Abscesso Intra Abdominal

Abscesso intra-abdominal
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Nov 13, 2015
Tabela de Contedos
Resumo
Fundamentos
Definio
Epidemiologia
Etiologia
Fisiopatologia
Classificao
Preveno
Preveno primria
Preveno secundria
Diagnstico
Caso clnico
Abordagem passo a passo do diagnstico
Fatores de risco
10
Anamnese e exame fsico
11
Exames diagnstico
12
Diagnstico diferencial
14
Critrios de diagnstico
15
Tratamento
17
Abordagem passo a passo do tratamento
17
Viso geral do tratamento
21
Opes de tratamento
23
Novidades
39
Acompanhamento
40
Recomendaes
40
Complicaes
40
Prognstico
40
Diretrizes
Diretrizes de tratamento
42
42
Referncias
43
Imagens
47
Aviso legal
49
Resumo
Coleo intra-abdominal de pus ou de material infectado geralmente decorrente de uma infeco localizada
dentro da cavidade peritoneal. Pode envolver qualquer rgo intra-abdominal ou estar localizado entre as alas
intestinais.
Geralmente se apresenta com dor abdominal, febre e leucocitose.
geralmente secundrio inoculao, normalmente de complicaes de infeco intra-abdominal (ou seja,

perfurao do intestino, vazamento anastomtico, trauma).
O diagnstico pode ser confirmado por estudos radiolgicos, como ultrassonografia ou tomografia
computadorizada (TC). A TC do abdome e pelve geralmente mais confivel e fornece melhor delineao da
localizao anatmica e do tamanho do abscesso intra-abdominal.
O tratamento envolve controle de foco adequado (drenagem do abscesso) e teraputica antimicrobiana precoce
adequada e eficaz.
Se no for tratado, pode causar sepse grave e choque sptico.
Fundamentos
BASICS
Definio
O abscesso intra-abdominal (AIA), tambm conhecido como abscesso intraperitoneal, uma coleo de pus ou de
material infectado intra-abdominal e geralmente ocorre devido a uma infeco localizada dentro da cavidade peritoneal.
Pode envolver qualquer rgo intra-abdominal ou estar localizado entre as alas intestinais. O AIA quase sempre
secundrio a um processo preexistente ou a outra doena.[1] Ele pode ser causado por um agente infeccioso bacteriano,
fngico ou parasitrio.
Epidemiologia
Em mais de 80% dos casos, o abscesso intra-abdominal (AIA) decorrente de um rgo intra-abdominal e, em muitos
casos, se desenvolve aps procedimentos cirrgicos.[6] Estima-se que cerca de 70% dos AIAs sejam ps-cirrgicos[6]
e que 6% dos pacientes submetidos a cirurgia colorretal tero um AIA aps cirurgia.[7] O abscesso heptico representa
13% de todos os casos de AIA.[8] A maioria dos abscessos hepticos envolve o lobo direito, provavelmente, devido ao
tamanho maior, e portanto, ao maior suprimento de sangue.
Etiologia
A etiologia do abscesso intra-abdominal (AIA) varia de acordo com a fonte da infeco e o estado do sistema imunolgico
do paciente.
O AIA que se desenvolve secundrio peritonite localizada geralmente decorrente de uma vscera perfurada ou de
inoculao direta aps trauma ou cirurgia recente. O AIA mais comumente secundrio apendicite (59%), diverticulite
(26%) e procedimentos cirrgicos (11%).[9] O abscesso em rgos slidos pode ser secundrio disseminao
hematognica, seja atravs do sistema porta no caso de abscesso heptico ou de vrias localizaes extra-abdominais
quando ocorre bacteremia. Em geral, quando se considera a sepse intraperitoneal, a infeco geralmente polimicrobiana
na metade dos pacientes, e um nico patgeno foi isolado em 25.7% dos casos de peritonite.[10] Ainda que a maioria
dos casos de AIA sejam considerados secundrios a infeco, a confirmao microbiolgica do AIA inconsistente, e o
crescimento bacteriano est ausente em 26% dos casos.[9]
O AIA tambm classificado como intraperitoneal, retroperitoneal ou visceral. Os AIAs intraperitoneais (subfrnico,
quadrante inferior direito ou esquerdo, interalas, paraclico, plvico) so causados pela flora intestinal e geralmente
so polimicrobianos. Eles podem ocorrer aps a cirurgia ou ser resultantes de perfurao de uma vscera oca, apendicite,
diverticulite, tumor, doena de Crohn, doena inflamatria plvica ou peritonite generalizada de qualquer etiologia. Os
AIAs retroperitoneais podem ser pancreticos, resultantes de trauma ou pancreatite, ou perinefrticos secundrios
disseminao de um abscesso do parnquima renal, uma complicao da pielonefrite ou, raramente, decorrentes da
disseminao hematognica de uma fonte remota. Abscessos pancreticos e perinefrticos so causados pela flora
intestinal (geralmente polimicrobiana) e bacilos Gram-negativos aerbios, respectivamente.
Os AIAs viscerais envolvem o fgado ou o bao. Os abscessos hepticos so resultantes de trauma, colangite ascendente
ou bacteremia portal. Os abscessos de origem biliar so causados por bacilos Gram-negativos aerbios, e os decorrentes
de bacteremia portal so causados pela flora intestinal polimicrobiana; tambm pode ocorrer infeco por ameba.
Abscessos esplnicos so resultantes de trauma, disseminao hematognica ou infarto secundrio doena falciforme
ou malria. Eles so causados por estafilococos, estreptococos, bacilos Gram-negativos anaerbios, aerbios (por exemplo,
Salmonella) e Candida em pacientes imunossuprimidos.
Esta verso em PDF da monografia do BMJ Best Practice baseia-se na verso disponvel no stio web actualizada pela ltima vez em: Nov
13, 2015.
As monografias do BMJ Best Practice so actualizadas regularmente e a verso mais recente disponvel de cada monografa pode
consultar-se em bestpractice.bmj.com . A utilizao deste contedo est sujeita nossa declarao de exonerao de responsabilidade.
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Fundamentos
BASICS
Classificao dos abscessos intra-abdominais (intraperitoneais, retroperitoneais ou viscerais)

Do acervo particular do Dr. Ali F. Mallat e Dra. Lena M. Napolitano
Fisiopatologia
A formao do abscesso intra-abdominal (AIA) segue a mesma evoluo de formao de outros abscessos. Na peritonite
localizada, o mecanismo de defesa do hospedeiro isola a reao inflamatria, mas os detritos e o edema formam uma
coleo que cresce progressivamente e fica protegida e isolada. Devido estrutura no vascularizada, assim como ao
meio significativamente acidtico, os antibiticos so ineficazes. A drenagem mecnica ativa do abscesso o tratamento
necessrio quando o abscesso aumenta de tamanho. Muitos AIAs so polimicrobianos, e organismos gastrointestinais
aerbios e anaerbios, como Escherichia coli e Bacteroides frequentemente predominam.[11] O ambiente do abscesso
geralmente apresenta desafios para a teraputica antimicrobiana.[11] [12] Os abscessos tm um baixo potencial de
reduo de oxidao e um pH baixo resultante da vascularidade limitada e m perfuso, condies anaerbias e tecido
necrosado. Altas concentraes bacterianas tendem a deprimir a fagocitose dependente de oxignio e a eliminao das
bactrias por parte dos neutrfilos e a preencher o espao confinado com altas concentraes de enzimas betalactamases.
A penetrao do antibitico no abscesso limitada no apenas pela m perfuso, mas tambm por barreiras mecnicas,
como cogulos de fibrina e a parede do abscesso.[11] [13] Os abscessos podem ser drenados por tcnicas de cirurgia
por via percutnea, por via aberta ou laparoscpica.
Classificao
Classificao anatmica clnica
O abscesso intra-abdominal (AIA) pode ser classificado com base na localizao do abscesso (como um abscesso interalas,
subdiafragmtico, paraclico ou plvico) ou em relao ao rgo abdominal envolvido (como abscesso heptico, esplnico,
pancretico, apendicular ou diverticular).
Classificao de acordo com a gravidade e o risco do paciente[2]

Baixo risco com gravidade de leve a moderada definido como:
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Fundamentos
Apendicite perfurada ou com abscesso
BASICS
Outras infeces com gravidade de leve a moderada

