Nombre del alumno: Josu Figueroa Hernndez

ID: 75369
Matrcula: 906136
Nombre del catedrtico: Irma Fabiola Bautista Figueiras
Materia: Nutriologa Clnica
Grupo: 5
Trabajo Final

NDICE DE CONTENIDO
PORTADA1
NDICE DE CONTENIDO..2
GRUPO A: RECIEN NADICO Y LACTANTE3-6

GRUPO B: PREESCOLAR (4-6 AOS)..6-8

GRUPO C: ESCOLAR (6-12 AOS)..8-9

GRUPO D: ADOLESCENTES9

GRUPO E: ADULTO9-11

GRUPO F: ADULTO MAYOR12

ENFERMEDADES CARDIOLGICAS..12-13
ENFERMEDADES RENALES.13-14
ENFERMEDADES HEPTICAS.14-15
ENFERMEDADES PULMONARES15-16
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES.16-18
AYUNO.18-20
CNCER..20
VIH.20-22
ENTERAL22-23
2

PARAENTERAL.24-25

GRUPOS ETREOS
REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO A: RECIEN NADICO
Y LACTANTE

RECIEN NACIDO TERMINO

MACRONUTRIENTES
Energa (kcal/100 ml)
Protenas (g/100 kcal)
Hidratos
de
carbono
(g/100 kcal)
Grasas (g/100 kcal)
RECIEN NACIDO TERMINO
MICRONUTRIENTES
(MINERALES)
Na (mg/100 kcal)
K (mg/100 kcal)
Cl (mg/100 kcal)
Ca (mg/100 kcal)
PO4 (mg/100 kcal)
Ca/PO4
Mg (mg/100 kcal)
Fe (mg/100 kcal)
Zn (mg/100 kcal)
Cu (g/100 kcal)
I (g/100 kcal)
Mn (g/100 kcal)
Se (g/100 kcal)
F (g/100 kcal)

Min
67
2,5
9,6

Max
94
3,6
12,5

4,4

5,7

Min

Max

39
60
60
123
82
1,7/1
6,8
1,7
1,1
100
6,0
6,3
1,8

63
160
160
185
109
2/1
17
3,0
1,5
250
35
25
5,0
25
3

RECIEN NACIDO TERMINO

MICRONUTRIENTES
(VITAMINAS)
Vitamina A (g/100 kcal)
Vitamina D (g/100 kcal)
Vitamina E (mg/100 kcal)
Vitamina K (g/100 kcal)
Tiamina (vit. B1) (g/100
kcal)
Riboflavina
(vit.
B2)
(g/100 kcal)
Niacina (vit. B3) (g/100
kcal)
Piridoxina (vit. B6) (g/100
kcal)
Biotina (g/100 kcal)
Vitamina
B12
(g/100
kcal)
cido flico (g/100 kcal)
Pantotenato (g/100 kcal)
Vitamina C (mg/100 kcal)

Min

Max

204
1,09
2,0
4,0
30

380
6,8
8,0
25
250

80

620

550

5.000

30

250

1,0
0,08

37
0,7

30
300
8,3

45
1.900
37

LACTANTE(0-12 MESES)
Macronutrientes
Energa(kcal/kg)
Agua(ml/kg)
Protenas(g)
Hidratos de carbono
Grasas

RECIEN NACIDO TERMINO

MICRONUTRIENTES
(VITAMINAS)
Niacina (mg NE)
- B1 (mg)
- B2 (mg)
- B6 (mg)
- B12 (g)
- Folatos (g EDF)
- Biotina (g)

100
150
13-14
32-48%
30-35%

0-0,5 aos

0,5-1 aos

5
0,3
0,4
0,3
0,3
25
10

6
0,4
0,5
0,6
0,5
25
15
4

- cido pantotnico (mg)

- C (mg)
- A (g RE)
- D (g)
- E (mg -TE)
- K (g)

2
30
375
7,5
3
5

3
35
375
10
4
10

RECIEN NACIDO TERMINO

MICRONUTRIENTES
(MINERALES)
Sodio y cloro
Potasio
Calcio
Fsforo
Magnesio
Hierro
Yodo
Zinc
Cobre
Selenio

2-3 mEq/100 kcal (1-2 mEq/kg/da)

2 mEq/100 kcal (1 mEq/kg/da
60 a 75 mg/100 kcal
30 a 50 mg/100 kca
6 mg/100 kca
1 mg/100 kca
10 g/dl
100 g/kg
27 g/kg/da
e 0,82 a 0,37 g/kg/da

APORTE NUTRICIONAL DE LA LECHE MATERNA

Hidratos de carbono
6-7 g/100 ml
Protenas y nitrgeno
0,9-1,1 g/100 ml
Grasas
3,5-4 g/100 ml
Energa
(70 kcal/ 100 ml
Vitamina A (g
55
-caroteno (g)
24
Vitamina D (g
0,05
Vitamina E (g)
320
Vitamina K (g)
3,4
Tiamina (g)
15
Riboflavina (g)
35
Vitamina B6 (g
13
Vitamina B12 (g)
0,05
Niacina (g)
170
cido flico (g)
0,19
Biotina (g)
0,58
Vitamina C (mg)
44
Calcio (mg)
34
Fsforo (mg)
14
Magnesio (mg)
4
Hierro (g)
30
Zinc (g)
15
5

Cobre (g)
Yodo (g)
Manganeso (g)
Cobalto (g)
Azufre (mg)
Sodio (mEq)
Potasio (mEq)
Cloro (mEq

