HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

DE LATACUNGA

CIRUGIA

TRASTORNOS MOTORES
DEL ESFAGO
REALIZADO POR: Nathaly Ramos

TRASTORNOS
MOTORES DEL
ESFAGO

Trastornos
desde
la
hipomotilidad
a
l
hipermotilidad

PRIMARIOS:
acalasia EED,
esfago
en
cascanueces,
EEI hipertenso
y MEI

SECUNDARIOS:
progresin de
enfermedades
(TIME)

ACALASIA

Acalasia: Imposibilidad de relajarse (Esfnter

que mantiene un tono constante con periodos
de relajacin)

Incidencia: 6 x cada 100.000 /ao

ETIOLOGIA:

Idioptica o degeneracin neurogena infecciosa

Estrs psicolgico intenso, traumatismo

Perdida de peso o enfermedad de Chagas

ACALASIA

Afecta musculo esofgico (degeneracin

secundaria) y EEI (degeneracin nerviosa
primaria)

Hipertensin del EEI e

relajacin en la deglucin

Presurizacin del esfago

Dilatacin esofgica

Perdida de peristaltismo

imposibilidad

Trastorno esofgico premaligno

20 aos: 8% posibilidad de carcinoma

de

ACALASIA

ACALASIA VIGOROSA

EEI hipertenso, no se relaja

Contracciones del cuerpo esofgico simultaneas

y aperistlticas

Contracciones con la deglucin de amplitud

normal o elevada

Precoz contracciones anormales en el cuerpo

del esfago

ACALASIA

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Triada clsica inicial:

Disfagia (lquidos a slidos, dolor retroesternal)

Regurgitacin (mal olor, aspiracin)

Prdida de peso

Pirosis, asfixia posprandial y tos nocturna

ACALASIA

DIAGNOSTICO:
Esofagografa:

pico de pjaro (bario)

INICIAL: Espasmo de esfnter, retraso del vaciamiento y

dilatacin del cuerpo del esfago (BIPEDESTACION: ausencia
de aire en el estomago)

AVANZADO: dilatacin masiva del esfago, tortuosidad y

megaesfago.

Manometria

EEI

Hipertenso >35 mmHg

No relaja en la deglucin

CUERPO DEL ESOFAGO

Presin sobre lo basal (presurizacin)

Contracciones simultaneas (sin peristaltismo progresivo)

Ondas de escasa amplitud (ausencia de tono muscular)

ENDOSCOPIA:
descartar endoscopia
o cncer de mucosa

ACALASIA

TRATAMIENTO

Conservador (corto plazo): farmacolgico o endoscpico

Nitroglicerina sublingual, nitratos o antagonistas de calcio

(alivia la presin torcica: horas)

Dilatacin con bujas (meses)

Toxina botulnica en el EEI (meses-aos)

Dilatacin con baln hinchable tipo Gruntzig (perforacin)

Quirrgico

Esofagomiotomia laparoscpica
funduplicatura Dor

de

Heller

(reflujo)

+-

Esofagectomia: megaesofago, resultado negativo en la

miotomia o estenosis por reflujo imposible de dilatar

ACALASIA

Esofagomiotomia laparoscpica de Heller

Diseccin de la capa submucosa y muscular del segmento distal

del esfago funduplicatura Dor

Funduplicatura tipo Dor

Posterior a la miotomia de Heller

Tcnica en la que se crean una serie de pliegues a nivel de la

cara anterior del fondo del estmago hasta los sectores derecho
e izquierdo del esfago. Funduplicatura anterior de 180

Disminuir el tono y evitar el atrapamiento de la comida a nivel

del esfago

Esofagectomia

Extirpacin de todo o parte del esfago que es sustituido por

estmago o colon, suturados al esfago cervical

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

Trastorno de hipermotilidad poco conocido

Mas frecuente en mujeres

Anomala de la motilidad del cuerpo del esfago

(2/3 inferiores)

Hipertrofia muscular y degeneracin de las ramas

esofgicas del N. vago

Contracciones repetidas, simultaneas y de gran

amplitud

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

SINTOMAS Y DIAGNSTICO

SINTOMAS: Dolor torcico y disfagia (comida, esfuerzo)

angina
Mayor

en estrs psicolgico

Regurgitacin
+-

de contenido esofgico y saliva

Sd intestino irritable o espasmos pilricos

DIAGNOSTICO
Esofagografa

Imagen clsica en sacacorchos

Estrechamiento distal en pico de pjaro y peristaltismo normal

Manometra

Contracciones simultaneas con numerosos picos

amplitud (>10 mm Hg) o larga duracin (>2.5 seg)

de gran

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

TRATAMIENTO

Conservador
Disfagia:
Reflujo:

eliminar bebidas o alimentos q provoquen

frmacos anticidos

Nitratos,

antagonistas de calcio, sedantes o anticolinrgicos

Dilatacin

con bujas en disfagia grave

Inyecciones

de toxina botulnica sin resultados sostenibles

Quirrgico
En

episodios recurrentes y discapacitantes de disfagia y dolor

torcico que no responden al tratamiento

Esofagomiotomia larga (alivia sntomas en 80% de casos)

