Contenido

INTRODUCCIN.............................................................................................................2
I.
II.

EMBARAZO GENERALIDADES:.......................................................................3
CAMBIOS FISIOLGICOS Y FARMACOCINTICOS:..........................3

III.
IV.

I.
II.
III.

RIESGOS POTENCIALES:...........................................................................4
CLASIFICACIN DEL RIESGO.....................................................................4
A.

SISTEMA EUROPEO....................................................................................4

B.

SISTEMA AMERICANO...............................................................................4

C.

SISTEMA AUSTRALIANO...........................................................................5

LACTANCIA GENERALIDADES:......................................................................5
RIESGOS POTENCIALES:..............................................................................5
CLASIFICACIN DEL RIESGO.................................................................5

IV. GRUPOS FARMACOLGICOS Y PATOLOGAS MS FRECUENTES

EN EMBARAZO Y LACTANCIA:...............................................................................6
I.

BIBLIOGRAFIA...................................................................................................12

INTRODUCCIN
El embarazo es una etapa importante en la vida de la mujer, en la que se producen una
serie de cambios fisiolgicos, algunos de ellos importantes, y en la que cualquier
acontecimiento patolgico intercurrente, como por ejemplo una infeccin o la
exposicin a un producto txico o medicamentoso, puede repercutir de forma negativa,
tanto en la gestante como en el feto. Tras el nacimiento, la leche materna supone el
aporte nutricional adecuado para el correcto desarrollo del recin nacido, as como un
importante factor de proteccin celular y humoral, representando la alimentacin idnea
en los primeros 6 meses de vida. Igual que ocurre durante la gestacin, todo
acontecimiento intercurrente, como la toma de un frmaco, que acontezca en este
perodo a la madre puede tener consecuencias negativas para la madre y el recin
nacido. Adems, si tenemos en cuenta el concepto de uso racional de un medicamento,
su adecuada utilizacin requiere de un correcto conocimiento tanto de las caractersticas
del frmaco, como de sus indicaciones; pero tambin requiere del conocimiento de las
caractersticas de las personas a las que se le prescribe y, en este sentido, existen
perodos de la vida, como son los perodos extremos de la vida (recin nacidos y vejez)
y las etapas de gestacin y de lactancia, que por sus caractersticas diferenciales (existen
modificaciones farmacocinticas importantes) requieren de unas consideraciones
especiales. En este contexto parece evidente la necesidad de conocer las caractersticas
especiales que rodean la utilizacin de los frmacos en los perodos de gestacin y
lactancia.

MEDICAMENTOS EN EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA

I.

EMBARAZO GENERALIDADES:

Ante la administracin de medicamentos a una mujer embarazada hay que tener en cuenta:
Existencia de dos pacientes (madre y feto) simultneamente; y posibilidad de aparicin
de efectos teratgenos en el feto (dismorfognicos o no).
El embarazo tiende por s mismo a agravar o empeorar las patologas que concurran en
el mismo. De manera anloga, las patologas que padezca la mujer embarazada tienden
a empeorar las condiciones de viabilidad del embarazo.

II.

CAMBIOS FISIOLGICOS Y FARMACOCINTICOS:

Durante la etapa gestacional en la mujer se producen una serie de cambios fisiolgicos

adaptativos importantes (aumento del volumen plasmtico, disminucin de unin a protenas,
aumento del filtrado glomerular,) que, adems de influir en el curso y evolucin de los
procesos padecidos en dicho perodo, interfieren y modifican la farmacocintica de los
medicamentos empleados, pudiendo influir tanto en su eficacia como en su seguridad.
Estos cambios fisiolgicos pueden modificar la farmacocintica en las distintas fases de la
misma, desde la absorcin del frmaco hasta la eliminacin del mismo. La tabla I recoge los
cambios fisiolgicos principales acontecidos en esta etapa y su repercusin. Los cambios
tienden a producirse de forma gradual a lo largo del embarazo, siendo ms intensos en el ltimo
trimestre del mismo y desapareciendo pocas semanas despus del parto.
Adems, la mayora de principios activos atraviesan la barrera placentaria principalmente a
travs de un mecanismo de difusin, pero pudiendo hacerlo a travs de otros mecanismos, como
el transporte activo o la pinocitosis. Dicha barrera placentaria es especialmente permeable a
principios activos liposolubles, con escasa ionizacin y de bajo peso molecular y, por el
contrario, su permeabilidad es menor para principios activos que presentan elevado peso
molecular, que tienen una ionizacin importante y/o que presentan escasa liposolubilidad.

