Validarea scalei Piper modificate pentru analizarea fatigabilitii pacienilor cu cancer

1
David (Nae) Florentina, 2Petrescu Horaiu, 3Mooiu Daniela, 4Bucur Venera
5
Gabriel Dinu, 3Ruia Ion Clin, 6Victor Silivestru, 2Marcel Berceanu-Vaduva, 7Bogdan
Nistor
1

Spitalul Judeean de Urgen Slobozia

Departamentul de Ortopedie-Traumatologie, UMF Victor Babe Timioara
3
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov
4
Departamentul de Asisten Social, Universitatea de Vest din Timioara
5
UMF Carol Davila Bucureti
6
Spitalul Sf. Maria Bucureti
7
Spitalul Monza Bucuresti
2

analizei cu nla
tensiunilor
element
capetelefinit
genunchiului
cderea
cu a

Cuvinte-cheie: cancer, fatigabilitate, scala Piper modificat, pacient oncologic

Introducere
Muli pacieni cu cancer sufer de fatigabilitate asociat cancerului (Fatigabilitate
asociat cancerului- CRF), att n timpul tratamentului, ct i dup acesta. Fatigabilitatea
asociat cancerului poate aprea n orice moment n cursul bolii i poate fi auto-limitat sau
persistent, uneori avnd efect tot restul vieii.Societatea de nursing oncologic (Oncology
Nursing Society) definete fatigabilitatea asociat cancerului ca pe un sentiment de oboseal
epuizant sau lips total de energie care poate dura zile, sptmni sau luni; cauzat n
general de anemie, fatigabilitatea este efectul secundar al chimioterapiei care i afecteaz cel
mai mult pe pacieni mai mult dect greaa, durerea sau depresia; printre simptome se numr
starea de slbiciune sau epuizare, dificultatea n a urca scri, de a parcurge distane scurte sau
de a efectua activiti cotidiene; alimentaia adecvat, exerciiile fizice uoare, odihna i
medicaia
pot
ajuta
la
inlturarea
fatigabilitii,
(http://www.cancersymptoms.org/glossary.shtml, data accesrii 19 septembrie 2013).
Glaus a subliniat diferena calitativ dintre fatigabilitatea asociat cancerului i oboseala
cotidian: Fatigabilitatea pacienilor bolnavi de cancer este o stare subiectiv de oboseal
neobinuit, care afecteaz organismul (fizic), emoiile (afectiv) i funcionarea mental
(mental) care persist mai multe sptmni i care poate fi numai parial sau deloc inlturat
prin odihn sau somn. Oboseala la persoanele sntoase este o senzaie subiectiv cu ritm
circadian, care poate fi plcut i dispare n mod normal cu odihn[1]
Evaluarea fatigabilitii
Toi autorii par s recunoasc o dimensiune fizic i una cognitiv.
Starea de slbiciune pare a fi o parafraz util pentru dimensiunea fizic, iar oboseala pentru
dimensiunea cognitiv. Anchetele referitoare la fatigabilitate ar trebui s cuprind intrebri
despre starea de slbiciune i oboseal precum V simii neobinuit de obosit sau slbit? sau
Ct de slbit suntei? / Ct de obosit suntei?.Pentru abordarea ca grup de simptome au fost
elaborate multe instrumente. Unele dintre acestea sunt destul de lungi, precum Evaluarea
Funcional a Terapiei Oncologice Oboseala (FACT-O) [2-3] care conine 47 de itemi (desi
subscala de fatigabilitate cu 13 itemi poate fi utilizat ca un chestionar de sine stttor).

Scala Fatigabilitii Piper revizuit a fost de curnd scurtat la 22 de itemi[4].

