Queimaduras

As principais queimaduras so as trmicas. Epidemiologicamente tem

poucos dados nacionais e estima-se cera de 300 mil mortes no mundo e
atinge principalmente CRIANAS e IDODOS. A classificao feita em trs
tipos: Queimadura de 1 grau: ocorre apenas a epiderme e o exemplo
clssico so queimaduras de sol. Queimadura 2 grau: ocorre na epiderme
e derme e divide-se em SUPERFICIAL quando pega a derme superficial e
PROFUNDA quando pega a derme profunda. Esse tipo de queimadura causa
MUITA DOR (a superficial da mais dor que na profunda) e d BOLHA. Esse
tipo no deixa grande sequela na superfcie. Queimadura 3 grau: pega
epiderme, derme e o tecido subcutneo. uma queimadura que NO DOI
(queima as terminaes nervosas o que di nessa queimadura so as
queimaduras 1 e 2 grau associados a ela) e tem ASPECTO BRANCO. Esse
tipo deixa grande sequela e precisa ser feito enxerto pelo cirurgio plstico.
As caractersticas da queimadura trmica so ter a zona de coagulao (fica
no centro e a regio de maior destruio irreversvel), zona de estase
(fica ao redor da zona de coagulao pode ser reversvel) e zona de
hiperemia (fica ao redor da zona de estase reversvel). As alteraes
sistmicas da queimadura so mais COMUNS EM GRANDES QUEIMADOS. As
substancias liberadas pela queimadura leva a um aumento da
permeabilidade capilar, extravasamento do plasma, formao de edema e
hipovolemia todo queimado vai ficando edemaciado, hipovolmico e
pode evoluir para choque!!! A principal causa de morte no grande
queimado a hipovolemia. O pico do processo de extravasmento
plasmtico ocorre em torno de 36 horas. O atendimento inicial do paciente
queimado o mesmo do paciente politraumatizado (ABCDE), porm no caso
dos grandes queimados tem algumas particularidades que se deve prestar
mais ateno, principalmente quanto via area. No A (colar cervical e via
area) importante observar queimadura de face, queimadura em
ambiente fechado, queimadura de fibrissas e edema de glote se tiver
algum critrio desses deve fazer a intubao mais precoce. No B
(respirao) importante observar QUEIMADURAS CIRCULARES NO
TRAX que impedem a expanso do trax. Nesse caso deve fazer a
ESCAROTOMIA para permitir a ventilao correta do trax. Outra coisa que
deve ser avaliada a INTOXICAO POR CARBOXIHEMOGLOBINA, pois
o monxido de carbono se liga quase irreversivelmente as hemcias (40x
mais afinidade a hemoglobina do que o CO2) e nesse caso necessrio dar
uma oferta de O2 a 100%. Para fazer o diagnstico desse problema pode
utilizar a gasometria e nvel srico de CO. No C deve fazer reposio
volmica. A hidratao feita de acordo com o peso e clculo da
superfcie corprea queimada. Nesse clculo deve se considerar apenas
as queimaduras de 2 e 3 grau, pois o paciente com queimadura solar no
precisa hidratar e apenas ingesto de gua oral normal ou aumentada. Para
calcular a superfcie corprea queimada utiliza-se a REGRA DOS NOVE
(cabea = 9%, membro superior = 9%, membro inferior = 18% e trax =
36%) que a mais comumente utilizada na prtica.

OBS: 1) Regra dos nove no lactente cabea: 19% e o membro inferior:

13%. 2) Regra dos nove na criana cabea: (19% - idade) e membro
inferior: (13% + idade/2).