III.

RIES
GOS

POTENCIALES:

Segn los distintos datos publicados, la incidencia de malformaciones congnitas de

importancia acontece en el 2-5% de los embarazos siendo el origen gentico el principal factor
causal y estando relacionadas con la toma de frmacos algo menos del 5% de las mismas.
Aunque este porcentaje de relacin causal entre toma de medicamentos y malformacin es
relativamente bajo, no por ello deja de ser importante ya que se trata de una causa evitable en un
alto porcentaje de los casos.
La teratognesis, o dismorfognesis, puede definirse como aquella alteracin
morfolgica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada
durante la gestacin, en el nacimiento, o con posterioridad. Los medicamentos pueden
daar al feto en cualquier momento del embarazo, aunque el perodo de mayor riesgo es
el primer trimestre.

IV.

CLASIFICACIN DEL RIESGO

Las agencias reguladoras siguen determinadas directrices para realizar esta evaluacin y emitir
las correspondientes recomendaciones. Si bien las directrices aplicables en nuestro caso son las
europeas, son tambin muy conocidas las directrices de la Food and Drug Administration
norteamericana (FDA) o de la Australian Drugs Evaluation Committee (ADEC).
A. SISTEMA EUROPEO.
La red de agencias europeas de medicamentos, coordinadas en la llamada Agencia Europea de
Medicamentos (EMA) public en 2008 las pautas para la evaluacin de medicamentos en la
reproduccin humana y el riesgo, garantizando un marco cientfico y legal para la clasificacin
de los riesgos en el embarazo y lactancia. En estas pautas se describen los procesos de
integracin de datos clnicos y no clnicos y se esquematiza la forma de recoger en las fichas
tcnicas autorizadas la informacin disponible y las recomendaciones sobre cmo usar los
medicamentos.

B. SISTEMA AMERICANO.
La Food and Drugs Administration (FDA) utiliza una clasificacin desarrollada en 1979
como respuesta a la tragedia producida por el uso de talidomida en embarazadas. Esta
clasificacin es, quizs por su simplicidad, la ms conocida y aplicada a nivel mundial.
En la tabla II se recoge esta clasificacin de riesgos.

C. SISTEMA AUSTRALIANO.
La clasificacin propuesta por la agencia australiana, Australian Drugs Evaluation Committe
(ADEC) es similar a la americana de la FDA, y fue adoptada en 1989. Incluye 7 categoras (A,
B1, B2, B3, C, D, X) que presentan limitaciones similares a las de la FDA a la hora de aplicarlas
en la prctica clnica.

I.

LACTANCIA GENERALIDADES:

La lactancia materna como alimentacin de forma exclusiva, se considera la mejor forma de

alimentacin para los recin nacidos durante los primeros seis meses de vida. Segn la OMS, a
partir de esta edad, sigue siendo la alimentacin idnea, junto con el inicio de la nutricin
complementaria, aconsejando que se debera mantener la lactancia hasta los 2 aos, o hasta
cuando madre y/o hijo lo deseen. Los medicamentos u otros compuestos qumicos presentes en
la leche materna, podran afectar al lactante. Un estimado de entre el 90 y 99% de las madres
utilizan algn medicamento durante la primera semana despus del parto, por tanto es
importante considerar los riesgos que puede representar para el nio lactante.

II.

RIESGOS POTENCIALES:

La excrecin de los medicamentos a travs de la leche de la madre se realiza tanto por difusin
pasiva como por medio de sustancias transportadoras; aunque la mayora de los medicamentos
pasan a la leche desde el plasma por difusin pasiva. La cantidad de medicamento que se
excreta a travs de la leche depende de factores de la madre, del nio y del propio medicamento.
Entre los factores relacionados con el frmaco se encuentran su peso molecular, el grado de
unin a protenas plasmticas, pH, grado de ionizacin y liposolubilidad. De forma general, los
medicamentos de elevado peso molecular y aquellos que se inactivan o alteran en medio cido
(heparina, epinefrina, ciertas penicilinas, y cefalosporinas) suelen ser escasamente absorbidos en
el tracto gastrointestinal, por ello la cantidad que llegue al lactante sea muy escasa. No existe
ninguna duda sobre la superioridad de la lactancia materna frente a la lactancia artificial y, como
regla general, debe defenderse su prctica en todas las circunstancias, incluso cuando una madre
est recibiendo algn tratamiento farmacolgico. Sin embargo, dado que los frmacos pueden
excretarse por la leche materna, en menor o mayor medida segn sus caractersticas
fisicoqumicas y farmacocinticas, y ser absorbidos por el lactante, surge la posibilidad de que
puedan producir reacciones adversas en el recin nacido.

