REVISTA FRENOPTICA

ESPAOLA
ASo V

ABRIL DK IWT

NM. 52

SUMARIO: De U clinotcrapia en lai psicosis agudas (continuacin), por el doctor J. RH$ y Matat. iQvi es la locura? por el Dr. D. Ftrnano Bravo y
Uortno. Anatoma histologa de las circunvoluciones ctrebrales, por el
Dr. R. Royo VUlanova. Boletn del Manicomio de San Baudilio, por el doctor
.
^ . Rodrigut^-Morini. Seccin varia
---

B LA CLINOTBRAPIA BN LAS PSC08I8

AGUDAS, por el doctor J. RIUS T MA-

TAS, Mdico del Manicomio de San Baudilio (1).

CoNTRA-iNDicAcioNKs. Propiamente no las tiene el

encarnamiento. Lo nico gue puede admitirse es la
posible aparicin de ciertos inconvenientes resultantes
de su empleo y que, aun cuando no sean de importancia mayor, merecen toda nuestra atencin y ser minuciosamente estudiados para mejor combatirlos beneficio de una apropiada medicacin.
El distinguido neurlogo americano, Weir Mitcheli (2),
adems de poner en evidencia los favorabilsimos resultados fsicos y psquicos de este tratamiento en ciertos
estados frenopticos, hase ocupado de los referidos inconvenientes y de los medios de que disponemos para
remediarlos. Todo lo reduce la siguiente cuestin:
cmo puede lograrse un bien, merced al reposo absoluto en cama, sin daar al enfermo ? < No olvi(1) CoatniMlte. V<ue iot adait. SO y 51.
(3> Wir Mlthll. tMd de JTfnMiHf*, p. 60.

De U cliooterapia en las psicosis (gadas

demos, aade, que cuando ordenamos el encarnamiento

tuna persona, disminumos cerca de un tercio la accin
cardaca y' ques ppr ende, languidece la circulacin,
que el reposo absoluto constipa y disminuye el apetito
y que, la inaccin prolongada de los msculos, es causa
de su inevitable atrofia. >
Hecha esta declaracin, el mismo Weir Mitchell,
preconiza como recomendables en estos casos el masaje
y la electricidad. Es de parecer que esos agentes teraputicos, tan poco usados en los asilos de ta&leaatSfs,
pueden rendimos muy valiosos servicios en enfermos
tratados por el mtodo clinoterpico. En efectio, el
masaje es de accin eficacsima sobre las nutriciones
cutnea y muscular, sobre la circulacin perifrica,
la temperatura y *la sensibilidad cutnea y acta mecnicamente sobre los tejidos, determinando, como los dems
^timtiiantes perifricos, una accin trfca refleja.
Desde el punto de vista del estado general de la ccmestesia, el masaje es im < calmante delicioso (Weir Mitchell).
En cuanto la electrotera{a, sobre todo en forma
de corrientes inducidas, obra favorablemente sobre los
msculos y la ipiel, contribuyendo de tal modo aminorar los probables inconvenientes del reposo muy sostenido.
Hllense entre stos: la anorexia, que exige el empleo
de alimentos muy nutritivos y de fcil absordn (leche,
purs, potajes, etc.) y los transtomos disppticos, dependientes con frecuencia de la atonia gastro-intestinal, que
sern debidamente combatidos merced un rgimen
bromatolgico apropiado y al masaje de la regin abdominal.
Tambin es comn la e^mstipadn; tanto, que llega
ser como re^amentaria al principio del tratamientc^ desapareciendo espontneamente los pocos das.
Si se hace persistente, se procurar alternar el decbito dorsal can la estacin en una i^lla de iMrazos (Guis-

J. Rius y Maus

99

lain), administrando, adems, algn enema y los laxantes

ligeros.
Sometido el paciente una constante vigilancia por
persona idnea, que cuide de ordenar en lo posible la
satisfaccin de las necesidades naturales del enfermo y de
mantener en buen estado de limpieza las ropas de la
cama, las paredas y suelo del aposento, etc., ser menos
difcil corregir los hbitos de desaseo, asi como los de
masturbacin, que tan frecuentes son en individuos tratados por el rgimen clinoterpico.
Podra tambin darse el caso de que el encamamiento
prolongado determnase im estado de anemia. Nada
mejor para oponerse los progresos de la misma y para
armonizar al mismo tiempo con la conveniencia de
este mtodo, que colocar al enfermo en una cama fcilmente transpiortable y permitirle la lestancia en la galera
durante largos ratos en el jardn inmediato, como se
practica en la clnica de Moscou, cuyos enfermos son
conducidos aqul en tanto lo consiente la temperatura
del ambiente.
Contra la amiotrofa y rigideces articulares, pueden
ser utilizados la electroterapia, el amasamiento, los movimientos pasivos, la gimnasia sueca y los paseos moderados.
Ocurre veces, aunque pocas, la presentacin de
escaras y de procesos pneumnicos hipostticos, que reclaman cuidadossima limpieza tegumentaria (baos repetidos), el empleo de absorbentes y antispticos, los frecuentes cambios de decbito y aun ratos la estacin
sentada, si el estado general del paciente lo permite.
Tales son los inconvaiientes que podemos registrar
n la aplicacin del mtodo clinoterpico. Como se ve,
su gravedad es escasa y, en la mayora de casos, son
por fortuna de fcil y pronta correccin.

100

De U cDOterapia en las piicosii agudas

VI
Habiendo estudiado ya la tcnica del encarnamiento,
sias efectos fisiolgicos, sus resultados y sus inconvenientes, correspndenos ahora examinar cules son las
formas psicopticas susceptibles,de ser ventajosamente
modificadas por este mtodo, insistiendo sobre los pormenores que en cada caso especial pueden presentarse.
Todas las psicosis agudas constituyen una formal
indicacin, advirtiendo que bajo esta denominacin de
ettadot agudos se comprenden la vez, los delirios de
evolucin rpida y de fecha reciente (delirios txicos,
alueinatorios, estados maniacos y melanclicos) y los episodios agudos de las afecciones crnicas (parlisis general, lesiones cerebrales circunscritas, delirios sistematizados).
DELIVOS 7BBRILKS. Eu pocas palabras puede ser
debidamente tratado este punto. La aparicin de estos
deliritw durante el curso de una enfermedad aguda, con
frecuencia infecciosa, que por s sola redama el reposo
prokm^do en cama, nos excusa de toda otra consideracin.
DELIRIO ALCOHLICO. Segn Magnan es la forma
mental la que mejor conviene el rgimen clinoterpico.
Ei sujeto afecto de delirium tremens fbr, debe ser tratado por el repcHso en cama, como todo febricitante. Pero
se observan casos, mucho ms numerosos, de delirio
alcohlico simple dtXirium tremens sin fiebre ni complicaciones. En tales ocasiones se impone una activa
vigilancia, asi diurna como nocturna y la supresin de
tod clase de lazos, correas y otros medios violentos
que, aplicados con pretexto de as^urar el quietismo
del {Mieiente, pued^i serle perjudiciaira; malas tas
pirticas iMra ios agitados simples, pueden ser funestas
tratndose^ los delirante alcohlicos (1).
(1) Mufam j f. MrtMuc, TrmiUmtni de rimtaiU^om pmr PmUtol.

J. ROS y M a i u

lOt

Sabido es que el delirio alcohlico s considerado por

los clnicos como el prototipo de los delirios txicos,
y reconocida es la atencin muy preferente que su
estudio y tratamiento, han aqullos dedicado. As vemos
que una de las priAieras aplicaciones clnicas que hizo
Maguan del tratamiento clinoterpico, lo fu en las formas
agudas y subagudas del alcoholismo, proporcionndole
satisfactorios resultados.
Es evidente que la evolucin rpida de los trastornos
debidos la intoxicacin alcohlica aguda y subaguda,
facilita singularmente el empleo de este mtodo.
MORFINISMO. Lo que en los morfinmaiios hace preciso el reposo absoluto y prolongado en cama, es-la
alteracin profunda de su estado somtico, el agotamiento
orgnico y en especial la inminencia de perturbaciones
cardacas. Tanto ms en los casos en que haya sido
sometido el habituado al proceder de la desmorfinizacin
rpida, pues entonces es preciso el eiicamamiento sostenido con rigor hasta la total desaparicin de los fenmenos de descarga morfr^ica.
CoNFiTsist MENTAL. Como la Caracterstica de esta
afeccin estriba en un estado de agotamiento de la corteza cerebral, es evidente que ser para el encarnamiento
una de sus mejores indicaciones. ChasUu, despus de
un detenido estudio de la cuestin recomienda, sobre
todo, el reposo en cama, ya que el estado somtico es el
lropio de una verdadera enfermedad. As puetle lograrse
detener los progresos del agotamiento, merced la supresin de toda causa de fatiga; se impiden, adems, los
efectos perniciosos del enfriamiento y se obtiene una
accin calmante, tan conveniente mientras subsistan los
sntomas de agitacin.
Otra ventaja podemos sealar; es de orden moral y
hace referencia la probabilidad de que el padente,
si posee en algunos momentos una vaga conciencia de
SO. estado patolgico tiene intervalos bastante lcidos,
al encontrarse encamado, comprenda hasta cierto ponto

