PRACTICAS DE EPIDEMIOLOGIA

MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD

1.- En 2014, en el Hospital HNHU Dpto. de Medicina se atendieron 12 240 pacientes
varones y 28 353 pacientes mujeres. Se pide hallar la razn Hombre / mujer de la
demanda en el HNHU Medicina.
2.- Se desea estimar la incidencia de hacer infeccin urinaria despus de una cesrea.
Seale los elementos necesarios para el clculo de este Indicador. Suponga que de 50
cesreas, 10 hacen la enfermedad. Interprete sus resultados.
3.- Encontrar la razn entre pacientes varones y mujeres en la enfermedad arterial
hipertensiva en una poblacin rural, compuesta por 1450 varones hipertensos y 680
mujeres con esta enfermedad.
4.- Indicar cul es la proporcin de gestantes diabticas encontrada en gestantes de un
centro de salud. De 148 que fue el total de gestantes, 26 fueron clasificadas como
diabticas.
5.- Se desea conocer cuntos pacientes llegaron desnutridos al servicio de Pediatra de
un hospital. Seale las caractersticas de este Indicador.
6.-En el estudio anterior, se encontr que de 40 pacientes hospitalizados, 10 ya tenan
peso /edad bajo. Seale las caractersticas de este Indicador. Interprete sus resultados.
7.- Se estudi durante tres meses continuados la ocurrencia de la Neumona en un
hospital. De 50 pacientes con Accidente Cerebro-vascular. (ACV), 10 hicieron
Neumona en el primer mes; Calcule el riesgo de hacer Neumona en este primer mes
de seguimiento. En el segundo mes, 8 pacientes hicieron la enfermedad neumnica,
Calcule el riesgo de enfermedad en este segundo mes. En el tercer mes, 10 hicieron
neumona, calcule el riesgo de enfermedad en este tercer mes. Asimismo, Calcule el
riesgo de hacer Neumona al final de los tres meses de seguimiento. Interprete sus
resultados.
8.- Entre Enero y Febrero de 2014 acudieron 25 pacientes con diagnstico clnico de
Clera al servicio de emergencia de un hospital. Se pide estimar la incidencia de clera
en dicho hospital entre Enero y Febrero de 2014. Comente sus resultados,
9.- En un hospital de salud A se detectaron 23 casos de Infeccin del Tracto Urinario
(ITU ). Post-operatoria entre Abril y mayo de 2014. En un hospital de salud B , que
atiende a un grupo socioeconmico comparable, se detectaron 99 casos de I.T.U. postoperatoria. Se concluye que el servicio de ciruga del hospital B necesita una
reestructuracin urgente. Comente sus resultados.
10.- Un mdico A reporta que el 10% de sus pacientes diabticos de consulta privada
presenta infeccin por Staphyloccocus sp. Un mdico B, que atiende a un grupo de
pacientes en un hospital, refiere que la proporcin que el encuentra es 20%. Se propone
que la infeccin por Estafilococo depende del estado socioeconmico. Defina los
parmetros usados y comente sus resultados.

11.- Se tiene la informacin de que en 1978 en Georgia se produjeron 43,147

defunciones. Georgia tiene una poblacin de 5 056 100 habitantes. Se solicita encontrar
la Tasa Bruta de Mortalidad.
12.- En un estudio de 200 pacientes con ataque de Cardiaco que fueron tratados en el
Hospital universitario y luego seguidos para determinar su estado clnico un ao
despus del diagnstico, 120 pacientes no tenan resuelto su dficit cardiaco y 40
decesos se atribuyeron al ataque de cardiaco. En este estudio la tasa de mortalidad del
caso al fin del ao de observacin fue:
a.- 2%

b.- 4 %

c.- 20 %.

d.- 33 %

e.- 40 %

13.- En el Per en 2012 se diagnosticaron por primera vez 161,292 casos de Malaria.
Se conoce que la poblacin en riesgo era de 2344,226 habitantes; Hallar el indicador y
comente su resultado.
14.- En un estudio de seguimiento se han identificado 21,144 casos de SIDA al 31 de
Junio del 2012 en el Per. Encuentre su estimador y explique su resultado.
15. En una poblacin de 1000 adultos, un examen inicial revelo a 100 individuos con
Diabetes mellitas tipo 2. En los diez aos siguientes, otras 40 personas desarrollaron la
enfermedad y cinco de estos individuos murieron en los cinco aos transcurridos desde
el diagnstico:
I. La Prevalencia inicial de Diabetes en esta poblacin es :
a. 100/ 1000. b. 100 / 900
c. 40 /1000 d. 40 / 900 e. 40 / 100
II. El riesgo de desarrollar Diabetes en los diez aos siguientes es :
a. 100 / 1000 b. 100 / 900 c. 40 / 1000 d. 40 / 900. e. 40 / 100
III. La mortalidad del caso en el transcurso de cinco aos de las personas que
enfermaron es :
a. 5 / 100 b. 5 / 40.
c. 5 / (100 + 40) d. 5 / 900 e. 5 / 1000
16.- Se desea conocer la prevalencia de recin nacidos con malformaciones en el
Hospital Las Condes perodo 2005 - 2010. En dicho perodo el total de nacimientos fue
de 12,000. El total de malformaciones fue 54 y de diferentes categoras. Explique su
resultado
17. Ud. es consultor del Dpto. de Epidemiologa de la Universidad. En un da
cualquiera, numerosos investigadores acuden a Ud. para pedirle asesora. Cada uno de
ellos propone el objetivo de estudio. Proponga y Comente la ( s ) probable (s)
solucin ( es).
a. "Deseo hallar la incidencia de alcoholismo en pacientes que acuden a consulta
externa de Medicina Interna del HNHU".
b. "Deseo hallar la incidencia de la esquizofrenia en pacientes provenientes de
familias neurticas".
c. "Deseo hallar la incidencia del aborto en una comunidad urbano- marginal".
d. "Deseo hallar la incidencia de malformaciones congnitas en Lima
metropolitana".
e. "Deseo calcular la prevalencia del uso de anticonceptivos en una comunidad
rural"
f. "Deseo hallar la prevalencia de las prcticas sexuales anormales en
matrimonios"
g. "Deseo hallar la incidencia de cncer gstrico en Lima Metropolitana"

