Profilul psihopatologic al pacienilor (6-14 ani)

internai n Clinica de Psihiatrie a Copilului i

Adolescentului, Bucureti - interviu KID-SCID
MIHAELA ANDREEA NASTAC1, FLORINA RAD2, IULIANA DOBRESCU3
Rezumat
Avnd n vedere ascensiunea frecvenei tulburrilor
psihiatrice la copil i adolescent, interviul clinic semistructurat KID-SCID i gsete utilitatea n generarea de
diagnostice psihopediatrice n conformitate cu DSM-IV.
Testul are la baz variant pentru aduli SCID, ntrebrile
fiind adaptate special pentru copii.
Conceput spre a fi uor tolerat de ctre copii, pe baza
ntrebrilor coninute, clinicianul reuete s sintetizeze
informaia adunat i s decid dac pacientul prezint tulburarea sau nu.
Lucrarea de fa i propune, cu ajutorul interviului
clinic semi-structurat KID-SCID, s realizeze o analiz
descriptiv a profilelor psihopatologice n cadrul unui lot
de copii, cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani, internai n
Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din
cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al
Obregia, Bucureti. Studiul s-a desfurat pe o perioad
de dou sptmni, ntre 4-17 mai 2009.
Cuvinte cheie: KID SCID, profil al psihopatologiei.
Abstract
Given the rising frequency of psychiatric disorders in
child and adolescent, the semi-structured clinical interview
KID-SCID finds utility in generating psycho pediatric
diagnoses after DSM-IV criteria. The test is based on the
adult version of SCID, but the questions are adapted for
kids.
Designed to be easily tolerated by children, based on
questions contained, the clinician could get together the
information and decide whether or not the patient has one
disorder.
The present paper aims, using the semi-structured
clinical interview KID-SCID, to perform a descriptive
analysis of psychopathological profiles in a group of chil-

dren aged between 6 and 12 years, hospitalized in the

Child and Adolescent Psychiatry Department of the
Hospital of Psychiatry Prof. Dr. Al Obregia, Bucharest.
The study was conducted over a period of two weeks,
between 4-17 May 2009
Key words: KID SCID, psychopathological profiles.
1. Introducere
De-a lungul timpului, incidena i prevalena tulburrilor psihice la copil i adolescent au urmat o pant
ascendent. Studiile epidemiologice au artat o cretere
considerabil a ratei prevaleei acestor tulburri n ultima
jumtate a secolului 20. De asemenea, s-a observat o
cretere evident a ratei anumitor tulburri precum
Depresia i Tulburarea de Conduit.
n practica clinica se observ n ultimii 10 ani o
cretere alarmant a incidenei i prevalenei Tulburrii de
spectru autist i ADHD.
n segmentul de vrst 6-14 ani se descriu cu o
frecven mai mare cazurile de tulburri de comportament
i agresivitate, acestea avnd o traiectorie descendent la
adolescen. De asemenea tot n copilrie apar tulburrile
de anxietate i depresia, rata acestora crescnd la adolescen.
Frecvena pe sexe a acestor tulburri psihiatrice
difer. De exemplu bieii, spre deosebire de fete, prezint
n perioada prepubertar i pubertar mai frecvent tulburri de conduit, n timp ce fetele prezint mai frecvent
la adolescen tulburri anxioase i depresive.
Avnd n vedere ascensiunea frecvenei tulburrilor
psihiatrice la copil i adolescent, interviul clinic semistructurat KID-SCID i gsete utilitatea n generarea de
diagnostice psihopediatrice n conformitate cu DSM-IV.
Testul are la baz variant pentru aduli SCID, ntrebrile
fiind adaptate special pentru copii.