III.

CLASIFICACIN DEL RIESGO

Respecto al empleo de frmacos en el perodo de lactancia, no existe unidad para utilizar una
clasificacin nica; la tabla 3 recoge la clasificacin ms utilizada para conocer la seguridad del
empleo de los distintos principios activos durante el perodo de lactancia (existen otras
clasificaciones, pero apenas aportan diferencias).

IV.

GRUPOS
FARMACOLGICOS
Y
PATOLOGAS
FRECUENTES EN EMBARAZO Y LACTANCIA:

MS

Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios:

La presencia de fiebre, dolor o inflamacin, secundarios a un problema intercurrente (p. ej.,
infeccin respiratoria, traumatismo, etc.), tienen una incidencia similar durante el embarazo y la
lactancia que en el resto de las etapas de la vida, existiendo nicamente un aumento de las
lumbalgias que afectan a 1 de cada 2 embarazadas a partir del cuarto o quinto mes de gestacin,

siendo ste un motivo frecuente de consulta y de prescripcin de medicamentos. Adems, debe

recordarse que algunos estudios han relacionado la presencia de fiebre en el primer trimestre
con la aparicin de abortos espontneos y alteraciones en el desarrollo del tubo neural. Antes de
pautar ningn medicamento para controlar un episodio de dolor, debe tenerse en cuenta que en
mltiples ocasiones el cuadro puede verse aliviado con medidas no farmacolgicas, como la
fisioterapia, sin necesidad de tener que recurrir a la utilizacin de frmacos. El paracetamol es
considerado el frmaco de eleccin de este grupo por tratarse del principio activo sobre el que
existe una amplia experiencia de utilizacin y ser uno de los ms seguros dentro del grupo (no
se han descrito casos de malformaciones fetales a pesar de atravesar la barrera placentaria),
aunque hay que tener en cuenta que cuando es utilizado a dosis elevadas y en tratamientos
prolongados puede llegar a producir alteraciones en la funcin renal del feto. Los analgsicos
opiceos presentan bajo riesgo teratgeno, pero su administracin durante los ltimos meses de
la gestacin puede provocar depresin respiratoria en el recin nacido.

Antibiticos-antimicrobianos
Los antimicrobianos en general, y los antibiticos en particular, son un grupo farmacolgico de
ms amplia utilizacin durante los perodos de gestacin y lactancia, tanto por procesos
relacionados con dichos acontecimientos (p. ej., mastitis, profilaxis por rotura temprana de
membranas, etc.), como por procesos de infecciones intercurrentes sin relacin directa con ellos
(p. ej., amigdalitis aguda, divieso, etc.). Las penicilinas representan un subgrupo seguro y sobre
el que existe una amplia experiencia, tanto en el embarazo como en la lactancia, por lo que
representan la primera eleccin en muchos de los procesos; asimismo, los inhibidores de las
penicilinazas (cido clavulnico como principio activo de amplio uso), que se emplean de forma
asociada a algunas penicilinas para disminuir el nivel de resistencias, pueden ser administrados
con seguridad (categora B). Con referencia al grupo de los macrlidos, la eritromicina y la
azitromicina pueden emplearse con relativa seguridad, si bien no se recomienda la utilizacin de
la eritromicina en forma de estolato por presentar mayor incidencia de hepatotoxicidad. Es ms
discutida la utilizacin de claritromicina, dado que se ha evidenciado que su empleo a dosis
altas puede tener efectos teratgenos en mamferos. Existen tres grupos desaconsejados durante
el embarazo; aminoglcosidos, tetraciclinas y fluoroquinolonas. Las tetraciclinas pueden
depositarse en hueso y dientes fetales, principalmente en la segunda mitad del embarazo, con
riesgo de retraso en el crecimiento seo y defectos en el esmalte dental. Respecto al empleo de
fluoroquinolonas, existen estudios que han demostrado la aparicin de artropatas en animales.
Tampoco se aconseja la administracin de aminoglcosidos durante las primeras semanas de
lactancia por la posible acumulacin del frmaco en el recin nacido.