18.-Se toma una muestra de personas sin enfermedad coronaria (EC) y se les visita
peridicamente. Luego de ocho aos de seguimiento, se tienen los siguientes datos de
enfermedad coronaria distribudos por edad y sexo.
________________________________________________________
Edad
N Varones
Varones N Mujeres
Mujeres
(aos)
con EC
con EC
________________________________________________________
30 - 39
825
20
1036
1
40 - 49
770
51
955
19
50 - 59
617
81
795
53
_______________________________________________________
SE PIDE : Calcular la Incidencia por edad y sexo. Comente sus resultados.
19.-Dos grupos de estudiantes ( uno de Medicina y otro de Obstetricia) encontraron lo
siguiente en dos clnicas diferentes.
______________________________________________________
Clinica A
Clnica B
AO
_____________________________________________
Partos
Defunciones
Partos Defunciones
Maternas
Maternas
______________________________________________________
1941
3036
237
2442
86
1942
3287
518
2659
202
1943
3060
274
2739
164
1944
3157
260
2956
68
1945
3492
241
3241
66
1946
4010
459
3754
105
20042
1989
17791
691
______________________________________________________
SE PIDE : Calcular las tasas de mortalidad anuales por ao, Comente los
resultados.

20.-Se estudia la enfermedad diarreica en 2 salas de hospitalizacin (A y B). Se observa

a 2 grupos de cinco nios, cada uno por 7 das consecutivos. Se registra el nmero de
deposiciones lquidas-semilquidas en formatos especiales. Se consider diarrea a 3
ms deposiciones lquidas-semilquidas en un perodo de 24 horas. Se consider inicio
de un episodio de diarrea cuando por 2 das antes hubo dos o menos deposiciones
lquidas-semilquidas. Se consider fin del episodio de diarrea cuando la definicin de
diarrea no se cumple durante 2 das. Ver resultados:

___________________________________________________________________
Cdigo
D a s
Cdigo
D a s
del nio _______________________
del nio ______________________
1 2 3 4 5 6 7
1 2 3 4 5 6 7
___________________________________________________________________
a
0 1 4 1
1 6 6
r
0 0 0 5 0 0 0
b
0 1 2 2
2 1 0
s
1 1 1 1 0 0 0
c
1 1 5 1
2 2 8
t
0 0 2 0 6 0 0
d
0 1 2 2 2
2 2
u
2
2 2 2 2 1 0
e
0 1 5 0
1
6 6
v
0 0 0 5 0 1 0
____________________________________________________________________
a. Calcule el nmero de nios-da en riesgo en cada uno de los grupos
b. Calcule el nmero de episodios de diarrea iniciados en cada uno de los dos grupos
c. Calcule el nmero de nios que hicieron la enfermedad durante el perodo de
seguimiento.
d. Calcule el riesgo de hacer enfermedad diarrica aguda al final del perodo de
seguimiento.
e. Calcule la tasa de aparicin de enfermedad diarrica en cada uno de los dos grupos
al final del perodo de seguimiento.
EJERCICIO RESUELTO
1.-Consumo de tabaco en hombres y mujeres (>= 16 aos), segn sexo y edad. Encuesta
Nacional de Salud, 2001.
Fumador
2,741

Ex Fumador
696

No Fumador
2,201

Total
5,658

45 - 64 aos

1,166

822

726

2,714

Mujeres : 16 - 44 aos

2,369

675

2,432

5,476

45 - 64 aos

507

249

2,104

2,860

Hombres: 16 44 aos

Cul es la prevalencia de fumadores en hombres y mujeres de 16 a 44 aos ?

RESPUESTA:

2,741
A. Prev. (hombres 16 44) = ------------ = 0.484 = 48.4 %
5,658
2,369
B. Prev. (mujeres 16 44) = -------------- = 0,433 = 43.3 %
5,476

EJERCICIOS :
OBJETIVOS DEL DISEO DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
Ud. debe proponer objetivos a los siguientes Ttulos Propuestos como s
efectivamente fuesen a realizarse, e inclusive si es posible mejorar los ttulos
propuestos, debera hacerlo.
Para tal propsito aplique sus conceptos tericos.
1.- Eficacia del coprocultivo en el diagnstico etiolgico de la diarrea aguda
2.- Prevalencia de Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
en mujeres de distinta conducta sexual.
3.- Modelos animales para estudios sobre el SIDA
4.- Tratamiento del cncer de mama avanzado
5.- Incidencia de osteoporosis en mujeres menopusicas.
6.- Prevalencia del cncer endometrial en el Hospital de Apoyo Lurn
7.- Incidencia de anemia en recin nacidos.
8.- Incidencia de drogo-rresistencia en tuberculosis pulmonar en Moquegua.
9.- Tratamiento mdico versus tratamiento intervencionista en
pacientes con Infarto de miocardio.
10.- Intervencin educativa comunitaria sobre la Diabetes en el mbito de la
atencin primaria.
11.- Suplementos de vitaminas C y E y mortalidad por cncer Colo-rrectal.
12.- Evaluacin de la efectividad de una nueva vacuna contra la Leptospirosis
humana en grupos en riesgo.
13.- Prevalencia de anemia ferropnica en escolares y adolescentes en La
Libertad, Per. 2013

