Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
PCN-11
Chiinu
2011
1
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Otita medie acut la copii
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Obiectivele protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data revizuirii urmtoare
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
B.2. Nivelul consultativ specializat (otorinolaringolog)
B.3. Nivelul de staionar
6
6
7
8
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientului cu OMA
10
10
11
11
11
11
12
12
13
13
14
15
15
15
17
17
17
17
18
18
18
18
18
19
19
21
ANEXE
Anexa 1. Informaie pentru prini cu copil bolnav de otita medie acut
22
22
BIBLIOGRAFIE
22
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii Catedrei Otorinolaringologie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind otita
medie acut la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza
posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu snt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Otita medie acut la copii
Exemple de diagnostic clinic:
1. Otita medie acut, faza preperforativ.
2. Otita medie acut, faza perforativ.
A.2. Codul bolii (CIM 10): H65.0 (Otita medie acut cataral), H66.0 (Otita medie acut
supurat)
A.3. Utilizatorii:
Funcia
Numele i semntura
Catedra Otorinolaringologie
USMF Nicolae Testemianu
Asociaia medicilor otorinolaringologi din RM
Asociaia medicilor de familie
Asociaia medicilor pediatri
Seminarul tiinific de profil Otorinolaringologie i oftalmologie
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
B. PARTEA GENERAL
Descriere
Motivele
Paii
2. Screening-ul OMA
Diagnosticarea timpurie a
Obligatoriu:
formelor asimptomatice ale
Identificarea copiilor (n
OMA permite iniierea tratavrsta pn la 3 ani) cu facmentului i reducerea evoluitorii predispozani pentru
ei nevaforabile a procesului n
otita medie acut (caseta 4)
urechea medie i formarea
Evaluarea strii generale
surditii stabile [1, 2, 5, 19]
(casetele 7)
Examenul obiectiv i
otoscopic a copiilor din
grupul de risc (la prezena
semnelor clinice generale
ori/sau dereglri n comportament) (casetele
6,7,8,9)
Diagnosticarea precoce a
Obligatoriu:
OMA permite iniierea timpu Anamneza (caseta 6, 7)
rie a tratamentului adecvat i
Examenul obiectiv general
reducerea ratei complicaiilor
i local (casetele 8, 9)
[5]
Estimarea necesitii consultului medicului ORL
(caseta 10)
La necesitate:
Examenul de laborator:
hemoleucograma, sumarul
urinei (tabelul 1)
6
5. Supravegherea temporar
Obligatoriu:
Dispensarizarea se va face
n comun cu medicul
ORL peste o lun dup instalarea OMA (caseta 21)
Referirea pacientului la
examenul audiologic care
se recomand peste o lun
dup tratament.
ambulator
2. Tratamentul n condiii de ambulatoriu
2.1. Tratamentul medicamentos
2.1.Tratamentul conservator al Tratamentul conservator la
pacienilor cu OMA cu forme- pacieni se indic cu scop de
nlturare a focarului de infecle uoare i medii
ie i prevenirea complicaiilor
[10, 19]
2.2. Monitorizarea copiilor cu Not: Monitorizarea se va
OMA pe parcursul bolii
efectua obligatoriu sub controlul otoscopic [5, 19 ]
3. Supravegherea temporar
Obligatoriu:
Obligatoriu:
Motive
Pai
2. Tratamentul
8
3. Externarea cu referire la
nivelul primar pentru tratament i supraveghere
Obligatoriu:
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul conservator
(caseta 12)
Se indic tratament complex conservator general i
local (casetele
12,13,14,15)
Evaluarea indicaiilor pentru tratamentul chirurgical
(caseta 16)
Pregtirea preoperatorie
(caseta 17)
Intervenia chirurgical
(caseta 18)
Conduita postoperatorie
(caseta 19)
Eliberarea extrasului cu
indicaii pentru medicul de
familie:
Diagnosticul exact detaliat
Rezultatele investigaiilor efectuate
Tratamentul efectuat
Recomandri explicite
pentru pacient
Recomandri pentru medicul de familie
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C. 1.1 Algoritmul general de conduit al pacientului cu OMA
CLINICE:
- anamnestice
o evaluarea factorilor de risc OMA
o acuze caracteristice ale copilului sau schimbri n comportamentul
copilului
o durata bolii
- fizice
o semne otoscopice
o semne generale de infecie acut
o semne de proces inflamator n cile de respiraie
Prima vizit
Examinri
EVALUAREA SEVERITII:
manifestri de impregnare infecioas (febr, greuri, vom, anorexie, astenie)
manifestri de insuficien respiratorie (dispnee, etc.)
manifestri neurologice
dereglri ale tractului gastro-intestinal
10
Faza preperforativa
Faza perforativa
Faza de recuperare
Ageni microbieni:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Branhamella catarralis
Stafilococii
Pneumococii
Anaerobi
Virui
Ciuperci
Hlamidii.
