Sunteți pe pagina 1din 65

ATITUDINEA DE URGEN N ARSURI

CUPRINS:...

pag.2

INTRODUCERE. pag.3
I PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I. ANALIZATORUL CUTANAT.

pag.4

I.1.ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII...

pag.4

I.2. FIZIOLOGIA ANALIZATORULUI CUTANAT...

pag.10
pag.14

CAPITOLUL II. ARSURILE....


II.1. DEFINIIE....

pag.14

II.2. EPIDEMIOLOGIE....

pag.14

II.3. ETIOPATOGENIE...

pag.15

II.4. CLASIFICAREA ARSURILOR...

pag.17

II.5. FIZIOLOGIA ARSURILOR.. pag.25


II.6.TABLOUL CLINIC AL PACIENTULUI CU ARSURI..

pag.29

II.7. CRITERII DE DIAGNOSTIC PARACLINIC.

pag.32

II.8. TRATAMENTUL ARSURILOR.

pag.32

II.9. EVOLUIE I PROGNOSTIC N ARSURI

pag.43

II.10. COMPLICAIILE ARSURILOR...

pag.45
pag.48

CAPITOLUL III. TIPURI DE ARSURI..


III.1. ARSURA TERMIC..

pag.48

III.2. ARSURA ELECTRIC..

pag.51

III.3. ARSURA CHIMIC...

pag.56

III.4. ARSURILE DE IRADIERE....

pag.59

III.5. ARSURILE LA COPIL...

pag.60

CONCLUZII...

pag.62

BIBLIOGRAFIE. pag.63

1/100

INTRODUCERE
Sntatea este cea mai de pre comoar,
dar totui se pierde cel mai uor!
Hipocrate

Patologia pacienilor cu arsuri continu s atrag atenia clinicienilor, datorit nivelului


nalt al acestei afeciuni n structura traumatismului, gravitii consecinelor medicale i sociale.
Am ales aceast lucrare pentru c m-au impresionat bolnavii afectai i accidentai n mod
voluntar sau involuntar de arsuri. Etica nseamn respectul oricrei viei omeneti. Arsurile sunt
capabile de a afecta att victima, ct i ntreaga familie a acesteia, reprezentnd leziuni
devastatoare nu numai din punct de vedere fizic, ct i emoional. Persoanele cu arsuri severe pot
suferi desfigurarea, pierderea unui segment de membru i a unor abiliti fizice, a mobilitii,
cicatrizarea i infecia. n plus ele sunt capabile de a penetra straturile cutanate profunde,
cauznd leziuni tisulare sau musculare care pot afecta fiecare sistem al organismului.
Arsurile nc reprezint una dintre cele mai dificile maladii chirurgicale la copii i
include leziuni grave cu o desfurare dinamic stadiat,

ntrunind simptome majore i

complicaii septice, sindromul insuficienei multiorganice acute, constituind 3436% din totalul
traumatismelor acute la vrste pediatrice, conform datelor din statistica mondial.
Pacientul ars grav este considerat la ora actual cel mai complex i mai costisitor tip de
pacient, pentru c tipul de evoluie generat de particularitile bolii presupune monitorizarea
permanent a evoluiei pacientului, ntruct orice tipuri de complicaii majore sunt posibile n
orice moment al evoluiei acestuia.
Dac pn n trecut, supravieuirea victimelor reprezenta obiectivul esenial n
managementul cazurilor de arsuri severe, mai recent obiectivele ngrijirii arilor a devenit
reintegrarea pacientului n familie i comunitate. Acest obiectiv a extins rolul tradiional al
echipei de ngrijire a arilor dincolo de vindecarea cicatricilor postarsur n faza acut.

2/100

I PARTEA GENERAL

CAPITOLUL I
ANALIZATORUL CUTANAT

I.1 ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII


I.1.a PIELEA I ANEXELE EI. MORFOFIZIOLOGIA ORGANULUI CUTANAT
Pielea constituie un nveli nentrerupt care se continu la nivelul marilor orificii (gur,
nas, etc.) cu o semimucoas (parial keratinizat) i care, n interiorul cavitilor respective,
devine o mucoas propriu-zis. Este cel mai greu organ al corpului uman avnd circa 16 kg
greutate i totodat cel mai ntins, cu o suprafa de circa 1,8 m2 pentru un om de greutate i
nlime medii.
Suprafaa pielii nu e uniform, pe ea fiind prezente orificii, cute i proeminene. Culoarea
tegumentului este dat de plexul vascular (nuanele de alb sau rou) i de ctre pigmentul natural,
melanina (nuanele de brun negru).
I.1.b STRATURILE TEGUMENTULUI
A) EPIDERMUL reprezint stratul superficial al pielii lipsit de vase sangvine, nutriia
celulelor are loc prin difuzarea limfei interstiiale din derm. Epidermul este un protector mecanic
contra pierderilor de ap din straturile profunde ale pielii i mpiedic ptrunderea microbilor n
ele. Este un epiteliu pavimentos stratificat i ortokeratozic, constituit din patru tipuri celulare.
Keratinocitele reprezint 80% din totalul celulelor epidermului, fiind dispuse n straturi,
fiecare strat fiind constituit din celule diferite ca form i structur:
stratul bazal ( generator ) - cel mai profund strat format dintr-un singur rnd de celule
cilindrice, nalte, perpendiculare pe aa-numita membran bazal de care sunt ancorate
prin acelai tip de filamente.
stratul spinos - cel mai gros strat al epidermei, imediat deasupra celui bazal din care
provine. Stratul spinos este alctuit din cteva straturi de keratinocite mari situate
deasupra stratului bazal.
3/100

stratul granulos - datorit numrului mare de granule formeaz bariera REIN, care
mpiedic pierderea apei. Aceast bariera este ns penetrat de gaze, lipide, vitamine,
enzime, hormoni sexuali, radiaii, glucoz, dar i de substane nocive (ex. nicotina).
stratul lucid - numit i stratul cornos bazal e format din celule bogate n glicogen,
eleidin i grsimi. Prezena glicogenului atest existena unor procese vitale necesare
etapelor finale n sinteza keratinei.
stratul cornos - este stratul cel mai superficial, aflat n direct legtura cu mediul extern,
format din celule turtite bogate n keratin (protein a pielii de duritate mare).
Deasupra stratului cornos i amestecat cu celulele stratului disjunct, se gsete un strat
funcional (fiziologic) rezultat din prelingerea secreiei sudoripare i sebacee, i din debriurile
celulelor cornoase i a substanei intercelulare. Pe suprafaa pielii i ntre celulele stratului
disjunct se gsesc microorganisme din flora saprofit. Numrul acestor germeni scade treptat
spre profunzime, oprindu-se la nivelul stratului conjunct. Epidermul este inervat doar de
terminaii nervoase libere nencapsulate.

Figura 1 Structura tegumentului

Sursa: http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/LUCRARE-DE-DIPLOMA-MEDICINAUN99.php

4/100

B) DERMUL constitue scheletul rezistent conjunctivo-fibros al pielii. Conine celule i


fibre conjunctive, vase de snge i limfatice, fibre nervoase i cteva celule ale sistemului
imunitar: limfocite, plasmocite i macrofage.
Grosimea medie a dermului este de 1-2 mm. Este subire la nivelul pleoapelor (0,6 mm),
n schimb este gros la nivelul palmelor ( 3 mm ).
El este separat ( i totodat reunit ) de epiderm prin membrana bazal. Membrana bazal
este alctuit dintr-o mpletire de fibre epidermice i dermice. Dermul este compus din dou
straturi, ambele avnd caracteristici distincte ale esutului conjunctiv.
Stratul superficial subepidermic sau dermul papilar - cuprinde poriunile din derm ce se
insinueaz ntre crestele epidermului, prin prelungiri mamelonate numite papile. Stratul
superficial subepidermic se caracterizeaz prin elemente fibrilare gracile, elementele cele mai
numeroase, substan fundamental mai abundent i o vascularizare bogat (plexuri
subpapilare). Reprezint aproximativ 1/5 din grosimea total a dermului.
Stratul propriu - zis sau corionul este mult mai gros (4/5 din grosimea dermului), este mult
mai rezistent i este compus din celule, fibre i substan fundamental, ultima fiind perete
despritor ntre elementele figurate.
C. HIPODERMUL este stratul care separ pielea de straturile subadiacente. Hipodermul
se gsete n continuarea dermului de care nu este net delimitat.

I.1.c VASCULARIZAIA PIELII


Epidermul, ca orice epiteliu, nu este vascularizat, el fiind hrnit prin osmoz. n schimb,
dermul i hipodermul sunt bogat vascularizate printr-o reea foarte sistematizat de arteriole de
calibru mediu apoi mic, capilare i venule. n partea profund a hipodermului arterele formeaz o
prim reea paralel cu suprafaa cutanat.
De la aceasta pleac perpendicular ramuri care traverseaz hipodermul dnd colaterale
care vascularizeaz lobulii adipoi i anexele: glandele

sudoripare i foliculii piloi. Aceste

ramuri se reunesc n partea profund a dermului reticular pentru a forma a doua reea a crei
ramificaii sunt paralele cu suprafaa cutanat.
Din aceast a doua reea pornesc perpendicular arteriole, numite arteriole n
candelabru, care dau ramuri pentru anexele cutanate i dermul reticular i sfresc prin a se
anastomoza ntr-o a treia reea reeaua subpapilar, situat dedesubtul papilei dermice.
5/100

Din aceast ultim reea pleac arteriolele terminale care se ndreapt vertical spre papile
n vrful crora se ramific n numeroase capilare dispuse n ans (sub form de toart).

I.1.d FUNCIILE TEGUMENTULUI


a) Funcia de protecie - n general n cadrul funciei de protecie se poate vorbi despre:
protecia mecanic, fizic i chimic realizat prin keratin i stratul cornos;
protecia biologic (antiinfecioas: viral, bacterian, fungic, parazitar) realizat att
nespecific prin filmul hidro-lipo-proteic, corneocite i barierele anatomice, ct i specific prin
reacia imun local sau/i general;
fotoprotecia prin melanin, esenial n prevenia degenerrilor maligne cutanate;
meninerea echilibrului mediului intern prin limitarea pierderilor de ap, electrolii i proteine
de ctre organul cutanat n ansamblul su.

Figura 2 Funciile pielii

Sursa: http://bepanthen.ro/curs/curs1.htm
b) Funcia de termoreglare - a doua ca importan, realizat prin suprafaa deosebit de
mare a plexului vascular i prin transpiraie (receptori cutanai pentru cald i rece care prin
stimulare conduc la constricia vaselor dermice pentru a mpiedica pierderea de cldur).
c) Asigurarea echilibrului hemodinamic - plexul vascular dermic este enorm. Prin
vasoconstricie contribuie la centralizarea circulaiei, organul cutanat fiind primul sacrificat n
cazul unui oc n favoarea organelor imediat vitale (inim, plmni i SNC), tegumentul fiind
capabil s reziste cteva ore n hipoxie.
6/100

d) Funcia senzorial - sensibilitatea dureroas, termic i tactil permit o mai bun


orientare n mediul nconjurtor.
e) Funcia excretoare reprezentat de excreia de sudoare i sebum, eseniale pentru
asigurarea hidratrii i lubrefierii tegumentului i anexelor cornoase.
f) Funcia endocrin - n epiderm se formeaz sub aciunea radiaiei ultraviolete
colecalciferolul, precursor al vitaminei D3, esenial n absorbia calciului (sub influena UVB).

I.1.e ANEXELE PIELII


Reprezentate de fanerele ( cornoase ) i glandele pielii.

Figura 3 Structura unghiei

Sursa: http://www.esanatos.com/ghid-medical/dermatologie/Pielea-si-anexele-ei54964.php
A. Fanerele.
a) Unghiile lamele cornoase, alctuite din celule keratinizate, fiind situate pe feele
dorsale ale degetelor, n dreptul ultimei falange. Unghia este n principiu format din cheratina,
ap i grsimi, calciu i fier. Unghia protejeaz vrful degetului i faciliteaz apucarea obiectelor
de dimensiuni reduse.
b) Prul. Firul de pr este alctuit din:
bulb sau folicul pilos, care se gsete n derm sau n hipoderm, centrat de un ax conjunctivovascular;
rdcina situat ntre bulb i ostiumul folicular (orificiul prin care firul de pr iese din piele);
tija, poriunea liber sau tulpin.
B. Glandele pielii sunt: glandele sebacee i glandele sudoripare.
a) Glandele sebacee reprezint glanda anex a epidermului.
b) Glandele sudoripare sunt de dou feluri: glandele sudorale apocrine i glande ecrine.
c) Glanda mamar este o gland exocrin, un tip modificat de gland sudoripar. Rolul biologic
al glandei mamare este ndeplinit prin produsele sale de secreie, colostru i laptele.
7/100

Mucoasele i semimucoasele prezint n mod fundamental aceeai structur histologic ca


i tegumentul, cu unele deosebiri: nu exist straturile granulos i cornos, epiteliul epidermic
oprindu-se la stratul spinos.

Figura 4 Structura firului de pr

Sursa: http://www.esanatos.com/ghid-medical/dermatologie/Pielea-si-anexele-ei54964.php

Figura 5 Gland sudoripar merocrin

Sursa: http://www.esanatos.com/ghid-medical/dermatologie/Pielea-si-anexele-ei54964.php
8/100

I.2 ANALIZATORUL CUTANAT - FIZIOLOGIE


Analizatorii (organele de sim) sunt formaiuni anatomo-functionale complexe prin care
sistemul nervos central recepioneaz informaiile din mediul extern sau intern, le conduce i le
transform n senzaii specifice; astfel ei reprezint canalele informaionale ale sistemului nervos,
ei contribuie la realizarea integrrii organismului ntr-un tot unitar i n acelai timp, n mediul
nconjurtor.
Analizatorul este alctuit din trei segmente:
Segmentul periferic (receptorul) este o structur specializat cu proprietatea de a
recepiona stimuli fizici sau chimici, de a-i transforma n excitaii-impuls nervos i de a-i
transmite pe cile de conducere.
Segmentul de conducere este alctuit din cile nervoase respective (aferente) care au
rolul de a transmite impulsurile nervoase aprute n receptori, pn la centrii nervoi
superiori.
Segmentul central este reprezentat de zona cortical specific, n care se opereaz
analiza i sinteza informaiei primite prin stimulii nervoi, n urma crora vor
rezulta senzaii specifice (vizuale, auditive) i contiente. [1]

A. Segmentul periferic
Pielea este un uria cmp receptor n care se difereniaz o mulime de formaiuni cu rol
tactil ncepnd cu terminaiile nervoase libere i terminnd cu organele senzoriale receptoare
complexe, plasate la diferite nivele din grosimea tegumentului.
Distribuia receptorilor tegumentari este inegal i corespunde diferitelor modaliti de
sensibilitate. Sensibilitatea tactil la om este reprezentat de impresiile venite de la aceti
receptori tactili produse de excitaii specifice. Fiecare senzaie tactil este provocat de un
excitant specific care genereaz procese de excitaie n anumite organe receptoare cu densitate i
praguri de sensibilitate diferite. Se cunosc cel puin apte tipuri diferite de receptori tactili, dar
exist multe alte posibiliti nc necunoscute de receptori somestezici.
Aceti receptorii sunt: terminaiile nervoase libere, corpusculii Meisner, corpusculii
Krause, discurile Merkel, receptorii perifilari, organele terminale Ruffini, corpusculii Pacinii.
1

http://veritasvalentin.wordpress.com/2012/11/02/partea-a-iii-a-anatomia-fiziologia-si-afectiunile-organismului/.

9/100

Din punct de vedere al somesteziei are o mare importan viteza cu care receptorii se
adapteaz. Din acest punct de vedere receptorii cutanai se mpart n:
a. Receptori care se adapteaz lent. La nivelul pielii glabre aceti receptori sunt
discurile Merkel (situai imediat sub epiderm) i corpusculii Ruffini (situai n profunzimea
dermului). La nivelul pielii proase din aceast categorie fac parte organele receptoare i
receptorii perifilari.
b. Receptori care se adapteaz rapid, sunt reprezentai de corpusculii Meissner i
receptorii Krause.
c. Receptori care se adapteaz foarte rapid, sunt reprezentai de receptorii Pacini.

