Model G-Coninutul-cadru al Raportului privind stadiul

fizic al investiiei

1 Date generale:
- denumirea obiectivului de investiii;
- amplasamentul (judeul, localitatea, adresa potal i/sau alte date de identificare, nr. cadastral,
suprafaa);
- titularul investiiei
- regim juridic
- beneficiarul investiiei;
- elaboratorul proiectului.

- nr. contract de achiziie i nr. de acte adiionale ncheiate pn la momentul

ntocmirii raportului.

2 Descrierea lucrrilor
1

Descrierea lucrrilor aferente investiiei (n conformitate cu documentaia tehnicoeconomic/DALI i contractul de lucrri ncheiat)

Descrierea
investiiei
n conformitate cu
documentaia
tehnicoeconomic/DALI
Pentru fiecare
element n parte se
va meniona inclusiv
soluia tehnic
aleas

2
Denumire
specialitate

Descrierea
investiiei
n conformitate cu
contractul de
lucrri ncheiat

Modificri de
soluie tehnic
intervenite (dac
este cazul)

Indicatori
tehnicoeconomici

Document de
aprobare a
indicatorilor
tehnicoeconomici
HCJ / HCL
.a.
nr / data

Descrierea lucrrilor executate

Stadiul fizic al
lucrrilor
executate

Procent
lucrri
executate

Lucrri executate i
pltite
Fr TVA
Fr TVA

Lucrri executate i
nepltite
TVA
TVA
aferent
aferent

Denumirea
specialitii
se va
meniona
exact ca n
devizul din
oferta
ctigtoare
3
Denumire
specialitate
Denumirea
specialitii

Descrierea lucrrilor rmase de executat

Lucrri rmase de
executat

Procent lucrri
rmase de executat

Valoare lucrri rmase de executat

Fr TVA
Fr TVA

se va
meniona
exact ca n
devizul din
oferta
ctigtoare

3 Anexe
buget detaliat al lucrrilor executate i pltite, al lucrrilor executate i nepltite i
respectiv al lucrrilor ce urmeaz a mai fi executate.

Centralizator al documentelor de plat

Situaie de lucrri
(nr/dat
Valoare total,
a)
n lei, inclusiv
TVA

TOTAL
Nr.
crt.

Capit
ol
lucrr
i

Factur
(nr/data Valoare
)
total, n lei,
inclusiv TVA

Document plat
(nr/data Valoare total,
)
n lei, inclusiv
TVA

TOTAL

TOTAL

Valoare de ofertare
(lei)
Pre

TVA

Total

Valoare lucrri
executate
(lei)
Pre
TVA Total

Rest de
executat
Pre

TVA

Tota
l

Cap.2 din devizul general

..
Cap. 4 din Devizul general
Linia 4.1

.
Linia 4.2

.
Linia 4.3

Linia 4.4
.
Cap. 5 din Devizul general
Linia 5.1.1
.
Linia 5.1.2
..
TOTAL
Contract de lucrri nr / data - valoare total
.
lei (inclusiv TVA)
Suplimentri de valoare (potrivit anexei modificrilor la contract) - ..
lei (inclusiv TVA)
TOTAL .. lei (inclusiv

TVA)
Executant lucrri,
(semntura,
tampila, data)

Diriginte santier,
(semntura,
tampila, data)

Beneficiar,
(semntura,
tampila, data)

Lista modificrilor la contract

-

Contract de lucrri nr. . din data de .

Durata iniial .. luni ( de la data de . pn la data de
..)
Acte adiionale: NU
sau DA, respectiv Act adiional nr. . din data de
. (se vor enumera, n ordine cronologic toate actele adiionale
semnate pn la data depunerii cererii de finanare)
NR-uri: NU
sau DA, respectiv NR din data de . (se vor enumera, n
ordine cronologic toate NR-urile existente pn la data depunerii
cererii de finanare)
NCS-uri: NU
sau DA, respectiv NCS din data de . (se vor enumera, n
ordine cronologic toate NCS-urile existente pn la data depunerii
cererii de finanare)
Ordin de ncepere a lucrrilor . din data de .
Ordin de sistare: NU
sau DA, nr. . din data de .

Elemente ilustrative ale lucrrilor executate (fotografii)

Data ntocmirii raportului

4 Asumarea raportului
Subsemnaii,

<numele i prenumele reprezentantului legal al solicitantului, astfel cum acesta apare n

BI/CI>, posesor al BI/CI seria <> nr. <>, eliberat/ de <>, CNP <>, n
calitate de <funcia> al <denumirea UAT>,

<numele i prenumele dirigintelui de antier/reprezentantului legal al dirigintelui de

antier, astfel cum acesta apare n BI/CI>, posesor al BI/CI seria <> nr. <>,
eliberat/ de <>, CNP <>, n calitate de <funcia> (dac este cazul) al
<denumirea dirigintelui de antier>,

< numele i prenumele reprezentantului legal al constructorului, astfel cum acesta apare
n BI/CI>, posesor al BI/CI seria <> nr. <>, eliberat/ de <>, CNP <>,
n calitate de <funcia> al <denumirea constructorului>,

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit de legea penal, conform prevederilor din Codul
Penal, declaram n solidar, pe propria rspundere, c informaiile furnizate sunt complete i corecte
n fiecare detaliu i nelegem c Autoritatea de Management i Organismul Intermediar pentru

Programul Operaional Regional au dreptul de a solicita, n scopul verificrii i confirmrii

declaraiilor, situaiilor i documentelor care nsoesc prezentul raport, orice informaii
suplimentare cu privire la aspectele menionate n cadrul prezentului raport.
Subsemnaii autorizm prin prezenta orice instituie, sau alte persoane juridice s furnizeze
informaii reprezentanilor autorizai ai Autoritii de Management i/sau ai Organismului
Intermediar pentru Programul Operaional Regional cu privire la orice aspect n legtur cu
execuia investiiei.
Subsemnaii declarm c nelegem i acceptm c furnizarea deliberat, ctre Autoritatea de
Management i/sau Organismul Intermediar pentru Programul Operaional Regional, de date
incorecte i/sau incomplete n legtur cu circumstanele de mai sus poate conduce la excluderea
proiectului din prezentul proces de selecie pentru acordarea finanrii nerambursabile i la
respingerea cererii de finanare.

SEMNTURI:

Reprezentantul legal al
socitantului

Dirigintele de antier

Constructor