Sunteți pe pagina 1din 5

TULBURAREA AFECTIV BIPOLAR TIP I

O ABORDARE CLINIC
ADELA MAGDALENA CIOBANU, MONICA CLAUDIA BOER,
LUMINIA DOBRE
Bipolar Disorder Type I a Clinical Approach. Type I bipolar disorder is characterized by ample fluctuations in disposal of the person. This can change from one extreme to
another in a fast way and/or unexpectedly from a depressive mood at one manic. Many people
occasionally shows dispositional variations, but for people with this mood disorder changes are
so pronounced that they interfere with daily activities and can disrupt relationships with others.
We present further clinical approach to a case of bipolar disorder type I.
Key words: bipolar disorder, manic-depressive illness, case report, clinical features.

Tulburarea afectiv bipolar, manifestat prin episoade depresive sau maniacale, poate conduce la probleme de somn, de apetit i de gndire. De obicei, o persoan cu dispoziie maniacal se simte fericit sau ncntat de orice, plin de energie, are o nevoie sczut de somn, vorbete repede, are un ritm accelerat al gndirii
(tahipsihie), face gesturi riscante cheltuiete foarte muli bani, are activiti
sexuale inadecvate, abuzeaz de alcool sau de substane psihoactive (Frank, 2005;
Fava, 2002). De cealalt parte, o persoan cu dispoziie depresiv se simte trist,
are gnduri suicidare, este negativist n legtur cu orice, obosit, vinovat i fr
de valoare (Ciobanu, Popa, 2014). Cteodat, o persoan aflat n episod maniacal
poate s prezinte i simptome depresive, simultan cu simptomele maniacale sau
fluctund fa de acestea. De asemenea, n episodul depresiv pot fi prezente
simptome maniacale. Scopul tratamentului tulburrii afective bipolare tip I este de
a controla i de a reduce severitatea simptomelor i de a preveni apariia de noi
episoade. O persoan care urmeaz tratament prezint episoade mai puin severe i
mai rare ale tulburrii.
Prezentare de caz
Pacienta I.O., n vrst de 32 de ani, necstorit, din mediul urban, este adus la
Camera de Gard a Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alex. Obregia n data de
9.04.2014, de ctre Salvare i Poliie. Acestea au fost sesizate de vecini, ntruct pacienta se afla n agitaie psihomotorie; ncuiat n cas fiind, ea ipa foarte tare i i
distrusese multe dintre picturile la care lucra, lovindu-le de perei.
Cercetri filosofico-psihologice, anul VI, nr. 2, p. 9397, Bucureti, 2014

94

A.M. Ciobanu, M.C. Boer, L. Dobre

La examinare, pacienta era agitat i prezenta: idei delirante de persecuie (Sora


fostului meu concubin lucreaz la SRI i s-a infiltrat peste tot), idei delirante de grandoare (Cazul meu are legtur cu Mdlina Manole; Ea crede c m fenteaz pe
mine, dar i eu lucrez la SRI i raportez despre toi i de cine trebuie s raportez),
iritabiliate, polipragmazie i nevoie sczut de somn. Din aceste motive s-a efectuat
procedura de internare nonvoluntar.
Din istoricul personal al pacientei am reinut c aceasta provine dintr-o familie
cu studii superioare, cu doi copii, pacienta fiind primul copil. Prinii sunt divorai
de cnd pacienta avea vrsta de 11 ani. Ambii soi s-au recstorit, pacienta fiind
crescut de mam. I.O. este absolvent a unei faculti n urma creia a dobndit
diploma de asistent de farmacie i are o vechime medie n munc de aproximativ 12
ani. n momentul internrii, pacienta era fr loc de munc, deoarece n ianuarie 2014
aceasta i-a dat demisia, aflndu-se n timpul unui episod maniacal cu elemente
psihotice. Ea relateaz: Mi-am dat demisia de la Farmacie pentru c sora fostului
meu concubin a pus SRI s m urmreasc i s mi fac probleme la locul de munc.
Fostul meu patron era ndrgostit de mine i, pentru c nu i rspundeam avansurilor,
nu m mai lsa s lucrez noaptea, complicndu-mi situaia profesional. Eu am de
pictat un pub englezesc i, dac lucrez ziua, nu am cum s mai i pictez.
Din antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale fiziologice i cele
patologice personale nu a reieit niciun element semnificativ din punct de vedere clinic.
Pacienta locuiete singur ntr-un apartament cumprat cu credit bancar cu 2
ani naintea internrii. Are un copil n vrst de 4 ani cu o persoan cu care a avut o
relaie de 4 ani, anterioar sarcinii. Tatl copilului nu a vrut s recunoasc copilul;
n prezent, acesta convieuiete cu o alt persoan. Copilul este crescut de bunica
matern iar pacienta l vede o dat pe lun.
I.O. este fumtoare, consum 2-3 cafele pe zi, i recunoate consumul de
marijuana din timpul facultii, n scop recreativ (Am fumat de vreo dou-trei ori
cnd mi s-a oferit, cnd eram la petreceri, dar asta s-a ntmplat n facultate).
Debutul simptomatologiei actuale a fost cu trei luni naintea internrii, anterior demisiei de la locul de munc. De menionat c I.O. a fost diagnosticat n
urm cu 4 ani, dup naterea copilului, cu depresie postpartum pentru care nu a
primit tratament. Mama pacientei a afirmat despre episodul respectiv: Nu a vrut s
ia medicamente pentru c alpta. A mers la un psiholog, am fost i noi alturi de
ea i a trecut acel episod. Acum ne dm seama ct de grav era; atunci am zis c
orice femeie trece prin depresia de dup natere. Ne gndeam c are i motive s
fie suprat, nu se mai nelegea cu concubinul, acesta nu vroia s recunoasc
fetia, era normal n mintea noastr s fie aa cum era.
Din examenul obiectiv am reinut c pacienta prezenta un tatuaj n zona
ombilical (un soare) i un cercel n nara dreapt. Nu avea urme de puncie venoas. Pe
parcursul internrii s-au efectuat o serie de investigaii paraclinice i testri psihologice,
dintre care putem enumera: analize biochimice, hemoleucogram, testul HIV etc., cu
rezultate n limite normale, teste toxicologice urinare cu rezultate negative, EEG,
EKG n limite normale, CT cerebral n limite normale. Pe Scala de Cotare a Mniei
Young a obinut un scor de 38 mnie sever.