Figura 6 Receptorii cutanai

Sursa: http://ebookbrowsee.net/analizatorul-cutanat-pptx-d262663449
Aceti receptori sunt situai n toate cele trei componente ale tegumentului (epiderm,
derm, hipoderm), i sunt fie terminaiuni nervoase libere, fie ncapsulate sub forma unor
corpusculi senzitivi la captul unor dendrite, unii dintre ei fiind gsii i n structuri subdiacente
(esut celular subcutanat, muchi, tendoane, periost, capsule i ligamente articulare, s.a.). [2]
Terminaiile nervoase libere nemielinizate sunt localizate n derm, n jurul foliculilor
piloi, a vaselor de snge i a glandelor sudoripare.

http://www.scritub.com/biologie/FUNCTIA-SENZITIVOSENZORIALA-A-2331231113.php.
10/100

Sunt fibre mielinizate care se apropie de epiderm venind din dermul profund, i pierd
teaca de mielin i ptrund n epiderm ajungnd n spaiul interstiial dintre keratinocite. Sunt
responsabile de senzaia termic i dureroas.
Celulele

Merkel

sunt

mai

abundente

pulpa

degetelor;

funcioneaz

ca

mecanoreceptori, fiind stimuli tactili fini, discriminatori.


Terminaii nervoase ncapsulate:
Corpusculii Pacini se gsesc n derm i esutul subcutanat; sunt mecanoreceptori
deservind sensibilitatea tactil (presiune, atingere, vibraii).
Corpusculii Meissner sunt localizai n dermul papilar din pielea groas, buze, pleoape,
regiune genital i mamelon, mai numeroi la nivelul pulpei degetelor. Sunt
mecanoreceptori ( sensibilitate tactil fin).

Figura 7 Corpusculii Meissner

Sursa: http://www.fiziologie.ro/curs04/2SN-AC.pdf
Corpusculii Ruffini se gsesc n dermul profund i esutul subcutanat, n patul unghial,
capsule articulare. Sunt mecanoreceptori care rspund la tensiunea generat de ntinderea
fibrelor de colagen nconjuratoare.
Corpusculi Krause sunt prezeni n dermul papilar; prezint capsul de esut conjunctiv
i o terminaie nervoas ramificat i ncolcit; sunt sensibili la stimuli termici. [3]
Potenialul de receptor (generator) este variaia de potenial la nivelul membranei celulei
receptoare, produs de agentul specific.
Acest potenial nu respect legea tot sau nimic, el este un potenial local, a crui
amplitudine variaz gradat, n funcie de intensitatea stimulului.
3

http://www.esanatos.com/ghid-medical/dermatologie/Pielea-si-anexele-ei54964.php.
11/100

Aplicarea stimulului va determina apariia potenialului receptor. Creterea intensitii


stimulului aplicat va determina creterea potenialului de receptor pn la atingerea pragului
necesar pentru declanarea potenialului de aciune. [4]

B. Segmentul de conducere
Este calea rdcinilor posterioare ale nervilor spinali, apoi a fasciculelor Goll i Burdach,
iar din nucleii acestora din bulb pornesc fibre spre talamus i de acolo n scoara cerebral (calea
proprioceptiv contient). Mai exist o cale care ajunge direct n cerebel, i anume: calea
fasciculelor spinocerebeloase (direct i ncruciat) sau calea sensibilitii proprioceptive
contiente i incontiente. [5]

C. Segmentul central al analizatorului


Este reprezentat de cele dou arii corticale somestezice: cea primar i cea secundar.
Aria somestezic primar este situat n lobul parietal, n girusul postcentral (posterior de anul
central Rolando). La nivelul ei se proiecteaz sensibilitatea tactil fin (epicritic) i
sensibilitatea termico-dureroas. Aria somestezic secundar se situeaz n peretele posterior al
anului lateral Sylvius. Aici se proiecteaz sensibilitatea tactil grosier (protopatic). [6]

Figura 8 Segmentul central al analizatorului cutanat

Sursa: http://www.fiziologie.ro/curs04/2SN-AC.pdf

http://physioanatomy.com/romanian/medicina/analizatorii/receptia-stimulilor/.
http://andrei-21.wikispaces.com/Anatomie.
6
http://physioanatomy.com/romanian/medicina/analizatorii/segmentul-central-al-analizatorului/.
5

12/100

CAPITOLUL II
ARSURILE

II.1 DEFINIIE
Arsurile sunt traumatisme prin transfer energetic patologic (termic, electric, chimic) ctre
organism prin intermediul tegumentului i mucoaselor ce genereaz leziuni locale mai ales la
nivel tegumentar, dar care, n raport cu gravitatea lor, pot determina afectarea important a strii
generale. Arsurile se manifest sub forma unor leziuni locale care pot avea uneori i un mare
rsunet asupra strii generale, putnd duce adeseori i la moarte. [7]

II.2 EPIDEMIOLOGIE
Statistic, la fiecare 17 secunde, o persoan sufer o arsur. Cele mai multe sunt minore,
ca adncime i dimensiuni. Acestea pot rezulta n urma unui scurt contact cu o surs de cldur,
dar, n funcie de vrst, aceste arsuri minore pot avea consecine serioase pentru pacient. De
exemplu, pentru cei foarte tineri sau foarte n vrst.
Un mare procent al arsurilor apar acas, iar 80% dintre victime sunt copii, arsurile fiind
cauza principal a morii copiilor cu vrste cuprinse ntre 1 i 14 ani. Mai sunt nc dou
categorii n mediul casnic, ce prezint motive de ngrijorare, cei n vrst i cei cu dizabiliti.
Locul de munc reprezint o arie cu potenial mare de rnire prin arsur. Este cunoscut
faptul c lucrtorii la reelele electrice sunt mai predispui la astfel de rni, avnd n vedere
faptul c lucreaz zilnic n medii cu electricitate, casnic sau industrial. O alt categorie de risc
o reprezint industria mecanic, chimic, de rafinare, i ultima, dar nu cea din urm industria de
catering.
Categorii cu mare risc de arsuri:
a) 0 4 ani: arsuri termice, chimice, arsuri elecrice;
b) 5 15 ani: incendii, arsuri datorate unor riscuri asumate (ex. jocul cu artificii);
c) 15 24 ani: accidente datorate autovehiculelor, locul de munc;
7

Chirurgie vol I, Prof. Dr. a. Cucu, Dr. D. Grigorescu, 2006, pag.198.

13/100

d) 25 64 ani: arsuri industriale, chimice, lichide fierbini, locul de munc;


e) 65 ani: oprire, fumat neglijent, gtit, accidente.

[8]

II.3 ETIOPATOGENIE
Principalul factor etiopatogenic n arsuri este agentul termic care n funcie de
temperatur i de timpul de aciune determin:
alterarea echipamentului enzimatic tisular dac temperatura agentului termic a fost ntre 46

C i 60 C; dac timpul de aciune a agentului termic este scurt i temperatura acestuia nu a


depit 60 C, leziunile sunt reversibile;
necroza de coagulare care se produce la temperaturi ale agentului termic peste 60 C;
carbonizarea esuturilor se produce la temperaturi peste 600 C;
calcinarea tisular care este determinat de temperaturi ale agentului termic peste 1000 C.

Pe de alt parte fiecare arsur poart amprenta agentului vulnerant (termic, chimic, fizic)
care a determinat-o:

flacra dezvolt temperaturi de 700800 C care acioneaz constant asupra


tegumentelor (care sunt expuse), determinnd apariia unei escare care devine un ecran
protector pentru esuturile subiacente; reprezint modalitatea cea mai frecvent de
producere a arsurilor;

explozia (gaze inflamabile, vapori supranclzii, etc.) care acioneaz un timp foarte
scurt dar cu temperaturi de ordinul a 1200 1800 C, determin arsuri foarte grave att a
esuturilor expuse pe care le distruge instantaneu, ct i leziuni inhalatorii ale cilor
respiratorii, fie prin inhalarea aerului fierbinte, fie prin inhalarea monoxidului de carbon
sau a altor substane toxice (peste 100) existente n fumul inhalat; ca particularitate a
arsurilor prin explozie este faptul c unda de oc fierbinte, cu putere mare de penetraie,
poate determina distrugeri instantanee a esuturilor vii cu care vine n contact, chiar fr a
aprinde obiectele i mbrcmintea.

solide fierbini care determin arsuri profunde dar bine delimitate i cu suprafa redus
care se preteaz din punct de vedere terapeutic la o excizie grefare precoce;

http://www.chemosafe.ro/data_files/products-files/water-jel_primul_ajutor_tratamenul_arsurilor.pdf.

14/100

lichidul fierbinte care acioneaz prin temperaturi ce nu depesc 100 C dar mai mult
timp (persistnd pe tegumente, mbibarea hainelor, etc.) i genereaz leziuni profunde,
proporionale cu timpul de aciune;

arsurile chimice determin necroze cutanate prin mecanism chimic: deshidratant


(clorur de calciu, alcool, fenol), caustic - iritant (iod, brom, derivaii petrolului, clor),
vezicante (levizit, iperit), citotoxice (aniline), keratolitice (detergeni, aldehide),
sensibilizante (alergeni). Cele mai grave arsuri chimice sunt determinate de anhidride i
fosfor metalic.
Mecanismul patogenic n arsurile chimice este complex, fiind n funcie de natura

substanei:
1. acizii (acid clorhidric, acid sulfuric, acid azotic, acid fosforic, etc.) induc reacii
exoterme care determin o necroz de coagulare iar bazele (hidroxid de sodiu, hidroxid de
potasiu, etc.) induc o reacie de hidroliz n esuturile cu care vin n contact);
2. arsurile electrice depind de tipul de curent (curentul alternativ este mai agresiv dect
curentul continuu), de frecven (cu ct frecvena este mai joas cu att este mai periculos), de
intensitate (amperii sunt cei care omoar), de tensiune (volii sunt cei care ard), de traseul
curentului electric prin organism (interesarea cordului este cea mai periculoas) precum i
suprafaa i durata de contact cu esuturile (care au o rezisten i o conductibilitate fa de
curentul electric specific n funcie de structura lor chimic fibre de colagen, coninutul n ap
i electrolii, etc.); se degaj temperaturi care pot depi 2000 C perturbnd grav potenialul
electric al celulelor; riscul este maxim atunci cnd sunt interesai neuronii i cordul (poate induce
tulburri de ritm cardiac, chiar fibrilaie ventricular);
3. arsurile de iradiere sunt arsurile determinate de energia radiant degajat de razele
Roentgen (X), radiaiile ionizante (gama, cobalt, radiu, etc.) sau cele degajate n cursul
exploziilor atomice; pot deasemenea apare i dup expuneri cronice (iradiere cu doze mici timp
mai ndelungat prin nerespectarea normelor de protecie, etc. Pe lng efectele locale (arsura
radic), apar i efectele generale care caracterizeaz boala de iradiere. [9]

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%2
0-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf.

15/100

Factorii agravani ai evoluiei arsurii sunt:


1. Vrsta vrstele extreme au rezistena diminuat. Indicele Beaux reprezint nsumarea la
indicele prognostic la pacienii peste 60 de ani a vrstei pacientului.
2. Sexul. La femei exist o incompatibilitate ntre sarcin (peste anumite limite ) i leziunea
de arsur. Arsura va duce la omorrea produsului de concepie, care, la rndul lui, va
duce la moartea mamei. Peste valoarea de 60 a IP se indic ntreruperea sarcinii.
3. Circumstanele accidentului termic. Arsurile produse prin explozie n spaiu nchis au ca
factor agravant prezena n grade variabile a arsurilor de ci respiratorii superioare i /sau
pulmonare. Acestea determin decesul bolnavului n primele 24 de ore.
4. Traumatismele asociate. Fracturile, traumatismele craniene, leziunile interne produse prin
cdere de la nlime (electrocuii prin voltaj nalt) sau prin proiectare (explozie,
electrocuie prin voltaj casnic), intoxicaia cu monoxid de carbon (incendiu n spaiu
nchis) trebuie evaluate de la examenul iniial.
5. Motenirea biologic. Oricare dintre bolile cronice (afeciuni cronice debilitante,
afeciuni acute, sarcin, imunodepresie i tratamente imuno-supresoare, status socioeconomic precar, handicapuri i dizabiliti preexistente, afeciuni psihice) vor agrava
evoluia bolnavului ars cu att mai mult cu ct acestea vor afecta organe implicate n
epurarea organismului rinichi, ficat, plmn. [10]

II.4 CLASIFICARE
Dup mecanismul de producere arsurile pot fi:
arsuri termice:
- prin lichid fierbinte/vapori;
- prin flacr/explozie;
- prin contact cu corpuri ncinse;
arsuri electrice (electrocuie);
arsuri chimice;
leziunile de iradiere.

10
11

[11]

http://www.ymed.ro/leziunea-locala-in-arsuri/.
http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf, pag.2.

16/100

Figura 9 Gradul arsurilor

Sursa: http://www.romedic.ro/arsuri-solare
Clasificarea n funcie de profunzimea leziunii de arsur:
Arsuri superficiale (epidermice, gradul I) - arsuri solare, expunere de scurt durat la lichide
sau la ali ageni termici cu temperaturi sub 50C. Aceste zone de arsur superficial nu sunt
luate de obicei n calculul suprafeei arse, dect dac sunt foarte ntinse, n cazul unui copil de
vrst mic. Au urmtoarele caracteristici:
lezeaz numai epidermul;
aspect rou i uor edemaiat al tegumentului;
senzaie de usturime i cldur local;
vindecare spontan, n 2-3 zile, fr consecine definitive;
hiperpigmentare i descuamare tranzitorii.
Arsuri pariale superficiale (dermice superficiale, gradul II A):
o lezeaz epidermul n totalitate i, parial, dermul i anexele cutanate;
o apar flictene, edem perilezional, aspect rozat;
o caracterizate de durere vie;
o determin inflamaie local i exsudat abundent;
o sunt nsoite de sete, oligurie - la suprafee arse de peste 10% din suprafaa corpului (SC)
la adult i peste 5% SC la copilul mic;
o prezint vindecare spontan n 7-14 zile, fr consecine cicatriceale definitive.
Arsuri pariale profunde (dermice profunde, gradul IIB):
lezeaz epidermul n totalitate i dermul n profunzime;
apar flictene i escar alb sau rou-viu;
determin edem perilezional important;
17/100

determin exsudat moderat, inflamaie local intens;


prezint durere intens/zone de analgezie;
sunt nsoite de sete, oligurie, afectarea mai marcat a strii generale;
prezint vindecare spontan posibil (pentru suprafee limitate), n 14-21 de zile, cu zone
cicatriceale.

Figura 10 Arsur de gradul II mn. Aspect iniial

Dup 9 zile de tratament

Dup 2 zile de tratament

Dup 11 zile de tratament

Final

Sursa: http://biotifarm.com/ro/tratamente/rani-acute/arsuri/arsura-de-gradul-ii-mana/
Arsuri totale (toat grosimea dermului", subdermice, gradul III-IV)
Reprezint necroza n totalitate a tegumentului, cu afectarea, n unele cazuri, a
structurilor subiacente. Fiind distruse toate elementele epiteliale din structura tegumentului, nu
este posibil reepitelizarea spontan provenit din straturile profunde. Vindecarea spontan a
unor leziuni de arsur total se face prin epitelizare marginal i proliferare cicatriceal, n timp
ndelungat (peste 21 de zile) i numai pentru leziuni de suprafee limitate. Arsurile toat
grosimea dermului" au indicaie chirurgical cert i precoce, cu att mai mult cu ct sunt situate
pe zone de importan funcional i/sau depesc 1-2% din suprafaa corporal.
Caracteristici:
distrug n totalitate epidermul, dermul, anexele cutanate i, uneori, structurile subdermice;
apar flictene rupte, escar alb sau alb-cenuie, indolor;
determin edem perilezional important i instalat precoce, exsudat n cantitate redus;
prezint afectarea marcat a strii generale, chiar de la suprafee arse de sub 10% SC;

18/100

prezint vindecare spontan n timp foarte ndelungat i cu consecine cicatriceale


definitive.