EJERCICIOS SOBRE PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1. Dos aparatos de conteo automtico de clulas sanguneas son probados 2 veces
cada uno, utilizando una suspensin preparada de leucocitos que contiene 8 000
clulas por milmetro cbico (cpmc).
El conteo de clulas por el aparato A es 8400 cpmc la 1 vez y 8350 cpmc la 2 vez.
Las cuentas del aparato B son 8200 y 7850 cpmc, respectivamente.
a. Cul de los dos aparatos da cuentas leucocitarias con mayor validez ?
b. Cul de los aparatos da cuentas leucocitarias con mayor confiabilidad ?
c. Cul de los aparatos utilizara Ud. para :
* Evaluar la efectividad del tratamiento para una infeccin particular del
paciente monitorizando la tendencia en la cuenta leucocitaria diaria del
paciente?
*Tamizar un grupo de trabajadores expuestos a un qumico depresor de la
Mdula sea detectando a aquellos con cuentas leucocitarias menores de 4000 cpmc
para una subsiguiente evaluacin mdica ?
* Determinar la cuenta leucocitaria promedio de un grupo de estudio
constituido por 100 pares de gemelos ?.
* Determinar cul gemelo de cada par tiene la cuenta ms alta ?.
2. Con la finalidad de determinar la magnitud del problema de la D. Mellitus en la
ciudad de Gnova, se efectu una revisin de registros de notificacin, encontrndose
que en los 12 meses anteriores a la evaluacin se reportaron 17,325 casos
diagnosticados por primera vez por los servicios de salud. Al mismo tiempo, se
revisaron las historias clnicas de los 2 hospitales estatales y las 4 clnicas privadas,
encontrndose que, a la fecha, existan -- vivos bajo control mdico -- 61,425 pacientes
con distintas formas clnicas de DM. La ciudad de Gnova tiene una poblacin
estimada en 5'250,000 habitantes al momento de la evaluacin. Ignorando los posibles
sesgos de representatividad, Marque UD. la (s) posible (s) respuesta (s).
a. La tasa de incidencia anual de DM en Gnova es 11,7 por 1000 Hbtes.
b La tasa de incidencia anual de DM en Gnova es 3,3 por 1000 Hbtes.
c. La tasa de prevalencia anual de DM en Gnova es 11,7 por 1000 Hbtes.
d La tasa de incidencia anual de DM en Gnova es 15,0 por 1000 Hbtes.
d. La tasa de prevalencia anual de DM en Gnova es 15,0 por 1000 Hbtes.
3. Con la finalidad de completar la informacin sobre DM en la ciudad de Gnova se
pretende realizar una gran encuesta de campo, utilizando como prueba diagnstica
la glucocinta marca " Gene". A fn de verificar previamente la calidad del mtodo,
se efecta un ensayo piloto en un hospital estatal, examinando a 32 pacientes con
DM conocida y a 45 personas sanas que concurren por certificado mdico y que
tienen glicemia normal. Entre los primeros, 24 tuvieron glucocinta positiva
mientras que, entre los segundos, 1 present glucocinta positiva. Ignorando los
intervalos de confianza, calcule Ud.: La sensibilidad, especificidad y Valor
Predictivo de la glucocinta marca "Gene", as como la prevalencia observada y la
prevalencia real de DM en la muestra piloto estudiada. Comente los resultados.

3a. Insatisfechos por estos resultados, los investigadores deciden realizar una prueba
piloto adicional de control de calidad de la glucocinta, aplicndola en una muestra
ms grande de un hospital estatal. Examinan finalmente a 68 pacientes con
diagnostico comprobado de DM y a 1233 personas sanas que acudieron al hospital
como visitantes y que tuvieron glicemia normal. La sensibilidad y la especificidad
de la glucocinta - como asegura el fabricante - se mantiene igual que en la primera
prueba piloto. Calcule Ud. el Valor Predictivo de la glucocinta, la prevalencia
observada y la real de DM en esta segunda muestra. Comente sus resultados.
4. Un varn de 68 aos de edad visito a su mdico familiar debido a una historia
persistente de dificultad en la miccin. Un examen rectal digital revelo que el
paciente tena una prstata algo crecida con contornos lisos y sin evidencia de
masas. El paciente fue enviado a un Urlogo para tratamiento, con diagnstico
probable de Hipertrofia Prosttica Benigna. Sin embargo, la reseccin quirrgica de
tejido prosttico indico la presencia de clulas cancerosas. La falla en la
identificacin del cncer durante el examen digital se describe mejor como un
resultado:
a. Positivo verdadero
b. Negativo verdadero
c. Falso positivo
d. Falso negativo.
e. Ninguno de los anteriores.
5. En el cuadro se muestra una comparacin de Infarto de Miocardio diagnosticados
en clnica contra confirmados por autopsia, efectuadas entre 1000 pacientes
fallecidos de manera consecutiva.:
DATOS DE AUTOPSIA
I.M
NO I.M
Dg. Clinico de I. M.
Dg. Clnico de No I. M.
I.
II.

160
40

80
720

La Prevalencia de Infarto de Miocardio en la autopsia se aproximo ms a:

a. 20 %.
b. 67 % c. 80 % d. 90 %
e. 95 %

La Sensibilidad del diagnstico clnico se aproximo mas a :

a. 20 % b. 67 % c. 80 %. d. 90 %. e. 95 %
III. La Especificidad del Diagnstico clnico se aproximo ms a :
a. 20 % b. 67 %
c.. 80 % d. 90 % e. 95 %
IV. El Valor Predictivo Positivo de un diagnstico clnico se aproximo ms a :
a. 20 % b. 67 %. c. 80 % d. 90 % e. 95 %
V. El Valor Predictivo Negativo de un diagnstico clnico se aproximo ms a :
a. 20 % b. 67 % c. 80 %
d. 90 %
e. 95 %.

6. Supngase que la prevalencia de Cncer de mama en mujeres de 50 y ms aos es

de 1 % y que 20% de tales cnceres son detectados por el examen fsico de un
mdico y que la probabilidad de dar un resultado normal cuando no est presente la
enfermedad es de 95%. Considrese, adems, que la mamografia en mujeres de esta
edad con una masa palpable tiene una sensibilidad de 50% y una especificidad de
97%. Si Ud. examina a 1000 mujeres entre 50 y 59 aos de edad y palpa una masa
y obtiene una mamografia del resto y, luego, de stas ltimas, envia a biopsia al
grupo en el que el resultado fue positivo:
a. Cuntos cnceres de mama no sern detectados ?
b. Qu proporcin de las mujeres en quienes se efecto biopsia tiene realmente
cncer de mama?.
c. Con cunta probabilidad puede Ud. asegurarle a una paciente con examen fsico
normal y mamografia normal que no tiene cncer de mama?.
7. Considere 2 pruebas diagnsticas de infeccin por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) con las siguientes caractersticas:
Prueba P : Sensibilidad = 80 % ; Especificidad = 96 %
Prueba Q : Sensibilidad = 96 % ; Especificidad = 80 %
Aplique estas pruebas a una poblacin de alto riesgo de 1000 personas clnicamente
sanas, en la cual la prevalencia de infeccin por VIH es 25%. Compare sus resultados
al aplicar la secuencia de exmenes PQ y QP.
a. Qu nmero de verdaderos positivos es pesquisado en cada una de las secuencias ?
b. Cules son la sensibilidad y especificidad combinadas de cada una de las dos
secuencias ?
c. Cul de las dos secuencias es ms eficiente ?
d. Qu alternativa propondra Ud. para aumentar la sensibilidad combinada de las dos
pruebas (en caso de utilizarse como pruebas de tamizaje).
e. Cmo se modifican las respuestas anteriores con su propuesta en d ?-

