MIP CASTILLEJA PALACIOS ISRAEL

Caso clnico
FORO DE DISCUSIN
DIAGNOSTICO. Recordar que para el diagnstico de pancreaticis tenemos que
considerar 3 punto de criterios los cuales son el cuadro clnico sugerente :
1.Dolor abdominal localizado en epigastrio, y con irradiacin a Ia espalda,
intensidad progresiva acompaado de nusea y vmito.
2 Alteraciones bioqumicas:
Lipasa: > 3 veces el valor normal.
Amilasa: > 3 veces el valor normal.
3. Alteraciones estructurales tanto del pncreas como estructuras adyacentes
De estos puntos nuestro paciente presenta el dolor qel cual fue progresivo y
no espontaneo esto se demuestra en que inicio desde hace 8 horas ,
adems de que inicio en epigastrio y se irradio a espalda
. aunque no es el
cuadro clsico como tal ya que no hubo ni nauseas ni vomito pero si el dolor en
todas su caractersticas .
Revisando los patrones de laboratorios que solicita el punto 2 realmente en
este momento tomaremos en cuenta la amilasa ya que el paciente apenas
lleva 8 horas de haber iniciado con el cuadro . La amilasa pancretica su nivel
normal en la sangre es de 137 U/L aproximadamente el tutorial seala que para que se
considere pancreatitis esta debe de ser mas de 3 veces su valor normal , asi que dividiendo
la cifra de amilasa que se reporto en el laboratorio de 2890 entre la cifra normal obtenis que
esta esta elevada 21.09 veces mas , IMPORTANTE DESTACAR QUE AUNQUE EL
ESTUDIO DE ORO POR LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO ES LA LIPASA ESTA
SOLO DEBE DE CONSIDERARSE SOLO EN PACIENTE DE 24 A 48 HRS y es til hasta los
14 dias .
El tercer puntos sobre los cambios por imagen en este tenemos el cambio en
la en una estructura interna de la vesicula biliar ya que contiene litos lo cual
hace pensar que es una pancreatis producida por obstruccin parcial del
coldoco por un lito en el conducto biliar comn cerca de la desembocadura
e la egund aporcion del duodeno ,este este dando un reflujo al mismo
pncreas produciendo el proceso inflamatorio en este , peor al no ser la
bctruccion total no da un tinte ictrico marcado como tal es por ello que en el
caso subejetivamente podramos sobre entender por que a determinar el
origen de esta pancreatitis .
Tenemos entonces que se sumplen 3 puntos para el diagnostico de pancreatitis
.

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S el diagnostico como tl si es un pancreatitis aguda no grave , no tiene falla
organica multiple y apenas tiene un Ranson de 1 punto que es la
leucocitosis , a que solo aplica criterios al ingreso .
Discusin sobre la dieta : es muy buen plan mantener al paciente por ahora en
ayuno ya que se trata de una pancreatitis a leve . El ayuno se debe de retirar
a las 48 horas pero solamnente si hay diminucio de dolor y la amilasa baja asi
como la lipasa .
Discusin de los cuidaods de enfermera : pues es bueno un seguimiento de
signos vitales cada 2 horas como llevn las enfermers del seguro , pero
deberamos de agregar la saturacin de oxigeno ya que , gasto urinario cada 4
horas y no por tuno . la succion gstrica es innecesaria en este paciente ,
adems no tiene ni vomitos frecuentes ni signos d eileo paralitico .
Discusin sobre la soluciones . .ya sabemos que lo primero de apoyo esla
hidratacin ya que est evita la necrosis del tejido pancretico y mantiene el
volumen intravascular . el manejo que se le esta dando es incorrecto el
paciente pesa 70 kgs de peso entonces debe de necesitar un total de 4200
litros al dia usando que necesita los 60 m por kgs por dia . Redondeando a
4000 ml
Seria bueno esquema de harteman 1000 para 6 horas cada una , el esquema
que le estn dando es un exceso de volumen le estaran metiendo 4720
militros de exceso , segn el tutorail tendrimos que disminuir 30 ml por kg por
dia entonce tendramos que reducir de ese esquema un total de 2 litros con
100 militros .
DISCUSION DE LOS MEDICAMENTOS :
Primero ver lo antbioticos ya que no es una pancreatitis no grave eso marca
el tutorial , pero viendo ya la realidad del caso nuestro paciente refiere una
puntuacin de 9 de diez en la escala nanaloga del dolor . Para el dolor tiene
nalbufina lo cual esta mal ya que esta esta contraindicada ya que ha
hipertona del esfnter de ooddi si bien dara disminucin del dolor en el
momento posteriorimente dara dolor de rebote y agravando en teora la
pancreatisi. Tendroamos que dar un analgsico no opoide y de manera
ecalonada como lo es el diclofenaco sodico 75 mg .
Aunque la profilaxis antibitica en pancreatitis aguda leve no esta recomentada
en caso de indicarse se indica el imipenem cosa que estn haciendo con el
paciente el cual se puede usar hasta 2 semanas. El metrodinazol esta indicado
por una pancreatitis infecicosa que cursa con necrosis pancretica.
Discusion de so estudios solicitado : seria bueno agregar la bilirrubina directa y
la total por el posible proceso obstructivo

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De los laboratorio que se reportan pues de observa clara leucicitosis lo normal
esde 4500 a 11000, el hematocrito cai nada elevado , la amilasa como ya
comentamos anterioirmente elevada 21.09 veces .Seria coveciete mandar
como estudio la protecina c reactiva para ver el pronostico del paciente
dentro d elas primeras 48 horas .
Discusion de estudios de gabinete
De primera instancia lo convenciente sria el ultrasonido pero que mejor que la
tomografa pero en las primeras 24 hoasm para confirmar el dx , y la
severidad que ene ste caso es leve .
Aordaje quirrgico : Interencion proyectada : colecistectoma la cirgia no debe
de realizarse de urgencia ya ue aumenta la morbimortalidad en un 57
porciento .
Interconulta : considero que la iterconsulta se debe de mandar , pero en si no
es de urgencia ya que no tiene una respuesta inflamatori sistemia como tal ,
pero si pasa por un prceso inflamatorio .Ademas la intervencin quirrgica deb
esperar .