Concluso sobre o tema Esquizofrenia, referente ATPS

O conceito de esquizofrenia, assim como tantos outros, esse conceito

tambm sofreu algumas transformaes ao longo dos anos. Quando se fala em
esquizofrenia, normalmente vem de uma afirmao de que o mesmo teve sua
origem em um conceito que o precedeu, o da demncia precoce.
Kraepelin (1919) citado por Elkis (2000) observou pacientes jovens que, aps
um

perodo

psictico,

sofriam

um

"enfraquecimento

psquico",

mas

no

necessariamente tornavam-se dementes. Isso provavelmente explica que, apesar do

nome da doena, observava-se uma evoluo favorvel em mais de um quarto dos
casos.
Kraepelin (1919) citado por Elkis (2000) considerava que, como em toda
medicina, nenhum conjunto dos sintomas poderia caracterizar qualquer patologia
mental, dada sua grande mutabilidade. O curso e o desfecho da doena seriam as
vias rgias para tal fim.
O que Bleuler denominava esquizofrenia, ou melhor, esquizofrenias (devido
aos subtipos), no representava um conceito em oposio ao de demncia
precoce, mas um aperfeioamento de duas variveis: a dilatao na idade
de incio do quadro, uma vez que o transtorno poderia aparecer tardiamente
e, sobretudo, uma nfase no no processo evolutivo (eventualmente
demencial), mas na valorizao de alguns sintomas que seriam
denominados fundamentais para o diagnstico.

A expanso do conceito de esquizofrenia deu-se predominantemente nos

Estados Unidos, sobretudo devido s influncias de Meyer e Sullivan, especialmente
as do ltimo, que interpretava os conceitos bleulerianos luz da psicanlise.
Como resultado desses e alguns outros fatos, a segunda edio do
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II), classificao de
transtornos mentais da Associao Psiquitrica Americana feita em 1968, apresenta
um conceito de esquizofrenia muito amplo, com uma descrio de sintomas pouco
elaborada, sendo considerado psictico todo paciente que era "incapaz de atender
s demandas da vida diria".
Agora que explicamos brevemente a histria do contexto do surgimento desse
conceito, quero expor brevemente algumas diferenas da esquizofrenia entre os
sexos.
Para comearmos a explicar as diferenas,
em geral, os homens tm um incio em torno dos 18-25 anos e as
mulheres em torno dos 25-35 anos. Essa diferena vai depender do critrio
diagnstico utilizado para esquizofrenia. No incio da adolescncia, a razo

homem/mulher 2:1. Aps os 50 anos, essa proporo se inverte e

aproximadamente 3% a 10% das mulheres iniciam a doena aps os 45
anos.
Em relao histria natural da doena, estudos de seguimento mostram
que o sexo um importante fator preditivo no curso e na evoluo da
esquizofrenia. Independentemente da medida de desfecho clnico tempo
de permanncia no hospital, nmero de recadas, remisso de sintomas,
adaptao social e nmero de suicdios , as mulheres mostram um melhor
desempenho que os homens.

Segundo Chaves (2000), existem vrias teorias para justificar essas

diferenas, contudo a mais documentada a de que o estrognio atua como um
fator protetor nas mulheres.
Desde o incio dos anos 80, Seeman (1990) citado por Chaves
(2000) desenvolve uma teoria de que as diferenas entre os sexos na esquizofrenia
estariam associadas a dois fatores principais. Primeiro, existiriam diferenas no
desenvolvimento cerebral intra-uterino e, segundo, efeitos protetores do estrgeno
agiriam no sexo feminino na vida adulta.
Segundo Chaves (2000) essa ausncia de proteo no sexo masculino
pode ser um dos fatores responsveis pela diferena mais constante
encontrada na esquizofrenia a idade de incio da doena mais precoce
nos homens. Outra possvel conseqncia do trauma de nascimento so as
anormalidades estruturais cerebrais, que esto mais associadas ao sexo
masculino: idade de incio mais precoce, sintomas negativos, alargamento
dos ventrculos cerebrais, gravidade e cronicidade da doena.

Segundo Chaves (2000) sexo um importante fator preditivo no curso e na

evoluo da esquizofrenia. Estudos mostram que as mulheres tm um prognstico
melhor que os homens em relao ao nmero de reinternaes psiquitricas,
evoluo clnica e funcionamento social. O suicdio mais freqente no sexo
masculino e est associado com desesperana, depresso e falta de expectativas.
Ainda segundo a autora as vicissitudes da esquizofrenia so diferentes entre
os sexos. Isso requer que o programa de tratamento seja sensvel a essas
diferenas e considere todas as facetas do manejo clnico, inclusive preocupaes
familiares, influncias psicossociais, terapia medicamentosa e questes
psicodinmicas. As responsabilidades e as preocupaes dos pacientes tambm
diferem segundo o sexo. As mulheres em geral so casadas ou separadas e tm de
cuidar dos filhos. Os homens apresentam problemas ligados solido, ao uso de
drogas e com a polcia.
Para concluir, sobre nosso personagem, podemos observar que o incio de
seu transtorno se deu justamente na faixa de 18-19 anos. Esse um fator que pode
ser explicado com base nas teorias que foram comentadas mais acima. Tambm
durante o filme, pudemos ver que ele teve uma maior demora para aderir ao

tratamento proposto e tambm houve uma pequena demora para se ver os

resultados aparecendo mesmo contando com a ajuda de Lopez.

Referncias:
A evoluo do conceito de esquizofrenia neste sculo, Helio Elkis Rev. Bras.
Psiquiatr. vol.22 s.1 So Paulo May 2000
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151644462000000500009&script=sci_arttext&tlng=pt
Diferenas entre os sexos na esquizofrenia, Ana C Chaves Rev. Bras.
Psiquiatr. vol.22 s.1 So Paulo May 2000
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S151644462000000500008&script=sci_arttext&tlng=es