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CORRECCIN DE IMPLANTES MAL POSICIONADOS A TRAVS DE LA

CIRUGA PERIODONTAL Y REHABILITACIN PROTSICA USANDO PILAR


ANGULADO
Un hombre caucsico de 57 aos presentado al Departamento de Periodoncia,
Facultad de Odontologa de Araraquara, Sao Paulo, Brasil, con una
restauracin provisional implantosoportada en el incisivo central derecho
maxilar. El paciente no tena historial mdico significativo y neg el consumo de
alcohol. l haba sufrido una lesin traumtica que implica su incisivo central
maxilar izquierda, que haba sido tratada endodnticamente y restaurada con
una corona provisional. Principales paciente quejarse era el nivel gingival
desigual con el consiguiente aumento de la longitud de la corona en el incisivo
central maxilar derecho (Figuras 1 (a) 1 y (b)).
La examinacin clnica demostr un absceso en la incisivo central del maxilar
derecho, causada principalmente por la retencin de cemento (Figuras 1 (c) y
1(d)) y debido al posicionamiento del implante (Figuras 2 (a) a 2(d)). En este
caso, el estribo corto dio lugar a una adaptacin marginal inadecuada,
favoreciendo la acumulacin de una lnea de cemento entre las interfaces de la
corona y el pilar. El primer tratamiento propuesto fue un legrado local
permitiendo el drenaje del absceso. El implante pilar estndar en la regin de la
derecha incisivo central maxilar fue quitada y substituida por un pilar
EsthetiCone angulado a 25 grados con una llave de 4mm de altura (Conexao
Sistema de Implantes, Sao Paulo, SP, Brasil) (Figuras 3 (a) y 3(b)).
La radiografa periapical revel tratamiento

de endodoncia en incisivos

centrales y laterales, del maxilar izquierdo, reabsorcin de la raz del incisivo


central del maxilar izquierdo, lesin periapical en el incisivo lateral izquierdo y la
presencia de un implante dental en el incisivo central maxilar derecho con un
pilar de titanio prefabricada (Conexao Sistema de Protese, Sao Paulo, SP,
Brasil) manteniendo una restauracin provisional fija (Figura 3 (c)). Adems, la
evaluacin de la radiografa preoperatoria el incisivo central izquierdo revel
una prdida amplia de la dentina como consecuencia de la rehabilitacin
protsica, asociada con la reabsorcin de la raz, lo que dificulta la
rehabilitacin esttica y funcional del paciente.

RICA DORIGATTI DE AVILA, RAFAEL SCAF DE MOLON,LUIZ ANTNIO BORELLI DE BARROSFILHO, MARCELO FERRAREZI DE ANDRADE,FRANCISCO DE ASSISMOLLO JR.,LUIZ ANTNIO
BORELLI DE BARROS. Correction of Malpositioned Implants through Periodontal Surgery and Prosthetic
Rehabilitation Using Angled Abutment.Reporte de caso clnico. Hindawi Publishing Corporation. pag.2

Debido a un nivel desigual gingival de los dientes maxilares anteriores (Figura 4


(a)), el tratamiento propuesto para que el paciente era (i) el retiro de la corona

provisional (Figura 4 (b)); (ii) retratamiento endodntico del incisivo lateral del
maxilar izquierdo; (iii) rehabilitacin protsica de la incisivo central maxilar
derecho y de los centrales y laterales incisivos del maxilar izquierdo (Figuras 4
(c) y 4(d)). Retratamiento endodntico de incisivo lateral maxilar izquierdo se
realiz mediante prefabricados de fibra de vidrio. Entonces, alargamiento de
corona clnica se realiz con el objetivo de mejorar la esttica a travs de la
nivelacin de los mrgenes gingivales (Figuras 5 (a) a 5(c)).
Antes de la rehabilitacin protsica, se observ una fractura longitudinal de la
raz en el incisivo central izquierdo; por lo tanto, se realiz

un extraccin

atraumtica de este diente fue realizada bajo anestesia local (Figura 5(d))
seguida de curetaje y alisado radicular (Figuras 6 (a) y 6 (b)). Un implante de
hexgono interno de 4,3 mm (maestro correcto, Conexao Sistema de Protese,
Sao Paulo, SP, Brasil) fue inmediatamente colocado en el zcalo de la
extraccin fresca, con adecuada 3 - orientacin dimensional (Figuras 6 (c) y
6(d)).
El implante fue colocado debajo de la cresta sea de 3mm una en una posicin
ms palatina, lo que permite una distancia mnima de 2mm de la cortical sea
bucal (Figura 7 (a)). La estabilidad primaria fue alcanzada por la seleccin de
los implantes con 15mm de longitud, que se extenda 5mm desde el pice del
diente extrado. El torque de insercin final fue 45Ncm.
Un pilar CeraOne (Conexao Sistema de Protese, Sao Paulo, SP, Brasil) se
instal inmediatamente despus de la instalacin del implante (Figura 7 (b)).
Despus de eso, una nueva corona provisional con incisivos centrales derecho
e izquierdo y el incisivo lateral izquierdo estaba preparada para la mucosa periimplante acondicionado durante el proceso de cicatrizacin (Figura 7(c)).
Despus, se toma radiografa periapical para verificar la posicin correcta del
implante en relacin con los dientes adyacentes y la correcta adaptacin del
componente protsico (Figura 7(d)).