iO ^

De la cliootcfapia en las psicosis agudas

que realmente est enfermo y que necesita asiduos cuidados para conseguir su curacin, con lo cual contribuya quiz disipar un tanto su desorientacin y su
confusin intelectual (1).
A fin de completar el tratamiento, se recurrir la
sobrealimentacin y las inyecciones de SU-TO artificial;
los baos templados y el pao mojado estarn indicados
contra la eventual excitacin y el alcohol y la estricnina
para modificar la depresin.
DELIRIO ALUCINATORIO AGUDO. Cuanto se ha dicho
propsito de la confxtsin mental, es aplicable este
delirio, puesto que la analoga entre ambos procesos
morbosos es innegable y los trastornos alucinat-orios,
que forman la base de esta afeccin mental, son eficazmente combatidos por el reposo sostenido en cama, al
extremo de poderse afirmar que tal prctica adquiere en
este caso el valor de un verdadero tratamiento causal.
Pudiera suceder, lo propio que en la confusin, que
la persistencia de los sntomas morbosos durante algunas semanas meses, dificultase la ai^icacin rigurosa
del mtodo. Para este caso es recomendable el sistema
mixto, segn el cual, si al cabo de seis ocho semanas
no aparece como inmediata la curacin, se permitir
los enfermos levantarse por tiempo de unas pocas
horas, todos los dias despus del almuerzo, recurriendo
al encamamiento interrumpido tan slo en las fases
de excitacin intermitente, que son casi re^amentarias durante la evolucin de estas formas psicopticas
prolongadas. Nuestra personal experiencia, confirma
plenamente cuanto dicho queda referente al modo de
obrar la clinoteraia en los delirt alucinatorios agudos.
La presente observacin de estos episodios frenopticos,
da ocasin para prescribir repetidas veces el encamamiento y ai%ciar las mltiples ventajas que su oportuno empleo proporciona.
(Contintuir),
(I) Vbtlu,

Ti-atmttntlaeoti/utitimtmtaUprimif*.

i Qu es la locura ?

103

U ES LA. LOCURA.? por el doctor

Q
D. FERNANDO BRAVO Y MORENO,
Mdico forense del Juzgado de Instruccin
del Distrito de la Barceloneta (Barcelona).
No existe en el lenguaje palabra que tenga una extensin tan variable como la de la locura, pues tiene una
serie de significaciones infinitamente diferentes en grado,
segn las circunstancias y las exigencias del pensamiento.
Aumenta la intensidad y matices de semejante vocablo,
si se emplea en el sentido concreto, delante de los Tribunales la cabecera del enfermo, para resolver
el problema de si un sujeto est mentalmente sano
enfermo.
Se establece este problema en el foro, cuando el
magistrado tiene dudas y quiere asegurarse de si, ciertas
rarezas psquicas y ciertos hechos inslitos, son la expresin de un espritu turbado por las emociones y agitado
por las pasiones; el resultado de un abandono voluntario las inclinaciones y tendencias inmorales; lui
engao astucia premeditados, la consecuencia, y
debid< una enfermedad cerebral.
El juriscwisulto tiene necesidad de estar seguro, para
determinar si vai individuo debe ser castigado por un
acto ilegal que ha cometido, si es necesario privarle
de Su libertad, internndole en un asilo de alienados.
A la cabecera de los enfermos, se propone la cuestin
de la locura, cuando se trata de saber si los sntomas
psquicos que se observan, existen por s mismos, es
decir, si tienen la expresin de una de esas enfermedades
cerebrales, las que clnicamente designamos con el
nombre de enfermedades mentales, si esos sntomas
slo son fenmaios parciales de ua enfermedad general (delirio febril, delirio de inanicin), de un envenenamiento de otra enfermedad pseudo-cerebral.
Interesa popularizar estos conocimientos y sembrar

t04

Feraaado Bravo j Moreno

en la conciencia de la sociedad lo que hay de justo en la

frenopata, la cual ha definido su carcter mdico experimental, desprendindose y limpindose de toda herrumbre metafsica que la enmoheciera, ensanchando sus
procedimientos de investigacin, para escudriar ese
admirable escenario del cerebro, comprendiendo la gnesis de sus funciones, la armona de sus facultades,
y, por consiguiente, los infinitos modos como puede
perturbarse su juegoi
<Cese el error como dice un egregio frenpata
espaol, mi querido maestro el Dr. D. Jos Mara Esquerdo y Zaragoza de considerar que la locura es el trastomo psquico, que el delirio, que la aberracin inte^
lectual afectiva, es el todo de la dolencia mental. No;
el delirio es la flor, no el rbol; el fruto, las rama^s,
el tronco, las races, su totalidad constituye el padednento mental de que se trata, y tanto importa su fimdamental concepto el trastorno habido en tas altas regiones donde se forja el pensamiento, como en la profunda
sima donde se operan las lesiones de nutricin, y tan
digno de estudio es el edema de las manos y pies,
como el ms esplendente delirio de grandezas, que al
cabo y la postre, representa la hinchazn de las circunvoiuciones cerebrales.
Es indispensable que los mdicos hablen y escriban
mucho llana y claramoite, para los jurisconsultos y
para la sociedad ilustrada, y hagan comprender aquUofi) y sta lo que es la locura, para que, con armoniosa
y satisfact<Hla conjuncin, lleguen conocer los locos,
intenten saber el por qui de isus ideas extraas y de sus
actos ms menos pdigrosos; ver sus contorsiones y
sus gestos; oir sus quejas f clamores; asistir los ensueos terrorffeos de los alcohlicos; escuchar las protestas y las amaiazas de los perseguidos; la risa la
clera dfi^ maaittop; las confesiones desesperadas de
los mepUcos; | nocin angustiosa y deprava;
e sentimiento va^nt tle opraiin, de ansiedad, de abati-

i Qu ei la tocan f

IM

miento, de tristeza y de impotencia que los esclaviza;

los impulsos erticos de los sdicos y necroticos; los
gemidos de los hipocondracos; los-rezos de los msticos;
las declaraciones de los ambiciosos; las concesiones y reconocimientos de los obsesos; los pervertidos, los impulsivos; las divagaciones de los dementes; el odio satnico
que encaman los reconcentrados en s mismos; los
solitarios, los posedos subyugados por una idea;
los motoides, imbciles con su ropaje y chispazos de
genio; en una palabra: probar por reconocerlos desde
el comienzo de sus alteraciones cerebrales, cuando an
es tiempo de cuidarlos, apartndolos del delito y del
crimen, preservando los que les rodean de sus sinrazones; todo esto debe ser estricto deber de cada uno,
deber de humanidad y de solidaridad social.
*

La locura es una enfermedad de la corteza del cerebro.

En nuestros filsofos mdicos del siglo de oro, hay
frases que constituyen frmulas en perfecta armona con
los resultados y principios de la fisiologa y psicologa oonteinit)ornea8.
Ya Hiuirte de San Juan (1668) declar en su Examen
de ingenios: Que ^ hombre, si tiene bien orgai^zado el
cerebro, obra bien y con mucha prudencia, y si el cerebro est mal organizado, yerra y hace muchos disparates; frmula precisa, no corregida ni mejorada por
la ciencia moderna.
Nada ms fcil que formarse una idea de lo que es el
cerebro. Si se imagina una masa de substancia ondulach^ gris en la supCTficie, blanca en el centro, dividida
por medio, en dos partes iguales, y ocupando la cavidad
dei CFtatio, se tendr una idea aproximada de lo que es la
m^a cerebral. La superficie de esta masa blanda se
halla recorrida por un nmero considerable de surcos
y anfractuosidadoi que la dividen en montculos, unos
altti^ckM y otros contorneados. Puede comimrarse tam'^

100

Femando Bnro j Moreno

bien tul tubo largo, flexible, de goma, arrollado en si

mismo en todos sentidos, y formando un montn de
forma ovalada. Se dira que es un globo gris } rosado,
fruncido por todos sus lados, para poderse adaptar
en la cavidad limitada que le ofrece el crneo, el cual
es, con relacin al cerebro, lo que la cascara, con
relacin al fruto.
Este rgano, esta masa gelatiniformc, contiene en su
superficie, en su corteza, como dicen los anatmicos,
clulas microscpicas que se llaman nturontu, unidad
celular nerviosa. Cada neurona semeja un animalito,
de cuerpo peqtieflo, del cual salen prolongaciones
manera de brazos y de piernas. Estas clulas viven
las unas al lado de las otras, se ponen en contacto se
aislan segn las necesidades, y su funcin es parecida
la de las placas fc^ogrficas ms sensibles; retienen
y acumulan las impresiones que llegan al cerebro por
todos los sentidos. Cuando entran en funcin y hay
necesidad, estas clulas se ponen en contacto por intermedio de sus bracitos y sos piernas* para a.sociar
las impresiones acumuladas, transformndolas en ideas
para formular los deseos y stos convertirlos en actos.
Este admirable rgano, an puede comparrsele la
red telegrfica y telefnica de una ciudad, en la que se
descubre un sistema de hilos que enlazan fbricas y
talleres, MI casas de comercio, y otros conductores
telefnicos, que, nacidos en miles de viviendas, c<mvergen en una estacin central, en la cual un corto
nmero de empleados, representados cada uno por una
neurona, trabajan constantemente, recibiendo despachos
y encargos, y los transmiten su destino, y bastan para
hacer que, cada abonado de la ciudad, se comunique
con kw dems. Pero si alguien se preguntara qu especie
de enei^a se propaga por los alambres, y merced
de qu mecanismo la corriente silenciosa invisible
se transforma, libada las estaciones, en una cosa
tan diversa y sorprendente como la voz articulada,

 Qu< en la locura ?