PRACTICA SOBRE ESTUDIO CASO CONTROL

1. Se estudia la asociacin entre tabaquismo
siguientes resultados :

infarto de miocardio, con los

No Fumadores

Fumadores

( No expuestos )

( Expuestos )

N de paquetes al da
1/2
1
2
CASOS
CONTROLES

31
2706

9
710

39
1825

18
605

Calcular el O.R. del infarto de miocardio, con los no fumadores como el grupo de
referencia, con aquellos que fuman :
a. 1/2 paquetes al da
b. 1 paquete al da
c. 2 paquetes al da
2.- Se realiz un estudio de 100 Casos de cncer gstrico con el objeto de estudiar los
posibles factores etiolgicos asociados con esta enfermedad. En dicho estudio se
compararon ciertas variables demogrficas, tipo de educacin, hbitos alimentarios y
consumo de alcohol y tabaco entre 100 Casos de cncer con 100 pacientes sin cncer,
controles. Los resultados sobre el consumo de alcohol aparecen resumidos en la tabla,
Consumo de alcohol y tabaco en Casos de Cncer de estmago y Controles
CASOS
CONTROLES
ABSTEMIOS
CONSUMO MODERADO
CONSUMO EXAGERADO
ADICTOS

37
34
15
14
100

39
30
21
10
100

Calcular el O.R. e interprete sus resultados

3.-En un estudio tipo caso control se entrevista 110 mujeres casadas con infarto de
miocardio junto con 220 controles. Las preguntas estn destinadas a identificar mujeres
con hipertensin, angina de pecho y diabetes, as como identificar diferencias en
educacin entre esposos y esposas. Los resultados se muestran en la tabla adjunta.
Calcular el riesgo ( O. R. ) de desarrollar infarto de miocardio para las mujeres
con :
a. Hipertensin arterial
b. Angina de pecho
c. Diabetes
d. Ms de un ao de educacin, comparada con la de su esposo.

CASOS
Expuestos No Expuestos
Hipertensin
Angina
Diabetes
Educacin > ao
que su esposo

51
11
26
19

59
99
84
91

CONTROLES
Expuestos No Expuestos
66
6
26
14

154
214
194
206

4.-En un estudio caso- control, se entrevista a los casos y a los controles en un estudio
sobre la dieta, el tabaco y el alcohol que son sospechosos de ser importantes para el
desarrollo de la enfermedad. Los casos consistan en todos los individuos en una
poblacin definida que durante el curso de un ao desarrollaban una cierta forma de
cncer.
Cules son las ventajas o desventajas en elegir los controles entre personas que
durante el ao desarrollaron alguna otra enfermedad sera, en vez de elegir controles
a partir de personas realmente sanas de la poblacin.
5.- Se tiene inters en evaluar si el uso de anticonceptivos orales es un Factor de Riesgo
del Infarta de Miocardio en mujeres casadas menores de 45 aos de edad. Para tal efecto
se realiza un estudio comparativo tipo Caso-control y se obtienen los siguientes
resultados :
USO
DE PACIENTES
CON PACIENTES
ANTICONCEPTIVOS
INFARTO
DE INFARTO
ORALES
MIOCARDIO - CASOS
MIOCARDIO
CONTROLES
SI
23
34
NUNCA
35
132
TOTAL
58
166

SIN
DE
-

SE PIDE CALCULAR E INTERPRETAR EL O.R.

6.- Se desea evaluar si el consumo del tabaco es un Factor de riesgo del Cncer de
Pulmn. Para tal efecto se registraron 550 fumadores de los 649 casos con cncer de
piulmn., comparados con los 300 no fumadores de los 640 controles.
a.- Mostrar una tabla de 2 x 2 con los datos obtenidos
b.- Calcular e interpretar el O.R. asociado con el consumo de tabaco.

7.- Se realizo un estudio Caso-control para encontrar si la Vasectoma es un Factor de

riesgo del Cncer de Prstata. Los datos obtenidos se muestran en la tabla:
VASECTOMIA
SI
NO
TOTAL

CASOS
70
105
175

CONTROLES
80
178
158

TOTAL
150
283
433

CALCULAR EL O.R. E INTERPRETAR EL RESULTADO

8.- En un estudio de pacientes hipertensos se pretende investigar la posible asociacin
entre la probabilidad de padecer un Infarta y el grado de control de la hipertensin. Para
ello se analiza una muestra aleatoria de 728 pacientes, observandose:
INFARTO
NO INFARTO
TOTAL

MAL CONTROL
214
128
342

BUEN CONTROL
150
236
386

TOTAL
364
364
728

HALLAR EL O.R Y EXPLICAR LA RESPUESTA.

9.-.En un estudio de Caso-control no pareado de factores de riesgo para defectos
congenitos del tubo neural. En 15 de 100 madres de Casos y en 10 de 200 madres de
Controles se encontr una deficiencia materna de folato.
I.
La desigualdad de exposicin entre los casos, es :
a. 15 / 100
b. (15/ 100) / ( 85 / 100).
c. (15 / 100) / 10 / 200)
d. (15 x 190 ) / (85 x 10)
e. (85 x 10) / (15 x 190)
II. La proporcin de Desigualdades para la exposicin es :
a. 15 / 100
b. (15/100) / (85 / 100)
c. (15 / 100) / (10 / 200)
d. (15 x 190) / (10 x 85 ).
E. (85 x 10) / 815 x 190)
10.-Se realiz un estudio caso control para evaluar la asociacin entre el cncer
endometrial y la obesidad. Se tiene el siguiente cuadro:

CASOS
CONTROLES
TOTAL

INDICE DE MASA CORPORAL

EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
> 30
< 30
35
49
166
460
201
509

RESULTADOS:
1.-Prev. De Obesidad en los casos
2.- Prev. De Obesidad en los controles
3.- Momios del grupo de casos
4.- Momios del grupo de Controles

:
:
:
:

35/ 84
166 / 626
35 / 49
166 / 460

TOTAL

84
626
710

=
=
=
=

0,41
0,26
0,71
0,36

5.-IC 95 % PARA LA RAZN DE Momios : ln 1.98 + 1.96 x 0,2391 = 1,24 - 3,16

DS = 1/35 + 1/49 + 1/166 + 1/460 = 0,2391
SE PIDE ENCONTRAR EL O.R.

