LITIASIS RENAL

- Acido rico (ms radiolucido)

1-Factores intrnsecos: Sexo (h/m 3:1), edad

(20-40), herencia (acidosis tubular renal familiar,
cistinuria, nefrocalcinosis), anomalas
estructurales.

- Estruvita

-Factores extrnsecos: geografa, ocupacin,

dieta, socioeconmicos, disminucin en ingesta
de agua.
2-Teoras de formacin: Sobresaturacin
Cristalizacin Nucleacin (formacin de
ncleos de cristales: homogneas o
heterogneas) Deficiencia de inhibidores
(citrato, magnesio, pirofosfato) Matrz
(uromucoide inhibidor de cristalizacin)
3- Localizacin del clculo: Clices, Unin
pieloureteral, cruce de vasos ilacos, cruce de
vasos plvicos y ligamento ancho en la mujer,
unin ureterovesical, infravesicales.
4-Sintomatologa: Dolor intenso tipo clico,
agitante en fosa lumbar y/o flaco que puede
irradiarse por el trayecto ureteral, a testculos o
labios mayores, o inclusive alguna porcin del
abdomen, dependiendo de su localizacin (en
porcin yuxtavesical puede acompaarse de
sntomas miccionales irritativos); Nuseas;
Vmitos; leo reflejo
Porqu se producen vomitos?--> Inervacin
dada por el ganglio celaco que es el que inerva
de igual manera el estmago y gran parte del
tracto digestivo
5-Dx:
-Parcial de orina (evaluar hematuria macro o
microscpica, leucocituria, cristaluriacistina,
proteinuria, ph)
-Rx abdomen simple acetato 70% de clculos
especial de fosfato oxal, Ecografa (embarazo),
Urografa excretora, Urotac (alergia a medios de
contraste)
Indicaciones para urotac
- Creatinina mayor de 1.5
- Alergia al medio de contraste
Clculos radiolucidos

Cistina
Clculos radiopacos
- Oxalato de calcio
- Fosfato de calcio
6-Dx diferencial
Mujeres
Embarazo ectpico roto
Torcin de quiste
ovrico
Aneurisma disecante de
la aorta
Ulcera pptica
perforada
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Enfermedad plvica
inflamatoria

Hombres
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis

Colitis ulcerativa
Pancreatitis
Aneurisma
Ulcera pptica
perforada

7- Indicaciones para Cx extraccin de

clculo
-Dolor intratable
-Infecciones urinarias recurrentes
-Hidronefrosis
-Insuficiencia renal
-Tamao del clculo
8- Indicaciones para litotripsia
extracorprea
-Tamao menor de 2 cm
-1/3 superior del urter
-En la pelvis
9- Contraindicaciones de litotripsia
-Embarazo
-Obesidad
-Ditesis hemorrgica

-Marcapasos
-Aneurisma calcificado de la aorta

Menores: desgarro simple, contusin, hematoma

subcapsular

10- Complicaciones de litotripsia

Mayores: fracturas renales, avulsin, hematoma

perinefrtico, estallido renal.

-Hematomas renales o hepticos

Clnica: hematuria, equimosis, masa lumbar

-Hemoptisis

Dx: HC, TAC abdomen (1ra eleccin) simple y

contrastado, urografa excretora (2da eleccin),
ecografa (seguimiento)

-Calle litisica
-Equimosis
11- 1/3 inferior del urter: ureterolitotoma
endoscpica

Tto: Reposo, Monitoreo (hb, hto), Ab

(cefalosporinas, cipro). Indicacin para cx
inestabilidad hemodinmica.

<5mm lquidos+ alfa-bloqueadores

Complicaciones: Fstulas a. venosas,

Insuficiencia renal, atrofia renal, HTA.