107

nos veremos obligados lamentar nuestra supina ignorancia aventurar, para salir del paso, alguna conjetura temeraria.
"Tal es an, por desgracia, la posicin de la ciencia
contempornea, en presencia del gran arcano cerebral.
Conoce y pimtualiza miles de estaciones y vas principales y secundarias, centros de conmutacin y rganos
perifricos, en donde la energa brota se consume
(sentidos y msculos); pero es incapaz de decirnos cmo
un movimiento vibratorio de la materia se convierte
en un hecho de conciencia, j ' quienes son y donde
habitan esos misterio.sos telefonistas, cuyas aladas y
sutiles manos, hacen variar, de tan caprichoso modo,
el giro del pensamiento y los impulsos de la voluntad.
- Cajal.

Ksta nocin de cpie la integridad intelectual es

necesaria la integridad material de las neuroiiiis de la
corteza cerebral, es ya un axioma, y hoy no puede
verificarse ninguna autopsia seria, de un enajenado,
sin encontrar en su cerebro lesiones susceptibles de
explicar sus alteraciones mentales.
Por otra parte, gracias los progresos de las investigaciones microscpicas, cada da se descubren lesiones cerebrales que se explican y se rewmocen como
causa de las locuras; no obstante, todava ignoramos
si habr alguna sin lesin material, aunque no pare<'e
probable.
Una enfermedad muy ext<^dida en nuestra sociedad,
que ^ la mejor prueba de lo que decimos y el mejor
ejemplo que podemos aducir, mi apoyo de la idea que
exponemos, es la demencia paralitica, enfermedad de los
ffue abusan y gastan su economa: esta enfermedad
se declara calladamente, hacia los cuarenta aftos, con
ms frecuencia en el hombre que en la mujer; durante

Fernando Bravo y Moreno

varios meses, se asiste un cambio inslito de carcter:

el individuo, tiasla entonces tranquilo y ordenado, se
entrega, sin razn alguna que lo justifique, una actividad extraordinaria y estril, , por el contrario, cae
en ima torpeja somnolencia de la que nada le puede
sacar distraer. Si, por ejemplo, es un obrero, se
hace ms torpe, ms inhbil; si es un hombre que ejerce
una profesin liberal, no es tan-atento como antes en
sus ocupaciones, se equivoca en fechas, se extrava en
los hechos ms secundarios y sin importancia, y olvida
descuida los que ms le requieren, ni atiende la
utilidad de sus negocios. Se asiste un verdadero aplanamiento de todas sus facultades: memoria, juicio, palabra, visin, movimiento, etc.; el sujeto se cambia poco
poco en un vegetal, y al poco tiempo, algunos aflos,
cae en la parlisis y muere.
Pues bien, esta terrible locura es el resultado, mil
veces comprobado por eminentes patlogos, de una lesin
invasora, progresiva y avasalladora de la corteza cerebral; diriase cfue un cicln ha pasado de un extremo
otro de la masa cerebral, destruyendo su paso todas
las neuronas, y medida que caen y son destruidas,
cesan sus funciones, las impresiones extemas ya no son
percibidas, las acumuladas se borran, se obscurecen,
y las ideas, faltas de impresin, no pueden formarse.
Esta fusin anatmica de las neuronas, explica la disminucin progresiva de la inteligencia, del sentido moral
y de la voluntad, hasta la degradacin.
Otra locura, que viene como anillo al dedo para explicar el axioma de que la integridad intelectual necesita
la int^ridad material de las neuronas; otra locura,
y no menos extendida, es la demencia alcohlica: en
todos los que mueren por esta enfermedad, la corteza
del eer^^ro se ha oiccmtrado siempre destruida por
graves Imiones anatoiw> p a t o l ^ c a s .

jQu es la locura?

tUd

Resulta, pues, de lo expuesto, que la locura es uua

enfermedad material.
Las neuronas de la corteza cerebral, descm,peflan
fenmenos biolgicos como todas las clulas del organismo, y se encuentran baadas por la sangre y la linfa
como por ejemplo, las clulas del hgado, del rion, ii
otro rgano cualquiera de la economa. De aqu el que,
todas las leyes de la circulacin, se apliquen ellas
como las otras clulas orgnicas.
Que el cerebro se encuentre en malas condiciones de
funcionamiento, que l enve las neuronas poca
demasiada "saigre; ellos estarn congestionados exanges, y sus fiuiciones de receptores de impresiones
se alterarn. Que la sangre que les enva el corazn
contenga principios nocivos (alcohol ajenjo), venenos
(sfilis niici-obios), y las neuronas indispuestas, como
las otras clulas, traducirn su malestar por alteraciones
cerebrales de mayor menor intensidad y en relacin
con su resistencia.
No hay nada, pues, de misterioso en las enfermedades de la corteza cerebral, como no lo hay en las del
pulmn, rion y del hgado, etc. En stos, como en
aqullos, hay lesin material, y cuando esta lesin ha
escogido por sitio la corteza cerebral, se produce una
per\'ersin en el dominio de las impresiones y de las
ideas, originndose la locura.
Las conclusiones ms importantes que pueden deducirse de todo lo expuesto, son las siguientes:
Primera. La locura es una enfermedad material:
tiene su causa en una lesin de la corteza cerebral.
Por lo que hace lo individual, la cuestin de la locura
ooncieme la libertad de las personas y su tratamiento apropiado; considerada en el orden social, crece
su importancia, porque considera los derechos del ciudadano, su capacidad y responsabilidad, tal como se
describe y define en los Cdigos.
Segunda. Se ha discutido mucho, no slo sobre la

liO

Feraaado Bnvo j Moreno

cuestin de la responsabilidad de los locos, sino que

tambin acerca de la de esa muchedumbre de degenerados (epilpticos, alcohlicos, neurastnicos, hipocondracos, kleptmanos, histricos, depravados sexuales,
desequilibrados, etc., etc.), que .se encuentran en todas
las clases de la .sociedad, y sobre las criminales instintivos natos y habituales. Conviene usar la palabra
locura, en la ac^cin amplia y genrica, para evitar
discusiones y divergencias, que, si surgen, deben fundarse
en los hechos, nimca en las palabras.
Tercera. La frenopata de nuestros das, ha definido
su carcter mdico experimental: slo el Mdico especialista es el que puede determinar y descifrar los fenmenos que se realizan en la intimidad de la mente
humana y resolvw este problema, fcil unas veces, difcil otras, trascendentales siempre; evitando en toda ocasin el sufrimiento los infelices enajenados, rodendoles de todas las consideraciones morales debidas la
dignidad humana y de todos, los cuidados materiales,
como demanda tan gran inforttuio.
Cuarta. Es un deber de solidaridad social el combatir los errores que existen acerca de los IOCDS,
ineludible el de aspirar conocerlos, desde los comienzos de sus altwaciones cerebrales.
Quinta. Los medios que deben emplearse en esta
propaganda, deben ser discretos, como los de todo creyente que ilustra y persuade: que mira y tiene su lado
amigos los jurisconsultos y compaeros ^^la sociedad
ilustrada), quienes necesita conquistar para, en armoniosa y satisfactoria conjimcin. redimir al hombre de
la locura y el loco de la justicia humana.
Sexta. Frases hay en nuestros filsofos Mdicr>s del
siglo de oro (Htiarte, Llovera, Andrs Velzquez, Sabino, etc.), acerca de las condiciona somticas que
pertenece al cuerpo del talento y de la mediocridad
mental, en pcgrfecta arm<m{a con los resultados de la
fisiologia y psicologa contempornea (Dr. Maestre y

 Qu< es la locura ?

lit

Prez: Instruccin y estudio de la psicologa positiva).

Sptima. Como reglas fundamentales para determinar una enfermedad mental, anotamos las siguientes:
a) Los sntomas que integran una afeccin mental
son somticos y psipticos: en stos no se ha de basar
el diagnstico, sino que ste debe llegar ser neuropatolgico.
h) Las enfermedades mentales, no slo lo son del
cerebro, sino (ue, al mismo tiempo, lo son de la personalidad; por ello ha de conocerse la historia del .sujeto
y llegar un estudio antropolgico del mismo.
c) Las alteraciones intelectuales son enfermedades
que marchan la par que las perturbaciones vegetativas.
d) La alienacin mental tiene sus causas y constituye iK>r .s misma un fenmeno inslito, que ha de
estar suficiente motivado, ya jwr una predisposicin
[wderosa, bien por ima grande intensa acumulacin
de causas accidentales.
e) Las enferncdades mentales psicosis tienen su i
modos de evohicin establecidos |M)r la experiencia.
f) En las enfermedades mentales, C<MUO en toda otra
enfermedad, no cambian las funcioms; las condiciones
en que estas funciones .se cumplen, es lo anormal.
ff) Una enfermedad es un hecho complejo, en cuyo
marco jams existe un solo sntoma; tal acontece con
la alienacin mental, como proceso morboso.
l'n sntoma aislado, por extrao y excntrico que
sea, no tiene valor, ni merece otra consideracin que la
de estudiarle en la conexin que los sntomas presentan
entre s, siguiendo su ley natural, cuando enlazan
interpretan correctamente los fenmenos fuera de razn.
h) La alienacin mental, en tanto que es una enfermedad, necesita tambin una apreciacin individuil de
los fenmenos concretos.
i) La locura, como manifestacin p r o c s > morboso,
exige un estudio personal del enfermo.
j) Un medio auxiliar, importantsimo, para la obser-

112

Fernando Bravo j Moreno

vacin de los enajenados, es el estudio de sus escritos.

k) Por ltimo, entre los sntomas que tienen una
significacin especialsima, para cf diagnstico particular de la alienacin mental, es preciso citar la transformacin de la personalidad carcter en un individuo
nuevo, la existencia de ideas delirantes y de ilusiones
de los sentidos.