ndice da Avaliao de Fisiologia Aguda e Doena Crnica II (APACHE II) <15
Idade mais jovem
Ausncia de comorbidades e disfuno de rgos
Estado imunolgico normal
Controle de foco adequado.
Risco elevado ou com gravidade alta:
Demora na interveno inicial (>24 horas)
Alta gravidade da doena (ndice APACHE II 15)
Transtorno fisiolgico grave (ou seja, sepse, choque sptico)
Idade avanada
Comorbidade e nvel de disfuno dos rgos
Albumina baixa
Estado nutricional deficiente, desnutrio
Grau de envolvimento do peritnio e/ou peritonite difusa (ou seja, diverticulite perfurada com peritonite fecal)
Incapacidade de obter controle de foco adequado
Presena de neoplasia
Estado imunocomprometido (paciente de transplante, corticosteroides)
Hospitalizao prolongada antes da cirurgia para infeco intra-abdominal.
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Preveno
Preveno primria
No h estratgias preventivas para o abscesso intra-abdominal (AIA) primrio (ou seja, relacionado apendicite e
diverticulite perfurada). Para pacientes com AIA secundrio (ou seja, ps-operatrio ou relacionado disseminao por
bacteremia), possveis estratgias para preveno de AIA incluem controle adequado de foco de infeco inicial
intra-abdominal com complicao e iniciao precoce de teraputica antimicrobiana emprica apropriada.
As respostas infeco intra-abdominal dependem de 5 aspectos principais: 1) tamanho do inculo, 2) virulncia dos
organismos contaminantes, 3) presena de adjuvantes dentro da cavidade peritoneal, 4) adequao das defesas locais,
regionais e sistmicas do hospedeiro e 5) adequao do tratamento inicial (ou seja, controle de foco). Os pacientes
apresentam risco maior de formao de AIA aps o tratamento de infeco intra-abdominal quando algum desses
principais aspectos no so tratados adequadamente.
Preveno secundria
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PREVENTION
Uma tcnica cirrgica segura e a observncia de todas as medidas estreis padro durante a cirurgia podem reduzir o
risco ps-operatrio de abscesso intra-abdominal (AIA). Conforme indicada pelo procedimento, a teraputica antimicrobiana
pr-operatria adequada uma etapa crtica na preveno de infeces ps-operatrias.
Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um homem de 75 anos com diabetes mellitus do tipo 2 chega ao pronto-socorro com uma histria de 5 dias de dor
abdominal que comeou no quadrante inferior esquerdo e estava associada a constipao, nuseas e vmitos e
fraqueza. Ele no tem histria prvia de doena abdominal nem de cirurgia abdominal. O paciente est febril (102.1
F ou 39.0 C), taquicardaco (frequncia cardaca de 110 bpm) e hipotenso (presso arterial sistlica de 80 mmHg).
Ele diz que tem dor abdominal generalizada, mas que esta mais localizada no quadrante inferior esquerdo. Ele no
se alimenta h 24 horas.
Caso clnico #2
Uma mulher de 45 anos apresenta um diagnstico recente de doena de Crohn. Nove dias antes da apresentao,
ela foi submetida a uma hemicolectomia direita com anastomose ileoclica para estenose da doena de Crohn com
obstruo do intestino delgado. Ela teve uma evoluo ps-operatria sem incidentes, com exceo de leo paraltico.
Os sintomas comearam 2 dias antes da apresentao, quando ela parou de comer devido a nuseas excessivas. Ela
apresenta nusea, anorexia, febre alta (104.9 F ou 40.0 C) e sudorese noturna. Seu abdome est significativamente
sensvel palpao no exame fsico, com sensibilidade difusa, e ela apresenta claramente sinais peritoneais. A inciso
cirrgica apresenta eritema circundante e est drenando lquido purulento.
DIAGNOSIS
Outras apresentaes
O abscesso intra-abdominal (AIA) mais comumente relacionado apendicite perfurada e diverticulite perfurada.
[Fig-2] geralmente acompanhado de febre, dor abdominal e leucocitose. O AIA tambm pode estar presente sem
febre ou dor abdominal significativa. No outro extremo, o paciente pode apresentar sinais clnicos e sintomas de
sepse grave ou choque sptico, especialmente, em idades extremas ou em pacientes imunocomprometidos. Embora
a leucocitose esteja geralmente presente, o paciente pode apresentar leucopenia ou at mesmo uma contagem
leucocitria normal. O AIA primrio extremamente raro, mas alguns casos foram relatados.[1] O abscesso heptico
pode ser o sintoma manifesto da doena inflamatria intestinal.[3] [4] Uma massa palpvel tambm pode ser um
sintoma manifesto.[5]
Abordagem passo a passo do diagnstico

A suspeita do diagnstico de abscesso intra-abdominal (AIA) geralmente provm da histria clnica do paciente, do exame
fsico e dos dados laboratoriais. confirmado por estudos radiolgicos, como ultrassonografia ou tomografia
computadorizada (TC). O diagnstico altamente sugerido com base no tempo, como mais de 5 dias aps cirurgia
abdominal. Muitos pacientes ps-operatrios relatam um perodo de recuperao aps a cirurgia seguido de um declnio
acompanhado de febre, dor abdominal e, em alguns casos, de nusea, vmitos, diarreia ou constipao grave.
A localizao do abscesso est, s vezes, relacionada ao evento desencadeante. Quando ocorre um vazamento
anastomtico ou perfurao do intestino, o abscesso geralmente comea mais prximo e depois se propaga, dependendo
do tamanho da perfurao ou da gravidade do vazamento.
Histria
Pacientes com AIA frequentemente se submeteram a cirurgia ou tiveram um traumatismo penetrante recente. Eles
tambm podem apresentar leo paraltico prolongado ou funo intestinal anormal, como constipao ou diarreia.
13, 2015.
Diagnstico
Os pacientes podem ocasionalmente relatar que se sentiram melhor aps a cirurgia seguido por um declnio gradual
ou sbito. A dor pode ser camuflada como sendo relacionada inciso cirrgica ou pelo controle de dor ps-operatrio.
Em casos de dor abdominal relacionada a AIA, a dor vai piorar com o tempo, se o paciente no melhorar. Os pacientes
tambm podem apresentar sintomas de nusea e vmitos, assim como calafrios e sudorese noturna. Em caso de
abscesso heptico, quase metade dos pacientes apresentam uma histria de doena biliar subjacente.[18]
Frequentemente, os pacientes com AIA por abscessos em rgos slidos esto desnutridos e apresentam
hipoalbuminemia.[18] interessante notar que o tempo de apresentao mdio de abscessos ao redor de clculos
biliares que transbordam durante a colecistectomia por laparoscopia de 4 a 5 meses (com variao de 4 dias a 12
meses) ps-colecistectomia.[19] Uma histria remota de anastomose ou resseco cirrgica tambm deve ser
considerada porque foi descrita recorrncia tardia de abscesso.[20] Alm disso, uma histria de doena inflamatria
intestinal pode levantar a suspeita de abscesso heptico.[3]
Exame fsico
O AIA est geralmente associado ao quadro clnico de febre com desconforto abdominal localizado. A febre est
frequentemente presente e deve levantar suspeitas de sepse intra-abdominal ps-cirrgica. Alm disso, at 90% dos
pacientes com abscesso heptico apresentam uma temperatura 38.1 C (100.5 F).[18]
Um exame fsico abdominal adequado geralmente revela dor palpao sobre o abscesso abdominal ou uma dor
generalizada palpao quando vrios abscessos esto presentes. Dor descompresso brusca pode ou no estar
presente. Uma massa pode s vezes ser palpada e pode ser o sinal de apresentao de perfurao do apndice com
formao de abscesso.[5] Dependendo da resposta inflamatria sistmica individual, os pacientes podem apresentar
sepse grave ou choque sptico. A sepse tambm pode ocorrer logo aps a drenagem do AIA.
Exames laboratoriais
Exames laboratoriais no so muito teis no diagnstico de AIA. O AIA pode ser associado a uma contagem elevada
de leuccitos. Uma contagem leucocitria normal no deve descartar o diagnstico de AIA, e importante considerar
a imagem radiolgica diagnstica se a suspeita clnica de AIA for alta, com base no quadro clnico do paciente.
Depois que o AIA identificado e drenado, a colorao de Gram e a cultura (aerbia e anaerbia) so extremamente
importantes para identificar o organismo patognico etiolgico para que a antibioticoterapia direcionada seja iniciada,
assim como o controle de foco. Pacientes com AIA iniciam teraputica antimicrobiana emprica aps o diagnstico,
mas o nico mtodo pelo qual a teraputica antimicrobiana pode ser reduzida atravs da cultura e das informaes
de suscetibilidade antimicrobiana obtidas das culturas do AIA no momento da drenagem.
O teste da glicose srica til para o tratamento de pacientes diabticos com AIA, embora possa ser difcil tratar a
hiperglicemia antes de drenar o abscesso. Alm disso, quando os pacientes se tornam cada vez mais hiperglicmicos
com demandas crescentes de insulina, deve-se suspeitar de infeco sistmica, incluindo infeco intra-abdominal
e AIA.
Testes sricos da funo heptica devem ser realizados em caso de suspeita de abscesso intra-heptico.
Hipoalbuminemia pode indicar desnutrio em pacientes com abscesso duradouro.
Estudos radiolgicos
A ultrassonografia pode ser uma ajuda til para o diagnstico, especialmente, quando o paciente no pode ser
transportado. porttil e no expe os pacientes radiao. Infelizmente, depende do usurio e pode deixar passar
13, 2015.
DIAGNOSIS
A velocidade de hemossedimentao (VHS) e a protena C-reativa so marcadores inespecficos de inflamao e

podem ser elevados em pacientes com AIA.
Diagnstico
pequenos abscessos. Outros estudos relataram falsos-positivos para AIA usando ultrassonografia em pacientes com
doena de Crohn.[21] Ela pode ser limitada pela presena de ferida cirrgica e afetada pelo tamanho do paciente. A
ultrassonografia para o diagnstico de AIA tem uma faixa de sensibilidade de 71% a 97%.
A TC do abdome e pelve geralmente mais confivel e fornece melhor delineao da localizao anatmica e do
tamanho do abscesso intra-abdominal. [Fig-1] [Fig-2] [Fig-3] A captao de contraste (contraste intravenoso e
enteral) pode ajudar a diferenciar entre alas intestinais e um abscesso abdominal entre as alas, e a determinar a
proximidade do abscesso das estruturas vasculares. Isso particularmente importante para identificar se a abordagem
percutnea de drenagem do AIA possvel. O realce em aro, assim como a presena de detritos ou vazamento do
contraste para dentro da coleo, gera a suspeita de diagnstico de AIA, mas no pode diferenciar completamente
um abscesso de uma coleo estril de fluidos na cavidade peritoneal. Nessas circunstncias, a aspirao percutnea
da coleo de fluidos e a avaliao com colorao de Gram e cultura so recomendadas para confirmar o diagnstico
de AIA. A presena de ar livre dentro da coleo de fluidos diagnstica de AIA, mas tambm pode significar conexo
com o trato gastrointestinal.
A ressonncia nuclear magntica (RNM) til para mostrar o impacto de um abscesso sobre estruturas adjacentes,
especialmente msculos,[11] e, portanto, mais til em abscessos plvicos inferiores.
A cintilografia com glio radioativo no muito til para localizar o AIA e atrasa o diagnstico porque geralmente so
necessrias 48 horas para esse estudo diagnstico. A cintilografia de leuccitos marcados com ndio geralmente
mais precisa que com glio, mas no to sensvel quanto a TC.[11] Em um estudo, leuccitos marcados com ndio
apresentaram maior sensibilidade que a ultrassonografia (86% comparada a 82%), mas sensibilidade mais baixa que
a TC.[22]
DIAGNOSIS
A tomografia por emisso de psitrons (PET) com fluordesoxiglucose (FDG) e FDG-PET/TC podem ser vantajosas no
diagnstico do AIA, principalmente em pacientes neutropnicos.[23] No entanto, seu uso foi descrito principalmente
em relatos de caso e so necessrios mais estudos para determinar sua funo na investigao diagnstica do AIA.
A ultrassonografia endoscpica foi usada para avaliar e drenar o AIA adjacente ao trato gastrointestinal, sendo que a
maior experincia foi com colees de fluidos pancreticas. Outras reas acessveis incluem a pelve e o espao
perirretal, alm dos espaos subfrnico e peri-heptico. A ultrassonografia endoscpica requer conhecimento
especializado; os dados relacionados sua segurana e eficcia na drenagem do AIA so preliminares. No entanto,
a ultrassonografia endoscpica pode ser til em pacientes em estado crtico que precisam de procedimentos beira
do leito ou em AIA no tratvel por outras terapias convencionais.[24]
Fatores de risco
Fortes
diabetes
Confere um risco 3.6 vezes elevado de apresentar um abscesso heptico piognico comparado s populaes de
controle sem diabetes. Entre os pacientes com abscesso heptico piognico, aqueles que tambm tinham diabetes
apresentaram uma mortalidade a 30 dias ps-alta maior que os sem diabetes.[14] Em um estudo em Taiwan, o
diabetes foi confirmado como um fator de risco significativo para abscesso heptico piognico.[15]
neoplasia
Fator de risco significativo para abscesso heptico piognico em um estudo em Taiwan.[15]
10
13, 2015.
Diagnstico
cirurgia ou trauma recentes, apendicite, diverticulite ou lcera perfurada