12- Grmenes comunes en clculos de

estruvita (fosfato amnico magnsico
hidrlisis de la rea+ carbonato de apatita)

TRAUMA URETERAL

-Proteus
-Klebsiella
-Pseudomona
-Serratia
-Enterobacter
-S. epidermidis
13- Manejo:

Armas, iatrogenia (+ frecuente) intervenciones

ginecolgicas, histerectoma, tumores de ovario,
cesrea, etc.; cx general hemicolectoma,
laminectoma.
Clnica: Dolor en ngulo costovertebral, leo
paraltico, <10% hematuria, fiebre, hiperalgesia
abdominal. Bilateral anuria.
Dx: Ecografa abdominal (Muestra hidronefrosis);
pielografa retrgrada (+invasivo); Urografa
excretora (no en bilaterales)

-Canalizar

Tto: uretero-ureterostoma; reimplante ureteral,

transureterostoma.

-Hidratar

TRAUMA VESICAL

-Butilbromuro de hiosina
-AINES opioides (meperidina)

Contusiones, Ruptura (intra orina a peritoneo;

extraperitoneal fractura de huesos de pelvis.
Orina a espacio de rexius)

URGENCIAS UROLGICAS

Clnica: Hematuria, Anuria (intra), hiperalgesia

TRAUMA RENAL: Abierto y cerrado

(predisponentes hidronefrosis, tumor renal,
rion nico, rin poliquistico, malformaciones
congnitas, rin ectpico; en nios la falta del
desarrollo de costillas 11 y 12, grasa de Gerotta,
msculos rectos abdominales, y el tamao ms
grande). Lesin iatrognica (biopsia heptica,
renal, nefrostoma)

Dx: HC (antecedente de trauma), cistografa

retrgrada (1ra lnea), TAC abdominoplvico.

Clasificacin

Tto: Qx
TRAUMA URETRA
Cada a horcajadas, armas
Clnica: uretrorragia, retencin urinaria.
Dx: HC, uretrografa retrgrada

Tto: cateterismo antergrado, uretroplastia;

retencin cistostoma abierta o percutnea.

Dx diferencial: torsin de hidtide, hernia

inguinal, epididimitis, tumor.

Complicaciones: estrechez uretral (ms

comn), incontinencia, impotencia.

EPIDIDIMITIS

RUPTURA DE CUERPOS CAVERNOSOS

Relaciones sexuales bruscas, armas
Clnica: dolor, edema, equimosis, signo de la
berenjena (fascia de buck). Lesin uretra llega
hasta la fascie de Coley y se forma el signo de
ala de mariposa.

Nios y ancianos E. Coli; Adultos N. gonorrea

y clamydia.
Estrechez uretral, sondas, HPB, vejiga
neurogena.
Clnica: dolor en epididimo y testculo, fiebre,
astenia, adinamia, mialgia. Testiculo
eritematoso, caiente, signo de prehn positivo.

Dx: HC, Cavernosografa

Dx: gammagrafa; ecodoopler.

Tto: Qx (sacar coagulos)

Tto: Mdico Cipro. AINES. Hielo. Suspensorio.

Complicaciones de cx: nervios uretrales

impotente

PRIAPISMO

TORCIN TESTICULAR
Efecto mecnico, giro de ms de 180. Trastorno
en la fijacin del testculo al epiddimo. 95%
intravaginales. 8-15 aos.
Clnica: signo de prehn negativo (dolor no cede
al elevar el testculo). Testculo aumentado de
tamao y ms elevado q el contralateral;
Dx: Clnica. Estudios: Gammagrafa, eco doopler.
Tto: qx. Hasta 6 horas todos se salvan (el
testculo); >6-12h>70%; >12h20%

Ereccin involuntaria no asociada al acto sexual

o que persiste luego de finalizado este. Cuerpo
esponjoso flcido y disminuido de tamao.
Clasificacin: Bajo flujo (isqumico o
venooclusivo anemia de clulas falciformes,
trauma raquimedular, mx, leucemia, frmacos);
Alto flujo (desgarre arterial, no asociado a dolor)
Dx: Clnico
Tto: Hielo local, sedantes. Isqumico: agonista
alfa. Cx Winter, al gorah