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Gastroenterol Hepatol. 2010;33(5):391397

Gastroenterologa y Hepatologa
www.elsevier.es/gastroenterologia

PROGRESOS EN HEPATOLOGIA

Tumores benignos del hgado

Mara Rodrguez-Pela
eza, Rafael Mene
ndez De Llanob y Mara Varelaa,
a

Seccio
n de Hepatologa, Servicio de Digestivo, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Espan
a
Servicio de Radiologa, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Espan
a

Recibido el 2 de noviembre de 2009; aceptado el 3 de noviembre de 2009

Disponible en Internet el 22 de enero de 2010

PALABRAS CLAVE
Adenoma;
Hiperplasia nodular
focal;
Hemangioma;
Resonancia magnetica
con contrastes
organoespeccos

KEYWORDS
Adenoma;
Focal nodular
hyperplasia;
Hemangioma;
Magnetic Resonance
Imaging with
organ-specic
contrast

Resumen
Entre los tumores hepa
ticos benignos se encuentra un amplio espectro de lesiones que se
comportan de formas muy diversas y que, debido a esto, precisan una estrategia de
tratamiento adaptada especcamente a cada uno de ellos. El tumor hepa
tico benigno
so
lido ma
s frecuente es el hemangioma seguido de la hiperplasia nodular focal, y el tumor
qustico ma
s frecuente es el quiste simple. La mayora de estos tumores son asintoma
ticos,
hallazgos casuales en pruebas de imagen realizadas por otros motivos, y generalmente no
precisan tratamiento ni seguimiento. En ocasiones, el diagno
stico diferencial con tumores
malignos hepa
ticos es difcil y esto constituye el principal motivo para la reseccio
n
quiru
rgica, as como la presencia de sntomas o complicaciones.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
Benign liver tumors
Abstract
There is a wide range of benign liver tumors that behave in very different ways and require
a management strategy specically tailored to each. The most common benign solid liver
tumor is hemangioma followed by focal nodular hyperplasia; the most common cystic
tumor is the simple cyst. Most of these tumors are asymptomatic and are discovered as
incidental ndings on imaging tests performed for other reasons. Usually, no treatment or
follow-up is required. The differential diagnosis with malignant liver tumors is sometimes
difcult. This difculty, together with the presence of symptoms or complications, is the
main reason for surgical resection.
& 2009 Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.

Introduccio
n
Autor para correspondencia.

Correo electro
nico: maria.varela.calvo@gmail.com
(M. Varela).

Los tumores hepa

ticos benignos son frecuentes, de naturaleza so
lida o qustica, u
nicos o mu
ltiples, y es benecioso

0210-5705/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan

a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.gastrohep.2009.11.009

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conocerlos bien para poder distinguirlos de tumores malignos, establecer el riesgo de complicaciones y determinar
el tipo de seguimiento ma
s ecaz que precisan. Los ma
s
comunes de naturaleza so
lida son el adenoma hepatocelular,
el hemangioma cavernoso, el hemangioendotelioma infantil,
la hiperplasia nodular focal, la hiperplasia nodular regenerativa y el pseudotumor inamatorio. De naturaleza qustica
tenemos la poliquistosis hepa
tica, los quistes solitarios no
parasitarios, los complejos de Von Meyenburg, la enfermedad de Caroli y la peliosis hepa
tica.
Generalmente, la historia clnica, la ecografa simple de
abdomen y la analtica delimitan la sospecha clnica a
algunas de estas entidades. La tomografa computarizada
(TC) y la resonancia magnetica (RM) muestran hallazgos
caractersticos, por lo que solamente en algunos casos sera