EpUcpsi m los ni&M.. En la i Sociedad de Pediutrfa de

Pars , la doctora Nagestle indic que, en el nirto epilptico,
la prdida de conocimiento no es un signo constante ni, wr lo
tanto, un sntoma esencial; los accesos de ira con trepidacin y
movimientos fuertes, suelen ser los nicos signos por los (|ue
se revela en el nio una epilepsia que ms adelante se presentar con su cuadro clsico. En el nifto la mordedura de la
lengua y la incontinencia de orina, sobre todo diurna, son
raras. En un enfermo que acabo de obscr\'ar, el bromuro fu
ineficaz. A pesar de esto, no dei)e negarse la posibilidad de
la epilepsia como hace el Dr. Varot. El l)r. Gowers cita casos
de curacin obtenidos, por medicamentos tan raros como variados. No debe sorprender, jor lo tanto, la accin benfica
del caf y de la cafena.
El Dr. Guin manifest que en el nifto la epilepsia es frecuentsima siempre que sepa descubrirse. Se la observa, sobre
todo, despus de las enfermedades infecciosas, en niflos sin antecedentes hereditarios.
El Dr. Comby cree, como el Dr. Marie, que hay epilepsia
esencial. Se ha abusado del esquema en la epilepsia al hacer
las descripciones clsicas. En la prctica el diagnstico es
dificilsimo, igual que el pronstico. No es raro ver niflos, sin
antecedentes hereditarios nerviosos, que padecen epilepsia
conaecaencia de las enfermedades infecciosas, sarampin, escarlatina y, sobre todo, tos ferina. Muchos de dichos niflos
coran; hay, sin duda, en estos casos, encefalitis aguda, ms
menos intensa, ms n3nos localizada, ms menos difusa,
dependiente de esta enfermedad infecciosa. Se observan con
frceuenciii niftca que, despus de iMdecer los ferina, presentan idiotisnv) un siodroBM que recuerda la raclerosis en placas. La epilepsia es, niKhas veces, resultado de una lesin anloga pero menos intem.

R. Royo Vi|lnova

113

NATOMA. K HISTOLOGA DE LAS

CIRCUNVOLUCIONES OERUBRALES,

A
por el Dr. R. ROYO VILLA NOVA. Catedrtico
(le In Facultad de Medicina de Zarag-oza (1)
Aquella neurona que os describa en la leccin pasuda, unida millares de millones de neuronas semejantes, da lugar al tejido nervioso, el cual forma la textura
de un sistema de aparatos y de rganos complicadsimos,
linos centrales y otros perifricos.
Los centrales se renen en las cinco porciones siguientes: el cerebro, el istmo del encfalo, el cerebelo,
el bulbo raqudeo y la mdula espinal.
Los perifricos son los nervios cerebrales y espinales
y el sistema simptico con sus plexos y sus cordones.
Aqullos estn protegidos por un esluche seo, formado por el ci*neo y la columna vertebral.
Estos no tienen proteccin de estuche algimo.
De todos estos rganos, el ms importante, el de
mayor inters, el de ms grande trascendencia es el cerebro, de cuyas enfermedades vamos ocuparnos.
l cerebro es el rgano que ms especializa al hombre
y, ms que jjor la forma de sus dems rganos y por la
disposicin de sus agrupaciones analimicas, es fwr la
forma, tamao y estructura de su cerebro por lo que
el hombre se diferencia de los dems mamferos y
adquiere una superioridad extraordinaria entre los vertebrados.
El cerebro del hombre, como los dems rganos de
su sistema nervioso, est formado por dos substancias,
la blanca y la gris; aqulla no est constituida ms que
por fibras nerviosas, sta por fibras y por clulas.
La substancia gris en el cerebro se rene en dos
zonas, una perifrica, superficial, en contacto con las meninges que la recubren y otra central profunda.
La substancia gris perifrica forma un manto sin
solucin de continuidad que cubre toda la extensin de
los hemisferios cerebrales.
La substancia gris central forma un conjunto disconti(1) I.<ci<n 3.* AtX libro Patott^U If Cllitha 4t la ortria ttreiral, JM'
hUwMla raeMaeto par 1 iniMuts Profeaor de l'ktolofdt y Cllniea Medie de I* Unirertidnd d SCaragois.

114

Anatoma hUtologta de las circunvoluciones ccrebrale

nuo, verdadero archipilago de islotes grises en el mar

de la substancia blanca.
Esta substancia blanca rodea los ncleos grises centrales y sirve de lecho al manto gris cortical superficial.
La substancia gris central se llama en sus diferentes
ncleos, capa pica, ncleo lenticular, antemuro, ncleo
caudal, ncleo amigdalino, tubrculos mamilares, cuerpo
de Luys y cinta ptica.
La substancia gris cortical en sus diferentes puntos
altos circunvoluciones y bajos anfractuosidades se
llama:
l.o Para la cara externa de los hemisferios:
A) Circunvoluciones: i., . y 5. frontales y frontal
ascendente. (Lbulo frontal), i. y 2.^ circunvoluciones
parietales y parietal ascendente (lbulo parietal). i.a,
2.^ y 5. circunvoluciones occipitales 'lbulo occipital).
1., 2. y 5.a circunvoluciones temporales (lbulo temporal). Circunvoluciones insulares (lbulo de la nsula) y
pliegue curvo (girus angularis y supramarginalis}.
B) Anfractuosidades: Cisura de Sylvio, cisura de
Rolando, cisura parieto-occipital, surcos prerrolndicos
superior inferior, primer surco frontal, segundo surco
frontal, surco fronto-marginal de Wernicke, surco interparietal, primero, segundo y terebro surcos occipitales,
surco primero tenporal paralelo, surcos temporales segundo y tercero, surcos marginales de 11 nsula y surco
insular.
2. Para la cara infero-interna de los hemisferios:
A) Las circunvoluciones: frontal interna 'lbulo frontal), precuneus (lbulo parietal), cuneus, lbulo lingual,
lbulo fusiforme (lbulo occipital), circunvoluciones primera y seguna limbicas (lbulo llmbico), circunvolucin
plegada de Duval, y lbulo olfativo (anterior y posterior).
B) Anfractuosidades: Cisura parieto-occipital, cisura
elcarina, cisura calloso-marginal y cisura colateral.
Esto aparte, la cara infarlor del cerebro se relaciona
con las cintas olfativas y con las dntag pticas, con el
quiasma de los nervios pticos, con los pednculos cerebrales y con ios cuerpos geniculados.
La substancia blanca del cerebro, situada entre la gris
central y bajo la gris cortical, se llama cuerpo calloso,
cpsula interna, cp$ula externa y centro oval.
En realidad, cada una de estas concreciones grises

R. Royo Villanova

llS

y parcelas blancas (ieiioii sus otii'eniH'dadt's (jue procuraremos estudiar dentro del gran captulo de las cerebropalias, el cual lo dividiremos en tres grandes partes:
Enfermedades y afecciones de la substancia gris cortical corteza cerebral.
Enfermedades y afecciones de la substancia gris central ncleos grises cerebrales.
Enfermedades de la substancia blanca cerebral.
El ms interesante y el de mayor trascendencia de
estos tres grupos, es el primero.
La cx)rleza cerebral es lo ms elevado que desde el
punto de vista anatmico y fmicional tiene el hombre.
All es donde los movimientos se fraguan impulsos
de la voluntad; all donde la sensibilidad se hace consciente; all donde la sensorialidad se interpreta y sublimiza; all donde se traduce y se confecciona el simbolismo de las [Kabras y de los gestos, cuyo simlK)lsmo
constituye el lenguaje propiamente <licho; all la memoria
almaceJia imgemes y evoca recuerdos; all donde la inteligencia produce ideas; all donde la voluntad ejecuta suspende los actos acordados por el juicio; all donde la
imaginacin combina con su varilla mgica los recuerdos
ms diferentes para crear formas originales; all la
atencin; all la afectividad; all la objetivacin y la
asociacin y la abstraccin y la observacin y el rjzonamicnto; all, jx^r ltimo, ese conglomerado de psiquismo.s
que se llama personalidad y esa orientacin i^spifituai,
esa modelacin anmica q|ue se llama carcter.
El menor trastorno en sti dinamismo ignoto, la menor
perturbacin en la cx)mposicin qumica de sus elementos, el ms insignificante desequilibrio cualitativo en la
sangre qtie le nutre, la ms pequea lesin en su textura... qu enorme trascendencia tiene en la vida del
individuo, de la familia y de la sociedad 1
Todas las virtudes dependen de su mecanismo regular
y ordenado.
Todos los vicios, todas las pasiones, todos los delit(s,
todm los pecados ol)e<lecen perturbaciones de su funcionamiento, quizs insignificantes.
La naturaleza, comprendiendo el papel elevadsimo y
cada vez ms importante del cerebro en general y muy
partcularmcnlo de su corteza, ha dirigido todas sus
alergias jwocurar el mayor desarrollo de este manto
gris; y lo que fu en los celentreos clulas hectodrmicas