1 Student Facultatea de Medicin, UMF Carol Davila Bucureti, anul VI

2 Asistent universitar Catedra de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF Carol Davila, medic specialist Psihiatrie Pediatric, Clinica de
Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti
3 Profesor Catedra de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF Carol Davila, medic primar Neuropsihiatru, Clinica de Psihiatrie a Copilului i
Adolescentului, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia Bucureti

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

77

MIHAELA ANDREEA NASTAC, FLORINA RAD, IULIANA DOBRESCU

Conceput spre a fi uor tolerat de ctre copii, pe baza

ntrebrilor coninute, clinicianul reuete s sintetizeze
informaia adunat i s decid dac pacientul prezint tulburarea sau nu.
Descriere interviu semi-structurat KID-SCID
Interviul clinic semi-structurat pentru DSM IV, versiunea pentru copii (KID-SCID), este un instrument semistructurat nou, proiectat pentru a genera diagnostice pediatrice conform Manualului de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mentale, care are la baz varianta pentru
aduli a SCID (Interviu clinic structurat pentru tulburrile
cuprinse n Manualul de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mentale).
Testul KID-SCID a fost dezvoltat n 1993 de ctre
Dr. Fred Mantzer n colaborare cu un grup de cercettori
de la Biometrics Research.
Aceast prim versiune conine module pentru
Tulburrile de Comportament Disruptiv, Episoadele Afective i Psihotice, Tulburrile Afective i Psihotice, Tulburrile Anxioase, Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i
Substanele i Tulburrile de Adaptare.
Toate tulburrile incluse n modulele A-F i I din
varianta pentru aduli, SCID, au fost incluse i n KIDSCID, cu adaptarea ntrebrilor pentru copii. Astfel c
aceast prim versiune conine module pentru Tulburrile
de Comportament Disruptiv, Episoadele Afective i
Psihotice, Tulburrile Afective i Psihotice, Tulburrile
Anxioase, Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele i Tulburrile de Adaptare. n viitor se ncearc
introducerea Tulburrilor de Alimentaie, precum i a
Sindromului Tourette.
KID-SCID este destinat spre a fi administrat de ctre
clinicieni specializai n sntate mintal i permite diagnosticarea unor tulburri psihiatrice generale i pediatrice
n conformitate cu DSM-IV. Interviul este mprit n mai
multe module, fiecare modul evalund o anumit clas de
tulburri. Dup seciunea de cotare exist un interviu general, urmat de modulele de diagnostic propriu-zise.
Instrumentul este construit sub forma a trei coloane.
Pe coloana din centru sunt listate cuvnt cu cuvnt criteriile DSM-IV pentru fiecare tulburare. Coloana din stnga
cuprinde ntrebrile amors, destinate s-l ajute pe evaluator s stabileasc msura n care criteriile de pe coloana
din mijloc sunt sau nu prezente. Coloana din dreapta
conine tabelul de codare/evaluare, unde se coteaz itemii
corespunztori criteriile, nu rspunsurile la ntrebri.
Spre deosebire de instrumentele structurate, n cazul
instrumentelor semistructurate, evaluatorul poate s aud
un da ca rspuns, dar s l resping daca el consider
acest lucru adecvat din punct de vedere clinic. Cu alte
78

cuvinte, interviurile complet structurate sunt obligate s

accepte un da.
n cazul KID-SCID judecata clinic permite clinicianului s resping diagnosticele care ar satisface teoretic
criteriile dar care nu cauzeaz o deteriorare semnificativ.
De exemplu muli copii se pot teme de clovni, dar clinicianul poate decide c acetia nu prezint o tulburare.
Tabelul de codare/evaluare arat astfel:
?

COP
PAR
ALT
OPT
- ? = informaie insuficient;
- 1 = absent sau fals;
- 2 = sub nivelul prag;
- 3 = adevrat cu siguran.
Rndul COP este pentru codarea pe baza interviului cu copilul i include toate sursele de informaie din timpul interviului cu acesta. De la 9 ani n sus un copil poate
rspunde la ntrebrile amors. n cazul copiilor mai mici,
clinicianul se va baza pe observatii pentru a stabili satisfacerea criteriilor.
Rndul PAR este pentru interviul cu printele.
Clinicianul trebuie s se bazeze pe judecata i discernmntul clinic, nu doar pe un da sau nu din partea printelui. n cazul copiilor mici, n timpul interviului cu
printele se va observa copilul i se va coda pe linia
COP.
Rndul ALT se refer la toate celelalte surse de
informaie, ca de exemplu, fie medicale, rapoarte ale profesorilor, prieteni, membri ai familiei.
La rubrica OPT (optim), clinicianul sintetizeaz
toat informaia adunat. El este cel care decide n ce
msur copilul satisface cu adevrat criteriile. Rubrica
OPT este cea care se utilizeaz pentru a stabili dac pacientul prezint tulburarea.
Setul conine module de interviu diagnostic pentru
fiecare dintre urmtoarele tulburri:
z Tulburrile de Comportament Disruptiv
z Episoadele Afective i Psihotice
z Tulburrile Afective i Psihotice
z Tulburrile Anxioase
z Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele
z Tulburrile de Adaptare
Durata de aplicare a interviului este de aproximativ o
or. KID SCID este conceput pentru a fi uor tolerat de
ctre copii. ntrebrile sunt naturale i exist posibilitatea
de a sri peste unele seciuni pentru a scurta lungimea

