Ctre,

PRIMARUL ORASULUI POPESTI LEORDENI

CERERE
pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
Subsemnatul1) ......................................................................................................................, CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, cu
domiciliul2)/sediul n judeul ............................., municipiul/oraul/comuna ................................., satul ............................,
sectorul ...., cod potal ................., str. ....................... nr. ......, bl. ....., sc. ...., et. ...., ap. ....., telefon/fax ................................, email ..........................., n calitate de/reprezentant al ................................................................... CUI ...................................,
n conformitate cu prevederile Legii nr. 50/1991, privind autorizarea executrii lucrrilor de construcii, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, solicit emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
pentru imobilul - teren i/sau construcii -, situat n judeul ..........................................., municipiul/oraul/comuna
................................................................................., satul .........................................., sectorul ......, cod potal ...................., str.
................................................ nr. ......, bl. ......., sc. ...., et. ......, ap. ...., Cartea funciar3) ................................................. Fia
bunului imobil ............................................. sau nr. cadastral ............................................................................................,
n vederea excutrii lucrrilor de4) .........................................................................................................................................
. .................................................................................................................................................................................................
. .................................................................................................................................................................................................
n valoare de5): ......................................................................................... .
Documentaia tehnic - D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.), respectiv de
desfiinare a construciilor (D.T.A.D.) nr. 6) ........................................................................... din ..........................................
. ............................................................................................................. [denumirea documentaiei] a fost elaborat de
................................................................. cu sediul n judeul .......................................................... municipiul/oraul/comuna
........................................... sector/satul .............................. cod potal .................., str. ................................. nr. ......., bl. ....., sc.
....., et. ...., ap. ..., respectiv de .................................. - arhitect/conductor arhitect cu drept de semntur, nscris n Tabloul
Naional al Arhitecilor cu nr. ........................, n conformitate cu prevederile Legii nr. 184/2001 privind organizarea i
exercitarea profesiei de arhitect, republicat, aflat n evidena Filialei teritoriale .......................................... a Ordinului
Arhitecilor din Romnia.
Verificarea Documentaiei tehnice - D.T., n conformitate cu prevederile Legii nr. 10/1995, a fost efectuat de7):

+-------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|1. Cerinta A .......................................................................|4. Cerinta D ...........................................................................|
|............................................................................................|.................................................................................................|
+-------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|2. Cerinta B .......................................................................|5. Cerinta E .............................................................................|
|...........................................................................................|.................................................................................................|
+-------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------------------------+
|3. Cerinta C .......................................................................|6. Cerinta F ............................................................................|
|............................................................................................|................................................................................................|
+--------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------+
|
|7. Cerinta Af ..........................................................................|
|
|................................................................................................|
+--------------------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------------------+

*) Se completeaz, dup caz:

- preedintele consiliului judeean;
- primarul general al municipiului Bucureti;
- primarul sectorului ....... al municipiului Bucureti
- primarul municipiului ........................;
- primarul oraului ........................;
- primarul comunei ........................