Pacientes com cirurgia abdominal recente, trauma que requer laparotomia e infeces intra-abdominais comuns
(apendicite, diverticulite) apresentam risco de abscesso intra-abdominal (AIA). Pacientes que requerem resseco
intestinal e anastomose apresentam o particular risco de vazamento anastomtico (1.5%) e formao de abscesso
abdominal.[16]
Fracos
sexo masculino
Os homens de todas as faixas etrias apresentam risco maior que as mulheres de adquirir abscesso heptico
piognico.[17] Em um estudo em Taiwan, o sexo masculino tambm foi associado incidncia elevada de abscesso
heptico piognico.[15]
idade >65 anos

A incidncia de abscesso heptico piognico aumenta com a idade avanada. Pacientes com 65 anos ou mais tm
probabilidade 10 vezes maior que jovens de adquirir abscesso heptico piognico.[17] Essa associao no foi
identificada no estudo de Taiwan.[15]
Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)
Os principais fatores de risco incluem cirurgia ou trauma recente, apendicite recente, diverticulite recente, diabetes
e neoplasia.
febre ou hipotermia (comum)
dor abdominal (comum)

Comum em pacientes com AIA relacionado apendicite e diverticulite perfuradas. A dor pode estar presente como
uma sensibilidade focal ou dor abdominal inespecfica generalizada. Em pacientes em ps-operatrio, a dor pode
ser camuflada pela inciso cirrgica ou pelo uso ps-operatrio de narcticos. Ela pode ser diferenciada da dor
ps-operatria ou incisional pelo fato de que no melhora com o tempo.
histria de doena inflamatria intestinal (comum)

Pode levantar suspeitas de abscesso heptico.[3]
dor palpao e sensao de preenchimento retal (incomum)

O abscesso pararretal ou abscesso plvico inferior pode ser acompanhado de dor palpao no exame de toque
retal.
Outros fatores de diagnstico

taquicardia (comum)
13, 2015.
11
DIAGNOSIS
90% dos pacientes com abscesso heptico apresentam uma temperatura de 38.1 C (100.5 F).[18] Tambm
pode ser um possvel sinal de sepse. Em pacientes imunocomprometidos mais idosos, comum a hipotermia com
abscesso intra-abdominal (AIA).
Diagnstico
A taquicardia leve comum, mas geralmente multifatorial.
alterao nos hbitos intestinais/funo intestinal anormal (comum)

Sintoma inespecfico, mas leo paraltico, constipao ou diarreia podem ocorrer.
leo paraltico prolongado (comum)

leo paraltico prolongado, ainda que inespecfico, deve levantar suspeitas de AIA.
anorexia/falta de apetite (comum)

Maior probabilidade de estar associada apendicite, mas pode estar associada infeco intra-abdominal.
nuseas e vmitos (comum)

Os pacientes podem apresentar sintomas de nusea e vmitos, assim como calafrios e sudorese noturna.
histria de doena biliar (comum)

Em caso de abscesso heptico, quase metade dos pacientes apresentam uma histria de doena biliar
subjacente.[18]
massa palpvel (incomum)

Mais frequente com apendicite ou diverticulite em uma pessoa magra.
desnutrio (incomum)
Frequentemente, os pacientes com AIA por abscessos em rgo slido so desnutridos e apresentam
hipoalbuminemia.[18]
sinais de sepse (incomum)
DIAGNOSIS
Dependendo da resposta inflamatria sistmica individual, os pacientes podem apresentar sepse grave ou choque
sptico. Tambm pode ocorrer logo aps a drenagem de um AIA.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame
Resultado
contagem leucocitria
pode estar elevada com maior

Pode ser til quando h suspeita de abscesso intra-abdominal (AIA). Ainda que proporo de granulcitos
a contagem leucocitria seja comumente elevada, uma contagem normal no (desvio esquerda) ou
descarta o diagnstico. A leucopenia mais comum em pacientes idosos e leucopenia
imunocomprometidos.
tomografia computadorizada (TC) abdominal
visualizao do AIA
Identifica facilmente o AIA. [Fig-1] [Fig-2] [Fig-3] A TC do abdome e pelve com

contrastes oral e intravenoso muito til para identificar AIA e vazamento
anastomtico, e para diferenciar coleo de fluidos de ala intestinal. A
identificao da coleo hidroarea ou a visualizao do vazamento da coleo
de fluidos geralmente diagnstica. O realce em aro ajuda o diagnstico, mas
no pode distinguir um abscesso de uma coleo de fluidos loculada
organizada. O oitavo dia ps-operatrio geralmente o tempo recomendado
para realizar uma TC.[25]
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13, 2015.
Diagnstico
Exames a serem considerados

Exame
Resultado
protena C-reativa srica
pode estar elevada
A protena C-reativa elevada consistente com um estado inflamatrio.

velocidade de hemossedimentao (VHS) srica
pode estar elevada
A VHS elevada consistente com um estado inflamatrio.

colorao de Gram do lquido do abscesso
Obter uma colorao de Gram depois que o AIA foi identificado e drenado
extremamente importante para identificar o organismo patognico etiolgico
para que a antibioticoterapia direcionada seja iniciada, assim como o controle
de foco.
positiva para organismos

patognicos
cultura da drenagem
deteco e confirmao dos

Obter uma cultura depois que o AIA foi identificado e drenado extremamente organismos patognicos
etiolgicos
importante para identificar o organismo patognico etiolgico para que a
antibioticoterapia direcionada seja iniciada, assim como o controle de foco.
glicose srica
elevada se houver diabetes
til para o tratamento de pacientes diabticos com AIA, embora possa ser
difcil tratar a hiperglicemia antes da drenagem do abscesso. Alm disso, quando
os pacientes se tornam cada vez mais hiperglicmicos com demandas
crescentes de insulina, deve-se suspeitar de infeco sistmica, incluindo
infeco intra-abdominal e AIA.
testes sricos da funo heptica
Comumente elevadas no abscesso intra-heptico.
albumina srica
aminotransferases e/ou
fosfatase alcalina elevadas
baixa
Pacientes com abscesso de longa durao podem apresentar desnutrio.

ultrassonografia abdominal
visualizao do AIA
ressonncia nuclear magntica (RNM) abdominal
DIAGNOSIS
Pode ser uma ajuda til para caracterizar um abscesso intra-heptico, mas
menos sensvel que a TC no AIA. A ultrassonografia pode ser til como avaliao
diagnstica inicial ou quando um paciente no pode ser transportado at um
aparelho para TC devido instabilidade hemodinmica. Alguns estudos
relataram falsos-positivos para AIA usando ultrassonografia em pacientes com
doena de Crohn.[21]
visualizao do AIA
Pode ser til para avaliar pacientes gestantes com dores abdominal e plvica
agudas e pacientes com patologia heptica. A TC deve ser o teste diagnstico
de primeira linha em todos os outros pacientes.[26]
leuccitos marcados com ndio
localizao do AIA
Muito raramente usado devido captao concomitante no bao e fgado.

Caros e raramente diagnsticos.
Em um estudo, leuccitos marcados com ndio apresentaram maior
sensibilidade que a ultrassonografia (86% comparada a 82%), mas sensibilidade
mais baixa que a TC.[22]
13, 2015.
13
Diagnstico
Novos exames
Exame
Resultado
tomografia por emisso de psitrons (PET) com fluordesoxiglucose (FDG) e