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PROFILUL PSIHOPATOLOGIC AL PACIENILOR (6-14 ANI) - INTERVIU KID- SCID

interviului. Dac de exemplu un copil neag consum de

substane sau alcool, aceste seciuni sunt complet ignorate
(www.psychotherapy.ro).
Utilitatea unui asemenea interviu a fost pus n valoare prin studii clinice controlate, efectuate n seciile de
psihiatrie.
n urma validrii testului, acesta si-a gsit aplicabilitatea ntr-o serie de studii clinice. De exemplu Raul R.
Silva, a ncercat s identifice factorii care contribuie la
dezvoltarea Tulburrii de Stres Posttraumatic la copii i
adolesceni. Studiul s-a efectuat pe un lot de 100 de
pacieni (copii i adolesceni), ai unei clinici de psihiatrie.
Folosind testul KID-SCID s-au identificat pacienii care au
fost victima unui eveniment traumatic, presupui a ndeplini criteriile din DSM-IV pentru Tulburarea de Stres
Posttraumatic. Din cei 100 de copii, 59 au raportat cel
puin un episod traumatic. Din lotul de 59 de copii, 22%
ndeplinesc criteriile pentru Tulburarea de Stres Posttraumatic, 32% prezint cateva simptome dar nu ndeplinesc
criteriile, iar 46% nu prezint nici un simptom. Studiul a
dus la concluzia c evenimentele traumatice contribuie la
dezvoltarea Tulburrii de Stres Posttraumatic. Trauma
care amenin integritatea familiei are o mare contribuie
n dezvoltarea acestei patologii. (Raul R. Silva, 2000)
Utiliznd un lot mare de pacieni, cu vrste ntre 8 i
19 ani, selectai din patru centre academice, prezentnd
simptomatologie de schizofrenie i tulburri schizoafective, Jean Frazier a reuit cu ajutorul testului KID-SCID s
pun diagnosticul corect i s exclud alte diagnostice.
Rezultatele obinute au dus la concluzia c patologiile evaluate n studiu prezint o frecven mare a simptomelor i o afectare social i funcional important.
(Frazier J, 2007)
Un alt studiu n care testul KID-SCID i-a dovedit
utilitatea este cel realizat de Milin Robert. Obiectivul acestuia a fost s identifice simptomele care apar n sindromul
de abstinen la adolescenii dependeni de canabis.
Studiul s-a desfurat pe un lot de 21 de adolesceni, cu
vrste cuprinse ntre 13 i 19 ani, intrai ntr-un program de
reabilitare a persoanelor cu dependen de droguri. Acetia
au fost evaluai sptmnal, pe parcursul a patru sptmni, cu ajutorul modulului de Tulburri n Legtur cu
Alcoolul i Substanele din KID-SCID, unui Index al
Severitii Dependenei i a unei Scale a Sindromului de
Abstinen la Cocain.
Conform rezultatelor obinute, sindromul de abstinen a fost prezent la adolesceni, cel mai mare nivel al
severitii simptomatologiei fiind atins n primele dou
sptmni. Ctre finalul studiului, simptomele s-au atenuat, cu scaderea gradului de severitate. (Milin R, 2008)
n Romnia KID-SCID a fost adaptat de o echip de