116

Ao*tomI( histologa de las circuoroluciones cerebrales

diseminadas |>or la superficie del cuerpo, en las cuales

se reunan las funciones sensitivas y motoras, se present ms adelante como clulas diferenciadas en sensitivas unas y motoras otras y luego se distinguieron
todava ms, formando no solamente agrupaciones motoras y agrupaciones sensitivas, sino que dentro de stas
se particularizaron en sensoriales del tacto, sensoriales
de la visita y sensoriales del odo. Ms larde, y conforme
se sube en la escala zoolgica, esta diferenciacin de
funciones y agrupacin de clulas llega .ser en los
anlidos, en los antrpodos y en los moluscos un verdadero sistema de ma.sas celulares unidas por cordones
de distintos calibres, constituyendo el sistema nervioso
ganglonar cadena ganglionar que en la mayora de
los invertebrados se coloca delante del tubo digestivo,
pero ffue en algunos, como los oscidios, es francamente
dorsal como preludiando la forma de largo tallo ligeramente abultado por la extremidad que corresponde
>a cabeza y alojado en el conducto seo que hacamos
referencia en el principio de la leccin y constituyendo
el eje cerebro espinal de loe vertebrados, de donde
parten uno y otro lado cordones nerviosos que se
llaman nervios perifricos.
Del mismo modo que ya dentro de los vertebrados
va desarrollndose cada vez ms la extremidad ceflica
y, pura aumentar extensin, se divide en dos hemisferios
prximamente iguales, gan:uido para la corteza cerebral
la cara interna de ambos hemisferios y sin necesidad de
aumentar el volumen del crneo aumenta la cantidad
de cerebro, principalmente en su manto gris cortical,
as tambin conforme los vertebrados van siendo cada
vez ms supriores, van apareciendo hendiduras en esta
corteza, crendose cada vez ms anfractuosidades y por
consiguiente ms circunvoluciones, aumentando la superficie funcicmal y anatmica, sin que carezca el volumen, resultando estos pliegues mltiples cada vez ms
p n ^ m d o s y ms numerosos, hasta l l c ^ r los mamferos
y dentro de los mamferos al hombre en donde aquella
disposicin alcanza su mayor desarrollo.
^k)i quiere esto decir que se haya llegado la meta
en la morfolc^a y disposicin de la corteza cerebral:
pienso que es hite el nico territorio anatmico del
hombre que m susceptible de progre y mejoras;
y sin duda alguna el hombre de maana tendr un cere-

R. Royo ViiUnova

117

hro con ms anfracluosidade y circaiivoluciones que

el del hombre actual; y pienso igualmente que la substancia gris aumentar quitando terreno la substancia
l)lanca, achicndose el centro oval y el cuerpo calloso
juientras alcanzar extensin enorme y grosor considerable la corteza gris.
Tambin en lo que se refiere este conjunto de
rganos corticales se cumiple la ley que hace de ia
mbriogenia un boceto de filogenia; tambin aqui ocurre
en el embrin y en el feto, en pocos mcsis, lo que en
cientos de siglos pas en el conjunto de las especies
zoolgicas y de este modo van apareciendo las hendiduras y hacindose cada vez ms profundas para permitir
esc aumento en la extensin anatmica y por consiguiente en el funcionamiento.
Al final del segundo mes aparece la cisura de Sylvio ;
al comenzar el tercer mes surge la cisura perpendicular
interna y un j)oco ms tarde la cisura calearina; al terminar el quinto mes se insina la cisura de Rolando; en
los primeros das del sexto raes van sealndose el
surco prerrolndico, el surco frontal inferior, el surco
interparietal y el surco occipital superior. En lo que
resta del sexto mes se presenta la cisura calloso-margitial,
el surco paralelo y el primer surco i>uporo-occipital.
Durante los meses sptimo y octavo, el misterioso
arado de la vida traza los surcos frontal superior, olfatorio, cruciforme, segundo temporal, segunda tmporaoccipital y occipital inferior y todava en el ltimo
mes de la vida inlra-uterina se inician nuevos surcos
que forman pliegues nuevos de menos importancia para
la especie pero de gran importancia para el individuo,
los cuales surcos quizs aumentan en nmero y sin
<iuizs aumentan en hondura, siendo, tal vez, estos pliegues accesorios los que constituyen la formacin de
la individualidad personal y la caracterslica peculiar
de su psicologa.
Sobre estos surcos prhnitivos, secundarios y accesorios, van sembrarse en el de curso de la vida las
semillas de las sensaciones para que den la planta
espiritual con sus rafees de recuerdos, sus troncos de
inigenes, sus ramas de ideas, sus hojas de juidos,
sus flores de pensamientas que as se llama tambin
el gru|K> de flores ms variado de la botnica; y por
ltimo sus frutos de actos y de voliciones.

118

Anatoma i histoloRia de tas circuovolucioo cerebrales

La corteza cerebral gris est constituida por seis

estratos: una capa ciara. la ms superficial, otra obscura, otra blanca que le sigue hacia abajo, otra blanca
ms profunda que se llama estra externa de Baillarger
6 cinta de Vicq d'Azyr segn que ocupe la regin rolndica la occipital, luego otra capa obscura, luego otra
clara estra interna rfc Baillarger una ltimu capa
obscura.
Desde el p\mto de vista microscpico 6 sea de su
constitucin histolgica, est formada por cuatro zonas
que de fuera adentro sea desde la periferia al centro
oval, son las siguientes: zona molectUar, zona piramidal
pequea, zona piramidal grande y zona polimorfa.
La zona molecular est formada por clulas poligonales y clulas de Cajal.
Las clias poligonales .son de mediana talla: sus
ramificaciones protoplasmlicas se desparraman en el
espesor de la misma capa molecular sin ir ms adentro;
su cilindro eje, que es corto, se desparrama en ramificaciones mltiples que lo relacionan con las de las clulas
de la zona piramidal pequea.
Las clulas de Cajal, llamadas as por Retzius, adquieren la forma fusiforme, triangular estrellada, aparecen
tendidas horizontalmente, como si se desperezasen en
el espesor de la capa molecular, y sus expansiones son
de gran tamao, ramificndose en ngulo recto.
Las fibras nerviosas de estas dos clases de clulas,
tmidas entre s y adems entrelazadas con las fibras que
ascienden de las zonas suliyacentes. constituyen un plexo
de mallas fini.simas.
La zona piramidal pequea est constituida por clulas piramidales de talla pequea mediana, cuyo cuerpo
de vrtice superior y base inferior da nacimiento tres
clases de expansiones protoplasmticas y al cilindro
eje correspondiente. Las prolongaciones protoplasmticas son: del vrtice, de la base y colaterales; las
primeras reciben el nombre de t^ll^ que es espeso ascendente y cuyo penacho terminal se relaciona con las terminac<mes fibrilares de la capa molecular; las segundas
recibMi el nombre de expansiones basilares que proceden
y se dirigen iHjrizontalmente y verticalmente hacia abajo
en opuesta direccin al tallo; las terceras son las colaterales dd tallo que surg^i de ste formando con l un
ngulo recto, espyuuionndose de un modo horizontal;

R. Royo VilUnova

119

el cilindro eje procede siempre de la base misma

del origen de una expansin basilar, siguiendo la direccin iiorizontal oblicua y (erminndose en dqs tres
ramificaciones sumamente delgadas.
La zona piramidal grande est constituida iK)r clulas
de la misma forma qUe la anterior, slo que ms gnmdes
y c<Mi prolongaciones de mayor tamao en longitud y
grosor; el cilindro eje es siempre descendente y casi
vertical.
La zona ])iramidal est formada i)or algunas clulas
piramidales de grande mediana talla, dcspcrdigadiis
y como perdidas en aquellas profundidades y por elementos celulares ovoideos, fusiformes, triangulares
poligonales, caracterizados por la falta de orientacin
fija de los tallos y por su poca altura, pues rara vez
alcanzau el nivel de la zona molecular.
Lo mismo en la zona polimorfa que en las dos piramidales se encuentran tambin, aunque en menor nmero
y como de orden secundario, unas clulas de cilindro
eje corto corpsculos sensitivos de Golgi y clulas de
Martinotti de cilindro eje ascendente, las cuales son las
nicas que desde la capa iK)lmorfa comunican con la
molecular.
'MW esta estructura las diferentes circunvoluciones
y anfractuosidades que constituyen la corteza cerebral,
se ocupan en diferentes regiones en cada liemisferio;
estas regiones se las llama lbulos departamentos
anatmicos liniitado.s por cisunis, surcos incisuras
y constituidos por circunvoluciones, pliegues de complicacin y pliegues de paso.
Kslos lbulos son: en la cara externa, el lbulo frontal, el lbulo parietal y el lbulo de la nsula; en la
cara interna, el lbulo i>aracenlral, el lbulo del cuerpo
calloso, el lbulo do la cua y el lbulo cuadriltero;
en la cara inferior, el lbulo orbitario y el lbulo tmporo-occipilal.
El lbulo frontal ocupa la parte anterior del hemisferio y est limitado por arriba por el lM>rde superior
del heraisferio, abajo por el borde externo del hemisferio, por delante, por la extremidad anterior del ce^
rebro y por detrs por la cisura de Rolando. Este
lbulo est hendido por tres surcos, dos longitudinales paralelos al plano cerebral que son: el surco
frontal superior y el surco frontal inferior y otro trans-

