%
Hb=15,5%
Creatinin =0,8mg%

Pacientul necesit sprijin

i supraveghere. Nu
prezint semen de
complicaii.
Uoar diminuare a
durerilor.

65

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata
singur datorit
imobilitii
membrului superior
drept manifestat prin
impotena membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii n
aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de a se
spla singur.

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectro-litic,
nutriional i
caloric: 2500 ml
lichid/zi, 25k
cal/kg corp/zi.

Dificultate n a se
mbrca i dezbrca
singur datorit
imobilizrii n aparat
gipsat manifestat
prin incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca singur.
Somn i odihn
inadecvate calitativ
datorit durerii,
anxietii manifestat

Pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace cu ajutor.
Pacientul s aib
lenjerie de corp
curat.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

S aib un somn
calitativ adecvat,
s beneficieze de
confort fizic i

Respect orele meselor.

Ajut pacientul s bea i s se
alimenteze adecvat.
Asigur un climat cald,
confortabil.
Informez pacientul s nu
consume nimic n dimineaa
interveniei.
Pregtesc cmpul operator la
nivelul tegumentului prin
raderea piloziii i
dezinfecia tegumentului cu
betadin.
Izolez patul cu paravan.
Acopr pacientul lsnd
accesibil regiunea genital.
Fac toaleta organelor
genitale externe. mbrac
mnuile de cauciuc. Schimb
lenjeia de pat i de corp.
Ajut pacientul s dezbrace
mai nti membrul sntos i
apoi membrul fracturat
procedeu efectuat invers la
mbrcare.

Medicul recomand:
Regim hidric ncepnd cu
ora 18, seara dinaintea
interveniei chirurgicale.

Aerisesc salonul. ntind

lenjetria pe pat pentru a evita
apariia escarelor i pentru a
crea o stare de bine. Pstrez

Medicul recomand
administrarea de:
1 fl. Algocalmin i.m.
1 tb. Diazepam

Pn la ora 18 pacientul a
consumat sup de
zarzavat, brnz de vaci
200 mg.
Hidratare 2500 ml ceai.
De la ora 18 regimul
alimentar va fi hidric
format din ceai i ap.
Tegumente i mucoase
curate. S-a efectuat
pregtirea tegumentului
pentru intervenia
chirurgical.

Pacientul se simte bine.

Necesit ajutor la
mbrcat i dezbrcat.

Pacientul s-a trezit n

cursul nopii de dou ori.
Prezint semne de
oboseal matinal.
66

prin oboseal,
iritabilitate.

psihic.

linitea n salon. Administrez

la indicaia medicului 1 fl.
Algocalmin i.m.
1 tb. Diazepam

67

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA A II- A
12.05.2011
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

CU ROL PROPRIU
Vulnerabilitate fa
de pericole
imediate i tardive,
datorate
interveniei
chirurgicale
manifestat prin:
anxietate,durere,
risc de complicaii.

S beneficeize de
un mediu de
siguran. Calmarea
durerii.

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata
singur datorit
imobilitii
membrului

Pacientul s fie
echilibrat hidric i
nutriional

Se va reduce starea de anxietate

prin informaii sumare privind
intervenia chirurgical.
- informez pacientul despre
necesitatea interveniei
chirurgicale i ora interveniei.
Suptraveghez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.
Msor i notez n F.O.: R., A.V.,
T.A, T.
Administrez medicaia prescris
de medic:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12 h i.v.
La indicaia medicului pregtesc
fizic i psihic pacientul pentru
intervevia chirurgical.
Prind o linie venoas pentru a
asigura hidratarea pacientului pe
timpul interveniei chirurgicale.

EVALUARE

CU ROL
DELEGAT
Medicul
recomand:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12
h i.v.

Tegumente i extremiti
normal colorate, fr
edeme.
Extremiti calde.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min

68

superior drept
manifestat prin
impotena
membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii
n aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de ai efectua toaleta
pe regiuni.
Eliminare pentru
pregtirea
preoperatorie
manifestat prin
eliminarea
mecanic a urinii
i scaunului.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

Pacientul s aib o
stare de bine i
confort fizic.

Efectuez toaleta tegumentelor pe

regiuni i pregtesc cmpul
operator.
Ajut pacientul s-i efectueze
toaleta cavitii bucale.
Pregtesc psihic pacientul cu
privire la tehnicile care urmeaz
a fi efectuate
Izolez patul cu paravan.
mbrac mnuile de cauciuc.
Fac toaleta organelor genital
externe.
Dezinfectez meatul urinar.
La indicaia medicului instalez
sonda vezical Timen.
Efectuez clisma evacuatoare
simpl.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.
Pregtesc targan vederea
transportrii pacientului n B.O.
Transport i l predau echipei de
ngrijire de la B.O.
Se face anestezie general.
La ora 10.00 s-a practicat
osteosinteza cu bar blocant
mare.

Necesit sprijin i
suprsvrghere. Nu
prezint semen de
complicaii.

Medicul recomand
sondaj vezical i
clism evacuatoare
simpl.

I s-a realizat sondajul

vezical i clisma
evacuatoare simpl.

69

Am administrat S.G. 5%, 1000

ml n P.E.V.
Operaia a decurs favorabil s-a
practicat imobilizarea cu atel
gipsat.
Preiau i transport pacientul cu
targa la (A:T.I.) terapie intensiv.
l instalez ntr-un pat cu lenjerie
curat, fr pern.
Risc de complicaii
datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
risc de infectare a
plgii.

Circulaie
inadecvat datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
tahicardie 88
b/min.