Not: Primii trei ageni microbieni cauzeaz aproximativ 90 % din OMA
Predispoziia ereditar;
Bolile infectocontagioase, etc.
Not:
La copiii cu cel puin 3 factori de risc n prezena semnelor clinice generale i/ori dereglrilor n comportament (caseta 7) se va efectua obligatoriu otoscopia.
C.2.4.1 Anamneza
Caseta 6. Acuzele copilului de vrst 3 ani i mai mare cu OMA, faza preperforativ[3, 19]
12
Audiometria
hipoacuzia conductiv
Impedansmetria n faza
preperforativa
Tip B de timpanogram
(Otita medie acut supurat.)
Antibioticograma n faza
perforativ
Sumarul urinei
Nivelul
consultativ
Staionar
13
OMA
Prezente
OME
Copilul practic sntos
Sunt pronunate
Absent
Scdere de auz
Prezent
Prezent
Zgomote auriculare
Prezente
Prezente
Schimbri otoscopice
Pronunate
Nepronunate
Audiometria
Hipoacuzie de transmisie
Hipoacuzie de transmisie
Impedansmetria
Prezente
Absente
14
C.2.4.6 Tratamentul
C.2.4.6.1 Tratamentul conservator
Caseta 12. Indicaii pentru tratamentul conservator
Preparate antipiretice: Paracetamol (Efferalgan), doza max. 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6 - 8 ore sau 60 mg/kg/24 ore, sau Ibuprofen (Nurofen) 5-10 mg/kg la fiecare 4-6 ore.
Preparate antihistaminice: Difenhidramin (Dimedrol) sau Clemastin sau Cloropiramin
(Suprastin) 5- 10 mg/kg/zi, per os
Tratamentul nazofaringelui: lavaj nazal, preparate vazoconstrictoare Oxymetazolin
(Nazol), Xilometazolin (Galazolin), Nafazolin (Naftizin)
Tratament local: picturi otice antiinflamatoare i analgezice Otinum, Otipax
Nota: Reevaluarea strii generale i locale a copilului - peste 34 zile
Caseta 14. Tratamentul complex inclusiv antibioticoterapie
Indicaii:
16
Lipsa febrei
17
Mastoidita
Sepsisul
Paralizia nervului facial
Meningita
Abcese intracraniene
OME
OMR
OMAd
OMCS
D.1. Instituiile
de AMP
Personal:
medic de familie
asistenta medicului de familie
laborant
Aparate, utilaj:
instrumente pentru examenul ORL
pneumo - otoscop
laborator clinic i bacteriologic standard
Medicamente:
Peniciline semisintetice, asocieri b-lactamine cu inhibitori de blactamaz, cefalosporine, macrolide, combinaii de sulfamide cu
trimetoprim.
Preparate antipiretice
Preparate antihistaminice
Preparate vazoconstrictoare
18
bcu
bcu
19
trimetoprim.
Preparate antipiretice
Preparate antihistaminice
Preparate vazoconstrictoare
Picturi otice antiinflamatoare i analgezice
Picturi antibacteriene neototoxice
20
Scopurile protocolului
A spori numrul de
pacieni, care beneficiaz de educaie n
domeniul otitelor medii la copii n instituiile de asisten medical primar i n instituiile de asisten medical de staionar
Msurarea atingerii
scopului
1.1 Proporia pacienilor cu risc de dezvoltare OMA luai la
eviden
2.
A spori diagnosticul
otitelor medii la copii
stabilit la timp
3.
4.
A micora numrul de
complicaii OMA
1.
Numrul total de
pacieni luai la
eviden cu OMA
pe parcursul ultimului an
Numrul pacienilor cu vrsta de pn
la 18 ani care se
trateaz sub supravegherea medicului
de familie cu diagnosticul OMA pe
parcursul ultimului
an
21
ANEXE
Anexa 1. Otita medie acut
(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu OMA, dar i familiilor acestora, prinilor i
persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s cunoasc mai multe despre aceast
boal.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale OMA, care trebuie
s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta medical. n
ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine explicaii.
Otita medie acut constituie o boal cu cea mai mare rspndire n copilria mic. Otita medie
acut (OMA) prezint o infecie bacterian a urechii medii, care se caracterizeaz prin otalgie,
sau dureri n ureche (la copiii mai mari i aduli), nelinite i iritabilitate, agitaie (la copiii mici),
febr nalt, insomnie, inapeten, .a. Uneori la copiii mici se dezvolt dereglri de respiraie,
dereglri gastro-intestinale, vom, convulsii. Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea otitelor
medii recidivante, adezive, cronice supurate, cu riscul complicaiilor intracraniene, apariia surditii sensoroneurale, etc.
Cum se dezvolt otita medie acut?
n caz de patologie a nazofaringelui se dezvolt schimbri pronunate n urechea medie i n tuba
auditiv - edemul mucoasei, hipersecreia i dereglarea evacurii exudatului.