FDG-PET/TC
visualizao do AIA
Pode ter vantagens para diagnosticar o AIA, principalmente, em pacientes

neutropnicos.[23] No entanto, seu uso foi descrito principalmente em relatos
de caso e so necessrios mais estudos para determinar sua funo na
investigao diagnstica do AIA.
ultrassonografia endoscpica
visualizao do AIA
Foi usada para avaliar e drenar o AIA adjacente ao trato gastrointestinal, sendo
que a maior experincia foi com colees de fluidos pancreticas. Outras reas
acessveis incluem a pelve e o espao perirretal, alm dos espaos subfrnico
e peri-heptico. A ultrassonografia endoscpica requer conhecimento
especializado; os dados relacionados sua segurana e eficcia na drenagem
do AIA so preliminares. No entanto, a ultrassonografia endoscpica pode ser
til em pacientes em estado crtico que precisam de procedimentos beira
do leito ou em AIA no tratvel por outras terapias convencionais.[24]
Diagnstico diferencial
Doena
Hematoma intra-abdominal
loculado
Sinais/sintomas de
diferenciao
Um hematoma loculado pode ser
difcil de ser diferenciado de um
abscesso intra-abdominal (AIA).
Exames de diferenciao
DIAGNOSIS
Pseudocisto pancretico
Flegmo diverticular ou
apendicular
14
Geralmente acompanhado por

uma histria recente de
pancreatite. Um desafio na
investigao do pseudocisto
pancretico a excluso de uma
infeco. Febre alta pouco
provvel na pancreatite.
Um flegmo uma massa

inflamatria com exsudatos
associados e, portanto, no
propriamente um abscesso. O
flegmo pode se transformar em
abscesso se no for tratado. Os
dois podem ter o mesmo quadro
clnico.
O hemoperitnio vem geralmente

acompanhado de uma reduo
no hematcrito.
A anlise e cultura do lquido
geralmente so diagnsticas. A
medio da densidade do lquido
por tomografia computadorizada
(TC) pode ser til.
O nvel hidroareo na TC pode
ajudar a identificar um
pseudocisto pancretico
infectado. A anlise do lquido
geralmente confirma o
diagnstico.
A ausncia de detritos na TC ajuda
a descartar abscesso.
s vezes difcil diferenci-lo de
um abscesso. TC pode ser til.
13, 2015.
Diagnstico
Doena
Sinais/sintomas de
diferenciao
Exames de diferenciao
Coleo intra-abdominal srica

ou linftica
Outros fluidos coletados na

cavidade peritoneal so a linfa ou
o soro (seroma). s vezes difcil
diferenci-los de um abscesso.
A TC pode ser til para avaliar o

carter do fluido quando da
coleta. A anlise e cultura do
lquido geralmente so
diagnsticas.
Alteraes normais
ps-operatrias ou coleo de
fluidos ps-operatria
Diferenciar um AIA inicial de

alteraes normais
ps-operatrias e colees de
fluido pode ser desafiador. A
maioria das colees de fluidos
ps-operatrias no infectada e
apresenta resoluo espontnea.
No entanto, as colees de fluidos
infectados esto associadas a
morbidade e mortalidade
significativas e requerem
drenagem percutnea ou
cirrgica.
Caractersticas de imagem que

indicam infeco incluem a
presena de gs onde no foi
observado previamente, o
desenvolvimento de uma parede
de abscesso distinta e o realce em
forma de aro na parede do
abscesso com sinais de anel nico
ou duplo.
Critrios de diagnstico
Gravidade da infeco e risco do paciente[2]
importante determinar a gravidade da infeco do abscesso intra-abdominal (AIA) e estratificar o risco do paciente no
diagnstico, pois isso influencia o tratamento.
Baixo risco com gravidade de leve a moderada definido como:
DIAGNOSIS

Idade mais jovem
Risco elevado ou com gravidade alta definido como:
13, 2015.
15
Diagnstico
Idade avanada
Albumina baixa
DIAGNOSIS
16
13, 2015.
Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

O tratamento do abscesso intra-abdominal (AIA) resumido em 2 etapas: controle de foco e teraputica antimicrobiana
efetiva. A fonte geralmente controlada por drenagem cirrgica ou percutnea para esvaziar completamente a cavidade
do abscesso. O controle de foco adequado, alm da teraputica antimicrobiana precoce adequada e eficaz, geralmente
suficiente. Quando o vazamento grande e, por isso, no contido, necessrio tratamento cirrgico para limpar a
cavidade abdominal e estabelecer o controle de foco, geralmente reparando a perfurao ou fazendo uma derivao do
intestino prximo ao vazamento. Vale a pena observar que um controle de fonte inadequado no momento da cirurgia
inicial est associado a uma mortalidade elevada.[27] [28]
Classificao de acordo com a gravidade e risco do paciente

Baixo risco com gravidade de leve a moderada definido como:[2]
Idade mais jovem
Risco elevado ou com gravidade alta definido como:[2]
Idade avanada
Albumina baixa
TREATMENT
13, 2015.
17
Tratamento
Drenagem percutnea
A drenagem percutnea uma modalidade bem-sucedida na maioria dos casos.[6] Para abscessos simples que no
esto associados suspeita de neoplasia nem a grandes vazamentos anastomticos, a drenagem percutnea, se
possvel, poder ser a terapia de primeira linha. A drenagem percutnea pode ser realizada usando orientao por
ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC).[29] Ainda que seja bastante til onde s existam 1 ou 2 AIAs,
a drenagem percutnea limitada quando a trajetria do abscesso requer contaminao cruzada de uma outra
cavidade, como a pleura, ou quando a fonte da contaminao no esteja suficientemente controlada, como em um
colapso anastomtico grande.
A drenagem percutnea pode ser usada como parte de um procedimento cirrgico por estgios, como na
diverticulite,[30] doena de Crohn ou apendicite. A taxa de sucesso global dos procedimentos cirrgicos usando
drenagem percutnea por cateter de 76%, chegando a 94% na apendicite.[31] O abscesso apendicular geralmente
manejado com drenagem percutnea, que um tratamento satisfatrio na maioria dos casos. Os abscessos
relacionados doena de Crohn podem com frequncia ser tratados inicialmente com antibiticos e drenagem
percutnea, evitando, assim, cirurgias de emergncia e procedimentos de vrios estgios. Em casos altamente
selecionados, a cirurgia pode ser totalmente evitada.[32]
A origem pancretica do abscesso ou cultura positiva para leveduras foi um preditor negativo de um desfecho
bem-sucedido, e os abscessos ps-operatrios foram um indicador favorvel do desfecho.[31] Ainda que a drenagem
cirrgica por via aberta parea ter maior ndice de mortalidade, isso provavelmente se deve ao vis da seleo de
pacientes.[11] Em uma srie ampla de 95 pacientes com 107 abscessos, a drenagem percutnea orientada por
imagem foi realizada com ultrassonografia em 71 procedimentos e com orientao por TC em 36 procedimentos.[6]
O sucesso tcnico imediato foi obtido em 107 de 107 colees de fluidos com o uso de cateteres de drenagem do
tipo "pigtail" 8F a 14F, e no ocorreu nenhuma complicao maior. Em geral, o cateter de drenagem foi deixado no
local durante uma mdia de 14.2 dias. Em 9 dos 107 casos, a drenagem percutnea no conseguiu remitir a coleo
de fluidos. Ainda que a drenagem percutnea seja menos invasiva que a cirurgia, esse procedimento tem suas prprias
desvantagens e morbidades. Complicaes da drenagem percutnea incluem deslocamento ou obstruo do
cateter,[6] septicemia ps-procedimento e drenagem insuficiente. Outras complicaes podem incluir sangramento
e leso inadvertida de estruturas circundantes.
O cateter poder ser removido quando os achados clnicos desaparecerem e a drenagem for <10 mL em 24 horas.
Antes de remover o cateter, deve-se ter certeza de que a cessao da drenagem no decorrente do bloqueio do
cateter.[25]
TREATMENT
Controle de foco cirrgico

O procedimento cirrgico depende da causa do AIA. No caso de perfurao gstrica ou duodenal, o reparo com
remendo de Graham e remoo da cobertura e drenagem do abscesso associado deve ser suficiente. Uma perfurao
no intestino delgado pode precisar de reparo primrio ou resseco, acompanhado de anastomose primria ou, s
vezes, de ostomia de duplo barril. A diverticulite pode exigir resseco do clon doente e colostomia final (um
procedimento de Hartmann) ou anastomose primria, com ou sem derivao de ileostomia.[33] A lavagem
laparoscpica com drenagem tambm foi considerada vivel em pacientes com peritonite purulenta.[34] Os
vazamentos anastomticos colnicos podem ser tratados com derivao proximal e drenagem, sem retirada da
anastomose.[35] Quando ocorre um vazamento anastomtico, geralmente o quadro clnico dita o curso: um paciente
em choque sptico deve ser ressuscitado, depois explorado novamente para determinar se a anastomose que est
vazando pode ser retirada, e uma derivao proximal deve ser realizada. Uma nica cirurgia pode no ser um controle
suficiente da fonte, e uma cirurgia de 2 ou vrios estgios pode ser necessria. A presena de instabilidade
hemodinmica pode contraindicar o restabelecimento da continuidade intestinal, e uma segunda laparotomia
geralmente planejada em 24 a 48 horas. O tratamento da ferida com presso negativa pode ser considerado se o
18
13, 2015.
Tratamento
abdome for deixado aberto.[36] No abscesso heptico piognico decorrente da sepse biliar, um procedimento de
drenagem biliar concomitante, seja percutneo ou endoscpico, deve ser contemplado. O abscesso heptico loculado
geralmente tratado com drenagem percutnea por cateter. No abscesso heptico em vrias localizaes e, se a
drenagem percutnea acompanhada de antibioticoterapia adequada falhar, pode-se tentar uma drenagem
laparoscpica como alternativa antes da laparotomia.[37]
Seleo de teraputica antimicrobiana