Figura 11 Arsurile de gradul III (profunde)

Sursa: http://www.scribd.com/doc/181444175/ARSURILE-ppt

Figura 12 Arsuri grad III-IV produse prin aciunea ndelungat a flcrii

Sursa: http://www.ifulga.com/cap._6.pdf
Orice arsur profund, care distruge dermul n totalitate, are indicaie chirurgical, cu att
mai mult cu ct este situat pe zone de importan funcional sau cosmetic i/sau acoper o
suprafa important a corpului. n cazul arsurilor de profunzime intermediar, care lezeaz
epidermul i dermul mai mult sau mai puin profund, procesul de vindecare spontan este posibil,
pornind de la proliferarea celulelor epiteliale din papilele epidermice i din anexele cutanate.
19/100

Figura 13 Carbonizri

Sursa: http://www.scribd.com/doc/181444175/ARSURILE-ppt
Este ns important de observat faptul c plaga ars este o leziune dinamic, ce poate fi
superficializat" (ntreruperea rapid a contactului cu agentul cauzal, rcirea rapid a leziunii
iniiale, reanimarea lichidian prompt i eficace) sau se poate aprofunda i agrava (tratamente
locale empirice sau prost conduse, reanimare lichidian ineficient sau ntrziat, suprainfecie,
agravarea edemului perilezional etc.).
Arsurile dermice foarte ntinse n suprafa (care depesc 20-30% din suprafaa
corpului) trebuie considerate de la nceput a avea indicaie chirurgical, ntruct procesul de
epitelizare spontan, teoretic posibil, este grevat negativ de amploarea leziunii, de reacia
sistemic potenial sever i de multitudinea de complicaii, uneori fatale, ce pot surveni n
cadrul unui proces terapeutic de durat.
Evaluarea gravitii arsurii i calculul suprafeei corporale arse
Elementele eseniale ce trebuie luate n calcul n evaluarea gravitii arsurii sunt :
1. Vrsta pacientului: la aceeai profunzime i suprafa ars o arsur este mai grav n cazul
pacienilor la extremele vrstelor (copil sub 3 ani, persoane peste 60 de ani). O arsur trebuie
ntotdeauna considerat grav la sugar i la vrstnic. Orice arsur toat grosimea dermului"
la extremele vrstelor necesit spitalizare iniial n centru specializat.
2. Suprafaa ars este elementul esenial n evaluarea gravitii, prognosticului i a schemei
terapeutice n arsuri. Exist o corelaie direct ntre suprafaa ars i riscul de deces. Raportul
dintre mortalitate i suprafaa ars, pe grupe de vrst, este cel mai important indicator de
performan a unei uniti de arsuri.
3. Profunzimea arsurii. Evaluarea profunzimii trebuie realizat n dinamic (2-5 zile), de ctre
personal competent. O arsur toat grosimea dermului" trebuie considerat grav, cu
indicaie chirurgical, chiar n cazul suprafeelor relativ mici. Anumii ageni etiologici
20/100

genereaz cu precdere leziuni profunde (curent electric, flacr, explozie, substane chimice,
ulei ncins, substane vscoase, contact cu suprafee ncinse). Arsurile pe toat grosimea
dermului" i cele pariale profunde sunt considerate grave i sub aspectul riscului potenial de
sechele cicatriceale definitive, cu implicaii funcionale i cosmetice.
4. Localizarea arsurii. Sunt considerate grave sau potenial severe arsurile localizate pe fa,
mini, picioare, perineu, arsurile de ci aeriene i cele cu distribuie circular.
n cazul adultului i adolescentului peste 15 ani, suprafaa ars se calculeaz pe baza
regulii lui 9" (Wallace), dup cum urmeaz:

Figura 14 Calculul suprafeei arsurilor prin regula lui Wallace

Sursa: http://biotifarm.com/ro/tratamente/rani-acute/arsuri/tratamentul-arsurilor-generalitati/
Cap
Un membru superior
Un membru inferior
Trunchi anterior
Trunchi posterior
Perineu
Total

9%SC
2 x 9% SC = 18 % SC
2 x 18 % SC = 36 % SC
18 % SC
18 % SC
1% SC
100%

Tabel 1 Calculul suprafeei arsurilor prin regula lui 9 (Wallace)

n calculul suprafeei arse nu sunt evaluate zonele de arsur superficial ci doar cele de
arsur parial (flictene, epiderm decolat) i toat grosimea dermului" (escar alb-cenuie,
indolor). Arsurile prin electrocuie, mai ales cele prin voltaj nalt, vor fi de la nceput
supraevaluate n suprafa cu 20-30% (leziunile tisulare profunde sunt nsemnate).
21/100

n cazul copilului, raportul dintre diferitele segmente corporale se modific o dat cu


vrsta i sunt prezentate n urmtorul tabel (Lund-Browder):
Tabel 2 Calculul suprafeei arsurilor n cazul copilului

Vrsta
Cap
Un membru
superior
Trunchi anterior
Trunchi posterior
O coaps
O gamb
Perineu

0-1 an
19% SC
9%

1-4 ani
17% SC
9%

5-9 ani
13% SC
9%

10-14 ani
11% SC
9%

15 ani
9% SC
9%

14%
18%
5,5%
5%
1%

14%
18%
6,5%
5%
1%

14%
18%
8%
5,5%
1%

14%
18%
8,5%
6%
1%

14%
18%
8,5%
6,5%
1%

n cazul arsurilor ce asociaz inhalaie de fum i/sau arsuri de ci respiratorii, se face de


asemenea o supraevaluare cu 10-15% a suprafeei arse.
o Arsurile circulare la nivelul extremitilor prezint risc de ischemie periferic; acestea
trebuie poziionate procliv, inspectate frecvent i abordate chirurgical prin incizii de
decompresiune, n anumite cazuri.
o Arsurile pe toat grosimea dermului" cu distribuie circular la nivelul cervical i/sau la
nivelul trunchiului prezint risc de edem i obstrucie laringian, precum i de insuficien
respiratorie, necesitnd incizii de degajare eficiente, n primele ore de la accident.
SCORURI DE GRAVITATE I INDICELE PROGNOSTIC
Clasificarea ABA (American Burn Association):
A) Arsuri minore (pot fi tratate ambulator):
- arsuri pariale superficiale de sub 5-10% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale superficiale de sub15% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului", de sub 2% SC, la adult, fr afectarea zonelor
speciale de gravitate.
B) Arsuri moderate (potenial severe, necesit evaluare i internare n centre specializate):
- arsuri pariale de 10-20% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale de 15-25% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului" de 2-10% SC, fr afectarea zonelor speciale de
gravitate.
22/100

C) Arsuri majore (grave, necesit internare obligatorie i iniial n uniti de arsuri din
spitale complexe, interdisciplinare, cu profil de urgen; aceste cazuri majore nu trebuie
reinute n uniti intermediare sau nespecializate):
- arsuri pariale de peste 20% SC, la copil i vrstnic;
- arsuri pariale de peste 25% SC, la adult;
- arsuri toat grosimea dermului" de peste 10% SC, la orice vrst;
- arsuri localizate n zonele speciale de gravitate (fa, mini, picioare, perineu);
- arsuri electrice sau chimice;
- traumatisme asociate, boli cronice preexistente, boli acute concomitente, sarcin,
imunodepresie de orice cauz, carene;
- suspiciunea de arsur non-accidental (abuz, neglijare) la copil i persoane cu
dizabiliti;
- riscul psihosocial asociat (tentativ de suicid, copil n dificultate, patologie psihiatric,
lips de cooperare a familiei n procesul terapeutic). [12]
Indicele prognostic (I.P.) se afl nmulind suprafaa ars (S%) cu gradul de profunzime
al arsurii. n funcie de I.P. arsurile se clasific astfel:
I.P. mai mic de 40: nu exist alterarea strii generale, nu exist complicaii, rezult
vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 40 i 60: starea general este influenat, pot apare complicaii, rezult
vindecare; nu exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 60 i 80: starea general este alterat, apar complicaii dar regula este
vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 80 i 100: exist o alterare important a strii generale, exist frecvent
complicaii dar regula este vindecarea; exist risc vital;
I.P. cuprins ntre 100 i 140: exist alterarea profund a strii generale, totdeauna apar
complicaii dar sub tratament adecvat, aplicat n timp util, regula rmne vindecarea;
exist risc vital crescut;

12

http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf, pag.5-10.

23/100

I.P. cuprins ntre 140 i 160: starea general este grav, survin complicaii importante dar
cu tratament competent, aplicat n timp util se poate obine

vindecarea; exist un risc

vital de o importan major;


I.P. cuprins ntre 160 i 200: starea general este foarte grav, evolueaz complicaii
severe dar sub tratament energic, competent i aplicat n timp util se poate spera n
vindecare; se caracterizeaz printr-un risc vital foarte sever;
I.P. mai mare de 200: supravieuirea i vindecarea sunt excepionale, riscul vital fiind
maxim. [13]

II.5 FIZIOLOGIA ARSURILOR


Etapele pe care le parcurge un pacient cu arsuri medii sau severe pot fi schematizate astfel:
Perioada de urgen: primele 3-5 zile de la producerea accidentului; n aceast
perioad, riscul dezechilibrelor hidro-electrolitice, metabolice i al complicaiilor sistemice
grave, fatale, este maxim. De calitatea i acurateea tratamentului general i local instituit n
aceast perioad depinde n mare msur prognosticul vital al pacientului.
Perioada acut: dup primele 3-5 zile, pn la epitelizarea spontan i/sau acoperirea
tegumentar definitiv; tratamentul chirurgical, prevenirea i controlul complicaiilor sistemice,
prevenirea i controlul infeciilor, suportul nutriional, metabolic i imunologic, monitorizarea
strict sunt elemente terapeutice eseniale ce trebuie practicate concomitent, interdisciplinar i
focalizat. Bolnavul cu arsuri medii i majore este un bolnav de urgen, pn la acoperirea
tegumentar definitiv i stabilizarea biologic.
Perioada de reabilitare: fizio- i kinetoterapie, controlul durerii i al senzaiilor
neplcute, aderen la programul de reabilitare, suport psiho-social, poate dura 1-3 ani, n funcie
de gravitatea iniial a leziunilor, de necesarul chirurgical, dar i de cooperarea familiei i a
pacientului la programul terapeutic. n cazul copiilor, reconstrucia postarsur nsoete tot
procesul de cretere i dezvoltare, fiind necesare reevaluri i revizii cicatriceale n dinamic.

[14]

13

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%2
0-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf.
14
http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf, pag.12.

24/100

FIZIOPATOLOGIA PACIENTULUI CU ARSURI


Fiziopatologic pacientul cu arsuri parcurge dou etape care se suprapun parial: ocul
hipovolemic al arilor i sindromul inflamator acut sistemic (SIRS).
II.5.a OCUL PACIENTULUI CU ARSURI
Este un oc hipovolemic i este declanat imediat dup aciunea agentului vulnerant
(termic sau chimic), se agraveaz progresiv i va conduce, n afara unui tratament adecvat, la
exitus. n primele zile de evoluie trei cauze principale vor conduce la instalarea ocului
hipovolemic: edemul local, la nivelul plgii arse, edemul perilezional, la nivelul esuturilor
nearse i transportul masiv de ap i sodiu ctre compartimentul intracelular. Edemul la nivelul
plgii arse apare, pe de o parte datorit creterii permeabilitii capilare pentru proteine iar, pe de
alt parte, creterii hidrostatice intracapilare (prin arteriolodilataie) i scderii presiunii
hidrostatice interstiiale. Pierderile lichidiene vor continua pn la epuizarea mecanismelor
patogenice care au generat-o, necesitnd, din punct de vedere terapeutic, compensarea pierderilor
(care nu pot fi stopate direct) prin administrare de soluii cristaloide i coloide.
Edemul care apare n esuturile nearse se datoreaz hipoproteinemiei care induce
scderea presiunii coloidosmotice plasmatice. Transferul masiv de ap i sodiu ctre sectorul
intracelular este datorat scderii potenialului transmembranar celular (prin scderea activitii
ATP-azei membranare).
II.5.b SINDROMUL DE RSPUNS INFLAMATOR SISTEMIC (SIRS)
Este rezultatul activitii sistemice al citokinelor eliberate masiv n circulaie de la nivelul
leziunii, fiind o reacie a organismului la agresiune. Agresiunea termic induce eliberarea la
nivelul hipotalamusului anterior a unui releasing-factor care determin creterea secreiei de
ACTH la nivelul hipofizei anterioare; acesta stimuleaz la rndul lui eliberarea de hormoni
corticosteroizi implicai n tulburrile metabolice din evoluia arsului, n imunodepresia arsului,
n apariia ulceraiilor mucoasei gastrice.
Pacientul cu arsuri de profunzime medie care ocup cel puin 20% din suprafaa corpului
are un metabolism disfuncional, produce glucoz n exces prin gluconeogenez pe seama
proteinelor musculare (care sunt astfel consumate n scop energetic) i a lipidelor (diminund
astfel depozitele adipoase) i este subfebril.
25/100

Afectarea metabolismului caracteristic evoluiei SIRS const n:


a. creterea de 2-4 ori a consumului energetic total datorit pierderilor importante de
cldur att prin evaporarea exudatului, prin vasodilataie i alterarea funciei de termoreglare
a tegumentelor ct i prin stimulare beta-adrenergic;
b. alterarea profund a metabolismului glucidic: n condiiile unor necesiti metabolice
crescute, dei insulinemia este ridicat, valorile glicemiei sunt mari datorit rezistenei
esuturilor periferice la glucoz, rezisten explicat de creterea sintezei de glucagon i de
glucocorticoizi. La nivelul ficatului scade producia de albumin, reducndu-se astfel
presiunea coloidosmotic. Sunt deasemenea afectate producia de eritrocite, leucocite i
imunoglobuline. Depleia proteic induce astfel hipotrofii musculare, accentuate i de
ischemiile regionale prin arsuri circulare cu efect de garou asupra segmentelor anatomice
distale.
c. metabolismul lipidic, aflat sub influena catecolaminelor se caracterizeaz printr-o
lipoliz puternic crescut dar n acelai timp asistm la o resintez crescut a trigliceridelor n
condiiile prezenei unor cantiti mari de lactat, producndu-se o ncrcare gras a ficatului
cu efecte nefavorabile asupra metabolismelor, crora le accentueaz disfuncionalitile;
d. metabolismul calciului sufer modificri importante care se soldeaz, pe de o parte cu
osteoporoz difuz iar pe de alt parte cu calcifieri heterotopice care vizeaz mai ales
esuturile periarticulare.
e. Hipoxia tisular generalizat. Sindromul respirator se caracterizeaz prin fenomenele
de hipoxie. Arii prezint forme complexe de hipoxie. Lipsa de oxigen produce hipoxia
hipoxic. Hemoliza produs de aciunea direct a agentului termic asupra hematiilor
circulante determin hipoxia anemic, prin micorarea numrului de globule roii
transportatoare de oxigen, care fac schimburile gazoase, la nivelul celulei i alveolei
pulmonare.
Pacientul cu arsuri n primele zile de evoluie prezint:
scderea concentraiei de oxigen n aerul inspirat, deoarece oxigenul a fost consumat prin
combustie la locul accidentului; agitaia bolnavului cu arsuri are la baz hipoxia centrilor
nervoi, motiv pentru care se amelioreaz prin oxigenoterapie i prin administrare de
calmante.
26/100

afectarea important a schimburilor gazoase alveolocapilare n condiiile evoluiei ARDS


(Acute Respiratory Distress Syndrome) n jurul celei de-a 7-a zi de evoluie (prin apariia
edemului pulmonar acut necardiogen datorit creterii permeabilitii capilare prin
eliberarea proteazelor i n special a compuilor de oxigen activ);
transportul defectuos al oxigenului datorit anemiei dar i a intoxicaiei cu monoxid de
carbon (CO) care blocheaz hemoglobina i mpiedic eliberarea oxigenului la nivel
tisular;
vasoconstricia generatoare de ischemie tisular n teritoriile eferente;
existena edemului care afecteaz difuziunea oxigenului ctre celule;
statusul metabolic crescut la nivel celular care are nevoie de un aport crescut de oxigen n
condiiile unei oferte net diminuate;
n

condiiile

intoxicaiei

cu

CO

sau

HCN

sistemele

enzimatice

oxidative

(citocromoxidaza i citocromii) sunt afectate.


