UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA
ESTUDIOS DE ANA, ANCA-P.
AMA ANTI KLM 1, 2, 3 EN
HEPATITIS AUTOINMUNE

Alumna:
Liliana Sanmartn
Asignatura: Gastroenterologa
Docente: Dra. Ximena Vsquez
Ciclo: VI

Paralelo: B

LOJA-ECUADOR
ESTUDIOS DE ANA, ANCA-P. AMA ANTI KLM 1, 2, 3 EN HEPATITIS
AUTOINMUNE

Los anticuerpos que se utilizan para diagnosticar enfermedades autoinmunes del

hgado son: anticuerpos anti-nucleares, anti msculo liso, anti-citoplasma de
neutrfilos perinucleares, anti-microsomas de hgado-rin y anti-mitocondriales.
Anticuerpos anti-nucleares (ANA)
Estos anticuerpos se detectan con mayor frecuencia en HAI tipo 1, raramente en el
tipo 2; van a reaccionar contra varios antgenos nucleares incluyendo histonas,
centrmeros de cromosomas y ribonucleoprotenas. Estos anticuerpos son los ms
caractersticos de la hepatitis autoinmune y en estos pacientes la reactividad nuclear
no tiene correlacin con el patrn homogneo o metado que se observa en la
inmunofluorescencia indirecta, adems carecen de especificidad diagnstica o valor
pronstico.
Los pacientes con hepatitis autoinmune y ANA comparten las mismas caractersticas
de los pacientes sin estos anticuerpos en relacin con edad, gnero, niveles de
aminotransferasas y respuesta al tratamiento inmunosupresor. En estos pacientes los
ANA pueden desaparecer y reaparecer durante el curso de la enfermedad y suelen
coexistir con los ASMA. Los ttulos de anticuerpos no correlacionan con la gravedad de
la enfermidad y no deben usarse como parmetro de respuesta al tratamiento. Los
pacientes que alcanzan respuesta sostenida despus del tratamiento pueden perder
los ANA de forma permanente, pero luego de un largo periodo de inactividad de la
enfermedad.
Se determinan por IFI en secciones de tejidos o clulas Hep2 o por tcnicas de ELISA.
En la mayor parte de pacientes el patrn es homogneo pero puede ser granular
grueso o moteado. Se consideran positivos los ttulos 1:40. En el nio se consideran
positivos los valores 1:20. Su presencia se asocia al alelo HLA DRB1*0401.
Anticuerpos anti-citoplasma de neutrfilos perinucleares (p-ANCA)
Estn dirigidos contra varios componentes de los neutrfilos, se representan en 5092% de los pacientes con hepatitis autoinmune.
Los pacientes con hepatitis autoinmune expresan la inmunoglobulina istoipo G1 de pANCA. Estos anticuerpos no tienen valor pronstico en pacientes con hepatitis
autoinmune.
El antgeno blanco de los p-ANCA es una protena mieloide de la envoltura nuclear de
50-kD. Estos anticuerpos se determinan por inmunofluorescencia indirecta en
granulocitos fijados con etanol.

Se consideran postivos los ttulos de 1:40.

Estos anticuerpso se observan en pacientes con HAI tipo 1, y casi siempre son
negativos en HAI tipo 2. Adems se detectan tambin en pacientes con colangitis
esclerosante primaria y en la enfermedad inflamatoria intestinal, por tanto se debe
realizar diagnstico diferencial con ellas.
Anticuerpos anti-mitocondriales (AMA)
Estos anticuerpos estn dirigidos contra el complejo enzimtico de las 2-oxo-cido
deshidrogenasas. Los antgenos blanco son la hididrolipoamida aciltransferasa
(subunidad E2) del complejo enzimtico piruvato deshidrogenasa (PDC-E2), 2-oxocido deshidrogenasa (OADC-E2) y la 2-oxoglutamato deshidrogenasa (OGDC-E2).
Los AMA en pacientes con cirrosis biliar primaria son ms sensibles que en todas las
enfermedades hepticas y tiene una especificidad de 92% para distinguirlos de
pacientes con hepatitis autoinmune.
Estos anticuerpos pueden presentarse en las fases tardas de la enfermedad o
desaparecer durante su curso, especialmente en aquellos pacientes con hallazgos de
sobreposicin con hepatitis autoinmune. Algunas consideraciones sugieren que los
AMA no son patognicos, ya que estos auto-anticuerpos presentan reactividad contra
las mitocondrias de todos los tejidos.
Los AMA se evalan por inmunofluorescencia indirecta en clulas murinas de tbulos
distales de rin y parietales gstricas. La identificacin de las subunidades E2 como
los principales antgenos de los AMA, permiti el diseo de una prueba de EIA basada
en estos antgenos.
Anticuerpos anti-microsomales de hgado y rin (anti-LKM)
Existen tres tipos de anticuerpos anti-LKM. El que es caracterstico para el diagnstico
de HIA tipo 2 es el anti-LKM-1, ya que no se lo ha descrito en otra enfermedad
autoinmunitaria. El principal autoantgeno identificado es el CYP450 2D6 y al menos 4
eptopes diferentes. En nios se considera positivo cualquier valor 1:10.
Los anti-LKM-2 se han hallado en casos de hepatitis inducida por frmacos (cido
tienlico, halonato, dihidralazina y agentes anticonvulsionantes), pero no en afecciones
de HAI. Se ha descrito como autoantgeno el CYP450 2C9.
Los anti-LKM-3 se dirigen contra el autoantgeno familia 1 de las UDPglucuronosialtransferasas (1-UGTs). Inicialmente se descrubrieron en un 13% de los
pacientes con hepatitis D, pero recientemente se han observado en pacientes con

infeccin por VHC, tratndose probablemente de epifenmenos autoinmunitarios

dentro de esta enfermedad. La diana molecular de los anticuerpos anti-LKM es el
citocromo P450 II D6. Esta protena pertenece a la familia de las enzimas
microsomales presentes en la membrana del retculo endoplasmtico

BIBLIOGRAFA:

MONTAO, Aldo J & ANGULO, Pal. (12 de febrero de 2007). Autoanticuerpos en las enfermedades hepticas. Revista de gastroenterologa.
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Editorial

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