Durata estimat a executrii lucrrilor solicitat este de .................. luni/zile, n baza prevederilor Documentaiei tehnice D.T. pentru autorizarea executrii lucrrilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.), respectiv desfiinarea construciilor
(D.T.A.D.) - anexat prezentei, conform graficului de execuie, semnat i parafat de proiectant, anexat prezentei.
Anexez la prezenta cerere:
a) Certificatul de urbanism nr. ............../.................. emis de ..................... (copie)
b) dovada titlului asupra imobilului - teren i/sau construcii/extrasul de plan cadastral actualizat la zi i extrasul de carte
funciar de informare actualizat la zi (copie legalizat)
. .................................................................................................................................................................................................
c) Documentaia tehnic - D.T.A.C./D.T.O.E./D.T.A.D., dup caz, compus din: .................................................................
. .................................................................................................................................................................................................
. ........................................................................................................................................................... (2 exemplare originale)
La elaborarea Documentaiei tehnice - D.T. au fost respectate toate procedurile de notificare a autoritii publice pentru
protecia mediului prevzute de Lege, care fac obiectul procedurii de evaluare a impactului asupra mediului.
d) avize/acorduri, studii de specialitate stabilite prin certificatul de urbanism (copie):
d.1 ) avize i acorduri privind utilitile urbane i infrastructura:
............................................ .............................................
............................................ .............................................
............................................ .............................................
d.2 ) avize i acorduri privind securitatea la incendiu, protecia civil, sntatea populaiei:
............................................ .............................................
............................................ .............................................
d.3 ) avize/acorduri specifice ale administraiei publice centrale i/sau ale serviciilor deconcentrate ale acestora:
............................................ .............................................
............................................ .............................................
d.4 ) studii de specialitate (cte 1 exemplar copie):
............................................ .............................................
............................................ .............................................
d.5 ) raport de expertiz tehnic pentru lucrri de intervenie la construcii existente - consolidare, modificare, extindere,
reabilitare, schimbare de destinaie -, dup caz (1 exemplar copie);
d.6 ) raport de audit energetic pentru lucrri de intervenie la cldiri existente n vederea creterii performanei energetice (1
exemplar copie);
d.7 ) referatele de verificare a documentaiei privind asigurarea cerinelor eseniale de calitate n construcii, corespunztor
categoriei de importan a construciei (cte 1 exemplar copie)
............................................ .............................................
............................................ .............................................
e) punctul de vedere/actul administrativ al autoritii competente pentru protecia mediului: (copie);
f) dovada nregistrrii documentaiei la Ordinul Arhitecilor din Romnia (1 exemplar copie).
g) documentele de plat a taxelor legale n vederea autorizrii (copie);
............................................ .............................................
............................................ .............................................
h) anexa la "Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare", completat cu toate elementele necesare descrierii
lucrrilor pentru care se solicit autorizaia (2 exemplare originale).
+-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
| D eclar pe propria raspundere ca datele mentionate in prezenta cerere sunt exacte si ma
|
| angajez sa respect, in cunostinta prevederilor Codului penal privind infractiunea de fals
|
| in declaratii, autorizatia de construire si documentatia aferenta vizata spre neschimbare.
|
+------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+
Semnatura5)
..................................
Data .................................

ANEX
la Cererea pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare
Tipuri de lucrri
n conformitate cu prevederile art. 3 din Legea nr. 50/19911)
[] a) lucrri de construire, reconstruire, consolidare, modificare, extindere, reabilitare, schimbare de destinaie sau de reparare a
construciilor de orice fel, precum i a instalaiilor aferente acestora, cu excepia celor prevzute la art. 11 din Legea nr. 50/1991;
[] b) lucrri de construire, reconstruire, extindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare, conservare, precum i orice alte lucrri,
indiferent de valoarea lor, care urmeaz s fie efectuate la construcii reprezentnd monumente istorice, stabilite potrivit legii;
[] c) lucrri de construire, reconstruire, modificare, extindere, reparare, modernizare i reabilitare privind cile de comunicaie de orice fel,
drumurile forestiere, lucrrile de art, reelele i dotrile tehnico-edilitare, lucrrile hidrotehnice, amenajrile de albii, lucrrile de
mbuntiri funciare, lucrrile de instalaii de infrastructur, lucrrile pentru noi capaciti de producere, transport, distribuie a energiei
electrice i/sau termice, precum i de reabilitare i retehnologizare a celor existente;
[] d) mprejmuiri i mobilier urban, amenajri de spaii verzi, parcuri, piee i alte lucrri de amenajare a spaiilor publice;
[] e) lucrri de foraje i excavri necesare pentru efectuarea studiilor geotehnice i a prospeciunilor geologice, proiectarea i deschiderea
exploatrilor de cariere i balastiere, a sondelor de gaze i petrol, precum i a altor exploatri de suprafa sau subterane;
[] f) lucrri, amenajri i construcii cu caracter provizoriu, necesare n vederea organizrii executrii lucrrilor, n condiiile prevzute la
art. 7 alin. (11) din Legea nr. 50/1991;
[] g) organizarea de tabere de corturi, csue sau rulote;
[] h) lucrri de construcii cu caracter provizoriu, chiocuri, tonete, cabine, spaii de expunere situate pe cile i spaiile publice, corpuri i
panouri de afiaj, firme i reclame, precum i anexele gospodreti ale exploataiilor agricole situate n extravilan;
[] i) cimitire - noi i extinderi;
[] j) lucrri de desfiinare a construciilor de la lit. a)-h).
Categorii de construcii1):
[] constructii de locuinte
[] constructii pentru institutii publice si servicii:
[] pentru sanatate
[] pentru asistenta sociala
[] pentru invatamant
[] pentru cultura
[] pentru turism
[] pentru culte
[] pentru administratie si finante
[] pentru comert
[] pentru servicii
[] pentru sport
[] pentru recreere
[] constructii agricole si zootehnice
[] constructii industriale
[] constructii pentru depozitare
[] constructii pentru transporturi
[] constructii pentru telecomunicatii
[] constructii energetice
[] constructii hidrotehnice
[] constructii pentru imbunatatiri funciare
[] constructii tehnico-edilitare
[] constructii pentru pompieri
[] constructii cu caracter special
[] constructii cu functiuni comasate
[] retele edilitare:
[] apa
[] canalizare
[] energie electrica
[] termice
[] gaze
[] telecomunicatii
[] amenajari exterioare:
[] amenajarea si consolidarea terenului
[] strazi, alei, platforme, parcaje, garaje
[] spatii libere si mobilier exterior
[] spatii verzi, imprejmuiri
[] constructii cu caracter provizoriu.