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En un intento de personalizar la preparacin de pilares y aumentar el contacto


entre el implante y los componentes y teniendo en cuenta el bajo costo del
componente, pilares UCLA cubierto en cromo cobalto (Conexao Sistema de
Protese, Sao Paulo, SP, Brasil) fueron seleccionados.
Despus de cuatro meses, los estribos EsthetiCone y CeraOne fueron quitados

para hacer un reparto. De este elenco, la UCLA personalizado pilares, cubierto


en cromo cobalto se prepararon. Un mtodo comnmente utilizado para mitigar
la apariencia pobre de peri-implante tejido causado por los metales de cobaltocromo es modificar el color metlico mediante la aplicacin de la porcelana en
el componente. Por lo tanto, Ivoclar cermico se aplic para obtener mejores
resultados estticos en los pilares (Figuras 8 (a) a 8(d)). Las cofias fueron
fabricados con IPS e.max Press (Conexao Sistema de Protese, Sao Paulo, SP,
Brasil) y se inyectaron con cermica translcida con un disilicato de litio base
(Figuras 9 (a) a 9(d)) en los incisivos centrales y laterales y canino izquierdo.
La inyeccin de vitrocermica caliente genera las dimensiones finales
deseadas de restauracin y, despus de haber pintado con pigmentos
cermicos, estaba cubierta con una esmalte de vidrio en polvo y sometidos a
coccin final. Despus de 12 meses, la rehabilitacin muestra excelentes
resultados estticos (Figuras 10 (a) y 10(b)). Los resultados de seguimiento de
tres aos demuestran una mejora de la situacin clnica, permitiendo un ptimo
resultado esttico sin sondear profundidades o gingival recession (figuras 11(a)
a 11(c)). Figuras 12(a) y 12 (b) demostr la situacin clnica inicial y final,
respectivamente.1

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Figura 1: Una hombre de 57 aos presentada con una restauracin provisional


implantosoportada en el incisivo central del maxilar derecho. (a, b) Imagen
mostr el nivel desigual de la enca de los dientes anteriores maxilares. (c)
Examen clnico muestra absceso en la regin del maxilar derecho del incisivo
central. (d) Cemento de retencin de la prtesis implantosoportada. 1

Figura 2: Examen clnico mostrando la posicin del implante.

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Figura 3: (a) Maxilar derecho pilar retirado del incisivo central. (b) Pilar
angulado para corregir la malposicin del implante; (c) Radiografa periapical
revel tratamiento endodontico del incisivo central del maxilar izquierdo y el
incisivo lateral del maxilar izquierdo y la reabsorcin de la raz del incisivo
lateral del maxilar izquierdo. 1

Figura 4: (a) Nivel gingival desigual del incisivo central del maxilar derecho. (b)
Despus del retiro de la corona provisional. (c, d) Nuevo provisional, corona de
resina para favorecer la esttica gingival. 1

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DISCUSION

Generalmente, se prefiere el uso de pilares paralelos para la elaboracin de


una prtesis implantosoportada en lugar de pilares. Sin embargo, hay casos
donde no es posible colocar un implante en una posicin tridimensional ideal
sin adicional quirrgico procedimientos. As, el objetivo de este caso era
divulgar una rehabilitacin maxilar anterior la esttica y funcin del uso de
pilares personalizados para corregir la colocacin del implante.

Segn Cavallaro y Greenstein, restaurar peri-implante, salud de tejidos


blandos, que rodean implantes mal colocados, se debe elegir el componente
correcto de diseo, ya que podra ocasionar la incorrecta eleccin de pilares
compromiso esttica y peri-implante. Los pilares pueden afectar la distribucin
de tensiones implante, cambiando la transmisin de fuerzas al hueso
adyacente. 1
Figura 5: (a, b, c) Alargamiento de corona clnica de los dientes anteriores para

corregir el nivel gingival desigual. (d) extraccin atraumtica del incisivo central
izquierdo. 1

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Figura 6: (a, b) Despus de la extraccin del diente, aplanamiento de la raz y


curetaje del alvolo y retiro de hueso, para alargamiento de corona, con la
ayuda de un cincel, fueron realizados. (c, d) Un implante de hexgono interno
4,3 mm fue colocado 3mm debajo de la cresta sea alveolar en la direccin del
hueso cortical palatina. 1

7:
(a)

Figura
Vista
oclusal
del

implante colocado. (b, c) Vistas postoperatorias inmediatas con corona


provisional de resina en los dientes incisivos centrales y lateral. (d) Radiografa
periapical despus de la instalacin del implante. 1

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Figura 8: (a, b) 4 meses despus de la colocacin del implante en el incisivo


central izquierdo. (c, d) Aplicacin de la cermica Ivoclar.