APORTE
NUTRICIONAL
COMPLEMENTARIA(ESPGHAN)
Energa (kcal/dl)
Protenas (g)
Grasas (g)
Hidratos de carbono (g)
Vitamina A (UI)
Vitamina D (UI)
Vitamina E (UI)
Vitamina K (g)
Tiamina (g)
Riboflavina (g)
Vitamina B6 (g)
Vitamina B12 (g)
Niacina (g)
cido flico (g)
Biotina (g)
Vitamina C (mg)
Calcio (mg)
Fsforo (mg)
Magnesio (mg)
Hierro (g)
Zinc (g)
Cobre (g)
Yodo (g)
Sodio (mg)
Potasio (mg)
Cloro (mg)

25
6,3
4,1
1,4
14
0,7
1,3
1,1

DE

FRMULA-

ALIMENTACIN

64-72
1,8-2,8
4,4-6
8-12
250-500
40-80
0,7
4
40
60
35
0,1
250
4
1,5
8
50
25-90
5-15
0,5-1,5
0,5-1,5
20-80
5
20-60
60-145
50-125

Alimentos prohibidos antes de los 12 meses: Leche de soya o de vaca, miel, sal,
azcar refinada, frutos rojos, huevo, pescado.

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO B: PREESCOLAR

(4-6 aos)

Requerimientos
Energa:

1400

kcal/da

Protenas:

Calcio:

Hierro:

Fsforo:

Zinc:

Suplementacin con Flor: 1 mg/da si el agua de consumo es inferior a 0,7

mg /L (RDIs). Contraindicadas las aguas con niveles superiores a 1,5 ppm
(1,5 g/litro) de flor por el riesgo de fluorosis.

0,95

g/kg

800
10
500
5

Recomendaciones

peso/da
mg/da

mg
mg/da
mg/da

(RDIs).
(RDIs).

/da

(RDIs).
(RDIs).

(RDIs)

dietticas

Vigilar los mens escolares. A modo de ejemplo, se ofrecera como

primeros platos: verduras, legumbres, pasta, arroz; como segundos platos:
pescados, carnes magras, huevos con patatas, ensaladas o guarnicin de
verduras y como postres frutas y ms ocasionalmente leche o derivados
lcteos. El agua debe ser la bebida de eleccin y el pan el
acompaamiento.

Los mens escolares deben aportar el 30-35% de los requerimientos

energticos y al menos el 50% de las protenas diarias. Deben adaptarse a
la cocina tradicional, ser atractivos y variados para su consumo, estar
regulados en cuanto a macronutrientes, micronutrientes y energa, as como
presentar un riguroso control sanitario.

Programas de educacin sanitaria en los colegios, como complemento de la

familia, sobre las mejores normas dietticas.
7

Agua (L/da)

1.7

Hidratos de carbono (g/da)

140

Protenas (g/da)

19

Fibra (g/da)

25

APORTE NUTRICIONAL DE MICRONUTRIENTES

Calcio (mg/d)
800
Fsforo (mg/d)
500
Magnesio (mg/d)
130
Selenio (g/d)
30
Hierro (mg/d)
10
Zinc (mg/d)
5
Cromo (g/d)
15
Cobre (g/d)
440
Yodo (g/d)
90
Manganeso (g/d)
1,5
Potasio (g/d)
3,8
Sodio(g/d)
1,2
Cloro(g/d)
1,9
Vit. D (g/d)
5
Tiamina (mg/d)
0,6
Riboflavina (mg/d)
0,6
Niacina(mg/d)
8
Vit B6 (mg/d)
0,6
Folato(g/d)
200
Vit B12 (g/d)
1,2
cido pantotnico (mg/d)
3
Biotina (g/d)
12
Vit. C (mg/d)
25
Vit. E (mg/d)
7
Vit. A (mg/d)
400
Vit. K(mg/d)
55

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO C: ESCOLAR (6-12

AOS)

Requerimientos

Protenas: 0,95 g/kg peso/da (RDIs).

Calcio: 800-1300 mg/da segn la edad (4-8 y 9- 13 aos, respectivamente)

(RDIs)

Hierro: 10-8 mg/da segn la edad (4-8 y 9-13 aos, respectivamente)

(RDIs).

Fsforo: 500-1.250 mg/da

respectivamente) (RDIs).

Zinc: 5-8 mg/da segn la edad (4-8 y 9-13 aos, respectivamente) (RDIs).

Si el agua de consumo es inferior a 0,7 mg/litro de flor se debe

administrar segn las RDIs 1 mg/da entre 4-8 aos de edad y 2 mg/da
entre 9-13 aos de edad. Contraindicadas las aguas con niveles superiores
a 1,5 ppm (1,5 g/litro) de flor por el riesgo de fluorosis.

El resto de necesidades de nutrientes y fibra (RDIs) se expresan en las

Tablas II y III. Para la prevencin del raquitismo la AAP recomienda que la
ingesta mnima de Vitamina D sea de 400 UI diarias para todas las edades
y a partir del nacimiento; sin embargo las RDI lo estiman en 200 UI.

segn

la

edad

(4-8

9-13

aos,

Recomendaciones dietticas

Ingestin de alimentos de todos los grupos, aunque en mayor proporcin.

Vigilar la calidad nutricional de los snacks.

Vigilar los mens escolares.