Imunitatea pacientului ars este profund deprimat, crescnd susceptibilitatea la infecii,
pe de o parte, permind supravieuirea homogrefelor timp mai ndelungat, pe de alt parte.
II.5.c EVOLUIA LOCAL A PACIENTULUI CU ARSURI
Arsura reprezint o entitate n dinamic. Odat produs are o evoluie att spre vindecare,
dac tratamentul este corect i la timp (prompt) aplicat dar poate evolua i spre agravare
(aprofundare, infectare, etc.) dac tratamentul lipsete sau este incorect sau tardiv aplicat.
Jackson n 1953 schematizeaz suprafaa ars n trei zone de gravitate, concentrice: zona
central, caracterizat prin necroza de coagulare a tuturor structurilor afectate este nconjurat de
alte dou zone periferice (dinamice): zona de staz care circumscrie zona central i zona de
hiperemie, care o circumscrie pe a doua, ambele caracterizndu-se prin modificri pasagere care
depind de competena tratamentului aplicat.
Agentul termo-vulnerant induce la nivelul zonelor periferice (de staz i de hiperemie)
reacii n lan. Simpla persisten a stazei n zona a doua, datorit absenei tratamentului,
determin hipoxie prelungit local i risc de necroz secundar care se adaug la necroza
produs direct de agentul termic. Rezult efectul benefic local pe care-l are rcirea imediat a
zonei arse care diminu durerea, scade edemul, diminueaz extravazarea proteinelor i scurteaz
timpul de aciune al temperaturii excesive asupra esuturilor.
27/100

Rcirea dup 30 minute (dup producerea necrozei) devine inutil sau chiar periculoas,
mpiedicnd, prin vasoconstricie, aportul elementelor de aprare i reparatorii n zona ars.
esuturile necrozate se vor constitui n escara postcombustional cu o structur nonself i care va fi eliminat prin mecanisme enzimatice dup ce rolul ei de barier protectoare n
ambele sensuri va fi epuizat. Escara limiteaz aciunea agentului vulnerant dinafar, protejnd
esuturile subiacente i limiteaz pierderile lichidiene cu structur complex prin plaga ars, pe
care astfel o izoleaz; fiziopatologia escarei este mult mai complex i reprezint una din cele
mai actuale preocupri ale cercetrii n domeniul arsurilor.
Vindecarea arsurii este un proces complex, implicnd mecanisme fiziologice,
biochimice, celulare i moleculare, fiind un proces cu determinare genetic.
Arsurile superficiale care au pstrate indemne celulele stratului bazal se vor vindeca pe
seama proliferrii acestor celule; arsurile intermediare care au conservat epiteliul restant al
anexelor amputate se vor vindeca prin proliferarea i alunecarea acestui epiteliu peste plaga
dermic sau peste zonele cu o granulare minim; cu ct aceste rezerve epiteliale restante sunt mai
bine reprezentate cu att vindecarea arsurii va fi de calitate mai bun.
n arsurile profunde n care toate rezervele epiteliale au fost distruse vindecarea nu este
posibil dect prin grefare cutanat. [15]

II.6 TABLOUL CLINIC AL PACIENTULUI CU ARSURI


Evoluia arilor prezint trei perioade clinice:
1. Perioada primelor trei zile sau perioada imediat postagresiv sau a ocului primar, se
caracterizeaz prin pierderile mari hidroelectrolitice (sete), insuficien respiratorie (tahipnee,
fenomene hipoxice), anemie (paloare), tahicardie, semne neurologice datorit hipoxiei (agitaie
sau adinamie), tulburri digestive (greuri, vrsturi), scderea diurezei (oligurie).
Dac tratamentul de combatere a dezechilibrelor este suficient, bolnavul trebuie s ias
din starea de oc.

15

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%2
0-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf.

28/100

2. Perioada primelor trei sptmni sau perioada metaagresional se caracterizeaz


prin tulburri metabolice, pe fondul unui catabolism continuu, ntr-un organism care are
rezervele energetice funcionale epuizate.
n aceast perioad se elimin escarele, se vd rezultatele tratamentului i pot apare
complicaiile tromboembolice, pulmonare, hepatorenale, hemoragiile de stress etc. La sfritul
acestei perioade, trebuie s asistm la vindecarea arsurilor de gradul II i III. n arsurile de gradul
IV se fac pregtirile pentru acoperirea defectelor tegumentare, prin grefare.
3. Perioada final se ntinde n urmtoarele sptmni, pn la cicatrizare sau grefare i
se caracterizeaz prin eforturile organismului n vederea vindecrii. Se numete perioada
catabolico- anabolic. n cazurile n care evoluia se prelungete, peste aceste perioade, bolnavul
intr n faza de oc cronic. Este vorba de arsurile de mare gravitate. Aceti bolnavi au aspectul
caracteristic precaectic, plgile granulare au o evoluie lent, stagnat. Marasmul biologic se
traduce prin anemie, hipoproteinemie, stare septic cronic, adinamie, anorexie, tulburri de
comportament. [16]
BOALA COMBUSTIONAL - este o totalitate de reacii generale ale organismului i
dereglarea funciei organelor interne ca rspuns la trauma termic.
Boala se dezvolt n cazul cnd:

suprafaa afectat este mai mult de 15-25% de arsuri superficiale;

sau mai mult de 10% de arsuri profunde;

sau n cazul arsurilor cilor respiratorii indiferent de arsurile externe.

Gradele ocului combustional


Se deosebesc trei grade ale ocului combustional:
Gradul I este ntlnit la persoanele tinere n arsuri pn la 15-20%. Victimele prezint
dureri foarte puternice n locul lezrii, n primele minute victimele sunt agitate, frecvena
contraciilor cardiace 90 pe min., tensiunea arterial neesenial ridicat sau normal, dac
n primele 6-8 ore nu se acord terapie infuzional survine oligurie i hemoconcentraie
moderat.
Gradul II al ocului combustional se dezvolt la arsuri cu suprafaa de 20-60% i este
caracterizat de o cretere rapid al inhibrii psihice cu adinamie i pstrare de cunotin.
16

http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE33766.php.

29/100

Tahicardie excesiv 120 pe minute, hipotonie stabil fr infuzie, temperatura corpului


n scdere, sete, elemente dispeptice, oligurie, hemoconcentraie. Se declaneaz o
acidoz metabolic moderat cu o compensare respiratorie.
Gradul III se declaneaz la arsuri mai mult de 60% din suprafaa corpului. Starea este
critic, peste 1-3 ore de la traum cunotina devine confuz, puls filiform, tensiunea
arterial sczut mai jos de 80 mmHg, respiraia superficial, se dezvolt hipoxie
organic i tisular cu acidoz decompensat, hemoconcentraie, oligurie, micro i macro
hematurie, parez intestinal cu dispepsie (greuri, vom cu za de cafea hemoragii din
ulceraii acute).
Tabel 3 Clasificarea combustiilor

Clasificarea

Caracteristica

combustiilor

Indicaiile pentru
tratament

Lezri combustionale

-Arsuri de gr.I;

minore

-Arsuri gr.II < 15% la aduli;

Tratament extraspital.

- Arsuri gr.II < 10% la copii;


-Arsuri gr.III < 2%
Lezri combustionale

-Arsuri gr.II 15%-25%

Pacienii necesit

moderate

la aduli;

tratament staionar de

- Arsuri gr.II 10%-20% la copii;

profil general.

-Arsuri gr.III < 10%;


Lezri combustionale

-Arsuri gr.II >25% la aduli;

Tratamentul este indicat

majore

- Arsuri gr.II >20% la copii;

n centre combustionale

-Arsuri gr.III >10%;

specializate.

-Arsuri ce afecteaz minile, faa, ochi.

Sursa: http://medplace.info/index.php/ro/b/boala-combustitionala
Perioada toxemiei combustionale acute survine la 2-3 zile dup traum i se
prelungete 10-15 zile. Absorbia produselor toxice din plaga combustional (oligopeptidelor
toxice, glucoproteidelor cu specificare antigenic, fermenii proteolitici) provoac aciuni toxice
asupra organelor interne cu dereglarea funciei lor, se declaneaz o hipertermie 40C cauzat de
dereglarea centrului de termoreglare, paliditate, hipotonie, dereglarea funciei tuturor organelor.
30/100

Perioada septicotoxemiei combustionale este caracterizat de dezvoltarea proceselor


supurative att n plag ct i n afara ei. Acestei faze sunt specifice complicaii ca: pneumonii,
generalizarea infeciei, caexii, ulcerul Kurling complicat cu hemoragie.
n perioada de reconvalescen pot aprea complicaii ca insuficien renal cronic
determinat de amiloidoz, urolitiaz. [17]

II.7 CRITERII DE DIAGNOSTIC PARACLINIC


O bun reanimare a bolnavului ars trebuie condus n mare parte dup seturi de analize,
care s ne arate evoluia n dinamic, cel puin de dou ori pe zi, a urmtorilor parametrii
biologici: hemoglobin, hematocrit, glicemie, uree sanguin, electrolii, rezerva alcalin, gaze
sanguine, pH sangvin, volum plasmatic, osmolaritate, proteinemia, proteinograma, uree i
creatinina urinar.
Investigaii:
a. electrocardiograma (EKG) reprezint nregistrarea grafic a rezultatelor fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
b. radiografiile sunt mijlocul de diagnostic diferenial i de confirmare a unor modificri
anatomo-funcionale a organelor explorate. [18]

II.8 TRATAMENTUL ARSURILOR


Tratamentul acestei mari urgene chirurgicale este continuu i susinut pe toat perioada
de evoluie a arsurii (incepnd cu momentul producerii, pn la completa vindecare); de
promptitudinea i corectitudinea tratamentului depinde viaa bolnavului. Tratamentul ncepe la
locul accidentului i se continu n spital; tratamentul este local i general.

Tratamentul la locul accidentului


ncepe cu degajarea, ndeprtarea pacientului din locul de aciune al agentului vulnerant;
cel care execut aceast prim manevr, personal calificat sau nu, trebuie s-i asigure propria
protecie (va purta mbrcminte ud sau costum special, etc.).
17
18

http://medplace.info/index.php/ro/b/boala-combustitionala.
http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE65485.php.

31/100

Dup evacuare se impune, stingerea flcrilor (dac acestea nc persist) cu substane


spumante (apa nu stinge produse petroliere care ard) sau nnbuite cu pturi; nu vom permite n
nici un caz pacientului s fug cu flcrile arznd. Dac mbrcmintea este fierbinte sau
imbibat cu produse

inflamabile aceasta va fi indeprtat; nu se vor practica gesturi

terapeutice asupra leziunilor locale (aplicare de miere de albine, albu de ou, etc.).
Se va organiza ct mai repede cu putin transportul pacientului ctre primul spital, n
condiii de confort termic; concomitent se va monta o perfuzie (personalul medico-sanitar al
salvrii, etc.) n scopul administrrii de soluii perfuzabile i antalgice; este interzis
administrarea de lichide sau alimente pe cale oral.
Oxigenoterapia cnd este posibil este salutar.
Se va recomanda internarea n spital n urmtoarele cazuri: arsuri termice care cuprind
peste 10% din suprafaa corpului; arsurile la copii tarai, vrstnici, indiferent de suprafaa ars;
arsurile care cuprind perineul, zonele funcionale sau estetice precum i extremitile; arsurile
profunde chiar dac sunt limitate, beneficiaz de excizie-grefare precoce; arsurile chimice, prin
electrocuie sau flam electric. [19]
Este esenial intervenia n primele secunde,
iar aciunile necugetate pot agrava starea rnitului!!!
a. Pentru arsuri prin flacr se acoper flacra cu orice cmp neinflamabil sau se stinge cu
ap, mbrcmintea ars se ndeprteaz.
b. Pentru arsurile prin lichid fierbinte se rcete regiunea ars, n maximum 30 de secunde,
cu ap, dup 30 de secunde, rcirea nu mai are rol benefic pentru diminuarea profunzimii
leziunilor. Dup aplicarea apei, pacientul trebuie uscat, nclzit i acoperit cu pturi sau
folie termic.
c. Pentru arsuri chimice, cea mai important msur este splarea abundent, cu cantitate
mare de ap, a zonelor afectate. Arsurile chimice vor fi splate cu ap la temperatura
camerei, la locul accidentului, ct mai precoce cu putin, dup ndeprtarea complet a
hainelor mbibate cu substana respectiv. Splarea iniial a unei arsuri chimice trebuie

19

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%2
0-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf.

32/100

s dureze 15-30 de minute (n funcie de tipul, concentraia i cantitatea agentului


etiologic).
d. Pentru arsuri prin contact cu substane aderente (smoal, asfalt, plastic topit), se rcete
zona ars i nu se ncearc ndeprtarea agentului cauzator, ci se las pe loc, acesta va fi
ndeprtat n unitatea de primire urgene a centrului de arsuri.
e. Pentru electrocuii se asigur oprirea sau ndeprtarea curentului i se trece imediat la
msuri de resuscitare cauza principal de deces la electrocuii este stopul cardiac, prin
tulburri severe de ritm.
Pacienii ari trebuie s fie bine nclzii pentru a evita pierderile calorice, deoarece ei intr foarte
uor n hipotermie. [20]
Tratamentul n spital, ntr-un serviciu de chirurgie, trebuie s parcurg urmtoarele etape:
1) anamneza: identificarea pacientului precum i a persoanelor care l-au nsoit (sau care
l-au adus la spital); condiiile accidentrii: date

despre agentul vulnerant, existena

eventual a unei explozii n spaiu nchis, inhalare de fum, oxid de carbon, etc.;
cunoaterea antecedentelor fiziologice i patologice, precum i date privind starea
actual de sntate a pacientului.
2) examenul obiectiv general (care va surprinde leziunile asociate, starea funciilor vitale,
existena sau nu a leziunilor preexistente, cronice, etc.) i examenul local care va contura
diagnosticul la internare (tipul de arsur, suprafaa, profunzimea) completat de datele
examenului obiectiv general; aprecierea indicelui prognostic la internare.
3) profilaxia antitetanic activ (administrare de vaccin-ATPA) i pasiv (administrare de
ser AT.);
4) prelevare de produse biologice (snge, urin) pentru examene de laborator care vor fi
efectuate n dinamic (hemoleucograma incluznd hemoglobina i hematocritul, probe
hepatice, glicemie, uree, creatinin, ionogram, rezerva alcalin, proteinemie, grup
sanguin, sumarul de urin, etc.) precum i recoltarea de secreii de pe mucoase n vederea
efecturii examenelor bacteriologice, inclusiv al tegumentelor, nainte de practicarea
oricrei toalete, n vederea cunoaterii germenilor aflai la purttor;
20

http://www.televiziunea-medicala.ro/cum-trebuie-procedat-in-caz-de-arsuri-ghid-practic/.
33/100

5) efectuarea, n ncperi special amenajate a unei bi terapeutice (baie general cu ap la 28