11.-Se planea un estudio tipo caso control para investigar la asociacin entre el
consumo de alcohol y el infarto de miocardio. Los casos se escogen a partir del
departamento de cardiologa de un hospital universitario.
Se han sugerido dos posibles grupos de control. Un grupo incluye los pacientes con
lesiones causadas por accidentes que llegan al departamento de emergencias del
mismo hospital.
El segundo grupo de control compromete una muestra representativa de la poblacin
del
rea hospitalaria.
Qu grupo control dara un mayor riesgo relativo ?
Con qu criterios se seleccionara un grupo de comparacin ?

12.- EJERCICIO RESUELTO PARA ANALISIS E INTERPRETACION

Se llevo a cabo un estudio de Casos y Controles para estudiar los factores asociados
con el desarrollo en el Feto de enfermedades cardacas congnitas ( ECC ) . El
grupo de estudio estaba formado por 200 mujeres que haban tenido abortos
espontneos durante el primer trimestre , en los que se detectaron malformaciones
cardacas congnitas. El grupo Control estaba compuesto por 200 mujeres con
abortos inducidos en el primer trimestre y en los que no se hallaron esas
malformaciones.
Se intent entrevistar a todas las mujeres durante el primer mes posterior al
aborto, para determinar qu factores del embarazo podran estar asociados con
una ECC . Se estudiaron 100 variables. Los encuestadores consiguieron que
participaran 120 de las 200 mujeres del grupo de estudio y 80 de las 200 del
grupo Control.
El resto de las mujeres rehusaron participar.
Los investigadores encontraron las siguientes diferencias entre las mujeres cuyos
fetos tenan ECC y aquellas cuyos fetos no los tenan.
1. La Ventaja de tomar medicamentos contra la nusea de las mujeres con
fetos que presentaban ECC fue tres veces ms elevada que la de las
mujeres con fetos sin ECC . Esta diferencia fue estadsticamente
significativa.
2. No se observaron diferencias en el uso de tranquilizantes entre el grupo de
estudio y el de control.
3. La media de la edad de las mujeres cuyos fetos presentaron ECC fue de 23
aos y la de las mujeres del grupo control, 18. Los resultados fueron
estadsticamente significativos.

4. Las mujeres del grupo de estudio beban una media de 3,7 tazas de caf
diarias, mientras que las mujeres con fetos sin ECC beban una media de
3,5 tazas. Esa diferencia tambin fue estadsticamente significativa.
5. Entre las 96 variables, los autores observaron que la ventaja de tener pelo
rubio y medir ms de 167 centmetros era el doble en las mujeres que
dieron a luz fetos con ECC, ambas diferencias fueron estadsticamente
significativas empleando los mtodos estadsticos habituales.
Los autores llegaron a las siguientes conclusiones :
1. La medicacin contra la nusea Causa ECC, porque las mujeres que dan
a luz fetos con ECC la toman con frecuencia.
2. Los tranquilizantes se pueden usar con seguridad en las mujeres
embarazadas, ya que no est
n asociadas con un aumento del riesgo de
ECC.
3. Dado que es ms probable que las mujeres de 20 aos de edad tengan fetos
con ECC , se debe animar a las mujeres a que tengan sus hijos antes de los
20 aos .
4. Como el caf aumenta el riesgo de ECC , su consumo se debe eliminar
completamente durante el embarazo, lo cual eliminara en gran parte el
riesgo de ECC.
5. A pesar de que no se haya formulado la hiptesis de que el pelo rubio y la
talla pueden ser los factores de riesgo de ECC , se ha demostrado que
pueden ser factores predictvos importantes de la enfermedad.
CRITICAS AL EJERCICIO
ESTUBVO BIEN DISEADO EL ESTUDIO ?
LA ASIGNACION DE LA POBLACION DE ESTUDIO FUE ADECUADA?
VALORACION
ANALISIS, INTERPRETACION Y EXTRAPOLACION
1.
2.
3.
4.
5.

PRACTICA DE ESTUDIOS DE COHORTE

1. Se ha propuesto que el fumar cigarrillos podra proteger contra el desarrollo de
cncer de mama en las mujeres.
A. Qu diseos de estudio propondra para tratar de demostrar esta hiptesisB. Qu grupos de estudios propondra en cada uno de ellos
C. Cmo los implementara.
D. Qu tipo de sesgo podra cometerse en cada uno de ellos
2. En el Estado de Guerrero se llevaron a cabo estudios epidemiolgicos en los cuales
cierto grupo de personas tomadas al azar se expusieron al Virus de la Influenza de los
cuales 547 resultaron enfermos, mientras que 107 no presentaron la enfermedad, y los
que no fueron expuestos al virus de la Influenza85 resultaron enfermos mientras que
297 no presentaron la enfermedad.
3. En el Estado de Sinaloa se llevaron a cabo estudios epidemiolgicos en los cuales
cierto grupo de personas tomadas al azar se expusieron al virus del Dengue de los cuales
343 resultaron enfermos, mientras que 180 no presentaron la enfermedad, y los que no
fueron expuestos al virus del Dengue 220 resultaron enfermos mientras que 300 no
presentaron la enfermedad.
4. Calcular la medida de riesgo ms apropiada, con su correspondiente intervalo de
confianza del 95%, para la comparacin entre nunca fumadores y ex -fumadores.
Facilitar tambin una interpretacin de los resultados obtenidos.
5. Un estudio de Cohorte inclua 183 pacientes expuestos a un factor de riesgo, y 234 no
expuestos. De ellos, 31 y 22 pacientes respectivamente desarrollaron la enfermedad de
que se estaba estudiando. La diferencia de incidencias entre ambos grupos era del 7,5%.
6. En un estudio de Cohorte se seleccionaron 500 individuos a un factor de riesgo, y
otros 500 no expuestos. Se observa que aparece la enfermedad en 60 individuos, 48 de
ellos en los expuestos y 12 en los No expuestos. La incidencia acumulada en los no
expuestos de IA = 0,024
7. Tenemos el resultado hipottico de un estudio cohorte de Fumar y Enfermedad
cardaca coronaria ( E.C.C.)
Si se sigue, podemos ver
Desarrolla
No desarrolla
E.C.C
E.C.C.
FUMA CIGARROS
84
2,916
NO FUMA CIGARROS
87
4,913
Se pide Hallar el Riesgo Relativo