Pacientul s aib o
stare de bine fizic
i psihic. S aib
ncredere n echipa
de ngrijire asupra
reuitei interveniei,

Supravehez n permannen
pacientul pentru a urmrii
revenirea sensibilitii.
Urmresc ritmul de scurgere al
perfuziei.
Urmresc culoarea, aspectul
tegumentelr i extremitilor.
Mspr funciile vitale i le notez
n F.O.: R., T.A., A.V., T.
Urmresc pansamentul dac este
uscat, s nu fie mbibat cu snge.
Supraveghez meninerea pipei
Guedel pn la trezire.
Pacientul s
Msor funciile vitale i le notez
prezinte o circulaie n F.O.
adecvat
-supraveghez starea pacientului
T.V.=60-80b/min.
i revenirea sensibilitii.
T.A.<130/90mmHg. Urmresc aspectul
tegumentelori eventualele
complicaii postoperatorii.
Fac exerciii passive cu degetele
membrului afectat.

Pacientul prezint
tegumente i extremiti
normal colorate.
Pansamentul este uscat.
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

70

Dispnee datorit
anesteziei
manifestat prin
amplitudine
modificat i
tahipnee 20r/ min.

Pacientul s
prezinte o respiraie
n limite normale
16-18r/min.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.
Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale
manifestat prin

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic.

anxietate.

Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i o
stare de bine.

Administrez O2 la indicaia
medicului prin sond nazal ntrun debit de 5-6 l/min.
Urmresc micrile celor dou
hemitorace.
Msor R i o notez n F.O. la
fiecare 30 minute.
Hidratez pacientul parenteral la
indicaia medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Pacientul s-a trezit dup dou
ore de la intervenie, am
ndeprtat pipa Guedel.

nv pacientultehnici de
relaxare.
Linitesc pacientul n legtur cu
problema sa.
Urmresc eliminrile cantitative
de urin.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.

Medical recomand
administrare de O2
un debit de 5-6
l/min.

Pacientul prezint:
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

Medicul recomand
administrare de
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

n cursul zilei pacientul

a eliminate 1000 ml
urin diluat.

71

Mobilizare
inadecvat datorit
durerii manifestat
prin
imposibilitatea de
a se ntoarce
singur.

Pacientul si
menin integritatea
tegumentelor i a
activitii articulare.

Schimb poziia pacientului la

interval de dou ore.
Verific pielea n regiunile cu
proeminee osoase, odat cu
schimbarea poziiei. i asigur o
poziie adecvat prin ridicarea
somierei.
Masez punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei.
Administrez la indicaia
medicului: Fraxiparin 0,4 ml
1/zi s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.
Msor funciile vitale i le notez
n F.O.

Medicul recomand
la ora 18.00
administrarea de:
Fraxiparin 0,4 ml
1/zi s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h
i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.

La ora 18.00 pacientul

se prezint:
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

72

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

PRIMA ZI POSTOPERATOR
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

Vulnerabilitate fa S beneficieze de un mediu

de pericole datorit de siguran. Calmarea
plgii operatorii
durerii.
manifestat prin risc
de complicaii la
nivelul plgii,
infecie.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.

Pacientul s fie echilibrat

hidro-electrolitic.
S respecte regimul impus
postoperator.

INTERVENIILE ASISTENTEI
CU ROL PROPRIU
Creez condiii de
microclimate
corespunztor. Msor,
notez funciile vitale n
F.O.
Fac toalete plgii cu
betadin. Adminstrez la
indicaia medicului:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.
Hidratez pacientul
parenteral la indicaia
medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Umezesc buzele cu
ap.
Spre sear i dau s
ingere 1,2 lingurie de
ap

CU ROL DELEGAT
Medical recomand
administrare de:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.

Medical recomand
hidratare parenteral
cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

EVALUARE
Pacientul are o
stare relativ bun:
T. A = 120/65
mmHg
A.V= 77 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

Pacientul respect
regimul impus de
boal. Pacientul a
consumat 1500ml
lichide.

73

Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale manifestat
prin anxietate.

Pacientul s beneficieze de
unn confort fizic i adecvat.

Hipertermie datorit
durerii manifestat
prin subfebrilitate
T= 37,5C

Pacientul s prezinte o
temperatur n limite
normale

Pregtesc psihic
pacientul n vederea
scoaterii sondei
vezicale. Efectuez
toaleta i mbrac
pacientul.
Schimb lenjeria de corp
i de pat ori de cte ori
este nevoie.
Dup 4 ore de la
scoaterea sondei a avut
prima miciune
spontan 300ml urin..
Msor funciile vitale i
le notez n F.O.
Cresc aportul lichidian
tiind c pentru fiecare
grad se administreaz
500ml n plus.

Medical recomand
scoaterea sondei
la9.00.

n cursul zilei
pacientul a
eliminate
1200ml/24 h urin
diluat.
i-a reluat
peristali prin
eliminarea
gazelor.

Medical recomand
creterea aportului
lichidian.

T. A = 120/65
mmHg
A.V= 77 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

74

Disconfort datorit
imobilizrii
membrului superior
manifestat prin
dureri.

Pacientul s beneficieze de
confort fizic i psihic..

Deficit de
cunotine n
legtur cu
redobndirea i
meninerea sntii
manifestat prin
team.

Pacientul s acumuleze noi

cunotine.

Administrez la
indicaia medicului:
Algocalmin 1 f i.m.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.
Msor funciile vitale i
le notez n F.O.
Redau ncrederea
pacientului c
imobilitatea sa este o
stare trectoare.
Ajut pacientul n
satisfacerea celorlalte
nevoi.
Stimulez dorina dr
cunoatere.
Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.contientizez
bolnavul asupra
propriei responsabiliti
privind sntatea.
ncurajez i ajut
pacientul la dobndirea
noilor deprinderi.s
practice exerciii de
meninere a
motricitii.

Medicul recomand la
ora 18.00
administrarea de:
Algocalmin 1 f i.m.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.

La ora 18.00
pacientul se
prezint:
T. A = 130/90
mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

Medical recomand la
externare revenirea la
control dup trei zile.
O alimentaie bogat
n proteine, calciu.
S respecte regimul
alimentar impus prin
administrare de Ca
lactic 3 tb./zi.
S evite eforturile
pentru prevenirea
complicaiilor legate
de un eventual
traumatism.
S revin la control
dup trei zile de la
externare i la 14 zile

Pacientul se
externeaz a VI-a
zi cu membrul
drept imobilizat n
atel gipsat.
n urma
tratamentului i a
ngrijirilor
fractura a fost
redus imobilizat
iar plaga
chirurgical a
decurs bines pre
vindecare.