30C cu spun cu betadin sau detergent cationic, urmat de cltire cu ap steril sau
ser fiziologic), urmate de amplasarea bolnavului n pat (klinitron), prevzut cu saltele
speciale (care permit drenajul secreiilor), cort din cearafuri sterile, aflate n ncperi
(rezerve) special amenajate, prevzute cu aparatur care asigur umiditate controlat,
oxigenoterapie, bolnavul va fi aezat n uoar poziie Trendelenburg, cu membrele
afectate n poziie ridicat; monitorizarea permanent precum i multiplele manopere
specializate vor fi efectuate de ctre personal calificat.
6) abordarea unei vene n afara ariei de arsur (ven care va fi utilizat att pentru instituirea
tratamentului ct i a anesteziei);
7) montarea unei sonde urinare n vederea monitorizrii diurezei;
8) oxigenoterapia se utilizeaz pe tot itinerariul parcurs de bolnav;
9) montarea unei sonde nazo-gastrice, obligatorie la pacienii cu o suprafa ars de peste
40% din suprafaa corpului;
10) monitorizarea bolnavului ars presupune nregistrarea curbei febrile, a respiraiei, a
pulsului i tensiunii arteriale, a diurezei (minutate), a tranzitului intestinal (efectuarea de
clisme zilnice la nevoie care s asigure evacuarea coninutului intestinal) precum i
monitorizarea evoluiei strii generale (bolnavul trebuie s fie contient, cooperant,
linitit, s nu prezinte dureri); de asemenea tegumentele i mucoasele trebuie s fie
normal colorate, umede, calde cu aspect normal. nainte de prelucrarea primar a
arsurilor se poate ncepe i profilaxia antipiocianic, utiliznd att vaccin ct i ser.
Tratament general al pacienilor cu arsuri
Primul deziderat al tratamentului general al pacientului cu arsuri l reprezint prevenirea
instalrii ocului hipovolemic prin tratamentul tulburrilor de dinamic circulatorie, prin
nlocuirea pierderilor de fluide i tratamentul dislocrilor lichidiene. Tratamentul hidroelectrolitic
precoce i corect este esenial pentru supravieuirea pacientului i prevenirea complicaiilor n
cazul arsurilor medii i majore. Stabilirea terapiei generale trebuie s respecte urmtoarele
principii :
aport lichidian ( soluii cristaloide, coloide ) pentru echilibrarea hemodinamic;
evitarea hiperhidratrii ( mai ales prin folosirea soluiilor coloidale neproteice);
34/100

evitarea edemelor prin meninerea proteinemiei i a presiunii osmotice n limite normale;


corectarea sodiului prin administrarea de 0,5 mm/kg/% SC n primele 24 de ore.
A) Cantitatea de lichide (Q) administrat n primele 24 de ore se calculeaz cu ajutorul
formulei: Q = S% x G x Gr.Ars + Necesarul bazal (se nmulete suprafaa ars cu greutatea
corpului pacientului i cu gradul de profunzime al arsurii cu suprafaa cea mai mare (2, 3 sau 4)
la care se adaug necesarul bazal de lichide administrat sub form de glucoz 5%). Jumtate din
cantitatea calculat se administreaz n primele 8 ore, urmnd ca celelalt jumtate s fie
mprit n dou cantiti egale i administrat fiecare n celelalte dou perioade a cte 8 ore.
Ritmul de administrare este reglat n funcie de diureza orar (care trebuie s fie de 30 35
ml/or). Dac la sfritul primelor 8 ore, dup administrarea cantitii de lichide calculate diureza
orar este nesatisfctoare se va administra un diuretic osmotic (500 de ml de manitol 20%);
dac nici n aceste condiii diureza orar nu este corespunztoare se administreaz din nou
cantitatea de lichide calculat pentru primele 8 ore.
n zilele urmtoare se calculeaz cantitatea de lichide de administrat n funcie de bilanul
hidroelectrolitic (probele biologice, diureza orar, examenul clinic); se recomand diminuarea
cantitii de lichide administrate abia dup primele 48 de ore de tratament.
B) Administrarea sngelui dei prezint riscuri este recomandat de majoritatea autorilor
dup primele 24-48 de ore cnd volemia este corectat iar hematocritul tinde s scad sub 30%
ntru-ct este cel mai eficient tratament antianemic de urgen (pacientul ars prezint o anemie
important datorat att aciunii diverselor toxine la nivel periferic dar i central, asupra mduvei
hematogene ct i proceselor de hemoliz), i asigur meninerea homeostaziei sanguine, al
echilibrului fluido-coagulant.
C) Administrarea de albumin uman pentru meninerea osmozei.

Tratamentul local al arsurilor


Dup efectuarea unei bi generale cu spun cu betadin sau un derivat de amoniu
cuaternar, pacientul este transportat n sala de operaie unde, n condiiile anesteziei generale
(intubaia orotraheal sau chiar traheostomia asigur efectuarea unei prelucrri primare a
arsurilor complet i corect), respectnd regulile de asepsie i antisepsie se ncepe, ct mai
repede posibil tratamentul local prin prelucrarea primar a arsurilor. Se badijoneaz aria de
arsur cu alcool alb (60) dup care se excizeaz flictenele (dac suprafaa ars este mic, de
35/100

gradul II se pot doar evacua flictenele, lsnd epidermul pe loc), suprafaa crud rmas
expus se irig cu ser fiziologic apoi se badijoneaz din nou cu alcool alb (60); se realizeaz
astfel aseptizarea regiunii, se fixeaz proteinele i se produce neuroliza terminaiilor nervoase,
calmndu-se durerea i ntrerupndu-se astfel cercul vicios patogenic.
Dac bolnavul nu rmne n spital zona ars se panseaz, utilizndu-se fie un
pansament uscat, fie umed (soluie de cloramin B, Betadin, Rivanol), totul fiind acoperit cu un
strat gros de tifon.
Dac pacientul se interneaz fie va fi pansat (dac leziunile nu sunt ntinse dar exudatul
este important), fie dac suprafaa ars este mare i pe aceeai parte a corpului, va fi lsat
expus (sub cort steril, n camere cu aeromicroflor controlate), dup nitratare (badijonajul
suprafeei arse cu soluie de nitrat de argint 5%). Membrele vor fi imobilizate n poziie
funcional, cu degetele desprite prin comprese, deasemenea n poziie funcional (cu ajutorul
unei fee nederulate, steril, care va fi aezat n palm); se va evita rularea circular a
compreselor sau feei pentru a nu deveni compresive dup uscare. Extremitatea cefalic sau
perineul vor beneficia de o toalet riguroas dar nu necesit pansament.

Tratamentul chirurgical
Este rezervat arsurilor (intermediare i profunde) care nu s-au vindecat spontan dup
trei sptmni de tratament local i general i const fie n excizia-grefare precoce, fie n grefarea
plgilor granulare.
Inciziile de decompresiune devin necesare atunci cnd n esuturile subiacente suprafeei
arse apare edem reacional care la nivelul lojelor inextensibile pot induce ischemie; dac zona
ars este circular pot apare leziuni ischemice de tip garou. La nivelul toracelui i abdomenului
compresiunile secundare arsurilor pot limita excursiile toracelui. Inciziile de decompresiune
trebuie s respecte urmtoarele principii:
s se efectueze de-a lungul axului segmentului de membru afectat;
va porni din esut sntos i va ajunge n esut sntos;
se va efectua pe linia median a fiecrei loje afectate;
incizia intereseaz epidermul, dermul i aponevroza regiunii afectate (respectiv peretele
fibros al lojei osteofibroase afectate), respectnd reeaua vasculonervoas a regiunii.

36/100

La nivelul gtului inciziile de degajare se vor practica pe feele laterale ale acestuia; la
nivelul membrelor se va face cte o incizie pe linia median a fiecrei loje musculare afectate de
arsur; la nivelul minii i degetelor se vor executa incizii numai pe faa dorsal, n axul
degetelor.

Figura 15 Inciziile de decompresiune

Sursa: http://geniv.forumcommunity.net/?t=51830912
n arsurile de gradul IV, pe lng inciziile de decompresiune se vor efectua i incizii de
scarificare (verticale i orizontale) care intereseaz escara n toat grosimea ei, ajutnd la
grbirea eliminrii acesteia; dac pacientul s-a prezentat trziu iar arsura este neglijat,
suprainfectat se practic incizii de circumvalare (de sigilare), la aproximativ 1 cm de marginea
arsurii, n plin burelet inflamator, pn n esut sngernd, n scopul de a ntrerupe reeaua
limfatic de drenaj al toxinelor i microbilor din zona ars ctre circulaia general.

37/100

Figura 16 Escarotomii

Sursa: http://geniv.forumcommunity.net/?t=51830912
Regiunile anatomice unde s-au practicat incizii trebuiesc obligatoriu pansate. n zilele
care urmeaz pacienii vor fi pansai cel puin o dat pe zi n funcie de abundena exudatului
care, sub protecia analgeticelor va fi ndeprtat prin tamponament cu ser fiziologic;
pansamentele se vor continua timp de 5 - 6 zile pn cnd plgile nu mai exudeaz i vor putea fi
expuse. n continuare se practic toaleta zilnic a leziunilor cu ser fiziologic i tamponament cu
Betadine; pot fi utilizate cremele de tipul Silvadene, care induce ramolirea i eliminarea rapid a
escarelor iar prin coninutul n argint ionic au efect antimicrobian.
Trebuie de asemenea avute n grij tegumentele din jurul cateterelor endovenoase sau
plgile de traheostom; trebuie supravegheate cu atenie sondele urinare sau sondele de aspiraie.
Primul bilan se face la 72 de ore de evoluie sub tratament, cnd se va aprecia dac este
indicat excizia-grefarea precoce. Dac s-a ales tratamentul clasic, bilanul edificator se face n
ziua a 9-a cnd arsurile de gradul I i II sunt epitelizate iar arsurile de gradul III prezint escare
mai mult sau mai puin detersate care permit aprecierea evoluiei epitelizrii; arsurile de gradul
IV pot beneficia de tratament agresiv: vor fi scarificate iar marginile acestora vor fi ridicate cte
puin, pansamentele umede i alternativ, uscate permind clivarea escarelor i eliminarea
acestora ctre ziua a 16-a, urmate de grefare dup ziua a 21-a cu autogrefe.

38/100

Electrocuiile, arsurile chimice, escarele termice de gradul IV i cele de gradul III aflate
n zone funcionale beneficiaz de un tratament chirurgical agresiv: excizie-grefare imediat,
precoce sau secvenial care ncep dup 72 de ore, cu ocazia primului bilan al leziunilor.
La 10

14 zile de la internare se pot relua bile terapeutice care au o valoare

excepional ntruct ndeprteaz depozitele din plag (cheaguri, cruste, secreii, detritusuri,
enzime, microbi, etc.), hidrateaz esuturile, activeaz circulaia i revigoreaz aprarea local,
pe lng efectul psihic benefic asupra bolnavului (ndeprtarea mirosului, revenirea apetitului,
etc).

Figura 17 Excizie suprafascial grefare

Sursa: http://www.scribd.com/doc/181444175/ARSURILE-ppt
Excizia-grefare precoce const n excizia escarelor rezultate n urma agresiunii termice i
acoperirea (n aceeai zi sau maximum dup 48 de ore) a suprafeei viabile rezultate cu autogrefe
sau substituieni de piele (allogrefe, xenogrefe, substituieni sintetici, etc.). Metoda se aplic n
maximum 5 zile de la accident pentru arsurile sub 30% din suprafaa corpului; pentru arsurile
mai ntinse se practic excizia-grefarea a 15% din suprafaa corpului, tehnica repetndu-se la
intervale de 5 zile, pe msur ce zonele donatoare i cele grefate se vindec.

Figura 18 Arsuri grad III. nchiderea chirurgical a plgii arse

Sursa: http://www.scribd.com/doc/32277477/arsurile
39/100

Indicaiile exciziei-grefrii precoce sunt: arsurile de gradul IV (indiferent de suprafa),


arsurile de gradul III (exceptnd localizrile la fa, perineu i organele genitale externe care
beneficiaz de tratament conservator), arsurile chimice i arsurile prin electrocuie (la care
tehnica se aplic la 72-96 ore de la accident, dup mai multe edine de excizie-debridare).
Contraindicaiile metodei pot fi anemia (hematocrit sub 25%, hemoglobina sub 7 g/dl),
hipoproteinemie (sub 4 g/dl) i instabilitatea hemodinamic. Din punct de vedere tehnic se
practic (sub anestezie general) fie excizia tangenial repetat (indicat n special pentru
arsurile de gradul III, care ndeprteaz escara n straturi foarte subiri pn n esut viabil, cu
ajutorul dermatoamelor electrice), fie excizia fascial (pentru arsurile de gradul IV, foarte
profunde) care ndeprteaz, dup o incizie circumvalar, toat escara, pn n esut sntos;
excizia este urmat de aplicarea grefelor care pot fi definitive: autogrefe (expandate sau nu),
homogrefe (provenite de la gemeni monozigoi) sau nlocuitori: piele artificial (alctuit din
derm rezultat prin cultivarea in vitro a fibroblatilor recoltai de la pacient i epiderm rezultat
prin cultivarea in vitro a keratinocitelor provenite de la pacient) sau autokeratinocite de cultur
obinute prin cultivarea in vitro a keratinocitelor provenite de la pacient); grefarea temporar
(care va fi nlocuit cnd este posibil cu grefarea definitiv) utilizeaz homogrefe provenite de la
pacieni donatori sau de la cadavre (umane), xenogrefe (sunt heterogrefe provenite de la porcine)
sau materiale sintetice (piele artificial, dermagraft, membrane sintetice, etc).
Factorii responsabili de eecul exciziei grefrii pot fi: patul preparat necorespunztor
(devitalizat, neviabil, prost vascularizat sau coninnd resturi necrobiotice); infecia grefei
(streptococ, etc.); absena unui contact intim i stabil pe toat suprafaa, ntre pat i gref
(interpoziie de corpi strini, seroame, hematoame, grefa nu a fost bine ntins, apariia forfecrii
ntre pat i gref, datorit unei imobilizri inadecvate, etc.); exercitarea unei compresiuni
excesive asupra grefei care poate compromite procesul de revascularizare.
O gref aplicat corect pe un pat viabil se va integra vascular i metabolic n 5-7 zile
(cnd se inspecteaz plaga cu ocazia primului pansament de dup aplicarea grefei) dup care va
urma o evoluie biologic de 9-12 luni.
Grefarea plgilor granulare se practic n condiiile prezentrii tardive la medic a
pacienilor cu arsuri vechi, profunde sau intermediare aprofundate (a cror evoluie natural le
transform n plgi granulare). esutul de granulaie care acoper plaga ars este un esut
conjunctivo-vascular tnr, cu mare putere de proliferare, format din vase de neoformaie i
40/100

fibroblati cu o intens activitate metabolic. La inspecie o plag granular are o culoare roie,
prezint granulaii plane, lucioase, fr depozite de fibrin sau secreii; la palpare plaga granular
este ferm i sngereaz uor la atingere. O astfel de plag granular eutrofic este rezultatul
unui tratament local i general corect condus; un tratament incorect local (al escarei) i general,
de susinere metabolic deficitar va conduce la o plag granular hipertrofic (depete n
nlime marginile plgii, este palid i acoperit de secreii abundente) sau atrofic (subire,
subdenivelat, de culoare palid-cianotic, cu arii devitalizate, necrozate).
Tehnic, dup o toalet chimic atent (utiliznd clorhexidrin apoi irigaii cu ser
fiziologic) se practic degranularea plgii, obinndu-se un pat uniform, sngernd al crui
hemostaz se obine chimic, utiliznd adrenostazin. Astfel preparat plaga se acoper imediat
(sau la maximum 24 de ore, timp necesar obinerii unei hemostaze stabile, n cazul plgilor
intens sngernde) cu autogref; grefa se va integra vascular i metabolic n 5 7 zile (cnd se va
face i inspecia plgii, cu ocazia primului pansament de dup grefare).
n cazul pacienilor epuizai metabolic (caectici) sau cu suprafee ntinse de arsur, se
practic grefarea temporar cu allogrefe care beneficiaz de acelai tratament de ngrijire ca i
autogrefarea (singura deosebire const n ritmul de schimbare al pansamentelor care vor fi
nlocuite la maximum 24 de ore). Cicatricile rezultate n urma grefrii plgilor granulare sunt
inferioare att estetic ct i din punct de vedere funcional celor obinute prin excizia-grefare
precoce. [21]

Faza de recuperare
Va debuta cnd plaga postarsur va fi acoperit cu piele sau vindecat, iar pacientul va fi
capabil de a desfura anumite activiti de autongrijire. Maturizarea vindecrii cicatricii ar
putea avea loc n unele cazuri n 6 luni pn la 2 ani. Noua piele va fi sensibil la traumatisme,
recomandndu-se evitarea expunerii la soare la nivelul cicatricii postarsur timp de 2 ani.
Programul recuperator va include: managementul durerii, kinetoterapia, terapia ocupaional,
terapia tulburrilor emoionale, educaia i consilierea pacientului i a familiei i, nu n ultimul
rnd, reconstrucia cosmetic.
21

http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20Generala/Cursuri%2
0-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf.