la Institutul de Studii Avansate n Psihoterapie i Sntate

Mintal ntr-o serie de studii clinice, rezultatele obinute
fiind comparabile cu cele din versiunea n limba englez.
(www.psychotherapy.ro )
2. Obiectivele studiului
Lucrarea de fa i propune, cu ajutorul interviului
clinic semi-structurat KID-SCID, s realizeze o analiz
descriptiv a profilelor psihopatologice n cadrul unui lot
de copii, cu vrste cuprinse ntre 6 i 12 ani, internai n
Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din
cadrul Spitalului Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al
Obregia, Bucureti. Studiul s-a desfurat pe o perioad
de dou sptmni, ntre 4-17 mai 2009.
3. Material i metod
Eantionul luat n studiu este format din 30 de
pacieni, 9 fete i 21 biei, cu vrste cuprinse ntre 6 i 14
ani. Pacienii au fost internai n Clinica de Psihiatrie a
Copilului i Adolescentului din cadrul Spitalului Clinic de
Psihiatrie Prof. Dr. Al Obregia Bucureti, n perioada 417 mai 2009. Interviul KID-SCID utilizat pentru evaluarea
pacienilor a fost pus la dispoziie de ctre Dna. Psiholog
Crina Nedelcu.
n momentul aplicrii testului, s-au urmrit modulele
de interviu diagnostic pentru fiecare dintre urmtoarele
tulburri:
z Tulburrile de Comportament Disruptiv
z Episoadele Afective i Psihotice
z Tulburrile Afective i Psihotice
z Tulburrile Anxioase
z Tulburrile n Legtur cu Alcoolul i Substanele
z Tulburrile de Adaptare.
Durata unui interviu a fost n medie de o or, fiecare
copil fiind evaluat cu ajutorul interviului clinic semi-structurat. Copii ntre 9-14 ani au putut rspunde la ntrebrile
amors din test. n cazul copiilor sub 9 ani s-a realizat un
interviu cu printele sau alt aparintor, n timpul acestui
interviu urmrindu-se i comportamentul copilului.
nainte de nceperea interviului propiu-zis (administrarea ntrebrilor amors), KID-SCID cuprinde un interviu general care ajut la formarea unei imagini de ansamblu asupra pacientului (vrst, structura familiei, educaie,
factori de risc pentru apariia unei tulburri psihiatrice,
antecedente heredo-colaterale, antecedente personale patologice) i a tulburrii curente.
Stabilirea diagnosticului s-a efectuat prin codarea
itemilor din interviu, corespunztori criteriilor din DSMIV. Acest lucru s-a realizat n urma sintetizrii informaiilor adunate din timpul interviului cu copilul, cu aparin-

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

79

MIHAELA ANDREEA NASTAC, FLORINA RAD, IULIANA DOBRESCU

torul i din observaiile clinice notate pe durata desfurrii interviului.

Datele astfel obinute, au fost prelucrate statisticomatematic cu ajutorul programului Excel 2003.

- 20 de pacieni (13 biei, 7 fete) pe segmentul de

vrst 6-12 ani
- 10 pacieni (8 biei i 2 fete) pe segmentul de vrst
12-14 ani.

4. Rezultate
Grupul de studiu a fost constituit dintr-un numr de
30 de pacieni cu vrste cuprinse ntre 6-14 ani. Conform
figurii 1 i 2 distribuia pe sexe a lotului de pacieni a fost
de 21 biei i 9 fete reprezentnd 70% respectiv 30% din
totalul de pacieni.

Figura 3

Figura 1
Figura 4

Figura 2
Plecnd de la observaiile legate de dezvoltarea psihomotorie i frecvena patologiei psihiatrice, lotul de pacieni a fost mprit pe 2 segmente de vrst (Figura 3):
- 6-12 ani (66.7%)
- 12-14 ani (33.3%)
Astfel componena lotului studiat a fost de (Figura 4):
80

n urma administrrii interviului KID-SCID au fost

diagnosticate urmtoarele tulburri psihice:
z ADHD,
z Tulburare de opoziie
z Tulburare de conduit
z Episod depresiv major
z Episod maniacal curent
z Episod Hipomaniacal
z Tulburare de panic fr agorafobie
z Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani)
z Tulburare de anxientate generalizat
z Tulburare de dependen la canabinoizi.
Distribuia n lotul de pacieni, a diagnosticelor formulate n urma codrii rezultatelor a fost urmtoarea
(Figura 5):
z ADHD 23,3% (7 pacieni)
z ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie 16,7%
(5 pacieni)