necesaria la biopsia para llegar al diagno

stico denitivo.
En esta actualizacio
n nos centraremos fundamentalmente
en los 3 tipos de tumores benignos ma
s comunes que
aparecen en la edad adulta: el adenoma hepatocelular, la
hiperplasia nodular focal (HNF) y el hemangioma.
1. Adenoma hepatico. Es un tumor epitelial caracterizado
por una proliferacio
n benigna monoclonal de hepatocitos,
ma
s frecuente en mujeres de 20 a 45 an
os, generalmente
nicos (70 80%). Su incidencia ha ido aumentando en las
u
ltimas decadas en relacio
u
n con el uso de anticonceptivos
orales, y son ma
s frecuentes cuanto mayor es la dosis y
mayor es la duracio
n del tratamiento hormonal1. Otros
factores etiolo
gicos asociados son el uso de anabolizantes
con esteroides y las enfermedades de depo
sito de gluco
geno
(con una prevalencia del 50% para el tipo I y del 25% para el
tipo III)2,3. En este u
ltimo caso suelen aparecer, de forma
mu
ltiple, en varones menores de 20 an
os, con resolucio
n de
e
stos tras tratamiento dietetico y normalizacio
n de los
niveles de insulina, glucosa y glucago
n.
Macrosco
picamente son no
dulos bien circunscritos no
encapsulados, aunque pueden formar pseudoca
psulas por
compresio
n del tejido hepa
tico adyacente. El taman
o es
variable y llega a los 30 cm de dia
metro de manera
excepcional. Pueden romperse o sangrar, y esto es debido
a la presencia de hipervascularizacio
n, con vasos sanguneos
grandes y prominentes tanto en la supercie como en el
seno del tumor, a la ausencia de una ca
psula verdadera y a la
localizacio
n subcapsular4.
Desde el punto de vista clnico, suelen comportarse como
un hallazgo casual en una persona previamente sana y
asintoma
tica con pruebas de funcio
n hepa
tica y valor de AFP
normales, aunque en adenomas de gran taman
o puede
existir dolor abdominal epiga
strico o incluso ictericia
obstructiva por compresio
n extrnseca de los conductos
biliares intrahepa
ticos. Aunque son tumores de naturaleza
benigna, de forma poco frecuente presentan riesgo de
malignizacio
n5. La rotura esponta
nea y la hemorragia
abdominal, que producen un cuadro de abdomen agudo,
son la forma de presentacio
n en un 812% de los casos6.
Recientemente se ha publicado una clasicacio
n de los
adenomas en funcio
n de distintos rasgos histolo
gicos y
hallazgos geneticos (tabla 1)7,8. El gen TCF-1 (factor de
transcripcio
n 1) codica el HNF1-a (factor nuclear de los
hepatocitos 1-alfa), que se ha identicado como gen
supresor tumoral implicado en el desarrollo de tumores
hepa
ticos. La perdida de actividad del HNF1-a se asocia al
desarrollo de hgado graso, hepatomegalia, displasia de los