Scala fatigabilitii multidimensionale a fost construita din 20 de itemi.
Unele instrumente precum subscala de fatigabilitate a FACT nu acoper diferitele dimensiuni ale
fatigabilitii. Inventarul succint al fatigabilitii (BFI) a fost alctuit asemntor cu inventarul
succint al durerii. Acesta evalueaz severitatea i afectarea activitii cauzate de fatigabilitate
utiliznd doar 9 intrebri. Cu toate acestea, BFI trateaz o singur dimensiune, descris ca
severitatea" fatigabilitii[5].Pacienii care urmeaz chimioterapie consider fatigabilitatea ca
fiind simptomul cu impactul cel mai ridicat asupra vieii cotidiene, 91% dintre pacien ii care
sufer de fatigabilitate declarnd c aceasta i mpiedic s duc o via normal[6].
Pacienii sunt de prere c fatigabilitatea le afecteaz viaa cotidian mai mult dect
durerea instalat n urma radioterapiei sau chimioterapiei, n timp ce medicii considerau c
durerea i afecteaz mai mult pe pacieni dect fatigabilitatea.[7] Cu toate c nu exist o definiie
a fatigabilitii general acceptat, aceasta este recunoscut la scar larg ca un construct
multidimensional. Glaus a descris dimensiunea fizic, cognitiv i afectiv a fatigabilitii
asociate cancerului [8]. Ali autori au descris interferarea cu funcionarea, vigoarea, starea de
spirit, activitatea redus, motivarea redus sau suferina cauzat de oboseal ca dimensiuni
suplimentare ale fatigabilitii asociate cancerului, de obicei n legtur cu dezvoltarea
instrumentelor de evaluare (Tabelul 1). [9]
Material i metod
Scala fatigabilitii PIPER-12 (The Piper fatigue scale-12-PFS-12) este un instrument de
autoevaluare multidimensional, util n evaluarea fatigabilitii dar nu este tradus i validat
n limba romn. SCALA FATIGABILITII PIPER-12 (PSF-12) conine date
sociodemografice: sex, vrsta,mediul de rezident, nivelul de studii, data completarii, sec ia n
care se afla pacientul chestionat, asigurarea confidenialitatii i instruciuni privind completarea
acestuia :,, incercuiti numarul care se potriveste cel mai bine starii de oboseala pe care o resimtiti
n ultimile patru sptmni
Am folosit metoda de validare simpl cu traducerea inainte i inapoi n limba romn a
instrumentului de evaluare a fatigabilitii asociate cancerului de ctre 2 vorbitori de limba
engleza: Conf.dr. DANIELA MOOIU i dr. DRAGO IZVERNARIU, medic specialist
anatomopatolog, confruntarea rezultatelor i ajustare.
n cadrul procesului de validare Chestionarul Anexa 1a fost aplicat la 48 de pacien i
eligibili inclui n studiu i a inclus i urmtoarele ntrebri:

Ct timp v-a luat s-l completai?

Au fost ntrebri pe care nu le-ati neles? Care sunt?

Ce alte dificulti ai mai ntmpinat?
Nici un pacient din cei 48 la care a fost aplicat chestionarul nu au consemnat dificult i
sau ntrebri pe care nu le-au neles.
Timpul mediu necesar completarii chestionarului PFS-12, pentru evaluarea oboselii, cu
12 itemi, tradus n limba roman a fost de 8 minute.
Rezultate, discuii i concluzii
Validitatea structurii dimensionale este stabilita prin folosirea tehnicilor analitice , n al doilea
rand chestionarul a fost validat la 48 pacieni, este testat psihometric, cu indice Cronbachs