9

Agua (L/da)

2.4

Hidratos de carbono (g/da)

140

Protenas (g/da)

34

Fibra (g/da)

31

APORTE NUTRICIONAL DE MICRONUTRIENTES

Calcio (mg/d)
1.300
Fsforo (mg/d)
1.250
Magnesio (mg/d)
240
Selenio (g/d)
40
Hierro (mg/d)
8
Zinc (mg/d)
8
Cromo (g/d)
25
Cobre (g/d)
700
Yodo (g/d)
120
Manganeso (g/d)
1,9
Potasio (g/d)
4,5
Sodio(g/d)
1,5
Cloro(g/d)
2,3
Vit. D (g/d)
5
Tiamina (mg/d)
0,9
Riboflavina (mg/d)
0,9
Niacina(mg/d)
12
Vit B6 (mg/d)
1
Folato(g/d)
300
Vit B12 (g/d)
1,8
cido pantotnico (mg/d)
4
Biotina (g/d)
20
Vit. C (mg/d)
45
Vit. E (mg/d)
11
Vit. A (mg/d)
600
Vit. K(mg/d)
60

10

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO D: ADOLESCENTES

MACRONUTRIENTES

Chicas

Chicos

Energa (kcal/da)

2200

3000

Proteina (g/da)

44

59

Hidratos de carbono

50%

50%

Grasas

30%-35%

30%-35%

MICRONUTRIENTES
Calcio (mg/da)

1.200

Hierro (mg/da)

15

Zinc (mg/da)

15

Vit. A (mg/da)

Vit. D (g/da)

10

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO E: ADULTO

MACRONUTRIENTES
Hidratos de carbono (% kcal)

> 50%

Grasas totales (% kcal)

35%

11

Protenas (% kcal)

13%

Fibra (g/da)

> 22

MICRONUTRIENTES
Vit. A (g/da)

600

Vit. D (g/da)

Vit. E (mg/da)

15

Vit. K (g/da)

120

Vit. C (mg/da)

90

Tiamina (mg/da)

1,2

Riboflavina (mg/da)

1,3

Niacina(mg/da)

16

Vit. B6 (mg/da)

1,3

Folatos (g/da)

400

Vit. B12 (g/da)

2,4

cido pantotnico (mg/da)

Biotina (g/da)

30

Colina(mg/da)

550

Sodio(mg/ da)

500

Cloruro (mg/da)

750

Potasio (mg/ da)

2200
12

Calco (mg/ da)

1000

Fsforo (mg/da)

700

Magnesio (mg/da)

400

Hierro (mg/da)

Cromo (g/da)

30

Manganeso (mg/da)

2,2

Cobre (g/da)

890

Flor (mg/ da)

Yodo (g/da)

150

Selenio (g/da)

55

Molibdeno (g/da)

45

Zinc (mg/ da

11

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES EN EMBARAZO Y LACTANCIA

Nutriente

Mujer adulta(19- Embarazo

50 aos)

Energa (kcal)

Lactancia

340 kcal/da en 500 kcal/da 0-6

2trimestre
meses
452 kcal/da en 400 kcal/da 7-9
3er trimestre
meses

Protenas (g)

46

71

71

Vitamina C (mg)

75

85

120

Tiamina (mg)

1,1

1,4

1,4
13

Riboflavina (mg)

1,1

1,4

1,6

Niacina (ng NE)

14

18

17

Vitamina B6 (mg) 1,3

1,9

Folato (g DFE)

400

600

500

B12c 2,4

2,6

2,8

Vitamina
(g)

cido
pantotnico(mg)

Biotina (mg)

30

30

35

Colina (mg)

425

450

550

A (g 700

770

1300

Vitamina E (mg o 15
TE)

15

19

Vitamina K (g)

90

90

90

Calcio (mg)

1000

1000

1000

Fsforo (mg)

700

700

700

Magnesio (mg)

310

350

310

Hierro (mg)

18

27

Zinc (mg)

11

12

Yodo (g)

150

220

290

Selenio (g)

55

60

70

Vitamina
RE)

Vitamina D (g)

14

Flor (mg)

REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES DEL GRUPO F: ADULTO MAYOR

MACRONUTRIENTES

Mujeres

Hombres

Energa (kcal/da)

1978

2204

Proteina (g/da)

46

56

Hidratos de carbono

130

130

Grasas

20%-35%

20%-35%

Fibra(g)

30

21

Agua

1.500 a 2.000 ml/da

1.500 a 2.000 ml/da

MICRONUTRIENTES

Mujeres

Hombres

Tiamina (mg)

0,9

Riboflavina (mg)

0,9

1,1

Niacina (mg)

11

12

B6 (mg)

1,4

1,3

B12 (g)

2,4

Vit. C (mg)

60

75
15

cido flico(g)

320

320

500

625

cido pantotnico (mg)

Biotina (g)
Vit A (g)
Vit D (g)
Vit E (g)

12

12

Vit K (g)
Calcio (mg)

2500

Fsforo (mg)

580

580

Magnesio (mg)

265

350

Hierro (mg)

Zinc (mg)

6,8

9,4

Yodo(g)

95

95

Cobre(g)

700

700

Selenio(g)

45

45

Flor (mg)

ENFERMEDADES DE LOS TEMAS DE EXPOSICION

A.- ENFERMEDADES CARDIOLOGICAS

16

El soporte nutricional en el paciente con DEP secundaria a una situacin de

semiayuno crnico ha de tener unas pautas y perfil que se adecuen a las
alteraciones cardiovasculares. Asimismo, hay que tener en cuenta que durante la
realimentacin ocurrirn tres hechos que determinan la tolerancia del paciente
hacia la nutricin artificial, por lo que la misma ha de adaptarse a dichos factores,
que son: 1. Resolucin del hipometabolismo adaptativo. 2. Aumento, como ha
quedado reseado, de las demandas metablicas motivadas por la nutricin
artificial. 3. Aumento y expansin del volumen plasmtico y extracelular. A nivel
cardiovascular, el efecto ms claro del soporte nutricional artificial es un
incremento en el gasto cardiaco: se produce un mayor consumo de O2,
disminuyen las resistencias perifricas, aumenta el volumen intravascular y, por
ende, el retorno venoso al corazn. Por ello, la formulacin y administracin de la
nutricin artificial en estas condiciones ha de ir dirigida a nutrir y corregir las
alteraciones metablicas de los tejidos y rganos perifricos y del corazn, con la
menor repercusin metablica y cardiovascular (sndrome de realimentacin)
posible.
Se comenzar con una infusin lenta de la alimentacin, tanto por va enteral
como
parenteral.
Un aporte adecuado de energa inicial sera de unas 900-1.000 kcal/da,
aumentndolo. Una cantidad de energa medida por calorimetra indirecta, o en su
defecto calculada a partir de la frmula de Harris-Benedict corregida con el peso
real o de unas 25-30 kcal/kg de peso real, sera un buen modo de comenzar la
alimentacin de pacientes en estas circunstancias.