TOTAL
3,000
5,000

8.- Luego de la implementacin de un estudio prospectivo de Cncer de Mama y

consumo de tabaco durante 8 aos ; se obtuvieron los siguientes resultados :
Mortalidad por Cncer de Mama y consumo de tabaco.
Estado fumador

Nmero de muertes

Nunca
Alguna vez
Cigarrillos/ da
1 - 9
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 ms
Aos de fumador
< 10
10 - 19
20 - 29
30 - 39
40 ms

Nmero de mujeres.

468
346

319 446
254 122

14
41
70
22
25

17 830
27 012
43 938
13 241
12 260

4
11
38
70
62

3 409
11 823
33 160
42 886
28 001

Calcule el RR ( con su intervalo de confianza ) para cada uno de los sustratos , e

interprete los resultados. Los clculos pueden hacerlos manualmente, sugerimos el
empleo de EpiInfo u otro paquete estadstico.

9.- Evaluar si niveles altos de Colesterol srico (>250) se considera Factor de riesgo de
un Infarto de Miocardio. Por consiguiente se realiza un estudio comparativo de
Cohortes y se obtienen los siguientes resultados:
NIVELES DE
COLESTEROL
SERICO (MG%)

DESARROLLA
INFARTO DE
MIOCARDIO

>250
< /= 250

10
21

NO
DESARROLLA
INFARTO DE
MIOCARDIO
125
449

TOTAL

135
470

SE PIDE CALCULAR E INTERPRETAR EL RIESGO RELATIVO

10.-Se estudi la asociacin entre el uso de drogas intravenosas (IVDU) y la presencia

de SIDA (VIH) en mujeres reclusas en un penal. Se obtuvieron los siguientes
resultados.:

IVDU
POSITIVO
NEGATIVO

VIH +
61
27
88

VIH 75
312
387

TOTAL
136
339
475

CALCULAR E INTERPRETAR EL RIESGO RELATIVO.

11.- Se efectu un estudio Cohorte prospectivo de la relacin entre consumo de alcohol
y el ndice de desarrollo de cncer mamario. Durante un promedio de 10 aos se estudio
un total de 2000 mujeres que consumian cantidades moderadas de alcohol. El grupo de
comparacin consista de 2000 mujeres no bebedoras que tambin se siguieron 10 aos
en promedio. Entre bebedoras moderadas se diagnostico un total de 30 canceres
mamarios recientes y hubo 15 diagnosticos del padecimiento entre la No bebedoras:
I. El ndice de Incidencia x 1000 mujeres-ao de cncer mamario entre bebedoras
moderadas es :
a. 15. b. 30
c. 45 d. 60 e. 300
II. La proporcin entre ndices (R.R.) de cncer mamario es :
a.0.3
b. 0.5
c. 1.0
d. 2.0.
e. 3.0
12.- Se desea determinar si el ejercicio protege contra enfermedad coronaria. Se le
propone que Ud. realice un estudio de cohorte prospectivo, el cual debera realizarse en
su trabajo. Responda las siguientes caractersticas que debera de tener este estudio:
a. Quienes deberan ser includos en el estudio de cohorte ?
b. Si la incidencia de muertes por enfermedad coronaria en la Universidad de
Harvard-USA, fue de 24 por 10 000 personas - ao, que opina Ud. de su
poblacin de estudio ? (tamao muestral adecuado).
c. Cules seran las variables predictoras que Ud. incluira ?
d. Cules seran las variables de salida.
e. Qu medidas Ud. tomara para minimizar las prdidas de las personas durante el
enrolamiento y seguimiento ?
13.- Se desea evaluar si los bajos niveles de vitamina A, E y carotenos, incrementan el
riesgo de cncer. Se le propone que Ud. haga un diseo de caso-control anidado para
intentar resolver este problema. Indique Ud. las caractersticas que debera tener este
estudio:
a . Qu poblacin seleccionara ?
b. Qu pasos previos debera Ud. programar y obtener antes de iniciar el estudio ?
c Cmo Ud. identificara y seleccionara los casos ?
d. Cmo Ud. identificara y seleccionara los controles ?
e. Cuales son las variables predictoras que Ud tomara en los estudios de base ?
f. Qu otras variables Ud. incluira durante el estudio ?
g. Cules seran las variables de salida ?
h. Cules son los sesgos ms importantes y como Ud los minimizara o evitara ?

14.- .Ud. sospecha que la rubola durante el embarazo puede producir cataratas en los
nios . Suponga que Ud. localiza una hacienda cuyos pobladores son dueos, el nivel
de migracin es menor al 3% por ao en los ltimos 20 aos. Adems, el sistema de
salud en esta hacienda fue muy bueno , existiendo historias clnicas familiares y
personales de todas aquellas personas que enfermaron por cualquier razn . El sistema
de archivo y conservacin de la historia clnica es adecuado. Suponga que sus fondos
son limitados y por un perodo mximo de 5 aos.
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Qu diseo propondra ?
Cmo definira a los casos y los controles
Qu grupos poblacionales seran seleccionados para el estudio ?
Cules seran las variables predictoras que se mediran al inicio del estudio ?
Cules seran las variables de salida al final del estudio ?
Cules seran las mayores limitaciones que Ud. tendra en el diseo , y en la
interpretacin de los resultados finales ?