75

la scos firele.

76

CAZUL AL III-LEA
Culegerea de date:
Date relativ stabile:
Nume: V.
Prenume: T.
Sex: masculin
Data naterii: 8.08.1954
Vrsta: 57 de ani
Domiciliul: Focani
C.I. Seria B.T, Nr. 434244
Ocupaia: constructor
Starea civil: cstorit, locuiete cu soia ntr-un apartament cu 4 camere.
Religie: ortodox
Data internrii: 1.01.2011 ; ora: 9.00
Alergic la: nu prezint reacii alergice
Obinuine: - se alimenteaz normal
Antecedente heredo-colaterale : fr importan
Antecedente personale: - hernie inghinal stng la 13 ani.
- bolile infecioase ale copilriei.
Condiii de via: locuiete cu soia ntr-un apartament cu 4 camere, duce o via decent.
Comportament fa de mediu: orientat temporo-spaial i asupra propriei personae.
Diagnostic de internare: fractur de humerus drept n 1/3 medie cu deplasare.
Intervenie chirurgical:
g) tehnica operatorie: osteosintez cu bar blocant simpl.
h) boala pentru care s-a efectuat fractur humerus drept n 1/3 medie cu deplasare.
i) Data interveniei: 2.01.2011, ora 9.30
Motivele internrii: durere de intensitate mare la nivelul humerusului drept, impoten
funcional total a membrului superior drept, anxietate.
Date variabile:
T. A = 120/65 mmHg
77

A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
H= 1,87 m.
G.= 80 Kg
Grup sanguine: 0 I
RH pozitiv.
Eliminare urinar 5- 6 miciuni pe zi
Scaun 1 pe zi
Interviul pacientului
Pacientul afirm c a suferit un traumatism cznd de la acelai nivel.
Analiza i interpretarea datelor:
Culegerea de date pe cele 14 nevoi fundamentale
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.
M. I. respiraie de amplitudine norrmal;
- respiraie de tip costal inferior.
- respiraie n timpul somnului
- mucoas respiratorie umed
T.A= 120/65 mmHg
A.V.= 75 b/min.
R= 18 r/min
M.D.2. Nevoia de a bea i a mnca
M.I. mucoas bucal roz i umed
- masticaie uoar
- dentiie bun
- reflex de deglutiie prezent
M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur
3. Nevoia de a elimina
M.I.- urin clar, diluat
- numrul de miciuni 5-6 pe zi
78

- diureza 1300 ml/ 24 h;

- scaun normal, consisten bun, frecvena 1 scaun pe zi
M.D.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
M.I. poziii adecvate n clinostatism, ortostatism i eznd
M.D. impoten funcional a membrului superior drept;
- imobilitatea membrului superior drept.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
M.I. doarme 7-8 ore
M.D. somn i odihn inadecvate calitativ;
- adoarme greu;
- pacientul se simte oboist, ochi ncercnai.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
M.I.- haine adecvate climatului, vrstei i mediului social.
M.D. dificultatea de a se mbrca i dezbrca singur.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
M.I. pacientul este afebril;
T= 36,5 C;
piele de culoare roz, temperatur cldu.
- temperatura mediului ambient 20.
M.D.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele
M.I.- mucoas umed, fose nazale libere;
- dentiie alb.
M.D.- deficit de autongrijire din cauza imobilizrii membrului superior drept.
9. Nevoia de a evita pericolele
M.D. vulnerabilitate fa de pericole immediate i tardive;
risc de complicaii;
anxietate.
10. Nevoia de a comunica
M.I. limbaj clar, prcis.
79

Prezint organe de sim integre, este orientat temporo-spaial.

Comunic cu echipa de ngrijire.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica
religia
M.I. crede n Dumnezeu, asist la ceremonii religioase, folosete obiecte religioase.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii
M.I. este interest de reluarea activitilor sportive
M.D.13. Nevoia de a se recrea
M.I. citete ziarul, privete la televizor.
M.D. 14. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
M.I. prezint interes n acumularea cunotinelor
M.D.III. Departajarea ntre manifestrile de independen i manifestrile de
dependen
1. Nevoia de a evita pericolele
M.D vulnerabilitate fa de pericole;
- risc de complicaii;
- anxietate.
2. Nevoia de a se mica i avea o bun postur.
- imobilitatea membrului superior drept datorit aparatului gisat.
- impoteno funcional.
3. Nevoia de a bea i a mnca
M.D. dificultate n a se alimenta i hidrata singur.
4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumntele i mucoasele
M.D. deficit de autongrijire.
5. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
- dificultate n a se mbrca i dezbrca singur.
6. Nevoia de a dormi i a se odihni
- somn i odihn inadecvate calitativ.
80

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA I
1.01.2011
DIAGNOSTIC
NURSING

Vulnerabilitate fa
de pericole din cauza
fracturii, manifestat
prin risc de
complicaii.

OBIECTIVE

Pacientul s
beneficieze de un
mediu de siguran
fr acidente i
infecii.

INTERVENIILE ASISTENTEI

CU ROL PROPRIU

CU ROL DELEGAT

Particip la examenul clinic.

-nsoesc pacientul la
servicul radiologic unde se
efectueaz prima radiografie
pentru confirmarea
diagnosticului.
- imobilizez membrul
superior drept n aparat
gipsat, protejnd
tegumentele cu pudr de
talc, un strat subire uniform
de vat peste care se trage
faa umed gipsat.supravehez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.ncurajez pacientul s
foloseasc membrul superior
stng.
-instalez pacientul ntr-un
salon aerisit, curat, luminos.
Msor i notez n F.O.: T.A.,

Medicul recomand:
Recoltarea sngelui
pentru: uree, acid uric,
glicemie, timp Quik,
timp Hawell, creatinin,
grup i RH, VSH, HLG.
Administrarea:
Algocalmin 1 fl i.m.
Medicul stabilete
intervenie chirurgical a
doua zi la ora 9.30.
Medicul recomand
examene paraclinice:
EKG i RX pulmonar.