alpha de 0,94.
Cazurile procesate au fost valide 100%, iar chestionarul poate fi considerat validat,
reproductibil datorita indicelui Cronbach.
Din analiza statistic pe categoriile de vrst ale pacienilor inclusi n studiu a fost
obtinut media categoriei de vrsta de 3,21 cu o deviaie standard de 0,582, categoria 3 avand o
raza de 46-65 ani. Cei mai muli respondeni au studii gimnaziale.
Pacienilor care au raspuns cu DA la testul de sreening pentru depresie n ultima lun vai simit de multe ori abtut, trist, deprimat sau fara speran sunt n proporie de 63%.
Scorul Piper total are o medie de 2,08 cu deviaie standard de 0,577 unde 0 nseamn
lipsa oboselii. n populaia clinic nu exista subieci cu 0 oboseal, 1 este variabila ordinar
pentru oboseala uoar, 2 pentru oboseala moderat, 3 pentru oboseala sever. Din analiza
statistic rezult c cei mai muli participanii la studiu au oboseala moderat.
n populaia clinic au fost inclui pacieni diagnosticati cu cancer cu urmatoarele
localizari:11 pacieni cu cancer pulmonar, 10 cu cancer mamar, 6- colon, 1-colorectal, 1cerebral,1-faringolaringian,1-laringe, 2-gastric, 1-LMNH, 2-cav. bucala, 2-orofarige, 3ovarian,1-pancreas, 2-rinofaringe, 1-spinal, 12,5%(6) au oboseal sever i scor ECOG 3,
16,6% (8) pacieni au oboseal moderat i scor ECOG 3 8,33%(4 ) au oboseal sever i scor
ECOG 2, 50% (24) din pacienii inclusi n studiu au oboseal moderat i scorul ECOG 2;
10,4%( 5) au oboseal moderat i scor ECOG 2, 2,08% (1) din cohorta de 48 pacien i prezinta
oboseal usoar i scor ECOG 1.
Concluzii
Scala Fatigabilitii Piper - 12, este un instrument util, reproductibil n evaluarea fatigabilitii la
bolnavii de cancer, indicele Cronbach alpha fiind de 0,94.
Bibliografie:
[1] Glaus A, Crow R, Hammond S. Fatigue n healthy and cancer patients. 1. A qualitative study
on conceptual analysis. Pflege 1999; pg 12
[2] Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. The assessment of fatigue: a practical guide for
clinicians and researchers. J Psychosom Res 2004; 56: 15770.
[3] Yellen SB, Cella DF,Webster K, Blendowski C, Kaplan E. Measuring fatigue and other
anemia-related symptoms with the Funcional
[4] Piper BF, Dibble SL, Dodd MJ, Weiss MC, Slaughter RE, Paul SM. The revised Piper
Fatigue Scale: psychometric evaluation n women with breast cancer. Oncol Nurs Forum 1998;
25: 67784.
[5] Mendoza TR, Wang XS, Cleeland CS et al. The rapid assessment of fatigue severity in cancer
patients: use of the Brief Fatigue Inventory. Cancer 1999; 85: 118696.
[6] Curt GA, Breitbart W, Cella D et al. Impact of cancerrelated fatigue on the lives of patients:
new findings from the fatigue coalition. Oncologist 2000; 5: 35360.
[7]. Vogelzang NJ, Breitbart W, Cella D et al. Patient, caregiver, and oncologist perceptions of
cancer-related fatigue: results of a tripart assessment survey. The fatigue coalition. Semin
Hematol 1997; 34: 412.
[8]. Glaus A. Fatigue n patients with cancer. Analysis and assessment. Recent Results Cancer

Res 1998; 145: IXI, 1172

[9] Radbruch L, Strasser F, Elsner F, Gonalves JF, Lge J, Kaasa S, Nauck F, Stone P, the
Research Steering Committee of the European Association for Palliative Care (EAPC). Fatigue
in palliative care patients an EAPC approach. Palliative Medicine 2008; 22: 1332
Anex: Scala Piper modificat utilizat:
1. n ce grad oboseala v mpiedic s v desfurai munca sau activitile colare?
Deloc.(0)................................................Foarte mult (10)
2. n ce msur v mpiedic oboseala s v desfurai activitile care v plac?
Deloc (0)
Foarte mult (10)
3. Cum ai descrie severitatea sau intensitatea oboselii pe care o resimii?
Uoar (0)
Sever (10)
4. Ct de neplcut este senzaia de oboseal pe care o resimii?
Plcut (0)
Neplcut (10)
5. Cum resimii senzaia de oboseal?
Pozitiv (0)
Negativ (10)
6. Cum resimii senzaia de oboseal?
Normal (0)
Anormal (10)
7. V simii
Puternic (0)
Slbit (10)
8. V simii
Vigil (treaz) (0)
Adormit (10)
9. V simii
Plin de energie (0)
Obosit (10)
10. V simii
Rbdtor (0)
Agitat (10)
11. V putei concentra (0)
Nu v putei concentra (10)
12. Putei s v punei gndurile n ordine (0) Nu putei s v punei gndurile n
ordine (10).
Se adun scorurile obinute i se mpart la 12, rezulznd scorul final.
Scor: 0: nu manifest oboseal
Scor 1-3: Oboseal uoar
Scor 4-6: Oboseal moderat
Scor 7-10: Oboseal sever