Implantes Dentales

Dra. Karla Lorenzana

Cuarto Semestre

Implantes Dentales
Aloplstico:
Relativo a la implantacin de un cuerpo extrao inerte.
Anodizacin:
Proceso de oxidacin en el que se forma una pelcula sobre la superficie de
un metal mediante un tratamiento electroltico en el nodo.
Anquilosis:
Estado de inmovilizacin de una articulacin o diente resultante de una patologa
oral, de la ciruga o del contacto directo con el hueso.
Bioaceptacin:
Capacidad de ser tolerado por un entorno biolgico a pesar de los efectos adversos.
Bioactivo:
Capaz de promover la formacin de hidroxiapatita y de unirse al hueso.

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Biocompatibilidad:
Capacidad de un material de provocar una respuesta biolgica adecuada en una
aplicacin concreta en el cuerpo.
Biointegracin:
Proceso por el cual el hueso y otros tejidos vivos se integran con un
material implantado, sin ningn espacio entre ellos.
Implantacin:
Proceso de injertado o insercin de un material, que puede ser un cuerpo
extrao inerte (aloplstico) o un tejido constituyente del organismo.
Implantacin Inica:
Proceso de alteracin de la superficie de un metal con especies inicas deseables.

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Implante Endoseo:
Dispositivo que se coloca en el hueso alveolar o basal de la mandbula o el maxilar
y que atraviesa nicamente una tabla cortical.
Implante Epitelial:
Dispositivo colocado dentro de la mucosa oral.
Implante Subperistico:
Dispositivo dental que se coloca bajo el periostio y sobre la cortical sea.

Implante Transseo:
Dispositivo que penetra a travs de ambas corticales y por todo el espesor del hueso
alveolar.

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Osteoinductivo:
Capacidad de estimular la formacin de hueso a travs de un mecanismo que induce
la diferenciacin de osteoblastos.
Osteointegracin:
Proceso por el que se forma tejido seo vital a 100
sin interposicin de ningn tejido conjuntivo fibroso.

de la superficie del implante

Pasivacin:
Proceso de transformacin qumica de la superficie metlica activa en una menos activa.
Reimplantacin:
Reinsercin de un diente en su alveolo poco despus de la extraccin intencionada
o de la prdida accidental.

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Texturizacin:
Proceso de aumento de la rugosidad superficial en la zona en la que debe unirse el
hueso.
Toxicidad:
Capacidad que tiene un material de producir un dao celular o tisular.
Medida de longitud que equivale: 1 mm = 10

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Historia

Griegos, etruscos y egipcios. Desde jade y hueso hasta metal.

Albucasis de Crdoba (936-1013) primer implante documentado (hueso en vez de diente)
Siglo XVIII, Pierre Fauchard y John Hunter documentaron transplante dentario, condiciones de xito.
1809, Maggiolo, races de oro, no se sumergan en hueso. Coronas.
1887, Harris, perno de platino recubierto de plomo rugoso para retencin.
1895, Bonwell, tubos de oro o iridio implantados en hueso para un diente o prtesis completas
1898, Payne, cpsula de plata para una corona de porcelana
1905, Scholl, implante ondulado de porcelana, anclado a dientes y obturaciones por medio de pins
1913, Greenfield, malla de alambre de iridio-platino de calibre 24 soldados con oro de 24 klt.
1937, Venable, Strock y Beach, efectos de los metales en hueso. Galvanismo en contacto con
tejidos.
Vitallium, compuesto por cobalto, cromo y molibdeno. Empleado en placas craneales, tornillos,
clavos, cadera. xito de 15 aos o ms

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Historia
1947, Formiggini, implante espiral de un solo alambre helicoidal, fabricado con tntalo o acero
inoxidable.
1948, Goldberg y Gershkoff, describieron la insercin del primer implante subperistico viable.
1963, Linkow, dise e introdujo el diseo de cesta hueca con respiraderos y roscas de tornillo.
1952, Branemark, implante roscado de titanio puro.
Estudi cada aspecto del implante, incluyendo los fenmenos biolgicos, mecnicos, fisiolgicos
y funcionales relacionados con el implante endoseo.
Fue comercializado hasta 17 aos despus de completado pruebas y estudios.