EVALUARE

Rezultatul radiografiei
fractur de humerus
dreptn 1/3 medie cu
deplasare. Dup
imobilizare i
administrarea
tratamentului
medicamentos durerile sau diminuat.
- degete normal
colotrate.
- nu prezint edeme i
cionoz.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min
Recuperez rezultatul
analizelor:
VSH=13 mm/h
uree=0,35 g%
81

Imobilitatea
membrului superior
drept datorit
aparatului gipsat,
maniferstat prin
imposibilitatea
efectuarii micrilor
cu membrul afectat.

Pacientul s-i
menin
integritatea
tegumentelor i a
activitii
articulare.

R., A.V. i T. recoltez snge

prin puncie venoas pentru
determinarea VSH n
eprubet de culoare meagr.
Recoltez snge pentru
examene biochimice n
eprubet cu dop rou; uree,
acid uric, glicemie, timp
Quik, timp Hawell,
creatinin, grup i RH.
Administrez Algocalmin 1 fl
la internare prin tehnica
injeciei i.m. nsoesc
pacientul n vederea
controlului radiologic i
EKG i la serviiul radiologic
n vederea efecturii RX
pulmonar.
Ajut pacientul la schimbarea
poziiei n pat la 2 ore,
recomand pacientului s fac
micri active i pasive ale
extremitilor membrului
superior drept afectat.
Pregtesc psihic pacientul
pentru intervenia
chirurgical. Suplinesc
pacientul n satisfacerea
celorlalte nevoi.
nsoesc pacientul pentru
efectuarea radiografiilor de
control.

acid uric=3,5 mg%

glicemie=0,95 g%0
timp Quik= 15 s
timp Hawell=1'6''
Grup 0 I
Rh+
L=6300 mm3
Ht=44%
Hb=15,5%
Creatinin =0,8mg%

Pacientul necesit sprijin

i supraveghere. Nu
prezint semen de
complicaii.
Uoar diminuare a
durerilor.

82

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata
singur datorit
imobilitii
membrului superior
drept manifestat prin
impotena membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii n
aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de a se
spla singur.

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectro-litic,
nutriional i
caloric: 2500 ml
lichid/zi, 25k
cal/kg corp/zi.

Dificultate n a se
mbrca i dezbrca
singur datorit
imobilizrii n aparat
gipsat manifestat
prin incapacitatea de
a se mbrca i
dezbrca singur.
Somn i odihn
inadecvate calitativ
datorit durerii,
anxietii manifestat

Pacientul s se
mbrace i s se
dezbrace cu ajutor.
Pacientul s aib
lenjerie de corp
curat.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

S aib un somn
calitativ adecvat,
s beneficieze de
confort fizic i

Respect orele meselor.

Ajut pacientul s bea i s se
alimenteze adecvat.
Asigur un climat cald,
confortabil.
Informez pacientul s nu
consume nimic n dimineaa
interveniei.
Pregtesc cmpul operator la
nivelul tegumentului prin
raderea piloziii i
dezinfecia tegumentului cu
betadin.
Izolez patul cu paravan.
Acopr pacientul lsnd
accesibil regiunea genital.
Fac toaleta organelor
genitale externe. mbrac
mnuile de cauciuc. Schimb
lenjeia de pat i de corp.
Ajut pacientul s dezbrace
mai nti membrul sntos i
apoi membrul fracturat
procedeu efectuat invers la
mbrcare.

Medicul recomand:
Regim hidric ncepnd cu
ora 18, seara dinaintea
interveniei chirurgicale.

Aerisesc salonul. ntind

lenjetria pe pat pentru a evita
apariia escarelor i pentru a
crea o stare de bine. Pstrez

Medicul recomand
administrarea de:
1 fl. Algocalmin i.m.
1 tb. Diazepam

Pn la ora 18 pacientul a
consumat sup de
zarzavat, brnz de vaci
200 mg.
Hidratare 2500 ml ceai.
De la ora 18 regimul
alimentar va fi hidric
format din ceai i ap.
Tegumente i mucoase
curate. S-a efectuat
pregtirea tegumentului
pentru intervenia
chirurgical.

Pacientul se simte bine.

Necesit ajutor la
mbrcat i dezbrcat.

Pacientul s-a trezit n

cursul nopii de dou ori.
Prezint semne de
oboseal matinal.
83

prin oboseal,
iritabilitate.

psihic.

linitea n salon. Administrez

la indicaia medicului 1 fl.
Algocalmin i.m.
1 tb. Diazepam

84

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

ZIUA A II- A
2.01.2011
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI

CU ROL PROPRIU
Vulnerabilitate fa
de pericole
imediate i tardive,
datorate
interveniei
chirurgicale
manifestat prin:
anxietate,durere,
risc de complicaii.

S beneficeize de
un mediu de
siguran. Calmarea
durerii.

Dificultatea n a se
alimenta i hidrata
singur datorit
imobilitii
membrului

Pacientul s fie
echilibrat hidric i
nutriional

Se va reduce starea de anxietate

prin informaii sumare privind
intervenia chirurgical.
- informez pacientul despre
necesitatea interveniei
chirurgicale i ora interveniei.
Suptraveghez aparatul gipsat,
coloraia degetelor.
Msor i notez n F.O.: R., A.V.,
T.A, T.
Administrez medicaia prescris
de medic:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12 h i.v.
La indicaia medicului pregtesc
fizic i psihic pacientul pentru
intervevia chirurgical.
Prind o linie venoas pentru a
asigura hidratarea pacientului pe
timpul interveniei chirurgicale.

EVALUARE

CU ROL
DELEGAT
Medicul
recomand:
Atropin 1 f s.c.
Cefort 1,5 gr 1 fl/12
h i.v.