EJERCICIOS DE ENSAYOS CLINICOS

I.
Establecimiento de la hiptesis.
Antes de iniciar un estudio, las hiptesis del estudio deben estar claras. Un investigador
que diga "Busco la verdad" puede ser admirado y aplaudido pero no se le puede ayudar
a crear un diseo de estudio.
La lista siguiente consiste en varias propuestas de investigacin . Comente las hiptesis
y proponga alternativas.
A. Queremos saber si la ciruga radical es superior a la ciruga simple en pacientes con
cncer de mama.
B. Queremos saber si el medicamento X mejora a los pacientes con artritis reumatoide.
C. Queremos saber si el tratamiento con esteroides mejora a los pacientes con hepatitis
crnica activa.
D. Queremos saber si el tratamiento con Isoniacida ms X es mejor que el tratamiento
con Isoniacida + Rifampicina+ Estreptomicina.
E. Queremos saber si despus del infarto, los pacientes mejoran ms en su hogar que
en el hospital.
F. Queremos mostrar si las tasas de supervivencia del cncer ha sido mejorada por
agentes quimioteraputicos modernos. Compararemos las tasas de supervivencia en
una serie de pacientes con las tasas de supervivencia notada hace 20 aos en
pacientes con cnceres similares.

G. Queremos determinar el impacto de la tomografia computarizada (TAC) en el

cuidado de los pacientes admitidos Al servicio de emergencia con A.C.V.
Compararemos las tasas de supervivencia de los pacientes con A.C.V. en el hospital
A, que no tiene TAC, versus las tasas halladas en el hospital B, donde el TAC si
existe.
H. Queremos estudiar cientficamente el efecto de la sopa de pollo sobre el resfro
comn. Se planea un estudio multicntrico con seis hospitales, doce policlnicos y
una red de cincuenta consultorios privados de Lima Metropolitana. Cuando se
encuentre un paciente con diagnstico de infeccin respiratoria aguda y malestar, se
asignar aleatoriamente la sopa de pollo y se comparar sus efectos benficos con
formas alternativas de tratamiento
II.

En los siguientes ensayos clnicos, comente los diseos y proponga alternativas:

A. Se evala una tcnica quirrgica versus tratamiento mdico en el tratamiento de

determinado tipo de cncer. La asignacin de los tratamientos es aleatoria. En todos
los pacientes se evala la proporcin de personas que siguen vivas cinco aos
despus del procedimiento.
B. Se public la tcnica de bypass en pacientes con enfermedad coronaria.
Inmediatamente despus se realizaron mltiples ensayos clnicos randomizados en
hospitales de veteranos. En estos ltimos estudios, el tratamiento quirrgico no
mostr ninguna superioridad sobre el mdico, excepto en un subgrupo de pacientes
con enfermedad de la coronaria izquierda. A pesar de esta demostracin, los
resultados no fueron aceptados por la mayora de los cirujanos y cardilogos.
Porqu?.
C. En un ensayo randomizado, los pacientes con diabetes mellitus de inicio tardo que
haban mostrado estar libres de cetosis sin insulina, fueron asignados a cinco grupos
diferentes, cuatro de los cuales incluan agentes hipoglicmicos. Los regmenes fueron :
Placebo oral, una dosis diaria fija de fenformina oral, una dosis diaria fija de
tolbutamida oral, una dosis diaria fija de insulina inyectada, y una dosis variable de
insulina inyectable. Esta dosis de insulina fue ajustada con frecuencia para cada
paciente. Al final del estudio, las tasas de mortalidad y de complicaciones vasculares no
fueron mayores en el grupo placebo comparadas con los otros grupos. Los
investigadores concluyeron que por lo menos en lo que concierne a complicaciones
vasculares no vale la pena mantener una regulacin excelente de la glicemia en los
pacientes diabticos. Muchos diabetlogos modernos han rechazado estas conclusiones.
Porqu?

EJERCICIO SOBRE RIESGO RELATIVO

1. Se tiene el siguiente cuadro : Hallar el riesgo relativo
Duracin Uso
Ca. Cuello
Anticonceptivo oral
uterino
Tasa de Incidencia x 100,000
0
< 1 ao
1 - 4 aos
> 4 aos

Displasia
cuello uterino

32
63
97
173

24
129
72
117

RIESGO RELATIVO
0
< 1 ao
1 - 4 aos
> 4 aos

1.00
1.97
3.03
5.41

1. 00
5. 38
3. 00
4. 88

2. Se tiene el siguiente cuadro : Hallar el riesgo relativo

Nivel inicial
DE COLESTEROL
62 - 179
180 - 199
200 - 219

AOS / EDAD
45 - 54
55 - 64
TASA - INCIDENCIA HOMBRES
40.6
46.3
54.9

65 - 74

99.7
106.5
113.7

134.5
137.8
141.2

2.46
2.62
2.80

3.31
3.39
3.48

18.1
20.9

25.5
30.2

2.87
3.32

4.05
4.79

Riesgo Relativo
62 - 179
180 - 199
200 - 219

1.00
1.14
1.35
Tasa - Incidencia

62 - 179
180 - 199
62 - 179
180 - 199

6.3
7.1
Riesgo Relativo
1.00
1.13

Mujeres

EJERCICIOS SOBRE MEDIDAS DE ASOCIACION

1. Se ha estudiado la ocurrencia de cncer pulmonar en la poblacin masculina de
reas urbanas y rurales . Luego de 5 aos de seguimiento, se obtiene los datos
siguientes:
URBANA RURAL
Tasa de Incidencia por 100 000
Personas / ao
60
15
Incidencia acumulada durante un perodo
De 5 aos , expresada por 100 000 personas

315

80

Prevalencia expresada por 100 000 personas

275

70

Formule Ud. comparaciones absolutas y relativas de los datos.

Interprete los resultados.
2. De 2,872 individuos que durante su niez recibieron tratamiento con radiacin
debido a timo aumentado de tamao, 24 desarrollaron cncer de tiroides y 52
desarrollaron tumores benignos de tiroides. Un grupo de comparacin, consistente en
5,055 personas que no tuvieron timo aumentado de tamao., ni recibieron irradiacin
en cuello (este grupo estaba formado por hermanos y hermanas de aqullos que haban
recibido la radiacin) fue asimismo observado por un tiempo comparable . Durante el
seguimiento ninguno de los individuos del grupo de comparacin desarroll cncer de
tiroides, pero 6 hicieron tumores benignos de tiroides.
Calcule el riesgo para :
a. Cncer de tiroides
b. Tumores benignos de tiroides
c. Describa los resultados.