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Clasificacin
Segn diseo, propiedades o mecanismo de retencin
Diseo de los
Implantes: 4 tipos:
1. El ms utilizado, implante endoseo, dispositivo que se coloca en el hueso alveolar y/o basal. El
ms popular es con forma de raz, diseados con el fin de imitar la forma de las races.
2. Subperistico, subestructura implantada y una superestructura. Armazn colado sobre el periostio.
Prdida excesiva de hueso debido a su fracaso.
3. Implante Transseo, combina los anteriores. Para regin anterior, apoyo para sobredentaduras.
4. Implante epitelial, mucosa como zona de retencin. Cicatrizacin dolorosa.

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Clasificacin
Propiedades de los Implantes:
Las propiedades ayudan en el diseo y fabricacin de prtesis.
Debe seleccionarse un implante con mdulo elstico similar al hueso, distribucin uniforme de
fuerzas
Metales poseen altas resistencia y ductilidad
Porcelanas y carbonos son frgiles
Tabla 23-1

Clasificacin

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Mecanismo de Unin:
No existe ningn material o sistema conocido en la actualidad que pueda estimular el crecimiento
del periodonto e imitar su funcin.
Osteointegracin, contacto directo de hueso y superficie del implante con carga.
Descrita por Branemark como un anclaje directo al hueso.
Se describe como la adaptacin directa del hueso a los implantes sin ningn otro tejido intersticial
intermedio, similar a una anquilosis dentaria (sin ligamento periodontal).
Puede conseguirse mediante el uso de materiales bioactivos que estimulan la formacin de hueso
en la superficie del implante.
Otro sistema, formacin de hueso novo donde se deposita una matriz mineralizada en la interfase
de toda la superficie implantara.

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Componentes de los Implantes
1. Fijacin:
Componente que se une al hueso.
Superficie roscada, perforada, pulverizada con plasma o recubierta.
2. Pilar transepitelial:
Conexin entre la fijacin del implante y la prtesis. Se conecta por un tornillo o por friccin.
Se ajustan con un hexgono interno o externo sobre la fijacin, dispositivo antirotacional.
3. Prtesis:
Puede unirse mediante tornillos, cemento o retenedores de precisin.

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Componentes de los Implantes
Colocacin:
Por etapas:
1. Parte quirrgica, se coloca en el interior del hueso, se deja de 4-6 meses. Depende de la calidad
de hueso.
2. Segunda ciruga, se descubre el implante y se expone al entorno bucal y se coloca una tapa de
cicatrizacin
3. Fase restauradora, colocacin de los pilares y una prtesis parcial fija o removible.

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xito Clnico de los Implantes
Albrektsson y cols (1986) Criterio de xito:
1. Cada implante sin insercin no presenta movilidad al ser examinado clnicamente.
2. La radiografa no muestra evidencia de radiolucidez periapical.
3. La prdida vertical de hueso debe ser menor de 0.2 mm por ao tras el primer ao de uno del
implante.
4. El xito de cada implante debe caracterizarse por la ausencia de signos y sntomas tales como
dolor infecciones, neuropatas, parestesia o invasin del conducto dentario inferior.
5. Tasa de xito >85% despus de 5 aos y del 80% al final de 10 aos.

Smith y Zarb (1989) Esttica, primera consideracin, satisfaccin del paciente y el dentista
con la prtesis

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xito Clnico de los Implantes
Riesgos:
Tabaco
Osteopenia
Osteoporosis
Diabetes
Mala salud del paciente
Polimedicacin
Tasa de xito paciente sano 95% en 6.5 aos
Tasa de xito paciente diabtico 85.5 y 85.7% maxilar y mandbula en 6.5 aos

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xito Clnico de los Implantes
Otros fracasos:
Prdida de otros dientes
Enfermedad periodontal
Infecciones sin controlar
Periimplantitis: Bacterias de la periodontitis producen inflamacin de tejidos
circundantes al implante.
Lugar de colocacin
Altura sea
Densidad de hueso
Cantidad de mucosa insertada
Tipo y material del implante
Proximidad del implante a otros implantes o dientes
Altura mnima de hueso, indica implantes ms cortos

Materiales para Implantes

Implantes Dentales

Implantes metlicos:

Sufre una o ms modificaciones en su superficie para permitirles ser idneos:

Pasivacin. Refuerzo de capa de xido, para evitar deterioro de superficie.
Implantacin inica. Reduce la liberacin de iones, aumenta biocompatibilidad
Texturizacin.
Pasivacin:
Inmersin en cido ntrico al 40%. Aumenta espesor de xido mnimo.
Anodizacin, corriente elctrica atraviesa el metal. Capa gruesa, ms beneficiosa.