Tegumente i extremiti
normal colorate, fr
edeme.
Extremiti calde.
T. A = 120/65 mmHg
A.V= 75 b/min.
T= 36,5C
R= 18 r/min

85

superior drept
manifestat prin
impotena
membrului
superior drept.
Deficit de
autongrijire din
cauza imobilizrii
n aparat gipsat
manifestat prin
incapacitatea de ai efectua toaleta
pe regiuni.
Eliminare pentru
pregtirea
preoperatorie
manifestat prin
eliminarea
mecanic a urinii
i scaunului.

S prezinte
tegumente i
mucoase curate.

Pacientul s aib o
stare de bine i
confort fizic.

Efectuez toaleta tegumentelor pe

regiuni i pregtesc cmpul
operator.
Ajut pacientul s-i efectueze
toaleta cavitii bucale.
Pregtesc psihic pacientul cu
privire la tehnicile care urmeaz
a fi efectuate
Izolez patul cu paravan.
mbrac mnuile de cauciuc.
Fac toaleta organelor genital
externe.
Dezinfectez meatul urinar.
La indicaia medicului instalez
sonda vezical Timen.
Efectuez clisma evacuatoare
simpl.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.
Pregtesc targan vederea
transportrii pacientului n B.O.
Transport i l predau echipei de
ngrijire de la B.O.
Se face anestezie general.
La ora 9.30 s-a practicat
osteosinteza cu bar blocant
mare.

Necesit sprijin i
suprsvrghere. Nu
prezint semen de
complicaii.

Medicul recomand
sondaj vezical i
clism evacuatoare
simpl.

I s-a realizat sondajul

vezical i clisma
evacuatoare simpl.

86

Am administrat S.G. 5%, 1000

ml n P.E.V.
Operaia a decurs favorabil s-a
practicat imobilizarea cu atel
gipsat.
Preiau i transport pacientul cu
targa la (A:T.I.) terapie intensiv.
l instalez ntr-un pat cu lenjerie
curat, fr pern.
Risc de complicaii
datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
risc de infectare a
plgii.

Circulaie
inadecvat datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
tahicardie 88
b/min.

Pacientul s aib o
stare de bine fizic
i psihic. S aib
ncredere n echipa
de ngrijire asupra
reuitei interveniei,

Supravehez n permannen
pacientul pentru a urmrii
revenirea sensibilitii.
Urmresc ritmul de scurgere al
perfuziei.
Urmresc culoarea, aspectul
tegumentelr i extremitilor.
Mspr funciile vitale i le notez
n F.O.: R., T.A., A.V., T.
Urmresc pansamentul dac este
uscat, s nu fie mbibat cu snge.
Supraveghez meninerea pipei
Guedel pn la trezire.
Pacientul s
Msor funciile vitale i le notez
prezinte o circulaie n F.O.
adecvat
-supraveghez starea pacientului
T.V.=60-80b/min.
i revenirea sensibilitii.
T.A.<130/90mmHg. Urmresc aspectul
tegumentelori eventualele
complicaii postoperatorii.
Fac exerciii passive cu degetele
membrului afectat.

Pacientul prezint
tegumente i extremiti
normal colorate.
Pansamentul este uscat.
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

87

Dispnee datorit
anesteziei
manifestat prin
amplitudine
modificat i
tahipnee 20r/ min.

Pacientul s
prezinte o respiraie
n limite normale
16-18r/min.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.
Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale
manifestat prin

Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic.

anxietate.

Pacientul s
beneficieze de
confort fizic i o
stare de bine.

Administrez O2 la indicaia
medicului prin sond nazal ntrun debit de 5-6 l/min.
Urmresc micrile celor dou
hemitorace.
Msor R i o notez n F.O. la
fiecare 30 minute.
Hidratez pacientul parenteral la
indicaia medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Pacientul s-a trezit dup dou
ore de la intervenie, am
ndeprtat pipa Guedel.

nv pacientultehnici de
relaxare.
Linitesc pacientul n legtur cu
problema sa.
Urmresc eliminrile cantitative
de urin.
Schimb lenjeria de pat i de
corp.

Medical recomand
administrare de O2
un debit de 5-6
l/min.

Pacientul prezint:
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37C
R= 20 r/min

Medicul recomand
administrare de
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

n cursul zilei pacientul

a eliminate 1000 ml
urin diluat.

88

Mobilizare
inadecvat datorit
durerii manifestat
prin
imposibilitatea de
a se ntoarce
singur.

Pacientul si
menin integritatea
tegumentelor i a
activitii articulare.

Schimb poziia pacientului la

interval de dou ore.
Verific pielea n regiunile cu
proeminee osoase, odat cu
schimbarea poziiei. i asigur o
poziie adecvat prin ridicarea
somierei.
Masez punctele de presiune la
fiecare schimbare a poziiei.
Administrez la indicaia
medicului: Fraxiparin 0,4 ml
1/zi s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.
Msor funciile vitale i le notez
n F.O.

Medicul recomand
la ora 18.00
administrarea de:
Fraxiparin 0,4 ml
1/zi s.c.
Cefort 1,5 1 fl/12 h
i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.

La ora 18.00 pacientul

se prezint:
T. A = 130/90 mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

89

PROCES DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU FRACTUR DE HUMERUS

PRIMA ZI POSTOPERATOR
DIAGNOSTIC
NURSING

OBIECTIVE

Vulnerabilitate fa S beneficieze de un mediu

de pericole datorit de siguran. Calmarea
plgii operatorii
durerii.
manifestat prin risc
de complicaii la
nivelul plgii,
infecie.

Alimentare i
hidratare
inadecvate,
dependent de
perfuzie datorit
interveniei
chirurgicale
manifestat prin
regim impus de
boal.

Pacientul s fie echilibrat

hidro-electrolitic.
S respecte regimul impus
postoperator.