dietas normocalricas (1 kcal/ml) hiperproteicas, que vienen a

suministrar unos 30 g de protena por cada 500 kcal

Como recomendacin, se aconseja que desde el comienzo se

administre la glucosa en cantidades inferiores a 4-5 mg/kg/min

B.ENFERMEDADES
RENALES
El manejo del paciente tiene que ser de carcter multidisciplinario ya que como se
sabe es un rgano fundamental para el ser humano, ya que est encargado de
eliminar las sustancias de desecho del organismo as como regular el estado
hidroelectroltico del mismo.
Las patologas de tipo renal por consiguiente llevan al desequilibrio electroltico,
estos pacientes cursan con hiperfosfatemia, hiperpotasemia e hipermagnesemia,
defectos en el estado cido base as como tambin alteraciones metablicas y

17

nutricionales, cursando con un hipercataboismo el cual lleva a la desnutricin

calrico proteica.
Se pueden identificar tres tipos de pacientes renales, los cuales precisan de
objetivos de tratamiento especfico
a)
Hipercatablico con fracaso renal agudo que precisan dilisis y pacientes
en dilisis de mantenimiento con un proceso catablico aadido Ms nutrientes
con el fin de erradicar el catabolismo y prevenir la prdida de masa magra,
estimulando la cicatrizacin.
b)
Pacientes con insuficiencia renal estables que permanecen sin dilisis
Mantener le estado nutricional adecuado, disminuir la tasa de toxicidad urmica
con el fin de retardar la progresin de la enfermedad renal.
c)
Aquello tratados con dilisis peritoneal con hemodilisis en ausencia de
enfermedad catablica Mejorar la sntesis de protenas viscerales e
inmunocompetencia favoreciendo a la calidad de vida.
La desnutricin en el paciente renal es uno de sus datos caractersticos, lo cual
est influido por diferentes factores como una ingesta inadecuada de alimentos, la
tcnica de dilisis inadecuada y los mismos factores catablicos de la enfermedad;
la presencia de un estado de desnutricin tiende a desfavorecer la calidad de vida
de los pacientes, es por eso que el apoyo nutricional es de suma importancia
como parte del tratamiento.
El soporte nutricional se lleva a cabo con el fin de controlar el catabolismo hasta
llegar a un balance nitrogenado positivo, manteniendo la masa magra en sus
parmetros normales y, evitando la sobrecarga muscular previniendo as las
complicaciones u alteraciones metablicas.
Las necesidades de macronutrientes son: carbohidratos 3-5 gr/kg de peso,
siempre siendo menor a 7 gr/kg de peso al da; lpidos siguiendo los valores
estndar; protenas, restringidas, van de 0.6-0.8 gr/kg de peso al da en pacientes
con dilisis 1.5 a 2 gr/kg de peso; es por eso que su dieta es considerada
hipoproteica. Se recomienda el uso de vitaminas y oligoelementos con alto
contenido de vitamina C y cido flico ya que mayormente son perdidos durante la
dilisis.
C.- ENFERMEDADES HEPATICAS
La desnutricin moderada a grave es un dato comn en pacientes con hepatopata
avanzada, lo que es muy importante ya que la desnutricin juega un papel
decisivo en la patognesis de la lesin heptica y es un factor negativo importante
en el pronstico. Mltiples factores concomitantes intervienen en el desarrollo de
la desnutricin en las hepatopatas.

18

El metabolismo de los hidratos de carbono est alterado en los pacientes con

enfermedad hep- tica, aunque las alteraciones no son tan llamativas como cabra
esperar. La hipoglucemia es ms frecuente en la insuficiencia heptica aguda o
fulminante que en la hepatopata crnica. Esta hipoglucemia como se ha indicado
se atribuye a un fallo en la gluconeognesis y en la sntesis y desdoblamiento del
glucgeno. Este hecho se comprueba en los sujetos con deplecin de las reservas
de glucgeno que consumen bebidas alcohlicas, ya que el etanol bloquea la
gluconeognesis heptica. El tratamiento debera incluir una infusin intravenosa
de 1,5-2 l/da de glucosa al 10%, o al 20% va enteral, si se requiere restriccin
hdrica.
La mayora de los pacientes con cirrosis presentan, por el contrario, hiperglucemia
en ayunas y casi el 70% intolerancia a la glucosa; entre un 15 y un 40% pueden
tener diabetes, hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.
En los pacientes con hepatopatas parenquimatosas o con colestasis crnica la
secrecin de cidos biliares (AB) suele estar reducida, lo que dificulta la emulsin
de las grasas y la hidrlisis de los triglicridos (TG) por la lipasa pancretica,
aunque se siguen absorbiendo cantidades relativamente grandes de cidos grasos
libres (AGL) y monoglicridos (MG).
Se producen alteraciones en el metabolismo de las protenas en pacientes con
hepatopata crnica y aguda. En la hepatitis vrica grave, en la alcoh- lica aguda y
en la insuficiencia heptica fulminante, los requerimientos proteicos estn
aumentados. Se deben suministrar de 1,2 a 1,5 g/kg/da, para mantener el
equilibrio nitrogenado.

