Curso Higienista Dental.

Introduccin a la Periodoncia.
Od. Rosa Mara Stabile.
Tema 10.
Diagnstico, pronstico y plan de tratamiento en la enfermedad periodontal.
Diagnstico:
Los mtodos diagnsticos que se usan son: historia clnica, examen clnico (que
incluye el odontodiagrama y periodontodiagrama, y esta ltima abarca sondaje,
hemorragia o sangramiento al sondaje, nivel de insercin clnica, retracciones gingivales,
movilidad, descripcin de la condicin de la enca; todo esto es lo que se observa
periodontalmente para saber si un paciente tiene enfermedad periodontal)
Lo ms importante de todo esto es el examen clnico, por otro lado qu otra cosa
podemos hacer para llegar a un diagnostico? Tenemos un paciente femenino de 18 aos,
que tiene un agrandamiento gingival, pero tiene una higiene muy buena, no tiene
irritantes locales, se cepilla 3 veces al da y usa su enjuague bucal qu para con ella que
tiene un agrandamiento gingival? Esto es por las hormonas, entonces tenemos que ir
buscando un poquito ms all; la anamnesis es lo que nos va a llevar a decir de donde y
cual es la causa de esto, y en el caso anterior no podemos decir que la nia tiene una
gingivitis asociada a placa bacteriana porque el control de placa es del 10%, esa no es la
razn real, ella aunado a esa poca placa que tiene, tiene un problema hormonal.
Si tenemos un paciente de 28 aos de edad que tiene una periodontitis con
supuracin, sangrado, encas inflamadas, prdida de hueso en sentido vertical, por qu
puede tener esta periodontitis? Muchas veces es desencadenada por medicamentos;
entonces la anamnesis es una de las cosas que nos lleva a ver realmente que es lo que
esta pasando.
Ms de una vez se ha detectado diabetes en pacientes por la historia del
odontlogo, gracias a esas preguntas de si sufre de sed excesiva y tiene aumento del
apetito, tambin si sufre de cansancio.
Tambin los exmenes de sangre o hematologa es muy importante porque
podemos encontrar valores alterados que nos van a indicar realmente que puede estar
padeciendo nuestros pacientes.
Existen, tambin, unos valores que son los inmunohistoqumicos que son pruebas
histoqumicas que se le hacen al paciente cuando tienen una enfermedad que no sabemos
de donde viene, entonces se le toma una muestra, hay unas cintitas que son para
enfermedad periodontal, y se manda para el laboratorio y se estudia el tipo de bacterias
que tiene el paciente y se hace como una muestra de fluido intracrevicular, se manda al
laboratorio y se estudia y nos va a decir exactamente que tipo de bacterias tiene y que se
va a poder usar para combatirlas y cual va a ser el pronstico y el plan de tratamiento.
Pronostico:
Con el examen periodontal llegamos al diagnstico y al pronstico.

El pronstico es la predileccin del curso, la duracin y el desenlace probable de la

enfermedad con base en el conocimiento general de la patognesis del trastorno y los
factores de riesgo para el mismo.
El pronostico se establece una vez hecho el diagnostico y antes de la elaboracin del
plan de tratamiento. Este se basa en:
Informacin acerca de la enfermedad.
El tratamiento que se le aplica.
La experiencia clnica del tratante.
Factores a considerar para realizar un buen pronstico: 4 factores que son ideales tanto
para el pronostico general e individual:
Factores clnicos generales:
Edad del paciente
Gravedad de la enfermedad.
Control de placa.
Cumplimiento del paciente.

Factores sistmicos / ambientales:

Fumar.
Enfermedad sistmica.
Factores genticos.
Estrs.

Factores locales:
Placa / calculo.
Restauraciones subgingivales. (estas restauraciones estn afectando el
pronostico)
Factores anatmicos.

Factores protsicos / restauradores

Seleccin de los pilares.
Caries.
Dientes desvitalizados.
Resorcin radicular.
Pronostico:
General: bueno, paciente de 18 aos de edad que acude a consulta, colaborador,
no tiene afeccin sistmica o se encuentra sistmicamente sano y el paciente esta
dispuesto a asistir a consulta y no presenta ninguna complicacin.
Individual.
El pronostico puede cambiar despus de la primera fase del plan de tratamiento.
Tambin el stress influye en el pronstico y todo esto puede afectar nuestro plan de
tratamiento.

Pronostico de un diente que tiene el nivel seo en tercio apical: reservado, y este
diente no se puede usar de pilar protsico para ningn tipo de prtesis y si se usa nos
tendramos que anclar del diente vecino que tiene el hueso en tercio cervial.
Si el nivel seo en un diente esta por debajo del tercio medio no lo podemos usar el
diente como pilar, su pronostico ya de por si es reservado porque no sabemos como
puede reaccionar ese diente porque no sabemos si de verdad lo tendremos que sacar de
oclusin (pero aunque se saque al mes vuelve a estar ocluyendo porque los dientes
siempre buscan a sus antagonistas)
Consentimiento informado:
Tenemos que hacer este consentimiento una ves que tengamos el diagnostico y el
pronostico, tenemos que hacer esto antes de entregarle al paciente o explicarle el plan de
tratamiento; tenemos que decirle o informarle al paciente que es lo que tiene, cual es su
pronostico, sus diagnostico y su plan de tratamiento ideal (va a varia por cada paciente,
dependiendo de sus condiciones bucales, sociales, econmicas, tenemos que ver al
paciente en un contexto integral, y as buscamos el plan ideal para ese paciente). Hay que
informarle cada uno de los pasos que hemos hecho y hacer que no los firme porque ese es
el nico respaldo que vamos a tener nosotros para que cuando el paciente se queje o diga
que eso no se lo bamos a hacer mostrarle que el lo firmo y que nosotros se lo explicamos.
Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:
Diagnstico.
Etiologa.
Posibles tratamientos a realizar con sus alternativas.
Pronstico.
Riesgos y complicaciones que se asociadas.
El odontlogo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente
con la terapia propuesta.
Plan de tratamiento:
Preservar la denticin natural, el periodonto y el tejido peri-implantar. Se necesita:

Examen periodontal detallado.

Determinar un diagnostico y un pronostico para establecer un plan de tratamiento.
Eliminar o aliviar los signos y sntomas de la enfermedad periodontal.
Detener o retrasar el progreso de la enfermedad.

Objetivos generales:
Devolver y mantener la salud de los tejidos periodontales. Devolver la salud a lo
enfermo y mejorar lo sano.
Devolver y/o mantener la esttica: morfologa lo ms fisiolgica posible, ausencia de
inflamacin.
Devolver y/o mantener la funcin.
Objetivos especficos
Eliminacin de la inflamacin gingival.
Eliminacin o reduccin de sacos gingivales o periodontales.

Detener o prevenir la prdida de insercin.

Prevencin de reinfeccin o recidivas.
Regeneracin de insercin o ganancia de nueva insercin.
Mejorar el contorno gingival.
Fijacin de dientes mviles o disminucin de movilidad.

El plan de tratamiento tiene 4 fases:

Fase higinica o inicial: esto se llama fisioterapia de higiene bucal; abarca la tcnica de
cepillado, enjuague, hilo dental (como terapias coadyudantes); tartrectoma, profilaxis,
raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades, etc.
Fase intermedia: dentro de esta fase esta la fase correctiva y la fase protsica:
correctiva porque teniamos un paciente periodontalmente comprometido que tenia
unas bolsas en 6 y 7 e hicimos raspado y alisado radicular, y lo primero que lleva esta
fase es la reevaluacin periodontal, este es el 1er paso de la fase intermedia y es este
paso el que nos puede cambiar el resto del plan de tratamiento, ya que una ves que
hagamos la reevaluacin es donde podemos decir o cambiar el pronostico o lo que se
le va a hacer al paciente, dependiendo de cmo reacciono este a la primera fase, y se
ve si hay que hacer otras terapias correctivas o cirugas periodontales para poder
llegar a la parte protsica.
Fase final; cuando se adaptan las prtesis.
Fase de mantenimiento; dependiendo de la gravedad del paciente, cada 3 meses, etc.,
todo va a depender de cada paciente.
Nota: cuando tengamos bolsas de 5mm ya es difcil llegar con el instrumento por lo que
hay que remover el tejido por ciruga (que es la ciruga de glickman modificado, y con esta
se reduce sacos), se abre el tejido se raspa y se alisa y se vuelve a cerrar
.
Secuencia del plan de tratamiento periodontal adecuado:
1. Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.
2. Procedimientos periodontales.
3. Consideraciones interdisciplinarias.
4. Reevaluacin durante y despus de la terapia periodontal o de la terapia de
implantes.
5. Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.
6. Pruebas diagnosticas como las microbiolgicas, genticas o bioqumicas, para
monitorear la terapia periodontal.
7. Programa de mantenimiento periodontal.
Todo plan de tratamiento periodontal debe incluir:
1. Educacin al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.
2. Raspados y alisados radiculares que se le podra incorporar un terapia quirrgica
de ser necesario.
3. Evaluacin post-tratamiento con refuerzo de la higiene oral.

Tambin se puede indicar:

Agentes quimioterapeuticos: Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los
patgenos microbianos o cambiar la respuesta del husped por medio de agentes
locales o sistmicos.

Procedimientos resectivos: Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una

forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento periodontal.

Procedimientos periodontales regenerativos: Injertos de tejido blando y seo,

biomodificacin de las races, regeneracin tisular guiada, y la combinacin de estos
procedimientos.

Ciruga plstica periodontal: Aumento de enca, correccin de reseciones o de

defectos de tejido blando.

Terapia oclusal: Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulizacin.

Procedimientos preprotesicos.

Extraccin de dientes, races o implantes seleccionados.

Reemplazo de dientes por implantes.

Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico.

Manejo de la interrelacin periodontal sistmico cuando sea necesario.

Terapia de mantenimiento:
1. Mantener al da las historias dental y mdica.
2. Evaluar actualmente intra y extraoralmente los tejidos periodontales y periimplantares.
3. Valorar el nivel de la higiene oral con reinstruccin.
4. Limpieza mecnica para remover la placa y la biopelicula, manchas y calculo.
Tratamiento coadyuvante con agentes quimioterapeuticos locales o sistmicos.
5. Eliminacin o disminucin de los factores etolgicos y de riesgo con un
tratamiento apropiado.
6. Identificar y tratar reas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias.
7. Establecer un tratamiento de mantenimiento con intervalos individualizados.