___________
) Se introduce "X" n caset

Date caracteristice privind amplasamentele i construciile

a) Suprafaa terenului ......................... m2
b) Situarea terenului fa de strzile adiacente .....................................
c) Procentul de ocupare a terenului - POT2): existent ................% propus ................%
d) Coeficientul de utilizare a terenului - CUT2): existent ................ propus ................
e) Alinierea construciilor:
Corpul de cldire cel mai avansat fa de limita proprietii la strad se afl la ............... m.
Distanele minime ale construciilor fa de vecinti sunt:
de .............. m fa de limita de proprietate din .....................................;
de .............. m fa de limita de proprietate din .....................................;
de .............. m fa de limita de proprietate din ..................................... .
f) Numrul de corpuri de cldiri ......, din care: existente ............... desfiinate ................. meninute ................ propuse
................ rezultate ...................
g) Suprafee3):
(m2)
Constructii
Suprafata
Suprafata
Suprafata
Suprafata locuibila/nr.
construita
desfasurata
utila
cam.
existente, din care:
- desfiintate
- mentinute
| propuse
TOTAL*)
Totalul rezult prin nsumarea suprafeelor nscrise la rubricile "meninute" i "propuse".
h) nlimea construciilor propuse (n m):
CORP

CORP

CORP

CORP

CORP

CORP

CORP

CORP

Inaltimea la cornisa sau streasina

Inaltimea maxima a constructiilor
i)

Numrul de niveluri

Existente
Propuse
j) Caracteristici constructive i aspect exterior
CORP
CORP
Sistem constructiv
Fundatii
Acoperis
(sarpanta/terasa)
Sistem de incalzire
Invelitoare
(material/culoare)
Finisaj exterior
(material/culoare)
|Tamplarie exterior
(material/culoare)
k) Capaciti funcionale ale construciilor proiectate:
Construcii de locuine1)

CORP

CORP

[] principale (permanente)
[] sezoniere (de vacanta) [] pentru inchiriere [] sociale
[] de serviciu
[] de necesitate
[] de interventie
[] de protocol
Numr de apartamente propuse ....., din care cu: 1 cam. ... 2 cam. ... 3 cam. ... 4 cam. ... 5 cam. ... ___________
2
) Conform Legii nr. 350/2001 cu modificrile i completrile ulterioare i H.G.R. nr. 525/1996, republicat
3
) Documentul naional de referin este STAS 4908-85

 Construcii pentru instituii publice1)

[] sanatate
nr. de paturi ..................
nr. de consultatii ..........
[] invatamant nr. de sali de clasa ...........
nr. de locuri ...............
[] cultura
nr. de locuri ..................
[] hoteliere
nr. de camere ..................
nr. de locuri ...............
[] culte
nr. de locuri ..................
[] administrative si financiare nr. de personal ...............
Construcii pentru comer, alimentaie public i servicii1)

nr. de proceduri ..........

nr. de grupe ..............

[] comert nr.
de personal ..................
[] alimentatie publica
nr. de locuri ................ nr. de personal ...............
[] servicii
nr. de personal ..............
Construcii pentru sport, recreere1)
[] sport
nr. de locuri ...................
[] recreere
nr. de locuri ...................
Construcii pentru activiti productive1)
[] productie
nr. de personal ...............
[] depozitare
nr. de personal ...............
Alte caracteristici ale capacitilor funcionale pentru construcii propuse, necuprinse n categoriile de mai sus:
. ....................................................................................................................
. ....................................................................................................................
l) Asigurarea utilitilor urbane1)
[] apa
[] gaze naturale
Alte utilitati:
m) Garaje i parcaje1)
[] garaje
[] parcaje

[] canalizare
[] telefonizare
[] ..........................