Se han encontrado deficiencias en todos los tipos de insuficiencia heptica,

sobre todo en las enfermedades colestticas en las que ocurre absorcin
inadecuada
y
esteatorrea.
Se debe aportar al paciente hasta 1,2 - 1,5 g de protenas/Kg/da para
lograr
un
balance
nitrogenado
adecuado.
De
esta
forma se evita la deplecin proteica endgena por la va gluconeognica: el
beneficio
que
se
obtiene
dando
pobres
cantidades de protenas en la dieta es mnimo comparado con la gran
cantidad
de
aminocidos
que
entran
en
la
circulacin sistmica debido a la degradacin proteica endgena.

Es necesario modificar el rgimen alimentario para prevenir la malnutricin

y el patrn de ayuno en estos pacientes.

19

Este debe ser: 1) Comidas frecuentes en el da, 2) Inclusin de una

las
noches,
y
3)
Suplir
con
enriquecidos con aminocidos de cadena ramificada, libres de
aromticos, combinados con glucosa e insulina, para disminuir la
proteica.

merienda en
preparados
aminocidos
degradacin

D.-

ENFERMEDADES
PULMONARES
Los
objetivos
teraputicos
a
seguir
son:
1. Mejorar la utilizacin de O2 y la respuesta hemodinmica.
2.
Disminuir
el
consumo
de
O2.
3.
Individualizar
el
soporte
nutricional.
4.
Optimizar
el
intercambio
gaseoso.
Todos los esfuerzos deben ir dirigidos a retirar la ventilacin mecnica lo ms
pronto posible.
Los pacientes con EPOC tienen a menudo prdida de peso. La causa de la misma
se achaca a dos motivos: a) Disminucin de la entrada de nutrientes por el trabajo
respiratorio aumentado. b) Situacin de hipermetabolismo que viven estos
pacientes, y en los que algunos autores han encontrado un aumento del TNF.

Hidratos de carbono: se recomienda que entre un 50 y un 70% del aporte

energtico se realice con hidratos de carbono, procurando que la infusin de
glucosa no supere los 4 g/kg/da.

Lpidos: no sobrepasar un aporte de 1-1,5 g/kg/da y no administrarse en

proporcin superior a 30-50 mg/kg/h. La rpida administracin intravenosa de
lpidos (3 mg/kg/min) puede originar un aumento significativo de la resistencia
vascular pulmonar, sobre todo en situacin de fallo respiratorio agudo. Los lpidos
juegan un papel importante en la estructura de la membrana celular, oxidacin y
transporte de colesterol y generacin de eicosanoides. Las frmulas
convencionales contienen alto contenido en n-6, que es el precursor de la PGE2 y
otros eicosanoides del cido araquidnico.

20

Proteinas: Aportes de 1-1,5 g/ kg/da de protenas son suficientes en pacientes no

hipercatablicos, mientras que aquellos que sufren una intensa agresin
necesitarn 1,5-2 g/kg/da. El aporte de protenas incrementa el volumen
ventilatorio por minuto, el consumo de O2 y la respuesta ventilatoria a la hipoxia y
a la hipercapnia. El aporte excesivo de protenas puede originar un estmulo
ventilatorio excesivo, que puede acarrear un agotamiento por aumento de la fatiga
muscular.

Vitamina:. Las vitaminas antioxidantes A, C y E parecen tener un efecto favorable

sobre la respuesta inmune, y la vitamina E parece tener mayor efecto, sobre todo,
en la inflamacin crnica.

Minerales: Generalmente ocurre un descenso del hierro y del zinc. Los niveles de
cobre pueden aumentar por la estimulacin de las citokinas. El zinc est unido a la
albmina en un 55%, el calcio en un 50% y el magnesio en un 30%

E.- ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

Diarreas: La diarrea se define como el aumento de volumen fecal diario por
encima de 250 g en individuos que ingieren la dieta habitual de los pases
industrializados. Las heces aumentan el volumen a expensas de su contenido en
agua, lo que las hace ms fluidas. La diarrea aparece cuando aumenta el volumen
de lquido en el tubo digestivo por encima de su capacidad absortiva, lo que se
produce como consecuencia de la alteracin de los mecanismos de transporte de
agua y electrlitos en el intestino delgado o en el colon.

El tratamiento nutricional incluye la modificacin diettica y la utilizacin de

prebiticos y probi- ticos. No se aconseja restringir drsticamente el aporte de
alimentos con objeto de disminuir la intensidad de la diarrea. Por el contrario, el
objetivo del tratamiento diettico es mantener un aporte nutricional lo ms cercano
posible a las necesidades del enfermo, mediante la adaptacin de los alimentos a
las condiciones digestivas, para permitir una mejor tolerancia de los mismos.
21

1. Soporte nutricional para mantener y recuperar el crecimiento.

2. Suplemento de vitaminas, minerales y oligoelementos especficos.
3. Como tratamiento inductor de remisin en las formas activas.
4. Como soporte suplementario para mantener la remisin.
Soporte nutricional:

Ajustar a la edad, sexo, severidad de la enfermedad y repercusin

nutricional.

Calcular unas necesidades en torno al 120-130% de las RDA (el

gasto energtico disminuye por la malnutricin pero aumenta entre
un 5-35% por la actividad inflamatoria).

No existen beneficios claros entre unos tipos de frmulas y otros

(elementales, semielementales o polimricas) ni con distintas
composiciones de protena y grasa.