ItO

Aoatomi histologa de l u circunrolucioo ccrebrile

versal paralelo la cistira de Rolando que es el surco

prerrolndico. Estos surcos dividen el lbulo en cuatro
circunvoluciones, tres de ellas horizontales, que son
la l., 2.a y 3.a circunvolucin frontal y una vertical
que es la circunvolucin frontal ascendente.
El lbulo occipital ocupa la parte posterior del hemisferio y tiene por lmites por arriba el borde sujK'rior
del hemisferio, por abajo el borde inferior, por delante
la cisura perpendicular externa y por detrs la extremidad posterior del cerebro. Este lbulo est hendido
por dos surcos longitudinales oblicuos, el turco occipital
superior y el surco occipital inferior. Estos surcos dividen el lbulo en tres circunvoluciones horizontales que
se llaman !., 2." y 3.> occipital.
El lbulo temporal ocupa la parle inferior del hemisferio y tiene por limites por arriba la cisura de Sylvio,
por abajo el borde inferior del hemisferio, por delante
el pcrfo temporal del hemisferio y por detrs la cisura
perpendicular externa. Este lbulo est hendido por
dos surcos longitudinales: el surco temporal superior
6 paralelo y el surco temporal inferior, los cuales dividen
el IMulo en tres cicunvoluciones horizontales l., 2.'
y 3. temporal.
El lbulo parietal ocupa la regin media y superior del
hemisferio y tiene por limites, por arriba el l>orde
superior del hemisferio, por abajo la cisura de Sylvio.
por delante la de Rolando y por detrs la p(*ri)endicular
ext^^a. Este lbulo aparece hendido jor un surco
vertical que se llama surco interparietal, el cual divide
el lbio en tres circunvoluciones, una vertical 6 circunvolucin parietal ascendente y dos horizontales: la
parietal superior y la parietal inferior.
El lbulo de la nsula ocupa el fondo de la cisura de
Sylvio, en Ja cual hay que notar tambin la regin
premtlar y la regin reetro-insular; la regin preinsular
est constituida por el pliegue falciforme de Broca llamado
tambin limen um^al * la nsula, colocado en la
parte de la cisura de Sylvio que oculta el borde anterior
dd lbulo tonporal. El Ubido de la nsula propiamente
dieho es de forma triangular, con la base haca arriba
en relacin con los lbulos frontal y parietal y el vrtice
descansando sobre el pli^ue falciforme; est limitado
p w los surcos anterior, superior y poslero-inferor,
los cuales lo separan respectivan^nte de la 3.* cirunvo-

R. Royo Villanovt

121

lucin frontal, de los oprculos superior y roh'uidico

y de la 1." circunvolucin temporal y regin retroinsular.
Este lbulo aparece hendido por un surco largo y
hondo, oblicuo en su direccin, que se llama gran surco
de la nsula, la cual divide en dos lobulitos que se
llaman anterior y posterior. En el lobulillo anterior
polo de la nsula hay tres circunvoluciones, dispuestas
verticalmente como radiadas, que se llaman circunvoluciones anterior, media y posterior.
En el lobulillo posterior hay dos circunvoluciones
oblicuas tendiendo la horizontalidad y que se llaman
anterior y posterior.
La regin retro-insular est formada jwr la cticunvolucin temporal tratisversa que sirvo de anastomosis
entro el lbulo temporal y el lbulo parietal en su parte
inferior.
El lbulo paracentral est constituido por la circunvolucin frontal interna parte interna de la primera
circunvolucin frontal y est limitado, por arriba y
por delante jwr el bonle superior del hemisferio y por
abajo y atrs por la cisura calloso marginal.
El lbulo de la cua cuneus est situado en la parte
ms |K)sterior de la cara interna del hemisferio, tiene
forma triangular y presenta como limites, por arriba la
cisura perpendicular interna, por abajo la cisura calcarina, por delante la unin de estas cisuras y el lbulo
cuadriltero y por detrs el borde superior y posterior
del hemisferio.
El lbulo cuadriltero est constituido por la parte
interna de la circunvolu/:in parietal superior y tiene por
lmites |K)r arriba el l>orde sujK'rior del hemisferio,
or abajo la prolongacin posterior de la cisura callosomarginal, por delante el lbulo paracentral y por detrs
el cuneus , mejor dicho, la |>orciii vertical de la cisura
calcarina.
El lbulo orbitario parte inferior del lbulo frontal,
ocupa la parte anterior de la base del cerebro y tiene
por limites anterior, externo interno el borde del
hemisferio y por limite posterior la cisura de Sylvio.
El lbulo orbitario a|>arece hendido por dos surcos:
el olfatorio y el cruciforme, los cuales limitan las rcunvoluciones llamadas olfatorias interna y exlerna y orbitariaa medias y externas.

i22

Anaiomii bistologU de las circunvoluciooes ccrebrslet

El lbulo tmporo-oceipita parle inferior del lbulo

temporal y d d lbulo occipital, ocupa la parte media
y iwsterior de la base del cerebro y tiene por lmite
anterior la cisura de Sylvio, por lmite externo y posterior el borde del hemisferio y i>or lmite interno el
hilio del hemisferio y la cisura calcarina.
Este lbulo est hendido por dos sur coa tm poro-occipitales interno y externo que dan lugar la formacin
de dos circunvoluciones, la primera circunvolucin tmporo-occipital lohulillo fusiforme y la segunda circunvolucin tmporo-occipital llamada en su porcin posterior
lobulillo lingual, en su porcin m ^ i a y anterior lobu'
lilla del hipocampo y en su extremidad anterior nclm
amigdalino.
Toda esta considerable extensin del manto gris se
nutre mediante la irrigacin arterial, venosa y linftica
siguiente:
Las arterias son las cerebrales anterior, media y
posterior, procedentes del exgono de Willis formado,
oomo es sabido, por las cartidas internas y por las dos
vertebrales de donde surgen dos sistemas completamente
independientes, el sistema de arteras de las circtuivoluciones, que es el que nos interesa en el presente curso,
y el sistema de arteras de los ncleos centrales. Estos
sistemas, cx)mo se ha dicho, no tienen relacin alguna
entre s.
La arteria cerebral anterior contribuye la irrigadn de la corteza con tres ramas, en las que se resuelve
nivel d d cuerpo calloso sobre la cisura inter-heraisfrica y que se llaman rama anterior frontal interna
y anleror, rama media frontal interna y media y
rama posteror fnmtal interna y posterior, con las
cuales rega toda la cara interna del hemisferio cerebral
y adems parte <le la cara extema en la drcunvolucin
frontal, en la extremidad anieror de la segunda, en la
parte Miperor de la frontal y parietal ascendentes y en
la porte superior de lbulo pM-ietal que bordea la cisurit
inter-hemisferica.
La arteria cerebral media Sylvana que serpentea
por la cisura de este nombre, contribuye la irrf^Kn
de la corteza con cuatro arterias ascendentes que son
la frontal inferior, la frontal ascendente, la parietal
inferior, tres descendentes y una terminal arteria

R. Royo Villanova

123

del pliegue curvo. Las ramas ascendentes riegan la

parte externa del lbulo orbitario, la tercera circunvolucin frjiital de Broca, la parte media de la 2." frontal,
Uxs tres cuartos de la frontal ascendente, el pie de la
2.a frontal, la parietal ascendente, el lbulo parietal
inferior y la parle del superior y el lbulo de la nsula.
Las ramas descendentes riegan las circunvoluciones del
lbulo temporal y parte del tmporo-occipital. La rama
terminal riega el pliegue curvo, la parte posterior del
lbulo temporal y la parle anterior del lbulo occipital.
La arteria cerebral posterior contribuye la irrigacin de la corteza con tres ramas terminales llamadas
anterior, media y posterior. La rama anterior riega
la parle anterior del lbulo lm{>oro-()ccipital, menos
su extremidad que est nutrida por la Sylviana. La
rama media la ltima circunvolucin temporal. La rama
posterior riega el lbulo occipital, el cuneus y la parte
ms posterior de las circunvoluciones tmporo-occipitales.
De las arterias cerebrales emanan multitud de ramsculos la pia madre, constituyndose un verdadero
laberinto tupidsimo de arteriolas que desde aquella
serosa afluyen como llu\'ia de sangre en forma de hilitos
vasculares formando dos grupos, uno de arterias largas
medulares, que profundizan hasta la substancia blanca
cerebral y otro de arterias cortas corticales, que se
quedan en la substancia gris cortical formando mallas
capilares intrincadas.
Estas arteriolas, anast<nosndose unas otras, forman
en las circunvoluciones r e d ^ capilares que se presentan
en cuatro zonas distintas diferente altura del grosor
de la circunvolucin.
Las venas de la corticalidad cerebral proceden de
la red capilar de la substancia gris de las circunvoluciones, constituyendo las venas superficiales venas de las
circunvoluciones que, formando tres grandes grupos,
las cerebrales internas, las cerebrales externas y las
cerebrales inferiores, y correspondiendo las tres caras
superficies de los hemisferios, abocan los senos de
la dura madreLa irrigacin linftica de la corteza no se hace por
vasos linfUc< verdaderos, sino que la linfa circula entre
intersticios celulares y por las gangas perivasculares.