Tulburarea afectiv bipolar tip I o abordare clinic

95

Examenul psihic a relevat c: pacienta are o inut ngrijit i o vestimentaie


corespunztoare, este parial cooperant, contactul vizual i psihic sunt realizabile,
mimica i gestica prezente sunt concordante cu dispoziia; de asemenea, pacienta era
orientat temporo-spaial, auto i allopsihic. Pacienta a negat prezena tulburrilor
cantitative i calitative perceptuale. n ceea ce privete atenia i voina s-au consemnat: hiperprosexie spontan, hipoprosexie voluntar; hiperbulie pozitiv, impulsivitate; memoria a fost n limite normale.
n aria gndirii au fost evideniate: tahipsihie, logoree, o tonalitate a vocii
ridicat i un discurs axat pe idei delirante de persecuie (Cnd eram nsrcinat
cu Sara (copilul pacientei n.n.) lucram pe un antier de arheologie i acolo era o
profesoar care m trimitea s lucrez numai unde erau substane toxice, dei tia
c sunt nsrcinat. tiu c era pus de sora fostului meu concubin, care a pus-o i
pe ea i SRI-ul pe urmele mele s m fac s pierd sarcina; Pictez ntr-un pub
englezesc, dar nu va spun mai multe pentru c e secret i nu vreau s m gseasc
nimeni; Pe tatl copilului meu l-au omort arabii, i-au tiat gtul i acum vor s
mi omoare i fata); de grandoare (Cazul meu are legtur cu cel al Mdlinei
Manole; Fostul meu ef era ndrgostit de mine i mi-am dat demisia de la
Farmacie ca s nu mai am de-a face cu el). Totui, pacienta i-a pstrat capacitatea de abstractizare i generalizare iar asociaiile logice sunt prezente.
n sfera afectivitii, a fost remarcat o dispoziie iritabil, argoas i
revendicativ, iar n cea a activitii s-au constatat polipragmazia i dezinhibiia n
cheltuirea banilor. Mama pacientei a declarat c n locuina fiicei sale a gsit foarte
multe picturi ncepute i niciuna terminat: De ceva vreme ncepe multe lucruri i
nimic nu duce la capt. Vrea s fac multe i nu termin nimic; cred c aa a fcut
i cu picturile.
n ceea ce privete viaa instinctual, au fost consemnate: apetitul alimentar
diminuat, comportamentul sexual cu risc crescut (Dup ce m-a prsit concubinul,
am mai avut aventuri de o noapte cu persoane pe care nu le cunoteam) i lipsa
ideaiei suicidare. Referitor la ritmul nictemeral, a fost menionat nevoia sczut de
somn (Nu am nevoie de somn, dorm 3-4 ore n 24 de ore i sunt fresh; de asta puteam
s lucrez i noaptea la Farmacie, nu m deranja deloc lipsa de somn, eu m simt bine
aa cum sunt acum).
Contiina bolii este absent iar evaluarea personalitii a artat prezena
unor tendine paranoide n momentul internrii. Diagnosticul a fost de Tulburare
afectiv bipolar tip I, Episod actual maniacal sever cu elemente psihotice.
Dintre criteriile DSM IV pentru Episod maniacal sever cu simptome psihotice, pacienta le-a ntrunit pe urmtoarele:
perioad distinct de dispoziie crescut, expansiv sau iritabil anormal i
persistent, durnd cel puin o sptmn;
persistena urmtoarelor simptome n timpul perioadei de perturbare a dispoziiei stim de sine exagerat sau grandoare; scderea necesitii de somn;
mai locvace dect n mod uzual; distractibilitate; agitaie psihomotorie; impli-