3.-Una vacuna contra Influenza fue probada en un grupo de voluntarias jvenes ,

estudiantes de enfermera. 95 de ellas recibieron la vacuna y 3 enfermaron durante el
perodo de observacin. Otras 48 recibieron un placebo, de las que 8 enfermaron. Se
observ malestar despus de la vacunacin en 27% de aqullas que recibieron la
vacuna y en 24% de las que recibieron placebo.
Calcule el riesgo de :
a. Contraer influenza
b. Tener malestar despus de la vacuna.

4.-A fin de estudiar la asociacin entre la incidencia de infecciones post-operatorias y

malnutricin se oper a 60 pacientes, 30 con peso/talla bajo (grupo I) y 30 con
peso/talla normal (grupo II) . Se observ que, en la primera semana del perodo postoperatorio , 23 de los pacientes del Grupo I present infeccin de la herida operatoria,
mientras que ello slo ocurri en 5 del Grupo II.
a. Comente las potenciales fuentes de error en el diseo .
b. Qu medidas de asociacin usara para probar la relacin entre la causa y el
efecto ?
c. Calcule estas medidas.
d. Qu test estadsticos seran necesarios ?
e. Cuales seran sus conclusiones y recomendaciones ?

5.-Sommer estudi el riesgo de hacer enfermedad respiratoria en nios con deficiencia

clnica de vitamina A. 4,600 nios pre-escolares de 6 Villas en Java fueron admitidos
a un estudio de 18 meses de seguimiento. Los nios fueron evaluados cada 3 meses por
un oftalmlogo y el perodo de seguimiento se dividi en intervalos-nio. A su vez
estos intervalos-nio fueron clasificados como Normal al inicio, Normal al final (NN) y Xeroftalmia al inicio y Xeroftalmia al final (X_X). Se obtuvo los siguientes
resultados.

____________________________________________________________________
Edad de los
N de Intervalos-nio
Casos de Enfermedad
Nios (aos)
Respiratoria
_____________________________________________________________________
N-N
X-X
N -N
X - X
____________________________________________________________________
1
2
3
4
5

5484
2993
3051
3031
3644

42
143
188
164
191

470
257
176
100
89

8
31
21
13
5

TOTAL
18,203
728
1092
78
____________________________________________________________________
a.
b.
c.
d.

Seale las hiptesis de este estudio

Seale las probables fuentes de error de este estudio
Disee la estrategia de anlisis de estos datos
Haga los clculos necesarios para responder las hiptesis planteadas

EJERCICIOS

SOBRE CAUSALIDAD

1. En un estudio se encontr que el hbito de fumar fuera de sala de partos por parte de
los obstetras , estaba relacionado con APGAR bajo del recin nacido, cuyo
nacimiento era atendido por dicho obstetra.
a. Ud. puede concluir , que un APGAR bajo es causado por el hbito de fumar del
obstetra an cuando este fuma fuera de la sala de partos ?
b. Fundamente su respuesta.
2. Un estudiante de medicina realiza un estudio sobre el clera, encuentra que de 18
pacientes que padecen de esta enfermedad , 12 (67 %) han comido cebiche. Una de
sus conclusiones seala " El clera es causado por la ingesta de cebiche".
a. Qu comentarios hara Ud. a esta afirmacin ?
b. Con esos datos puede probar su hiptesis ?
Un amigo le refiere que su estudio necesita un grupo control, por lo que el estudiante
toma 20 pacientes que no tienen diarrea , y slo 8 de ellos (40%) refiere que ha
ingerido cebiche dentro de la ltima semana. El estudiante dice "La ingesta de cebiche
causa el clera , ya que es ms frecuente en los pacientes que tienen clera (67 vs 40
%)
c. Qu comentarios hara ?
d. La diferencia es significativa ?
Los amigos del estudiante se enteraron que se halla realizado un trabajo sobre el clera
por ingesta de cebiche, nuestro estudiante, para mejorar la potencia de su estudio decide
incrementar el nmero de pacientes estudiados. Sus amigos cada vez que ven un
paciente que tiene el clera y come cebiche le refieren al estudiante . Entonces llega a
reunir 40 casos de los cuales 30 comieron cebiche y de 40 controles slo 16 comieron
cebiche.
e. La diferencia es estadsticamente significativa ?
f. Le convence el trabajo del estudiante ?
g. Justifique su respuesta.
3. Un investigador desea evaluar si la ingesta crnica de infusin de hierva A,
procedente de la selva causa cncer heptico. Estudia 47 enfermos de Ca. Heptico
de los cuales 35 beban infusin de hierva A mientras que de 51 controles 26
beban dicha infusin.
a. Existe asociacin ?
b. Calcule la razn de ventaja ( Odds Ratio )
Un colega le pregunta si ha tenido en cuenta la presencia de infeccin por hepatits
B en su estudio, el investigador , como tena suero guardado a 20 bajo cero, hace las
determinaciones con la tcnica ms avanzada y describe de la siguiente manera:
Han tenido infeccin por Hepatitis B
Caso
Control
Toma hierva A
31
9
No toma

TOTAL

38

11

No tiene infeccin por Hepatitis B

CASO

CONTROL

Toma hierva A

17

No toma

23

TOTAL

40

c. Calcule la razn de ventaja para cada una de estas tablas.

d. Qu opina de los resultados ?
e. Puede calcular la razn de ventaja para, la presencia de infeccin por
hepatitis B y Ca. Heptico ?
f. Que comentario final hara sobre la asociacin de la ingesta crnica de
infusin de la planta A y el Ca heptico ? . Qu hace la infeccin por
hepatitis B ?
g. Existe causalidad ?

EJERCICIOS SOBRE INFERENCIA CAUSAL

1. Prueba de las vacunas experimentales de rabia con cerebro de ratn
lactante en los Institutos Nacionales de Salud, Bethesda USA, y CEPANZO,
Argentina. 1987
2. Prevalencia
(mediana, mnima y mxima ) de ciertos transtornos
psiquitricos segn varios estudios epidemiolgicos realizados en Amrica
Latina en pacientes varones con Alcoholismo crnico.