Mara Rodrguez-Pela
ez et al
hepatocitos y proliferacio
n celular9,10. El gen betacatenina
es el oncogen ma
s frecuentemente activado en el carcinoma
hepatocelular (CHC). Se han descrito mutaciones que
activan el gen betacatenina en un 20 34% de los CHC11.
Dentro de la clasicacio
n fenotipo-genotipo de los adenomas
hepa
ticos, en el grupo 1 esta
n los adenomas con mutaciones
de HNF1-a (el 30 35% de los adenomas). Histolo
gicamente,
estos tumores se caracterizan por una marcada esteatosis y
perdida de expresio
n de la protena LFABP. En el grupo 2 se
concentran los adenomas con mutaciones del gen
betacatenina (el 10% de los adenomas). Histolo
gicamente
presentan alteraciones citolo
gicas y un patro
n acinar; son
menos frecuentes la esteatosis y los rasgos inamatorios. La
sobreexpresio
n de glutamina sintasa y la tincio
n nuclear de
betacatenina son excelentes predictores de adenomas con
mutacio
n del gen betacatenina12. El grupo 3 esta
compuesto
por los adenomas con rasgos inamatorios (40 50%),
presentan inltrados inamatorios, dilatacio
n sinusoidal,
vasos distro
cos y reaccio
n de los ductos. Se asocian a
elevacio
n de gGT, aparecen en pacientes con sobrepeso y
con consumo excesivo de alcohol. Un 10% de los adenomas
englobados en este grupo presentan, adema
s, mutacio
n del
gen betacatenina. Finalmente, el 5 10% de los adenomas
restantes, sin mutacio
n de HNF1-a o betacatenina y sin
expresio
n de protenas inamatorias, constituye el grupo 4.
La importancia de esta clasicacio
n radica en que el 46% de
los adenomas con mutacio
n de betacatenina se asocian con
la presencia de CHC, mientras que no se ha descrito en
ninguno del grupo de los inamatorios y so
lo muy raramente
en los tumores con mutacio
n de HNF1-a. La biopsia hepa
tica
sigue siendo la u
nica opcio
n para detectar la mutacio
n de
betacatenina, aunque su lectura en una biopsia es difcil8.
En pacientes con adenomas que presentan mutacio
n de
betacatenina se recomienda suspender el consumo de
preparados hormonales y extirpar cualquier no
dulo mayor
de 4 5cm para evitar el riesgo de hemorragia as como de
desarrollo de CHC. En el caso de los hombres, esta
recomendacio
n se extiende a no
dulos menores de 3 cm8.
Si el taman
o no es un argumento para la reseccio
n, se
recomienda un seguimiento estricto y extirparlos
ra
pidamente si el taman
o aumenta despues de suspender
los anticonceptivos orales.
El concepto de adenomatosis se reere a la presencia de
ma
s de 10 adenomas. Se ha descrito en ausencia de toma de
anticonceptivos orales as como en presencia de glucogenosis, con igual frecuencia en hombres que en mujeres,
sintoma
ticos, con elevacio
n de aminotransferasas y con un
mayor riesgo de hemorragia o malignizacio
n que los
adenomas solitarios13. Recientemente se ha indicado que
la adenomatosis no es una entidad especca como se
pensaba hasta la fecha8. Los adenomas con LFABP-negativa y
los adenomas inamatorios con protena C reactiva y
amiloide A se
rico positivo representan el 80% de los
adenomas, y pueden aparecer en solitario o mu
ltiples. Son
ma
s frecuentes en nu
mero mayor de 10 en el grupo de
adenomas con LFABP-negativa. Desde el punto de vista
clnico, el taman
o, el genotipo y la enfermedad de base son
ma
s importantes que el nu
mero de adenomas. Es el taman
o
y no el nu
mero de no
dulos lo que tiene importancia a la hora
de considerar posibles complicaciones8.
Respecto al diagno
stico del adenoma, la ecografa inicial
presenta una masa hiperecoica, solitaria, grande, bien

Clasicacio
n genotipo-fenotipo de los adenomas hepa
ticos7,8
Va molecular
implicada

Grupo 19,10
Mutacio
n HNF1-a (30 35%)

Esteatosis

Inmunohistoqumica

Alteraciones
citolo
gicas
Patro
n acinar
Menos frecuente
la esteatosis y
feno
menos
inamatorios

Grupo 38

Inamacio
n

Inltrado
inamatorio

Protena C
reactiva

Rasgos inamatorios (40 50%)

10% mutacio
n
betacatenina

Dilatacio
n
sinusoidal
Vasos
distro
cos
Reaccio
n de los
ductos

Amiloide A se
rico
(S: 91%; E: 91%)

Grupo 4
Inespecco (o5 10%)

Factores de
riesgo

Pe
rdida de
expresio
n de
LFABP (S: 100%; E:
100%)

Activacio
n
betacatenina

Mutacio
n del gen
betacatenina (10%)

Analtica

Expresio
n clnica

Diabetes MODY 3
No hay correlacio
n
entre el taman
o del
tumor y el riesgo de
hemorragia

Sobreexpresio
n de
glutamina sintasa
Tincio
n nuclear de
betacatenina
(S: 85%; E: 100%)