41/100

Managementul durerii, necesar pentru a permite mobilizrile funcionale i ADL-urile, va


consta din metode farmacologice (acetaminophen, AINS, paracetamol, tramadol, anxiolitice,
agoniti opioizi) i nonfarmacologice (stimularea electric nervoas transcutanat, tehnici de
relaxare, de distragere a ateniei, hipnoza, realitatea virtual, intervenii cognitive).
Terapia ocupaional (activiti ale vieii zilnice: ADL-uri), cu utilizarea unui echipament
adaptativ, inclusiv modificrile de la domiciliu (rafturi, oglind, mobil) va prezenta drept
obiective ameliorarea autoconsideraiei i a ncrederii de sine, a independenei, a mobilitii,
forei musculare, coordonrii i a balansului.
Managementul cicatricilor (inclusiv al celor hipertrofice sau keloide) va include utilizarea
de mbrcminte compresiv pentru toate segmentelor corpului (picior, pantalon, mnui, vest,
masc facial), care va grbi maturizarea cicatricii i va ncuraja reorientarea fibrelor de colagen
n mod uniform. Terapia compresiv se va utiliza n arsurile grefate i n arsurile care necesit
peste 21 de zile pentru vindecare.
Se va recomanda utilizarea ortezelor pn n momentul n care pacientul va fi capabil de
a performa cu uurin gradele de mobilitate articular. Se vor impune unele precauii n caz de
tumefacie excesiv, durere sever, zon de presiune sau leziune, rigiditate crescut sau
schimbare n culoarea pielii.
n stadiul acut al arsurilor, principalele probleme psihologice vor fi reprezentate de
terapia

medicamentoas

anxietii,

durerii,

depresiei,

insomniei

de

metodele

nonformacologice ale managementului durerii (relaxare, hipnoz, imaginaie, realitate virtual).


n faza de recuperare, tratamentul psihologic va include consilierea pacientului ambulatoriu, a
partenerului i a familiei, antrenarea abilitilor sociale i consilierea vocaional, cu utilizarea
grupurilor de suport. [22]

II.9 EVOLUIE I PROGNOSTIC N ARSURI


Un element important este vrsta alturi de ceilali factori (boli bronhopulmonare
anterioare, edemul cilor aeriene, PaO2 < 70 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg, starea de nutriie, etc).
[23]

22

http://practica-medicala.medica.ro/reviste_med/download/practica_medicala/2007.2/PM_Nr-2_2007_Art13.pdf.
http://ati2013.medical-congresses.ro/Files/Ghiduri
Protocoale/2004/Protocoale%20in%20managementul%20arsurilor%20severe.pdf.
23

42/100

Prognosticul n funcie de suprafaa ars i de vrst


Scorul ABSl (Abreviated Burn Severity Index) ine cont de toi factorii de gravitate i
este foarte frecvent utilizat n centrele specializate.
Tabel 4 Scorul ABSl-element de gravitate

Elemente de gravitate
Sex

Variabile
Feminin
Masculin
0 - 20 ani
21- 40 ani
41- 60 ani
61- 80 ani
> 80 ani

Vrst

Arsur ci respiratorii
Arsur toat grosimea dermului"
Suprafa ars

Scor ABSI
1

1-10% SC
11-20% SC
21-30% SC
31-40% SC
41-50% SC
51-60% SC
61-70% SC
71-80% SC
81-90% SC
91-100% SC

1
2
3
5
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Pe baza acestor scoruri se poate estima prognosticul, conform tabelului ABSI:


Tabel 5 Scorul ABSl-calculul prognostic

Scor
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
>11

Probabilitate de supravieuire
99%
98%
80-90%
50-70%
20-40%
< 1%

Risc
Foarte redus
Redus
Moderat
Important
Sever
Maxim

[24]

24

http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf, pag.11,12.

43/100

Evaluarea gravitii arsurii


Se bazeaz pe asocierea mai multor parametri: suprafa ars, agent etiologic,
profunzime, localizare, vrsta pacientului, afeciuni preexistente, traumatisme sau leziuni
asociate, status nutriional i social. Rezultatul schematic al acestei ecuaii complexe este
urmtorul, dup clasificarea n vigoare a Asociaiei Americane de Arsuri (ABA):

arsuri minore: < 15% SC, gr I-II, la adult;< 10% SC, gr I-II, la copil; < 2 % SC, gr III, la
copil i adult, fr afectarea zonelor speciale de gravitate (fa, palme, plante, perineu );

arsuri moderate: 15-25% SC, gr II, la adult ; 10-20% SC, gr II, la copil; 2- 10 % SC, gr
III, la adult i copil, fr afectarea zonelor speciale de gravitate menionate anterior;

arsuri majore: > 25% SC, gr II, la adult; > 20% SC, gr II, la copil ; > 10 % SC, gr III, la
adult i copil; orice arsur localizat la ochi, urechi, fa, palme, plante, perineu; orice
arsur cu leziuni inhalatorii ; electrocuiile i arsurile chimice ; arsuri cu distribuie
circular la nivelul extremitilor i / sau al articulaiilor mari ; arsuri cu traumatisme
asociate (fracturi, plgi, traumatisme craniene); afeciuni preexistente (AVC, afeciuni
psihice, diabet, afeciuni pulmonare cronice, ulcer gastroduodenal, afeciuni cardiace,
malnutriie, neoplasme, imunodepresie, status socio-economic precar, suspiciunea de
leziuni nonaccidentale). [25]

II.10 COMPLICAIILE ARSURILOR


Complicaiile pot fi:
a) locale sau generale,
b) imediate sau tardive.

A) Complicaii imediate
A.1 Complicaiile perioadei nti
1. Edemul pulmonar acut este o consecin a reanimrii exagerate a arsului; sunt
frecvente edemele din zilele 4-6. Clinic: n funcie de gradele de suprancrcare lichidian sau de
decompensare a cordului drept, edemul ncepe cu tuse iritativ, raluri bronice, turgescena
jugularelor.

25

http://www.ymed.ro/leziunea-locala-in-arsuri/.

44/100

2. Rinichiul de oc este o consecin a reanimrii insuficiente, dar poate reprezenta i faza


terminal de evoluie a marilor ari, ce decedeaz acum.
Clinic: oligurie, hiperpotasemie, hipreazotemie; este imposibil meninerea unui flux
urinar continuu de 30-50 ml/h.
3. Complicaiile gastro-intestinale. Clinic: inapeten, greuri, tulburri de tranzit,
hemoragii, ileus. Cauzele sunt reprezentate de hipoxie, inhibiia secreiei de mucus, exacerbarea
florei microbiene, autodigestia mucoasei.
4.

Trombozele

emboliile.

Cauze:

hipercoagulobilitatea

post-agresional

catecolaminic, hemoconcentraia, sludge, hipofibrinogenia, edeme, deficit hemodinamic,


acidoz, lezarea mduvei, soluii iritante sau punciile venoase repetate. La ari trombii exist
permanent n lumenul vascular; maladia tromboembolic este prezent ntotdeauna, dar este
diagnosticat clinic relativ rar ca embolie (de obicei pulmonar).

A.2 Complicaiile perioadei a doua


1. Infecia este complicaia ngrijirii locale i a reanimrii. Complicaiile infecioase ale
bolnavului cu arsuri sunt proporionale cu indicele prognostic al acestuia, cu gradul de anoxie n
care evolueaz i acurateea toaletei chirurgicale primare.
2. Complicaiile traheostomiei sunt eroziunile i ulceraiile traheale cu sau fr
traheobronite necrotice.
3. Complicaiile plgii tratate cu topice. Fenomenele alergice sau urticariene pot fi
controlate cu antihistaminice. Acidoza pe care Sulfamylanul o poate induce prin resorbie i
inhibiia anhidrazei carbonice, trebuie tamponat. Soluia Ringer nu trebuie s lipseasc.
4. Complicaiile digestive. n aceast perioad ele devin i mai frecvente fa de prima
perioad de evoluie.
5. Complicaiile trombotice. Mobilizarea precoce a pacientului, masajul i kinetoterapia
precum i prelungirea tratamentului antiagregant n doze mici (Aspirin, Trombostop) mult peste
faza acut a bolii pot reduce aceste complicaii.
6. Complicaiile urinare pot s nu apar dac arsul este bine reechilibrat volemic i
electrolitic, monitorizarea diurezei fiind fcut n sistem nchis.
7. Complicaii hepatice. n arsuri exist ntotdeauna un grad de insuficien hepatic,
cauzat de hipoxie, blocarea sistemului histiocitar de ctre toxinele microbiene i produsele de
45/100

degradare, n capilarele hepatice, a sintezei proteice i a factorilor coagulrii. ncepnd din ziua
a asea sau a aptea, ce corespund unei alterri semnificative a probelor hepatice, se vor
administra pe lnga hidrolizante de proteine i hepatoprotectoare.
8. Complicaii neuropsihice. Aceste complicaii sunt regulate. Fenomenele de depresie
alterneaz cu nevrozele de reacie; modificrile de caracter i de comportament sunt ntotdeauna
prezente. Modificrile ritmului somn-veghe nu lipsesc. Mutismul, agresivitatea, rezistena,
delirul sunt modaliti de evideniere a complicaiilor; dispar fr sechele dup vindecare.

A.3 Complicaiile perioadei a treia


Complicaiile generale pot fi aceleai ca n perioada a doua, cu acelai prognostic i cu
acelai tratament.

A.4 Complicaiile perioadei a patra


1. Convalescena arilor. n aceast perioad, n care se desfoar fenomene de
maturare a cicatricilor i fenomene generale de redresare sistemic, este posibil ca bolnavul,
extrem de fragil, s se poat decompensa la agresiuni minore. Tot n aceast perioad apar i
hepatitele post transfuzionale. Perioada de convalescen este determinat de gravitatea
leziunilor i complicaiile nregistrate (1-3 ani), timp n care bolnavul va fi dispensarizat.
2. ocul cronic post-combustional este o etap neobligatorie i de nedorit n evoluia
bolnavului. n general un bolnav intr n aceast perioad dup 60 de zile de evoluie a bolii,
termenul putnd fi devansat n funcie de dimensiunea i profunzimea arsurii.

B) Complicaii tardive
Arsura este o boala general, cu rsunet asupra tuturor organelor. Suferinele induse de
agresiunea termic se pot remite fr sechele sau pot persista ca o tar definitiv a organismului.
Tratnd corect arsurile, deci grefnd la timp plgile granulare post-combustionale, putem
efectua i profilaxia unei importante categorii de cancere cutanate, cancere aprute pe cicatrici,
cunoscute sub numele de ulcere Marjolain. [26]

26

http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE65485.php.

46/100

CAPITOLUL III
TIPURI DE ARSURI
III.1 ARSURA TERMIC
Rezultat al aciunii energiei calorice asupra tegumentului i esuturilor, const n
distrucie tegumentar nsoit de modificri consecutive (pierderi lichidiene, proteice, tulburri
metabolice, endocrine, hematologice i imune) i posibile complicaii caracteristice locale
(cicatrici vicioase, retractile, cheloide, hipertrofice) sau generale, cu epuizare a rezervelor
funcionale urmat de decompensare facil sub aciunea unor eventuale aciuni nocive minore.
Injuria termic prezint distribuie particular dup vrst i sex: cel mai numeros grup de
pacieni ari este cel al copiilor sub 6 ani (ndeosebi sub 2 ani), dar se nregistreaz o cretere a
incidenei arsurilor i n intervalul 25-35 de ani (arsuri ocupaionale). Incidena arsurilor este
dominat de sexul masculin, cu excepia vrstnicilor unde apare egalizare. Injuria termic
intereseaz mai ales categoriile socio-economice defavorizate. [27]
Arsurile termice - pot fi prin:
a. lichide fierbini (ap, lapte, cafea, sup, etc.) care pot afecta tegumentul n trei circumstane:
piele neprotejat de mbrcminte, fr posibilitate de stagnare a agentului termic,
determin arsuri superficiale;
piele acoperit de mbrcminte, profunzimea arsurii depinde de gradul lor de imbibiie i
de durata de contact;
contact prelungit, prin cdere n bazine cu lichide fierbini - arsuri profunde;

b. prin lichide vscoase (crem caramel, smoal, metale topite) - dau arsuri profunde, din cauza
temperaturilor ridicate i a contactului prelungit;

c. prin vapori supranclzii (oala de presiune, vasul de expansiune de la autoturisme ), prin


accidente casnice sau industrial - determin arsuri superficiale sau intermediare.
27

http://www.scrigroup.com/sanatate/LEZIUNI-ALE-PIELII-PRODUSE-PRI85544.php.

47/100

n cazul exploziilor n spaii nchise, gazele i vaporii fierbini pot determina arsuri de ci
respiratorii superioare (C.R.S.) care se caracterizeaz prin voce rguit, hiperemie faringian,
arsuri perioronazale, arsuri ale foselor nazale - necesit obligatoriu spitalizare, chiar dac
leziunile tegumentare sunt minime. [28
n arsurile termice ale cilor respiratorii, care se produc la inhalarea agenilor termici
(aburi i aer fierbinte) au loc leziuni ale mucoaselor laringelui, traheei i bronhiilor, nsoite de
hiperemie, edem i apariia bulelor i focarelor de necroz. n combustiile chimice ale esofagului
modificrile sunt n funcie de stadiul bolii:
n stadiul I are loc hiperemia i edemul mucoasei;
n stadiul II - necroz i ulceraie;
n stadiul III - formarea esutului de granulaie ;
n stadiul IV - cicatrizare. Ulceraia se epitelizeaz timp de o sptmn, iar ulcerele
profunde - timp de 2 - 6 luni cu formarea cicatricelor.

MANIFESTRI CLINICE
1) n arsurile cilor respiratorii:
obstruarea cilor respiratorii cu tulburri ale funciei de drenaj i acumulare n plmni de
mucus i exudat ;
obstrucia tardiv se dezvolt datorit edemului progresiv al cilor respiratorii timp de 24
- 48 ore dup arsuri.
2) n arsuri solare: apariia hiperemiei nensemnate cu descuamarea ulterioar pn la
edem, senzaii dureroase puternice i apariia bulelor; febr, frisoane; slbiciune; ocul se
instaleaz n arsuri ale majoritii suprafeei corporale asociate cu insolaie i hipertermie.
3) n arsurile esofagului:
Stadiul I (acut) - dureaz 5-10 zile (dureri n cavitatea bucal i faringe, regiunea
retrosternal i epigastric; se poate instala starea de oc n primele ore dup impact; semne
de toxemie apar n primele ore, dar ncep a predomina dup cteva ore de la debut).
Stadiul II (ameliorare fals), dureaz 7-30 zile i se caracterizeaz prin apariia
complicaiilor (hemoragie esofagian, perforarea peretelui, septicemie).
28

http://www.ymed.ro/arsuri-definitie-etiologie-clasificare/.