A teraputica antimicrobiana emprica parenteral precoce extremamente importante no tratamento do AIA. A
teraputica antimicrobiana adequada definida como o uso de um antimicrobiano eficaz contra todos os organismos
patognicos isolados a partir do AIA. Em pacientes com sepse grave ou choque sptico, a antibioticoterapia emprica
de amplo espectro parenteral deve ser iniciada imediatamente aps o diagnstico ser feito, j que o desfecho piora
a cada hora de atraso da teraputica antimicrobiana.[38] Culturas adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a
antibioticoterapia, mas no devem evitar a administrao imediata da teraputica antimicrobiana.[39] Antibiticos
devem ser administrados antes da drenagem cirrgica ou percutnea.
Os patgenos frequentemente isolados nas infeces intra-abdominais so os seguintes.
Bactrias Gram-negativas, como Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus ou Pseudomonas.
Bactrias Gram-positivas, como Streptococcus, Staphylococcus aureus ou Enterococcus.
Anaerbios, como Bacteroides e Clostridium. O microrganismo anaerbio mais prevalente nas infeces
intra-abdominais Bacteroides fragilis, que tende a estar presente em um tero a metade de todas essas
infeces.
Candida. A incidncia de infeces por Candida depende da presena de fatores predisponentes, como
imunodeficincia, tratamento antimicrobiano prvio e dilise peritoneal. mais comum na peritonite terciria
(infeco intra-abdominal recorrente aps cirurgia inicial e teraputica antimicrobiana da peritonite bacteriana
secundria) e nos abscessos relacionados patologia duodenal.
A abrangncia da cobertura emprica para esses patgenos pode depender da gravidade da doena, de comorbidades
clnicas e da adequao de controle da fonte.
A Surgical Infection Society (SIS)[40] e a Infectious Diseases Society of America (IDSA)[41] publicaram diretrizes
nacionais para o tratamento antimicrobiano das infeces intra-abdominais complicadas, incluindo AIA. Vrias opes
antimicrobianas esto disponveis para uso, e nenhuma foi identificada como apresentando um melhor desfecho.
As recomendaes da IDSA so baseadas na gravidade das infeces, enquanto a SIS faz recomendaes com base
no risco do paciente. Essas recomendaes foram reunidas e atualizadas nas novas diretrizes publicadas em 2010.[2]
Essas diretrizes fazem recomendaes teraputicas com base na gravidade da infeco e no histrico do quadro
clnico. importante observar que uma ampla reviso Cochrane no apresentou recomendaes especficas em
relao ao esquema de tratamento antimicrobiano de primeira linha para peritonite secundria, j que todos os
esquemas foram igualmente eficazes.[42]
13, 2015.
19
TREATMENT
Pacientes no considerados de alto risco com AIA adquirido na comunidade com gravidade de leve a moderada
podem ser tratados com regimes monoterpicos (por exemplo, ertapenm ou moxifloxacino) ou de terapia combinada
(por exemplo, metronidazol associado a cefalosporina ou quinolona), todos igualmente efetivos.[2] Os antibiticos
empricos devem cobrir bacilos Gram-negativos aerbios e anaerbios facultativos e estreptococos entricos
Gram-positivos. Na presena de perfuraes no intestino delgado distal, apendiculares, colnicas e gastrointestinais
proximais com obstruo ou leo paraltico, esses antibiticos devem ser ativos contra bacilos anaerbios obrigatrios.[2]
Tratamento
Cobertura emprica de Enterococcus e Candida no recomendada para esses pacientes.[2] Ampicilina-sulbactam,

cefotetana e clindamicina no devem ser usados devido resistncia de E coli e Bacteroides fragilis a esses antibiticos
respectivamente.[2] Os pacientes podem passar para uma antibioticoterapia especfica, uma vez que os resultados
da cultura estejam disponveis.
Pacientes com risco elevado, ou com AIA grave adquirido na comunidade, devem iniciar uma teraputica antimicrobiana
de amplo espectro com cobertura das possveis bactrias Gram-negativas resistentes a vrios medicamentos, incluindo
Pseudomonas aeruginosa, e depois comprometer-se com a reduo da teraputica antimicrobiana quando os
resultados da cultura e de susceptibilidade estiverem disponveis. Decises especficas relacionadas teraputica
antimicrobiana ideal devem ser baseadas, em parte, nos antibiogramas locais e conhecimento de organismos comuns
no hospital ou na comunidade. Carbapenema ou piperacilina/tazobactam devem ser usados como monoterapia; se
for desejada terapia combinada, metronidazol deve ser combinado com uma cefalosporina.[2] Cobertura emprica
de Enterococcus deve ser considerada nesses pacientes. A cobertura de Staphylococcus aureus resistente meticilina
(MRSA) e Candida s ser recomendada se houver evidncia dessas infeces.[2]
Em pacientes adultos com infeco intra-abdominal complicada associada aos cuidados de sade, para obter cobertura
emprica dos provveis patgenos etiolgicos, devem ser usados esquemas de vrios medicamentos, incluindo
agentes de amplo espectro com atividade contra bacilos Gram-negativos aerbios e anaerbios facultativos.[2]
Recomenda-se carbapenema, piperacilina/tazobactam, cefalosporina ou aminoglicosdeo com metronidazol.
Recomenda-se terapia antienterococos emprica (por exemplo, piperacilina/tazobactam) contra Enterococcus faecalis,
especialmente para pacientes com infeco ps-operatria ou materiais protticos intravasculares, que receberam
previamente cefalosporinas ou outro antibitico antienterococo, e para pacientes imunocomprometidos.[2]
TREATMENT
Patgenos resistentes a mltiplos medicamentos esto se tornando uma preocupao constante. Enterococos
resistentes vancomicina (ERV) so patgenos emergentes resistentes a vrios antibiticos padro. Os dados sobre
a eficcia e segurana de antimicrobianos especficos so limitados, principalmente com relao ao tratamento de
infeces intra-abdominais. A linezolida aprovada para o tratamento de infeces por ERV, e a tigeciclina tambm
pode ser usada. Outros antimicrobianos esto sendo lanados, mas ainda no foram aprovados.[43] [44] [45]
Vancomicina adjuvante para cobertura de MRSA indicada em pacientes que foram colonizados por MRSA ou pelos
que correm risco de infeco por MRSA devido falha do tratamento prvio ou exposio significativa a antibiticos.[2]
Outros organismos resistentes a mltiplos medicamentos incluem bacilos Gram-negativos produtores de
beta-lactamase de espectro estendido (BLEE). Os carbapenmicos so a opo de primeira linha para tratar bactrias
BLEE, e ertapenm pode ser melhor para infeces adquiridas na comunidade.[46] Outras opes esto disponveis
dependendo da suscetibilidade da cepa. O desenvolvimento de novos medicamentos importante por causa do
surgimento de Enterobacteriaceae resistente ao carbapenm (ERC). Opes para tratamento incluem, entre outros,
colistimetato (colistina) e tigeciclina. A combinao ceftazidima/avibactam foi aprovada em alguns pases, incluindo
os EUA, para o tratamento de infeces intra-abdominais complicadas quando usada em associao com metronidazol.
A combinao ceftazidima/avibactam apresenta efetividade semelhante ao carbapenm. O componente do avibactam
estende a atividade da ceftazidima contra bactrias Gram-negativas produtoras de beta-lactamase.[47] Entretanto,
so necessrios mais ensaios.[48] Terapia antifngica s recomendada se Candida crescer em culturas
intra-abdominais. C albicans deve ser tratada com fluconazol, enquanto uma equinocandina deve ser usada para
espcies de Candida resistentes ao fluconazol em pacientes em estado crtico.[2]
Durao da teraputica antimicrobiana

A durao da teraputica antimicrobiana depende da adequao do controle de foco e da resposta do paciente
terapia (ou seja, resoluo de todos os sinais e sintomas da infeco, como febre, leucocitose e dor abdominal, e
resoluo do AIA por imagens diagnsticas repetidas). Se o paciente no estiver respondendo teraputica
antimicrobiana emprica de amplo espectro, as imagens diagnsticas e culturas devero ser repetidas, e uma mudana
20
13, 2015.
Tratamento
no tratamento antimicrobiano dever ser considerada. Se o paciente apresentar bacteremia, recomenda-se uma
teraputica antimicrobiana com um ciclo de 2 semanas.
Um ensaio bem-sucedido de menor durao de teraputica antimicrobiana destacou a importncia de controle da
fonte. Um ensaio multicntrico randomizado da Surgical Infection Society (SIS) comparou a durao dos
antimicrobianos escolhidos com base na resoluo dos sinais e sintomas clnicos da infeco em comparao com
4 dias aps o controle de foco para infeces intra-abdominais complicadas. O estudo constatou que pacientes que
receberam antimicrobianos por 4 dias tiveram uma durao mais curta de terapia e no apresentaram nenhuma
diferena no desfecho composto de infeco no local da cirurgia, infeco intra-abdominal recorrente e morte dentro
de 30 dias.[49]
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Agudo
Grupo de pacientes
abscesso intra-abdominal adquirido na
comunidade: no considerado de alto
risco, gravidade de leve a moderada

comunidade: risco elevado ou gravidade
alta
( resumo )
Linha de
tratamento
1a
Tratamento
controle de foco
mais
antibioticoterapia emprica de amplo espectro

intravenosa
mais
trocar para antibioticoterapia especfica uma vez

que a cultura for conhecida
2a
tratamento cirrgico adicional
1a
controle de foco
mais

intravenosa
cobertura antienteroccica
adjunto
terapia antifngica
adjunto
cobertura de Staphylococcus aureus resistente

meticilina (MRSA)
adjunto
cobertura de bactrias produtoras de

beta-lactamases de espectro estendido (BLEE)
adjunto
cobertura de Enterobacteriaceae resistente ao

carbapenm (ERC)
mais
2a

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21
TREATMENT
adjunto
Tratamento
Agudo
abscesso intra-abdominal associado aos
cuidados de sade
( resumo )
1a
controle de foco
mais

intravenosa
mais
adjunto
terapia antifngica
adjunto

meticilina (MRSA)
adjunto

adjunto

carbapenm (ERC)
mais
TREATMENT
2a

22
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Tratamento
Opes de tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
comunidade: no considerado de alto
risco, gravidade de leve a moderada
Linha de Tratamento
tratamento
1a
controle de foco
Drenagem percutnea orientada por tomografia
computadorizada (TC) ou ultrassonografia a terapia
de primeira linha para abscessos simples que no esto
associados a suspeita de neoplasia nem a grandes
vazamentos anastomticos. til somente se 1 ou 2
AIA estiverem presentes (por exemplo, abscesso
apendicular), mas limitados quando a trajetria do
abscesso requer contaminao cruzada de uma outra
cavidade (por exemplo, a pleura) ou quando a fonte da
contaminao no estiver suficientemente controlada
(por exemplo, um colapso anastomtico grande).
Complicaes incluem o deslocamento ou a obstruo
do cateter,[6] septicemia ps-procedimento e
drenagem insuficiente; podem incluir sangramento e
leso inadvertida de estruturas circundantes. O cateter
poder ser removido quando os achados clnicos
desaparecerem e a drenagem for <10 mL/24 horas;
antes da remoo, o bloqueio do cateter dever ser
excludo.[25]
O procedimento cirrgico de drenagem depende da
causa do AIA. Quando um vazamento anastomtico
ocorre, uma nica cirurgia pode no ser suficiente, e
uma cirurgia de 2 ou vrios estgios pode ser
necessria. A instabilidade hemodinmica pode
contraindicar o restabelecimento da continuidade
intestinal, e uma segunda laparotomia geralmente
planejada em 24 a 48 horas. O tratamento da ferida
com presso negativa pode ser considerado se o
abdome for deixado aberto.[36]
Opes primrias
drenagem percutnea
Opes secundrias
drenagem cirrgica
mais