Hormonas
masculinas
Glucogenosis
Poliposis
familiar
Sexo
masculino

Alto riesgo de
desarrollo de CHC
A mayor taman
o,
mayor riesgo de
hemorragia

Eleva gGT

Sobrepeso

Anemia

Alcohol

Riesgo de desarrollo
de CHC si hay
mutacio
n de
betacatenina (oriesgo
que en el grupo 2)
A mayor taman
o,
mayor riesgo de
hemorragia

ARTICLE IN PRESS

Grupo 211,12

Inactivacio
n 2
alelos HNF1-a
Ambas
soma
ticas
una
soma
tica/
una germinal
(o10%)

Histologa

Tumores benignos del hgado

Tabla 1

No identicado

CHC: carcinoma hepatocelular; Diabetes MODY 3: diabetes de inicio en la madurez de los jo

venes; a E: especicidad; gGT: Gamma glutamil transpeptidasa; HNF1-a: factor nuclear de los
hepatocitos 1-alfa; S: sensibilidad.

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394
denida, aunque a veces es heterogenea debido a la
hemorragia intratumoral. Con contraste muestra hipercaptacio
n centrpeta completa que envuelve la ca
psula as
como en la porcio
n interna durante la fase arterial. En la
fase tarda, las lesiones mantienen la captacio
n de forma
persistente. La ca
psula se mantiene generalmente hipercaptante. El Doppler color puede ayudarnos a diferenciarlo
de la HNF por la presencia de vasos intratumorales o
peritumorales en ausencia de arteria central. Un estudio
reciente14 ha demostrado una buena correlacio
n entre los 2
subtipos ma
s frecuentes de la clasicacio
n genotipofenotipo y los patrones especcos de la RM: en los
adenomas con HNF1-a inactivado suele observarse un
reparto difuso de la grasa, con cada de la sen
al en las
secuencias potenciadas en T1 en fase opuesta debido a
esteatosis; isosen
al o leve hipersen
al en T2, y realce
moderado en la fase arterial, que no se mantiene ni en la
fase venosa ni en la fase tarda. El valor predictivo positivo
de esta cada de la sen
al en las secuencias potenciadas en T1
en fase opuesta fue del 100%, el valor predictivo negativo
fue del 94,7%, la sensibilidad fue del 86,7% y la especicidad
fue del 100%. En el grupo de adenomas con rasgos
inamatorios, en relacio
n con la dilatacio
n sinusoidal, se
observa un patro
n de cada de la sen
al focal o ausente en
secuencias potenciadas en T1 en fase opuesta, marcada
hipersen
al en T2, hipersen
al en la zona periferica de las
lesiones (en correlacio
n con las zonas de dilatacio
n
sinusoidal) y fuerte realce en fase arterial persistente en
la fase portal y tarda. El valor predictivo positivo fue del
88,5%, el valor predictivo negativo fue del 84%, la
sensibilidad fue del 85,2% y la especicidad fue del 87,5%14.
El manejo de los adenomas vara en funcio
n de los
sntomas, el taman
o, el nu
mero, la localizacio
n y la
seguridad en el diagno
stico: a) mujer asintoma
tica con
adenoma de pequen
o taman
o tomadora de anticonceptivos
orales: suspenderlos y observacio
n, si aparecen sntomas o
aumenta el taman
o, valorar la reseccio
n quiru
rgica;
b) mujer con deseos de embarazo15: reseccio
n, ya que el
comportamiento de los adenomas durante el embarazo es
impredecible y el riesgo de hemorragia aumenta durante
este perodo, y c) pacientes sintoma
ticos, con adenomas
mayores de 5 cm o que inician con rotura y hemorragia
intraabdominal: reseccio
n. Despues de realizar una reseccio
n completa, pueden aparecer nuevos adenomas durante
el primer an
o de seguimiento, ma
s frecuentemente en el
grupo de HNF1-a inactivada. En los pacientes con adenomas
mu
ltiples no tratables mediante reseccio
n hepa
tica parcial
se ha empleado con exito el trasplante hepa
tico6.
2. Hiperplasia nodular focal. La HNF es el tumor hepa
tico
benigno ma
s frecuente tras los angiomas, con una prevalencia en estudios de autopsias del 0,4 al 3% y en series
rtil con
clnicas del 0,03%4. Predomina en mujeres en edad fe
hgado sano. La patogenesis y las vas moleculares alteradas
en estos tumores son poco conocidas, aunque se considera
que es una respuesta hiperpla
sica de los hepatocitos a una
malformacio
n vascular congenita con alto ujo arterial por
arterias ano
malas localizadas en el centro de estos no
dulos.
La frecuente asociacio
n de la HNF con la enfermedad de
Rendu-Osler-Weber y con los hemangiomas hepa
ticos fortalece la hipo
tesis de que se trate de una anomala vascular
conge
nita16,17. Su asociacio
n con el uso de anticonceptivos
orales es controvertida. En el 80 95% de los casos aparecen

