Protocolo de Fisioterapia en quemados crticos

Objetivo principal de la fisioterapia en pacientes quedamos es:

Disminuir el progreso de secuelas producidas por la inactividad, reposo

prolongado encama y la lesin por quemadura.

Con este abordaje precoz se puede minimizar el desarrollo de deformidades

Anatmicas y complicaciones respiratorias y sobre todo se previenen la retraccin
de los tejidos de la cicatriz (adherencias) y las lceras por presin, as como la
atrofia muscular y la limitacin del rango de movimiento articular.
Protocolo de Fisioterapia en quemados crticos.
Principalmente en el momento que ingresa el paciente es que se realiza la
valoracin tomando en cuenta los siguientes parmetros:

Informacin personal del paciente como: nombre,

sexo, edad, direccin y telfono.

Informacin referente al momento de la lesin como: fecha y hora de la

apellido, ocupacin,

lesin, agentes que causaron la quemadura (agua caliente, llama, un

agente qumico (cidos), elctrico, exposicin o contacto con slidos).

Lugar donde se ha producido la lesin: si fue el aire libre o un lugar cerrado
para tomar en cuenta el humo inhalado si fuese el caso para posibles

problemas respiratorios.
Extensin de la quemadura o porcentaje de superficie quemada: Para
adultos y nios mayores de 10 aos usamos la regla de los nueve, que
divide la superficie corporal en reas. En lactantes y nios menores de
10 aos la valoracin ms exacta es el esquema de Lund y Browder pues
considera los cambios relativos en la proporcin de la cabeza y las piernas
de acuerdo con el crecimiento.

Regla de nueve: Aplicable para > 15 aos de edad:

Cabeza y Cuello (9%), Brazos (18%), Torso (36%) Piernas (36%), Perin (1%)
Profundidad de la quemadura: la cual es por grado.

Quemadura de 1 grado: solamente est lesionada la capa ms superficial

de la piel; la epidermis. No hay prdida de continuidad de la piel

Quemaduras de 2 grado: Son quemaduras que traspasan la capa externa

de la piel; es decir, afectan la epidermis y parte de la dermis de la piel.

Quemaduras de Tercer grado: Son conocidas tambin como quemaduras
de espesor total. Este tipo de quemadura destruye la capa externa de la piel

(epidermis) y toda la capa que se encuentra debajo (dermis).

Quemaduras de 4 grado: Son quemaduras donde se ven afectados tanto
msculos, huesos y fascia.

Abordaje Fisioteraputico (fase aguda)

Durante el periodo de recuperacin temprana de las quemaduras, los objetivos del
manejo de la rehabilitacin son los siguientes:
1) promover el cierre de las heridas y prevenir las infecciones.
2) controlar el edema.
3) mantener la movilidad articular y cutnea.
4) mantener la fuerza y la resistencia.
5) facilitar la participacin del paciente y de su familia en procedimientos
teraputicos que conduzcan a la cicatrizacin de la herida y a la rehabilitacin.
Ejercicio: La deambulacin y los ejercicios activos de la amplitud de movimiento
constituyen las modalidades ms importantes de la rehabilitacin y se deben
introducir de inmediato despus de la lesin. Durante esta fase de rehabilitacin
temprana los ejercicios activos supervisados de la amplitud de movimiento
orientan al paciente hacia la recuperacin de la movilidad.
Cambios de posicin: El cambio de posicin se define como la disposicin
correcta de las partes del cuerpo. Los pacientes quemados corren un gran riesgo

de desarrollar contracturas, y el cambio de posicin supervisado intenta limitar

esta complicacin.
Fisioterapia respiratoria: si se sospecha que el paciente a inhalado humo en el
accidente ya que se podra manifestar una complicacin respiratoria.
Posicin de las superficies quemadas:

Cabeza y cuello: mantenerlo en hiperextensin o extensin.

Trax: colocar el miembro superior en abduccin de 90 y rotacin externa

si la lesin se localiza en la cara anterior, axila o art. Del hombro.

Abdomen: Si presentan quemaduras en zonas bajas como la inguinal o

infraumbilicales se debe evitar la flexin de cadera.

El codo: se coloca en extensin, evitando que no sea muy forzada para

evitar la compresin del nervio cubital.

Mano elevada siempre para disminucin del edema. En la mayora de los
casos

frulas,

manteniendo

la

postura

antigarra

(flexin

de

metacarpofalngicas 60-90, interfalngicas en extensin completa y el

pulgar en abduccin).
Cadera: Extensin completa. El decbito prono es recomendable.
Rodilla. Si la quemadura es circular o en el hueco poplteo la lesin ser en
flexin, Cuando slo se encuentre afectada la cara dorsal de la rodilla se le

puede mantener en ligera semiflexin.

Tobillos: como La deformacin ms frecuente suele ser la flexin plantar;
sea cual sea la zona quemada, la posicin ideal ser colocar la articulacin
a 90, bien con frulas o como se ha indicado, decbito prono con los pies
fuera del colchn.

Finalmente se debe hacer una valoracin final para ver el progreso del paciente
en cuanto a movilidad articular, fuerza muscular, estado de la cicatriz. Como en
toda rea de fisioterapia, se bebe hacer una reevaluacin.