INTERVENIILE ASISTENTEI
CU ROL PROPRIU
Creez condiii de
microclimate
corespunztor. Msor,
notez funciile vitale n
F.O.
Fac toalete plgii cu
betadin. Adminstrez la
indicaia medicului:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.
Hidratez pacientul
parenteral la indicaia
medicului cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.
Umezesc buzele cu
ap.
Spre sear i dau s
ingere 1,2 lingurie de
ap

CU ROL DELEGAT
Medical recomand
administrare de:
Algocalmin 1f. i.m.
Cefort 1fl 1,5/12 hi.v.
Tramadol 1 f i.m.

Medical recomand
hidratare parenteral
cu:
S.G. 5% 1000 ml
S.F.9% 1000 ml.

EVALUARE
Pacientul are o
stare relativ bun:
T. A = 120/65
mmHg
A.V= 77 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

Pacientul respect
regimul impus de
boal. Pacientul a
consumat 1500ml
lichide.

90

Alterarea
confortului fizic
datorit sondei
vezicale manifestat
prin anxietate.

Pacientul s beneficieze de
unn confort fizic i adecvat.

Hipertermie datorit
durerii manifestat
prin subfebrilitate
T= 37,5C

Pacientul s prezinte o
temperatur n limite
normale

Pregtesc psihic
pacientul n vederea
scoaterii sondei
vezicale. Efectuez
toaleta i mbrac
pacientul.
Schimb lenjeria de corp
i de pat ori de cte ori
este nevoie.
Dup 4 ore de la
scoaterea sondei a avut
prima miciune
spontan 300ml urin..
Msor funciile vitale i
le notez n F.O.
Cresc aportul lichidian
tiind c pentru fiecare
grad se administreaz
500ml n plus.

Medical recomand
scoaterea sondei
la9.00.

n cursul zilei
pacientul a
eliminate
1200ml/24 h urin
diluat.
i-a reluat
peristali prin
eliminarea
gazelor.

Medical recomand
creterea aportului
lichidian.

T. A = 120/65
mmHg
A.V= 77 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

91

Disconfort datorit
imobilizrii
membrului superior
manifestat prin
dureri.

Pacientul s beneficieze de
confort fizic i psihic..

Deficit de
cunotine n
legtur cu
redobndirea i
meninerea sntii
manifestat prin
team.

Pacientul s acumuleze noi

cunotine.

Administrez la
indicaia medicului:
Algocalmin 1 f i.m.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.
Msor funciile vitale i
le notez n F.O.
Redau ncrederea
pacientului c
imobilitatea sa este o
stare trectoare.
Ajut pacientul n
satisfacerea celorlalte
nevoi.
Stimulez dorina dr
cunoatere.
Motivez importana
acumulrii de noi
cunotine.contientizez
bolnavul asupra
propriei responsabiliti
privind sntatea.
ncurajez i ajut
pacientul la dobndirea
noilor deprinderi.s
practice exerciii de
meninere a
motricitii.

Medicul recomand la
ora 18.00
administrarea de:
Algocalmin 1 f i.m.
Cefort 1,5 1 fl/12 h i.v.
1 tb. Diazepam
Tramadol 1 f i.m.

La ora 18.00
pacientul se
prezint:
T. A = 130/90
mmHg
A.V= 88 b/min.
T= 37,5C
R= 18 r/min

Medical recomand la
externare revenirea la
control dup trei zile.
O alimentaie bogat
n proteine, calciu.
S respecte regimul
alimentar impus prin
administrare de Ca
lactic 3 tb./zi.
S evite eforturile
pentru prevenirea
complicaiilor legate
de un eventual
traumatism.
S revin la control
dup trei zile de la
externare i la 14 zile

Pacientul se
externeaz a VIIIa zi cu membrul
drept imobilizat n
atel gipsat.
n urma
tratamentului i a
ngrijirilor
fractura a fost
redus imobilizat
iar plaga
chirurgical
suturat a decurs
bine spre
vindecare.

92

la scos firele.

93

CAPITOLUL VI
FIE TEHNICE
1. Puncia venoas
Definiie
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac
de puncie.
Scop
*explorator
- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice,serologice
i bacteriologice.
*terapeutic
- administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
- recoltarea sngelui n vederea perfuzrii sale
- executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
- sngerare 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial
Locul punciei
-

venele de la plica cotului ( bazilica i cefalica) unde se formeaz un M venos

prin anastomozarea lor

venele antebraului
venele de pa faa dorsal a minii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugar i copilul mic.

Pregtirea punciei
materiale
-

de protecie, perna elastic pentru sprijinirea braului,muama,aleza

pentru dezinfecia tegumentului tip I
instrumentar i materiale sterile, ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10,10/10 mm
n funcie de scop, seringi de capacitate n funcie de scop, pense, mnui

chirurgicale, tampoane
alte materiale garou sau banda Esmarch, eprubete uscate i etichetate, cilindru
gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvia renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)
94

pacientul
-

pregtirea psihic se informeaz asupra scopului punciei

pregtirea fizic pentru puncia la venele braului i antebraului:
- se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru
persoana care execut puncia ( decubit dorsal)
- se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim.
Intervenii
Incidente i accidente
- valuri de cldur, senzaia de
uscciune n faringe
- hematom prin strpungerea
venei
- ameeli, lipotimie, colaps

injectare lent

se ntrerupe injecia

se anun medicul

*De tiut:
- n timpul injectrii se va supraveghea locul punciei i starea general (respiraia, culoarea
feei)
- vena are nevoie pentru refacere de un repaos de cel puin 24 h, de aceea nu se vor repeta
injeciile n aceeai ven la intervale scurte
- dac pacientul are o singur ven accesibil i injeciile trebuie s se repete, punciile se
vor face totdeauna mai central fa de cele anterioare
- dac s-au revrsat, n esutul perivenos, soluiile hipertone (calciu clorat, calciu bromat)
va fi ntiinat medicul pentru a interveni, spre a se evita necrozarea esuturilor.
2. Perfuzia
Perfuzia intravenoas reprezint introducerea pe cale parenteral, pictur cu
pictur, a soluiei medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic, hidroionic i
volemic a organismului.
Scop
- hidratarea i mineralizarea organismului;
- administrarea medicamentelor la care se urmrete efect prelungit;
- depurativ, diluant i favorizeaz excreia din organism a produilor toxici;
95