Mara Rodrguez-Pela
ez et al
como no
dulos solitarios menores de 5 cm, bien circunscritos,
no encapsulados. Histolo
gicamente, los hepatocitos presentan un aspecto benigno; esta
n dispuestos en pequen
os
no
dulos o cordones separados entre s por septos brosos
con mu
ltiples ramas arteriales que irradian de una arteria
central grande. Esta disposicio
n anato
mica es la causa del
hallazgo caracterstico en las pruebas de imagen, la
disposicio
n en forma de )rueda de carro*. Se distingue del
adenoma hepa
tico porque en este u
ltimo suele haber
perdida de ductos biliares y de celulas de Kupffer. Se han
descrito 3 variantes de la HNF cla
sica, que en ma
s del 95% de
los casos carecen de la cicatriz brosa central caracterstica: la HNF mixta hiperpla
sica y adenomatosa, difcil de
distinguir del adenoma; la HNF con atipia citolo
gica,
semejante a la displasia de tipo de celulas grandes, y la
HNF de tipo telangiecta
sico, que comparte una relacio
n
molecular con el adenoma del grupo LFABP negativo y
amiloide A se
rico y protena C reactiva positivos8,18. La HNF
suele ser asintoma
tica; en ma
s del 65% de los casos se
diagnostica de forma casual y cursa con aminotransferasas
normales, si bien las lesiones de mayor taman
o pueden
presentarse con dolor sordo o malestar localizados en el
epigastrio o el hipocondrio derecho.
En la ecografa se identica una lesio
n focal hepa
tica
so
lida homogenea isoecoica, con la cicatriz central caracterstica en el 20 45% de los casos. Si se aplica contraste
ecogra
co se ve una captacio
n intensa y homogenea durante
la fase arterial, que se mantiene hiperecoica o isoecoica
durante las fases portal y tarda, en comparacio
n con el
parenquima hepa
tico adyacente. El mismo comportamiento
se observa en la TC multifa
sica. En la RM (g. 1), la HNF
aparece como una lesio
n isointensa en T1, isointensa o
levemente hiperintensa en T2 con la cicatriz central tpica
que muestra una sen
al de alta intensidad en T2 debido a los
vasos o al edema en la cicatriz. Tras la infusio
n de gadolinio
se produce una ra
pida captacio
n del contraste debido a su
aporte sanguneo arterial, y en fases tardas la lesio
n de HNF
suele ser isointensa respecto al parenquima hepa
tico
normal. La cicatriz central, en cambio, se hace
hipercaptante en fase tarda. Este hallazgo es u
til para
distinguir la HNF del carcinoma hepatocelular brolamelar,
ya que la cicatriz de este u
ltimo suele ser de aspecto
arboriforme, excentrica, con amplias bandas brosas y
capta el contraste de forma precoz en la fase arterial del
estudio dina
mico.
Para su distincio
n del adenoma se ha utilizado cla
sicamente la gammagrafa. Con el radiofa
rmaco DISIDA, en las
ima
genes iniciales la masa es homogenea respecto de la
totalidad del hgado, pero despues, en el 80% de los casos,
se hace ma
s evidente por un retraso en la eliminacio
n del
trazador, ya que no hay conexio
n de los canalculos biliares
del tumor con las vas excretoras19. En la gammagrafa con
Tc99 y azufre coloidal, las lesiones correspondientes a HNF se
realzan en la mayora de los casos por la presencia de las
celulas de Kupffer en su arquitectura. Esto puede ayudar en
el diagno
stico diferencial con los adenomas, que habitualmente no captan Tc99 porque carecen de ellas20,21.
Desafortunadamente, algunos adenomas y otros tumores
como el hepatocarcinoma tambien pueden mostrar captacio
n en algunas ocasiones22.
La RM con contrastes organoespeccos (MultiHances,
n del
Primovists) permite valorar el grado de captacio