124

Bolriin del Manknmio de San Baudilio

BOLETN DEL

MANICOMIO DE SAN

BAUDILIO

M u m d* 1007
Ingresaron durante el mes 18 alienados 13 hombres y 3
mujeres); causaron baja, por diversos conceptos, 11 (6 hombrtep y 5 mujeres); diferencia en ms: 7 hombres.
Fueron admitidos por cuenta de la Diputacin de Barcelona, 12 indi,yiduos (9 hombres y 3 mujeres); por la de Lrida. 1 de cada sexo; por la de Castelln, 1 mujer; por la de
la autoridad militar, 2 soldadoss y peticin particular, I hombre Tres de los enfermos ingresados procedan de la prisin
celular de Barcelona, donde haban permanecido durante algunos meses sujetos procesos criminales, siendo leclarados
irresponsables por el Jurado, de los delitos cometidos, por
apreciarles la circunstancia eximente de enfermedad mental.
Las bajas ocasionadas por defuncin fueron 8 (4 hombres
y 4 mujeres): 2 por caquexia propia de los alienados (hombre y mujer), 2 por esclerosis cerebro-melnlar (hombre y
mujCiX 1 hombre por tuberculosis pulmonr, 1 mujer por cirrosis hipertrfica, 1 hombre por bronquitis crnica y 1 mujer por insuficiencia mtral.
Dos hombres fueron dados de alta en concepto de curados.
Uno de ellos haba sufrido una locura alcohlica recidivante;
permaneci siete meses en el Manicomio, sujeto la psicoterapia, la medicacin estn'gnica y opictea y la ergoterupia; al concedrsele el alta haca ya cinco meses que no ofred a la menor idea delirante. El otro ingres en el Manicomio
en virtud de orden judicial; habiendo sufrido muchos meses
antes de su ingreso un acceso de excitacin maniaca, intent
suicidarse durante el mismo, valindose de unas grandes tijeras de sastre, y al pretender su esposa e^ytar el atentado, el
impulso suicida ae transform en homicida, y de un certen>
golpe con las tijeras mat su desgraciada mujer, continuando
despus los intentos de quitarse la vida hasta que acudieron
en su auxilio algunos v ^ n o s arrebatndole el arma homicida.
^ te proces por parricidio intento de suicidio; permaneci
diez meses en la prisin celular; al l l ^ a r la hora del juicio
oral haba desaparecido ya el accno de excitacin maniaca,
pero los Jurados, en virtud del dictamen pericial, apreciaron
ia irresponsabiUdad del procesado y tk tribunal de derecho
decret la reclusin de dicho indivMtto en el .Manicomio de
San Baudilio. Dunmte su permanencia va este establecimiento

Seccin varia

127

no hemos podido apreciar en el presunto alienado el menor

sntoma de perturbacin psquica, antes al contraro, ha dado
pruebas de gran equilibrio mental, razonando bien, sometindose sin protestar lodo lo que se le ordenaba, trabajando
asiduamente y con gran provecho en su oficio de sastre y
lamentando con acentos de sinceridad el triste fin de su mujer
y el |>orvenir incierto de sus hijos. En vista de todo esto y
despus de un ao de observacin propusimos i la Audiencia
la salida de este individuo del Manicomio, logrndose lo propuesto al cabo de cinco meses, previo informes favorables del
fiscal y de los mdicos forenses.
D R . ROOnGlEZ-MORINI

SECCIN VARIA
OpoaioloBM 4 la plasa d Mdioo-Diraotor y Adminlitnklor d*l Miuiiooiaio proriiioial de Otroa. Se hu publicado la convocatoria para proveer por oposicin la plaza de
Mdico-Director y Administrador de dicho Mani-oniio.
Para tomar parte en las oposiciones se requiere ser espaflol, poseer el ttulo de Doctor Licenciado en Medicina y
Ciruga tener aprobados los ejercicios correspontiientes
este ltimo grado y gozar de los derechos civiles. Las solicitudes se dirigirn la Secretara de la Diputacin Provincial
de Gerona hasta el 15 del prximo julio.
Los ejercicios de oposicin sern los siguientes:
P Lectura de una Memoria (igual para todos los opositores y que se escrbir con anterioridad al dia de la oposicin), referente los dos temas siguientes: a) Formas ms comunes de padecimientos mentales que se observan en la provincia de Gerona y su etiolo^a general, b) Manicomio provincial de Salt; ampliacin y reformas de que es susceptible.
Sistema manicomial que debe sujetarse. ligimen que le es
ms conveniente.
2. Ejercido oral consistente en contestar en una hora
cinco puntos sacados la suerte de un cuestionaro (previamente publicado), que comprende noventa preguntas.
3." Exposicin oral de la historia clnica de uno de los
enfermos, sorteados entre los albergados en el Manicomio.
4.0 Redaccin de un Informe mdico-legal sobre un tema
propuesto en el acto y comiln todos los opositores.
Despus de cada ejercicio el Trbunal calificar el mrito
de los opositores y excluir {rar medio de votacin secreta

16

Seccin varia

ios que no puecian continuar la oposicin Al terminar los

ejercicios e! Tribunal har la propuesta unipersonal, que se
elevar la Uiputacin de Gerona.
El Tribunal nombrado est formado por los seores siguientes: Dr. Rodrguez Mndez, Presidente; doctores Galcern, Calleja y (ionzlez Prats, Vocales; Dr. Pascual. Secretario, y doctores Higueras y Hoca, Suplentes.
El agraciado con la nueva plaza gozar de un sueldo de
4,000 pesetas anuales (con aumentos quinquenales de la sexta
parte) y dispondr de habitacin para l y su familia. Impnesele la obligacin de residir permanentemente en el Manicomio y no podr ejercer su profesin fuera del establecimiento.
CoagTMio d* mdiooa liiiiatas j nvarSlogoB fruiocsM.
En el prximo mes de agosto (del 1." al 7 , se celebrar en
Ginebra y Lausana el XVII Congreso de los alienistas franceses.
Los asuntos que se han de discutir con carcter oficial son
los siguientes: 1. La psicotis peridica* (ponente: r. Antherumeji 2. Definicin y naturaleza del histerismo (ponentes: doctores Claude, de Pars, y Schnydes, de Berna); 3. El
peritaje mdico-legal y la cuestin de la responsabilidad (ponente; Dr. Gilbert Ballet;.
Se discutirn, adems, otras cuestiones relacionadas con
la Psiquiatra y podrn presentarse enfermos, piezas anatmicas y preparaciones histolgicas. Una de las sesiones estar
reservada para las demostraciones por medio de proyecciones.
Los miembros del Congreso visitarn ios asilos de alienados
de Bel-Air. Crj' y Marsens, como asimismo los establecimientos de aguas minerales de Divonne y Evian. El 7 de agosto,
ltimo da del Congreso, se verificar una excursin Montreux, Territct, Glion, Caux, Rochers de Xaye y la Gruyere; es
decir, casi toda la costa septentrional del lago Lemn.
El presidente del Congreso es el Dr. Prevost y el aecretao
el Dr. Lony, que vive en Ginebra, 6. ru Constanlin.
XiM aaaiUtoi m liWrta. Hace pocos das, uno de los
vigilantes del cementerio Monnartre, de Pars, descubri
una mujer que, echada de bruces sobre una de las tumbas,
escarbaba la tierra con los de<os. Intrigado el guardia por
la actitud de la mujer se acerc ella, retrocediendo espantado al ver que sobre la tierra removida haba lo^ cadveres
de tres niftas pequeas, medio cubiertos por trozos de madera
de los atades. Detenida la mujer, que apretaba desesperada-