intravenosa
13, 2015.
23
TREATMENT
Pacientes mais jovens sem comorbidades,

imunossupresso ou disfuno de rgos com infeco
de leve a moderada e controle de foco adequado (por
exemplo, apendicite perfurada/com abscesso) e um
escore da Avaliao de Fisiologia Aguda e Doena
Crnica (APACHE) II <15 no so considerados de alto
risco.[2]
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
A cobertura parenteral com antibioticoterapia
emprica de amplo espectro deve ser iniciada
imediatamente. Culturas adequadas devem ser obtidas
antes de iniciar a antibioticoterapia, mas no devem
impedir sua administrao imediata.[39] Antibiticos
devem ser administrados antes da drenagem cirrgica
ou percutnea.
O tratamento pode ser em esquema monoterpico
ou com terapia combinada, todos sendo igualmente
efetivos. necessrio levar em conta os padres da
resistncia local.
A durao da teraputica antimicrobiana depende
da adequao do controle de foco e da resposta
terapia (ou seja, resoluo dos sinais e sintomas de
infeco e AIA por imagens diagnsticas repetidas).
Um ensaio clnico multicntrico sugere que 4 dias de
teraputica antimicrobiana podem ser suficientes no
quadro de controle de fonte adequado.[49]
Opes primrias
ticarcilina/cido clavulnico: 3.1 g por via
intravenosa a cada 6 horas
A dose consiste em 3 g de ticarcilina associada a
0.1 g de cido clavulnico.
OU
ertapenm : 1 g por via intravenosa a cada 24
horas
OU
moxifloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada
24 horas
OU
TREATMENT
cefuroxima sdica: 1.5 g por via intravenosa a cada

8 horas
-ou ceftriaxona : 1-2 g por via intravenosa a cada
12-24 horas
-ou cefotaxima : 1-2 g por via intravenosa a cada 6-8
horas
--E- metronidazol : 500 mg por via intravenosa a cada
8-12 horas
OU
24
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
ciprofloxacino : 400 mg por via intravenosa a cada
12 horas
-ou levofloxacino : 750 mg por via intravenosa a cada
24 horas
8-12 horas
mais

Os pacientes podem passar para uma
antibioticoterapia especfica, uma vez que os resultados
Se o abscesso for muito pequeno para drenar ou
aspirar (para cultura) ou se o paciente estiver
recebendo antibiticos antes da drenagem e no
houver crescimento de organismos, ento o paciente
permaneceria recebendo antibiticos empricos,
supondo que haja melhora clnica.
2a

Necessrio se o paciente no responder ao
tratamento inicial ou se houver um vazamento no
contido. Uma nica cirurgia pode no ser um controle
suficiente da fonte, e uma cirurgia de 2 ou vrios
estgios pode ser necessria.
A instabilidade hemodinmica pode contraindicar o
restabelecimento da continuidade intestinal, e uma
segunda laparotomia geralmente planejada em 24 a
48 horas. O tratamento da ferida com presso negativa
pode ser considerado se o abdome for deixado
aberto.[36]
No abscesso heptico piognico decorrente da sepse
biliar, um procedimento de drenagem biliar
concomitante, seja percutneo ou endoscpico, deve
ser contemplado.

comunidade: risco elevado ou gravidade
alta
1a
controle de foco
13, 2015.
25
TREATMENT
Drenagem percutnea orientada por TC ou

ultrassonografia a terapia de primeira linha para
abscessos simples que no esto associados a suspeita
de neoplasia nem a grandes vazamentos
anastomticos. til somente se 1 ou 2 AIA estiverem
presentes (por exemplo, abscesso apendicular), mas
limitados quando a trajetria do abscesso requer
contaminao cruzada de uma outra cavidade (por
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
exemplo, a pleura) ou quando a fonte da contaminao
no estiver suficientemente controlada (por exemplo,
um colapso anastomtico grande). Complicaes
incluem o deslocamento ou a obstruo do cateter,[6]
septicemia ps-procedimento e drenagem insuficiente;
podem incluir sangramento e leso inadvertida de
estruturas circundantes. O cateter poder ser removido
quando os achados clnicos desaparecerem e a
drenagem for <10 mL/24 horas; antes da remoo, o
bloqueio do cateter dever ser excludo.[25]
Opes primrias
drenagem percutnea
Opes secundrias
drenagem cirrgica
mais

intravenosa
Pacientes com idade avanada com comorbidades
(por exemplo, neoplasia), disfuno de rgos,
desnutrio, albumina baixa ou imunossupresso, um
escore APACHE II 15, sepse ou choque sptico, com
envolvimento do peritnio e/ou peritonite difusa e
controle de foco inadequado so considerados de alto
risco.[2]
A demora na interveno inicial (>24 horas) ou a
hospitalizao prolongada antes da cirurgia para
infeco intra-abdominal tambm pode colocar os
pacientes em risco elevado.[2]
TREATMENT
Em pacientes com sepse grave ou choque sptico,

a antibioticoterapia parenteral emprica de amplo
espectro deve ser iniciada imediatamente aps o
diagnstico, j que o desfecho piora a cada hora de
atraso da teraputica antimicrobiana.[38] necessrio
levar em conta os padres da resistncia local. Culturas
adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a
antibioticoterapia, mas no devem impedir sua
26
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
administrao imediata.[39] Antibiticos devem ser
administrados antes da drenagem cirrgica ou
percutnea.
Opes primrias
piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via
A dose consiste em 3 g de piperacilina associada a
0.375 g de tazobactam.
OU
imipenm/cilastatina: 500-1000 mg por via
intravenosa a cada 6-8 horas
A dose refere-se ao componente de imipenm.
OU
meropenm : 1 g por via intravenosa a cada 8
horas
OU
doripenm : 500 mg por via intravenosa a cada 8
horas
OU
ertapenm: 1 g por via intravenosa a cada 24
horas
OU
adjunto
Cobertura emprica de Enterococcus deve ser
considerada em pacientes de alto risco.[2] Se
piperacilina/tazobactam tiverem sido usados como
13, 2015.
27
TREATMENT
ceftazidima sdica: 2 g por via intravenosa a cada

8 horas
-ou cefepima : 2 g por via intravenosa a cada 8-12
horas
8-12 horas
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
parte de uma cobertura antibitica emprica de amplo
espectro, ento Enterococcus j foi coberto.
Enterococos resistentes vancomicina (ERV) so
patgenos emergentes resistentes a vrios antibiticos
padro. Os dados sobre a eficcia e segurana de
antimicrobianos especficos so limitados,
principalmente com relao ao tratamento de
infeces intra-abdominais. A linezolida aprovada
para o tratamento de infeces por ERV, e a tigeciclina
tambm pode ser usada.[43] [44] [45]
Opes primrias
ampicilina : 2 g por via intravenosa a cada 4-6
horas
OU
piperacilina/tazobactam : 3.375 g por via
OU
vancomicina : 15-20 mg/kg por via intravenosa
a cada 8-12 horas
Opes secundrias
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12
horas
OU
tigeciclina: 100 mg por via intravenosa
inicialmente como uma dose de ataque, seguidos
por 50 mg a cada 12 horas
adjunto
terapia antifngica
A cobertura de Candida s ser recomendada se
houver evidncia de infeco.[2]
TREATMENT
C albicans deve ser tratada com fluconazol, enquanto

uma equinocandina deve ser usada para espcies de
Candida resistentes ao fluconazol em pacientes em
estado crtico.[2]
Opes primrias
fluconazol: 400-800 mg/dia por via intravenosa
28
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Opes secundrias
caspofungina: 70 mg por via intravenosa no dia
1, seguidos por 50 mg a cada 24 horas
OU
anidulafungina: 200 mg por via intravenosa no
dia 1, seguidos por 100 mg a cada 24 horas
OU
micafungina: 100 mg por via intravenosa a cada
24 horas
OU
voriconazol: 6 mg/kg por via intravenosa a cada
12 horas no dia 1, seguidos por 4 mg/kg a cada 12
horas
adjunto

meticilina (MRSA)
A cobertura de Staphylococcus aureus resistente
meticilina s ser recomendada se houver evidncia
de infeco.[2]
Vancomicina adjuvante para cobertura de MRSA
indicada (se j no estiver sendo usada) em pacientes
que foram colonizados por MRSA ou pelos que correm
risco de infeco por MRSA devido falha do
tratamento prvio ou exposio significativa a
antibiticos.[2]
Opes primrias
vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a
cada 8-12 horas
adjunto

13, 2015.
29
TREATMENT
Bactrias produtoras de BLEE so resistentes a muitas

cefalosporinas de espectro estendido, assim como
aminoglicosdeos, sulfonamidas e fluoroquinolonas.
Carbapenns so a opo de primeira linha (se ainda
no estiverem em uso).[46] Novas combinaes de
cefalosporinas e inibidores da betalactamase, como
ceftolozana/tazobactam, apresentaram algum xito
contra algumas cepas de BLEE em um ensaio de fase
3, mas so necessrios ensaios adicionais.[50]
Ceftolozana/tazobactam so usados em combinao
com metronidazol.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Opes primrias
ertapenm: 1 g por via intravenosa a cada 24
horas
OU
OU
meropenm: 1 g por via intravenosa a cada 8
horas
OU
doripenm: 500 mg por via intravenosa a cada 8
horas
Opes secundrias
ceftolozana/tazobactam: 1.5 g por via intravenosa
a cada 8 horas
A dose consiste em 1 g de ceftolozana associada a
0.5 g de tazobactam
-e metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada
8-12 horas
adjunto

carbapenm (ERC)
As opes de tratamento so limitadas, pois muitas
das bactrias resistentes ao carbapenm tambm so
resistentes a outros antibiticos. Colistimetato
(colistina) ou tigeciclina so recomendados, e
polimixina B e ceftazidima/avibactam tambm podem
ser usados.
TREATMENT
A combinao ceftazidima/avibactam foi aprovada