Funduplicatura para prevenir reflujo

ESOFAGO EN CASCANUECES

Trastorno de hipermotilidad conocido

peristaltismo esofgico sintomtico

como

Esfago con peristaltismo hipertenso con

contracciones de gran amplitud, asociad a
hipertrofia muscular

Cualquier edad ambos sexos

Mas frecuente de los trastornos de hipermotilidad

Trastorno de la motilidad mas doloroso

ESOFAGO EN CASCANUECES

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
INICIAL:

dolor torcico y disfagia / odinofagia

CLAVE:

sensacin subjetiva de dolor torcico

mas la identificacin onjetiva de contracciones
esofgicas peristlticas 2 DE sobre lo normal en
manometra
Manometria:

amplitud >400 mmHg (EEI

presin normal y se relaja con cada deglucin
hmeda)

ESOFAGO EN CASCANUECES

TRATAMIENTO
MEDICO
Antagonistas

de
calcio,
nitratos
espasmolticos (Alivio pasajero)

Dilatacin
Evitar

con bujas (alivio temporal)

fio, cafena y bebidas calientes

EEI HIPERTENSO

Presin del EEI superior a lo normal

Relajacin incompleta

Cuerpo esofgico con motilidad hiperperistaltica o

normal

EEI HIPERTENSO

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

SINTOMAS: dolor torcico o disfagia

ESOFAGOGRAFIA (inespecfico):
Estrechamiento
Retraso

en el flujo de salida

Anomalas

en la UGE

en la contraccin esofgica

MANOMETRIA
Presin

elevada (>26 mmHg)

Relajacin

normal del EEI

Peristaltismo

del cuerpo esofgico normal o con ondas

simultaneas o peristlticas hipertensas

EEI HIPERTENSO

TRATAMIENTO

Inyecciones de toxina botulnica (pasajero)

Dilatacin con baln hinchable (alivio prolongado)

Ciruga (en pacientes sin respuesta al tratamiento)

Esofagomiotomia

laparoscpica de Heller modificada

mas funduplicatura (pacientes con motilidad esofgica
normal)

MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ

Anomala de la contraccin del esfago distal

asociada a ERGE

Puede ser secundaria a una lesin inflamatoria por

exposicin al contenido gstrico

Es irreversible cuando aparece

MOTILIDAD ESOFAGICA INEFICAZ

DIAGNOSTICO

INICIAL: Reflujo y disfagia o pirosis, dolor torcico o

regurgitacin

ESOFAGOGRAFIA: anomalas inespecificas

MANOMETRIA:
Contracciones

totales del esfago distal de escasa

amplitud (<30 mmHg)

TRATAMIENTO

Prevencin

Tratamiento de ERGE

Alterada la motilidad: irreversible

TRASTORNOS INESPECIFICOS DE LA
MOTILIDAD ESOFAGICA (TIME)

Pacientes con hallazgos manomtricos que no

encajan en los patrones clsicos

Patogenia multifactorial: colagenosis vasculares

(LES)

Alterar la motilidad esofgica

Altera la arquitectura neuromuscular

TRASTORNOS INESPECIFICOS DE LA
MOTILIDAD ESOFAGICA (TIME)

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

SINTOMAS
INICIAL:
Mas

dolor torcico y disfagia

sntomas de reflujo y regurgitacin

ESOFAGOGRAFIA DE BARIO
Descartar

otros trastornos, observar contracciones anormales en el cuerpo del

esfago y anomalas del EEI

MANOMETRIA

EEI normal o hipertenso y no se relaja completamente (pereion residual >5 mmHg)

Cuerpo esofgico

Contracciones que no se transmiten, de tres picos, retrogradas, de poca amplitud (<35 mmHg) o
larga duracin (>6 s)

TRASTORNOS INESPECIFICOS DE LA
MOTILIDAD ESOFAGICA (TIME)

TRATAMIENTO

Tratar la patologa de base

Frmacos

Intervenciones teraputicas