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PROFILUL PSIHOPATOLOGIC AL PACIENILOR (6-14 ANI) - INTERVIU KID- SCID

z ADHD comorbid cu Tulburare de conduit 20%

(6 pacieni)
z ADHD comorbid cu Tulburare de conduit i
Episod maniacal curent 3,3% (1 pacient)
z ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie i
Episod hipomaniacal curent 3,3% (1 pacient)
z ADHD comorbid cu Tulburare de anxietate generalizat 3,3% (1 pacient)
z Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani) 3,3% (1
pacient)
z Episod depresiv major cu Tulburare de panic fr
agorafobie 3,3% (1 pacient)
z Tulburare de anxietate generalizat 10% (3
pacieni)
z Tulburare de conduit 10% (3 pacieni)
z Tulburare de conduit comorbid cu Tulburare de
dependena la canabinoizi 3,3% (1 pacient).
Pe segmentul de vrst 6-12 ani, s-au obinut urmtoarele diagnostice (Figura 6):
z Schizofrenie cu debut precoce (sub 13 ani) 5%
z Episod depresiv major cu Tulburare de panic fr
agorafobie 5%
z Tulburare de anxietate generalizat 10%
z Tulburare de conduit 5%
z ADHD 35%
z ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie 25%
z ADHD asociat cu Tulburare de conduit 10%
z ADHD cu Tulburare de conduit i Episod maniacal curent 5%.
Pe segmentul de vrst 12-14 ani, am obinut urmtoarele rezultate (Figura 7):

40% ADHD comorbid cu Tulburare de conduit,

Figura 6
z
z
z

20% Tulburare de conduit,

10 % Tulburare de anxietate generalizat,
10% ADHD comorbid cu Tulburare de anxietate
generalizat,
z 10% pacieni cu ADHD comorbid cu Tulburare de
opoziie i Epsiod hipomaniacal curent

Figura 5
VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

81

MIHAELA ANDREEA NASTAC, FLORINA RAD, IULIANA DOBRESCU

z 10% Tulburare de conduit cu Tulburare de dependen la canabinoizi.

Figura 9

Figura 7
Din totalul de 21 de pacieni diagnosticai cu ADHD,
71,4% (15) au prezentat ADHD tip combinat, 14,3% (3)
ADHD tip predominant de inatenie iar restul de 14,3% (3)
ADHD tip predominant hiperactiv-impulsiv (Figura 8).

Figura 10
n rndul bieilor rezultatele au stat n felul urmtor:
din totalul de 15 biei diagnosticai cu ADHD, 80% (12)
au prezentat ADHD tip combinat, 13,3% (2) ADHD predominant hiperactiv-impulsiv, iar 6,7% (1) ADHD tip predominant de inatenie (Figura 11).

Figura 8
Distribuia pe sexe a fost urmtoarea (Figura 9):
- 71,4% biei diagnosticai cu ADHD,
- 28,6% fete diagnosticate cu ADHD.
Din totalul de 6 fete diagnosticate cu ADHD, 50% (3)
au prezentat ADHD tip combinat, 33,3% (2) au prezentat
ADHD tip predominant de inatenie, restul de 16,7%(1)
fiind reprezentat de ADHD predominant hiperactiv-impulsiv (Figura 10).
82

Figura 11

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PROFILUL PSIHOPATOLOGIC AL PACIENILOR (6-14 ANI) - INTERVIU KID- SCID

Avnd n vedere segmentul de vrst al pacienilor

diagnosticai cu ADHD, distribuia ADHD a fost urmtoarea: 71,4% segment vrst 6-12 ani i 28,6% 12-14 ani
(Figura 12).

Figura 14
Pe segmente de vrste distribuia a fost urmtoarea: n
intervalul 6-12 ani au fost diagnosticate 2 fete i 3 biei,
iar n intervalul 12-14 a fost diagnosticat o singur
pacient (Figura 15).
Figura 12
n lotul de studiu, Tulburarea de conduit a fost
prezent numai n rndul pacienilor de sex masculin. Din
totalul de 21 de baiei, 11 au fost diagnosticai cu Tulburare de conduit, iar dintre acetia 27,3% (3) au prezentat
Tulburare de conduit cu debut n adolescen (dup vrsta de 10 ani), 72,7% prezentnd Tulburare de conduit cu
debut n copilrie (Figura 13).

Figura 15
Din cei 21 de pacieni diagnosticai cu ADHD, 66,7%
(14 pacieni) au avut o tulburare comorbid (Figura 16).