48/100

Stadiul III (formarea stricturilor) dureaz 2-6 luni, uneori pn la un an, se caracterizeaz
prin acoperirea suprafeelor lezate cu cruste care uor sngereaz i se manifest prin:
laringospasm, wheezing' condiionat de ajungerea alimentelor n cile respiratorii. [29]
Evaluarea n urgen a leziunilor produse prin inhalare
Important este istoricul. Leziunea produs prin inhalare va fi suspectat la orice pacient
cu arsur produs prin flacr, i presupus, pn la proba contrarie, la orice pacient ars gsit
ntr-un spaiu nchis. Inspecia atent a cavitii bucale i a faringelui va fi fcut precoce.
Rgueala i wheezingul expirator reprezint semne poteniale de edem al cilor respiratorii sau
de intoxicare cu fum. Producia masiv de mucus i sput carbonacee sunt semne sigure, dar
absena lor nu exclude lezarea cilor respiratorii. [30]
Msurile corecte care trebuie luate sunt simple i eficiente. Ele trebuie s in cont i de
grija de a nu transforma salvatorul n victim, prin lipsa de precauie. Msuri:
Se opresc imediat gazul i curentul electric. Pacientul este scos de sub aciunea sursei de
cldur, iar dac exist pericolul exploziei, este pus la adpost. Ferestrele vor fi deschise
imediat, pentru evacuarea fumului.
Dac bolnavul este cuprins de flcri, va fi nvelit imediat ntr-o ptur, o plapum sau o
hain groas, pentru a stinge focul. Din cauza panicii, este posibil ca accidentatul s fug.
De aceea, el va fi imobilizat. Nu este permis stingerea flcrii prin rostogolire prin nisip
sau pmnt.
Zona ars va fi rcit imediat cu un jet de ap timp de cinci minute, bolnavul aezndu-se
pe spate sau, dac acesta prezint zone arse, pe zonele neafectate. Rcirea trebuie limitat
doar la zonele arse, existnd riscul hipotermiei.
Pacientul va fi dezbrcat, cu excepia hainelor aderente de zonele arse, dup care zonele
arse vor fi acoperite cu pansament steril, iar dac acesta nu este disponibil, cu un cearceaf
curat.
Dac starea general a bolnavului o cere, se va institui imediat o perfuzie cu ser fiziologic
sau soluie Ringer, se administreaz oxigen pe masc i calmante ale durerii.
29

http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/ARSURI13.php.
Principiile chirurgiei/ Seymour I. Scwartz, G.Tom Shires, Frank C. Spencer., Ed.Teora, Bucureti 2005, vol.1,
pag.231.
30

49/100

Este absolut contraindicat aplicarea pe suprafaa ars a oricrui tratament local: creme,
unguente, ulei, smntn, iaurt, miere de albine etc. Acestea vor forma, prin uscare, o crust sub
care infecia se va dezvolta cu uurin. [31]
n faa unei victimei cu arsuri, trebuie acionat ca i n faa unui politraumatizat, deoarece
de multe ori acesta poate prezenta leziuni organice mult mai grave dect leziunea de la suprafaa
pielii. De exemplu n cazul unui incendiu victimele pot prezenta pe lng arsuri cutanate i
intoxicaii cu CO sau leziuni determinate de inhalarea fumului. De aceea, primul gest va fi
evaluarea funciilor vitale (ABC) i dac e nevoie resuscitarea cardio-respiratorie i abia apoi se
vor evalua arsurile. [32]

III.2 ARSURA ELECTRIC


Sunt, fr ndoial, cele mai grave arsuri, reprezentnd o urgen major medicochirurgical. n aceast categorie sunt incluse i arsurile prin flam electric, care de fapt sunt
arsuri termice cu aceeai patogenie, evoluie i tratament.
Organismul, intercalat n circuitul unui curent electric, se comport ca un conductor,
cantitatea de energie termic eliberat fiind direct proporional cu rezistena i invers
proporional cu seciunea conductorului. Regiunile distale ale membrelor se pare c au cea mai
mare rezisten electric datorit coninutului lor crescut n esut conjunctiv.
Contactul dintre o surs electric i organism determin un scurtcircuit ce poate fi urmat
de arsur termic, prin degajare de cldur sau flam (se pot dezvolta temperaturi de pn la
2000C), sau de electrocutare. Electrocutarea reprezint de fapt, reacia organismului uman la
trecerea curentului electric de intensitate i tensiune nociv.
n ceea ce privete tensiunea i intensitatea curentului, se tie c volii ard i amperii
omoar. Curentul alternativ la tensiuni egale este de trei ori mai periculos dect cel continuu.
Efectele distructive ale trecerii curentului electric prin organism depind de asemenea de
frecven (cel de nalt frecven este cel mai periculos) i, bineneles, de durata de aciune.
Cel mai afectat dintre organele interne este cordul, la nivelul cruia apar aritmii, chiar
fibrilaie ventricular, urmat de deces. Trecerea prin esuturi a curentului electric determin
coagularea intravascular, cu afectarea n special a microcirculaiei.
31
32

http://citynews.ro/lifestyle-16/primul-ajutor-arsurile-termice-42977
http://www.consultatii-medicale.ro/prim-ajutor/129-primul-ajutor-in-cazul-arsurilor.html

50/100

Se poate produce i coagularea intraarterial, cu ischemia acut a zonei irigate de vasul


respectiv. De asemenea, se produce necroza avascular a unor esuturi prin coagularea
proteinelor sub influena variaiilor mediului ionic. Cea mai afectat este masa muscular, cu
apariia miozitei necrozante. Dac nu se intervine chirurgical, rapid i energic, se produce
suprainfecia cu anaerobi, determinnd gangrena gazoas extensiv.

Figura 19 Electrocuia, marca electric dat de un cablu la nivelul gtului

Sursa: http://www.esanatos.com/ghid-medical/medicina-legala/Asfixiile-mecanice-si-prinele74749.php

Figura 20 Electrocutat, marca electric dat de un cablu la nivelul minii

Sursa: http://www.mytex.ro/fapt-divers/un-roman-a-murit-electrocutat-initalia_337989.php
La examenul clinic al unui electrocutat se observ marca de intrare i cea de ieire
(ultima cu leziuni de necroz mai mari), caracteristic fiind escarificarea tegumentului afectat
sau carbonizarea unor segmente. Sunt situaii cnd nu exist soluie de continuitate, sub
tegumentul aparent indemn fiind prezente afectri grave ale structurilor subiacente. Dac au fost
afectai, muchii au aspect de carne fiart; dup 12-24 de ore prin suprainfecie ei se
transform ntr-o magm cu miros fetid.
Tendoanele i pierd luciul, capt o culoare brun i sunt foarte friabile. Nervii sunt
foarte afectai, cu distrucia complet a fasciculelor i cu aspect translucid.
51/100

n primele ore vasele mari nu sunt trombozate. Cnd manifestrile clinice (edem
important, dureri violente, tulburri ischemice) sunt cele care dezvluie existena acestor leziuni,
faza terapeutic este, de obicei, depit. De aceea, este obligatoriu un examen clinic atent al
traiectului leziunii, ntre marca de intrare i cea de ieire; la cea mai mic suspiciune, se fac
incizii de degajare (inclusiv a fasciei) cu explorarea intraoperatorie a muchilor, tendoanelor,
vaselor i nervilor. [33]
Electrocuia este un tip particular de traumatism, divizat, din raiuni clinice, n dou tipuri
de leziuni: prin voltaj nalt i, respectiv, prin voltaj redus. Limita de demarcaie dintre cele dou
este stabilit la 1000 V.
Leziunile prin voltaj redus mimeaz arsurile termice i prezint distrugeri cutanate de
obicei n toat grosimea dermului i subdermice.
Sindromul electrocuiei prin voltaj nalt const n grade variate de arsur cutanat,
asociate cu distrugeri cutanate profunde, ascunse i ample; agresiunea electric duce la necroz
tisular progresiv, care depete cu mult amploarea i localizarea leziunilor cutanate,
asemnndu-se oarecum cu traumatismele complexe prin strivire. [34]

Figura 21 Arsur prin agent electric

Sursa: http://dr.bauerbela.ro/pediatrie/ap.html#a32
Electrocuiile necesit un tratament imediat i complex, general i local, susinut,
practicat n echip multidisciplinar. Prima etapa terapeutic se desfoar la locul accidentului,
sub imperativul urgenei absolute. Primul ajutor acordat electrocutailor urmrete deconectarea
de la sursa de curent (evitndu-se i alte accidente), la nevoie resuscitarea cardio-respiratorie,
defibrilare etc. Dup reluarea funciilor vitale, pacientul fi transportat ct mai rapid la spitalul
unde poate fi tratat. A doua etap se desfoar de regul n camera de gard, urmrindu-se o
evaluare iniial i ct mai rapid a leziunilor i stabilirea prioritilor terapeutice.
33
34

http://www.ymed.ro/tipuri-speciale-de-arsuri/
http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri-electrice.pdf

52/100

Se vor analiza leziunile locale (mrcile electrice precum i arsurile asociate), apreciinduse profunzimea i ntinderea acestora. Un examen clinic general complet urmrete evaluarea
strii generale i prezena semnelor de oc, precum i depistarea precoce a leziunilor organice
asociate.
Pentru un diagnostic corect al acestora, sunt necesare o serie de examene paraclinice
complementare: ECG, radiografii, tomografii etc. n cazul politraumatizatilor, se vor solicita
examene clinice de specialitate: ATI, neurochirurgie, ortopedie, chirurgie general etc. [35]
La locul accidentului, primele gesturi sunt:
deconectarea victimei de la sursa de curent electric (cu respectarea msurilor de
precauie, pentru a nu se produce accidente colective i pentru a nu agrava eventualele
traumatisme ale victimei);
stingerea hainelor, dac este cazul;
resuscitarea cardiorespiratorie dac victima este n stop cardiorespirator; monitorizare
EKG, eventual IOT i suport ventilator;
ndeprtarea resturilor de materiale arse, a accesoriilor care pot agrava leziunile prin
mecanism de garou (inele, ceas, brar, curea etc).
Pacientul cu electrocuie prin voltaj nalt este un bolnav complex, critic, care trebuie
transportat de urgen n unitatea de arsuri din cadrul unui spital de urgen. Aspiraia gastric
continu poate fi necesar 24-48 de ore. Reanimarea lichidian este dificil; ca urmare a
leziunilor tisulare profunde, necesarul de lichide este mai mare dect ceea ce se poate evalua n
funcie de suprafaa ars vizibil la nivel cutanat i trebuie supraevaluat cu 25-30%.
Ca urmare a riscului major de insuficien renal prin precipitarea hemoglobinei i a
mioglobinei, trebuie obinut o diurez suplimentar, cu sau fr administrare de manitol. Urina
este testat pentru pigmeni, si, n cazul n care testul este pozitiv, aceasta indic necesitatea
meninerii unei diureze de 70-100 ml/or, pn la dispariia pigmenturiei. Alcalinizarea sngelui
va crete solubilitatea acestor pigmeni n urin (administrare de bicarbonat de sodiu n timpul
etapei de reanimare).
Elementul terapeutic esenial n electrocuiile majore este tratamentul chirurgical.

35

http://www.mediculmeu.com/arsuri/leziunile-prin-curent-electric/tratament.php.

53/100

Intervenia iniial, de decompresiune i debridare larg a esuturilor devitalizate trebuie


practicat de urgen, iar nchiderea plgii se poate practica dup 3-5 zile. ntrzierea nchiderii
plgii peste acest interval nu are o baz fiziopatologic i duce la apariia unui cerc vicios, cu
reluarea aciunii mediatorilor chimici, provocat de suprainfecie i de uscarea esuturilor, cu
agravarea leziunilor iniiale. Aplicarea zilnic de topice antimicrobiene i de topice cu aciune
antitromboxanic este indicat i necesar.
Ca urmare a faptului c majoritatea esuturilor lezate sunt concentrate n zona profund,
periosoas, se produce un edem profund, chiar i sub un tegument care pare iniial de aspect
normal; de aceea sunt indicate de urgen escarotomii i fasciotomii largi, precum i decompresia
nervilor median i ulnar. Debridarea esuturilor devitalizate trebuie fcut ct mai precoce, o dat
cu explorarea chirurgical iniial, i va fi completat n urmtoarele 3-5 zile, pn la nchiderea
plgii. n electrocuiile prin voltaj nalt, debridarea este o manevr dificil; uneori, necroza de
coagulare se ntinde pn la 25-30 de centimetri la distan de poarta de intrare i, respectiv, de
ieire a curentului electric.
Zonele de tegument rece sugereaz prezena subiacent a unor leziuni de necroz
ireversibil, n timp ce zonele de tegument congestive sugereaz leziuni profunde pariale (2080%). Grefele de piele sunt, de obicei, suficiente pentru nchiderea iniial a plgii, la 3-5 zile de
la accident, ns, la nivelul extremitilor, pot fi necesare procedee microchirurgicale complexe.
n ciuda progreselor terapeutice remarcabile ale ultimelor decenii, att n plan chirurgical
ct i al tehnicilor de monitorizare i reanimare, multe din electrocuiile prin voltaj nalt se
soldeaz cu amputaii ale extremitilor afectate.
Pacientul care supravieuiete unei electrocuii majore poate necesita o perioad
lung de reabilitare, protezare i reinserie social.
Pot aprea i complicaii tardive, consecutive expunerii la curent electric de voltaj nalt:
disritmii cardiace persistente: blocuri de ramur, tahicardie supraventricular,
disritmii ectopice focale;
leziuni neurologice cu debut tardiv: encefalopatie, hemiplegie cu sau fr afazie,
sindrom striat, disfuncii neurologice, convulsii (6 luni-3 ani de la accident);
histopatologic, s-au evideniat hemoragii perivasculare, demielinizri, vacuolizri,
glioz reactiv, moarte neuronal;

54/100

cataract cu debut tardiv i progresiv (6 luni-ani); aceast complicaie sever apare la


30% dintre pacienii care au suferit electrocuii situate la nivel supraclavicular;
controlul oftalmologic trimestrial este obligatoriu la supravieuitorii electrocuiilor
majore. [36]

III.3 ARSURI CHIMICE


Arsurile chimice sunt leziuni ale pielii, mucoaselor i esuturilor subiacente, aprute n
condiii acute sau cronice, dup contactul cu substante iritante, toxice sau necrozante celulare.
Sunt mai rare dect cele termice dar sunt periculoase prin aciunea de deshidratare celular i
procesele fizicochimice care altereaz sistemele enzimatice.
Efectul nociv al acestor substane poate apare prin multiple mecanisme: aciune de
deshidratare asupra esuturilor cu care vin n contact (acizii), aciune de saponificare a grsimilor
(bazele), sechestrarea unor ioni metalici necesari activitii unor enzime, fenomene de intoxicaie
sistemic (leziuni hepatice i renale), aciune necrotic prin disocierea i eliberarea de ioni H + i
radicali OH- i degajare de cldur. Aceste reacii chimice sunt n general exoterme, astfel c
leziunilor chimice produse prin mecanism direct li se adaug i cele determinate de degajarea
local de cldur. [37]
Incidena leziunilor chimice a crescut i s-a diversificat progresiv, o dat cu procesul de
industrializare. n prezent, substanele care pot provoca arsuri sunt larg rspndite, att n mediul
profesional ct i n cel casnic.
Gradul de lezare tisular, ca i nivelul de toxicitate sistemic sunt date de natura chimic
a substanei, concentraia acesteia, durata expunerii i mecanismul de aciune. n funcie de
mecanismul de aciune, agenii chimici ce pot provoca arsuri pot fi:
substane reductoare acioneaz prin reducerea legturilor amidice, reacie exoterm
(alchil mercuric, diboran, litium aluminium hidrid);
substane oxidante - acioneaz prin adugarea unui atom de oxigen, sulf sau halogen la
structura proteinelor, ceea ce altereaz funcionalitatea acestora (hipoclorit de sodiu,
permanganat de potasiu, peroxizi, acid cromic);
36

http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri-electrice.pdf.
MANUAL DE CHIRURGIE PENTRU STUDENI, VOLUMUL 1, EDITURA UNIVERSITAR CAROL
DAVILA, BUCURETI, 2009, pag.108.
37

55/100

substane corozive corodeaz tegumentul i produc denaturri proteice masive (fenoli,


hidroxid de sodiu, potasiu, amoniu i calciu);
substane toxice plasmatice - formeaz esteri cu proteinele sau inhib ioni anorganici,
care sunt necesari funciei celulare normale (acid formic, acetic, oxalic, hidrofluoric);
substane desicante - ageni higroscopici, care extrag apa din esuturi, n cadrul unor
reacii de obicei exoterme (acid sulfuric concentrat);
substane vezicante - acioneaz prin alchilarea ADN; produc vezicule, ca urmare a
eliberrii de proteaze din lizozomii celulelor bazale alterate.