Prestar atencin a la suplementacin con vitaminas y

oligoelementos, especialmente zinc y calcio y vitamina D en
adolescentes y en nios en tratamiento esteroideo.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
1. Energa:
Se deben administrar entre un 125 y un 150% de las recomendaciones
para cada grupo de de edad y sexo. Puede hacerse aumentando el
volumen de las tomas y/o suplementando con DMT o MCT (absorcin portal
directa). En menores de dos aos considerar el uso de frmula
semielementales que aporten, al menos, un 40% de la grasa en forma de
MCT. En casos de dificultad de administrar los vol- menes requeridos,
valorar instaurar nutricin enteral nocturna por sonda nasogstrica o
gastrostoma. La nutricin parenteral queda reservada para casos
seleccionados, en especial cuando existen complicaciones como
hemorragia digestiva, encefalopata, etc.
2. Protenas:
Deben aportarse en torno a 2-3 g/kg/da para compensar el catabolismo y
mejorar el estado nutricional. En casos de encefalopata heptica grados I-II
22

debe restringirse el aporte proteico a 0,5-1 g/kg/da y eliminarse si

encefalopata III-IV.
3.

Vitaminas
liposolubles
Vitamina A. Administrar 2.500-5.000 U/da. En casos de dficit aumentar
hasta 25.000 U/da vo o 50.000 U/mes por va parenteral. El objetivo es
mantener
el
cociente
vitamina
A/RBP
entre
0,8
y
1,2.
Vitamina D. 400-1.200 U/da de colecalciferol, aumentando en casos de
dficit hasta 1.200-5.000 U/da. El uso de formas hidroxiladas se reserva
para formas refractarias al tratamiento con colecalciferol. Puede
monitorizarse el tratamiento determinando los niveles sricos de 25hidroxivitamina
D.
Vitamina K. Administrar 1-3 mg/da con controles del tiempo de
protrombina. En casos de dficit puede aumentarse la dosis o utilizar la
administracin parenteral. Vitamina E. Dosis de mantenimiento de 50200 mg/da. El objetivo es mantener un cociente vitamina E/lpidos por
encima de 0,6-0,8 mg/g. En casos refractarios al tratamiento puede
administrarse por va parenteral (100 mg, 1-2 veces al mes) o dar un
preparado hidrosoluble por va oral (si se encuentra disponible)

4. Minerales
Debe suplementarse la alimentacin con calcio (25-100 mg/kg/da), fsforo
(25-50 mg/kg/da en casos de dficit) y zinc (1 mg/kg/da, si se observa
hipozinquemia). Utilizar con precaucin las soluciones de elementos traza
en las frmulas parenterales por el riesgo aumentando de toxicidad,
especialmente de cobre y manganeso.

F.-AYUNO
As, el ayuno breve se definira como aquel que dura das, y el ayuno prolongado
sera el que persiste durante semanas o meses. Por otra parte, el ayuno se puede
considerar total o parcial, segn la ingesta sea nula (salvo agua) o bien exista un
aporte que cubra parcialmente los requerimientos nutricionales.
Hidratos de carbono: Se estima que un individuo de peso medio tiene una
cantidad aproximada de 100 a 150 g de hidratos de carbono en forma de glucosa
circulante y glucgeno heptico. Teniendo en cuenta la baja densidad energtica
de la glucosa (4 kcal/g), este depsito de glucosa supone aproximadamente de
400 a 600 kcal, es decir, ni una tercera parte de los requerimientos calricos
23

diarios de un individuo en condiciones normales. Existen otros 300- 400 g de

glucgeno almacenados a nivel muscular, pero stos slo pueden ser usados por
el msculo en situaciones de ejercicio o estrs.
Los lpidos ingeridos en la dieta se transforman a nivel intestinal en quilomicrones;
stos pasan por el sistema linftico y llegan al plasma, donde son captados por el
hgado o por el tejido adiposo. La enzima lipoprotena lipasa, muy abundante en
estos dos rganos, los convierte en glicerol y cidos grasos libres que son
transportados a los diferentes tejidos. Los cidos grasos libres pueden seguir dos
vas: la produccin de energa mediante la -oxidacin mitocondrial, o su
almacenamiento en el tejido adiposo en forma de triglicridos, preparados para ser
usados como fuente de energa cuando sea preciso. Cuando no hay suficiente
glucosa disponible, a nivel heptico se pone en marcha la cetognesis: a partir de
los cidos grasos libres se sintetizan los llamados cuerpos cetnicos (cido
acetoactico, cido -hidroxibutrico y acetona), que desempean un papel
fundamental en periodos de ayuno prolongado.
Protenas. Las protenas son fundamentales para el organismo, tanto por sus
propiedades energticas como por su funcin estructural. La ingesta mnima
necesaria se encuentra en torno a 1 g por kg de peso corporal al da. Las
protenas ingeridas son transformadas en aminocidos que, una vez absorbidos,
pasan al torrente circulatorio e ingresan en las clulas para formar parte de las
protenas celulares. Cuando las clulas han llenado sus reservas, los aminocidos
restantes son almacenados en forma de grasa o se utilizan como fuente de
energa.