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Tumores benignos del hgado

395

Figura 1. A) Imagen axial en T2: masa en lo

bulo hepa
tico izquierdo (echa) con a
rea central hiperintensa de aspecto cicatricial (*).
B, C y D) Ima
genes axiales T1 con supresio
n grasa, sin contraste (B) y tras administracio
n de contraste paramagnetico intravascular en
fase arterial (C) y de equilibrio (D). Realce intenso de la masa en fase arterial con realce tardo de la cicatriz. Diagno
stico: hiperplasia
nodular focal.

contraste del hepatocito y de las lesiones focales, y ayuda a

diferenciar el adenoma de la HNF, que a veces se comportan
de forma similar en el estudio dina
mico convencional. As,
debido a que los adenomas carecen de ductos biliares y de
tractos portales, estos aparecen hipointensos en la fase
hepatobiliar del estudio, mientras que la HNF generalmente
aparece isointensa o hiperintensa31.
La HNF cla
sica no precisa seguimiento una vez
diagnosticada, puesto que es benigna e indolente.
Las lesiones atpicas, como la HNF de tipo telangiectasico,
han de seguirse con la misma actitud que si fueran
adenomas18.
3. Hemangioma hepatico. El hemangioma o angioma
hepa
tico es el tumor hepa
tico benigno ma
s frecuente; en
ma
s del 40% de los casos puede aparecer de forma mu
ltiple
y, aunque el taman
o oscila entre los pocos milmetros hasta
ma
s de 20 cm, lo ma
s frecuente es que sean menores de 5 cm
de dia
metro. Suelen diagnosticarse ma
s en mujeres entre los
30 y los 50 an
os. La etiologa no es bien conocida, algunos
indican que se trata de una malformacio
n congenita y se ha
descrito la posibilidad de una inuencia hormonal tras
observarse crecimiento tumoral durante el embarazo o
durante el tratamiento con estro
genos y progesterona23,
aunque en la mayora de los casos esta inuencia hormonal
no es perceptible y suelen permanecer estables en el
tiempo. Generalmente, son lesiones bien delimitadas,
rodeadas por una delgada ca
psula, de consistencia esponjosa, con hemorragia, cicatrices o raramente calcicaciones.
Microsco
picamente, se observan espacios vasculares qusticos dilatados recubiertos por una monocapa de celulas
endoteliales. Estos espacios contienen trombos, brina o
agregados de hemates separados unos de otros por tejido
broso. Los hemangiomas grandes pueden presentar una
cicatriz colagenosa o no
dulos brosos.