 Vacunas
No existen datos de la existencia de complicaciones teratognicas por la administracin de
vacunas durante el perodo gestacional. Pese a ello, las distintas publicaciones al respecto
aconsejan ser prudentes en cuanto a su utilizacin y, en base a esta prudencia, no administrar
vacunas durante el primer trimestre. La vacuna antigripal (en su forma inactivada) y la vacuna
combinada antitetnica y antidiftrica (vacuna Td) son las nicas que estn indicadas
expresamente en la mujer embarazada. La utilizacin del resto de las vacunas se realizar
teniendo en cuenta situaciones individualizadas, valorndose en cada caso de forma conjunta los
beneficios (riesgo potencial que la enfermedad pueda suponer o no para la madre o el feto), y
los riesgos (potenciales efectos negativos de su administracin tanto sobre la madre como sobre
el feto) que suponga su administracin. Con referencia al perodo de lactancia, si bien es cierto
que la vacuna no se excreta a travs de la leche materna, no es menos cierto que los anticuerpos
maternos s pueden transferirse por la leche, contribuyendo a la proteccin del recin nacido.
Pese a este paso de anticuerpos de la madre al recin nacido, no es necesario modificar el
calendario vacunal infantil en caso de lactancia materna, ya que sta apenas interfiere la
respuesta inmunolgica a las vacunas.
Psicofrmacos
La gestacin y la lactancia son dos etapas de la vida de la mujer en la que acontecen cambios
importantes a nivel fisiolgico, pero tambin existen modificaciones significativas a nivel
psicolgico, y estos cambios pueden tener repercusiones sobre la salud mental de la mujer,
pudiendo modificar el curso evolutivo de un proceso existente previamente o siendo el punto de
aparicin de nuevos procesos patolgicos.Respecto a las benzodiazepinas, grupo farmacolgico
ampliamente utilizado en el abordaje de la ansiedad y del insomnio, su empleo debe limitarse al
mximo durante la gestacin por el riesgo potencial de aparicin de malformaciones,
principalmente cardiovasculares y urogenitales, y la presencia de depresin respiratoria y
sndrome de abstinencia en el recin nacido (por dichos motivos su uso debe estar
especialmente limitado durante el primer y tercer trimestres de la gestacin). Por fortuna,
existen frmacos que pueden ser buenas alternativas al empleo de benzodiazepinas; entre estas
alternativas se encuentran medicamentos como el zolpidem o la buspirona, o el uso de algn
antihistamnico del tipo la difenhidramina. Actualmente se utilizan ms los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina, siendo la fluoxetina el principio activo ms
documentado y, dada su relativa seguridad, puede ser frmaco de eleccin en caso de precisar
del empleo de un antidepresivo. Los antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa
(IMAO) no deben utilizarse por el mayor riesgo de malformaciones (existen datos de

malformaciones en animales) y por el riesgo de aparicin de crisis hipertensivas. Con referencia

al grupo de frmacos antipsicticos, su utilizacin deber basarse en un anlisis de los
beneficios/riesgos dado su potencial teratgeno.

Frmacos en patologa digestiva

Desde el punto de vista de la patologa que puede afectar al aparato digestivo, tres son los
cuadros sintomticos ms frecuentes a lo largo del perodo de gestacin: nuseas y/o vmitos,
estreimiento y dispepsia y/o pirosis. Cuando las medidas no farmacolgicas no son eficaces en
el control de las nuseas o los vmitos que con frecuencia aparecen en los primeros meses de
gestacin, est indicado el tratamiento farmacolgico, ya que los riesgos derivados de dicho
tratamiento son inferiores a las posibles alteraciones hidroelectroliticas derivadas del cuadro.
La aparicin de estreimiento es un cuadro frecuente y generalmente con carcter progresivo a
lo largo de la gestacin, pudiendo tener un origen multicausal (disminucin de la motilidad
intestinal, retraso en el vaciado intestinal, administracin de suplementos de hierro, etc.). Debe
tenerse en cuenta que el empleo de aceite de ricino est contraindicado por el riesgo de
aparicin de contracciones prematuras. La presencia de pirosis y/o dispepsia, de frecuencia e
intensidad generalmente crecientes segn avanza el embarazo, debe tratarse inicialmente, al
igual que los otros sntomas anteriormente comentados, con medidas no farmacolgicas.
Cuando se precisen frmacos, tres son los grupos teraputicos de uso potencial: anticidos,
antihistamnicos H2 e inhibidores de la bomba de protones. Los anticidos son considerados, en
general, la primera opcin farmacolgica, ya que se trata de frmacos relativamente seguros,
aunque algunos autores no recomiendan su empleo en los primeros meses del embarazo. El
bicarbonato sdico no debe utilizarse por el riesgo de aparicin de retencin hdrica. Los
antihistamnicos H2 son frmacos seguros y pueden emplearse tanto durante la gestacin como
en el perodo de lactancia. Los inhibidores de la bomba de protones han presentado algn
problema teratognico en animales, por lo que se aconseja sean reservados para las pacientes no
respondedoras a otros grupos teraputicos. El misoprostol, frmaco no integrado en ninguno de
los tres grupos mencionados pero empleado en el abordaje de estos sntomas, est
contraindicado por el riesgo de hemorragias y aborto.