Figura 13
Tulburarea de opoziie a fost prezent n mod egal n
rndul ambelor sexe. Din totalul de 6 pacieni diagnosticai
cu Tulburare de conduit, 3 au fost de gen feminin, iar 3 de
gen msculin (Figura 14).
Figura 16
VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

83

MIHAELA ANDREEA NASTAC, FLORINA RAD, IULIANA DOBRESCU

n rndul bieilor diagnosticai cu ADHD, 70% (7)

au prezentat ADHD comorbid cu Tulburare de conduit i
30% (3) au prezentat ADHD comorbid cu Tulburare de
opoziie (Figura 17).

Figura 19
Pe segmentul de vrst 12-14 ani s-au obinut urmtoarele rezultate: 66,7% ADHD comorbid cu tulburare de
conduit, 16,7% ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie i 16,7% ADHD comorbid cu Tulburare de conduit
(Figura 20).

Figura 17
Spre deosebire de biei, fetele au prezentat ntr-un
procent de 75% (3) ADHD comorbid cu Tulburare de
opoziie, restul de 25% (1) fiind reprezentat de ADHD
comorbid cu Tulburare de anxietate generalizat (Figura
18).

Figura 20

Figura 18
Pe segmentul de vrst 6-12 ani, dintre pacienii diagnosticai cu ADHD, 62,5% (5) au prezentat ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie i 37,5% (3) ADHD comorbid cu tulburare de conduit (Figura 19).
84

5. Concluzii
Rezultatele obinute n urma aplicrii interviului clinic
semi-structurat KID-SCID pe eantionul mai sus menionat, arat c:
z Cele mai frecvente tulburri psihice diagnosticate
n lotul studiat sunt: ADHD, ADHD comorbid cu Tulburarea de opoziie sau de conduit sau cu Tulburarea anxioas generalizat, ADHD comorbid cu episod maniacal
sau hipomaniacal curent, Schizofrenie cu debut precoce,

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

PROFILUL PSIHOPATOLOGIC AL PACIENILOR (6-14 ANI) - INTERVIU KID- SCID

Episod depresiv major cu Tulburare de panic fr agorafobie, Tulburare de anxietate generalizat, Tulburare de
conduit, i Tulburare de conduit comorbid cu Tulburare
de dependena la canabinoizi.
z Pe segmentul de vrst 6-12 ani cea mai frecvent
tulburare psihic identificat a fost ADHD, la 35% dintre
pacieni, precum i ADHD comorbid cu Tulburarea de
opoziie sau Tulburarea de conduit.
z Pe segmentul de vrst 12-14 ani cele mai frecvente
diagnostice au fost ADHD comorbid cu Tulburare de conduit, ADHD comorbid cu Tulburare de opoziie sau cu
anxietate generalizat i Tulburarea de conduit.
z n lotul de copiii diagnosticai cu ADHD majoritatea (71,4%) au prezentat ADHD tip combinat.
z n concordan cu datele din literatur 71,4% dintre
copii cu ADHD au fost de sex masculin.
z 66,7% dintre pacienii cu ADHD au avut una sau
dou tulburri comorbide cele mai frecvente fiind Tulburarea de opoziie i de conduit i Tulburarea de anxietate generalizat. La sexul masculin cea mai frecvent tulburare comorbid a fost Tulburarea de conduit iar la sexul
feminin Tulburarea de opoziie. Rezultatele sunt n concordan cu date din literatur conform crora 60% pn la
100% dintre copiii cu ADHD ndeplinesc criteriile pentru
o alt tulburare psihiatric, 32% dintre copiii cu ADHD
ndeplinesc criterii pentru alte dou tulburri psihiatrice iar
11% au trei tulburri psihiatrice (Gillberg, 2004; Spencer,
1999; Kadesjo, 2001; Szatmari, 1989).
z Tulburarea de conduit a fost identificat n lotul
studiat exclusiv la pacienii de sex masculin, n majoritatea
cazurilor (72,7%) cu debut n copilrie (sub 10 ani), iar
Tulburarea de opoziie a fost identificat n proporii egale
la ambele sexe. Rezultatele sunt n concordan cu date din
literatur conform crora Tulburarea de opoziie este
comorbid cu ADHD n 35-70% din cazuri, iar Tulburarea
de conduit este comorbid cu ADHD n 10-50% din
cazuri. Cele trei tulburri pot fi prezente concomitent la
50% dintre pacieni (MTA Cooperative Group, 1999).
z Se remarc prezena la 6,6% dintre pacienii cu
ADHD i Tulburare de conduit prezena episodului maniacal sau hipomaniacal comorbid. Biederman n 1989
atrage atenia n studiile sale c se poate face confuzia
diagnostic ntre ADHD i Tulburarea bipolar cu debut
precoce, dei muli autori nu accept ideea unui debut att
de timpuriu al Tulburrii bipolare (Biederman, 1989,
Gillberg, 2004). Exist studii care sugereaz o legtur de
tip familial ntre ADHD i Tulburarea bipolar, cu rate
crescute ale ADHD la copiii prinilor bibolari i ale
Tulburrii bipolare n familiile copiilor cu ADHD (Farone,
1997). Conform studiilor lui Farone aceast legtur
familial se pare c se aplic doar la copiii cu ADHD
comorbid cu Tulburarea de conduit (Farone, 1998).
Avnd n vedere aceste rezultate, putem afirma c
interviul clinic semi-structurat KID-SCID i gsete aplicabilitatea n practic.