Suelen diagnosticarse de forma casual durante estudios

de imagen realizados por otras causas, en laparotomas o
autopsias. En nin
os a veces se asocian a hemangiomas
cuta
neos. Las lesiones mayores de 4 cm tienen ma
s
probabilidades de causar sntomas: dolor abdominal, malestar en el cuadrante superior derecho, sensacio
n de
plenitud ga
strica, na
useas, anorexia o saciedad precoz;
estos 3 u
ltimos por compresio
n de o
rganos adyacentes por
hemangiomas de gran taman
o. Ocasionalmente, puede
producirse dolor abdominal agudo secundario a inamacio
n
de la ca
psula de Glisson por trombosis o hemorragia
intralesional. La rotura esponta
nea es excepcional. El
sndrome de Kasabach-Merritt es una coagulopata de
consumo, trombocitopenia e hipobrinogenemia, en asociacio
n con hemangiomas gigantes, la mayora en nin
os
asociada a hemangiomas cuta
neos24. Ocasionalmente, se
puede palpar la masa a la altura del hipocondrio derecho.
Las pruebas de funcio
n hepa
tica habitualmente son normales, excepto en caso de trombosis, hemorragia o compresio
n
de la va biliar. El diagno
stico se realiza habitualmente por
te
cnicas de imagen, la ma
s especca es la RM. En la
ecografa abdominal (sensibilidad del 60 70%, especicidad
del 60 80%) se detecta un no
dulo homogeneo hiperecoico
bien delimitado. En ocasiones se aprecia hipoecoico sobre
hgados con inltracio
n grasa y a veces la ecogenicidad vara
si presenta brosis, trombosis, hemorragia o calcicaciones.
Al administrar contraste, presenta tpicamente captacio
n
periferica globular en la fase arterial con llenado centrpeto
en la fase portal. En la fase tarda suele aparecer como
una lesio
n isocaptante o hipercaptante en comparacio
n con
el parenquima hepa
tico subyacente. Dado que algunas
lesiones hepa
ticas malignas presentan patrones acu
sticos
similares25, son necesarias otras pruebas de imagen
para llegar a un diagno
stico denitivo. La TC (sensibilidad

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396

Mara Rodrguez-Pela
ez et al

Figura 2. A) Imagen axial T2: masa en lo

bulo hepa
tico izquierdo (echa) hiperintensa, homoge
nea y bien delimitada. B, C y D)
Ima
genes axiales T1 con supresio
n grasa, sin contraste (B) y tras administracio
n de contraste paramagnetico intravascular en fase
arterial (C) y de equilibrio (D). Realce progresivo y centrpeto de la lesio
n. Diagno
stico: hemangioma hepa
tico.

del 75 85%, especicidad del 75 100%) muestra una

lesio
n hipodensa bien delimitada y las calcicaciones se
aprecian hasta en un 10% de los casos. El comportamiento
frente al contraste es similar. La RM (g. 2) es altamente
precisa (sensibilidad del 90%; especicidad del 91 99%),
identica una masa lisa, homogenea, bien delimitada,
hipointensa en T1, hiperintensa en T2, y con el gadolinio
se observa en la fase arterial una captacio
n globular o
nodular periferica discontinua con captacio
n progresiva
centrpeta en la fase tarda. Los hemangiomas pequen
os
pueden presentar una captacio
n ra
pida uniforme a veces
indistinguible de meta
stasis hipervasculares o del carcinoma
hepatocelular. El papel de la biopsia hepa
tica percuta
nea es
controvertido debido al riesgo de complicaciones
hemorra
gicas, sobre todo en lesiones grandes con
localizacio
n subcapsular.
Una vez realizado el diagno
stico de certeza, el seguimiento no es necesario en pacientes de bajo riesgo de
malignidad (ausencia de enfermedad hepa
tica cro
nica o
evidencia de enfermedad maligna extrahepa
tica). Solamente se debe realizar reseccio
n quiru
rgica en aquellos casos
seleccionados con lesiones mayores de 5 cm de dia
metro de
localizacio
n subcapsular con dolor o sntomas secundarios a
la compresio
n extrnseca de estructuras adyacentes tras
descartar otras causas que justiquen el dolor abdominal26.
En algunos casos excepcionales, muy sintoma
ticos, con
hemangiomas gigantes irresecables y hemangiomas asociados con sndrome de Kasabach-Merritt se ha planteado el
trasplante27,28. El hemoperitoneo secundario a la rotura de
un hemangioma puede tratarse mediante embolizacio
n de la
arteria hepa
tica, ya que controla la hemorragia aguda y los
sntomas28. En algunos casos se ha empleado la radioterapia
para reducir el taman
o del tumor y la sintomatologa29 o el
interfero
n a 2a en nin
os con riesgo vital con hemangiomas
de localizacio
n extrahepa
tica30.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conicto de intereses.

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