Figure 9: IPS y max prensa cofias utilizados para restaurar los incisivos
centrales izquierdos y canino izquierdo.
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Figura 10: Vista bucal de la corona del implante y sus excelentes resultados
estticos en un seguimiento de 12 meses.

Figura 11: (a, b) tres aos de seguimiento; el resultado demostr la excelencia


esttica de la prtesis definitiva; (c) radiografa periapical. Tres aos
seguimiento mostrando el ajuste exacto entre los pilares y los implantes y las
coronas y pilares.
Figura 12: (a) iniciales y (b) finales de situaciones clnicas.

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El exito esttico de una restauracin de corona individual se logra cuando el


color de la corona coincide con los vecinos dientes, los contornos de los tejidos
peri-implante simulan la enca alrededor de la corona y los partidos de tejido
peri-implante la paciente color natural. En este caso, elegimos el

pilar de

UCLA. Este componente se ha indicado en algunos casos, incluyendo (i)


implantes colocados en el mismo gingival nivel; (ii) implantes angulados; (iii)
presencia de pequeos espacios interoclusales; (iv) o si el costo final de la
prtesis es un preponderante factor. Uso de pilares personalizados de UCLA y
sobrehilado para fabricar un pilar de titanio duplicados simplifica la capacidad
de los mdicos a reemplazar un estribo metlico.
En este caso, el paciente presenta peri-implante y un implante angulado, que
contribuy con el compromiso de la esttica. En relacin con posicin del
implante, la literatura cientfica es contradictoria sobre los problemas causados
por pilares angulados. En 2008, Kao et al. observ el pilar angulado hasta 25

grados puede aumentar la tensin en el hueso peri-implante en 18%. Este


resultado est de acuerdo con Lin et al., quienes encontraron mayor implante y
hueso cortical cepa de un pilar angulado 20 grados comparado con pilares
rectos. Por otro lado, Saab et al. mide y compara la distribucin de tensin del
hueso alrededor de un implante en el maxilar anterior con 2 pilares diferentes,
paralelos y dispuestos en ngulo, por medio de anlisis de elementos finitos.
Los resultados mostraron que la mayor parte de la tensin produce en el
esponjoso y cortical sea.
Otra opcin de tratamiento es el uso de tecnologa CAD/CAM. CAD/CAM
permite la creacin de pilares duplicados. Sin embargo, esta alternativa de
tratamiento es todava restrictiva en los pases en desarrollo debido a los altos
costos para el paciente. Otra opcin que ofrece mayor precisin entre el pilarimplante y Pilar corona es el uso de sobrehilado de UCLA. En este caso, un
pilar personalizado fue modificado con la aplicacin de la porcelana sobre el
afrontamiento; una inyeccin de prensa max IPS prolongada la vida esttica de
la restauracin y los tejidos blandos que rodean el implante. 1

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Adaptacin pasiva entre el pilar y el implante y la corona y el pilar impide el


inicio

del

proceso

inflamatorio

causante

de

la

peri-implantitis.

Las

intervenciones antes de la completa cicatrizacin en respuesta a las demandas


de pacientes pueden resultar en manifestaciones imprevisibles de tejidos
blandos. Este resultado puede incluir una zona inadecuada de enca adjunto,
as como la compresin de los tejidos blandos que rodean el pilar de una
prtesis provisional que lo recubre. Lograr un mejor resultado esttico en la
zona anterior maxilar es necesario para obtener la armona entre el color y
posicin de las coronas en relacin a los dientes adyacentes y el contorno del
tejido periimplantaria alrededor de la corona. Los pilares personalizado UCLA
cubierto con cromo cobalto permiten fcil restauracin de los tejidos gingivales,
que ofrece adaptacin precisa, asociado con un costo accesible.
En conclusin, cuando los implantes son colocados incorrectamente en lo
referente a los dientes adyacentes, asociados a defectos del tejido blando, el
reto de crear un armonioso mucogingival contornos puede lograrse con un

enfoque interdisciplinario y con la colocacin de un pilar personalizado


apropiado. 1

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