[] energie electrica
[] energie termica
[] salubritate
[] transport urban
[] .......................... [] ..........................

nr. de locuri ................... Suprafata construita desfasurata ............. m2

nr. de locuri ................... Suprafata construita desfasurata ............. m2

n) Drumuri, alei, platforme: suprafa carosabil ............ m2; suprafa pietonal .............. m2
o) Spaii verzi1)
[] arbori taiati numar ............
[] arbori plantati numar ............

[] arbori mentinuti
[] spatii verzi

numar ............
suprafata ............ m2

p) Modul de evacuare a deeurilor .......................................................................................

. ..........................................................................................................................
r) Msuri de securitate la incendiu i protecie civil .................................................................
. ..........................................................................................................................
s) Msuri de protecie a mediului .......................................................................................
. ..........................................................................................................................
t) Alte caracteristici specifice ........................................................................................
. ..........................................................................................................................
Intocmit4)
Data .....................
L.S.

___________
) Anexa se ntocmete de ctre proiectantul documentaiei (persoan fizic sau juridic), se precizeaz datele de identificare,
dup caz:
- numele i prenumele ntocmitorului i se aplic parafa - dup caz;
- numele firmei, numele i prenumele reprezentantului i se aplic tampila.
4

PRECIZRI
privind completarea formularului
"Cerere pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare"

1) Numele i prenumele solicitantului:

- persoan fizic; sau
- reprezentant al firmei (persoan juridic), cu precizarea denumirii acesteia, precum i a calitii solicitantului n cadrul
firmei.
2) Pentru persoan fizic, se completeaz cu date privind domiciliul acesteia;
Pentru persoan juridic, se completeaz cu date privind sediul social al firmei.
3) Se completeaz cu date extrase din Cartea funciar sau din Fia bunului imobil, dup caz.
4) Se nscrie: denumirea lucrrii, capacitatea i categoria lucrrilor, precum i oricare alte elemente principale care definesc
toate lucrrile prevzute a fi autorizate.
5) Valoarea lucrrilor se declar de ctre solicitant i se stabilete, dup caz, n funcie de:
- suprafaa construit desfurat a construciilor; ori
- valoarea lucrrilor de construcii i instalaii aferente, din devizul general al investiiei.
6) Se completeaz cu denumirea, numrul proiectului, data elaborrii, precum i cu datele de identificare ale efului de
proiect, proiectantului/proiectanilor n conformitate cu prevederile art. 9 din Lege.
7) Se completeaz cu numele, prenumele verificatorului, precum i cu numrul certificatului de verificator, pentru fiecare
cerin/domeniu de verificare.
*
*

NOT:
- Baza de calcul pentru determinarea valorii lucrrilor de construcii i instalaii aferente acestora este cea evideniat la cap.
4 - Cheltuieli pentru investiia de baz, subcap. 4.1. - Construcii i instalaii, n conformitate cu Structura devizului general,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 28/2008 pentru aprobarea coninutului-cadru al documentaiei tehnico-economice
aferente investiiilor publice, precum i a structurii i metodologiei de elaborare a devizului general pentru obiective de
investiii i lucrri de intervenii, coroborat cu prevederile pct. 138 alin. (1) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr.
571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 44/2004, cu
modificrile i completrile ulterioare.
- Valoarea autorizat a lucrrilor de organizare de antier va avea ca baz de calcul cap. 5 - Alte cheltuieli, subcap. 5.1 Organizare de antier, pct. 5.1.1. - Lucrri de construcii i instalaii aferente organizrii de antier, n conformitate cu Structura
devizului general, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 28/2008.
- Taxele pentru emiterea autorizaiei de construire/desfiinare se stabilesc de ctre personalul de specialitate din cadrul
administraiei publice emitente, pe baza reglementrilor legale n vigoare, i se comunic solicitantului la prezentarea acestuia
n vederea depunerii cererii de autorizare.
Solicitantul are obligaia de a anexa la cererea pentru emiterea autorizaiei documentele de plat a taxelor, comunicate
anterior de emitent.
- Dovada achitrii taxelor se face prin prezentarea, n copie, a documentelor de plat - care se nregistreaz i n formular la
poziia nr. 7.