Principii de tratament
Intervenia prompt la locul accidentului este esenial pentru reducerea gravitii
leziunilor i diminuarea riscului de toxicitate sistemic:
ndeprtarea rapid a hainelor mbibate (ca msur de precauie, pentru a nu se produce
contaminarea mediului sau a persoanelor din jur);
splarea abundent a plgilor i tegumentelor contaminate. Splarea dilueaz agentul chimic
i l ndeprteaz de pe tegument, corecteaz efectul higroscopic pe care unii ageni l au
asupra tegumentului. Splarea trebuie practicat folosind cantiti mari de ap curgtoare, la
temperatura de 25-30C (pentru a preveni hipotermia), pe o durat de 15-30 de minute.
Este contraindicat aplicarea pe plag a soluiilor neutralizante, care produc, n
majoritatea cazurilor tot o reacie exoterm, ce poate agrava leziunea iniial.
Se monitorizeaz temperatura corporal i se evalueaz impactul toxic sistemic pe care
agentul cauzal l poate avea, realiznd gazometria i ionograma seric - repetate n primele 24-36
de ore sau pn la stabilizare metabolic.
Fa de cele termice, arsurile chimice necesit adesea analgezie suplimentar. Plaga ars
este clasificat i tratat dup aceleai principii ca i n cazul arsurilor termice. Particularitile
acesteia sunt caracterul progresiv i durata mai ndelungat a procesului de vindecare. Ingestia
substanelor chimice poate provoca leziuni de arsur la nivel buco-esofagian i gastric, precum i
reacii toxice sistemice.

56/100

Figura 22 Acid clorhidric

Sursa: http://concretechproducts.com/newproducts/better-alternative-to-hydrochloricacid-3
Inhalarea vaporilor toxici sau aspirarea substanei n tractul respirator produc arsuri ale
cilor aeriene; edemul laringian masiv i rapid instalat, precum i reacia sever de bronhospasm
pot fi fatale. Necesit IOT precoce i suport ventilator.

Figura 23 Arsur chimic glob ocular cu substan acid

Sursa: http://oftalmix.wordpress.com/2010/12/01/ori-la-bal%E2%80%A6-ori-la-spital/

Figura 24 Arsur chimic glob ocular produs de substan alcalin (leie)

Sursa: http://oftalmix.wordpress.com/2010/12/01/ori-la-bal%E2%80%A6-ori-la-spital/

Figura 25 Arsur chimic glob ocular cu fosfor

Sursa: http://oftalmix.wordpress.com/2010/12/01/ori-la-bal%E2%80%A6-ori-la-spital/

57/100

Toxicul poate avea efecte nocive cardio-circulatorii: depresie miocardic, scderea


rezistenei vasculare periferice. n cadrul reanimrii lichidiene, aceste efecte trebuie compensate,
cu meninerea unui debit cardiac ct mai aproape de normal i a unei oxigenri tisulare adecvate.
Dializa poate fi util i necesar, pentru a ndeprta toxicul i produii acestuia din organism. [38]

III.4 ARSURA DE IRADIERE


Leziune cutaneo-mucoas i tisular produs de energia radiant degajat de razele
Roentgen (X), radiaiile ionizante (gama, cobalt, radiu, etc.) sau exploziile atomice (civile sau de
razboi). [39]
Arsurile prin iradiere sunt reprezentate de radiodermite i de arsurile produse de explozia
atomic. Radiodermitele sunt acute i cronice, apar la cteva zile sau sptmni, de la aplicarea
de raze Roentgen, n scop terapeutic sau diagnostic. S-au descris i forme acute, dup expunerea
accidental sau la persoanele care manipuleaz aparatur de roentgen, n industrie sau uniti
sanitare. Formele clinice sunt eritematoase (gr. I), veziculobuloase (gr. II), i ulceroase (gr. III).
Formele cronice sunt mai frecvente, la bolnavii supui la tratamente anticanceroase i la
personalul care manipuleaz aparatur i nu a respectat normele de tehnica securitii sau la
bolnavii care au o sensibilitate crescut la aceste radiaii.
Arsurile cauzate de exploziile atomice sunt determinate de aciunea

imediat a

emanaiei de lumin, care este de peste 2000 ori mai puternic dect activitatea solar, la 900 m
distan de locul exploziei, precum i de aciunile radiaiilor alfa, beta i fluxul de neutroni.
Arsura evolueaz n cinci faze:
faza I de eritem, edem, prurit i dureri care in 2- 3 zile;
faza a- II- a, care este latent i dureaz 2- 7 zile;
faza a- III- a n care apar veziculele i bulele;
faza a- IV- a apare de la o lun de la iradiere cnd durerile se intensific i ncep s apar
ulceraiile i necrozele;
faza a-V-a n care apar leziuni cutanate cronice, ca: discromia, telangectaziile,
hiperkeratozele, ulceraiile atone, atrofiile i uneori degenerescenele maligne.

38
39

http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uplads/2011/11/Arsura-chimica.pdf
http://www.scrigroup.com/sanatate/LEZIUNI-ALE-PIELII-PRODUSE-PRI85544.php

58/100

ocul termic, dup iradiere, este grav i se caracterizeaz prin tulburri nervoase,
cardiovasculare, toxiinfecioase i deficit ponderal care poate merge pn la caexie.
Tratamentul este asemntor cu cel din arsurile termice dar sunt necesare msurile de
decontaminare care necesit o pregtire special, din partea celui care acord primul ajutor.
Terenul iradiat suport mai greu grefele, acestea neadernd la plgile iradiate. [40]

III.5 ARSURILE LA COPIL


Numrul copiilor care au suferit diverse arsuri (foc, lichide fierbinti, electrocutare) este
de 3-4 ori mai mare n Romania comparativ cu media central european. n cazul celor mici,
peste 70% din accidente se produc prin contactul cu lichide fierbini. Lsatul oalelor cu lichide
pe jos, neacoperite i nesupravegherea celui mic sunt cele mai frecvente cauze de
producere. Lunar, cel puin n oraele mari, sunt internai peste 100 de copii care au suferit arsuri.
Pe lng lichide, curentul electric, flcrile i substanele chimice sunt alte surse ale
arsurilor. Prin electrocutare sunt lezate esuturi i ligamente importante, copilul putnd rmne
cu sechele pe via. n cazuri extreme, exist i riscul de stop cardiac i deces. Spre deosebire de
cei din alte ri europene, muli copiii romni, care trec prin astfel de accidente, sunt inui multe
zile acas nainte s fie dui la medic. [41]
Copiii i sugarii au o suprafa a pielii mai mare n comparaie cu greutatea corpului. Din
acest motiv, copiii sunt mai predispui la pierderi mari de lichide i la posibilitatea de dezvoltare
a hipotermiei.
n plus, din cauza particularitilor anatomo-fiziologice a noi-nscuilor i copiilor
severitatea arsurii se va determina diferit:

Orice arsur cu afectare complet a profunzimii pielii > 20% sau o arsur ce implic
minile, picioarele, faa, cile respiratorii sau organele genitale este considerat ca fiind
grav pentru un copil.

Arsurile cu afectare parial a profunzimii pielii 10-20% este considerat o arsur


moderat pentru un copil.

40
41

http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE33766.php.
http://sanatate.bzi.ro/cum-tratam-arsurile-la-copii-vezi-12-sfaturi-de-medici-pediatri-2927.

59/100

Orice arsur cu afectare parial a profunzimii pielii pe o suprafaa mai mic de 10% este
considerat o arsur minor. [42]
Tratamentul copiilor ari reprezint o sarcin dificil i complex. Managementul

tratamentului medico-chirurgical al pacienilor cu arsuri profunde i extinse are drept scop:


corecia imediat i adecvat a tulburrilor hemodinamice, de detoxicare, excizie precoce a
crustei combustionale, suprimarea microflorei n plag, autodermoplastia imediat sau amnat.
Cercetrile denot c evoluia este cu mult mai grav i posed particulariti deosebite la
copiii n vrst de 0 5 ani.

Figura 26 Copil de 1 an i 4 luni cu oc termic de gr.II, III

Sursa: http://www.cnaa.md/files/theses/2013/24816/olesea_prisacaru_thesis.pdf

Figura 27 Copil n vrst de 2 ani i 7 luni, n perioada de toxemie

Sursa: http://www.cnaa.md/files/theses/2013/24816/olesea_prisacaru_thesis.pdf
42

http://ainmd.org/dic/urgenta_arsuri.html.
60/100

Astfel, la copiii de vrst fraged predomin implicarea sistemului nervos simpatic, care
determin prezena reaciilor de protecie i a unui simpatocomplex mai sever al ocului n fazele
de toxemie, septicotoxemie, caexie postcombustional etc.

Figura 28 Arsur termic de gr. I, II, IIIA pe fa, gt, membrele superioare, trunchi, coapse, organele
genitale, cu o suprafa de 50%. oc termic de gr.III

Sursa: http://www.cnaa.md/files/theses/2013/24816/olesea_prisacaru_thesis.pdf
Eliberarea timpurie a suprafeei arse de esut necrotic i, eventual, autogrefarea cutanat,
momentan sau tardiv, promoveaz vindecarea rapid a plgilor postcombustionale i
prevenirea dereglrilor metabolice i a infeciilor invazive. n tratamentul complex al copiilor cu
leziuni termice grave, un rol important are restabilirea rapid a suprafeei tegumentare pierdute,
care influeneaz n mod favorabil evoluia i rezultatul acestei afeciuni grave. Pierderea
proprietilor de protecie de ctre piele i scderea imunitii de ctre toxemie reduc rezistena la
agresiune exogen. De aceea, amnarea restabilirii rapide a suprafeei tegumentare, n cazul unor
arsuri profunde, ncetinete procesul de vindecare i crete riscul de apariie a complicaiilor.
La etapa actual de dezvoltare, metoda de necrectomie precoce, n cazul arsurilor
profunde, este utilizat tot mai pe larg, datorit mbuntirii tehnicii de necrectomie, suportului
de terapie intensiv, utilizrii unei terapii antibacteriene eficiente. [43]

43

http://www.cnaa.md/files/theses/2013/24816/olesea_prisacaru_thesis.pdf, pag.15, 38.

61/100

CONCLUZII
1. Datorit gravitii poteniale a acestui tip de accident, ca i faptului c este frecvent
ntlnit la copii i tineri, n ultimii 20 de ani s-au fcut eforturi semnificative, att pentru
prevenirea arsurilor, ct i pentru ameliorarea prognosticului i a calitii vieii
pacienilor. O arsur care afecteaz 70-80% SC are n prezent peste 60% anse de
supravieuire; mortalitatea general n arsuri este sub 10% cazuri la adult i de sub 2%
din cazuri la copil.
2. Exist un numr relativ mic de victime care decedeaz la locul accidentului (n arsurile
prin flacr explozie i electrocuii cu voltaj nalt). Cele mai multe arsuri se produc la
domiciliu, urmate de arsurile accidentale de la locul de munc. n cazul adulilor, cauza
principal a arsurilor este reprezentat de flacra deschis, n timp ce n cazul copiilor
este reprezentat de ctre arsurile cauzate de neglijena prinilor. Copiii trebuie s evite
jocul cu focul sau alte materiale i substane inflamabile (de exemplu: petarde, explozibili
i chiar arme de foc), datorit riscului crescut de producere a arsurilor.
3. Persoanele cu arsuri severe pot suferi pierderea anumitor abiliti fizice, pierderea
mobilitii, a unui segment de membru, desfigurarea, cicatrizarea i infeciile care pot
afecta fiecare sistem al organismului. Dintre diferitele procese pe care le sufer un
pacient cu arsuri, recuperarea dureaz perioada de timp cea mai ndelungat: ncepe n
ziua leziunii traumatice i practic nu se sfrete niciodat. De importan vital va fi i
educaia pacienilor pentru ncurajarea n acceptarea resposabilitilor n tratamentul de
recuperare.
4. Majoritatea incendiilor izbucnesc atunci cnd te atepi mai puin sau noaptea! Se
recomand existena a cel puin unui detector autonom de incendiu n apartament.
5. ESTE MULT MAI UOR S PREVII UN INCENDIU, DECT S L STINGI !
Statistica din ultimii ani arat c la nivel naional a crescut ngrijortor numrul
incendiilor la gospodriile cetenilor. Multe din evenimente pot fi evitate dac se iau la
timp msuri corespunztoare implementate prin lege, iar educaia populaiei trebuie
fcut nc din clasele primare.
62/100

BIBLIOGRAFIE:
1. Chirurgie vol I, Prof. Dr. a. Cucu, Dr. D. Grigorescu, 2006.
2. MANUAL DE CHIRURGIE PENTRU STUDENI, VOLUMUL 1, EDITURA
UNIVERSITAR CAROL DAVILA, BUCURETI, 2009.
3. PRACTICA MEDICAL VOL. II, NR. 2(6), AN 2007.
4. ARSURILE TERMICE LA COPII DE VRST 0 5 ANI. PARTICULARITILE
CLINICO-PARACLINICE I ATITUDINEA CHIRURGICAL, Autor: Priscaru
Olesea, CHIINU 2013.
5. PROTOCOALE N MANAGEMENTUL ARSURILOR SEVERE, Fl. Purcaru, V.
Iordache, P. Nicolcescu, I. Sosea, N. Calina, Spitalul Clinic de Urgenta
Craiova,Timioara, 2004.
6. Principiile chirurgiei/ Seymour I. Scwartz, G.Tom Shires, Frank C. Spencer., Ed.Teora,
Bucureti 2005, vol.1.
7. http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgi
e%20Generala/Cursuri%20-%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/ARSURILE.pdf
8. http://veritasvalentin.wordpress.com/2012/11/02/partea-a-iii-a-anatomia-fiziologia-siafectiunile-organismului/
9. http://www.scritub.com/biologie/FUNCTIA-SENZITIVOSENZORIALA-A2331231113.php
10. http://www.esanatos.com/ghid-medical/dermatologie/Pielea-si-anexele-ei54964.php
11. http://physioanatomy.com/romanian/medicina/analizatorii/receptia-stimulilor/
12. http://andrei-21.wikispaces.com/Anatomie
13. http://physioanatomy.com/romanian/medicina/analizatorii/segmentul-central-alanalizatorului/
14. http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf.
15. http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE65485.php
16. http://www.scrigroup.com/sanatate/LEZIUNI-ALE-PIELII-PRODUSE-PRI85544.php
17. http://www.ymed.ro/arsuri-definitie-etiologie-clasificare/
18. http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/ARSURI13.php
19. http://citynews.ro/lifestyle-16/primul-ajutor-arsurile-termice-42977
20. http://www.consultatii-medicale.ro/prim-ajutor/129-primul-ajutor-in-cazul-arsurilor.html
21. http://www.ymed.ro/tipuri-speciale-de-arsuri/
22. http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsurielectrice.pdf
23. http://www.mediculmeu.com/arsuri/leziunile-prin-curent-electric/tratament.php
24. http://ati2013.medical-congresses.ro/Files/Ghiduri
Protocoale/2004/Protocoale%20in%20managementul%20arsurilor%20severe.pdf
25. http://www.chirurgieplasticatimisoara.ro/wp-content/uploads/2011/11/Arsuri.pdf.
63/100

http://www.scrigroup.com/sanatate/ARSURILE65485.php
26. http://medplace.info/index.php/ro/b/boala-combustitionala.

64/100