Frmacos antihipertensivos
La hipertensin arterial, que segn un estudio puede llegar a presentarse en 1 de cada 10
gestantes, es uno de los factores que ms influyen sobre la morbimortalidad materna, pudiendo
afectar tambin al feto, por lo que es preciso establecer controles peridicos de las cifras
tensionales y del tratamiento del cuadro en caso de aparicin. La asociacin entre el embarazo y
la hipertensin arterial puede presentar varias frmulas: hipertensin preexistente, hipertensin
gestacional o inducida por el embarazo y la preclampsia-eclampsia (hipertensin asociada a
proteinuria y edemas, existiendo tambin convulsiones en el caso de la eclampsia). Los
antagonistas del calcio tipo nifedipino pueden ser empleados en los casos en los que no puedan
utilizarse otras alternativas ms seguras o stas no controlen el proceso, o en los casos de
aparicin de emergencias hipertensivas. Los antagonistas del calcio, administrados durante el
tercer trimestre, pueden originar retraso y enlentecimiento del parto por disminucin de las
contracciones uterinas. Ni los inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA)
ni los antagonistas de los receptores de la angiotensiona II (ARA-II) deben emplearse durante el
perodo de gestacin por dos razones fundamentales: por un lado se ha descrito la aparicin de
alteraciones teratognicas en animales y, por otro, pueden ocasionar alteraciones a nivel de la
perfusin renal del feto a partir del segundo trimestre de gestacin. Los diurticos, aunque
potencialmente utilizarse, no son frmacos de eleccin por el riesgo de aparicin de alteraciones
hidroelectrolticas. Adems, no es aconsejable su empleo en la hipertensin arterial inducida por
el embarazo. En el caso concreto de la espironolactona, se han descrito casos de feminizacin de
fetos masculinos. Respecto al perodo de lactancia, todos los grupos teraputicos pueden ser
empleados, aunque sera aconsejable evitar el uso de los ARA-II.

Anticoagulantes

La necesidad de realizar un tratamiento anticoagulante puede acontecer durante la gestacin o

la lactancia de igual forma que en cualquiera otra etapa de la vida. La heparina es el
anticoagulante de eleccin durante este perodo, ya que no atraviesa la barrera placentaria., y las
heparinas de bajo peso molecular tambin pueden ser empleadas con relativa seguridad (ambas
categora B).

Frmacos para procesos alrgicos asma bronquial:

Los antihistamnicos son un grupo farmacolgico de amplio uso y no son considerados

teratgenos, por lo que pueden emplearse con relativa seguridad, si bien se aconseja, por
prudencia, limitar su empleo durante los primeros meses de gestacin. La existencia de crisis
asmticas puede producir alteraciones maternas y fetales, pudiendo llegar a la hipoxemia fetal y
muerte. En general todos los frmacos empleados para el control del cuadro asmticos
(betaadrenrgicos, anticolinrgicos, corticoides inhalados, etc.) pueden ser empleados a lo largo
de la gestacin., siendo preferible utilizar, siempre que las condiciones de control lo permitan,
frmacos por va inhalada (los corticoides orales se comentan en apartado de analgsicos).
Dichos frmacos tambin pueden emplearse en el perodo de lactancia.