Se:<.n raria

127

mente entre sus brazos uno de Ips cadveres, fue conducida

la oricina del Cementerio, donde sometida un interrogatorio
contest con palabras incolierentes, que demostraron la perturbacin de sus facultades mentales.
Ms tanle putio averiguarse (jue la desgraciada alienada
se llamaba Mara l'aret, que estaba separada de su marido y
que haca poco tiempo habia experimentado la prdida de
tres hijas pequeas, vctimas en pocos das de enfermedades
infecciosas. En pleno acceso de locura haba penetrado en
el Cementerio la noche anterior, y valindose de un pequeo
azadn haba cavado la tierra en diversos sitios hasta encontrar tres cadveres e iflas, que tena intencin de llevarlos
su casa por creer que eran los de sus hijas.
(Archives de
Neiirologie).
Znatitato iatemaoioiial par 1 Mtitdio di las oaB d*
laa nirmmm mcatalMi y par n proflliucis.
lU Comit nacional italiano, presidido por el ilustre profesor Bianchi, calednilico de Psiquiatra de la Iniversidad de aples,
ha iropuesto los miembros de la Comisin internacional
que sta ofrezca la Presidencia honoraria de la misma
S. M. Vctor Manuel II, rey de Italia, como una prueba de consideracin al pas en donde radica el Instituto internacional.
Los delegados espaoles han acogido con beneplcito lo
propuesto jwr el I)r. Kiunchi, considerando un honor (|ue el
Rey de Italia ejerza el alto jxitronato del Instituto internacional.
- Un foU*to iatorMMuit*. "Editado |x>r A. Maloine, de
Pars, se ha publicado un folleto titulado: Canses, effels el remedes de la Demineratisation ort/anique, cuyo autor, el doctor J. K. lUifficr, ha tratado dicho asunto de una manera clara.
Los lectores de la HEVISTA FRENOPTICA que deseen conocer este folleto, pueden pedido al Sr. E. J. Curiel, Balmes, 69,
Barcelona, quien lo entregar remitir gratuitamente.
Tabletea da AatUcamnia.
Muy eficaces en los dolores
reumatoideos, neuralgias, cefalalgias, etc., etc.,.as como en la
grippe, catarros febriles y desarreglos menstruales. De venta
en las principales farmacias.
- Prodnotoi da la oaaa I*. Bayar 7 C."
Hecomendamos
nuestros lectores la lectura del prospecto sobre el preparado
Atipina, que va incluido en el presente nmero de la HKVISTA.
lll'UCIIArU LA ACADtMlCA-l>Alt(.t.t.ONA

ACAMI DE APARCCEII

PATOLOGA Y CLNICA GENERALES DE LAS

ENFERMEDADES DE LA CORTEZA CEREBRAL

artiMlna, AiilaU, nitoUi, littoBM, e*MU, OatM, Lnitut, S U f i M l N , f t M M l M , TiMutnta
por l l S f S V l l l a a a v S i Catedritico de Patologfj y dioica mdica, por opoufii, de la
Facultad de Medicina de Zaragoza.

V volomen n 8.* d 470 pAglii*!

6 peMtas

Enettc Tolumcn el profesor Royo Villanora, ha reunido lat lecciooei de <u primer curso de
Patoloaia y clnica del sistema nervioso. Vanse loa tltuloi de esus lecciones:
1. La neurona clnica. 11. Anatoma bislologia de Us circunToluciones cerebrales.
UI. Las funciones de la corteza cerebral. La sensibilidad, sus trastornos y su investigacin.
IV. La motiUdad. Sus trastornos y su inrestigacido. V. 1^ seniorialidad. Sus trastorao y tu iarestigaclo. Seosorialidad ritual. V I . Scnsorialdad auditiva. Scosorialidad
oltaura. Sansorialidad gusutira. V I I . La memoria. Sus perturbaciones y tu investi^dD. Memoria visual. V I I I . Memoria auditiva. Memoria olfativa. Memoria gustativa
Mamoria verbal.Memoria intelectualSus trastornos y tu investigacin.IX. La atencin.
Sua trattornot y tu invettigacinX. La objetivacinLa voluntad La afinidad psquica.
El juicio.El razonamiento.La imaginacinSus trastornos y tu invettigacin
X I . La
(actividad.La emocin.La pertooalidad.El carcter.Sus trastornos r su investigacin.
Xtl.
El lenguaje. Sus trastornos y su investigacin. X I I I Ei moio de andar. Sui trattornot y tu invettigicin.XIV. Cautit de las enfermedades de la corteza cerebral. Herencia.
Educacin, etc XV. Lesiones de las nfi-rmedadcs d- la corteza cerebral Lesiones internas.
Tcnica bittolgica.Letionei exiernat.Tcnica antropnlgica. X V I . Marcha, diagnstico
y pronostico de las enfermedades de la corteza cerebral.X ^ I I . Teraputica de las enfermedades
de la corteza cerebral. Profilaxis.Manera de eviurlas. X V I I I . Tratamiento de las enfermedades de la corteza cerebral. Modo decurarlat. I.* El trautiieoio higinico. X I X . 2.* El
tratamiento farmacolgico XX. 3.* El tratamiento opoterpico. i." Kl traumiento hidroteripico. Hidroterapia fitica, qumica y biolgica.Xxl i.' El tratamiento elctrico.Faradizacin. Galvanizacin. Fraakliaizacio. Watevillacin. X X I I O'Artonvalizacin.
SltiBotrapia. Imanoterapia. Metalotcrapia. Fototerapia. X X I I I . 6.* Fticourapia.
Altlamiento. Hipnotitmo. Sugestin. Distraccin. X X I V . Educacin y recducsan.
X X V . 7.* El tratimiento quirrgico en ln coferraedadca de la corteza cerebral. ndice.

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Seraia de ta INrecciAa dd Haaico-nio de San Bandilo

Folleto d grao utOidad pam IM Alcatdtat. Mdicot y partkalaret que tengan qac iBttroir acta date de expedienua. Lot pcdidot acompafiadoi de su
importe (pudindote caviar ea aeUot de correoti. la $errlaria dtl Uamt
eomU4* ^H aa>uMk>a Lkiirwma, * tm AdmmmrmeUH tttia
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Lft Hemoglobina Uquld* Dr. Oimu, ei un medicameoto inf-ilible par*
corar U anemia, palidez, clorotii y pobreza de tangre. Favorece muy eficazmente
el deiarrollo de las )TcDe>.
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7 elegante de estar cnvauda en tubltot esterilizado y perfecumente cerrados.
La BemoKloblna liquida Dr. Orau. es de resultados positivos y consuutes en U an ma, clorosis, linfatitmo, escrfulas, menstruaciones diciles y doloroas y en todas las enfermedades cuyo origen es ia debilidad y pobreza de sangre.
La Hen'Oflobina liquida Dr. Orau, usindola en la edad del crecimiento, facUia y regulariza los periodos de las jrenescontribuycndo i su completo detat nllo.
La Hemog oblna liquida Dr. Orau, por su poder tnico y exciunte sobre
los nervios, es de inmejorables resultados en la neurastenia, insomnio, valiidoB,
dolores de cabeza, etc.
La Hemoglobina liquida Dr. Orau, tiene una accin pronu, enrgica y
rlplda, y por su poder nutritivo, tonifica y fortalece las funciones de la vida, no
teniendo rival para normalizar las prdidas de sangre por hemorragias en las
parturientas.
La Hemoglobina liquida Dr. Orau, es de resultados admirables en el
desarrrillo y crecimiento de los nidos cuya constitucin es dbil y raqutica.
La Hemoglobina liquida Dr. Orau, no produce perturbacinneis al estmago,
ni irri (aciones ni estreimientos, como acontece casi siempre cnn los dems preparados f.-rruginosos. Es el principio ferruginoso natural de la sangre contenido en los
glbulos rojos de la misma, a los cuales imprime el color y la accin fi.siolgica. Se
toma antes de las comidas, disolviendo el contenido del tubo en dos cucharadius
de agua azucarada.
L a H c m o g l o b i n a l i q u i d a D r . Orau, ha sido aprobada por la Real Academia
de Medicina y Ciruga de Barcelona. Premiada con Medalla do plata por el Colegio
de Farmacuticos de Barcelona. En la Exposicin Internacional de Viena de 1805,
ha obtenido U ms alta recompensa, sea : Medalla de Oo c Insignia de Honor.
Kltii ts rttaielu y SnftsHu MIV 7 tVtXll t. n 0.; Ctajo tspU), l i - Itietlou

MANICOMIOS DE FALENCIA
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Teireei-
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StiiiiMraiaei I Precios convent4oi con los Superiores de tos respectivos Establecimientos

S* hallan insuladoi estos magnlAcoi Frenocomios, en los anti^uot tdillciot llamados de San Juan de Dios, balnndote adems agregado tubcrbiat construcciones
que conatiMiyco el primer cdiflcJo de PaleiMM, por lu >eila tuatuotidad y especiales condicionct higinicas.
I T I t r k p ^ h l t b : Emplazado i pocos metro* de la EMktM* dH Verfsesntt,
4ueto piMUS ofc npalme de las lacas de Asearlas, Galicia, SaBUnier jr M#drid

,!

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mil

iimwim i i , ii ii*rit"ia

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Giempozuelos
(provincia

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/Madrid)

]) hombres, cargo d J)e mujeres, cargada la

los i(*rmanos
(ospMario$ d* San Juan dt J)o$

i(trmana$ f(ospfalar/as dal

Sagrada Caraxn da J*ss

//dico

3fr. fr.

- ])irecfor:

JAaravtr

//fdkos - internos
9r. . pte - 9r. Q. pinera
J/fdicos-auxiliares
Sr. . del f rezno - 9r. /f. del ^uey

pensiones
Primara clase
f *0 ptsttaa al mas
Sagunda >
t2S

Zarcera

90

Plstingu/das: ^rtehs convenidas con los Supariaras de iot

respectivos Establecimientos.
SHnararlat Situado Ciempoxueios en la linea frrea de
JadrU kranjuez, prximo este ltimo punto, hay que
tomar los trenes que parten de la estacin del Jediodia de
jadrid, recorrindose eltraytcto en hora y cuarto. - J(ay estacin, telegrfica en Ciemposuti'os.