Limitele studiului:
z Datorit numrului mic de pacieni concluziile
acestui studiu nu pot fi generalizate, fiind necesar reluarea
mai amanuit pe un lot mai mare de pacieni.
z Absena lotului de control.
Bibliografie
1. Biederman J., Baldessarini R.J., Wright V., Knee
D., Harmatz J.S. (1989) A double-blind placebo controlled study of desipramine in the treatment of ADD: I.
Efficacy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 28:77784.
2. Faraone S.V., Biederman J., Mennin D., Wozniak J.,
Spencer T (1997) Attention deficit hyperactivity disorder
with bipolar disorder: A familial subtype? J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry, 36:1378-87.
3. Faraone S.V., Biederman J., Mennin D., Russel R.,
Tsuang M.T. (1998) Familial subtypes of Attention Deficit
Hyperactivity Disorder: A 4-year follow-up study of children
from antisocial-ADHD families. J Child Psychol Psychiatry,
39:1045-53.
4. Frazier J and co - Treatment of Early-Onset
Schizophrenia Spectrum Disorders (TEOSS): Demographic
and Clinical Characteristics, Journal of the American
Academy of Child & Adolescent Psychiatry: August 2007 Volume 46 - Issue 8 - pp 979-988.
5. Gillberg C., Gillberg I.C., Rasmussen P., Kadesjo B.,
Soderstrom H., Rastam M., Johnson M., Rothenberger A.,
Niklasson L. (2004) Co-existing disorders in ADHD
implications for diagnosis and intervention. Eur Child
Adolesc Psychiatry, 13(SuppplI):I/80-I/92.
6. MTA Cooperative Group (1999b) Moderators and
Mediators of Treatment Response for Children with
Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. The Multimodal
Treatment Study of Children with Attention-Deficit/
Hyperactivity Disorder. Arch Gen Psychiatry, 56: 1088-96.
7. Kadesjo B., Gillberg C. (2001) The comorbidity of
ADHD in the general population of Swedish school-age cildren. J Child Psychol Psychiatry, 42:487-92.
8. Milin R., Manion I., Dare G., Walker S. - Prospective
Assessment of Cannabis Withdrawal in Adolescents With
Cannabis Dependence: A Pilot Study, Journal of the
American Academy of Child & Adolescent Psychiatry:
February 2008 - Volume 47 - Issue 2 - pp 174-178.
9. Raul R. Silva and co - Stress and Vulnerability to
Posttraumatic Stress Disorder in Children and Adolescents,
Am J Psychiatry 157:1229-1235, August 2000.
10. Spencer T., Biederman J., Coffey B., Geller D.,
Willens T., Faraone S. (1999) The 4-year course of tic disorders in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder.
Arch Gen Psychiatry, 56:842-7.
11. Szatmari P., Boyle M., Offord D.R. (1989a)
ADHD and conduct disorder: degree of diagnostic overlap
and differences among correlates. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 28:865-72.
12. www.psychotherapy.ro accessed on august 2009.

VOLUMUL 3, NUMERELE 3-4, SEPTEMBRIE - DECEMBRIE 2009

85