Diabetes mellitus
Dos son las situaciones relacionadas con la diabetes mellitus que nos podemos encontrar
durante el embarazo: la mujer diabtica que queda embarazada y la mujer previamente no
diabtica que sufre alteracin de las cifras de glucemia durante la gestacin. En ambos casos
existe riesgo de macrosoma fetal, parto prematuro, aborto y muerte fetal (la mortalidad fetal se
sita en torno al 2-5% segn los distintos estudios). Tanto en la diabetes preexistente como en la
diabetes gestacional el control farmacolgico, cuando no es suficiente con medidas no
farmacolgicas, debe realizarse con insulina. Tanto de las biguanidas como de las sulfonilureas
existen evidencias de aparicin de alteraciones teratognicas en animales. Del resto de grupos
teraputicos de ms reciente aparicin existe escasa experiencia y su utilizacin no parece
correcta desde el punto de vista de la prudencia.

Epilepsia

Los principios activos utilizados habitualmente en el tratamiento epilptico son potencialmente

teratgenos, predominando las alteraciones a nivel del tubo neural por tratarse de productos
antiflicos; pese a ello, se trata de una medicacin que difcilmente puede ser suspendida. Una

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reciente revisin Cochrane recomienda realizar, siempre que sea posible, tratamiento con un
solo medicamento, a la menor dosis eficaz y con control frecuente de los niveles del frmaco.
Asimismo se aconseja asociar la administracin de un folato para contrarrestar su efecto
negativo. Su eliminacin por la leche materna es escasa y pueden ser empleados en el perodo
de lactancia.
Suplementos
Los suplementos ms empleados son hierro, cido flico, calcio y complejos vitamnicos.
Hierro
La ingesta de hierro en cualquiera de sus formas en mujeres gestantes que no presentan anemia
nicamente ha demostrado, segn los estudios publicados, disminucin en el nmero de mujeres
que presentan cuadro anmico grave ulterior, sin aportar ningn otro beneficio adicional ni en la
mujer ni en el feto, por lo que no se considera su indicacin como tratamiento preventivo en
toda mujer gestante. En caso de anemia ferropnica, existe amplia experiencia y contrastada
seguridad con el empleo de sulfato ferroso (categora A tanto en embarazo como en lactancia),
aunque pueden aparecer trastornos digestivos tipo ardor en epigastrio o estreimiento. Otras
sales de hierro pueden ser utilizadas tambin con seguridad.
cido flico
Existen claras evidencias que demuestran que el empleo de cido flico en los meses previos a
la gestacin y en las semanas iniciales disminuye de forma muy significativa la aparicin de
defectos en el tubo neural (espina bfida, anencefalia, etc.) del feto; por este motivo debe
aconsejarse su toma a toda mujer que desee quedarse embarazada en los meses siguientes.
Calcio
Las necesidades de calcio aumentan durante el embarazo y la lactancia, siendo necesario el
aporte de ms de un gramo diario, pero dicho incremento de las necesidades puede realizarse
con el incremento del consumo de alimentos con alto contenido en calcio (lcteos
principalmente). Solamente en el caso de ingerir por la dieta esta cantidad, como por ejemplo en
el caso de existir intolerancia a la lactosa, debe indicarse la complementacin de calcio a travs
de cualquiera de sus sales (categora A de riesgo tanto para el embarazo como para la lactancia).
Actualmente est en estudio, y por tanto no puede hablarse de que existe esta indicacin, la
utilidad del empleo de suplementos de calcio en la disminucin del riesgo de hipertensin
arterial inducida por el embarazo y de la preeclampsia.

I.

BIBLIOGRAFIA

Empleo de frmacos en embarazo y lactancia Ramn Orueta Mdico de familia.

http://www.paho.org/els/index.php?
option=com_docman&task=doc_view&gid=497&Itemid=324
Grupo
de
Utilizacin de Frmacos de la semFYC. Centro de Salud Sillera. Toledo. Fecha
de publicacin: 2007
Administracin de Medicamentos en Circunstancias Especiales: Embarazo Lactancia
NiosAncianoshttp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/genetica/medicamentos_y_embaraz
o.pdf Santiago Cullar Rodrguez Manuel Nez Parrilla Carlos Raposo Simn.
http://www.semst.org/libros/pdfs/Medicamentos_y_embarazo.pdf
Boletn
Informacin
teraputica
para
la
APS
http://files.sld.cu/cdfc/files/2012/09/boletinaps32-lactanciaembarazo-ene20121.pdf

digital 1 No Calle 23 N 201 piso 7, esquina N, Plaza de la Revolucin, La

Habana, CP: 10 400, Cuba Tel.: (537) 839 6415 Redaccin: enero 2012

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