em alguns pases, incluindo os EUA, para o tratamento
de infeces intra-abdominais complicadas quando
usada em associao com metronidazol. A combinao
ceftazidima/avibactam apresenta efetividade
semelhante ao carbapenm. O componente do
avibactam estende a atividade da ceftazidima contra
bactrias Gram-negativas produtoras de
beta-lactamase.[47] Entretanto, so necessrios mais
ensaios.[48]
Opes primrias
30
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
OU
colistimetato sdico: consulte um especialista
para obter orientao quanto dose
OU
polimixina B: 15000-25000 unidades por via
Opes secundrias
ceftazidima/avibactam: 2.5 g por via intravenosa
a cada 8 horas
A dose consiste em 2 g de ceftazidima e 0.5 g de
avibactam
8-12 horas
mais

antibioticoterapia especfica uma vez que os resultados
2a


13, 2015.
31
TREATMENT

aberto.[36]
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
ser contemplado.
abscesso intra-abdominal associado aos

cuidados de sade
1a
controle de foco
Drenagem percutnea orientada por TC ou
ultrassonografia a terapia de primeira linha para
abscessos simples que no esto associados a suspeita
de neoplasia nem a grandes vazamentos
anastomticos. til somente se 1 ou 2 AIA estiverem
presentes (por exemplo, abscesso apendicular), mas
limitados quando a trajetria do abscesso requer
contaminao cruzada de uma outra cavidade (por
exemplo, a pleura) ou quando a fonte da contaminao
no estiver suficientemente controlada (por exemplo,
um colapso anastomtico grande). Complicaes
incluem o deslocamento ou a obstruo do cateter,[6]
septicemia ps-procedimento e drenagem insuficiente;
podem incluir sangramento e leso inadvertida de
estruturas circundantes. O cateter poder ser removido
quando os achados clnicos desaparecerem e a
drenagem for <10 mL/24 horas; antes da remoo, o
bloqueio do cateter dever ser excludo.[25]
Opes primrias
drenagem percutnea
Opes secundrias
drenagem cirrgica
TREATMENT
mais

intravenosa
Em pacientes com sepse grave ou choque sptico,
a antibioticoterapia emprica de amplo espectro
parenteral deve ser iniciada imediatamente aps o
diagnstico, j que o desfecho piora a cada hora de
atraso da teraputica antimicrobiana.[38] Culturas
adequadas devem ser obtidas antes de iniciar a
32
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
antibioticoterapia, mas no devem impedir sua
administrao imediata.[39] Antibiticos devem ser
administrados antes da drenagem cirrgica ou
percutnea.
Opes primrias
mais
Recomenda-se a terapia emprica antienterococos
contra Enterococcus faecalis, especialmente para
pacientes com infeco ps-operatria ou materiais
13, 2015.
33
TREATMENT

horas
-ou meropenm: 1 g por via intravenosa a cada 8
horas
-ou imipenm/cilastatina: 500-1000 mg por via
-ou piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via
-ou ceftazidima sdica: 2 g por via intravenosa a cada
8 horas
-ou cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8-12
horas
-ou gentamicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a
cada 24 horas
-ou tobramicina: 5-7 mg/kg por via intravenosa a cada
24 horas
-ou amicacina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a
cada 24 horas
--E- metronidazol: 500 mg por via intravenosa a cada
8-12 horas
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
protticos intravasculares, que receberam previamente
cefalosporinas ou outros antibiticos
antienteroccicos, e para pacientes
imunocomprometidos.[2] Se piperacilina/tazobactam
tiverem sido usados como parte de uma cobertura
antibitica emprica de amplo espectro, ento
Enterococcus j foi coberto.
Enterococos resistentes vancomicina (ERV) so
patgenos emergentes resistentes a vrios antibiticos
padro. Os dados sobre a eficcia e segurana de
antimicrobianos especficos so limitados,
principalmente com relao ao tratamento de
infeces intra-abdominais. A linezolida aprovada
para o tratamento de infeces por ERV, e a tigeciclina
tambm pode ser usada.[43] [44] [45]
Opes primrias
ampicilina : 2 g por via intravenosa a cada 4-6
horas
OU
piperacilina/tazobactam : 3.375 g por via
OU
vancomicina : 15-20 mg/kg por via intravenosa
a cada 8-12 horas
Opes secundrias
linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12
horas
OU
adjunto
terapia antifngica
TREATMENT
Terapia antifngica s recomendada se Candida

crescer em culturas intra-abdominais.
C albicans deve ser tratada com fluconazol, enquanto
uma equinocandina deve ser usada para espcies de
Candida resistentes ao fluconazol em pacientes em
estado crtico.[2]
34
13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Opes primrias
fluconazol : 400-800 mg/dia por via intravenosa
Opes secundrias
caspofungina : 70 mg por via intravenosa no dia
1, seguidos por 50 mg a cada 24 horas
OU
anidulafungina : 200 mg por via intravenosa no
dia 1, seguidos por 100 mg a cada 24 horas
OU
micafungina : 100 mg por via intravenosa a cada
24 horas
OU
voriconazol : 6 mg/kg por via intravenosa a cada
12 horas no dia 1, seguidos por 4 mg/kg a cada 12
horas
Opes tercirias
anfotericina B desoxicolato: 0.6 a 1 mg/kg por via
adjunto

meticilina (MRSA)
A cobertura de Staphylococcus aureus resistente
meticilina s ser recomendada se houver evidncia
de infeco.[2]
Vancomicina adjuvante para cobertura de MRSA
indicada (se j no estiver sendo usada) em pacientes
que foram colonizados por MRSA ou pelos que correm
risco de infeco por MRSA devido falha do
tratamento prvio ou exposio significativa a
antibiticos.[2]
Opes primrias
adjunto

Bactrias produtoras de BLEE so resistentes a muitas
cefalosporinas de espectro estendido, assim como
aminoglicosdeos, sulfonamidas e fluoroquinolonas.
13, 2015.
35
TREATMENT
vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a

cada 8-12 horas
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
Carbapenns so a opo de primeira linha (se ainda
no estiverem em uso),[46] apesar do ertapenm no
ser preferido para infeces bacterianas produtoras
de BLEE adquirida em hospital, por causa da ausncia
de atividade significativa contra Pseudomonas ou
Acinetobacter.
Antibiticos no carbapenmicos tm sido usados
para tratar infeces com bactria produtora de BLEE,
mas h relutncia em recomend-los por causa dos
estudos observacionais exibindo falha clnica desses
antibiticos, mesmo quando a suscetibilidade in vitro
foi demonstrada. Novas combinaes de cefalosporinas
e inibidores da betalactamase, como
ceftolozana/tazobactam, apresentaram algum xito
contra algumas cepas de BLEE em um ensaio de fase
3, mas so necessrios ensaios adicionais.[50]
Ceftolozana/tazobactam so usados em combinao
com metronidazol.
Opes primrias
OU
meropenm: 1 g por via intravenosa a cada 8
horas
OU
horas
Opes secundrias
ceftolozana/tazobactam: 1.5 g por via intravenosa
a cada 8 horas
A dose consiste em 1 g de ceftolozana associada a
0.5 g de tazobactam
8-12 horas
TREATMENT
adjunto

carbapenm (ERC)
As opes de tratamento so limitadas, pois muitas
das bactrias resistentes ao carbapenm tambm so
resistentes a outros antibiticos. Colistimetato
(colistina) ou tigeciclina so recomendados, e
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13, 2015.
Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
polimixina B e ceftazidima/avibactam tambm podem
ser usados.
A combinao ceftazidima/avibactam foi aprovada
em alguns pases, incluindo os EUA, para o tratamento
de infeces intra-abdominais complicadas quando
usada em associao com metronidazol. A combinao
ceftazidima/avibactam apresenta efetividade
semelhante ao carbapenm. O componente avibactam
estende a atividade da ceftazidima contra bactrias
Gram-negativas produtoras de beta-lactamase.[47]
Entretanto, so necessrios mais ensaios.[48]
Opes primrias
OU
colistimetato sdico: consulte um especialista
para obter orientao quanto dose
OU
polimixina B: 15000-25000 unidades por via
Opes secundrias
ceftazidima/avibactam: 2.5 g por via intravenosa
a cada 8 horas
A dose consiste em 2 g de ceftazidima e 0.5 g de
avibactam
8-12 horas
mais

antibioticoterapia especfica, uma vez que os resultados
2a
13, 2015.
37
TREATMENT

Tratamento
Agudo
Grupo de pacientes
Linha de Tratamento
tratamento
aberto.[36]
TREATMENT