Cuando han transcurrido de 4 a 6 horas desde la ltima ingesta finaliza la

denominada fase postabsortiva. Como consecuencia de ello, los niveles de
glucosa plasmtica y, por tanto, de insulina empiezan a descender y aumentan los
de glucagn y catecolaminas. Estas modificaciones neurohormonales llevan a
comenzar el proceso de glucogenlisis heptica, que en condiciones normales es
frenado por la nueva ingesta de alimentos. Esta situacin es la que se produce a
primera hora de la maana, en la que la produccin de glucosa por el hgado a
expensas de la glucogenlisis se pone de manifiesto hasta el desayuno. Cuando
el periodo de ayuno es superior a 12-16 horas, se estima que las reservas de
glucgeno heptico estn agotadas, es decir, que el primer mecanismo de reserva
de nutrientes est sobrepasad.Como se vio anteriormente, existen determinados
tejidos (el cerebro, los hemates y la mdula renal) que precisan glucosa para
mantenerse vivos y no pueden usar, al menos en esta fase del ayuno, ninguna
24

otra fuente de energa. Para hacer frente a estos requerimientos que el glucgeno
almacenado no puede ya aportar, se inicia la gluconeognesis. Esta va
metablica se pone en marcha a nivel heptico desde las primeras 10-12 horas de
ayuno como complemento de la glucogenlisis y la suplanta en su totalidad una
vez pasado el primer da de ayuno, de forma que mantiene el aporte de hidratos
de carbono requeridos a nivel cerebral, estimado en unos 150 g de glucosa al da.
Los tres sustratos fundamentales para la produccin heptica de glucosa son los
siguientes: El glicerol se genera de la hidrlisis de los triglicridos junto con los
cidos grasos libres. Se estima que en torno al 10% de los tomos de carbono de
un triglicrido se usan como fuente para la sntesis de glucosa y producen unos 20
g de sta al da. Los aminocidos liberados por las protenas tisulares son el
sustrato ms importante para la sntesis de glucosa, contribuyendo a la produccin
de aproximadamente 75 g al da. Con este fin se envan al hgado
aproximadamente 70-90 g de aminocidos, fundamentalmente alanina. Es
importante destacar que la proporcin de alanina y glutamina en la composicin de
las protenas musculares es inferior al 8%, pero constituyen el 50-60% de los
aminocidos que se liberan del msculo durante el ayuno. Esto se debe a que
gran parte de la alanina empleada en la gluconeognesis se obtiene a partir del
piruvato derivado del glucgeno muscular, y otra parte importante se consigue a
partir de glutamina originada como consecuencia del catabolismo de los
aminocidos ramificados, proceso favorecido por los bajos niveles de insulina. La
glutamina generada a nivel muscular puede tener varios destinos: la sntesis de
nucletidos por los tejidos perifricos, combustible para los enterocitos o
produccin de amoniaco a nivel renal para neutralizar los cuerpos cetnico.
El lactato, liberado del msculo a travs de la gluclisis anaerobia, produce
glucosa en el hgado, cerrando lo que se conoce como ciclo de Cori.
Prcticamente toda la glucosa lograda por glucogenlisis va destinada al cerebro,
mientras que el resto de tejidos se nutren a partir de los cidos grasos libres.
stos se obtienen a partir de la hidrlisis de los triglicridos, son transportados a
los diferentes tejidos unidos a la albmina y, gracias a un bajo nivel de insulina
plasmtica, son empleados como combustible en los tejidos perifricos y en la
cetognesis a nivel heptico. En esta va metablica los cidos grasos sufren una
oxidacin incompleta y dan lugar a los cuerpos cetnicos, que producen 4,5 kcal/g
y sern la principal fuente de energa para toda la economa.

25

G.- CNCER

H.- SIDA
26

El estado nutricional de la PVIH/sida se determin indistintamente mediante el

clculo del IMC, el algoritmo de Chang, y la Encuesta Subjetiva Global. La
clasificacin del individuo segn el IMC se realiz segn las referencias
internacionales
para
la
poblacin
adulta.
El algoritmo propuesto por Chang utiliza 3 variables antropomtricas, como el
porcentaje de prdida del peso ideal, el pliegue cutneo tricipital y la circunferencia
muscular del brazo; junto con una bioqumica (la albmina srica) y otra
inmunolgica (el conteo total de linfocitos), para un total de 5 variables; con el fin
de detectar la ausencia/presencia de desnutricin.

27

I.- ENTERAL
La nutricin enteral est indicada en todos los casos en los que el enfermo
requiere soporte nutricional individualizado y no ingiere los nutrientes necesarios
para cubrir sus requerimientos. Ser necesaria en las siguientes situaciones
clnicas:
1. En el prematuro: la nutricin enteral precoz disminuye el riesgo de enterocolitis
necrotizante.
2. Cuando el TGI no es capaz de utilizar ptimamente los nutrientes si son
administrados por va oral: diarrea grave, sndrome de intestino corto. En estos
casos es, necesario utilizar tcnicas que condicionen un enlentecimiento de la
motilidad del TGI, una disminucin de las secreciones del TGI, etc.
3. Si las necesidades estn muy aumentadas y el paciente no es capaz de
cubrirlas con la ingesta (pacientes quemados, mal nutridos).
4. Cuando el paciente no tolera la ingesta por alteraciones hemodinmicas
(cardiopatas) o respiratorias (broncodisplasia).
5. Cuando el paciente no es capaz de deglutir: por alteraciones orofarngeas.
6. Si el paciente no es capaz de tomar alimentos especiales de mal sabor e
imprescindibles (aminoacidopatas) o no puede tener tiempos prolongados de
ayuno: glucogenosis, alteraciones en la oxidacin de los cidos grasos.

28

CONTRAINDICACIONES En el momento actual quedan reducidas a situaciones

de obstruccin intestinal.