96

A.M. Ciobanu, M.C. Boer, L. Dobre

care excesiv n activiti plcute, dar care au un nalt potenial de consecine


nedorite;
deteriorare semnificativ n funcionarea profesional sau n activitile sociale
uzuale ori n relaiile cu alii; necesitatea spitalizrii pentru a preveni vtmarea sa sau a altora; existena elementelor psihotice;
toate aceste simptome nu au drept cauze efectele fiziologice directe ale unei
substane ori o condiie medical general.
Dintre criteriile DSM IV pentru Tulburare afectiv bipolar tip I, pacienta
le-a ntrunit pe urmtoarele:
actualmente este prezent un episod maniacal;
anterior a existat cel puin un episod depresiv major;
episoadele afective de la criteriile A i B nu sunt explicate mai bine de tulburarea schizoafectiv i nu sunt suprapuse peste schizofrenie, tulburarea schizofreniform, tulburarea delirant sau tulburarea psihotic fr alt specificaie.
Tulburarea afectiv bipolar, Episod actual maniacal sever cu elemente
psihotice a fost difereniat de urmtoarele tulburri:
tulburarea afectiv indus de o condiie general medical examenul clinic i
investigaiile paraclinice au exclus prezena unei condiii generale medicale; de
asemenea, au fost excluse acele condiii generale medicale care pot prezenta
episoade maniacale maladia Parkinson, maladia Huntington, scleroza multipl, ictus, sindromul de lob frontal, demenele subcorticale, deficiena de vitamin B12, hipotiroidism, hipertiroidism, hipoparatiroidism, hiper- i hipoadrenocorticism, lupus eritematos sistemic, infecii virale sau de alt natur; hepatit, mononucleoz infecioas, HIV; cancer pancreatic;
tulburarea afectiv indus de o substan examenul toxicologic a fost negativ;
tulburarea depresiv major i tulburarea distimic a fost prezent un episod
maniacal pe perioada tulburrii;
tulburrile psihotice (schizofrenie, tulburare schizoafectiv, tulburare delirant)
caracterizate prin perioade de simptome psihotice, care survin n absena
unor simptome afective proeminente etc.
Pacienta a primit tratament injectabil n timpul spitalizrii i tratament farmacologic de ntreinere. Din punct de vedere psihologic s-a considerat c n momentul
decompensrii psihotice nu este indicat nici o form de psihoterapie. Ulterior, dup
stabilizarea tulburrii, se poate urma o terapie suportiv i de familie.
Din punct de vedere al evoluiei tulburrii, trebuie s precizm c fr tratament adecvat perioadele simptomatice cresc n durat iar cele asimptomatice scad,
evoluia bolii nrutindu-se. Ca posibile complicaii ale episodului maniacal, pe
parcursul evoluiei bolii, putem ntlni abuzul de substane psihoactive.
Particularitatea acestui caz o reprezint faptul c, dei n urm cu 4 ani pacienta a prezentat depresie postpartum, aceasta a necesitat tratament medicamentos
doar n momentul declanrii episodului maniacal.

Tulburarea afectiv bipolar tip I o abordare clinic

97

Bibliografie
Ciobanu, A.M., Popa, C., Managementul episoadelor depresive din tulburarea afectiv
bipolar, n Revista de Psihologie nr. 3/2014, Editura Academiei Romne.
DSM-IV. Manual pentru Diagnosticul i Statistica Tulburrilor Mintale, Editat de
Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2000.
Frank, E., Treating Bipolar Disorder: A Clinicians Guide to Interpersonal and
Social Rhythm Therapy, New York, The Guilford Press, 2005.
Fava M., Farabaugh, A. H, Sickinger, A. H., Wright, E. et al., Personality disorders
and depression, n Psychological Medicine, 32, 6, 2002, p. 1049-57.
Lakshmi, N., Yatham, G., Malhi, S., Bipolar Disorder, Oxford University Press,
Lundbeck Institute, 2011.

Acest studiu a fost realizat n cadrul Acordului de Parteneriat ncheiat ntre Institutul de Filosofie
i Psihologie Constantin Rdulescu Motru al Academiei Romne i Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia din Bucureti (Programul de cercetare nr. 2 Sntate mental i
stare de bine: implicaii i modaliti de intervenie moderne, Departamentul de Psihologie).