ser contemplado.
38
13, 2015.
Tratamento
Novidades
Drenagem orientada por ultrassonografia endoscpica
A drenagem orientada por ultrassonografia endoscpica foi sugerida para drenagem interna de abscessos intra-abdominais
(AIA), como abscessos pancreticos. Outras possveis reas acessveis incluem a pelve, o espao perirretal, os espaos
subfrnico e peri-heptico. No entanto, a tcnica no foi rigorosamente comparada drenagem percutnea, e os riscos
incluem sangramento intenso e perfurao. A ultrassonografia endoscpica requer conhecimento especializado; os
dados relacionados sua segurana e eficcia na drenagem do AIA so preliminares. No entanto, a ultrassonografia
endoscpica pode ser til em pacientes em estado crtico que precisam de procedimentos beira do leito ou em AIA
no tratvel por outras terapias convencionais.[23] [24]
TREATMENT
13, 2015.
39
Acompanhamento
FOLLOW UP
Recomendaes
Monitoramento
Em geral, a resoluo do abscesso monitorada clinicamente seguindo-se a resoluo dos sinais e sintomas clnicos
de infeco (febre, leucocitose e dor abdominal), sinais vitais de rotina, dados laboratoriais e dbito do dreno. Uma
tomografia computadorizada (TC) repetida poder ser indicada se a drenagem tiver sido interrompida ou se o paciente
mostrar sinais e sintomas persistentes de sepse.
Instrues ao paciente
Pacientes com risco elevado devem monitorar os sinais e sintomas de abscesso intra-abdominal (AIA) e so estimulados
a ligar para o mdico o mais cedo possvel para evitar complicaes de AIA, como choque sptico.
Complicaes
Complicaes
sepse
Perodo de
execuo
curto prazo
Probabilidade
mdia
A teraputica antimicrobiana parenteral apropriada e precoce a base do tratamento e preveno dessa complicao.
ruptura do abscesso
curto prazo
baixa
O rompimento do abscesso intra-abdominal (AIA) pode ser uma complicao grave. Os pacientes apresentam peritonite
generalizada e provavelmente choque sptico grave. Ressuscitao precoce, teraputica antimicrobiana e controle
cirrgico da fonte infecciosa devem ser institudos imediatamente.
recorrncia de abscesso
varivel
mdia
Geralmente secundrio ao controle inadequado de foco. O novo acmulo de um abscesso pode ser tratado percutnea
ou cirurgicamente, dependendo da causa da recorrncia. Na drenagem percutnea, a maioria das recorrncias
decorrente do mau posicionamento, tamanho insuficiente do dreno, dobramento ou bloqueio do cateter. Um abscesso
que se comunica com o lmen intestinal pode indicar um procedimento cirrgico.
Prognstico
Pacientes com abscesso intra-abdominal (AIA) apresentam um risco de mortalidade que geralmente est diretamente
relacionado etiologia do abscesso. Um paciente com pancreatite infectada grave e sndrome do desconforto respiratrio
agudo certamente apresenta uma mortalidade maior que um paciente com um pequeno abscesso apendicular. Geralmente
os pacientes que requerem drenagem cirrgica apresentam maior morbidade e mortalidade. O surgimento de organismos
multirresistentes a medicamentos como fonte de infeco intra-abdominal tambm aumenta a morbidade e possivelmente
a mortalidade. A mortalidade depende de iniciar o tratamento apropriado precocemente para restaurar os desequilbrios
40
13, 2015.
Acompanhamento
eletrolticos e de fluidos, suporte da funo dos rgos vitais, fornecer uma teraputica antimicrobiana de amplo espectro
adequada e controlar a fonte de forma correta.
Estudos identificaram que o incio precoce da teraputica antimicrobiana emprica adequada est associado melhora
do desfecho e mortalidade reduzida em infeces intra-abdominais.[51]
13, 2015.
41
FOLLOW UP
Importncia da antibioticoterapia precoce adequada e mortalidade
Diretrizes
Diretrizes de tratamento
Europa
Negative pressure wound therapy for the open abdomen
Publicado por: National Institute for Health and Care Excellence
ltima publicao em: 2013
Resumo: Recomendaes baseadas em evidncias sobre a segurana e eficcia do tratamento da ferida com presso
negativa para o abdome aberto.
Antimicrobial therapy for intra-abdominal infections: guidelines from the Infectious Disease
Advisory Board (IDAB)
Publicado por: Infectious Disease Advisory Board (Belgium)
GUIDELINES
Resumo: Recomendaes para o tratamento antimicrobiano das causas mais comuns da infeco intra-abdominal.
Internacional
International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012
Publicado por: Surviving Sepsis Campaign
Resumo: Recomendaes baseadas em evidncias sobre o manejo do quadro agudo da sepse e choque sptico de
encontro a melhores desfechos em pacientes em estado crtico. Atualizao das diretrizes originais do tratamento
clnico da Surviving Sepsis Campaign publicadas em 2004.
Amrica do Norte
ACR appropriateness criteria: radiologic management of infected fluid collections
Publicado por: American College of Radiology
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para auxiliar os mdicos que fazem encaminhamento e outros profissionais
a tomarem as decises sobre imagem ou tratamento mais apropriados no manejo radiolgico de colees de fluidos
infectadas.
Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children

Publicado por: Surgical Infection Society; Infectious Diseases Society of America ltima publicao em: 2010
Resumo: Diretrizes baseadas em evidncias para o manejo de pacientes com infeco intra-abdominal foram elaboradas
por um painel de especialistas da Surgical Infection Society e da Infectious Diseases Society of America. Essas diretrizes
atualizadas substituem as publicadas anteriormente em 2002 e 2003.
42
13, 2015.
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46
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Imagens
Imagens
Figura 2: Abscesso intra-abdominal com pequenas bolhas de ar, secundrio a diverticulite perfurada
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IMAGES
Figura 1: Abscesso substituindo completamente o pncreas e se estendendo ao hilo portal, com vrias bolhas de gs e
nvel hidroareo alto
IMAGES
Imagens
Figura 3: Tomografia computadorizada (TC) mostrando abscesso intra-abdominal com pequenas bolhas de ar
Figura 4: Classificao dos abscessos intra-abdominais (intraperitoneais, retroperitoneais ou viscerais)

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Aviso legal
Aviso legal
Este contedo destinase a mdicos que no esto nos Estados Unidos e no Canad. O BMJ Publishing Group Ltd. ("BMJ
Group") procura certificarse de que as informaes fornecidas sejam precisas e estejam atualizadas; no entanto, no
fornece garantias nesse sentido, tampouco seus licenciantes, que fornecem determinadas informaes vinculadas ao
seu contedo ou acessveis de outra forma. O BMJ Group no defende nem endossa o uso de qualquer tratamento ou
medicamento aqui mencionado, nem realiza o diagnstico de pacientes. Os mdicos devem utilizar seu prprio julgamento
profissional ao utilizar as informaes aqui contidas, no devendo considerlas substitutas, ao abordar seus pacientes.
As informaes aqui contidas no contemplam todos os mtodos de diagnstico, tratamento, acompanhamento e
medicao, nem possveis contraindicaes ou efeitos colaterais. Alm disso, com o surgimento de novos dados, tais
padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
da lei, o BMJ Group e seus licenciantes no assumem qualquer responsabilidade por nenhum aspecto da assistncia
mdica administrada com o auxlio dessas informaes, tampouco por qualquer outro uso destas. Estas informaes
foram traduzidas e adaptadas com base no contedo original produzido pelo BMJ no idioma ingls. O contedo traduzido
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decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice

Numerais de 5 dgitos
10,000
Numerais de 4 dgitos
1000
Numerais < 1
0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais

O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
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Colaboradores:
// Autores:
Lillian Kao, MD, MS, FACS
Professor of Surgery
Department of Surgery, Division of Acute Care Surgery, Trauma, and Critical Care, The University of Texas Medical School at
Houston, Houston, TX
DIVULGAES: LK has participated in a trial sponsored by Pfizer, the manufacturer of tigecycline.
// Reconhecimentos:
Dr Lillian Kao would like to gratefully acknowledge Dr Ali F. Mallat and Dr Lena M. Napolitano, previous contributors to this
monograph.
DIVULGAES: AFM declares that he has no competing interests. LMN has been a member of the speakers' bureau and consultant
for Merck, Pfizer, Schering-Plough, Ortho-McNeil, Wyeth, and Astellas Pharma.
// Colegas revisores:
James T. Lee, MD, PhD, FACS, FIDSA, FSHEA
Professor of Surgery (retired)
University of Minnesota, Saint Paul, MN
DIVULGAES: JTL declares that he has no competing interests.
Jeffrey A. Claridge, MD, MS, FACS
Director of Research
Division of Trauma, Burns and Critical Care, Assistant Professor, Department of Surgery, MetroHealth Medical Center, Case Western
Reserve University School of Medicine, Cleveland, OH
DIVULGAES: JAC declares that he has no competing interests.
Matthew Falagas, MD, MSc, DSc
Director
Alfa Institute of Biomedical Sciences, Marousi, Athens, Greece
DIVULGAES: MF declares that he has no competing interests.

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Abscesso intra-abdominal

A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria

ltima atualizao: Nov 13, 2015

Abordagem passo a passo do diagnstico

Anamnese e exame fsico

Abordagem passo a passo do tratamento

Viso geral do tratamento

Geralmente se apresenta com dor abdominal, febre e leucocitose.

geralmente secundrio inoculao, normalmente de complicaes de infeco intra-abdominal (ou seja,

Se no for tratado, pode causar sepse grave e choque sptico.

Classificao dos abscessos intra-abdominais (intraperitoneais, retroperitoneais ou viscerais)

Classificao de acordo com a gravidade e o risco do paciente[2]

Apendicite perfurada ou com abscesso

Outras infeces com gravidade de leve a moderada

Abordagem passo a passo do diagnstico

A velocidade de hemossedimentao (VHS) e a protena C-reativa so marcadores inespecficos de inflamao e

cirurgia ou trauma recentes, apendicite, diverticulite ou lcera perfurada

idade >65 anos

Anamnese e exame fsico

febre ou hipotermia (comum)

dor abdominal (comum)

histria de doena inflamatria intestinal (comum)

dor palpao e sensao de preenchimento retal (incomum)

Outros fatores de diagnstico

alterao nos hbitos intestinais/funo intestinal anormal (comum)

leo paraltico prolongado (comum)

anorexia/falta de apetite (comum)

nuseas e vmitos (comum)

histria de doena biliar (comum)

massa palpvel (incomum)

sinais de sepse (incomum)

pode estar elevada com maior

tomografia computadorizada (TC) abdominal

Identifica facilmente o AIA. [Fig-1] [Fig-2] [Fig-3] A TC do abdome e pelve com

Exames a serem considerados

protena C-reativa srica

pode estar elevada

A protena C-reativa elevada consistente com um estado inflamatrio.

pode estar elevada

A VHS elevada consistente com um estado inflamatrio.

positiva para organismos

deteco e confirmao dos

elevada se houver diabetes

Pacientes com abscesso de longa durao podem apresentar desnutrio.

ressonncia nuclear magntica (RNM) abdominal

Muito raramente usado devido captao concomitante no bao e fgado.

tomografia por emisso de psitrons (PET) com fluordesoxiglucose (FDG) e

Pode ter vantagens para diagnosticar o AIA, principalmente, em pacientes

Geralmente acompanhado por

Um flegmo uma massa

O hemoperitnio vem geralmente

Coleo intra-abdominal srica

Outros fluidos coletados na

A TC pode ser til para avaliar o

Diferenciar um AIA inicial de

Caractersticas de imagem que

Apendicite perfurada ou com abscesso

Hospitalizao prolongada antes da cirurgia para infeco intra-abdominal.

Abordagem passo a passo do tratamento

Classificao de acordo com a gravidade e risco do paciente

Controle de foco cirrgico

Seleo de teraputica antimicrobiana

Cobertura emprica de Enterococcus e Candida no recomendada para esses pacientes.[2] Ampicilina-sulbactam,

Durao da teraputica antimicrobiana