ELECCIN DE LA VA La eleccin de la va de administracin de la frmula debe

ser cuidadosamente planificada y depende de la estrategia de soporte nutricional
planificado a nivel individual, esta estrategia depende del estado nutricional y la
edad del paciente adems del diagnstico de la enfermedad de base, siendo este
el factor ms importante en la valoracin. Se debe valorar la repercusin de la
sintomatologa en el balance energtico proteico y las implicaciones metablicas
de su enfermedad de base. Cuando se decide la instauracin de una nutricin
enteral deben quedar bien determinados los objetivos de la misma.
Cuando se considere que la nutricin enteral va a ser de corta duracin la
eleccin es la sonda nasogstrica y si la tolerancia gstrica esta disminuida se
debe instaurar una sonda trans pilrica que puede ser naso-duodenal o nasoyeyunal.
Si el programa se prev prolongado o no habindose previsto que se prolongara
(ms de 46 semanas), se debe instaurar un sistema de larga duracin es decir una
gastrostoma, en nuestro medio el mtodo de instauracin ms utilizado es el
endoscpico percutneo (gastrostoma endoscpica percutnea-GEP). La
instauracin radiolgica por puncin en la edad peditrica pudiera entra- ar
mayores riesgos.
La instauracin quirrgica de gastrostoma (tcnica de Stamm) se realiza cuando
es necesario realizar un tratamiento quirrgico del TGI: atresia o estenosis
esofgica, fundoplicatura etc. En ocasiones es necesario utilizar kits de
gastrostomia que permiten la colocacin trans pilrica (YPEG).
La yeyunostoma siempre es de instauracin quirurgica. Est indicada en
situaciones en que no es posible la utilizacin gstrica durante un tiempo
prolongado.

CLCULO DE NUTRIENTES Los requerimientos energticos deben ser

calculados en general utilizando la frmula de Shoefield o medidos por
calorimera, que es el mtodo ms aconsejable. Se debe aadir el factor de
actividad fsica y si fuera necesario la energa de recuperacin. El objetivo de
aportes deben ser conseguidos en 4-5 das. Se debe elegir la frmula que cubra
29

los requerimientos de macro y micronutrientes con adecuada densidad calrica y

distribucin de nutrientes ptima (7-18% de Protenas, 30-45% de grasas y 3565% de hidratos de Carbono). La distribucin de nutrientes y el tipo de nutrientes
debe realizarse segn las implicaciones metablicas de la enfermedad de base.
En NE prolongadas se debe valorar la inclusin de fibra. Si no fuera posible
conseguir los aportes adecuados en 7-10 das, debe plantearse iniciar aportes
parenterales suplementarios.

30

J.- PARAENTERAL
La nutricin parenteral es la tcnica de alimentacin que permite aportar nutrientes
directamente al torrente circulatorio en pacientes que no pueden alcanzar los
requerimientos nutricionales por va oral o enteral. La va enteral es siempre la va
de eleccin puesto que es ms fisiolgica, mantiene la integridad de la mucosa
intestinal, conlleva menor riesgo de infecciones y supone menor coste. La NP est
indicada cuando la va enteral no se puede usar de una forma segura. Tambin es
posible utilizar una nutricin mixta -NP y nutricin enteral simultneamente- en los
casos en que la tolerancia por va enteral sea limitada. Segn la cantidad de
nutrientes, suministrados se denomina NP total cuando se proporcionan todos los
requerimientos del paciente por va intravenosa, y NP parcial o complementaria
cuando slo se le aporta una parte. La NP est indicada en pacientes que llevan o
se prev que van a estar en ayunas o tener una ingesta oral inadecuada durante
ms de 7-14 das.

El valor energtico de los nutrientes depende de su composicin qumica.

Aproximadamente, las protenas tienen un valor energtico de 4 kcal/g; los
glcidos, de 4 kcal/g; y los lpidos, de 9 kcal/g. El balance energtico es la
diferencia entre la energa ingerida y el sumatorio de las prdidas energticas, que
incluyen el gasto energtico basal, la actividad fsica, las prdidas por heces,
orina, etc. En condiciones normales, si el balance energtico es positivo se
produce sntesis de glucgeno y grasa, y si es negativo se obtiene energa a partir
de las reservas. El objetivo es conseguir un balance energtico cero o positivo en
pacientes desnutridos o en estadios de crecimiento, embarazo o lactancia.

Los requerimientos de agua del ser humano son muy variables y dependen del
medio que lo rodea. En adultos son aproximadamente de 30- 40 ml/kg/da o 1-1,5
ml de agua por cada kcal de alimentacin.
Los requerimientos de hidratos de carbono son similares para sujetos sanos y
enfermos, aproximadamente 4-5 g/kg/da.
En sujetos sanos, los requerimientos mnimos para prevenir el dficit de cidos
grasos esenciales son el 1-2% de los requerimientos energticos como cido
linoleico y 0,5% como -linolnico. La relacin hidratos de carbono/lpidos debe
31

estar entre 70/30 y 50/50 (% de caloras no proteicas). Los requerimientos se

pueden calcular restando a las caloras totales las caloras aportadas como
protenas y glucosa, lo que aproximadamente supone 1-1,5 g/kg/da. La cantidad
de lpidos administrada diariamente no debe superar nunca los 2,5 g/kg/da, y en
muchos casos, especialmente en el paciente crtico, no se recomiendan
cantidades superiores a 1 g/kg/da.

Los requerimientos diarios de electrlitos por va parenteral en adultos son de 1-2

mEq/kg de sodio y potasio, 10-15 mEq de calcio, 8-20 mEq de magnesio, 20-40
mmol de fosfato, y las cantidades de cloro y acetato precisas para mantener el
equilibrio cido-base. Las necesidades de electrlitos de un paciente dependen
tambin de las prdidas que puedan existir de los mismos y de si hay un dficit
previo. Segn el nivel al que se produzcan (sonda nasogstrica, drenajes, diarrea),
las prdidas varan en la composicin de iones, lo que es importante tener en
cuenta para reponerlos. Situaciones como insuficiencia renal o tratamiento con
frmacos pueden originar desequilibrios electrolticos.

BIBLIOGRAFA:

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33