Factorii favorizani:
vrsta fraged, malnutriia i alimentaia artificial a copilului n primul an de via, anomaliile
genetice ale craniului i feei, otitele medii recidivante n primele luni de via, schimbri alergice, prematuritate, infecii respiratorii frecvente, etc.
Semnele clinice.
La copiii mari: dureri n ureche (otalgie), hipoacuzie, senzaie de lichid n urechea medie, zgomote auriculare, semne generale de infecie acut.
La copii mici: dereglri de comportament al copilului, iritabilitate, nelinite n timpul nopii,
reacia neadecvat la adresrile prinilor.
Recomandrile pentru prini: Dac ai depistat semnele descrise mai sus:
1. Primul ajutor, care-l putei acorda: Dai copilului Paracetamol de but i picurai n ureche
picturi otice alcoolizate i antiinflamatori. n nici un caz nu se recomand nclzirea urechii,
care uneori provoac rspndirea infeciei i dezvoltarea complicaiilor grave.
2. Fiecare copil pn la 7 ani cu dereglri de comportament, agitaie, iritabilitate, nelinite n
timpul nopii, semne generale de infecie acut necesit consultaia medicului de familie i (posibil) - medicului ORL. Adresai-v medicului de familie, care va prescrie tratament corect sau
va indica consultaia medicului ORL.
3. Dac copilul este foarte nelinitit, agitat, are vom, convulsii, febra nalt chemai salvarea
pentru consultaie urgent.
22
23
BIBLIOGRAFIE
1. Ababii I., Diacova S. Evoluia otitelor medii la copii Buletin de perinatologie, Chiinu, 2001,
Nr 2, p. 37 40.
2. Ababii I., Diacova S. Diagnosis of silent otitis media in infants in the first year of life. Central
and East European Journal of Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery. Warsaw, Poland, 1998, vol. III, No 1/9, p.173 177.
3. Antibiotic prescribing guide. USA. 2007
4. Bluestone, CD, Klein, JO (Eds), BC Decker, Hamilton,Otitis Media in Infants and Children, 4th
ed, Ontario 2007.
5. Bluestone, CD. Clinical course, complications and sequelae of acute otitis media. Pediatr Infect
Dis J 2000; 19:S37.
6. Chonmaitree, T. Acute otitis media is not a pure bacterial disease. Clin Infect Dis 2006;
43:1423.
7. Clinical Practice Guideline. Acute otitis media. US Department of Health and Human Servicies.
USA. 2004.
8. Greenberg, D, Givon-Lavi, N, Broides, A, et al. The contribution of smoking and exposure to
tobacco smoke to Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae carriage in children
and their mothers. Clin Infect Dis 2006; 42:897.
9. Guide to antimicrobial therapy. Thirty fourth edition. USA. 2005
10. Hendrickse, WA, Kusmiesz, H, Shelton, S, Nelson, JD. Five vs. ten days of therapy for acute
otitis media. Pediatr Infect Dis J 1988; 7:14.
11. Ip, S, Chung, M, Raman, G, et al. Breastfeeding and maternal and infant health outcomes in
developed countries. Evidence Report/Technology Assessment No. 153. AHRQ Publication No.
07-E007. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD 2007.
12. Klein, JO. Microbiology. In Otitis Media in Infants and Children, 4th ed, Bluestone, CD, Klein,
JO (Eds), BC Decker, Hamilton, Ontario 2007. p. 101.
13. McCormick, DP, Chandler, SM, Chonmaitree, T. Laterality of acute otitis media: Different
clinical and microbiologic characteristics. Pediatr Infect Dis J 2007; 26:583.
14. Murphy, TF. Otitis media, bacterial colonization, and the smoking parent. Clin Infect Dis 2006;
42:904.
15. Paradise, JL, Rockette, HE, Colborn, DK, et al. Otitis media in 2253 Pittsburgh-area infants:
prevalence and risk factors during the first two years of life. Pediatrics 1997; 99:318.
16. Revai, K, Mamidi, D, Chonmaitree, T. Association of nasopharyngeal bacterial colonization
during upper respiratory tract infection and the development of acute otitis media. Clin Infect
Dis 2008; 46:e34.
17. Teele, DW, Klein, JO, Chase, C, et al. Otitis media in infancy and intellectual ability, school
achievement, speech, and language at age 7 years. Greater Boston Otitis Media Study Group. J
Infect Dis 1990; 162:685.
18. Teele, DW, Klein, JO, Rosner, BA, et al. Epidemiology of otitis media during the first seven
years of life in children in greater Boston: a prospective, cohort study. J Infect Dis 1989; 160:83.
19. Thompson, D, Oster, G, McGarry, LJ, Klein, JO. Management of otitis media among children in
a large health insurance plan. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:239.
20. Turner, D, Leibovitz, E, Aran, A, et al. Acute otitis media in infants younger than 2 months of
age: microbiology, clinical presentation and therapeutic approach. Pediatr Infect Dis J 2002;
21:669.
24