Texturizacin:
Aumenta 6 veces el rea de superficie del implante, favorece osteointegracin.
Pulverizacin con plasma de titanio, grabado cido o chorreado con xido de aluminio.

Materiales para Implantes

Implantes Dentales

Implantacin inica:

Bombardeo de la superficie con iones de alta energa hasta una profundidad de 0.1 mm.
Titanio:
Elemento nmero atmico 22. peso atmico de 47.9, 0.6% de corteza terrestre, un milln
ms abundante que el oro.
Se presenta como rutilo (TiO2) o ilmenita (FeTiO3)
Propiedades:
Escasa gravedad, densidad de 4,5 g/cm3
Alta resistencia al calor
Alta resistencia mecnica
Resistente a la corrosin
Capacidad de formar xido de 10 de espesor en un milisegundo, por s solo.
Oxidos: TiO, TiO2 y Ti2O3. TiO2, el ms estable.

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Materiales para Implantes

Titanio ms usado:
Ti-6Al-4V y Ti-6Al-4V intesticial extrabajo (IEB)

Aluminio, estabilizador alfa, aumenta resistencia mecnica y disminuye la masa.

Vanadio, cobre y paladio, estabilizan fase beta, reducen la formacin de TiAl3 hasta <6%,
disminuye corrosin.
Mdulo elstico ms cercano al hueso.
Acero inoxidable:
Acero quirrgico austentico
18% cromo, resistencia a la corrosin
8% nquel, estabiliza la estructura austenstica
Posible reaccin alrgica al nquel
Susceptible a corrosin (hierro, cromo, nquel y molibdeno). Estos liberan iones que rodean el
implante, se transportan por sangre creando reaccin inmune

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Seleccin de Materiales para Implantes

Seleccin de un material para implante:

Indicaciones de uso
Resistencia del material y tipo de hueso en el que va el implante.
Diseo, eleccin y disponibilidad de pilares
Acabado de superficie y aspectos biomecnicos
Ancho de implante, fracturas, oclusin y hbitos del paciente.

Calidad de hueso:
1. Tipo I: hueso compacto, homogneo
2. Tipo II: capa gruesa de hueso compacto, alrededor de hueso trabecular denso
3. Tipo III: capa fina de hueso cortical alrededor de hueso trabecular denso
4. Tipo IV: capa fina de hueso cortical con ncleo trabecular de baja densidad

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Biocompatibilidad de los Implantes

Capacidad de un material a que produzca una respuesta adecuada ante una
aplicacin. Condiciones de aceptacin:
1. Evaluacin de las propiedades fsicas que permita asegurar la suficiente resistencia
2. Demostracin de la facilidad de fabricacin y potencial de esterilizacin sin degradacin del
material
3. Evaluacin de la biocompatibilidad, con pruebas de citotoxicidad incluidas
4. Libres de defectos
5. Mnimo en dos ensayos clnicos, cada uno con un mnimo de 50 humanos, 3 aos para
aceptacin provisional y 5 aos para definitiva

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Biocompatibilidad de los Implantes

Transferencia de tensiones con poco desplazamiento relativo del hueso y el
implante. Tensiones se ven afectadas:
1. Factores masticatorios (frecuencia, fuerza, movimientos mandibulares)
2. Soporte de la prtesis (implantosoportada, implantomucosoportada, implantodentosoportada)
3. Propiedades mecnicas de los materiales implicados en la restauracin del implante (mdulo
elstico, ductilidad, resistencia a la fractura, etc.)
El micromovimiento. El movimiento no permite la formacin de hueso y estimula la formacin
de tejido conjuntivo fibroso alrededor de la superficie del implante. No retentivo y no da
fijacin. Por lo que se debe esperar 4-6 meses antes de cargar.