- completarea proteinelor sau a altor componente sanguine;

- alimentarea pe cale parenteral.
Materiale necesare:
- materiale pentru protecie (mnui sterile din cauciuc);
- materiale pentru dezinfecia tegumentului (ex. alcool iodat);
- materiale pentru puncia venoas (tampoane i comprese sterile, vat hidrofil, garou,
leocoplast, seringi i ace de unic folosin);
- perfuzor;
- soluie de perfuzat;
Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului
Execuie: tehnica se execut n condiii de perfect asepsie.
- asistenta mbrac mnuile pentru a evita contactul direct cu sngele;
- pregtete soluia de perfuzat;
- monteaz aparatul de perfuzat i las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea
sistemului), pentru indeprtarea aerului;
- alege locul i vena pentru puncionat;
- aplic garoul;
- dezinfecteaz tegumentul de la centru la periferie;
- introduce acul (branula) n lumenul venei;
- ndeprteaz garoul i ataeaz tuburile, deschide prestubul, fixeaz rata de flux 60
picturi pe minut;
- menine linia venoas acoperit cu pansament steril;
- schimb pansamentul (cnd se fixeaz catetere), la 24 h i inspecteaz zona pentru
eventual inflamaie;
- schimb punga de soluie sau flaconul, nainte de golirea complet a precedentei.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- la sfritul perfuziei se exercit o presiune asupra venei cu un tampon dup care se
retrage acul n direcia axului venei;
- se aeaz pacientul comod i i se pot oferi lichide cldue (dac starea de sntate o
permite).
Accidente:
96

- hiperhidratarea (la cardiaci poate determina edem pulmonar acut) caz n care se reduce
ritmul sau se ntrerupe perfuzia, se administreaz tonicardiace;
- embolia gazoas se poate realiza prin ptrunderea aerului n curentul circulator;
- revrsarea lichidului n esuturile perivenoase poate da natere la necroze;
- coagularea sngelui pe ac sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de
heparin.
3. Clisma
Este o form special a tubajului prin care se introduc diferite lichide n intestinul gros prin
anus n rect i colon.
Scop: - explorator evacuarea coninutului intestinului gros, pregtirea pacientului pentru
examinri i pentru intervenii chirurgicale;
- terapeutic- introducerea de medicamete.
Dup efect clismele se clasific astfel:
-

evacuatoare care pot fi : simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative.

terapeutice medicamentoase cu efect local i anestezic;

alimenatare- hidratare;

baritate;

cu scop explorator.

Materiale necesare: paravan, muama, alez, canul rectal, casolet cu comprese, stativ
pentru irigator, irigator i tub din cauciuc cu o lungime de 1,5-2 m, tvi renal, bazinet,
ap cald la 35-37C 500-1000 ml pentru aduli, sare o linguri la 1 l de ap, ulei 4linguri
la 1 l de ap sau glicerin 40g la 50 ml de ap, spun o linguri ras la 1 l de ap, soluii
medicamentoase n concentraia i cantitatea cerute de medic substane lubrefiante.
Pregtirea psihic const n anunarea i explicare necesitii efecturii tehnicii.
Pregtirea fizic se ncepe prin izolarea patului cu un paravan i se protejeaz cu muama
i alez. n funcie de starea general a pacientei aceasta poate sta n decubit dorsal cu
membrele inferioare uor frecate, decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i
dreptul flectat, poziia genupectural i se aeaz sub regiunea sacral a pacientului
bazinetul.
Clisma evacuatorie simpl

97

Tehnic asistenta se spal pe mini i se dezinfectez, mbrac mnuile sterile i fixeaz

canula la tubul irigatorului nchiznd robinetul. Se verific temperatura apei i se umple
irigatorul. Prin deschiderea robinetului se evacueaz prima coloan de aer i ap dup care
se lubrefiaz canula cu o compres de tifon i se fixeaz irigatorul de stativ. Cu mna
stnga se ndeprteaz fesele pacientului iar cu mna dreapt se introduce canula prin anus
n rect cu vrful ndreptat nainte iar dup ce canula a trecut de sfincterul anal se deschide
robinetul, se regleaz, viteza de scurgere a apei prin ridicarea uirigatorului la aproximativ
50 de cm deasupra patului pacientului. Canula se introduce pe o distan de 10-12 cm, n
acest timp pacientul este rugat s respire adnc, s relaeze musculatura abdominal i s
rein soluia 10-15 min. Robinetul irigatorului se nchide nainte ca nivelul apei s se
apropie de nivelul de scurgere al tubului. Se ndeprteaz canula rectal i se aeaz ntr-o
tvi renal executndu-se micri de aducere a pacientului n decubit dorsal apoi n
decubit lateral stng pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare. Scaunul se
poate capta la pat sau la toalet.
4. Injecia subcutanat
Executarea:
- asistenta i spal minile;
- dezinfecteaz locul injeciei;
- pentru injecia pe faa extern a braului, poziia pacientului este eznd, cu braiul
sprijinit pe old;
- se prinde seringa pregtit, ca pe un creion, n mna dreapt;
- se face o cut a pileii ntre indexul i policele minii stngi care se ridic dup planurile
profunde;
- se ptrunde brusc, cu for la baza cutei, longitudinal 2-4 cm;
- se verific poziia acului prin retragerea pistonului, dac nu s-a ptruns ntr-un vas
sanguin;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas, prin apsarea pistonului cu policele minii
drepte;
- se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul injeciei, masndu-se uor,
pentru a favoriza circulaia i deci resorbia medicamentului.
Accidente:
98

- durere violent prin lezarea unei terminaii nervoase;

- ruperea acului;
- hematom prin lezarea unui vas mai mare.
Intervenii:
- se retrage acul puin spre suprafa;
- extragere manual sau chirurgical a acului;
- se previne prin verificarea poziiei acului nainte de injectare.
De tiut: locurile de lecie ale injeciei se vor alterna, pentru a asigura refacerea esuturilor
n care s-a introdus substana medicamentoas.
De evitat: injecia n regiunile infectate sau cu modificri dermatologice.
5. Sondajul vezical la brbat
Definiie: prin sondaj vezical se nelege introducerea unui instrument tubular (sond sau
cateter) prin uretr n vezica urinar, realiznd astfel o comunicaie instrumental ntre
interiorul vezicii i mediul extern.
Generaliti: n ngrijirea curent a pacientului, asistenta trebuie s cunoasc tehnica
sondajului la femei i la brbai, precum i drenarea vezicii urinare.
Scop explorator: recoltarea unei cantiti de urin ptru examen de laborator;
- evacuarea coninutului (cnd aceasta nu se face spontan);
- executarea unor procedee terapeutice prin sond.
Pregtiri:
Materiale:
- de protecie: muama i travers; mnui sterile de cauciuc.
- sterile: dou sonde lungi de aproximativ 15 cm cu vrful uor ndoit, complet rotunjit
avnd unul-dou orificii laterale aproape de vrf.
-1-2 eprubete pentru urocultur; medii de cultur n funcie de germenii cutai; ser
fiziologic, casolet cu tampoane de vat, dou pense hemostatice.
- nesterile: materiale pentru toaleta organelor genital, tvi renal, basinet, paravan,
recipient pentru colectare
- medicamente: ulei cu parafin steril, oxicianur de mercur 1/5000.
Pacient:
99

- psihic: se anun i se explic necesitatea i inofensivitatea tehnici

- fizic:
- se aeaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate;
- se izoleaz patul cu paravan;
- se acoper pacientul lsnd accesibil regiunea genital;
- se face toaleta organelor genital;
- sub bazin se aaz o pern tare, muama i alez;
- se aeaz tvia renal ntre coapse.
Execuie:
- asistenta mbrac mnui de cauciuc;
- allege sonda i o lubrifiaz;
- dezinfecteaz meatul urinar cu ser fiziologic i oxicianur de mercur;
- ntre degetele inelar i mic ale minii drepte prinde extrremitatea liber a sondei i cu
ajutorul unei pense sterile, inut n aceeai mn, apuc sonda i o impinge uor cu pensa,
n timp ce mna stng ntinde penisul ct mai bine, pentru ca s dispar cutele transversal
ale mucoasei n vezic;
- dac pe parcursul naintrii sondei apar obstacole anatomice sau funcionale, spasme
asisitenta retrage sonda i pregtete alta de calibru mai mic (Mercier sau Thiemann);
- ptrunderea sondei n vezic se semnaleaz prin scurgerea urinei prin sond;
- se fixeaz sonda pn se evacueaz urina;
- se recolteaz urina n eprubetele sau recipientele pregtite n funcie de examnenele de
laborator ce se vor efectua;
- restulurinei se capteaz n tvia renal sau alt recipient;
- ndeprtarea sondei se face cu ajutorul pensei dup ce extremitatea liber a fost nchis
prin comprimare.
ngrijirea ulterioar a pacientului
Notarea n foaia de observaie:
- cantitatea de urin recoltat (voulm, densitate);
- aspectul macroscopic al urinei;
- numele persoanei care a efectuat-o;
- eventualele accidente sau incidente.
100

Complicaii
- imediate: lezarea traumatic a mucoasei uretrale (se trdeaz prin hemoragie de diferite
grade); se impune ntreruperea imediat a tehnicii;
- crearea unei ci false prin forarea sondei, se previne prin efectuarea sondajului cu
blndee i rbdare fr s se foreze naintarea sondei;
- astuparea sondei n cursul evacurii vezicii (oprirea curentului de urin); se destup prin
insuflarea cu aer sau injectarea a civaml de soluie dezinfectant.
- tardive: infecioase, prin introducerea germenilor patogeni prin manevre i instrumente
nesterile.
De tiut: nu se vor executa presiuni externe asupra epigastrului pentru a accelera
evacuarea urinei, coninutul vezical trebuie s se evacueze singur datorit elasticitii i
contraciilor vezicii urinare.
De evitat: golirea brusc sau rapid a vezicii destines, n special la persoanele n vrst,
poate provoca hemoragie, de aceea evacuarea se va face parial, iar dac vezica a fost
foarte destins se va face parial, urmnd ca restul s se elinime printr-un nou sondaj, dup
cteva ore.

BIBLIOGRAFIE
Angelescu, Nicolae, red., Tratat de patologie chirurgical, vol 2, Ed. Militar, Bucureti,
2003.

101

Cerbulescu, C., Ifrim, Mircea, Niculescu, Gheorghe, Maro, T., Atlas de antomie uman,
vol I, Editura tiinific i enciclopedic, Bucureti, 1983.
Dachievici, Silvian, Mihilescu, Mihai, Chirurgie, Ed. Medical, Bucureti, 2007.

Mzes, Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Ed. Medical, Bucureti, 2003.

Niculescu, Cezar, Th., Voiculescu, Bogdan, Ni, Cristian, Crmaciu, Radu, Slvstru,
Carmen, Ciornei, Ctlina, Anatomia i fiziologia omului, Compendiu,Ed. Corint,
Bucureti, 2007.
Papilian, Victor, Anatomia omului, vol. 1, Aparatul locomotor, ediia a VIII a, Ed. All,
Bucureti, 1993.
Rusu, Valeriu, Dicionar medical, ediie recizit i adugit, Ed. Medical, Bucureti,
2007.
Titirc, Lucreia, Urgenele medico-chirurgicale, Ed. Medical, Bucureti, 1989.
Idem, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, ed. aVII-a, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
Idem, Breviar- Explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului. Pentru
colile sanitare, ed. aIII-a, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1997.
Idem, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ghid de
nursing,vol.II, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
Tierney, Lawrence, M., McPhee, Stephen, I.,,Papadakis, Maxime, A., Diagnostic i
tratament n practica medical, Ediie internaional, Ed. tiinelor medicale, Bucureti,
2001.

102